临床常见疾病医嘱(修改打印版)
科室常见病出院医嘱模版
IgA肾病、少量蛋白尿1、低盐、优质蛋白饮食。
2、注意休息，避免劳累、感冒、感染。
3、注意控制血压，若静息血压持续高于130/85mmHg，应至我科门诊就诊。
4、避免使用肾损害药物。
5、门诊每月随诊，复查尿常规、尿蛋白定量、肾功。
病情变化加重随时就诊。
6、遵医嘱长期使用下列药物（2周后门诊酌情调整用药）：科素亚片 50mg 一天两次百令胶囊 800mg 一天三次潘生丁片 50mg 一天三次（月经期间停用）拜阿司匹林 100mg 一天一次（月经期间停用）肾病综合征1、低盐、低脂、适量优质蛋白饮食、控制饮水。
2、避免劳累、感冒、感染。
3、门诊定期随诊，复查血常规、肝肾功、血脂、电解质、尿常规、尿蛋白定量等相关指标。
病情变化加重随时就诊。
4、出院带药（2周后门诊酌情调整用药）：强的松片 60mg 口服每天一次（两周后至我院门诊调整剂量）速尿片 1片口服必要时（白天12小时尿量小于500ml时，口服1片）辛伐他丁片 20mg 口服每天早上钙尔奇D片 1片口服每天晚上阿司匹林肠溶片100mg 口服每天一次双嘧达莫片(带药) 50mg 口服每天3次尿路感染、血尿（女性）1、多饮水、勤排尿。
2、注意休息、注意个人卫生、保持良好生活习惯。
3、定期妇科门诊就诊。
若发现妇科疾病，积极治疗。
4、门诊定期随诊，复查尿常规。
病情变化加重随时就诊。
5、出院带药（两周后门诊就诊，决定下一步治疗）：左氧氟沙星 0.1 口服一天2次系统性红斑狼疮（冲击治疗）注意更改冲击时间、频次。
1、低盐、低脂、适量优质蛋白饮食、控制饮水。
2、避免劳累、感冒、感染。
3、门诊定期随诊，复查血常规、肝肾功、血脂、电解质、尿常规、尿蛋白定量等相关指标。
病情变化加重随时就诊。
4、2周后复查血常规、肝功，再次入院予环磷酰胺冲击治疗。
5、避免使用青霉素、保泰松等可导致狼疮活跃的药物。
6、出院后继续用药（2周后门诊酌情调整用药）：强的松片 40mg 口服每天一次（两周后至我院门诊调整剂量）速尿片 1片口服必要时（白天12小时尿量小于500ml时，口服1片）辛伐他丁片 20mg 口服每天早上钙尔奇D片 1片口服每天晚上阿司匹林肠溶片100mg 口服每天一次双嘧达莫片 50mg 口服每天3次糖尿病慢性肾功衰（透析）1、低盐、优质蛋白、糖尿病饮食，控制饮水。
医嘱模板
循环系统疾病1、阵发性室上速早期复极综合征长期医嘱:内科疾病护理常规1级护理陪床1人低盐低脂饮食心电监护录图,3/日心律平 150mg,Q6h.口服. 5%葡萄糖 300ml心血通 8ml静点,1/日.5%葡萄糖 300ml复方丹参 12ml静点,1/日.临时医嘱:血尿便常规心电图5%葡萄糖 20ml(或5%葡萄糖200ml+心律平70mg,静滴) 心律平 35mg缓慢静推2、冠心病心绞痛发作心衰(心功能2级)陈旧性心梗高血压2期长期医嘱:内科疾病护理常规1级护理陪床1人低盐低脂饮食病重通知重症记录(4天后停)心电监护(4天后停)紫外线消毒(1周后停)健康咨询持续低流量吸氧(1周后停)消心痛 10mg,3/日,口服.心痛定 10mg,3/日,口服.合心爽 30mg,3/日,口服.卡托普利 12.5mg,3/日,口服. 5%葡萄糖 500ml硝酸甘油 15mg罂粟碱 60mg8滴/分,静点,维持.果糖二磷酸钠 50ml(5g)静点,1/日.5%葡萄糖 300ml心血通 10ml (或复方丹参) 静点,1/日.肝素钠 6250u, 2/日,脐周皮下注射.临时医嘱:血尿便常规出凝血时间凝血酶原时间血糖血脂血钾钠氯血二氧化碳结合力+尿素氮心肌酶心电图0.9%盐水 100ml尿激酶 20万u或30万u 静点(用了5日)吗啡 3mg,入壶,即.3、冠心病急性心梗(前间壁)心衰(心功能4级)高血压3期长期医嘱:内科疾病护理常规1级护理陪床1人低盐低脂饮食绝对卧床休息病危通知重症记录(4天后停)心电监护(4天后停)紫外线消毒健康咨询日录图3次持续低流量吸氧消心痛 10mg,3/日,口服.鲁南心康 20mg,3/日,口服. 合心爽 30mg,3/日,口服.卡托普利 12.5mg,3/日,口服. 氨体舒通 20mg,3/日,口服. 肠溶阿斯匹林 50mg,1/日,口服.5%葡萄糖 500ml硝酸甘油 10mg多巴酚丁胺 120mg10%氯化钾 1.08滴/分,静点,维持.0.9%盐水 150ml米力农 5mg静点,3/日.5%葡萄糖 300ml生脉 20ml或25ml静点,1/日.临时医嘱: 血尿便常规血糖血脂血钾钠氯血二氧化碳结合力+尿素氮心肌酶心电图西地兰 0.2mg,入壶.速尿 20mg,入壶.4、冠心病急性心梗(右室)心律失常(频法室早)长期医嘱:内科疾病护理常规1级护理陪床1人低盐低脂饮食绝对卧床休息病危通知重症记录心电监护血压监测紫外线消毒健康咨询日录图3次持续低流量吸氧消心痛 10mg,3/日,口服.鲁南心康 20mg,3/日,口服. 肠溶阿斯匹林 50mg,1/日,口服.5%葡萄糖 500ml硝酸甘油 10mg罂粟碱 60mg8滴/分,静点,维持.5%葡萄糖 200ml肝素 12500u(或 6250u)12滴/分,静点,1/日.5%葡萄糖 200ml生脉 25ml静点,1/日.5%葡萄糖 250ml活血素 20ml静点,1/日. 临时医嘱:5%葡萄糖 500ml利多卡因 1000mg8滴/分,静点.0.9%盐水 100ml尿激酶 120万u静点.度冷丁 50mg,肌注.血尿便常规出凝血时间凝血酶原时间内分泌及代谢疾病(内四科) 1、糖尿病2型糖尿病酮症酸中毒糖尿病末梢神经病变(此为内一科处理)长期医嘱:内科疾病护理常规1级护理陪床1人糖尿病饮食(开始为暂禁食) 病危通知重症记录健康咨询二甲双胍 0.25,3/日,口服. 美砒哒 5mg,3/日,口服.怡开 120u,3/日,口服.0.9%盐水 250ml先锋霉素Ⅵ 5.0静点,1/日.0.9%盐水 500ml维生素C 2.0维生素B6 0.210%氯化钾 1.0静滴,1/日.5%葡萄糖 500ml胰岛素 6u三磷酸腺苷 40mg辅酶A 100u10%氯化钾 1.0静滴,1/日.临时医嘱: 青霉素皮试急查血糖、尿常规血钾钠氯血二氧化碳结合力+尿素氮血尿便常规血气分析(15时)0.9%盐水 500ml 胰岛素 20u40滴/分,静点.