颅内动脉瘤病人的护理汇总.

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颅内动脉瘤的个案护理

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分类
• 按动脉瘤的位置分:
• 颈内动脉系统动脉瘤：约占90%，包括颈内动脉-后交通动脉瘤，前动脉-前交通动脉瘤，中动脉动脉瘤
• 椎基底动脉系统动脉瘤：约占10%，包括椎动脉瘤，基底动脉瘤，大脑后动脉瘤
• 按动脉瘤直径大小分：
• ﹤0.5cm 小型 • 0.6-1.5cm 一般型 • 1.6-2.5cm 大型 • ﹥2.4cm 巨大型 • 直径小的出血几率较多
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护理诊断
• 潜在并发症：再出血 • 潜在并发症：电解质紊乱 • 疼痛：头痛与颅内高压，血液刺激脑膜或继发性闹血管
痉挛有关 • 脑组织灌注异常：与颅内压增高有关 • 恐惧：与担心再出血，Байду номын сангаас颅手术及疾病预后有关 • 知识缺乏：缺乏疾病相关知识及DSA检查与手术的相关知
识 • 生活自理缺陷：与需长期卧床有关
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诊断脑组织灌注异常：与颅内压增高有关目标患者住院期间脑组织灌注正常，未因颅内压增高造成脑组织的进一步损坏
护理措施
1、绝对卧床休息，保持病房安静 2、保持呼吸道通畅，氧气吸入 3、遵医嘱用药，观察用药的效果及不良反应 4、避免剧烈咳嗽和便秘，预防感冒 5、适当限制入液量
评价患者手术顺利，术前未出血加重
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体格检查
• T：37.8度 P：71次／分 R：19次／分 BP： 124／72mmHg
• 患者神志清楚，发育正常，营养中等，平车推入病房，查体合作，皮肤粘膜无瘀点瘀斑，头颅未见畸形，双瞳孔等大等圆，直径2.5mm,对光反射灵敏，伸舌居中，口角不歪，甲状腺未触及肿大，颈抵抗，克氏征阳性，胸廓对称，双肺呼吸音粗，脊柱生理弯曲，四肢肌力肌张力正常，生理反射存在，双侧巴氏征阴性。

颅内动脉瘤的护理

颅内动脉瘤的护理
颅内动脉瘤是由于局部动静脉异常改变产生的脑动静脉瘤样突起，好发于组成脑底动脉环的大动脉分支或分叉部.主要临床变现为：突然头痛、呕吐、意识障碍、癫痫发作、脑膜刺激征等。

以手术治疗为主，常采用动脉瘤栓塞术，开颅动脉瘤夹闭术及穿刺栓塞动脉瘤。

护理措施
1、术前护理:
（1）、病人绝对卧床休息,避免一切刺激，保持情绪稳定。

（2）、严密观察神志、瞳孔及生命体征的变化.
（3）、合理膳食，保持大便通畅，必要时低压灌肠。

（4）、尿失禁者留置尿管做好泌尿系护理。

（5）、若伴有癫痫者注意安全，保持呼吸道通畅，给予氧气吸入，记录抽搐时间，遵医嘱给予抗癫痫及镇静药。

（6）其他同神经外科术前护理。

2。

术后护理：
（1）、严密观察神志、瞳孔及生命体征变化，测T、P、R、BP每两小时一次，生命体征平稳后改为四小时一次。

（2）、保持低流量吸氧，观察肢体活动感觉情况。

（3）、保持引流管通畅，观察引流量了、色及性质变化，若有异常及时告诉医师处理。

（4）、保持呼吸道通畅，避免情绪激动剂剧烈活动，减少刺激，防止癫痫发作。

床旁备好抢救用品，防止意外发生。

（5）、遵医嘱，及时给予20％甘露醇加Dxm8—-10mg ,减轻脑书肿或泵入尼莫地平针剂以减轻脑血管痉挛，准确记录24小时出入量，保持出入量平衡。

（6）、做好心理护理。

（7）、其他同神经外科术前护理。

颅内动脉瘤护理查房

颅内动脉瘤护理查房
概述
颅内动脉瘤是一种经常见的危险性高的脑血管疾病，常常在患者查房经常会遇到。

对于颅内动脉瘤患者的护理工作十分重要，需要密切关注患者的情况，及时采取相应的护理措施，以确保患者的安全和康复。

护理查房内容
一、患者情况
在护理查房时，首先要了解患者的病史、症状和体征，包括颅内动脉瘤的部位、
大小和病程，以及患者目前的症状表现，如头痛、呕吐、意识状态等。

