冠状动脉的解剖与冠脉造影最新版本
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冠状动脉解剖与冠状动脉造影1
左室后 支
R30AºO肝位 Cru 30º
RAO 30º Cru 30º
钝缘支 左室后支
1、钝缘支
钝缘支由回旋支的近侧端发出，沿着心脏钝缘向下行至心尖，分布于钝 缘及相邻的左心室壁(左室后侧)。该支比较恒定，且较发达，可有1-3 支，是冠状动脉造影辨认分支的标志之一。
钝缘支
钝缘支铸型图
钝缘支
RAO 30º Cru 30º
前降支主干分出强大的对角支，后主干显著细小。
对角支造影影像
对角支 对角支
第三对角支 第二对角支 第一对角支
RAO 30º Cru 30º
LAO 30º Cru 30º
2、前间隔支
前间隔支（Anteriror Septal Artry,S）多发自前降支，偶起源于左主干， 呈直角方向进入室间隔的肌性部分，走行自前向后，多分布于室间隔的 前2/3 部分。前间隔支的数目、大小、长短因人而异，极不一致，一般 支数较多，有8～22支不等，以12～17支者多见。按其在前降支发出的 先后称为第一、第二、第三……间隔支(S1、S2、S3……)。第一、第二间 隔支较粗大，尤其是在原发性肥厚性梗阻型心肌病的病例中更为明显。 前室间隔支走行于室间隔的内后下方，分布于室间隔的前2/3～3/4，其 中第一间隔支最为重要。肥厚性梗阻型心肌病行化学消融间隔心肌治疗 时，即将酒精注入此支。
3、冠状动脉造影只能显现直径>0.5mm以上的血管。
心脏前面观
心脏后下面观
心脏血管铸型
右冠脉 左冠脉 心静脉
右冠脉 左冠脉 心静脉
正面观
后面观
左冠状动脉造影影像
RAO 30º Cra 20º
AP 0º 右肩位 Cra 30º
LAO 45º 正位头 Cra 20º
冠脉解剖简析及冠脉造影体位解读护理课件
冠脉通过调节心肌细胞的供血量，影响心脏的收 缩功能。
03 维持内环境稳态
冠脉通过调节心肌细胞的代谢，维持内环境的稳 态。
冠脉的解剖结构
01 主冠脉
分为左冠状动脉和右冠状动脉，左冠状动脉又分 为左主干、前降支和回旋支。
02 侧支循环
冠脉之间存在丰富的侧支循环，以增加心肌细胞 的供血量。
03 毛细血管
02
冠脉造影技术介绍
冠脉造影的基本原理
冠脉造影是通过导管将造影剂注入冠状动脉，利用X线 透视技术显影冠状动脉形态的一种检查方法。
冠脉造影可以清晰地显示冠状动脉的走行、狭窄程度、 病变范围等，为诊断和治疗提供重要依据。
冠脉造影的适应症和禁忌症
01
适应症
怀疑冠心病、心肌梗死、心绞痛等心脏疾病的诊 断与治疗。
状动脉。
左斜位（Left Oblique View）：从 左侧斜向观察心脏， 显示左主干、前降支
和回旋支。
右斜位（Right Oblique View）：从 右侧斜向观察心脏， 显示右冠状动脉和左
室下壁。
蜘蛛位（Spider View ）：从上方斜向观察 心脏，显示左主干、 前降支和回旋支。
体位对冠脉造影的影响
检查结果
心电图、心脏超声、冠状动脉造影等。
病例分析方法
冠状动脉造影结果分析： 狭窄程度、病变部位等。
综合分析：结合患者症状 、检查结果，评估病情和 诊断。
其他检查结果分析：心电 图、心脏超声等。
病例分析结论
诊断结果
冠心病、心肌缺血等。
治疗建议
药物治疗、介入治疗、手术治疗等。
护理建议
饮食护理、心理护理、康复护理等。
体位改变可以影响心脏的形态和位置，进而影响 01 冠状动脉的显露。
03 维持内环境稳态
冠脉通过调节心肌细胞的代谢，维持内环境的稳 态。
冠脉的解剖结构
01 主冠脉
分为左冠状动脉和右冠状动脉，左冠状动脉又分 为左主干、前降支和回旋支。
02 侧支循环
冠脉之间存在丰富的侧支循环，以增加心肌细胞 的供血量。
03 毛细血管
02
冠脉造影技术介绍
冠脉造影的基本原理
冠脉造影是通过导管将造影剂注入冠状动脉，利用X线 透视技术显影冠状动脉形态的一种检查方法。
冠脉造影可以清晰地显示冠状动脉的走行、狭窄程度、 病变范围等，为诊断和治疗提供重要依据。
冠脉造影的适应症和禁忌症
01
适应症
怀疑冠心病、心肌梗死、心绞痛等心脏疾病的诊 断与治疗。
状动脉。
左斜位（Left Oblique View）：从 左侧斜向观察心脏， 显示左主干、前降支
和回旋支。
右斜位（Right Oblique View）：从 右侧斜向观察心脏， 显示右冠状动脉和左
室下壁。
蜘蛛位（Spider View ）：从上方斜向观察 心脏，显示左主干、 前降支和回旋支。
体位对冠脉造影的影响
检查结果
心电图、心脏超声、冠状动脉造影等。
病例分析方法
冠状动脉造影结果分析： 狭窄程度、病变部位等。
综合分析：结合患者症状 、检查结果，评估病情和 诊断。
其他检查结果分析：心电 图、心脏超声等。
病例分析结论
诊断结果
冠心病、心肌缺血等。
治疗建议
药物治疗、介入治疗、手术治疗等。
护理建议
饮食护理、心理护理、康复护理等。
体位改变可以影响心脏的形态和位置，进而影响 01 冠状动脉的显露。
冠状动脉的解剖与冠脉造影 ppt课件
冠状动脉的解剖与冠脉造影
PPT课件
1
定义
心的形状如一倒置的、 前后略扁的圆锥体， 如将其视为头部，则 位于头顶部、几乎环 绕心脏一周的冠状动 脉恰似一顶王冠，这 就是其名称由来。