(20时)复查血糖、尿常规5%葡萄糖 500ml胰岛素 16u10%氯化钾 1.030滴/分,静滴.(第2日9时)5%葡萄糖 500ml胰岛素 18u20滴/分,静滴.空腹血糖、C肽餐后2小时胰岛素、C肽胰岛素抗体葡萄糖耐量试验(第3日9时)5%葡萄糖 500ml胰岛素 24u20滴/分,静滴.2、糖尿病2型糖尿病足合并感染冠心病长期医嘱:内科疾病护理常规1级护理陪床1人低盐低脂糖尿病饮食病重通知健康咨询间断低流量吸氧(2天后停)维生素B1 20mg,3/日,口服. 怡开 120u,3/日,口服.卡托普利 12.5mg,3/日,口服. 鲁南心康 20mg,3/日,口服. 肠溶阿斯匹林 75mg,1/日,口服. 祢可保 500vg,隔日一次,肌注.足部日换药1次(外科)5%葡萄糖 200ml爱维治 20ml胰岛素 4u静滴,1/日.5%葡萄糖 200ml葛根素 0.4胰岛素 4u静滴,1/日.氧氟沙星 100ml静点,2/日.0.9%盐水 200ml菌必治 2.0静点,1或2/日中性胰岛素8u或10u或12u(以后逐调整)早餐前30分钟,皮下注射.中性胰岛素 4u或6u或8u(以后逐调整)午餐前30分钟,皮下注射.中性胰岛素 6u或8u或10u(以后逐调整)晚餐前30分钟,皮下注射. (2天后加)长效胰岛素 6u(以后逐调整)晚餐前30分钟,皮下注射.临时医嘱:青霉素皮试血尿便常规大生化心电图请外科会诊机测血糖1次(简易血糖仪) (餐后2小时血糖回报14.4mmol/L)四段尿记录(尿糖试纸带) 3、糖尿病2型视网膜病变长期医嘱:内科疾病护理常规2级护理陪床1人低盐低脂糖尿病饮食健康咨询复合维生素B 2片,3/日,口服. 怡开 112u,3/日,口服.0.9%盐水 200ml爱维治 20ml静滴,1/日.0.9%盐水 200ml复方丹参 20ml静滴,1/日.0.9%盐水 200ml红花 20ml静点,1/日.中性胰岛素 6u或12u(1周后改14u)早餐前30分钟,皮下注射.长性胰岛素 2u或4u(1周后改6u)早餐前30分钟,皮下注射.中性胰岛素 6u或10u(1周后改14u)晚餐前30分钟,皮下注射.长效胰岛素 2u或4u晚餐前30分钟,皮下注射.临时医嘱:血尿便常规大生化心电图机测血糖1次(随机血糖17.5mmol/L)眼科会诊。
常见医嘱2
保肝药物甘乐（二氯醋酸二异丙胺）80mg+5%Glu 100ml ivgtt qd绿汀诺（还原型谷胱甘肽）1.2-2.4g+5%Glu 100ml ivgtt qd 易复善（多烯磷脂胆碱）10-20ml+5%Glu 250ml ivgtt qd瑞甘（注射用门冬氨酸鸟甘酸）2.5g+5%Glu 250ml ivgtt qd 美能（甘草酸）20ml+5%Glu 250ml ivgtt qd （注意血钾）胃复安（灭吐灵）1支im欧贝1支+NS 100ml ivgtt qd/tid格列司琼20mg+NS 20ml iv tid改善供血药物凯时4ml+NS 100ml ivgtt qd川威4ml+NS 100ml ivgtt qd丹参酮80mg+ NS 100ml ivgtt qd奥扎格雷80mg+ NS 100ml ivgtt qd胞磷胆碱500mg+NS 250ml ivgtt qd克林澳160mg+NS 250ml ivgtt qd血栓通300mg+NS 100ml ivgtt qd营养神经药物DM 周围神经病变依帕司他50mg tid po硫新酸600mg+NS 100ml ivgtt qd甲钴胺1mg+ NS 100ml ivgtt qd胞磷胆碱750mg+ NS 100ml ivgtt qd脑水肿脱水甘露醇125mg ivgtt 快速q12h-q6h 对肾功影响大甘油果糖250ml ivgtt 缓慢q12h 用药3-5天停药速尿20mg qd地塞米松5mg iv qd 对炎症反应性脑水肿敏感，注意副作用肺脑合剂地塞米松10mg +氨茶碱0.125mg +可拉明2支+洛贝林2支+5%Glu 250ml消化道出血处理1.心电监护：注意血压、心率2.下医嘱：合血、拟红细胞悬液、输血前全套、血型、病危、禁食禁饮3.抑酸4.止血卡洛磺钠3支+NS 100ml ivgtt凝血酶1支im q8h去甲肾20mg+凝血酶1支+冰NS 250ml 25ml/q4h 洗胃凝血酶冻干粉500u+NS 20ml po q6h去甲肾8mg+NS 100ml po 25ml/h5.补液：GNS 500ml+K 15ml ivgtt万文/羟乙基淀粉500ml ivgtt6.升压：多巴胺200mg +NS 250ml iv 泵2ml/h 开始肝脏原因导致凝血功能异常和出血1.凝血酶原复合物（10-20IU/kg）200/400IU +NS 100ml ivgtt q6h（注意血栓形成和DIC发生）2.纤维蛋白原1g +NS 100ml st 或qd3.维生素K 400IU ivgtt4.葡萄糖酸钙40ml ivgtt5.血浆4u ivgtt咯血处理1.心电监护：注意血压、心率2.下医嘱：病危、禁食禁饮、医患沟通（窒息、大出血等）3.药物止血凝血酶1支im卡络磺钠3支（60mg）+NS 100ml ivgtt bid氨甲磺酸10ml +NS 100ml ivgtt bid镇静：安定5mg tid+5mg qn 或者静脉使用安定急性左心衰处理首先观察室心脏的问题还是肺部的问题，重点询问小便量，肺部听诊观察四肢，可急查心悸标志物，BPN；继而观察容量是否足够，如小便在800ml一下可以利尿；用ECG排除MI，注意CK-MB，肺心病所致的心衰重点为控制感染。
急诊常见病医嘱