二、疼痛管理
颅内动脉瘤患者常常伴有严重的头痛，需要及时给予镇痛治疗，可采用口服或静
脉给药的方式进行，但要注意避免过度使用镇痛药物引起呼吸抑制等不良反应。

三、观察意识状态
注意观察患者的意识状态变化，及时发现意识改变、昏迷等情况，并密切监测患
者的神经系统症状，如感觉减退、肢体无力等，及时报告医生。

四、监测生命体征
定时监测患者的生命体征，包括血压、心率、呼吸、体温等指标，及时发现异常情况并采取相应的护理措施，以确保患者的生命安全。

五、药物管理
根据医嘱给予患者口服或静脉注射的药物治疗，如抗凝药物、止痛药等，注意药物的剂量和用药时间，严格执行医嘱。

六、营养支持
根据患者的营养状况和需要给予适当的营养支持，注意监测患者的饮食情况和体重变化，及时调整饮食计划。

结语
颅内动脉瘤是一种严重危及患者生命和健康的疾病，护理工作至关重要。

在护理查房的过程中，护士要密切关注患者的情况，及时采取相应的护理措施，确保患者得到及时有效的护理和治疗，帮助患者早日康复。

颅内动脉瘤的护理常规

颅内动脉瘤的护理一、术前护理1、护理评估（1）评估起病方式，有无脑外伤、高血压及动脉硬化病史。

（2）评估患者头痛程度。

（3）评估患者有无便秘、剧烈咳嗽、癫痫等导致动脉瘤破裂出血的因素。

2、护理措施（1）保持病房安静，限制探视人员。

（2）遵医嘱正确使用降压药及镇静药物。

（3）向患者及家属说明检查的目的及注意事项，协助完成各项辅助检查，如MRI和脑血管造影。

（4）严密观察生命体征及病情变化，如意识状况、头痛情况、运动功能等，如出现剧烈头痛、呕吐，应告知医生，予以相应处理。

3、健康指导要点（1）饮食指导，指导患者进易消化的半流质饮食，按时禁食水。

（2）绝对卧床休息，训练床上大小便，保持大便通畅。

4、注意事项（1）保持病房安静，避免吵闹。

（2）观察患者情绪变化，解除思想顾虑，使之积极配合治疗。

二、术后护理1、护理评估（1）严密观察患者意识、瞳孔、肢体感觉、运动、语言等神经系统体征，注意有无偏瘫、肢体麻木、失语及癫痫发作。

（2）密切观察病情变化，避免颅内压增高的因素，及时发现颅内出血征象，做好再次手术止血的准备。

（3）监测血压的变化，控制血压以基础血压为准，一般增高10%-20%，以增加脑灌注，防止脑组织缺血缺氧。

（4）观察患者头痛、呕吐情况，及时遵医嘱使用脱水及止痛剂。

2、护理措施（1）体位：30度的头抬高位具有降低颅内压的效果而又不致影响脑供血，是最合适的体位。

（2）注意保持头部切口敷料干燥，保持引流管引流通畅，观察引流液的颜色、性质、量，注意无菌操作。

搬运患者时注意夹管，防止引流液逆流。

（3）并发症的处理：①脑血管痉挛：遵医嘱继续使用尼莫地平针，以4-5毫升/小时微量泵持续静脉泵入3-7天，以后改为口服尼莫地平片60毫克，q4h口服；②癫痫：注意安全防护，专人护理，观察癫痫发作先兆，按医嘱使用抗癫痫药物，一旦发作及时控制，并记录癫痫发作持续时间及次数。

③脑梗死：给予低分子右旋糖苷扩容治疗。

④脑积水：注意观察意识状态及头痛情况，积极采取脱水、利尿治疗，必要时行脑室外引流术或脑室一腹腔分流术。

颅内动脉瘤的术前护理

颅内动脉瘤的术前护理：
术前护理 (1)一般护理：保持病房安静，尽量减少外界不良因素的刺激，稳定患者情绪，保证充足睡眠，预防再出血。

患者应绝对卧床休息，床头抬高15°～30°，以利于静脉血回流；减少不必要的活动，检查、治疗和护理应集中进行。

给予高热量、高蛋白、高维生素且宜消化的高营养饮食。

(2)病情观察：注意观察患者生命体征、意识、瞳孔、对光反射、肢体活动度等的变化。

正确使用降压药物，维持血压稳定，应用微量泵控制用药量，使血压维持在16/12kPa。

一旦发现血压升高，应采用有效降压药物，如硝酸甘油、硝普钠等，使血压尽快降至正常。

也要避免血压偏低造成脑缺血。

(3)保持适宜的颅内压：维持颅内压在13.3kPa(100mmH O)左右。

①避免颅内压过低，因为颅内压骤降加大颅内血管壁内外压力差，会诱发动脉瘤破裂，所以脑动脉瘤患者应用脱水药时，一定要控制输注速度，一般不提倡快速输入，更不能用加压输入法；行脑脊液引流者引流速度要慢，脑室引流瓶的位置不能过低；做腰穿检查或治疗时，一次排放的脑脊液量不要超过30ml，穿刺后患者去枕平卧4～6h。