PPT课件
2
冠状动脉的功能
冠状动脉和静脉形成冠脉循环，供给心 脏营养。
PPT课件
3
冠状动脉如何供血？
左室收缩期：冠脉血流急剧减少，心肌深层(心 内膜下心肌)的血管受压最大而血流最少，甚至 一些血流因受压而向心外膜血管倒流。
PPT课件
10
左回旋支（LCX）呈近乎直角从LM发 出，沿左房室沟向左后行走至后室间沟。 向左室侧壁、后壁供血。约8-15％的呈 左优势型，此时，LCX延伸至后降支 （posterior descending）中止在心尖部与 前降支终末端吻合。
钝缘支（OM）：从LCX发出1~3支，向 左室游离壁和心尖行走，向左室侧壁、 后壁供血。
心肌桥下面的血管称为壁冠状动脉。
PPT课件
32
PPT课件
33
冠状动脉造影中 的各种技巧
PPT课件
34
股动脉穿刺部位
PPT课件
35
股动脉穿刺点的选择
髂前上棘
腹股沟韧带
腹股沟韧带下 动脉穿刺区域
股静脉 股总动脉 耻骨联合 股深动脉
股浅动脉
PPT课件
隐静脉
36
Figure 2: Optimal Femoral Puncture Zone
左室后支：分布于左室膈面的外侧部。
左房支：从LCX近侧端发出左房前支、
左房中间支、左房后支。向左房供血。
40%的左房前支供应窦房结。
PPT课件
11
PPT课件
1
定义
心的形状如一倒置的、 前后略扁的圆锥体， 如将其视为头部，则 位于头顶部、几乎环 绕心脏一周的冠状动 脉恰似一顶王冠，这 就是其名称由来。
PPT课件
2
冠状动脉的功能
冠状动脉和静脉形成冠脉循环，供给心 脏营养。
PPT课件
3
冠状动脉如何供血？
左室收缩期：冠脉血流急剧减少，心肌深层(心 内膜下心肌)的血管受压最大而血流最少，甚至 一些血流因受压而向心外膜血管倒流。
PPT课件
10
左回旋支（LCX）呈近乎直角从LM发 出，沿左房室沟向左后行走至后室间沟。 向左室侧壁、后壁供血。约8-15％的呈 左优势型，此时，LCX延伸至后降支 （posterior descending）中止在心尖部与 前降支终末端吻合。
钝缘支（OM）：从LCX发出1~3支，向 左室游离壁和心尖行走，向左室侧壁、 后壁供血。
心肌桥下面的血管称为壁冠状动脉。
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32
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33
冠状动脉造影中 的各种技巧
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34
股动脉穿刺部位
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35
股动脉穿刺点的选择
髂前上棘
腹股沟韧带
腹股沟韧带下 动脉穿刺区域
股静脉 股总动脉 耻骨联合 股深动脉
股浅动脉
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隐静脉
36
Figure 2: Optimal Femoral Puncture Zone
左室后支：分布于左室膈面的外侧部。
左房支：从LCX近侧端发出左房前支、
左房中间支、左房后支。向左房供血。
40%的左房前支供应窦房结。
PPT课件
11
冠状动脉的解剖与冠脉造影PPT
冠状动脉狭窄的诊断主要依据冠状动 脉造影的结果。
诊断标准通常包括冠状动脉管腔直径 减少超过50%，或管腔狭窄程度超过 75%。
冠状动脉造影是一种通过X线技术， 观察冠状动脉形态和血流情况的检查 方法。
冠状动脉狭窄的分级
01
根据冠状动脉狭窄的程 度，可以分为轻度狭窄 、中度狭窄和重度狭窄 。
02
轻度狭窄通常是指冠状 动脉管腔直径减少在 25%至50%之间。
03
中度狭窄通常是指冠状 动脉管腔直径减少在 51%至75%之间。
04
重度狭窄通常是指冠状 动脉管腔直径减少超过位患者冠状动脉造影结 果显示，左冠状动脉前降支有一 段管腔狭窄超过90%，这属于重
度狭窄。
另一位患者冠状动脉造影结果显 示，右冠状动脉中段有一段管腔 狭窄约50%，这属于中度狭窄。
患者在接受冠状动脉造影后需要观察 一段时间，以确保没有不良反应发生 。
患者在接受冠状动脉造影前应告知医 生自己的过敏史、用药情况等，以便 医生评估风险和制定相应的预防措施 。
冠状动脉造影的结果需要由专业医生 进行解读和分析，患者应遵循医生的 建议进行后续治疗和随访。
03 冠状动脉造影的结果解读
冠状动脉狭窄的诊断标准
选择最佳的手术时机，以提高手术效果和患者的生存率。
个体化治疗方案的制定
03
根据患者的具体情况，如年龄、性别、合并疾病等，冠状动脉
造影的结果可以为医生提供个体化治疗方案的依据。
05 冠状动脉造影的局限性
对患者有一定的创伤性
需要进行穿刺手术
冠状动脉造影需要通过穿刺手术将导管送入冠状动脉，对血管有一定的创伤。
分布
冠状动脉分支遍布心肌表面，为 心肌提供血液和氧气。
冠状动脉解剖与冠状动脉造影
冠状动脉解剖与冠状动脉造影冠状动脉粥样硬化性心脏病简称“冠心病”是临床常见的心血管疾病，冠状动脉造影是临床诊断冠心病的“金标准”。
