新生儿窒息的护理查房(2)

0.5ng/ml 16.20mg/L B型
0.8-4.1
0.12-1 37-50 rh阳性
项目名称 总胆红素 直接胆红素
检查值 45.3umol/L 8.5umol/L
参考范围 3.4-20.5 0-6.8
间接胆红素
总蛋白 白蛋白 球蛋白 白球蛋白比 谷酰转肽酶 碱性磷酸酶
43.4umol/L
59g/L 37g/L 11.8g/L 2.7 70U/L 144U/L
间接胆红素
总蛋白 白蛋白 球蛋白 白球蛋白比 谷酰转肽酶 碱性磷酸酶
43.4umol/L
59g/L 37g/L 11.8g/L 2.7 168U/L 161U/L
3-17
64-83 35-55 20-30 1.2-2.5 0-50 40-130
谷草转氨酶
乳酸脱氢酶 肌酸激酶 肌酸激酶同工酶
82U/L
婴儿体温维持在36、310-14 08；00患儿体 温维持在正常范围
37、2℃，置于保温箱中，室温维持在 22~24℃，地面撒适量水以维持室内湿度在 55-65% 。
20
护理计划2
目标：维持有效呼吸，SPO2在正常 范围内
1、密切观察病情 10-13 23；10 —10-14 00；30患 儿接心电监护仪，动态监测心率:120-147次/min、 呼吸:38-44次/min并且检查四肢末梢循环是否良好 SPO2:95-98%. 2、维持有效呼吸: 将患儿置于侧卧位，颈下垫一软
10-21 11；03 10-19 15；25
6
护理评估
（一）致病因素
1、孕母因素
母亲无胎膜早破，胎盘无异常。 本次分娩时母亲第一产程 延长 ，
2、分娩因素
产钳助产。
3、胎儿因素
羊3度污染，胎儿可能吸
入羊水。
窒息的病因
孕 母 因 素 分娩因素
胎盘因素
脐带因素
胎儿因素
5类
8
心脏病
呼吸系统 疾病
分娩因素
臀位
产程延长或急产
产钳助产
13
护理评估
（二）身体状况
评分标准 0 1 2 1分钟
患儿Apgar评分表
出生后评分 5分钟
皮肤颜色
弹足底、插胃管 心率 肌张力 呼吸
青紫或苍白 身体红、四肢青 全身红
无反应 无 松弛 无 有些动作 ≤100 四肢略屈 慢、不规则 哭、喷嚏 ≥100 四肢活动 正常、哭声响
10-13 22；58 自主呼吸损伤： 与羊水、呼吸道 分泌吸入有关
枕，保持气道开放，并及时清除口腔内的分泌物。
同时10-13 23:08给予暖箱吸氧1L/min，SpO2维持 在95％以上。 3、遵医嘱给予预防感染、补液、止血、降低颅内压
10-1400；30患儿呼吸 平稳，呼吸次 数在38-44次/min
10-19 08:00 家属减轻焦虑， 配合治疗及护理
27
护理计划7
目标：患儿无并发症发生
1、严密观察病情变化：1）生命体征，如有 体温不稳，面色苍白，呼吸不规则和心 动过缓。 2） 黄疸的进展情况 3）神经系统体征：要 观察患儿哭声、吸吮力和肌张力。从而 潜在并发症： 判断有无核黄疸发生. 4)大小便观察 大小便 颅内出血、呼吸衰竭、 新生儿胆红素脑病 次数、量及性质，如存在胎粪延迟排出， 新生儿坏死性小肠 结肠炎(NEC) 应予灌肠处理，促进大便及胆红素排出。 5）喂养及腹部体征 的观察：如腹胀、喂养不耐受及潴留、 呕吐等可能NEC. 2、遵医嘱予以吸氧、降低颅内压、防止破坏 核胆红素药物的应用（VB2 5mgPO)。 3、加强基础护理，保持环境的安静 。
0
2 2 1 1
1
2 2 2 2
重度0--3分
轻度4--7 分
正常8--10分
14
护理评估 （三）化验室检查：1、血常规
检查项目 白细胞 血红蛋白 中性粒细胞百分比 数值 24.3*109/L 171.0g/L 77.6% 参考值 8-10 110-120 50-73
淋巴细胞
中性粒细胞绝对值 淋巴细胞绝对值 降钙素原 C反应蛋白 磷酸肌酸激酶 凝血酶原时间
小便。查体；患儿神志清，头顶部可见4*4cm大小产瘤，呼吸困难，三凹征（+）性，吸氧状态下，
面色苍白，口周发绀，四肢末梢青紫，刺激后哭声弱，心率135次/分，律齐，未闻及杂音，脐部干燥， 无渗血及渗液，未及肝脾肿大，各原始反射未引出，四肢肌力肌张力差，患儿入院后立即给予报病重， 给予鼻导管持续低流量吸氧，辐射台复温，气管插管内给于清理呼吸道，患儿病情较前平稳后急诊行 胸片检查，检查提示；考虑双肺感染，建议结合临床。于23；10转入监护室，患儿仍有呼吸困难，
3wk.baidu.com17
64-83 35-55 20-30 1.2-2.5 0-50 40-130
谷草转氨酶
乳酸脱氢酶 肌酸激酶 肌酸激酶同工酶
82U/L
1125U/L 210U/L 61.54U/L
0-40
109-245 25-200 0-25
护理计划4
目标：患儿体重较入院有所增加
1、10-13 23；00患儿禁食水 10-14 05:00患儿胎便及小便已解。 2、由于住院期间母亲与患儿隔离，母乳无法喂养，故实施人工喂养。 10-14 02；00第一天的奶量为10-15ml/3h,给奶后患儿安静、无吐奶。 (正常新生儿尿量1-3ml/h) 10-14 09:00患儿8小时57分入量105ml出量 57ml经皮测黄疸6.6,7.5
10-19 08:00 患儿皮肤完好
26
护理计划6
目标：患儿家属积极配合治疗与护理
1、耐心细致的解答病情，介绍有关的医学基 础知识，及暖箱使用、吸氧的必要性，取得家 属理解，以后每天家长询问病情一次，给予安
慰，缓解家长的焦虑情绪。工作中关心体贴婴
儿，缓解患儿的恐惧情绪。
10-13
23:00
焦虑： 与缺乏相关 知识有关
拔除气管插管再次给于清理呼吸道，洗胃处理后，患儿呼吸困难较前好转，吸氧状态下监测血氧饱和
度90%--93%. 抢救结果；患儿经积极抢救治疗后，呼吸困难较前减轻，面色及四肢皮肤较前好转，提示抢救成功。
护理查体
T：不升 P：135次/分 R:35次/分 体重：3.55kg 身长 : 53cm 患儿神志清，刺激反应可，面及 口周青紫，四肢微凉，皮肤无出血点，头颅顶枕 部可见一肿块，边界不清，柔软，压之凹陷，无 波动感，前囟门平坦，呼吸不规律，脐部清洁、 干燥，血氧饱和度监测： 90%-93% ，微血糖： 11.1mmol/L.
1125U/L 210U/L 171.87U/L
0-40
109-245 25-200 0-25
16
护理评估 （三）化验室检查：3、其他检查