②避免引起颅内压增高的因素，如便秘、咳嗽、癫癎发作等。

患者进食水时应采取侧卧位或头高位，速度应缓慢，防止误咽引起呛咳。

(4)手术前常规准备：按头颅手术要求备皮，介入栓塞治疗者常规行双侧腹股沟区备皮。

术后患者要严格卧床，故术前应训练患者床上进食、床上大小便、术侧肢体制动等。

对癫癎发作患者，由专人陪护，床加护栏，防止发生意外。

如有侵权请联系告知删除，感谢你们的配合！。

颅内动脉瘤病人的护理

颅内动脉瘤病人的护理观察要点观察头痛部位、性质，颅内压增高症状。

发病两周内观察脑缺血及脑动脉痉挛症状，如偏瘫、失语、精神症状、意识变化等。

DSA检查术后有无相关并发症，如出血、栓塞及意识障碍是否加重。

观察有无诱发出血相关因素。

发病两周后观察有无脑积水症状、头痛、意识变化等。

护理措施术前护理1、按神经外科术前一般护理常规。

2、病情观察：观察神志瞳孔变化，监测血压、脉搏、呼吸及肢体活动、癫痫等情况,并密切观察癫痫症状发作的先兆、持续时间、类型，遵医嘱给予抗癫痫药。

3、预防再出血护理：绝对卧床休息，创造安静、舒适病室环境，避免各种不良刺激,如用力咳嗽、排便、情绪过分激动等，并告知目的及重要性，按医嘱使用镇静剂及缓泻剂。

4、心理护理：保持情绪稳定。

5、辅助检查护理：DSA检查的方法、目的及重要性及术后注意事项，穿刺处沙袋压迫1-2小时,患侧肢体制动12小时，防穿刺处伤口渗血。

观察DSA检查术后局部敷料情况，患侧足背动脉搏动、皮肤温度及末梢血运情况。

术后护理按神经外科术前一般护理常规。

病情观察：1.严密观察神志、瞳孔、生命体征变化,对无颅内压者控制血压高于基础血压10-2OmmHg。

2.注意观察行脑动脉栓塞治疗术后有无脑缺血症状，及行肝素化后病人出血情况。

3.药物护理：使用扩血管药物时，如尼膜通、佩尔、20%硫酸镁等需静脉注射微泵控制，注意观察病人有无低血压头晕、意识改变等脑缺血症状，异常时及时通知医生。

4.引流管护理：行蛛网膜下腔持续引流者按蛛网膜下腔引流护理常规。

5.昏迷者按昏迷护理常规。

健康教育1.保持大小便通畅，便秘者可适当使用缓泻剂。

多食粗纤维食物，切忌用力过猛，避免再次出血。

2.绝对卧床休息，避免各种不良刺激，保持情绪稳定。

3.注意保暖，预防感冒及上呼吸道感染，避免剧烈咳嗽。

4.有高血压病史者应按时服降压药，使血压维持稳定水平。

5.遵医嘱按时服抗癫痫药，不得擅自停药，出院后一个月门诊随访。

6.颅脑术后去骨瓣者，注意局部伤口保护，以防意外，出院后3-6个月来院行颅骨修补术。

颅内动脉瘤患者护理41例

的脑脊液量不要超过３ｌ穿刺后去枕平卧４— ，免颅ＯＩ，ｎ６ｈ以
压骤降，大颅内血管壁内外压力差，发动脉瘤破裂。加诱
２１４监控血压．．
定时测量血压，旦发现血压升高，采一应
控制输注的速度，非出现颅高压危象或脑疝，除一般不提倡快速输入，更不能用加压输入法。行脑室穿刺引流时，脊脑
液的引流速度一定要慢，室引流瓶的位置不能过低，维脑应
持脑压在１０ｍＨ０左右。做腰穿检查或治疗时，次排放０ｍ２一
维普资讯
护理实践与研究２００７年第４卷第８期
・
２・３
颅内动脉瘤患者护理４例１
李广霞
摘要目的：讨量。方法：择４例颅内动脉瘤患者，前针对诱发动脉瘤破裂出血的原探以选ｌ术
吸人，日４次。及时吸痰，持呼吸道通畅，痰时观察心每保吸
率、律、氧饱和度变化。严格无菌操作，据医嘱应用抗心血根
２１术前护理．
拔除气管插管前先吸净气管及口咽部分泌物。２术后长期例
２１１一般护理．．
导致动脉瘤破裂的诱因是：１情绪波（）
行气管插管呼吸机辅助呼吸，时肺部体疗；道湿化；化定气雾