冠状动脉造影就是通过外周动脉穿刺（通常选择股动脉或桡动脉），将心导管沿股动脉或桡动脉送入主动脉根部的主动脉窦内，调整导管的方向使导管分别进入左、右冠状动脉，注射造影剂使冠状动脉显影，通过不同的投照体位来判断冠状动脉病变的检查方法。
随着冠脉介入治疗技术的成熟和普及，冠状动脉造影已成为冠心病患者的常规检查方法。
因此，对于从事心导管工作的心血管医生来说，只有对冠状动脉的解剖非常熟悉才能正确理解和判断冠状动脉造影的结果。
下面就冠状动脉的解剖做详细的描述。
通常所说的冠状动脉是指分布在心外膜下和心肌壁内、外并将血液转运到毛细血管床部分的血管。
可将其分为两组：其一为分布在心外膜下和心肌壁外的部分；其二为分布在心肌壁内的部分。
前者血管较粗大，冠状动脉造影可充分显现，而后者血管细小，分布密集，冠状动脉造影只能显现直径0．5 mm以上的血管而其他血管则不能显现。
人类正常冠状动脉主要有两大支，即左冠状动脉和右冠状动脉，其余血管均由这两支血管发出分布于心脏表面及心肌中。
在讨论冠状动脉系统的解剖时，应注意其起源或开口、分支、走行、终末部分和各个动脉及其分支之间的相互关系。
1．左冠状动脉开口于升主动脉左后方的左冠窦内者占9 2％，另有8％开口于窦外。
将左冠窦纵向三等分后，约8 8％左冠状动脉开口于中后1／3部分，其开口呈横位的椭圆形，位置略高于右冠状动脉开口(高2～4mm)，开口直径多在0．4 1～0．5 cm(平均0．48 cm)，可波动在0．2～0．7 5 cm。
左冠状动脉开口距窦底距离在8～2 6mm，其中6 8．5％在1 4～1 8mm。
右冠状动脉开口于升主动脉右前方的右冠窦内(约占9 4％)，约有6％开口于窦外，将右冠窦纵向三等分后，约有90％开口于中1／3部分。
其开口直径范围在0．2～0．7 cm，多在0．4 1～o．5 0 cm。
冠状动脉解剖与造影
血管并发症
总结词
血管并发症是冠状动脉造影中较为严重的并 发症，可能导致血栓形成、血管破裂等。
详细描述
血管并发症包括血栓形成、血管破裂、血管 痉挛等，可能发生在导管插入部位或冠状动 脉内。血栓形成可能导致心肌梗死，血管破 裂可能导致出血、休克等严重后果。
冠状动脉造影的未
05
来发展与展望
冠状动脉造影的数字化技术
准确的依据。
冠状动脉造影的常用技术
选择性冠状动脉造影
光学相干断层成像
通过穿刺桡动脉或股动脉，将导管选 择性插入冠状动脉开口，注入造影剂 进行显影。
利用光学原理对冠状动脉进行无创、 无辐射的成像，能够清晰地显示出冠 状动脉的管壁结构和斑块性质。
冠状动脉内超声成像
通过导管将超声探头送入冠状动脉内 ，利用超声波显示冠状动脉的内部结 构。
冠状动脉搭桥术前评估
评估冠状动脉病变
冠状动脉造影在冠状动脉搭桥手术前用于评估冠状动脉病变的严重程度和范围，有助于手术方案的制 定。
判断桥血管的选择
通过冠状动脉造影可以判断适合的桥血管，如内乳动脉和大隐静脉等，为手术提供依据。
冠状动脉造影的并
04
发症与处理
造影剂过敏反应
总结词
造影剂过敏反应是冠状动脉造影中常见 的并发症之一，可能导致皮肤瘙痒、呼 吸急促等症状。
VS
详细描述
造影剂过敏反应通常在注射造影剂后数分 钟至数小时内出现，症状包括皮肤瘙痒、 皮疹、呼吸急促、胸闷等。严重过敏反应 可能导致休克甚至死亡。
心律失常
总结词
心律失常也是冠状动脉造影中常见的并发症，可能导致心慌、胸闷等症状。
详细描述
心律失常可能由于导管刺激、造影剂使用等因素引起，症状包括心慌、胸闷、气短等。轻微的心律失常通常在数 分钟内自行缓解，严重的心律失常需要紧急处理。
冠脉解剖简析及冠脉造影体位解读ppt课件
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16
右冠左前斜位似字母 “C”
精品课件
17
右冠右前斜位似字母 “L”
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18
右前斜（RAO）30º+足位（Cau）20º（肝位）
观察LAD、LCX起始部、LCX体部、钝缘支（OM） 开口和体部
精品课件
19
右前斜（RAO）30º+头位（Cra）20º（右肩位）
观察L精A品D课件中、远段
冠状动脉的解剖简析 及冠脉造影体位解读
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1
右冠状动脉 (RCA)
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2
右冠状动脉
起源
右冠窦(低于左冠起源)
走行
沿右AV沟绕向心十字交叉部， 发出PDA(85%)； 继续前行,在左房室沟发出PL。
支配心肌
支配25％－35％的左心室
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3
右冠状动脉
其他分支血管
• 圆锥动脉（Conus A）：通 常其起源非常近端，经过RV 流出道向前向上行走，其方 向指向LAD。
• 窦房结动脉（SAN A）：斜 向后通过房间隔的上部和RA 的前壁，供应窦房结。
精品课件
4
右冠状动脉
其他分支血管
• 右室支（Right Ventricular）， 锐缘支（Acute Marginal）： 起源于RCA的中段，供应RV前 壁。
