急诊与灾难医学考试重点

急诊医学第一章绪论1.急诊医学：对急危重症、创伤和意外伤害评估、急诊处理、治疗和预防的学科专业体系，其核心是急救过程中的急救措施和组织管理。

2.院前急救：到达医院前急救人员对急症和（或）创伤患者开展现场或转运途中的医疗救治。

3.院前急救：急诊医疗服务体系(EMSS)组成之一，与医院急诊室，重症监护病房三部分组成完整的体系。

4.急诊分诊根据病情的轻重缓急分为5类：I类急需心肺复苏或生命垂危患者：要分秒必争的立即抢救；II类有生命危险的危重患者：应在5-10分钟内评估病情和进行急救；III类暂无生命危险的急诊患者：应在30分钟内经急诊检查后，给予急诊处理；IV类普通急诊患者：可在30分钟至1小时内给予急救治疗；V类非急诊患者：可根据当时急诊抢救情况适当延时给予诊治。

5.急诊与灾难医学的基本原则和专业特点是什么？急诊医学要强调“救人治病”的原则，即抢救生命作为第一目标。

灾难医学的原则是“先抢后救”，强调在灾难条件下，先使伤员脱离危险环境，再进行必要的急救。

特点：1.危重复杂性； 2.时限急迫性； 3.病机可逆性； 4.综合相关性； 5.处置简捷性。

第二章急性发热1.急性发热：分为感染性发热和非感染性发热。

感染性发热包括细菌感染，病毒感染，衣原体，支原体感染，立克次体感染，螺旋体感染，真菌感染，原虫，螨虫感染等。

非感染性发热包括结缔组织疾病，变态反应性疾病，过敏性疾病，中枢神经性发热，创伤、烧伤、手术后吸收热，内分泌和代谢疾病，散热障碍，以及其他不明原因。

2.发热程度分为：低热 37.3~38℃；中度发热 38.1~39℃；高热 39.1~41℃；超高热 41℃以上。

3.发热的热型：①稽留热：体温持续于39～40℃达数日或数周之久，24小时体温波动＜1℃。

②弛张热：体温持续升高，24小时波动达2℃或更多。

③波状热：体温在数日内逐渐上升至高峰，而后逐渐下降至常温或低热状态，持续数天后再发，体温曲线呈波浪式起伏。

④回归热：高热期与无热期各持续数日，周期性交替。

⑤不规则热：发热持续时间不定，变化无规律。

4.急性临床发热的三个阶段：①体温上升期：伴疲乏无力，肌肉酸痛，皮肤苍白，畏寒或寒战等前驱或伴随症状。

②高热期：体温上升到高峰后在较高水平保持一定时间，患者不再寒战，出现颜面潮红，皮肤灼热，呼吸加快和口唇干燥。

③体温下降期：此时机体散热＞产热，患者表现为多汗，皮肤潮湿。

5.感染性疾病致急性发热的病情分类：（选）所属系统危重症急症非急症呼吸系统细菌性肺炎伴呼吸衰竭细菌性肺炎、扁桃体周围脓肿、会厌炎中耳炎、鼻窦炎、咽炎、支气管炎、流感、结核病心血管系统心内膜炎、心包炎消化系统急性腹膜炎急性阑尾炎、胆囊炎、憩室炎、腹腔内脓肿、急性胰腺炎结肠炎/小肠炎、急性细菌性痢疾泌尿生殖系统肾盂肾炎、输卵管卵巢炎、急性盆腔炎急性膀胱炎、附睾炎、前列腺炎神经系统脑膜炎、海绵窦血栓形成脑炎、颅内脓肿皮肤、软组织急性蜂窝织炎、软组织脓肿、压疮感染全身性疾病感染性休克、脓毒症6.急诊处理：①解热治疗：物理降温；非甾体类抗炎药。

②感染性疾病致急性发热病情严重者用抗生素治疗。

③综合治疗：液体复苏；高热惊厥者可用镇静药地西泮、苯巴比妥。

第三章意识障碍与抽搐1.晕厥：又称昏厥，是一过性全脑低灌注导致的短暂性意识丧失，其特点是突然、短暂和自行完全恢复。

分类：①神经反射性晕厥：血管迷走神经性晕厥、情境性晕厥、颈动脉窦性晕厥、非典型晕厥；②直立性低血压晕厥：原发和继发性自主神经功能紊乱，药物诱导低血压以及低血容量状态。