颅内动脉瘤护理常规

颅内动脉瘤护理常规一、定义颅内动脉瘤(ntraraial aneurym)系指颅内动脉壁的囊性膨出，是引起自发性蛛网膜下腔出血的最常见原因，病因尚不甚清楚，但以先天性动脉瘤占大部分。

二、症状体征(一)动脉瘤破裂出血症状中、小型动脉瘤未破裂出血，临床可无任何症状。

一且破裂出血，发病急剧，表现为剧烈头痛，频繁呕吐，大汗淋滴，体温可升高，颈强直，克氏征阳性，严重者可因急性颅内压增高而引发枕骨大孔疝，导致呼吸骤停。

(二)局灶症状1、动眼神经麻痹常伴有患侧眼睑下垂、瞳孔散大，内收、上、下视不能，直、间接光反应消失。

2、蛛网膜下腔出血先兆轻微偏头痛、眼睑痛，随之出现动眼神经麻痹。

3、动脉瘤出血如形成血肿或脑血管痉挛脑梗死可出现偏瘫，运动性、感觉性失语。

4、巨大动脉瘤影响到视路，可有视力视野障碍。

(三)脑血管痉挛脑部血管瘤发生破裂后，广泛脑血管痉挛可造成脑梗死，出现意识障碍、偏障、失语甚至死亡。

三、护理问题(一)有出血的危险与动脉瘤破裂有关。

(二)急性疼痛与颅内压增高有关。

(三)呕吐与颅内压增高有关。

(四)躯体活动障碍与肢体活动障碍有关。

(五)自理缺陷有效体活动障碍有关。

(六)皮肤切口与手术创伤有关。

(七)颅内调适能力降低与脑水肿反应有关。

四、护理措施(一)术前护理1、预防出血或再次出血（1）卧床休息，拍高床头 15-30°保证充足睡眠。

(2)控制颅内压：严密监测颅内压波动情况，减少不必要的活动，保持病房安静，稳定病人情绪，减少血管内外压力差，以防动脉瘤破裂。

①预防颅内压波动幅度过大，应用脱水剂时，控制输注速度。

行脑脊液引流者，引流速度要慢。

腰大池引流管位置不能过低。

②避免颅内压增高的诱因，如便秘、味嗽等、(3)控制血压，遵医嘱使用降压药，密切观察病情变化，注意血压变化，避免血压偏低造成脑缺血。

2、术前准备介入栓塞治疗者，除了按照术前常规准备外，还应双侧腹股沟区备皮。

(二)术后护理1、开颅者待意识清醒后，抬高床头 15-30°，避免压迫手术伤口。

颅内动脉瘤护理常规

颅内动脉瘤的护理常规
一、术前护理
1、执行外科手术前护理常规。

2、嘱患者绝对卧床休息，减少探视，避免一切外来刺激。

情绪激动、躁动不安
可使血压上升，增加出血的可能。

3、密切观察患者意识及生命体征变化，及早发现出血情况，尽早采取相应的治
疗措施。

4、避免患者用力打喷嚏或咳嗽，以免增加腹压，反射性增加颅内压，引起脑动
脉瘤破裂。

5、伴发癫痫的患者要注意安全，防止发作时受伤，保持呼吸道通畅，给予氧气
吸入，记录好抽搐时间，遵医嘱给予抗癫痫药物。

6、维持患者血压在正常范围，遵医嘱使用血管扩张药。

7、给予清淡易消化饮食，保持排便通畅，必要时给予缓泻剂。

8、介入栓塞治疗患者还应进行双侧腹股沟区备皮。

二、术后护理
1、执行外科手术后护理常规。

2、患者清醒后抬高床头15～30°，以利颅内静脉回流；介入栓塞治疗患者术后
绝对卧床24小时，术侧下肢制动8～12小时，观察下肢血运情况。

3、密切监测患者生命体征、意识、瞳孔，维持血压在一个稳定水平，避免血压
过高引起脑出血或血压过低导致脑供血不足。

4、遵医嘱正确使用脱水剂及钙离子通道阻断剂，给药期间注意观察有无胸闷、
面色潮红、血压下降、心率减慢等不良反应。

