支气管镜检查PPT课件

检查前会用利多卡因进行口含式喷雾，操作时患者不可说 话，以免声带受伤，但是操作过程中如有不舒服或是胸痛 可以举手表示。检查后3个小时内，因为局部麻醉药效未 退，应避免进食(包括喝水)，以免造成误呛，如3小时后 喝水不会呛到才可进食，如有接受切片检查者，术后可能 会有短暂少量的血痰或咳血，属正常的现象。如有下列情 形： (1)咳血量较大，持续不停； (2)有剧烈胸痛； (3)呼吸 困难，立即处理。
5）窒息：肺功能不全的患者可能在活检后发生少量出血或继发性 支气管痉挛，在检查后数分钟内发生窒息
6）心跳骤停：强烈的刺激可能引起反射性心跳骤停
7）肿瘤气管、支气管内种植转移
8）自发性气胸、纵隔气肿
9）食管-气管瘘、气管穿孔、气道梗阻窒息等，这些并发症多与
治疗性支气管镜操作有关
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10）其它主动脉瘤破裂等
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1．适应证
1）气管、支气管腔内的病变：如支气管癌、中心型 肺癌并支气管壁浸润、支气管内结核、结节病等可通 过支气管镜检查来发现病变并进行病灶活检。
2）肺部弥漫性病变：支气管镜直视下不可见的弥漫 性病变：肺周围型腺癌、弥漫性肺间质病变及各种炎 症性病变等，常通过TBLB来获得病变的组织。
3）肺内局灶性病变：支气管镜直视不可见的周围型 肺肿块或结节、局限性肺浸润性病变，需要借助于超 细支气管镜或经X线或超声引导等手段进行病灶活检。
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并发症
1）麻醉药过敏、鼻出血、咯血、发热、感染等
2）喉头水肿：强行插入可能引起喉头水肿，重者出现呼吸困难， 必要时需即行气管切开急救
3）低氧wenku.baidu.com症：动脉血氧分压下降10-20 mmHg，对静息动脉血氧 分压等于或小于60-70mmHg的患者，在行气管镜检查前，应予 吸氧并持续到检查结束
4）喘息及气道痉挛，支气管镜的刺激可能发生广泛的支气管痉挛， 故对有支气管哮喘者，无论有无症状，均宜氨茶碱预防治疗
支气管残端及支气管吻合口瘘或裂口，是中央型肺 癌肺叶切除术的常见并发症。带膜支架置入或先用 明胶海绵填塞再用普通金属支架固定，亦是近年来 气管、支气管瘘口或裂口封堵的常用且有效的办法。
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禁忌症
活动性大咯血，痰中带血允许检查，且易获阳性结果； 严重心肺功能障碍；严重心律失常；全身情况极度 衰竭；不能纠正的出血倾向；严重的上腔静脉阻塞 综合征；新近发生的心肌梗塞、不稳定心绞痛；疑 有主动脉瘤；气管部分狭窄，估计纤维支气管镜不 能通过；严重的肺动脉高压，活检时可能发生严重 的出血等。
支气管镜检查
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简介
支气管镜检查是将细长的支气管镜经口或鼻置入患 者的下呼吸道，即经过声门进入气管和支气管以及 更远端，直接观察气管和支气管的病变，并根据病 变进行相应的检查和治疗。检查所用内镜分为硬质 支气管镜（rigid bronchoscopy）和软性支气管镜（又 称可弯曲支气管镜，flexible bronchoscopy）。可弯曲 支气管镜又分为纤维支气管镜和电子支气管镜。
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检查项目及应用适应证
经支气管镜活检 （TBB）：广义上包括经支气管镜病灶活检、支气管 粘膜活检、经支气管镜透壁肺活检（TBLB）及经支 气管镜针吸活检（ TBNA）。大多数肺部及气道疾病， 如肿瘤、间质性肺病、肉芽肿性疾病以及某些感染 性疾病需要通过经支气管镜活检术来确定诊断，这 是最常用的一项检查项目 。
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谢谢
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②气管、支气管软化症 软骨薄弱处的支撑。
③气管、支气管瘘口或 裂口的封堵。
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气道支架
食管与气管或支气管之间的瘘道绝大多数是恶性肿 瘤所致。临床症状主要有饮水和进食时，出现呛咳、 呼吸困难和吸入性肺炎。食管肿瘤浸润气道引起气 管食管瘘，食管支架置入可提高患者的生活质量， 但一般并不能完全有效地封闭瘘道，食管和气道内 双重带膜支架的置入可以取得更为理想的临床效果。
术前和术后注意事项
本项检查前需禁食、水8小时，以避免操作时误呛导致肺 炎。糖尿病病人术前晚10点用降糖药，高血压病人术日晨 5点进降压药，测BP，上压160—170不做检查。吃阿司匹 林的病人停药3天，吃华法林、波立维的病人停药5天。
带病历、胸部CT片子、纸巾，专人陪护到气管镜室，避免 衣着过多。
4）支气管腔外病变：一些在气管镜直视下不能窥见
或仅表现为外压性表现的支气管腔外病变，如纵隔腔
内或肺门区域病变，肿大的淋巴结、团块、结节病灶
等，可采用经支气管壁针吸术，获取细胞学或组织学
标本。
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气道支架
分类
硅酮管状支架和金属网眼支架
适应证
①中央气道（包括气管 和段以上的支气管）器 质性狭窄的管腔重建。