• 房室结动脉（AVN A）：起源 于或靠近心十字交叉部，供应 房室结。
观察RCA中段
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冠状动脉解剖与冠状动脉造影
冠状动脉造影
左前斜（LAO） 45º+ 头位（Cra） 20º
冠状动脉造影
观察LAD中、远段
右前斜（RAO）30º+头位（Cra）20º（右肩位）
冠状动脉造影
右前斜（RAO）30º+头位（Cra）20º（右肩位）
冠状动脉造影
观察LM、LAD、LCX开口病变（三分叉）， LCX体部、钝缘支（OM）开口和体部
冠状动脉解剖
1.2右冠状动脉及其分支
➢ 右冠主干走行于右房室沟内，在后十字之前分为后降支动 脉和左室后支；供应右房、 右室前壁与心脏膈面大部分 心肌。
主要分支：右圆锥动脉（为 RCA第一分支）、右房动脉 （分前中后三只，前支又称窦 房结支）、锐缘支、后降支、 左室后支（判断优势型主要依 据）、右室前支
左前斜（LAO） 45º+ 足位（Cau） 45º（蜘蛛位）
冠状动脉造影
左前斜（LAO） 45º+ 足位（Cau） 45º（蜘蛛位）
冠状动脉造影
观察LAD、LCX起始部、LCX全程、钝缘支（OM） 全程
右前斜（RAO）30º+足位（Cau）30-45º（肝位）
冠状动脉造影
右前斜（RAO）30º+足位（Cau）30-45º（肝位）
近段 开口到右冠第一个较大的右室支动脉发出处 或第一个弯曲部
中段 第一个较大的右室支动脉发出处到锐缘支 动脉发出处
远段 锐缘支动脉到后室间沟止
冠状动脉解剖
美国心脏病学会(AHA)分段标准
冠状动脉解剖
美国心脏病学会(AHA)分段标准
冠状动脉解剖
3冠状动脉分布优势类型 表示由哪一侧冠状动脉供应室间隔的膈面和左室的膈面部分
冠状动脉造影
冠脉解剖与冠脉造影阅读
RCA 闭塞后的侧支循环
LAD 闭塞后的侧支循环
LCX 闭塞后的侧支循环
冠脉造影的局限性
对冠脉病变狭窄评估的局限性 对冠脉病变性质和形态学特征评估的局限性 指导介入治疗的局限性 识别小血管病变时的局限性 影响冠脉造影精确性的因素
冠脉造影的局限性
冠脉造影的局限性
冠脉造影与IVUS图像比较
SVG
LIMA — LAD AP Cranial
LIMA — LAD AP Cranial
RIMA — RCA
RIMA — RCA
冠脉斑块的形态学分类
局限性病变：病变长度< 10mm
管状病变： 病变长度10~20mm
弥漫性病变：病变长度>20mm
偏心性病变：病变斑块偏向管腔一侧
单击此处添加正文，文字是您思想的提炼，为了演示发布的良好效果，请言简意赅地阐述您的观点。您的内容已经简明扼要，字字珠玑，但信息却千丝万缕、错综复杂，需要用更多的文字来表述；但请您尽可能提炼思想的精髓，否则容易造成观者的阅读压力，适得其反。正如我们都希望改变世界，希望给别人带去光明，但更多时候我们只需要播下一颗种子，自然有微风吹拂，雨露滋养。恰如其分地表达观点，往往事半功倍。当您的内容到达这个限度时，或许已经不纯粹作用于演示，极大可能运用于阅读领域；无论是传播观点、知识分享还是汇报工作，内容的详尽固然重要，但请一定注意信息框架的清晰，这样才能使内容层次分明，页面简洁易读。如果您的内容确实非常重要又难以精简，也请使用分段处理，对内容进行简单的梳理和提炼，这样会使逻辑框架相对清晰。
心脏示意图
心脏示意图
左前降支
行程：左主干延续，沿前室间沟走行，绕过心尖（78%），止于心脏的膈面 供应：部分（45~55%）左室，室间隔前2/3, 心尖，右室前壁 分支：对角支（Diagonal Branches,D），前间隔支（Anterior Septal Artery,S）， 左圆锥支（Left Conus Artery ） 中间支（37%），行程类似第一对角支
冠状动脉解剖与冠状动脉造影
精品课件
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冠状动脉解剖
1.2右冠状动脉及其分支
➢ 右冠主干走行于右房室沟内，在后十字之前分为后降支动 脉和左室后支；供应右房、 右室前壁与心脏膈面大部分 心肌。
主要分支：右圆锥动脉（为 RCA第一分支）、右房动脉 （分前中后三只，前支又称窦 房结支）、锐缘支、后降支、 左室后支（判断优势型主要依 据）、右室前支
足位（Cau）
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45º（蜘蛛位）
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冠状动脉造影
左前斜（LAO）
45º+
足位（Cau）
精品课件
45º（蜘蛛位）
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冠状动脉造影
观察LAD、LCX起始部、LCX全程、钝缘支（OM） 全程
右前斜（RAO）30º+足位（Cau）30-45º（肝位）
精品课件
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冠状动脉造影
右前斜（RAO）30º+足位（Cau）30-45º（肝位）