患儿辅助检查支持目前诊断，患儿白细胞中性比率及降钙素C反应蛋 白增高，考虑感染，患儿心肌酶明显异常，考虑出生时窒息造成患儿 心肌损害有关，同时患儿蛋白低，碱性磷酸酶异常考虑为生理性，同 时患儿肝功能，肾功能异常。考虑为重度窒息缺氧导致，同时患儿血 凝异常，考虑患儿为新生儿，目前无出血倾向，同时已给与患儿vk1 预防出血，姑不做处理。 大小便均在正常范围内
5
治疗经过：长期医嘱
开始时间 项目 停止时间
10--14 22；28
特级护理
病重
10-19 15；25 10-15 02；00
10-19 15；25 10-16 10；02 10-1915；25
禁食
暖箱保暖33℃ 吸氧1L/min 心电监护保持呼吸道通畅 测T\P\R\血氧饱和度 抗炎、预防出血，补液、营养 脑神经对症治疗 10--15 02；00 配方奶喂养13ml q3h
10-19 09:30 患儿体重为3、70KG
25
护理计划5
目标：患儿皮肤完好无破损
1、做好晨晚间护理：晨晚间护理包括更换尿 布、臀部护理、脐部护理、皮肤护理。在颈部
和腋窝等皮肤褶皱处涂以石蜡油，以润滑皮肤。
用棉签蘸适量生理盐水擦拭患儿口腔。
10-13
23:00
有皮肤完整性 受损的危险
2、勤翻身，更换患儿的体位1次/2-3h,抚摸患 儿促进血液循环。 3、修剪指甲（包括母亲）防止患儿抓伤。 4、认真予以脐部护理1日/次，以免发生脓血 症。
12.2%
18.9*109/L 120*109/L 39.95ng/ml 10.30mg 210Iu/L 14.4sec
20-40
2-7.7 0.8-4.1 ＜0.05 50-310u/l 10-14
2016-10-15 15
护理评估：（三）化验室检查： 2、肝肾功能检查
项目名称 总胆红素 直接胆红素 检查值 45.3umol/L 8.5umol/L 参考范围 3.4-20.5 0-6.8
新生儿窒息的护理
内 容 摘 要
1、病例报告 2、护理查体 3、治疗经过 4、护理程序
5、健康教育
新生儿窒息的定义