内科常见病临床医嘱医学著作2008-08-30 11:12:34 阅读339 评论1 字号：大中小内科常见病临床医嘱(2006-06-12 23:12:56)呼吸系统疾病肺部感染(发热、体质差)长期医嘱：内科疾病护理常规2级护理陪床1人半流食持续低流量吸氧健康咨询化痰片0.5,3/日,口服.复方甘草片2片,3/日,口服.a-糜蛋白酶5mg,2/日,肌注氧氟沙星100ml (或环丙沙星)静点,2/日.0.9%盐水200ml菌必治 2.0 (或舒普深2.0)静点,2/日.5%葡萄糖200ml氨茶碱0.25(或喘定0.25)临时医嘱:青霉素皮试胸片血尿便常规血沉血钾钠氯血二氧化碳结合力+尿素氮血气分析痰培养心电图5%葡萄糖300ml穿琥宁400-800mg(或清开灵40ml)静点,1/日.脂肪乳500ml静点0.9%盐水50ml蓉生静丙 2.5g静点理化因素所致疾病(急诊科)1、急性有机磷农药中毒长期医嘱:内科疾病护理常规1级护理暂禁食病重通知重症记录健康咨询持续低流量吸氧20%甘露醇250ml静点,Q12h.0.9%盐水300ml妥欣160mg(或益萨林2.0)静点,1/日.0.9%盐水250ml雷尼替丁100mg静点,2/日.0.9%盐水500ml(洗胃使粘膜轻度出血,故)止血敏 2.0止血芳酸0.3维生素B6 0.210%氯化钾1.0静滴,1/日.5%葡萄糖500ml10%氯化钾1.0静滴,1/日.0.9%盐水30mlQ2或4h,静推,不少于10分钟.阿托品2mg,0.5小时一次,入壶.临时医嘱:急查胆碱脂酶(回报:461u/L)血尿便常规血糖血钾钠氯血二氧化碳结合力尿素氮肝功能心肌酶心电图5%碳酸氢钠60ml静点,即.(第2日又给100ml)一氧化碳中毒长期医嘱:内科疾病护理常规1级护理陪床1人暂禁食(清醒后改半流食,1周后改普食)病重通知重症记录健康咨询持续高流量吸氧高压氧治疗1/日.(共10天) 脑复康0.8,3/日,口服.维生素B1 20mg,3/日,口服. 腺苷钴胺500vg,3/日,口服. 维生素E 0.1,,1/日,口服.20%甘露醇125ml静点,Q8h.(第3日改Q12h) 5%葡萄糖500ml维生素C 3.0维生素B6 0.2三磷酸腺苷40mg辅酶A 100u10%氯化钾1.0静滴,1/日细胞色素C 30mg,1/日,入壶.氟美松5mg,2/日,入壶.5%葡萄糖300ml精制脑组织液10ml静滴,1/日0.9%盐水200ml青霉素400万u静滴,2/日.5%葡萄糖500ml雷尼替丁150mg10%氯化钾1.0静点,1/日.临时医嘱:青霉素皮试细胞色素C皮试血尿便常规血糖血钾钠氯血二氧化碳结合力尿素氮肝功能心肌酶心电图消化系统疾病十二指肠溃疡内科疾病护理常规2级护理陪床1人软食健康咨询奥美拉唑（洛赛克）20mg，1/日,口服.胶体果胶铋0.1,3/日,口服.甲硝唑0.2 3/日,口服.0.9%盐水200ml益萨林 2.0静点,1/日.10%葡萄糖200ml雷尼替丁150mg静点,2/日.临时医嘱:青霉素皮试血尿便常规+潜血血钾钠氯血二氧化碳结合力+尿素肝功能胃镜慢性溃疡性结肠炎直肠癌待除外长期医嘱：内科疾病护理常规2级护理陪床1人普食(或半流食)健康咨询整肠生0.5,3/日,口服.思密达 1.5或3.0,3/日,口服.0.9%盐水100ml妥欣160mg思密达 3.0氟美松5mg灌肠,1/日(或中药灌肠)0.9%盐水200ml(或盐水300ml+舒他西林3.0,1/日)菌必治 1.0静点,2/日.5%葡萄糖500ml氢花考的松250mg静点,2/日.10%葡萄糖500ml维生素C 3.0维生素B6 0.210%氯化钾1.0静滴,1/日.复方氨基酸250ml静滴,1/日.。
临床路径医嘱单
轴线翻身
明日饮食
伤口引流记量
留置尿管
1.生理盐水250毫升
七叶皂苷钠10毫克
静点1/日
2.生理盐水500毫升
甲钴胺1.0
静点
3..生理盐水250毫升
五水头孢唑林1.0
静点2/日
激素名称用量（必要时）
1.羟乙基淀粉/缩合葡萄糖氯化钠500毫升
静点
2.乳酸钠林格500毫升
静点
3.输血（必要时）
心电血压、血氧监护
术区备皮
五水头孢唑啉皮试
配血（必要时）
第5-7天（手术日）
骨科常规护理
一级护理
普食或流食（术后6小时后）
切口引流
心电监护或生命体征监测
1.生理盐水250毫升
七叶皂苷钠10毫克
静点1/日
2.生理盐水500毫升
三磷酸腺苷40
辅酶A100
静点
3.生理盐水250毫升
五水头孢唑林1.0
静点2/日
急查血常规（必要时）
（生理盐水250毫升
骨肽/鹿瓜多肽
静点1次/日
..生理盐水250毫升
五水头孢唑林1.0
静点2/日
生理盐水250毫升
疏血通1/2支
静点1/日（必要时）
其他特殊医嘱
羟乙基淀粉/缩合葡萄糖氯化钠500毫升
静点（必要时）
2.乳酸钠林格500毫升
静点（必要时）
复查血常规（必要时）
输血（必要时）
换药，拔引流管
镇痛等对症处理
临床路径医嘱单
股骨干骨折：
第1天
长期医嘱
临时医嘱
骨科常规护理
一级护理
饮食医嘱（普食/流食/糖尿病饮食）
急诊科实习常见病医嘱
0.9%NS100ml(氯化钠)
头孢硫脒？g iv drip (静脉滴注)
地塞米松磷酸钠po
发热：
复方氨林巴比妥（退热、止痛）im（肌注）
芬必得？g bid
金连清热4g tid po
天葵菌毒颗粒(解毒)15gtid po
高血压Ⅱ级：
0.9%NS250ml
奥扎格雷钠80mgiv drip (静脉滴注)
酮替芬(止痛) 2mg bid po
咽炎
金莲清热4g tid po
天葵菌毒颗粒(解毒)15gtid po
镇咳宁胶囊(镇咳) ?g bid po
头孢克洛分散片0.25g tid po
急性扁桃体炎：
5%GS250ml
炎琥宁iv drip (静脉滴注)
复方锌布(o
上感(上呼吸道感染)：
地氯雷他定悬浊液
氨苯那敏po(口服)
肺热清毒口服液
银角菌毒颗粒
上感(上呼吸道感染)：
5%GS250ml
二羟丙茶碱针iv drip (静脉滴注)
0.9%NS250ml
头孢他定iv drip (静脉滴注)
酮替芬(止痛) 2mg bid po
中性蛋白酶肠溶片tid po
镇咳宁tid po
肠复宁tid po
蒙脱石散tid po
洛哌丁胺tid po
四联活菌tid po
双歧杆菌tid po
腹痛：
5%GS250ml
654-2 iv drip (静脉滴注)
0.9%NS250ml
奥扎格雷钠60mgiv drip (静脉滴注)
肠复宁
蒙脱石散tid po
洛哌丁胺
双歧四联活菌杆菌
下肢挤压伤：
0.9%NS250ml
常用医嘱
