中小学生体检表
中小学生健康体检表(通用版)
瞳孔
正常异常
眼位
正常异常
眼球运动
正常异常
异常视觉行为
无畏光眯眼歪头其它
戴镜情况
不带镜佩戴框架眼镜佩戴隐形眼镜
佩戴角膜塑形镜*
左□.□□D*
右□.□□D*
右眼裸眼视力
（按5.0计数法）
左眼裸眼视力（按5.0计数法）
右眼戴镜视力*（按5.0计数法）
左眼戴镜视力*（按5.0计数法）*
屈光度检查
右眼
色觉
正常异常
医师签名
口腔
齿列
整齐不齐
牙周
正常异常
有无龋齿
无有
龋患牙数
乳牙恒牙
龋失牙数
乳牙恒牙
龋补牙数
乳牙恒牙
其他记录*
医师签名
外科
皮肤
○正常○潮红○苍白○发绀○黄染
○色素沉着○湿疹○糜烂○其他
淋巴结
○未触及○锁骨上○腋窝○其他
头部
正常异常
颈部
正常异常
脊柱
○正常○变形
四肢
○正常○残疾
胸部
○正常○桶状胸○扁平胸○鸡胸○漏斗胸○其他
○风湿病
年月日
○哮喘
年月日
其他病史
说明*
残疾*
○视力○听力○言语○肢体○智力○精神
其他残疾
说明*
家长签名
学校名称：____________________年级班级_______
学生姓名
性别
男女
民族
一般
身高
（cm）
体重
（kg）
收缩压
(mmHg)
舒张压
(mmHg)
医师签名
眼科
结膜
中小学生健康体检表
中小学生健康体检表
学校名称：年级: 班级:
学生姓名：性别: 学号:
出生日期: 年月日入学日期: 年月日既往史：□肝炎□肺结核□先天性心脏病
□地方病□过敏史□其它
奉节县太和乡卫生院制
检查项目
检查日期
年月日
年月
日
年月
日
年月日年月日
年月
日
形体机能身高cm
体重kg
BMI 值
耳鼻喉耳鼻喉
口腔龋齿━╋━━╋━━╋━━╋━━╋━━╋━牙周
眼科色盲
视
力
右
左
内科心肺肝脾肾
检查结论
需复查项目主检医生签名
注：１、“既往史”：曾患有本项目中列出的某种疾病，在病名处画“√”，地方病、过敏史、“其它”写上病名。
２、检查无阳性发现者可填“／”，发现阳性结果填写病名或阳性特征。
中小学生健康体检表格(通用版)
中小学生健康体检表格(通用版)中小学生健康体检表格（通用版）基本信息学校名称：学生姓名：学生性别：学生年级：体检日期：体格检查身高测量结果：是否正常：体重测量结果：是否正常：视力左眼：远视力：近视力：右眼：远视力：近视力：听力是否正常：牙齿是否正常：脊柱是否正常：四肢协调性是否正常：其他体格方面的注意事项：健康史过敏史是否有过敏史：如果有。
请注明过敏源和症状：疾病史是否有患过任何疾病：如果有。
请注明具体疾病和治疗情况：个人疫苗接种史是否按照疫苗接种计划进行接种：其他健康史：是否有其他需要关注的健康史：生活惯饮食惯是否均衡饮食：是否有饮食禁忌或特殊要求：运动惯是否有参加适当的体育锻炼：运动种类和频率：睡眠惯日均睡眠时间：是否有睡眠障碍：其他生活惯需要注意的事项：心理健康自我评估是否感到快乐、满意和自信：是否有过度焦虑、抑郁或其他情绪问题：学业压力是否感到学业压力大：是否有因学业压力引发的问题：人际关系是否有良好的人际关系：是否有矛盾或冲突的人际关系：其他心理健康需要关注的事项：家庭健康史家庭成员疾病史家庭成员是否有任何严重疾病：如果有。
请注明具体疾病和患者关系：家庭生活环境家庭生活环境是否健康：是否有影响健康的因素：其他家庭健康史需要注意的事项：建议和注意事项根据体检结果，针对学生的具体情况，提出相应的建议和注意事项：以上信息仅供参考，请根据实际情况填写完整和准确的内容。
浙江省中小学生健康体检表
浙江省中小学生健康体检表(总5页)
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浙江省中小学生健康体检表
学校名称：
姓名：
出生年月：
性别：
民族：
家庭住址：
浙江省卫生厅印制
健康体检项目
一、既往史：
肝炎肺结核先天性心脏病肾炎风湿病地方病（病名）：其他（病名）：既往疾病诊断日期：年月日
二、体检项目：
