门脉高压症 ppt课件

None
4–6 Slight
>6 Moderate
Encephalopathy
None
Minimal
Advanced
* Grade A, 5–6 points; grade B, 7–9 points; grade C, 10–15 points.
六、治 疗
非手术治疗
手术治疗
非手术治疗
概况 适应症 补充血容量 药物止血 内镜治疗 三腔二囊管 TIPS
临床解剖要点
门静脉系统构成
门静脉系统特点
门静脉系和腔静脉系 的交通
肝动脉和门静脉临床 意义
无静脉瓣膜 两端毛细血管网 与腔静脉的交通支
临床解剖要点
门静脉系统构成
门静脉系统特点
门静脉系和腔静脉系 的交通
肝动脉和门静脉临床 意义
胃底食管下段交通支 直肠下段肛管交通支 前腹壁交通支 腹膜后交通支
hepatic encephalopathy
四、临床表现
临床所见 辅助检查
脾肿大 脾功能亢进 呕血 黑便 腹水
门脉高压前腹壁交通支扩张
门脉高压前腹壁交通支扩张
临床所见 辅助检查
临床表现
血象 肝功能 腹部B超 食管X线检查
CT,MRI和门静脉造影
其中肝内型可分为： 窦前型 Presinusoidal 窦后型 Postsinusoidal 窦 型 Sinusoidal
发病机制 临床分型 常见类型 病理表现
病理生理
肝炎后肝硬变
肝窦和窦后型 肝小叶内纤维组织增生和肝细胞再生
血吸虫性肝硬变
窦前型 虫卵阻塞,门静脉内膜炎及其周围纤维 化
前准备
TIPS
手术治疗
外科治疗目的
食管胃底曲张静脉破裂 出血的治疗
脾大和脾亢
顽固性腹水
手术治疗
适应症 手术分类 分流术 断流术 几点认识
大出血病史或反复出血 内科治疗不佳 Child A / B
适应症 手术分类 分流术 断流术 几点认识
门-腔静脉交通支
临床解剖要点
门静脉系统构成 门静脉系统特点 门静脉系和腔静脉系的
交通 肝动脉和门静脉
临床意义
全肝血流 1500ml/min
门静脉 60-80% 肝动脉 20-40% 供氧比例均等 临床意义
三、病理生理
发病机制 临床分型 常见类型 病理表现
门静脉压力=流入血流量×流出阻力
正常压力：
13～24 cmH2O 平均18 cmH2O
二、临床解剖要点
门静脉系统构成
门静脉系统特点
门静脉系和腔静脉系 的交通
肝动脉和门静脉临床 意义
胃肠道静脉系统
主干构成:
Superior Mesenteric Vein
Inferior Mesenteric Vein Splenic Vein
Endoscopic Treatment
Endoscopic sclerotherapy Endoscopic ligation
胃镜所见及套扎术
非手术治疗
概况 适应症 补充血容量 药物止血 内镜治疗 三腔二囊管 TIPS
充气气囊压迫止血
Balloon tamponade
80%可得到控制 有一定并发症
门静脉高压症
(portal hypertension, PHT)
教学大纲
掌握门静脉高压症概念 掌握门静脉高压症临床表现 掌握门静脉高压症治疗原则
了解PHT临床解剖要点 了解PHT病理生理变化
主要内容
概 念 临床解剖要点 病理生理 临床表现 诊 断 治 疗
一、概 念
门静脉高压症(PHT)
Balloon Tamponade
概况 适应症 补充血容量 药物止血 内镜治疗 三腔二囊管 TIPS
非手术治疗
Transjugular intrahepatic portosystemic shunt
支撑管直径8-12mm 治疗急性出血或预防复发出血 并发症 适应症：药物内镜无效，肝移植术
肝硬化：40%胃底静脉曲张
曲张病人中，50-60%出现大 出血
非手术治疗
概况 适应症 补充血容量 药物止血 内镜治疗 三腔二囊管 TIPS
出血量少 不能确诊 术前准备 Child C
非手术治疗
概况 适应症 补充血容量 药物止血 内镜治疗 三腔二囊管 TIPS
Child-Pugh Classification
Factor
Bilirubin (umol/L)
1
<34.2
No. of Points
2
3
34.2百度文库51.3
>51.3
Albumin (g/d)
>35
28–35
<28
Prothrombin time (increased 1–3 seconds)
Ascites
建立静脉通路 快速输液输血 监测生命体征
非手术治疗
概况 适应症 补充血容量 药物止血 内镜治疗 三腔二囊管 TIPS
血管加压素 生长抑素 急性出血控制率80%
非手术治疗
概况 适应症 补充血容量 药物止血 内镜治疗 三腔二囊管 TIPS
硬化剂注射 套扎术
门静脉血流阻力增加是始动因素 流入血流量增加对维护门静脉高压起
重要作用
根据Ohm流体力学定律 血管压力（△P）=血流（Q）×血管阻力（R）
病理生理
发病机制 临床分型 常见类型 病理表现
按门静脉血流受阻部位分为: 肝前型 Prehepatic 肝内型 Intrahepatic 肝后型 Posthepatic
上消钡餐显示曲张的胃底静脉
曲张的食管静脉
五、诊 断
诊 断
鉴别诊断：主要是 上消化道大出血的 鉴别
l 病史 l 体征 l 实验室检查 l 影像学检查
诊断
诊断
鉴别诊断：主要是 上消化道大出血的 鉴别
胃十二指肠溃疡 出血性胃炎 胃癌 胆道出血
Evaluation of the Patient With Cirrhosis
发病机制 临床分型 常见类型 病理表现
病理生理
脾肿大和脾功能亢进
splenomegaly / hypersplenism
交通支扩张
gastroesophageal varices
腹水
ascites
门静脉高压性胃病
portal hypertension gastropathy
肝性脑病