常用医嘱病毒性肝炎长期医嘱：按内科常规二级护理普食肝泰乐 0.2 Tid肝安针 250ml VD Qd0.9%NS 500ml /肝复肽针 80mg / VD Qd肝得健或凯西莱（两种可选用）茵栀黄肝利欣针5%GS 250ml /V佳林 1支/ VD Qd益肝灵 3# Tid乙肝解毒胶囊 2# Tid肌苷片 0.4 Tid联苯双酯 10# Tid五灵脂片 2# Tid(以上两种药物可选用)肝病治疗 Qd大肠水疗 Qod临时医嘱：血液分析BG+Rh尿液分析大便常规+潜血凝血四项生化全套免疫D组免疫全套肝纤三项CA199胸部正侧位片B超肝胆脾（本科做）心电图双肾、膀胱B超胰腺B超上腹部CT（可选用）HBSAg-DNA-PCRHCVAg-RNA-PCR铜蓝蛋白血、尿淀粉酶肌萎缩侧索硬化症长期医嘱：内科常规一级护理持续低流量吸氧 Qd双鼻孔氧管 Qod普食或流质饮食强肌健力胶囊 4# Tid(拆粉) 5%GS 250ml /川芎嗪 160mg / VD Qd (或5%GS 250ml /丹参注射液 20ml / VD Qd) 5%GS 250ml /黄芪针 20ml / VD Qd 20%脂肪乳 250ml VD Qod (或5%GS 250ml /脉栓通 300mg / VD Qd)辅酶Q10 1# TidVitE 50mg Tid补达秀 1# Tid肌生针 2ml im QdVitB12 500ug im Qd临时医嘱：血液分析BG+Rh尿液分析+镜检大便常规+潜血免疫全套生化全套胸部正侧位片B超肝胆脾心电图双肾、膀胱B超肌电图免疫D组心钠素醛固酮测定微量血糖测定腰穿一次一次性腰穿包一个手套两付脑脊液生化脑脊液常规肌萎缩侧索硬化症:脑脊液找隐球菌脑脊液氨基酸容量（待开展）全脊椎MRI检查甲功五项失代偿期肝硬化长期医嘱：内科护理常规一级护理持续低流量吸氧双腔管一条 Qod留陪人一名监测血压 Qd记24小时出入量（或尿量）高糖、高蛋白、高维生素饮食（低钠盐）螺内酯 60mg QdHCT 20mg Qd或速尿 20mg Qd心得安 20mg Qd(心率<65次/分停用)5%GS 500ml /ATP 40mg /Co-A 100u /肌苷 0.4 /Vit-C 2.0 / VD Qd5%(或10%)GS 500ml/RI 6~12u /10%KCL 15ml / VD Qd(注意液体入量，大量腹水时，每日液体不超过1000ml) 乳果糖 15ml tid(并发肝性脑病或有倾向者用)稀醋酸灌肠 250ml Qd(或大肠水疗)低蛋白饮食5%GS 250ml谷氨酸钠或谷氨酸钾 /（按比例，视血钾、钠水平调整） / VD Qd5%GS 250ml /盐酸精氨酸 10g / VD Qd(并发自发性腹膜炎时)环丙沙星或左氧氟沙星安苄青霉素或舒萨林或丁胺卡那腹腔穿刺后腹腔注射抗生素（并发肝肾综合征时）记24小时出入量试用：5%GS 250ml /多巴胺 20~80mg /利其丁 10mg / VD(并发上消出血时)1、溃疡或胃粘膜病变者，按上消处理2、静脉曲张破裂者，首选施他宁或善得宁或垂体后叶素，3、急性出血者：三腔二囊管压迫止血（并发肝功能异常时）VitK1 10mg im Qd或VitK3 8mg po Qd或VitK4 10mg po Qd临时医嘱：血液分析尿液分析+镜检大便常规+潜血生化全套胸片B超肝胆脾心电图肝纤3项凝血4项TNF-a胃泌素胃动素相关抗原胃部血管彩超（对于未明确者可行腹部CT检查）糖尿病常规长期医嘱：持续低流量吸氧双腔氧管一条 Qod内科常规一极护理测血压 Bid糖尿病饮食（糖、蛋白、脂肪，按1/5、2/5、2/5分配三餐）丹七片 3# Tid三黄降黄片 6# Tid消渴丸 10# Tid(以上两者选用)瑞易宁 5mg Qd达美康 80mg Tid(以上两种为同一类选用——璜脲类) 美迪康 250mg Tid (双胍类)胰岛素等（可选用）补达秀 1# Bid10%KCL 100ml Tid(以上两者选用)临时医嘱：血液分析BG+Rh尿液分析大便Rt+OB生化全套免疫D组免疫全套血、尿淀粉酶胰岛素释放试验胰岛素抵抗空腹血糖+酮体染色体常规甲功四项糖耐量试验心电图胸部正侧位片肿痛坏死因子胃动素胃泌素肝胆脾B超双肾、膀胱B超胰腺B超CA-199PSA肾血管彩超眼科会诊看眼底A、V血液流变学消化性溃疡长期医嘱：按内科常规处理（一级~二级）普食、流质饮食（或暂禁食）VitBco 2# Tid健中愈疡片 4# Tid洛赛克 20mg Bid法莫替丁 20mg Bid雷尼替丁 0.15 Bid（以上三者选一）胃炎消 4# Tid四方胃片 3# Tid(合并胃炎时二选一)甲氰咪胍普鲁本辛 15mg Tid654-2 10mg Bid颠茄片 2# Bid抗HP：洛赛克+阿莫西林 0.5 Tid或克拉霉素 0.25Bid 合并出血时：冰冻紫地合剂 50ml Tid云南白药 0.5 Tid(以上两种药物查胃镜前不用)5%GNS 500 /止血敏 2.0 /止血芳酸 0.4 / VD Qd 40gtt/min立止血 1KU iv Qd sos洛赛克 40mg iv Qd sos0.9%NS 20ml(冰冻)/去甲肾上腺素 8mg / PO0.9%NS 20ml(冰冻)/凝血酶 600U / PO双柏水蜜 150g 温敷上腹部 Qd胃肠电治疗复方氨基酸 250ml VD 40gtt/min Qd 临时医嘱：血液分析BG+Rh尿液分析+镜检大便常规+潜血乙肝五项急肝五项生化十二项肝功十二项（或免疫全套免疫D组生化全套）胸部正侧位片B超肝胆脾（本科做）心电图双肾、膀胱B超电子胃镜胃动素胃泌素胸腹透（考虑合并穿孔时）上消化道钡餐（不做胃镜者）CA199、PSA血液流变学1TNF（肿瘤相关因子）IL-1、2、6、8（白介素1、2、6、8）CD4、CD8PGS（前列腺素）TXA2心钠素醛固酮胰腺炎长期医嘱：1.内科常规护理1~2级2.禁食禁水3.胃肠减压病情稳定……，低脂饮食4.洛赛克 40mg 或诺森40mg iv Qd5.施他宁或善得定6.乌司他丁（天普洛安）7.头孢三代或喹诺酮 VD8.