5、根据患者病情定期给予翻身、拍背，预防肺部感染等并发症的发生。

6、严密观察患者头痛症状、肢体活动及感觉情况，及时发现颅内再出血、血管
痉挛及脑梗塞等征兆。

参考文献：《临床疾病护理常规》2017年11月第1版
拟定：陈** 审核：护理部修订日期：2020年9月。

颅内动脉瘤介入栓塞术术后护理要点

颅内动脉瘤介入栓塞术术后护理要点
颅内动脉瘤介入栓塞术是一种微创手术，通过血管内导管将栓塞材料送入动脉瘤内，以达到治疗动脉瘤的目的。

术后护理要点包括：
1. 密切观察生命体征：术后应密切观察患者的生命体征，如血压、心率、呼吸等，以及意识状态、瞳孔大小等神经系统症状，如有异常应及时报告医生。

2. 控制血压：术后应控制患者的血压，避免过高或过低，以减少动脉瘤破裂的风险。

3. 预防感染：术后应注意伤口护理，避免感染。

4. 注意饮食：术后应注意饮食，避免过度进食，以免引起呕吐。

5. 活动限制：术后应限制患者的活动，避免剧烈运动，以减少动脉瘤破裂的风险。

6. 药物治疗：术后应根据医生的建议进行药物治疗，如抗血小板药物、抗凝药物等。

7. 定期复查：术后应定期复查，以了解动脉瘤的治疗效果和恢复情况。

颅内动脉瘤介入栓塞术术后护理要点包括密切观察生命体征、控制血压、预防感染、注意饮食、活动限制、药物治疗和定期复查等。

颅内动脉瘤的护理

者,动脉瘤消除是防止出血或再出血的最好方法,因此应积极采
取手术治疗。治疗方式可分为外科开颅夹闭手术、血管内介入
治疗及复合手术。
• 血管内介入治疗采取经皮穿刺股（桡）动脉，插入导引管，再经导引管插入微导管至动脉瘤内或载瘤动脉，经微导管送入栓塞材料（如球囊、微弹簧圈），将动脉瘤或载瘤动脉闭塞的方法。因其创伤小、恢复快、术后并发症少等优点,已成为治疗颅内动脉瘤的首选。术后均应定期复查脑血管造影,证实动脉瘤是否消失。
的间隔时间，观察有无伴随症状，以及再出血的征象。 • (2)耐心向患者及家属讲解头痛的原因，说明卧床休息及避免剧烈活动的重要性，保持患
者情绪稳定，大便通畅。 • (3)当疼痛突然加剧并伴有恶心呕吐、意识障碍时,需警惕颅内高压与脑疝的发生。 • (4)当患者疼痛难忍，且排除出血等原因时，可遵医嘱给予止痛类药物应用。 • (5)为患者提供安静的环境,减少探视,预防感冒，并指导患者深呼等有效缓解疼痛的方法
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(二)手术治疗
• 1.外科开颅夹闭手术（图1）显微神经外科动脉瘤夹闭术是将患者颅骨打开后,通过脑间隙找到动脉瘤,并用动脉瘤夹从动脉瘤的根部夹住,使血管内血液不再流人动脉瘤中, 从而彻底消除动脉瘤,并保持动脉瘤的载瘤动脉通畅。开颅手术复发率及治疗费用相对较低,但术后并发症的发生率相对较高。
发病机制
仁医厚德笃学惠民
•
颅内动脉瘤可能由动脉壁先天性肌层缺陷或后天获得性内弹
力变性或二者的联合作用所致。
• 1.先天性缺陷动脉瘤的发生存在一定程度的遗传倾向和家族聚集性,如再有动脉粥样硬化、动脉瘤家族史及多囊肾患者中,动脉瘤患病率较高。
• 2.后天性退变随着年龄增长,动脉壁弹性逐渐减弱,薄弱的血管壁在血流冲击等因素影响下,向外突出,形成囊状动脉瘤,其好发于脑底 Willis 环的分支部位。