表示由哪一侧冠状动脉供应室间隔的膈面 和左室的膈面部分
➢ 定义1. 该冠脉到达后十字交叉并发出后降支 PDA
➢ 定义2. 该冠脉发出PDA并同时有大的左室后 侧支PLV
85%右优势, 8%左优势, 7%均衡型
精品课件
15
冠状动脉造影
精品课件
16
冠状动脉造影
导管检查床
精品课件
பைடு நூலகம்
17
冠状动脉造影
精投品课照件 体位
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冠状动脉造影
1心脏位置及其与放射角度的相对关系 ➢ 胸腔横断面观，心脏长轴指向左前，与矢
状面呈45-60度角 ➢ 左前斜位60度时，视线从心尖穿过 ➢ 右前斜位30度时，所见为心脏侧面，视线垂
直通过心脏长轴
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三二〇一医
三二〇一医
冠状动脉分段标准（AHA）
➢ 根据美国心脏病协会建议的冠状动脉树状结构模 型，把冠状动脉分为15段。
➢ 第1段为右冠状动脉的近段（RCA1）； ➢ 第2段为右冠状动脉的中段（RCA2）； ➢ 第3段为右冠状动脉的远段（RCA3）； ➢ 第4段为分支以后，包括后降支、左室后支和房室
➢ 左室后支：分布于左室膈面的外侧部。 ➢ 左房支：从LCX近侧端发出左房前支、左房中间支、
左房后支。向左房供血。40%的左房前支供应窦房 结。
三二〇一医
旋支 旋支
钝缘支
三二〇一医
左主干
三二〇一医
三二〇一医
对角支
↗
动脉圆锥支
室间隔支 →
三二〇一医
对角支
↙
↖ 左主干
三二〇一医
旋支 →
←钝缘支
冠状动脉的解剖与冠脉造影
中航工业三二0一医院心内一病区
三二〇一医
定义
➢ 心的形状如一倒置的、前后 略扁的圆锥体，如将其视为 头部，则位于头顶部、几乎 环绕心脏一周的冠状动脉恰 似一顶王冠，这就是其名称 由来。冠状动脉和静脉形成 冠脉循环，供给心脏营养。 左右冠状动脉是升主动脉的 第一分支。
精品课件
三二〇一医
左冠状动脉
发自左冠状窦，发出后为左主干（LM），经肺动脉
起始部和左心耳之间， 沿冠状沟向左前方行 3～5mm后，分为前降
左主干
↙
支和旋支。
三二〇一医
➢ 左前降支（LAD）： 由LM向前下沿前室间沟行 走于左右心室间，远抵心尖部，在78%的心脏中 折向心脏膈面的后室间沟与后降支吻合。主要 向部分左室、右室前壁及室间隔前2/3供血。沿 途发出对角支、前间隔支和右室前支。
三二〇一医
左冠状动脉造影的常用体位
➢ 正头位（AP+CRA15-30 °），主要显示左冠状动 脉前降支（LAD）的中远段，对角支（D）和间隔 支（S）及其开口处；
三二〇一医三二〇一医 Nhomakorabea➢ 左头位（LAO45°+CRA15-20°），主要显示左主 干（LM）口部及远端，前降支（LAD）的中远段、 间隔支及对角支，回旋支（LCX）的近段及上部钝 缘支；
三二〇一医
左室后支
↖
后降支
右冠状动脉
↘
← 动脉圆锥支
锐缘支
↙后降支
三二〇一医
三二〇一医
冠状动脉的类型
表示由哪一侧冠状动脉供应室间隔的膈面和左室的 膈面部分 ➢ 右优势型：右冠状动脉在膈面除发出后降支外，
并有分支分布于左室膈面部分或全部。 ➢ 均衡型：两侧心室的膈面分别由本侧的冠状动脉
供血，它们的分布区域不越过房室交点和后室间 沟。 ➢ 左优势型：左冠状动脉除发出后降支外，还发出 分支供应右室膈面的一部分。 在我国，右优势型约占86%，均衡型约占9.5%， 左优势型约占4.5%。
谢谢！
三二〇一医
➢ 窦房结支（sinus branch，SB）：向右后上 方走行，供应窦房结和右心房。
➢ 右室支（right ventricular，RV）：向左 前方行走，通常为1支，供应右室前壁。
➢ 锐缘支（acute marginal，AM）：向右下方 行走，有1支或以上，供应右室侧壁。
三二〇一医
➢ 后降支（posterior descending artery， PDA）：从RCA由后十字交叉处分出，沿后室 间沟下行至心尖与LAD吻合。沿途发出数支后 间隔支与前间隔支吻合。供应左、右室后壁、 右室下壁、后室间隔。
➢ 对角支（D）：从LAD发出3~5支至左室游离壁， 向左室前侧壁、前壁供血。部分心脏的第1对角 支由左主干上LAD和LCX之间发出，称中间支 （intermediat ramus，IR）。
➢ 前间隔支（S）：从LAD向室间隔垂直发出8~22 支，向室间隔前上2/3和心尖部供血。
三二〇一医
← 前降支
➢ 左室后支（posterolateral，PL）：为RCA越 过后十字交叉后的延续，沿途发出数支分支， 末端与LCX吻合。供应左室后壁的右侧部分和 后乳头肌。
➢ 房室结支（AVM）：在房室后交叉处多由左室 后支发出，供应房室结和房室束。
三二〇一医
窦房结支↘
动脉圆锥支→
锐缘支→
右冠状动脉
三二〇一医
三二〇一医
1
5
11
13
6
9 12
7
10
8
左侧面观
C T L C A
9
11
10
13 12
14 15
右侧面观
C T L C A
冠状动脉分段（国内）
➢ 右冠状动脉分段： ★近段（P）：起始于右冠状动脉开口部到第一