能量合剂林格氏液 500ml /ATP 40mg /CoA 100u /VitB6 0.1 /10%KCL 10ml / VD Qd双柏水蜜 150g 温敷左上腹部 Qd清洁灌肠654-2 10mg /可选胰腺炎长期医嘱：内科常规护理1~2级胃肠减压（必要时）禁食或低脂饮食（CP）654-2 10mg /5% GS 250ml / VD Qd洛赛克 40mg iv Qd环丙沙星 0.2 VD Qd林格氏液 500ml /ATP 40mg /CoA 100u /VitB6 0.1 /10%KCL 10ml / VD Qd双柏水蜜 150g 温敷左上腹部 Qd施他宁或善得定或乌司他丁（天普洛安）大肠水疗清洁灌肠临时医嘱：血液分析BG+Rh尿液分析+镜检大便常规+潜血免疫全套生化全套胸部正侧位片B超肝胆脾、胰心电图双肾、膀胱B超腹部平片（KUB）腹部CT胰泌素试验血淀粉酶尿淀粉酶CA199胰液90K（以上两项用于鉴别癌与慢性胰腺炎）POA（胰癌胚抗原）PCAA（胰癌相关抗原）ERCPMRCP重症肌无力长期医嘱：内科常规一级护理持续低流量吸氧 Qd双鼻孔氧管 Qod普食或流质饮食强肌健力胶囊 4# Tid溴吡斯的明 60mg Tid5%GS 250ml /黄芪针 20ml / VD Qd5%GS 250ml /川芎嗪 160mg / VD Qd(或 5%GS 250ml /丹参注射液 20ml / VD Qd)复方氨基酸针 250ml VD Qd (或 20%脂肪乳 250ml VD Qod) 5%GS 250ml /氨苄青霉素 4.0 / VD Qd AST( ) 5%GS 250ml /先锋V 4.0 / VD AST( )(以上两种可选用)强的松 5mg Qd(逐渐加大量) VitAD丸 1# Qd或补达秀 1.0 Qd/罗盖全雷尼替丁 0.15 Bid(可选用)林格氏液 500ml /VitC 2.0 /VitB6 0.1 /。
常用临床医嘱
抗过敏非那根（异丙嗪）非那根 25mg im扑尔敏（马来酸氯苯那地塞米松地塞米松 10mg 静推 st!肾上腺素强心利尿降压药每次12.5mg ，每日2～3次，宜在餐前1小时服药。
服药依那普利（悦宁定）尼莫地平（保护脑缺血）尼群地平（降压）络活喜（高血压及心绞倍他乐克25mg bid （病毒性心肌炎，普萘洛尔（心律失常、心复方地巴唑复方地巴唑 1# tid鲁南欣康注射液多巴胺NS 18ml 多巴胺 160mg 多巴酚丁胺硝普纳NS 50ml 硝普纳 50mg 立其丁（酚妥拉明）NS 50ml 立其丁 100mgNS 20ml西地兰 0.2mg 地高辛（去乙酰毛花甙速尿速尿 20mg iv阿斯匹林阿斯匹林 50mg tid感冒降温退烧凡拉蒙（复方氨基比林）凡拉蒙 2ml im 来比林（赖氨匹林）来比林 0.9 iv 或加NS 10ml 扑感敏1# p.o.扑热息痛片1# p.o.去痛片每次1—2片，一日1—3次复方安乃近片一次1片，一日最多3次微泵iv ，随血压调节微泵iv ，2.5ml/h ，随血压调节iv 慢！西地兰（毛花甙丙、毛花苷C 、毛花洋地黄甙C ）卡托普利（开博通）微泵iv ，随血压调节速效感冒胶囊速效感冒胶囊 2# tid 康泰克成人 1粒/12小时，口服。
镇痛解痉5％GS 250ml 654－2 20mg杜冷丁（哌替啶）杜冷丁 50mg im （极量：吗啡英太青(双氯芬酸钠)英太青 50mg bid 泰勒宁(氨酚氢考酮)泰勒宁 1# tid去痛片每次1—2片，一日1—3次消炎痛（吲哚美辛）每次25mg,一日2-3次美洛昔康(莫比可)美洛昔康 1# qd （7.5mg 胃复安 10mg iv 胃复安 10mg im NS 250ml 胃复安 20mg骨科常用药密盖息密盖息 50 IU qd愈伤灵愈伤灵 4# tid （3盒）骨肽片骨肽片 2# tid （3盒）NS 500ml 骨肽注射液 16ml NS 250ml 骨强 10ml NS 500ml 松梅乐 10ml抗骨增生片抗骨增生片 4# bid盐酸乙哌立松(妙纳糖衣乙哌立松 1# tid （饭后）痛血康胶囊痛血康 1# tid西乐葆(Celebrex)四磨汤口服液四磨汤 1支 tid （10ml 番泻叶番泻叶 6g 煎开水服20%甘露醇20%甘露醇 125ml ivgtt q8h 20%甘露醇 125ml ivgtt止血药5％GNS 500ml 止血敏 2.0～4.0 （也可加Vitk1）VitK1 20mg胃复安ivgtt654－2ivgtt qdivgtt qd 骨肽注射液ivgtt qd 骨强松梅乐ivgtt qd止血敏（酚磺乙胺）ivgtt qdNS 250ml 雪孜灵 0.5君立渝NS 250ml 君立渝 0.4巴曲亭巴曲亭 1u i v 或 im 奥宁奥宁 0.2mg 皮下注射q8h邦亭（白眉蛇毒凝血酶）立止血（巴曲酶）降血糖出现低血糖反应，可口服糖二甲双胍（美迪康、格华成人开始一次 0.25g，一日中性胰岛素 RI中效胰岛素（低精蛋白胰长效胰岛素（鱼精蛋白锌营养类瑞素瑞素 500ml 自营养管入10% GS 500ml贝科能 1支（1ml ）怡新力（注射用能量合剂丰海能丰海能 250ml ivgtt bid 谷维素谷维素 20mg tid复方维生素B口服液复方维生素B 口服液 10ml tid九维他九维他 10ml （1支）维生素C维生素B6葡萄糖酸钙保肝护肝参芪扶正液参芪扶正液 250ml ivgtt 肝乐宁10％GS 500ml 肝乐宁 100mg 岩黄连10％GS 500mlivgtt qd ivgtt qd ivgtt qdivgtt Bid 雪孜灵ivgtt qd贝科能（复方辅酶干粉针）岩黄连 10ml阿拓莫兰10％GS 500ml阿拓莫兰 1.2ml菠萝蛋白酶口服一次8～12万单位，每胃蛋白酶达吉胃达喜胃达喜 1＃ tid多酶片多酶片 2# tid三磷酸腺苷二钠（ATP）肌内注射或静脉注射，一次肌苷Inosine急性胰腺炎1、抗生素抗感染治疗2、奥宁NS 100ml奥宁 0.4mg或奥宁 0.2mg 皮下注射q8h 3、奥西康NS 100ml奥西康 40mg4、654－2 解痉处理NS 250ml （GS 亦可）654－2 20mg654－2 20mg im肠道乳果糖口服溶液用法：1-2支 tid。
处方医嘱模版
处方医嘱模版
处方医嘱。
患者姓名，XXX。
性别，XX。
年龄，XX。
诊断，XX病症。
医嘱：
1. 休息，患者需要充分的休息，避免过度劳累，保持良好的睡眠质量。
2. 饮食，建议患者遵循清淡饮食，多摄入蔬菜水果，减少油腻食物和高糖高盐
