冠状动脉的解剖与冠脉造影最新版本

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➢ 左前降支动脉分段： ★近段（P）：左主干末端到第一间隔支动脉或
第一对角支动脉发出处。 ★中段（M）：第一间隔支动脉到左前降支动脉
转角处（走行方向由向前转为向下），此处常 有第二对角支动脉发出。 ★远段（D）：左前降支动脉转角处以下部分， 包括返动脉。
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➢ 左回旋支动脉分段： ★近段（P）：从开口部到第一钝角缘支动脉发
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➢ 3）蜘蛛位（LAO45°+CAU30°），主要显示左主 干（LM）近端，前降支（LAD）的近段及开口部， 旋支（LCX）开口。主要目的是充分显示前三叉开 口的分支情况。
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右冠状动脉造影的常用体位
➢ 左前斜45°，最常用，可显示右冠状动脉近、中、 远段，锐缘支及RCA末段的左室后支。只是分叉后 的血管重叠，不易区分；
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➢ 右头位（RAO30°+CRA30°），主要显示前降支 （LAD）的全长、间隔支及对角支。
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➢ 右足位（RAO30°+CAU30°），主要显示旋支 （LCX）及钝缘支；
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➢ 正足位（AP+CAU30°），主要显示旋支（LCX）及 钝缘支；
冠状动脉的解剖与冠脉造影
中航工业三二0一医院心内一病区
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定义
➢ 心的形状如一倒置的、前后 略扁的圆锥体，如将其视为 头部，则位于头顶部、几乎 环绕心脏一周的冠状动脉恰 似一顶王冠，这就是其名称 由来。冠状动脉和静脉形成 冠脉循环，供给心脏营养。 左右冠状动脉是升主动脉的 第一分支。
精品课件
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左冠状动脉
发自左冠状窦，发出后为左主干（LM），经肺动脉
起始部和左心耳之间， 沿冠状沟向左前方行 3～5mm后，分为前降
左主干
↙
支和旋支。
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➢ 左前降支（LAD）： 由LM向前下沿前室间沟行 走于左右心室间，远抵心尖部，在78%的心脏中 折向心脏膈面的后室间沟与后降支吻合。主要 向部分左室、右室前壁及室间隔前2/3供血。沿 途发出对角支、前间隔支和右室前支。
动脉圆锥支→
← 对角支
室间隔支→
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➢ 左回旋支（LCX）呈近乎直角从LAD发出，沿左房 室沟向左后行走至后室间沟。向左室侧壁、后壁 供血。约8-15％的呈左优势型，此时，LCX延伸至 后降支（posterior descending）中止在心尖部 与前降支终末端吻合。
➢ 钝缘支（OM）：从LCX发出1~3支，向左室游离壁 和心尖行走，向左室侧壁、后壁供血。
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7
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8
左侧面观
C T L C A
9
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10
13 12
14 15
右侧面观
C T L C A
冠状动脉分段（国内）
➢ 右冠状动脉分段： ★近段（P）：起始于右冠状动脉开口部到第一
个较大的右室支动脉发出处或有冠状动脉的第 一个弯曲部。 ★中段（M）：始于第一个较大的右室支动脉发 出处，到锐角缘支动脉发出处（恰好位于右冠 状动脉的第二个弯曲部，有心室的锐角缘上）。 ★远段（D）：起于锐角缘支动脉，到后室间沟 止（向后延续为右房室动脉）。冠状动脉造影 时，可通过右房室支动脉形成的倒u字形来确 定后室间沟的位置，后降支动脉也起源在附近。
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左室后支
↖
后降支
右冠状动脉
↘
← 动脉圆锥支
锐缘支
↙后降支
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冠状动脉的类型
表示由哪一侧冠状动脉供应室间隔的膈面和左室的 膈面部分 ➢ 右优势型：右冠状动脉在膈面除发出后降支外，
并有分支分布于左室膈面部分或全部。 ➢ 均衡型：两侧心室的膈面分别由本侧的冠状动脉
供血，它们的分布区域不越过房室交点和后室间 沟。 ➢ 左优势型：左冠状动脉除发出后降支外，还发出 分支供应右室膈面的一部分。 在我国，右优势型约占86%，均衡型约占9.5%， 左优势型约占4.5%。
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冠状动脉分段标准（AHA）
➢ 根据美国心脏病协会建议的冠状动脉树状结构模 型，把冠状动脉分为15段。
➢ 第1段为右冠状动脉的近段（RCA1）； ➢ 第2段为右冠状动脉的中段（RCA2）； ➢ 第3段为右冠状动脉的远段（RCA3）； ➢ 第4段为分支以后，包括后降支、左室后支和房室
结支（RCA4）；
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CT-RCA
右侧位
1
2
CT-RCA
膈面
3 4
14
➢ 第5段为左主干（LM5）； ➢ 第6段为前降支的近段，从前降支的开口到分出第
一对角支/第一间隔支（LAD6） ➢ 第7段为前降支的中段，从第一对角支分出到第二
对角支（LAD7）； ➢ 第8段为前降支的远段，第二对角支分出以后（
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➢ 正位+头30°，主要显示右冠状动脉远段，后降支 及后侧支及分支，特别是显示后三叉开口非常清 楚；
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➢ 右前斜30°，主要显示右冠状动脉中段及其主要 分支。
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冠状动脉的并发症