1.“既往重要病史”：过去患有本项中列出的某种疾病患者，在该病名处画“√”号，地方病应注上病名，“其他”栏亦填上病名，并应说明诊断时间。
2.“健康检查”：在“健康检查”栏各项中，检查结果无阳性发现者可填“／”；发现阳性结果者可填写病名或者阳性体征。
形态、机能、视力、龋齿、血红蛋白等项，记录具体数据。
3. 形态机能检查、内科、外科和化验等均留有空格，供需要增加的检查项目填写之用。
4. 检查医师检查完毕应签名，以示负责。
5．《浙江省中小学生健康体检表》允许复制。
中小学生健康体检表
中小学生健康体检表
学校名称： ___________ 年级____________ 班级___________ 姓名： __________ 性别______ 民族 _____ 学号___________ 出生日期___________ 年_________ 月_________ 日
入学日期___________ 年_________ 月_________ 日
既往史：□肝炎□肺结核□先天性心脏病□地方病□过敏史□其它__________
安徽省教育厅伙安徽省卫生厅监制
注：1、“既往史”：曾患有本项目中列出的某种疾病，在病名处画“V” 地方病、过敏史、“其它”写上病名。
2、检查无阳性发现者可填“ /”，发现阳性结果填写病名或阳性特征。
3、“ *”小学，初中入学新生必须项目。
“** ”寄宿制学生必要时到符
合规定的医疗机构进行的体检项目
广大青少年身心健康、体魄强健、意志坚强、充满活力，是一个民族旺盛生命力的体现，是社会文明进步的标志，是国家综合实力的重要方面。
希望学生们走向操场、走进大自然、走到阳光下，形成体育锻炼的热潮，养成良好的体育锻炼习惯和健康的生活方式，以强健的身体为中华民族的伟大复兴而努力学习。
（注：表格素材和资料部分来自网络，供参考。
只是收取少量整理收集费用，请预览后才下载，期待你的好评与关注）。
中小学生健康体检表(个性化版)
中小学生健康体检表(个性化版)个人信息
- 姓名：
- 性别：
- 年龄：
- 班级：
- 就读学校：
身体状况
身高和体重
- 身高(cm)：
- 体重(kg)：
- 身高体重指数(BMI)：
视力
- 左眼裸眼视力：
- 右眼裸眼视力：
- 是否佩戴眼镜：
听力
- 是否存在听力问题：
牙齿健康
- 是否有龋齿：
- 是否拥有牙套或义齿：
皮肤
- 是否存在皮肤问题：
规律的运动
- 是否每天进行规律的运动：
生活惯
饮食惯
- 是否均衡饮食：
- 是否有过敏食物：
睡眠惯
- 是否有规律的睡眠时间：
- 每天的睡眠时间(小时)：
健康问题
- 是否经常生病或感到不适：
- 如果是，请注明常见的健康问题或症状：家庭状况
家族病史
- 是否有家族中存在的健康问题：
家庭环境
- 居住地址：
- 家庭饮食惯：
- 是否有宠物：
---
以上是中小学生健康体检表(个性化版)的内容，填写完整并如实提供个人信息和健康状况，有助于做出相应的健康评估并制定相应的保健措施。
请家长和孩子一起填写此表，并在体检前交给相关医疗人员，以便更好地关注孩子的健康问题。
丰都县中小学生体检表
体格检查表
重庆市丰都县暨龙镇学校春蕾完小5 级 1 班学号
姓名性别出生日期
身份证号联系电话：
检查项目
检查日期
第一学年第二学年第三学年第四学年第五学年第六学年
形体机能
身高
cm
体重kg
血压mmHg 肺活量医生
签名
内科
心
肺肝脾
医生签名
口腔龋齿━╋━━╋━━╋━━╋━━╋━━╋━牙周
医生
签名
眼科
沙眼
结膜炎
视
力
右
左
医生
签名
注：1、每次体检后，学生身体若有异常情况，学校必须立即通知学生或家长，及时采取措施治疗。
2、本表为学生个人档案材料，应妥善保管。
检查项目
检查日期
第一学年第二学年第三学年第四学年第五学年第六学年
外科头部颈部脊柱胸部四肢皮肤淋巴结
医生签名
检查结论
正常
需复查
项目
病名
主检医生
签名
注：１、“既往史”：曾患有本项目中列出的某种疾病，在病名处画“√”，地方病、过敏史、“其它”写上病名。
２、检查无阳性发现者可填“／”，发现阳性结果填写病名或阳性特征。