食物的摄入。
3. 药物治疗，按照医生开具的处方用药，严格按时按量服用药物，不得擅自更
改用药方案。
4. 锻炼，适量的体育锻炼对身体有益，但在病情未稳定前，建议避免剧烈运动，可选择适当的散步或瑜伽等轻度运动。
5. 注意事项，避免接触过敏源，保持室内空气流通，避免长时间待在空气污染
严重的环境中。
以上医嘱仅供参考，具体情况请遵医嘱。
祝患者早日康复！。
临床医嘱手册
甲醇中毒长期医嘱内科护理常规一级护理高蛋白及高糖半流质饮食或高蛋白及高糖流质饮食病重或病危双眼戴眼罩避光叶酸10—20毫克3次／日碳酸氢钠2克4次／日维生素B1 100毫克肌注2次／日地塞米橙20毫克维生素B6 100毫克IO％葡萄糖液500毫升f静滴1次／日临时医嘱取胃内容物、残余毒物、血或尿液作毒物升析测定(甲醇、甲酸)血、尿酮体测定血电解质、血气升析眼底检查心电图头部cT2％～3％碳酸氢钠溶液洗胃(经口中毒者)洗毕由胃管注人33％硫酸钠60毫升5％碳酸氢钠250毫升静滴(快速)立即95%医用乙醇50ml5％葡萄糖液500毫升静滴血液透析必要时注(1)乙醇可帮助甲醇解毒，加速其排泄具体用法有二：①95％医用乙醇1毫升／千克体重．用暂萄糖液配成5％~10%乙醇溶液静滴，每小时200毫升；②50%医用乙醇1 5毫升/千克体重配成%5溶液口服。
以后《每2小时0.5~1毫升/千克体重维持。
均用至病情明显好转(一般约4日)停用。
但有明显中枢抑制着不宜用此疗法。
(2)纠正酸中毒是救治本中毒的关键之一，如仍未及时纠正酸中毒可用碳酸氢钠4克/次，口服，l次/15分．直血pH恢复正常。
(3)叶酸盐可促进甲醇氯化成二氧化碳，不能口服者可静脉滴入，剂量50毫克/日。
（4）有视力障碍者可适当给予利尿剂，必要时腰椎穿刺放脑脊液5~15毫升，以改善眼底血液循环，防止视神经萎缩。
长期医嘱内科护理常规一级护理半流质饮食病危或病重测血压、脉搏、呼吸1次／2小时吸氧葡醛内酯0 .5克维生素c 3克维生素B6 100毫克10％葡萄糖液500毫升静滴1次／日细胞色素c 30毫克三磷腺苷40毫克辅酶A 100单位J10％葡萄糖液500毫升静滴1次／日青霉素80万单位肌注2次／日维生素B1 100毫克肌注2次／日普萘洛尔10毫克3次／日血小板计数肝肾功能血电解质及CO2结合力胸部x线透视心电图青霉素皮试细胞色素c皮试2％碳酸氢钠洗胃(经口中毒洗毕由胃管注八液状石蜡洼(1)急救中用肾上腺素及吗啡。
临床常用医嘱
基础率赖脯胰岛素12U qd
追加量赖脯胰岛素早4u中3u晚3U
5%GS 250ml VD
果糖针12.5g
胰岛素5U
5%GS 250ml VD
肌苷0.4g
胰岛素5U
肾安250ml vd qd
5%GS 250ml VD
左卡尼丁2.0g
胰岛素5U
开同片4# po tid
0.9%NS 250ml VD
硝酸异山梨酯醇（消心痛）5mg含服
二甲双胍缓释片（格华止250mg qd
二甲双胍片（美迪康）500mgqd
格华止0.5g tid
那格列奈片120mg tid
拜糖平50mg tid（第一口饭嚼服）
格列齐特缓释片90mg po qd
精蛋白人胰岛素30R早20U晚16U餐前15min ih（自注）
门冬胰岛素30早28u晚18u ih
19:35心肺复苏术
19:35肾上腺素2mg iv
19:35可拉明0.375 iv
19:35洛贝林1mg iv
19:35 0.9%NS 100ml VD维持通道
19:38肾上腺素1mg iv
19:41肾上腺素1mg iv
19:41可拉明0.375 iv
19:41洛贝林3mg iv
19:44肾上腺素1mg iv
阿斯美2# tid
复方甘草片2# tid
正柴胡颗粒2包冲服
匹多莫德0.4 bid
退热：
复方氨基比林2ml im
5%GS 500ml VD
地塞米松10mg
0.9%NS 100ml VD
炎琥宁80mg*3支
地塞米松2mg*3支
复方伪麻黄碱1# bid
临床常见疾病医嘱(修改打印版)
呼吸系统疾病1、慢支继发感染长期医瞩：内科疾病护理常规2级护理陪床1人普食持续低流S吸氧健康咨询化痰片0.5,3/日，口服. 复方甘草片2片,3/0. 口服. a-糜蛋白醉5mg, 2/日，肌注环丙沙星100ml （或氧氟沙星）静点,2/日. 0.9%盐水 2 00ml先锋霉素,7 5・0祁点,1/日5%葡萄糖2 00ml氨茶碱0. 25静点,2/日.临时医瞩：青霉素皮试胸片血尿便常规血沉血钾钠氟血一氧化碳结合力+尿素氮血糖2、肺部感染（发体质差）长期医内科疾病护理常规2级护理陪床1人半流食持续低流fi吸氧健康咨询化痰片 0.5, 3/日，口服.复方甘草片2比3/0, 口服• a-糜蛋白酶5mg,2/0,肌注氧氟沙星 0・9%盐水蘭必治2.5弔葡萄糖氮茶碱0. 25（或喘定0. 25）静点，1/0.临时医*：青霉素皮试胸片血尿便常规血沉血钾钠氯血一氧化礦结合力〒尿素氮血气分析痰培养心电图5%葡萄糖300nil穿琥宁4 0 0-800mg （或清开灵10m 1 >Sf点，1/0.脂肪乳5 0 0ml静点0. 9%盐水 50ml蓉生静丙（静注人免疫球蛋白（PH4〉）2.龍静点3、肺脓肿（右侧）长期医嘱：内科疾摘护理常规2级护理陪床1人半流伶持续低流虽吸氧健康咨询化痰片0-5, 3/0, 口服.0.9%盐水 300ml閑必治2.0 （或氧派嗪青霉素4.0）静点，2/0. 灭滴灵2 5 01111祁点,2/日・0.9%盐水 300ml丁氮卡那霉素0. 4伸点，1/0.5%葡荀糖5 0 0ml穿琥宁8 00m g静点d/E临时医嘱：青霉素皮试胸片（正位）血尿便常规血沉血钾钠氯血一氧化碳结合力〒尿素氮痰培养+药敏心电图4、右侧结核性胸膜炎伴胸腔积液长期医嘱：内科疾棘护理常规2级护理陪床1人普食健康咨询利福平0. 45, 3/日，口服.乙胺丁醇a 7 5,1/0, 口服.肝泰乐0. 1,3/0, 口服.链霉素0.7 5,1/0, 口服.100ml （或环丙沙星）静点.2/0.2 0 0ml0 （或舒普深2 0）静点.2/日. 200 ml强的松 5 mg, 3/0. 口服（1周后改5 mg. 2/0, 口服） 5%蓟23糖 5 00ml雷米封0. 4瓶点,1/0.