医院颅内动脉瘤围手术期的护理要点

医院颅内动脉瘤围手术期的护理要点（一）术前护理1.一般护理。

嘱咐患者绝对卧床，避免外界刺激，防止因躁动不安而使血压升高，增加再次出血的可能。

给予合理的饮食，勿食导致便秘的食物，必要时给予通便的药物，保持大便通畅。

要保持病房的通风，预防着凉而引起打喷嚏或是咳嗽，易使颅内压增高，引起动脉瘤破裂。

2.心理护理。

让患者有机会表达出忧虑，了解有关手术的情况。

解释患者提出的问题，主动传递大量信息给患者以纠正其潜在的认知缺乏。

对有意识障碍者，术前做好家属的心理护理，使他们了解手术的目的和意义，了解术前准备内容，积极配合手术。

3.特殊护理。

为预防脑血管痉挛，手术前3天给予尼莫通静脉泵入。

有癫痫病史的患者注意保证患者安全，保持呼吸道通畅，给氧。

记录抽搐的时间，及时给予抗癫痫的药物。

4.进行术前访视。

探访时间为10～15min，在术前一天下午或晚上进行。

评估患者，制定出相应的护理方案，告知患者进入手术室前注意事项及进入手术室后有关的应对措施。

（二）术中护理1.调节手术室的温度，保持安静，对患者进行心理疏导，安抚患者。

注意保暖，嘴唇发干的患者可用棉签湿润。

患者转运时保持平车平稳，避免不必要的颠簸和碰撞。

言谈举止表达对患者的关怀，减轻患者紧张恐惧心理。

2.协助麻醉医生实施麻醉，与医生协力轻柔摆放患者体位，预防在摆放体位时造成患者动脉瘤的破裂。

术中连续心电监测，观察患者的心率变化，实施监测动脉血压、保持中心静脉置管的通畅。

准备自体血回输机，观察患者生命体征及尿量。

3.手术配合（1）用物准备齐全，器械护士熟练、默契配合，保证手术的顺利进行。

（2）重视无菌操作，在整个手术过程中，工作安排合理有序，动作敏捷。

单独一人时，应有慎独精神。

严格遵守无菌技术原则，避免污染。

（3）安全使用电刀，在粘贴负极板时，简单向患者解释负极板的作用，保证负极板与患者皮肤完好的粘贴，防止电刀使用不当，造成皮肤损害。

手术结束后要检查负极板处皮肤是否完好。

颅内动脉瘤护理

颅内动脉瘤护理
【主要护理问题】
1.有颅内出血的危险
与血压升高、血压波动大、动脉瘤破裂有关。

2.脑组织灌注异常
与动脉瘤破裂、脑水肿、颅内压增高有关。

3.疼痛
与动脉瘤破裂出血引起的蛛网膜下腔刺激有关。

【术前护理】
1.一旦确诊，要绝对卧床，避免一切外来的刺激。

2.避免可能导致颅内压升高的各种诱因。

3.随时观察生命体征及意识变化，及早发现出血情况，尽早采取相应的治疗措施。

4.病人头痛常为持续性剧痛，应遵医嘱常规予以镇静治疗，必要时给予镇痛治疗，同时注意暗化病室，保持安静，限制探视，使病人处于平静状态，避免因头痛引起血压波动而造成动脉瘤破裂。

【术后护理】
1.监测病人生命体征，特别是意识、瞳孔的变化，尽量使血压维
持在一个稳定水平。

2.清醒病人床头抬高30°，利于减轻脑水肿。

3.持续低流量给氧，保持脑细胞的供氧。

同时观察肢体活动及感觉情况，与术前对比有无改变。

4.遵医嘱给予甘露醇减轻脑水肿，泵入尼膜同以减轻脑血管痉挛。

5.保持引流通畅，观察引流液的色、量及性质，如短时间内出血过多，应通知医生及时处理。

6.保持呼吸道通畅，防止肺部感染及压疮的发生。

7.手术恢复期应多进食高蛋白食物，加强营养，以增强机体的抵抗力。

8.准确记录出入量，保证出入量平衡。

颅内动脉瘤及其护理

导言
神经外科常见的颅脑疾病包括颅脑先天性疾病（脑积水、颅底陷入畸形），颅内感染性疾病（脑脓肿），需外科治疗颅内血管性疾病（颅内动静脉畸形、颅内动脉瘤），以及颅内肿瘤等。由于时间的关系，这里重点讨论，颅内动脉瘤、脑卒中、颅内肿瘤病人的护理，其它的请同学们自学。
颅内动脉瘤及其护理
教学目标
3）布氏征:患者仰卧,下肢伸直,检查者一手托起患者的后脑稍,另一手按在患者的胸前, 当头向上弯曲氏,双大腿和膝关节同时屈曲则为阳性
破裂型动脉瘤：
2.脑血管痉挛的表现: 偏瘫、失语、意识障碍
3.颅内再出血的表现
4.脑积水和癫痫
动脉瘤破裂的诱因：
各种运动后、情绪激动、排便用力、咳嗽、分娩等。
表现
2.健康教育，预防出血和再出血 1）卧床休息，有出血者绝对卧床休息， 2）保持情绪稳定， 3）保持大小便通畅， 4）减少探视人员。 5）不能单独外出，如有头疼、呕吐、意
识障碍等表现时及时就诊。
3.预防和处理并发症 1）嘱病人卧床休息，创造安静的环境，便秘
时适当使用缓泻剂和甘油灌肠剂 2）密切观察病情：意识、瞳孔、神经系统体
ห้องสมุดไป่ตู้
颈动脉压迫试验
大脑动脉环前部的动脉瘤术前目的：建立侧枝循环方法：
临床诊断
➢ 临床表现 ➢ 头部CT ➢ 头部MRA ➢ 头部CTA ➢ DSA 全脑血管造影
治疗
治疗原则：防止再出血，治疗脑血管痉挛，去除出血的原因。
目前颅内动脉瘤分为非手术治疗、手术治疗和血管内栓塞治疗。
非手术治疗
1.防止再出血
(1) 绝对卧床休息2-3周，保持病人安静，避免情绪激动，保持大便通畅，防止用力排便、严重的咳嗽等。