新生儿窒息是指胎儿因缺氧发生的宫内窘迫，或娩出过 程中引起的呼吸，循环障碍。 新生儿窒息是引起新生儿死亡和儿童伤残的重要原因之 一。

病 例 报 告
之女，性别；女，年龄30分钟, 住院号；1173408 患儿于2016.10.13 22；23孕足月 顺产于我院产科，患儿系g1p1，孕39周+5，出生体重3550g，母亲无胎膜早破，胎盘无异常，羊水3 度污染。第一产程延长，胎吸助产。患儿有宫内窒息，脐绕颈一周，生后反应差，全身皮肤青紫，无 自主呼吸，Apgar评分1分钟2分，给予清理呼吸道，托背.气管插管.气囊给氧.心肺复苏处理后，5分 钟评分4分，继续给予气囊加压给氧，胸外按压处理后，10分钟评6分，于22；58由产科携氧转入我 科，以新生儿窒息收入住院治疗，病程中患儿神志清，有呼吸困难，无尖叫，抽搐，未开奶，未排大
等对症处理。
21
护理计划3
目标：控制感染血象、在正常 范围内
10-13 23；00
有感染的危险： 与免疫功能低下 有关
1、脐部护理每日一次，防止脐部感染。 2、遵医嘱给予预防感染、补液等对症处理。 3、用棉签蘸适量生理盐水擦拭患儿口腔。观 察口腔无异常表现。
10-18 08:00 患儿血象及生化复查 正常

胸片检查；双肺感染
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护理评估
（四）社会心理因素
患儿家属对疾病知识缺乏，担心患儿死亡， 担心疾病的后遗症等。家属缺乏育儿知识，父
母角色转换不良，没有做好父母的准备。社会
支持系统差，孩子的祖父母年老体弱，父亲既 要忙家务，还要照顾妻子，还要到医院看孩子， 亲戚朋友大多远在外地，缺乏人员上的支援。
10-15 的奶量25-30ml/3h，24h总入量285ml总出量304ml，经皮测黄
疸值
10-13 23；00 营养失调： 低于机体需要量 与摄入量不足有关
6.6,7.5
10-16 的奶量为30--40ml/3h,，24h总入量305ml总出量210ml,经皮测 黄疸14.8,12.8给予蓝光治疗 10-17的奶量为45---50ml/3h，24h总入量420ml总出量233ml经皮侧黄 疸1.8,5.9继续给于蓝光治疗 10-18的奶量为50--60ml/3h，24h总入量520ml总出量394ml，经皮测黄 疸0.3，2.6停蓝光治疗 10-19奶量为60ml/3h。经皮测黄疸5.2,6.3继续给于茵栀黄口服液1/2支2/ 日退黄治疗。
7、潜在并发症：呼吸衰竭.新生儿坏死性小肠结肠炎，新 生儿高胆红素脑病
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护理计划1
目标：患儿体温维持在正常范围内
1、10-13 23；50 将新生儿置于暖箱，箱
温设置为33℃。
10-13 22；58 体温过低 ：低于35℃ 与缺氧、体温调节 能力差 及环境温度低 有关
2. 10-14 00；30
22
检查项目 白细胞 血红蛋白 中性粒细胞百 分比 淋巴细胞 中性粒细胞绝 对值
数值 17*109/L 171.0g/L 77.6% 12.2% 9.5*109/L
参考值 8-10 110-120 50-73 20-40 2-7.7
淋巴细胞绝对 值
降钙素原 C反应蛋白 血型
2016-10-18
4.8*109/L
妊娠高血压 综合征
孕母因素8
多胎妊 娠
糖尿病
年龄过大 （>35岁） 或过小 (<16岁) 严重贫血
吸毒吸烟
脐带脱垂
脐带因素
脐带绕颈
脐带过短
脐带打结
10
胎盘早剥
胎盘因素
胎盘老化、
梗塞
前置胎盘
11
早产儿
巨大儿
宫内感染
胎儿因素 胎儿因素
呼吸道梗阻
先天性心脏病
先天性畸形
12
胎头吸引
头盆不称
产程中用药不当
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护理诊断
1、体温过低：低于35℃以下 与缺氧、体温调节能力差 及环境温度低有关 2、自主呼吸损伤：与羊水、气道分泌物吸入导致 低氧血症和高碳酸血症有关。 3、有感染的危险：与免疫功能低下有关。 4、营养失调：低于机体需要量 与禁食、摄入不足 有关 新生儿黄疸 5、有皮肤完整性受损的危险
6、焦虑 与缺乏相关知识关