临肘医瞩：链霉素皮试血尿便常规血沉血钾钠氟血一氧化碳结合力+尿素氮肝功能-对半（第一日）胸穿一次胸水常规+分类检住胸水离心沉淀找抗?8杆甬胸水摘理找癌細胞胸片5、右侧气胸长期医瞩：内科疾病护理常规2级护理陪床1人普食健康咨ifib每周S次扁频通气化痰片0. 5. 3/0. 口服复方甘草片2片＞3/日，口服0・9%盐水SOOml青霉素800万U （9日后改舒他西林1. 5）^?点，"日・临时医青霉素皮试血尿便常规血沉（第二日）胸穿一次6、发热原因待查（斑疹伤寒）长期医«：内科疾病护理常规2级护理陪床1人流食健康咨询四环素0.5, 4/日，口服.0 •软盐水30 0 ml 先锋霉素5.0静点.1/0.（或5%葡萄糖5 OOml红霉素0. 56・5 42 5 m g 静点，1/0）5%薊萄糖500ml穿琥宇8 OOmg 点d/日.（或5%薊荀糖5 0 0m 1鱼脛草4 51静点,1/日）10%制萄糖500m I维生素C 2.0维生素B6 0.210%氯化钾1・0伸滴，1/日.临时医嘱：先锋霉素皮试血尿便常规血沉抗链“0“、类风湿1*1子肥达氏反应、外裴氏反应肝功能二对半血钾钠氯血一氧化碳结合力〒尿素氮胸片血培养+药敏（注：外裴氏反应回报0 X19 1:160考虑为斑疹伤寒）7、慢支继发感染、肺心病心衰（心功能3级）、肺气肿长期医《：内科疾摘护理常规2级护理陪床1人低盐饮食持续低流虽吸氧健康咨询病危通知重症记录蛇胆川贝胶囊2札S/日，口服.犷糜$白酶5 mg. 2/0,肌注环丙沙星100ml静点，2/日.0・9%盐水100・200ml菌必治1.0-2.0祁点，2/日.5%薊荀糖200ml25静点・1 /日.3 OOmlSmg 8滴/分,祁点,1/日.喘定0. 5%薊萄糖俏酸卄油临时医瞩：青霉素皮试血尿便常规血沉血钾钠氯血一氧化碳结合力+尿素氮血气分析心电图痰培养（2周后发现霉菌感染,给氟康WtO.15. 1/EI. 口服•）西地兰0. 2 mg.入壶•速尿20mg,入壶.口腔分泌物涂片找霉菌（回报为酵邯样真蘭＞病情变化：情况一:治疗中出现慮识不清，呼吸表浅•考虏为”呼衰-5弔葡33糖500ml可拉明1.125（3支）洛贝林9mg （ 3支）8滴/分•静点.情况二：血钾钠氯回报结果为KS. 5mm 0 1/ L, Xal2 4 mmcl / L. CIS 8 mmol / L・0・9%盐水5 0 0ml10%氯化钾1. 0缓慢祁点.情况三：血压降至*0*mmHg1 0 %葡荀糖 300 - 5 0 0ml多巴胺40" 1 OOmg可拉明1. 875（5支）（或阿拉明45mg）开始8滴/分,静点•后根据血压调整滴数.（注：多巴胺10 0 m旷5%葡23糖5 0 0ml中，以Svg/kg/min 静点（24滴/分），若提商滴速达2 0 Vg/kg/min,仍不能维持适应血斥，可考虑与其他药物联川，W 大剂fi时可使呼吸加速•诱发心律失常）消化系统疾病K十二指肠溃疡长期医内科疾病护理常规2级护理陪床】人软食健康咨询奥夷拉呼（洛赛克）20nig.l/ 0. 口服. 胶休果胶钮0,1,3/ 0. 口服.甲梢魅0. 2 3/日，口服0・9弔盐水200ml益萨林（注射用阿莫西林钠＞ 2. 0静点，"日・10%葡33 糖 200m 1雷尼替丁静点.2/日.临时医卿：青霉素皮试血尿便常规+潜血血钾钠氯血一氧化礦结合力〒尿素肝功能一对半胃镜2、肝硬化失代偿期（并上消化道出血，失血性休克）脾切除术后长期医嘱：内科消化系统疾橋护理常规1级护理陪床1人暂禁伶＜10日后改流食）健康咨询病危通知重症记录卧床休息0.9%盐水 2 0ml凝血酶1 0 0 0 uQ8h 口临（后改Q12h）0. 9%盐水500ml滥萨林2. 0点，1 /日・10%葡蔔糖垂体后叶素持）10 %葡萄糖5 0 0ml静滴.5%薊萄糖50 0善得定（奥曲狀）0. 3呃8滴/分,静滴• 输同型血2 0 0ml 静滴•苯海拉明20mg输血前2 0分钟肌注.备同型血200m 1急査血常规血钾钠氯血一氧化碳结合力+尿素氮（或0.9%盐水300ml +舒他西林3. 0）棘oOOol20 u （2支）8滴/分,棘点• 1 /日（较重时维100*50 0 ml宙尼替丁 150mg静点•「2/日.10%葡萄糖5 0 0 ml维生素C 3.0维生素B61 0亀氯化钾临时医嘱：7 06代血浆0・21- OffWM/日.廉常规便常规+潜血垂体后叶素20u血气分析肝功能-对半总胆红素、直接胆红素肝胆脾B趙心电图青霉素皮试（第二日）胃复安10mg. ma.垂休后叶素6u,入壶.0・9%盐水 20ni I奥夷拉呼20mg静推,不少于5分钟.情况一:化验血钾钠氯回报：K3. 2 7 mmol, L, Nall6, 2 mmol/L, CllOOmmo 1/L,给眺盐水5 0 0m I10%氯化钾1. 5 20滴/分•静滴•（注；桁渗盐有3$、5%. 10%等制剂）3、肝左叶原发性肝癌术后、肝癌复发、肝硬化失代偿期、乙型慢活肝、黄疸原因待查长期医瞩：内科疾病护理常规1级护理陪床1人普食健康咨ifU（自备）中药治疗0・9%盐水SOOml舒他西林3. 0静点d/日.1 0%韧萄糖250ml甘利欣iSOmgS?滴,1/日.复方氮基嚴250ml静滴d/日10%葡萄糖5 0 0ml7磷嚴腺昔-lOmg辅酶A 1 OOu1 g氯化钾1.0静滴• 1/0.临时医青霉素皮试血尿便常规血沉血钾钠氯血一氧化碳结合力+尿素氮肝功能-对半总胆红素、直接胆红素血糖凝血酶原时间甲胎蛋白+癌胚抗廉心电图肝胆脾双肾B超5%碳酸氢钠15 0nU祁点.速尿lOm g ♦入壶.情况一5化验：血常规回报RBC3. 70*10 12/L. HGB11 Gg/L WBC2.3*10 9/U PLT4 5*10 9 / L,给于成分输血：交叉配血输同型血小板1U输白细胞1U0 盐水200ml输血时用苯海拉明20mg输血前2 0分钟肌注4、慢性溃疡性结肠炎、直肠癌待除外长期医嘱：内科疾制护理常规2级护理陪床1人普食（或半流食）健康咨询整肠生0. 5. 3/日，口服.思密达1.5或3. 0, 3/日，口临0.9% 盐水 100ml妥欣（硫酸妥布霉素注射液）160mg思密达3. 