➢ 冠状动脉的严重并发症较少见，一般小于1%。
并发症 死亡 MI 对比剂反应 脑卒中 血管径路并发症
➢ 对角支（D）：从LAD发出3~5支至左室游离壁， 向左室前侧壁、前壁供血。部分心脏的第1对角 支由左主干上LAD和LCX之间发出，称中间支 （intermediat ramus，IR）。
➢ 前间隔支（S）：从LAD向室间隔垂直发出8~22 支，向室间隔前上2/3和心尖部供血。
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Βιβλιοθήκη Baidu 前降支
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➢ 禁忌证：无绝对禁忌证，主要为相对禁忌证，如 不明原因的发热；未控制的感染；严重的贫血（ 血红蛋白低于80g/L）；严重的电解质紊乱；严重 的活动性出血；未控制的高血压；洋地黄中毒； 对比剂过敏史且未用糖皮质激素预处理；进展性 脑卒中；急性肾衰、慢性心力衰竭失代偿期；凝 血功能异常(INR>2.0)；活动性心内膜炎。
风险率 0.1%-0.14% 0.06%-0.07% 0.23% 0.07-0.14% 0.1-0.24%
左主干病变（0.55%）、射血分数小于30%（0.3%）、纽约心 功能分级Ⅳ级（0.29%）
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Samal AK,White CJ.Percutaneous management of access site complications.Catheter Cardiovasc Interv,2002,57:12-23
➢ 窦房结支（sinus branch，SB）：向右后上 方走行，供应窦房结和右心房。
➢ 右室支（right ventricular，RV）：向左 前方行走，通常为1支，供应右室前壁。
➢ 锐缘支（acute marginal，AM）：向右下方 行走，有1支或以上，供应右室侧壁。
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➢ 后降支（posterior descending artery， PDA）：从RCA由后十字交叉处分出，沿后室 间沟下行至心尖与LAD吻合。沿途发出数支后 间隔支与前间隔支吻合。供应左、右室后壁、 右室下壁、后室间隔。
LAD8）； ➢ 第9段为第一对角支（LAD9）； ➢ 第10段为第二对角支（LAD10）；
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➢ 第11段为回旋支近端（LCX11）； ➢ 第12段为钝缘支（LCX12）； ➢ 第13段为钝缘支以下的回旋支（LCX13）； ➢ 第14段为回旋支发出的后侧支；（LCX14）； ➢ 第15段为回旋支发出的后降支；（LCX15）；
➢ 左室后支（posterolateral，PL）：为RCA越 过后十字交叉后的延续，沿途发出数支分支， 末端与LCX吻合。供应左室后壁的右侧部分和 后乳头肌。
➢ 房室结支（AVM）：在房室后交叉处多由左室 后支发出，供应房室结和房室束。
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窦房结支↘
动脉圆锥支→
锐缘支→
右冠状动脉
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➢ 左室后支：分布于左室膈面的外侧部。 ➢ 左房支：从LCX近侧端发出左房前支、左房中间支、
左房后支。向左房供血。40%的左房前支供应窦房 结。
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旋支 旋支
钝缘支
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左主干
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对角支
↗
动脉圆锥支
室间隔支 →
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对角支
↙
↖ 左主干
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旋支 →
←钝缘支
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右冠状动脉
右冠状动脉起自右冠状窦，经肺动脉根部及右心 耳之间，沿右冠状沟行走，绕过心右缘，继续在膈 面的冠状沟内行走，在房室交点附近发出后降支和 左室后支。
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➢ 右圆锥支（conus branch，CB）：右冠状动 脉的第1分支，向左前上方经右室流出道走 行，向右室左前上方和肺动脉圆锥供血。约 50%的心脏CB单独开口于RCA开口上方。
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左冠状动脉造影的常用体位
➢ 正头位（AP+CRA15-30 °），主要显示左冠状动 脉前降支（LAD）的中远段，对角支（D）和间隔 支（S）及其开口处；
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➢ 左头位（LAO45°+CRA15-20°），主要显示左主 干（LM）口部及远端，前降支（LAD）的中远段、 间隔支及对角支，回旋支（LCX）的近段及上部钝 缘支；
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适应证：1、对已高度怀疑冠心病的患者作进一步的 检查。如药物治疗效果不好，估计需做血运重建 的心绞痛患者；心绞痛症状不严重，但其他检查 提示多支病变/左主干病变；不稳定型心绞痛。 2、冠心病的诊断不明确，需行冠 脉造影术予以明确。不典型胸痛，无创结果模棱 两可；难以解释的心衰或室性心律失常；拟行较 大手术而疑诊冠心病的患者（心电图异常、不典 型心绞痛、年龄大于65岁）；拟行心脏手术，年 龄大于50岁。
出处，如有高侧缘支动脉发出应排除在外。 ★远段（D）：从第一钝角缘支动脉发出处起，
到回旋支动脉终未。当右冠状动脉优势时，这 一段非常细小；而当左冠状动脉优势时或平衡 型时，它可以延伸跨过心后十字形成左房室动 脉。
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冠状动脉造影
冠状动脉造影是记录冠状动脉全部血管及分支的走 形、分布、病理解剖和功能异常，同时还记录冠状 动脉间和冠状动脉自身侧支循环的情况。