中小学生健康体检表
山西省中小学生健康体检表学校名称：
姓名：
出生年月：
性别：
民族：
家庭住址：
山西省卫生厅印制
健康体检项目
一、既往史：
肝炎肺结核先天性心脏病肾炎风湿病地方病（病名）：其他（病名）：既往疾病诊断日期：年月日
二、体检项目：
注：
1.“既往重要病史”：过去患有本项中列出的某种疾病患者，在该病名处画“√”号，地方病应注
上病名，“其他”栏亦填上病名，并应说明诊断时间。
2.“健康检查”：在“健康检查”栏各项中，检查结果无阳性发现者可填“／”；发现阳性结果者
可填写病名或者阳性体征。
形态、机能、视力、龋齿、血红蛋白等项，记录具体数据。
3. 形态机能检查、内科、外科和化验等均留有空格，供需要增加的检查项目填写之用。
4. 检查医师检查完毕应签名，以示负责。
5．《山西省中小学生健康体检表》允许复制。
安徽省中小学生健康体检表
"
内
。
科
心
~
肺
|
肝
~
脾
、
医生
签名
)
口
腔
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龋齿
╋
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╋
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牙周
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医生
签名
(
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沙眼
：
视力
右
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、
左
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医生
签名…检查项目源自检 查 日 期年月日
年月日
…
年月日
年月日
年月日
年月日
外
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科
头部
—
颈部
[
脊柱
—
胸部
%
四肢
>
皮肤
—
淋巴结
》
医生签名
/
*检
验
结核菌
素试验
…
医生签名
[
**肝功能
谷丙转氨酶（IU/L）
(
胆红素（umol/L）
|
检
查
|
结
论
正常
需复查
项目
病名
主检医生
签名
注：１、“既往史”：曾患有本项目中列出的某种疾病，在病名处画“√”，
地方病、过敏史、“其它”写上病名。
２、检查无阳性发现者可填“／”，发现阳性结果填写病名或阳性特征。
３、“*”小学、初中入学新生必检项目。“**”寄宿制学生必要时到符合规定的医疗机构进行的体检项目。
中小学生健康体检表
学校名称：年级班级
姓名：性别民族学号
出生日期年月日
入学日期年月日
&
既往史：□肝炎□肺结核□先天性心脏病
xx县中小学生健康体检表
编号：
学校名称：年级：建表日期：年月日
学生姓名：性别：民族：出生日期：年月日
家庭地址：
既往重要病史： □肝炎 □肺结核 □先天性心脏病 □肾炎 □风湿病
地方病病名：其他（疾病）：
既往疾病诊断日期：年月日
检查项目
健康检查日期
第一学年
第二பைடு நூலகம்年
第三学年
第四学年
第五学年
第六学年
年 月 日
论
正 常
需复查项 目
病 名
主检医师签名
备注：1、结核菌素试验*为小学、初中入学新生必须检查项目。2、谷丙转氨酶**胆红素**为寄宿制学生必须时到符合规定的医疗机构进行的体检项目。3、实验室检查须附报告单。
xx卫生执法监督大队 印刷
年 月 日
年 月 日
年 月 日
年 月 日
年 月 日
形
体
机
能
身 高cm
体 重kg
胸围cm
肺活量ml
血压kpq
医生签名
内
科
心
肺
肝
脾
医生签名
五
官
科
听力
左
右
耳
鼻
扁桃体
龋齿
傻眼
色觉
视力
右
左
医生签字
外
科
头 部
颈 部
胸 廓
四 肢
皮 肤
淋巴结