个较大的右室支动脉发出处或有冠状动脉的第 一个弯曲部。 ★中段（M）：始于第一个较大的右室支动脉发 出处，到锐角缘支动脉发出处（恰好位于右冠 状动脉的第二个弯曲部，有心室的锐角缘上）。 ★远段（D）：起于锐角缘支动脉，到后室间沟 止（向后延续为右房室动脉）。冠状动脉造影 时，可通过右房室支动脉形成的倒u字形来确 定后室间沟的位置，后降支动脉也起源在附近。
LAD8）； ➢ 第9段为第一对角支（LAD9）； ➢ 第10段为第二对角支（LAD10）；
三二〇一医
➢ 第11段为回旋支近端（LCX11）； ➢ 第12段为钝缘支（LCX12）； ➢ 第13段为钝缘支以下的回旋支（LCX13）； ➢ 第14段为回旋支发出的后侧支；（LCX14）； ➢ 第15段为回旋支发出的后降支；（LCX15）；
三二〇一医
➢ 左前降支动脉分段： ★近段（P）：左主干末端到第一间隔支动脉或
第一对角支动脉发出处。 ★中段（M）：第一间隔支动脉到左前降支动脉
转角处（走行方向由向前转为向下），此处常 有第二对角支动脉发出。 ★远段（D）：左前降支动脉转角处以下部分， 包括返动脉。
三二〇一医
➢ 左回旋支动脉分段： ★近段（P）：从开口部到第一钝角缘支动脉发
三二〇一医
➢ 3）蜘蛛位（LAO45°+CAU30°），主要显示左主 干（LM）近端，前降支（LAD）的近段及开口部， 旋支（LCX）开口。主要目的是充分显示前三叉开 口的分支情况。
三二〇一医
三二〇一医
右冠状动脉造影的常用体位
➢ 左前斜45°，最常用，可显示右冠状动脉近、中、 远段，锐缘支及RCA末段的左室后支。只是分叉后 的血管重叠，不易区分；
动脉圆锥支→
← 对角支
室间隔支→
三二〇一医
➢ 左回旋支（LCX）呈近乎直角从LAD发出，沿左房 室沟向左后行走至后室间沟。向左室侧壁、后壁 供血。约8-15％的呈左优势型，此时，LCX延伸至 后降支（posterior descending）中止在心尖部 与前降支终末端吻合。
➢ 钝缘支（OM）：从LCX发出1~3支，向左室游离壁 和心尖行走，向左室侧壁、后壁供血。
三二〇一医
三二〇一医
➢ 右头位（RAO30°+CRA30°），主要显示前降支 （LAD）的全长、间隔支及对角支。
三二〇一医
三二〇一医
➢ 右足位（RAO30°+CAU30°），主要显示旋支 （LCX）及钝缘支；
三二〇一医
三二〇一医
➢ 正足位（AP+CAU30°），主要显示旋支（LCX）及 钝缘支；
风险率 0.1%-0.14% 0.06%-0.07% 0.23% 0.07-0.14% 0.1-0.24%
左主干病变（0.55%）、射血分数小于30%（0.3%）、纽约心 功能分级Ⅳ级（0.29%）
三二〇一医
Samal AK,White CJ.Percutaneous management of access site complications.Catheter Cardiovasc Interv,2002,57:12-23
三二〇一医
三二〇一医
➢ 正位+头30°，主要显示右冠状动脉远段，后降支 及后侧支及分支，特别是显示后三叉开口非常清 楚；
三二〇一医
三二〇一医
➢ 右前斜30°，主要显示右冠状动脉中段及其主要 分支。
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三二〇一医
冠状动脉的并发症
➢ 冠状动脉的严重并发症较少见，一般小于1%。
并发症 死亡 MI 对比剂反应 脑卒中 血管径路并发症
三二〇一医
适应证：1、对已高度怀疑冠心病的患者作进一步的 检查。如药物治疗效果不好，估计需做血运重建 的心绞痛患者；心绞痛症状不严重，但其他检查 提示多支病变/左主干病变；不稳定型心绞痛。 2、冠心病的诊断不明确，需行冠 脉造影术予以明确。不典型胸痛，无创结果模棱 两可；难以解释的心衰或室性心律失常；拟行较 大手术而疑诊冠心病的患者（心电图异常、不典 型心绞痛、年龄大于65岁）；拟行心脏手术，年 龄大于50岁。
出处，如有高侧缘支动脉发出应排除在外。 ★远段（D）：从第一钝角缘支动脉发出处起，
到回旋支动脉终未。当右冠状动脉优势时，这 一段非常细小；而当左冠状动脉优势时或平衡 型时，它可以延伸跨过心后十字形成左房室动 脉。
三二〇一医
冠状动脉造影
冠状动脉造影是记录冠状动脉全部血管及分支的走 形、分布、病理解剖和功能异常，同时还记录冠状 动脉间和冠状动脉自身侧支循环的情况。
结支（RCA4）；
三二〇一医
CT-RCA
右侧位
1
2
CT-RCA
膈面
3 4
14
➢ 第5段为左主干（LM5）； ➢ 第6段为前降支的近段，从前降支的开口到分出第
一对角支/第一间隔支（LAD6） ➢ 第7段为前降支的中段，从第一对角支分出到第二
对角支（LAD7）； ➢ 第8段为前降支的远段，第二对角支分出以后（
三二〇一医
➢ 禁忌证：无绝对禁忌证，主要为相对禁忌证，如 不明原因的发热；未控制的感染；严重的贫血（ 血红蛋白低于80g/L）；严重的电解质紊乱；严重 的活动性出血；未控制的高血压；洋地黄中毒； 对比剂过敏史且未用糖皮质激素预处理；进展性 脑卒中；急性肾衰、慢性心力衰竭失代偿期；凝 血功能异常(INR>2.0)；活动性心内膜炎。
三二〇一医
冠状动脉分段标准（AHA）
➢ 根据美国心脏病协会建议的冠状动脉树状结构模 型，把冠状动脉分为15段。