颅内动脉瘤的护理

全脑血管造影手术
护理要点
术前准备： ① 术前遵医嘱安排患者进行全面的检查，化验。给予患者左侧上肢留置静脉留置针。 ②禁食水：嘱术前禁食12 h，禁水4 h。 ③备皮：备皮范围上至肚脐，下至大腿上1／3，两侧至腋中线，包括会阴部。 ④ 碘过敏试验：取造影剂1 ml缓慢注入静脉，观察15～20 min。
全脑血管造影手术
护理要点
术后护理： ① 穿刺部位压沙袋12h，同时要观察有无出血、渗血情况。 ② 患肢制动24h(穿刺侧)，严密观察肢体的血运情况。注意观察穿刺肢体的皮肤温度、颜色及活动。 ③严密观察生命体征和瞳孔意识的变化。
非手术治疗
• 1降低颅内压静脉给予20%甘露醇、甘油果糖、托拉塞米、速尿等。 • 2控制血压，纠正血管痉挛目的是预防和减少动脉瘤再次出血。应用尼莫地平持续静脉泵入。 • 3控制及预防癫痫的发作口服德巴金500毫克，2次/日，或持续静脉泵入德巴金1200-2400 毫克/日。
5.防止颅内压升高：保持室内通风适宜，防止因着凉而引起患者用力打喷嚏或咳嗽，以免增加腹压及反射性的增加颅内压而引起颅内动脉瘤破裂。指导患者有效咳嗽，咳嗽严重者，遵医嘱给予镇咳药或对症治疗。
6.密切观察生命体征变化及意识状态及瞳孔等变化，尤其是血压的监测，防止血压升高，降低血压为基础血压的2／3。
常规治疗护理
康复
出院
颅内动脉瘤围手术期的护理要点
动脉瘤破裂前的先兆症状有头痛、眼痛、脸痛、视力减退、恶心、颈部僵痛、腰背痛等。动脉瘤破裂时可出现“裂开样头痛”、呕吐、畏光、烦躁不安并伴有意识障碍，可有短暂性血压升高，体温上升至38℃左右。
颅内动脉瘤围手术期的护理要点

医院颅内动脉瘤患者护理常规

医院颅内动脉瘤患者护理常规【概述】颅内动脉瘤是由于局部血管异常改变产生的脑血管瘤样突起，好发于脑底大动脉上，常伴管壁结构的薄弱和缺损,按其发病原因可分为如下几种。

1先天性因素血管壁的中层有裂隙、胚胎血管的残留、先天动脉发育异常或缺陷都是动脉瘤形成的重要因素。

2.动脉硬化动脉壁发生粥样硬化使弹力纤维断裂及消失，削弱了动脉壁而不能承受巨大压力。

3.感染感染性动脉瘤约占全部动脉瘤的4%。

身体各部的感染皆可引起以小栓子的形式经血液播散停留在脑动脉的终末支，少数栓子停留在动脉分叉部。

4.创伤颅脑闭合性或开放性损伤、手术创伤，由于异物、器械、骨片等直接伤及动脉管壁，或牵拉血管造成管壁薄弱,形成真性或假性动脉瘤。

【临床表现】1动脉瘤破裂出血症状中、小型动脉瘤未破裂出血，临床可无任何症状。

动脉瘤一旦破裂出血，临床表现为严重的蛛网膜下腔出血，发病急剧，患者剧烈头痛，频繁呕吐，大汗淋漓，体温可升高；颈强直，克氏征阳性。

也可能出现意识障碍，甚至昏迷。

部分患者出血前有劳累，情绪激动等诱因，也可无明显诱因或在睡眠中发病。

约1/3的患者，动脉瘤破裂后因未及时诊治而死亡。

多数动脉瘤破口会被凝血封闭而出血停止，病情逐渐稳定。

随着动脉瘤破口周围血块溶解，动脉瘤可能再次出血。

二次出血多发生在第一次出血后2周内。

蛛网膜下腔出血后，红细胞破坏产生5-羟色胺、儿茶酚胺等多种血管活性物质作用于脑血管，发生血管痉挛,发生率为21%〜62%,多发生在出血后的3~15d o广泛的脑血管痉挛会导致脑梗死发生，患者意识障碍、偏瘫，甚至死亡。