医生签字
化
验
谷丙转氨酶
胆红素
结核菌素试验
血红蛋白
尿蛋白
蛔虫卵
医生签名
检
查
结
中小学生健康体检表(特殊版)
中小学生健康体检表(特殊版)
学生信息
- 姓名：_____________________ 性别：________ - 年龄：________ 班级：________
- 学校：_____________________ 年级：________
健康状况
1. 常见病史
- 久病史：_____________________
- 过敏史：_____________________
- 其他：_____________________
2. 生活惯
- 是否有进行体育锻炼：________
- 每天的睡眠时间：________小时
- 是否有规律的作息时间：________
- 是否有吃早餐的惯：________
3. 膳食与营养
- 每天的蔬菜摄入量：________克
- 每天的水果摄入量：________克
- 每天的奶制品摄入量：________克
- 每天的肉类摄入量：________克
- 每天的零食摄入量：________克
4. 牙齿健康
- 是否刷牙：________
- 每天刷牙次数：________
- 是否使用牙线或牙间刷：________
- 是否定期看牙医：________
5. 眼睛健康
- 最近是否有眼睛不适症状：________
- 是否经常使用电子设备：________
- 每天使用电子设备的时间：________小时
6. 身体状况
- 身高：________厘米
- 体重：________千克
- 视力：右眼______，左眼______
家长或监护人签名：__________________日期：__________________。
中小学生健康体检表_doc(完整资料).doc
学校名称：年级班级姓名性别民族学号
出生日期年月日现住址
既往史：□肝炎□肺结核□先天性心脏病□地方病□过敏史□其它
学年项日期
目
一
二
三
备注
形体机能
身 高 (cm)
体 重 (kg)
血 压 (mmHg)
医生签名
眼科
视力
左
右
色 觉
沙 眼
结 膜 炎
医生签名
内科
心 脏
肺
肝 脾
医生签名
口腔
龋齿
牙周
医生签名
身 高 (cm)
体 重 (kg)
血 (mmHg)
医生签名
眼科
视力
左
右
色 觉
沙 眼
结 膜 炎
医生签名
内科
心 脏
肺
肝 脾
医生签名
口腔
龋 齿
牙 周
医生签名
外科
头 颈
胸 部
脊 柱
四肢关节
皮肤淋巴
医生签名ห้องสมุดไป่ตู้
检验
*肝 功 能
*PPD试验
体检结论
主检医生签名
外科
头 颈
胸 部
脊 柱
四肢关节
皮肤淋巴
医生签名
检验
*肝 功 能
*PPD试验
体检结论
主检医生签名
注：*项目特定人群检查
小学生健康体检表
学校名称：年级班级姓名性别民族学号
出生日期年月日 现住址
既往史：□肝炎□肺结核□先天性心脏病□地方病□过敏史□其它
学 年
一年级
二年级
三年级
四年级
五年级
六年级
体检日期
形体机能
中小学生健康体检表 (2)
中小学生健康体检表
学校名称：年级班级
姓名：性别民族学号
出生日期年月日
入学日期年月日
既往史：□肝炎□肺结核□先天性心脏病□地方病□过敏史□其它
安徽省教育厅Array
安徽省卫生厅
注：1、“既往史”：曾患有本项目中列出的某种疾病，在病名处画“√”，地方病、过敏史、“其它”写上病名。
2、检查无阳性发现者可填“/”,发现阳性结果填写病名或阳性特征。
3、“*”小学，初中入学新生必须项目。
“**”寄宿制学生必要时到符
合规定的医疗机构进行的体检项目。
广大青少年身心健康、体魄强健、意志坚强、充满活力，是一个民族旺盛生命力的体现，是社会文明进步的标志，是国家综合实力的重要方面。
希望学生们走向操场、走进大自然、走到阳光下，形成体育锻炼的热潮，养成良好的体育锻炼习惯和健康的生活方式，以强健的身体为中华民族的伟大复兴而努力学习。
中小学生健康体检表
附件5:
中小学生健康体检表