➢ 第1段为右冠状动脉的近段（RCA1）； ➢ 第2段为右冠状动脉的中段（RCA2）； ➢ 第3段为右冠状动脉的远段（RCA3）； ➢ 第4段为分支以后，包括后降支、左室后支和房室
➢ 左室后支：分布于左室膈面的外侧部。 ➢ 左房支：从LCX近侧端发出左房前支、左房中间支、
左房后支。向左房供血。40%的左房前支供应窦房 结。
三二〇一医
旋支 旋支
钝缘支
三二〇一医
左主干
三二〇一医
三二〇一医
对角支
↗
动脉圆锥支
室间隔支 →
三二〇一医
对角支
↙
↖ 左主干
三二〇一医
旋支 →
←钝缘支
冠状动脉的解剖与冠脉造影
中航工业三二0一医院心内一病区
三二〇一医
定义
➢ 心的形状如一倒置的、前后 略扁的圆锥体，如将其视为 头部，则位于头顶部、几乎 环绕心脏一周的冠状动脉恰 似一顶王冠，这就是其名称 由来。冠状动脉和静脉形成 冠脉循环，供给心脏营养。 左右冠状动脉是升主动脉的 第一分支。
精品课件
三二〇一医
左冠状动脉
发自左冠状窦，发出后为左主干（LM），经肺动脉
起始部和左心耳之间， 沿冠状沟向左前方行 3～5mm后，分为前降
左主干
↙
支和旋支。
三二〇一医
➢ 左前降支（LAD）： 由LM向前下沿前室间沟行 走于左右心室间，远抵心尖部，在78%的心脏中 折向心脏膈面的后室间沟与后降支吻合。主要 向部分左室、右室前壁及室间隔前2/3供血。沿 途发出对角支、前间隔支和右室前支。
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左冠状动脉造影的常用体位
➢ 正头位（AP+CRA15-30 °），主要显示左冠状动 脉前降支（LAD）的中远段，对角支（D）和间隔 支（S）及其开口处；
三二〇一医三二〇一医 Nhomakorabea➢ 左头位（LAO45°+CRA15-20°），主要显示左主 干（LM）口部及远端，前降支（LAD）的中远段、 间隔支及对角支，回旋支（LCX）的近段及上部钝 缘支；
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左室后支
↖
后降支
右冠状动脉
↘
← 动脉圆锥支
锐缘支
↙后降支
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冠状动脉的类型
表示由哪一侧冠状动脉供应室间隔的膈面和左室的 膈面部分 ➢ 右优势型：右冠状动脉在膈面除发出后降支外，
并有分支分布于左室膈面部分或全部。 ➢ 均衡型：两侧心室的膈面分别由本侧的冠状动脉
供血，它们的分布区域不越过房室交点和后室间 沟。 ➢ 左优势型：左冠状动脉除发出后降支外，还发出 分支供应右室膈面的一部分。 在我国，右优势型约占86%，均衡型约占9.5%， 左优势型约占4.5%。
谢谢！
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➢ 窦房结支（sinus branch，SB）：向右后上 方走行，供应窦房结和右心房。
➢ 右室支（right ventricular，RV）：向左 前方行走，通常为1支，供应右室前壁。
➢ 锐缘支（acute marginal，AM）：向右下方 行走，有1支或以上，供应右室侧壁。
三二〇一医
➢ 后降支（posterior descending artery， PDA）：从RCA由后十字交叉处分出，沿后室 间沟下行至心尖与LAD吻合。沿途发出数支后 间隔支与前间隔支吻合。供应左、右室后壁、 右室下壁、后室间隔。
➢ 对角支（D）：从LAD发出3~5支至左室游离壁， 向左室前侧壁、前壁供血。部分心脏的第1对角 支由左主干上LAD和LCX之间发出，称中间支 （intermediat ramus，IR）。
➢ 前间隔支（S）：从LAD向室间隔垂直发出8~22 支，向室间隔前上2/3和心尖部供血。
三二〇一医
← 前降支
➢ 左室后支（posterolateral，PL）：为RCA越 过后十字交叉后的延续，沿途发出数支分支， 末端与LCX吻合。供应左室后壁的右侧部分和 后乳头肌。
➢ 房室结支（AVM）：在房室后交叉处多由左室 后支发出，供应房室结和房室束。
三二〇一医
窦房结支↘
动脉圆锥支→
锐缘支→
右冠状动脉
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三二〇一医
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左侧面观
C T L C A
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右侧面观
C T L C A
冠状动脉分段（国内）
➢ 右冠状动脉分段： ★近段（P）：起始于右冠状动脉开口部到第一
个较大的右室支动脉发出处或有冠状动脉的第 一个弯曲部。 ★中段（M）：始于第一个较大的右室支动脉发 出处，到锐角缘支动脉发出处（恰好位于右冠 状动脉的第二个弯曲部，有心室的锐角缘上）。 ★远段（D）：起于锐角缘支动脉，到后室间沟 止（向后延续为右房室动脉）。冠状动脉造影 时，可通过右房室支动脉形成的倒u字形来确 定后室间沟的位置，后降支动脉也起源在附近。
LAD8）； ➢ 第9段为第一对角支（LAD9）； ➢ 第10段为第二对角支（LAD10）；