2.局灶症状取决于动脉瘤的部位、毗邻解剖结构及动脉瘤大小。

动眼神经麻痹常见于颈内动脉-后交通动脉瘤和大脑后动脉的动脉瘤，表现为单侧眼睑下垂、瞳孔散大，内收、上、下视不能，直接、间接光反应消失。

有时局灶症状出现在蛛网膜下腔出血之前，被视为动脉瘤出血的前兆症状，如轻微偏头痛、眼眶痛，继之出现动眼神经麻痹，此时应警惕随之而来的蛛网膜下腔出血。

颅内动脉瘤的临床护理

颅内动脉瘤的临床护理【摘要】颅内动脉瘤是严重威胁人类健康的重大疾病。

颅内动脉瘤是由于颅内的动脉管腔的局限性异常扩张而形成［1］。

颅内动脉瘤是脑血管病中病死率最高的疾病，隐匿性比较强，通常在自发性破裂致蛛网膜下隙出血后才被发现，其死亡率达到50％，且发生再出血和脑血管痉挛等并发症的发生率均高。

首次出血幸存者若未得到及时处理，三周内有40％病例发生再出血［2］，且再出血的病死率高达80％［3］，首次发病且半年内再次出血率为30％～50％，再次出血病死率为25％～35％［4,5］。

故积极有效的治疗和精心细致的护理尤为重要。

【关键词】颅内;动脉瘤;护理【中图分类号】r86.54 【文献标识码】b【文章编号】1005-0515(2011)08-0087-02颅内动脉瘤是指脑动脉壁的异常膨出部分，是引起自发性蛛网膜下腔出血的最常见原因。

病因尚不甚清楚，但以先天性动脉瘤占大部分。

临床上以自发性脑出血、脑血管痉挛、动眼神经麻痹等局灶症状为特点。

动脉瘤的“破裂”常是产生严重症状甚至死亡的主要原因。

在脑血管意外中，仅次于脑血栓和高血压脑出血，位居第三［6］。

临床表现是在动脉瘤未破裂之前，绝大多数患者无临床症状，压迫相邻神经与脑组织产生相应的症状和体征，动脉瘤破裂致蛛网膜下腔出血或颅内血肿。

表现为突然剧烈头痛、恶心、呕吐、及神经症状。

体格检查可见偏瘫、脑神经障碍和脑膜刺激症。

腰穿可见脑脊液为血性［7］。

1 术前护理1.1 确保患者得到充分的休息:患者在脑出血后或有动脉瘤破裂的危险，再出血的最高危险发生在动脉瘤破裂后的第l周后期及第2周早期［8］。

积极采取措施避免颅内动脉瘤再出血。

病人应绝对卧床休息床头抬高15°～30°，以利于静脉血回流；减少不必要的活动，从入院开始叮嘱病人绝对卧床休息，避免剧烈活动，保持大便通畅，予清淡易消化的饮食，必要时遵医嘱给予缓泻剂，防止用力咳嗽及用力大便，防止动脉瘤破裂［9］；检查、治疗和护理集中进行，保证病人休息；控制家属探视，尽量减少外界不良因素的刺激，保持病房安静，保证充足营养和睡眠。

颅内动脉瘤患者的护理

４０ — ６Ｏ岁，共同症状Ｉ：患者均有头痛，恶心症状，ＣＴ示蛛网膜下腔出血。１．２手术方式５Ｏ例均采用经翼点入路动脉瘤夹闭术。１．３结果５Ｏ例患者中，４５例治愈，４例好转出院，１例死亡
咳嗽，给予雾化吸人翻身叩背，昏迷者无力咳嗽者给予吸痰，预防坠积性肺炎的发生。合理使用抗生素，鼓励病人咳嗽咳痰，以增加肺活量病随时
持排便通畅。（４）脑缺血及脑动脉痉挛：动脉痉挛时动脉瘤破裂出血后发生脑缺血
指导患者保持情绪稳定，避免情绪激动，不在病号面前谈论病情，保持大小便通畅，避免颅内压升高的因素：用力咳嗽，打喷嚏。注意保暖，防
止感冒。２．１＿３积极做好术前准备入院后遵医嘱用止血药，急查血常规，血生化，凝血四项，急抽血交叉，急诊备皮。昏迷者，尿失禁，尿潴留者给予导尿。协助患者常规做胸片
２护理
２．１术前护理
２．１．１休息与环境人院后给患者提供一个舒适安静的病房环境，安全安静，整洁，舒适，避免患者烦躁，使其静卧休息，嘱患者绝对卧床。
２．１．２心理护理
时１次并及时记录，尤其是注意血压变化，尽量使血压维持在一个稳定水平； ②观察临床症状的改变，如视、听、运动等功能有逐渐下降趋势，提示有脑水肿或再出血； ③避免一切导致出血的诱发因素，防止出血或再出血发生； ④遵医嘱正确使用药物控制血压及镇静，常用甘露醇脱水者，注意水电解质平衡和肾功能； ⑤ 治疗护理时间尽量集中，保证病人有充足的睡眠；限制探视人员，保持病房安静，告诫家人不要刺激病人，以免造成病人情绪波动； ⑥鼓励病人多饮水、多食新鲜蔬菜水果，保