体检号：入学年份年级班级学号
□ □□□ □□ □□ □□学校名称：_______________ 年级____ 班级
姓名：_______________ 性别_____ 民族
出生日期：________ 年_______ 月_______ 日
入学日期：________ 年_______ 月_______ 日
既往史：口肝炎口肺结核□先天性心脏病
□地方病□过敏史□其它
松桃苗族自治县教育局松桃苗族自治
县卫生和计划生育局
注：1、“既往史”：曾患有本项目中列出的某种疾病，在病名处画“ V", 地方病、过敏史、“其它”写上病名。
2、检查无阳性发现者可填“/”，发现阳性结果填写病名或阳性特征。
3、“ * ”小学、初中入学新生必检项目。
“ ** ”寄宿制学生必要时到符合规定
的医疗机构进行的体检项目。
广大青少年身心健康、体魄强健、意志坚强、充满活力，是一个民族旺盛生命力的体现，是社会文明进步的标志，是国家综合实力的重要方面。
希望学生们走向操场、走进大自然、走到阳光下，形成体育锻炼的热潮，养成良好的体育锻炼习惯和健康的生活方式，以强健的身体为中华民族的伟大复兴而努力学习。
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- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
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3肝肋下可及，质中4肝肋下可及，质硬5肝区压痛
9其他(需说明)：
脾
0正常1脾肿大，质软2脾肿大，质中
3脾肿大，质硬4脾区压痛
9其他(需说明)：
备注
（内科检查结果描述）
外科
头部
0正常1耳朵畸形2耳朵息肉3头部外伤4脑瘫
9其他(需说明)：
医生
签名：
颈部
0正常1甲状腺肿大2颈部外伤
6毛囊炎9其他(需说明)：
淋巴结
0正常1颌下淋巴结2颈部淋巴结3耳后淋巴结
9其他(需说明)：
备注
（外科检查结果描述）
检查结论：
（公章）
主检医师签名：年月日
注:“*”小学、初中入学新生必检项目;“**”寄宿制学生必要时进行的体检项目。
脉搏（次/分）
化验
结核菌素试验*
肝功能**
谷丙转氨酶（U/L）
胆红素（umol/L）
眼科
裸眼视力
右
医生签名：
左
沙眼
右
0阴性1沙疑2阳性
医生签名：
左
0阴性1沙疑2阳性
结膜炎
0阴性1阳性
口腔
牙周
0阴性1牙龈炎2牙石3浅牙周袋
4深牙周袋9其他(需说明)：
医生签名：
牙齿
记录方法一：无龋齿（乳牙A，恒牙0）；龋齿（乳牙B，恒牙1）；已充填牙有龋（乳牙C，恒牙2）；已充填牙无龋（乳牙D，恒牙3）；龋失牙（乳牙E，恒4牙）；因其他原因缺牙（乳牙X，恒牙5）；窝沟封闭（乳牙F，恒牙6）。
记录方法二：龋齿D（d）；龋失M（m）；龋补F（f）。
□□□□□□□□
□□□□□□□□
□□□□□□□□
□□□□□□□□
内科
心
0正常1病理性杂音2早搏3心律不齐4心动过速
5先心术后6心动过缓
9其他(需说明)：
医生
签名：
肺
0正常1哮鸣音2干啰音3湿啰音4干湿啰音
5呼吸音粗6胸膜摩擦音
9其他(需说明)：
肝
9其他(需说明)：
胸部
0正常1漏斗胸2鸡胸3扁平胸4桶状胸5胸廓不对称6肋骨畸形7胸骨畸形8胸部手术疤痕
9其他(需说明)：
脊柱
0正常1脊柱侧弯2脊柱矫正中3脊柱术后
4脊柱呈S型5椎间盘突出6脊柱后凸
9其他(需说明)：
四肢
0正常1骨折及骨折史2残疾3先天畸形4扁平足
5跛行9其他(需说明)：
皮肤
0正常1皮炎2湿疹3白癜风4扁平疣5痤疮
苏州市中小学生健康体检表
学校班级入学年份
姓名性别民族出生日期年月日
身份证号码：
父亲文化程度母亲文化程度（1初中以下、2初中、3高中、4大学及以上）
既往病史
1结核病2肝炎3肾炎4心脏病5风湿病6过敏性疾病7其他：
预防接种
形体
身高（cm）
医生签名：
体重（kg）
生理功能
血压（mmHg）
收缩压
医生签名：
舒张压