③心源性晕厥：心律失常、器质性心肺疾病。

急症处理：①体位：平卧，双足稍抬高。

②呼吸：保持呼吸道通畅，吸氧。

心律失常与低血压：心率＜40次/分者立即静脉注射阿托品1mg；心动过缓有低血压者静推肾上腺素0.5-1mg；或静滴葡萄糖250ml。

心源性晕厥：如发生心跳、呼吸骤停，立即心肺复苏。

药源性晕厥：停用药物，给予拮抗剂。

2.昏迷：人体对内外环境不能够认识，由于脑功能受到高度抑制而产生的意识丧失和随意运动消失，并对刺激反应异常或反射活动异常的一种病理状态。

病因：低氧血症；血糖异常；脑低灌注；代谢辅因子缺乏/缺陷；电解质紊乱与酸碱失衡；内分泌疾病；内源性毒物；外源性毒物；环境异常与体温调节障碍；中枢神经系统炎症或浸润；原发性神经或胶质疾病；中枢神经系统的局灶性损伤。

急诊处理：①建立静脉通道和连续呼吸、心率、血压和体温检测。

②急诊行血、尿常规、肝肾功能、电解质、血气分析等检查。

③有颅压增高表现者予20%甘露醇、呋塞米、甘油等将颅内压治疗，必要时行侧脑室穿刺引流。

④控制癫痫发作，高血压及高热，预防或抗感染治疗。

⑤昏迷伴呼吸衰竭、休克、心力衰竭及癫痫者应及时救治；严重颅脑外伤昏迷伴高热，抽搐，去大脑强直发作可用人工冬眠法。

⑥昏迷患者究其病因对症治疗。

3.觉醒程度的分类及临床表现：①嗜睡：患者持续处于睡眠状态，给予较轻微的刺激即可被唤醒，醒后意识活动接近正常，但对周围环境的鉴别能力较差，反应迟钝，刺激停止又复入睡。

②昏睡：患者意识范围明显缩小，精神活动极迟钝，对较强刺激有反应。

不易唤醒，醒时睁眼，但缺乏表情，对反复问话仅难作简单回答，回答时含混不清，常答非所问，各种反射活动存在。

③昏迷：患者意识活动丧失，对外界各种刺激或自身内部的需要不能感知。

可有无意识的活动，任何刺激均不能被唤醒。

浅昏迷：随意活动消失，对疼痛刺激有反应，各种生理反射存在，体温、脉搏、呼吸多无明显改变，可伴谵妄或躁动。

深昏迷：所有反射均消失，生命体征不稳定，有自主呼吸，节律可不规律，多伴有通气不足。

4.脑出血:由脑部动脉、静脉或毛细血管破裂引起的脑实质内和脑室内出血，其中动脉破裂出血最为常见。

多发生于50岁以上有高血压病史的患者。

其特点是：①起病急，病情重，病死率高。

②多在慢性动脉病变的基础上发生。

③高血压脑出血来自较大的脑底动脉。

④多数发生在大脑半球内。

类型：①壳核-内囊出血②丘脑出血③脑叶出血④小脑出血⑤原发性脑干出血⑥脑室出血辅助检查：①颅脑CT②颅脑MRI③脑血管造影④腰椎穿刺鉴别诊断:脑梗死：①应用CT检查可直接明确有无脑出血。

②蛛网膜下腔出血：起病急骤，伴剧烈头痛，呕吐，有明显的脑膜刺激征，很少出现局限性神经系统体征，脑脊液呈血性。

③颅内肿瘤出血：病程长，增强的头颅CT和MRI对肿瘤出血具有诊断价值。

5.脑梗死：又称缺血性卒中，由于脑血液供应障碍引起缺血、缺氧所致局限性脑组织坏死或软化。

临床表现：颈内动脉系统：①病灶对侧出现偏瘫，偏身包括面部痛觉减退。

②病灶对侧同向偏盲。

③双眼向病灶侧凝视。

④意识障碍，昏睡。

⑤眼动脉交叉瘫。

⑥病灶同侧动眼神经麻痹。

⑦病灶对侧周围性面瘫。

⑧病灶对侧中枢舌瘫。

⑨病灶对侧偏瘫。

椎-基底动脉系统：①脑桥梗死。

②基底动脉尖综合征。

③延髓背外侧综合征。

鉴别诊断：①脑出血：有高血压病史，活动中有一过性血压升高诱因，颅脑CT可见脑出血病灶。

②低血糖症：有糖尿病史，伴有大汗，疲乏无力等表现，血糖＜ 2.8mmol/L，经高浓度葡萄糖治疗后情况好转。

③占位病变：经CT或MRI检查可确诊。

治疗：早期溶栓；降纤治疗；抗凝治疗；神经保护治疗；抗血小板治疗；急性血压期的控制；中药治疗6.脑栓塞：血液循环中的固体、液体或气体等各种栓子随血流进入颅内动脉，使管腔急性闭塞，造成供血区脑组织缺血缺氧性坏死而出现的急性脑功能障碍。