三二〇一医
➢ 第11段为回旋支近端（LCX11）； ➢ 第12段为钝缘支（LCX12）； ➢ 第13段为钝缘支以下的回旋支（LCX13）； ➢ 第14段为回旋支发出的后侧支；（LCX14）； ➢ 第15段为回旋支发出的后降支；（LCX15）；
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➢ 左前降支动脉分段： ★近段（P）：左主干末端到第一间隔支动脉或
第一对角支动脉发出处。 ★中段（M）：第一间隔支动脉到左前降支动脉
转角处（走行方向由向前转为向下），此处常 有第二对角支动脉发出。 ★远段（D）：左前降支动脉转角处以下部分， 包括返动脉。
三二〇一医
➢ 左回旋支动脉分段： ★近段（P）：从开口部到第一钝角缘支动脉发
三二〇一医
➢ 3）蜘蛛位（LAO45°+CAU30°），主要显示左主 干（LM）近端，前降支（LAD）的近段及开口部， 旋支（LCX）开口。主要目的是充分显示前三叉开 口的分支情况。
三二〇一医
三二〇一医
右冠状动脉造影的常用体位
➢ 左前斜45°，最常用，可显示右冠状动脉近、中、 远段，锐缘支及RCA末段的左室后支。只是分叉后 的血管重叠，不易区分；
动脉圆锥支→
← 对角支
室间隔支→
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➢ 左回旋支（LCX）呈近乎直角从LAD发出，沿左房 室沟向左后行走至后室间沟。向左室侧壁、后壁 供血。约8-15％的呈左优势型，此时，LCX延伸至 后降支（posterior descending）中止在心尖部 与前降支终末端吻合。
➢ 钝缘支（OM）：从LCX发出1~3支，向左室游离壁 和心尖行走，向左室侧壁、后壁供血。
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三二〇一医
➢ 右头位（RAO30°+CRA30°），主要显示前降支 （LAD）的全长、间隔支及对角支。
三二〇一医
三二〇一医
➢ 右足位（RAO30°+CAU30°），主要显示旋支 （LCX）及钝缘支；
三二〇一医
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➢ 正足位（AP+CAU30°），主要显示旋支（LCX）及 钝缘支；
风险率 0.1%-0.14% 0.06%-0.07% 0.23% 0.07-0.14% 0.1-0.24%
左主干病变（0.55%）、射血分数小于30%（0.3%）、纽约心 功能分级Ⅳ级（0.29%）
三二〇一医
Samal AK,White CJ.Percutaneous management of access site complications.Catheter Cardiovasc Interv,2002,57:12-23
三二〇一医
三二〇一医
➢ 正位+头30°，主要显示右冠状动脉远段，后降支 及后侧支及分支，特别是显示后三叉开口非常清 楚；
三二〇一医
三二〇一医
➢ 右前斜30°，主要显示右冠状动脉中段及其主要 分支。
三二〇一医
三二〇一医
冠状动脉的并发症
➢ 冠状动脉的严重并发症较少见，一般小于1%。
并发症 死亡 MI 对比剂反应 脑卒中 血管径路并发症
三二〇一医
适应证：1、对已高度怀疑冠心病的患者作进一步的 检查。如药物治疗效果不好，估计需做血运重建 的心绞痛患者；心绞痛症状不严重，但其他检查 提示多支病变/左主干病变；不稳定型心绞痛。 2、冠心病的诊断不明确，需行冠 脉造影术予以明确。不典型胸痛，无创结果模棱 两可；难以解释的心衰或室性心律失常；拟行较 大手术而疑诊冠心病的患者（心电图异常、不典 型心绞痛、年龄大于65岁）；拟行心脏手术，年 龄大于50岁。
出处，如有高侧缘支动脉发出应排除在外。 ★远段（D）：从第一钝角缘支动脉发出处起，
到回旋支动脉终未。当右冠状动脉优势时，这 一段非常细小；而当左冠状动脉优势时或平衡 型时，它可以延伸跨过心后十字形成左房室动 脉。
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冠状动脉造影
冠状动脉造影是记录冠状动脉全部血管及分支的走 形、分布、病理解剖和功能异常，同时还记录冠状 动脉间和冠状动脉自身侧支循环的情况。
结支（RCA4）；
三二〇一医
CT-RCA
右侧位
1
2
CT-RCA
膈面
3 4
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➢ 第5段为左主干（LM5）； ➢ 第6段为前降支的近段，从前降支的开口到分出第
一对角支/第一间隔支（LAD6） ➢ 第7段为前降支的中段，从第一对角支分出到第二
对角支（LAD7）； ➢ 第8段为前降支的远段，第二对角支分出以后（
三二〇一医
➢ 禁忌证：无绝对禁忌证，主要为相对禁忌证，如 不明原因的发热；未控制的感染；严重的贫血（ 血红蛋白低于80g/L）；严重的电解质紊乱；严重 的活动性出血；未控制的高血压；洋地黄中毒； 对比剂过敏史且未用糖皮质激素预处理；进展性 脑卒中；急性肾衰、慢性心力衰竭失代偿期；凝 血功能异常(INR>2.0)；活动性心内膜炎。