7.抽搐：骨骼肌痉挛性痫性发作及其他不自主的骨骼肌发作性痉挛。

病因：痫性抽搐高热性抽搐低钙性抽搐不明原因抽搐特征：突然发作；持续短暂；意识改变；无目的性活动；不能被唤醒；抽搐发作后急性意识状态改变。

临床表现：强直-阵挛性抽搐；局限阵挛性抽搐；抽搐持续状态鉴别诊断：假性抽搐：反常躯体运动/意识障碍；EEG一般无异常；无神经定位体征；鉴别主要靠EEG，常见于癔症，晕厥，精神性疾病。

治疗：强直-阵挛性抽搐：平卧于空气流通处，头偏向一侧防误吸，解开衣扣。

保持呼吸道通畅，吸氧。

下齿间置物防咬伤。

使用抗痫药。

8.癫痫：发作是大脑神经元过度同步放电所致的短暂性脑功能障碍，是反复发作的慢性临床综合征。

临床表现：①强直-阵挛性大发作：全身肌肉抽动及意识丧失的发作，突然意识丧失，尖叫并跌倒，全身肌肉强直性收缩，呼吸暂停，面色青紫，两眼上翻，瞳孔扩大。

②失神发作，其典型表现为短暂的意识障碍，而不伴先兆或发作后症状。

③单纯部分发作不伴有意识障碍。

脑的局部皮质放电而引起的与该部位的功能相对应的症状，包括运动、感觉、自主神经、精神症状及体征。

④复杂部分发作又称精神运动发作，伴有意识障碍。

发作起始有错觉、幻觉等精神症状以及特殊感觉症状。

处理:保持呼吸道通畅；吸氧；固定四肢防脱臼；置于安全通风处；头偏侧防误吸；解开衣扣药物：控制抽搐：首选地西泮。

氯硝西泮起效快为上述不能控制时用利多卡因，其不降低意识水平，起效快。

地西泮/苯妥英钠不能控制时选用异戊巴比妥钠。

其他药物：水合氯醛，苯巴比妥，酌情使用。

治疗脑水肿：甘露醇或地塞米松。

其他：维持呼吸、循环功能，纠正水电解质及酸碱平衡紊乱，控制高热及感染。

9.呼吸困难：病因:肺源性呼吸困难；心源性呼吸困难；中毒性呼吸困难；神经精神性呼吸困难及其他原因呼吸困难。

临床表现：①吸气性呼吸困难，端坐呼吸时减轻。

②呼气性呼吸困难，平卧呼吸时减轻。

③混合性呼吸困难，端坐或前倾位症状减轻。

④潮式呼吸和间歇性呼吸。

治疗原则：保持呼吸道通畅。

纠正缺氧。

支持疗法（纠正水电解质及酸碱平衡紊乱）。

病因治疗。

第五章心悸与心律失常1.心悸：自觉心脏跳动的不适感或心慌感。

心律失常：心脏冲动的频率、节律、起源部位、传导速度或激动顺序的电生理异常，临床主要表现为心悸。

病因：由心脏活动过度引起。

常与心搏增强或心率改变有关。

心律失常是引起心悸的常见原因。

分类：心律失常：①期前收缩。

②心动过速。

③心动过缓检查：心电图，心超，X线检查，生化检查。

药物：快速性心律失常：胺碘酮，普鲁卡因，利多卡因，钙拮抗剂，心律平。

缓慢性心律失常：阿托品，麻黄碱，异丙肾上腺素。

第六章急性疼痛2.腹痛分类：①炎症性腹痛，特点为腹痛+发热+压痛或腹肌紧张。

②脏器穿孔性腹痛，特点为突发的持续性腹痛+腹膜刺激征+气腹③梗阻性腹痛，特点为阵发性腹痛+呕吐+腹胀+排泄障碍④出血性腹痛，特点为腹痛+隐性出血或显性出血+失血性休克⑤缺血性腹痛，特点为持续腹痛+随缺血性坏死而出现的腹膜刺激征⑥损伤性腹痛，特点为外伤+腹痛+腹膜炎或内出血症候群⑦功能紊乱性或其他病因腹痛，特点为腹痛无明显定位+精神因素+全身性疾病史。

处理：危重病情的评估急诊处理保守治疗诊断明确，采取相应措施诊断不明确，边观察边治疗3. 腰背及四肢疼痛的分类：①脊柱源性疼痛（腰椎间盘突出）②神经源性疼痛（腰椎间盘突出）③内脏源性疼痛（肾结石）④血管源性疼痛（腹主动脉瘤）⑤精神性疼痛腰椎间盘突出：病因：①腹压增高，如剧烈咳嗽，便秘时用力排便等。