0氟黄松5mg灌肠,1/日（或中药灌肠）0・9弔盐水200ml （或盐水30 0“+舒他西林3 • 0,1/H）菌必治1-0 in*点,2/日.5备葡荀糖500ml氢花考的松2 5 0阴押点.2/0.10%葡蔔糖 5 00ml维生素C 3,0维生素B6 0, 210 %氯化钾1・0祁滴，L/日.复方彖基酸250m 1静湖］/日.临时医嘱：青霉素皮试血尿常规便常规+找阿米巴滋养体便培养+药敏血沉血钾钠氯血一氧化碳结合力+尿素氮血糖肝功能免疫球蛋白C反应蛋白癌胚抗原结肠镜情况一:化验血常规回报：RBC 2.1 7 *1 0 12/L,HGB7 1g/L, HCT2 儿 3%, ilCHC2 89g/L,给于成分输血J交叉配血输洗涤红细胞 ki （或输乐积红霉素hl）0.9%盐水 2 00ml输血时川苯海拉明2 0mg输血前20分钟肌注附：中药«肠方剂:黄柏15g,黄连15g・白头ai5g.紫草根15g,押草根lOg.诃子6g,密粟壳5g・仙鶴草lOg,白芨1 5g（男），青黛15g（男）■水煎100ml （可加利多卡W0.5）灌肠.1/0.5、急性胆囊炎长期医内科疾病护理常规2级护理陪床1人流食健康咨询胆维他25mg, 3/日，口服.环丙沙星100ml 点朋/日.0・昶盐水300ml舒他西林1.5或3・0静点,1/日.5 %葡荀糖2 00ml雷尼蒔丁2/0.5弔葡萄糖50 0 ml维生素C 3.0维生素B6 0.210%氯化钾1・0静滴,1/0.临时医《：青霉素皮试血尿便常规血钾钠氟血一氧化碳结合力+尿素氮肝功能总胆红素、直接胆红素血淀粉酶肝胆B超胸腹透维生素K3 Smg.肌注.（或651 -2 lOmg,肌注）6、急性胰腺炎长期医内科疾病护理常规1级护理陪床1人暂禁伶病重通知重症记录健康咨询氧氟沙星100ml静点,2/日.0・9弔盐水200o 1 閑必治2. 0静点,2/日.10%制萄糖500ml150mg静点，2/日,5 OOml维生素B6 0・210备氯化钾1.0静滴」/日.临时医瞩：青霉素皮试血尿便常规血淀粉旃尿淀粉旃血钾钠氯血一氧化碳结合力〒尿素氮血糖川胆胰Big（第1日）善須定0. img.皮下注射.654- 2 lOmg,肌注.（第2日）5%葡荀糖5 0 0ml善得定0. 3阴8滴/分,静点.7、慢性乙型肝炎、肝硬化腹水长期医内科疾插护理常规1级护理陪床1人低盐饮食病重通知限制入水量（1 500O1）记2 4小时尿g健康咨询安体舒通SOmg,3/0, 口服. 补达秀L0. 2/0, 口服. 联苯双脂15mg,3/ 0, 口服.0.9%盐水 30 0ml青霉素800万ufff点，1/H.10%葡萄糖25 0 ml 卄利欣1 oOmgi^滴.1/日.临时医瞩：甫尼替丁0・9弔盐水维生青褥素皮试血尿便常规血沉血钾钠氟血一氧化碳结合力+尿素氮肝功能+A/G总胆红素、宜接胆红素凝血醉原时间心电图白责白lOg静点.0・9备盐水100ml输蛋白时冲管用苯海拉明20mg输蛋白前20分钟肌注. 速呆20mg输贵白后30分钟入壶・（第 2 0）腹穿一次腹水常规精神疾病植物神经功能素乱长期医«：内科疾病护理常规3级护理陪床1人普食健康咨ifU七叶神安片2片・3/日，口at维生素Bl 2 0mg,3/0, 口服.谷维素2 0mg> 3/0, 口服.5%葡萄糖5 00ml剌五加60ml祁点，1/0. 临时医《：血尿便常规血沉血钾钠氟血一氧化碳结合力+尿素氮肝功能乙肝五项神经系统疾病i、椎一基底动脉T I A发作、高血压3期长期医神经内科疾病护理常规2级护理陪床1人低盐低脂饮伶健康咨询卡托普利12. 5mg,3/日，口服心痛定lOmg, 3/01 口服尼达尔（尼莫地平片）2 0mg, 3/0, 口临肠溶阿斯匹林50mg, 1/0, 口服.20Vtt瞬醇12 5“ 静点，Q12K培他唏500ml复方丹参20mI <或川;3•嗪80mg）静点,1/日.0・9$盐水30 0 ml血栓通10“静点，1/日・5%薊萄糖300m 1脑复素20ml <或粘制脑组织液lOmDM, 1/B.临时医嘱：头颅CT血尿便常规血沉血糖血脂纤维责白原血钾钠氯血一氧化碳结合力〒尿素氮心电图情况一：便秘,临时给番泻叶3 -】Og,代茶饮.2、急性缺血性脑血管病、（左颜、枕叶脑梗塞）、高血压3期长期医瞩：神经内科疾嘉护理常规2级护理陪床1人低盐低脂饮食健康咨询电剌激针灸治疗间断低流S吸氧卡托普利1 2 "mg, 3/日，口服.心痛定lOmg, 3/0, 口服.消心痛lOmg, 3/日，口服.尼达尔20mg, 3/0- 口服.肠溶阿斯匹林50mg, 1/0, 口服.20%卄霍醉1 2 5ml M>Q12h. （1周后停）0・9%盐水3 0 Oral精制消栓灵l・12u（4支廨点，1/日.5%葡荀糖SOOml精制脑组织液10ml Sf点• 1/日.0・9%盐水20 0 ml阳•素钠6250U或12500U静点」/日.（连川3・5天）（伴肝素后加5%薊荀糖300加"灯盏花素2 0 ml, 1/0）临时医精制消栓灵皮试血尿便常规血沉血糖血脂凝血醉原时间血钾钠氟血一氧化碳结合力+尿素氮头颅CT0. 9% 10 0ml 尿激酶30万U静点.5 %葡蓟糖盐水 3 0ml纳络崩0. 8 mg缓慢静推（＞15分钟）（出院带药）消栓通络6粒,3/日.口服.血府逐餵1 Oml, 3/0, 口服.3、急性缺血性脑血管病、（脑梗塞昏迷）、肺部感染、高血压3期、脑血管病后遗症长期医神经内科疾病护理常规1级护理陪床1人暂饮食（1周后改下扇饲管）嘉危通知重症记录健康咨询持续中流fi吸氧保留寻尿（第5日）20% 甘爲醇 125ml 点,Q6h.0. 9弔盐水30 0ml血栓通10m］静点・1/0.5%葡蓟糖300m 1脑押20inl静点,1/日.5%葡蔔糖 30 0ml脑复素2 0说祁点,1/日.氧氟沙星100ml祁点,1/H0.9%盐水 3 0 0ml先锋霉素VI 4. 01 0%捉化钾0. 5静点,1/0.5 %葡蓟糖500m 1维生素C 2.0维生素B6 0. 210%氯化钾1. 5（或能fi合剂）静滴，1/日.复方氮基rS 250m I Sf点，1/日，（第4日）0・g%盐水lOOm I 庆大霉素8万U氟矣松5m g犷糜S白酶5mg5?化吸入1/日0. 9%盐水 2 0 Oml庆大霉素16万U膀胱冲洗,1/0.（寻尿5天后）临时医瞩：青霉素皮试血尿便常规血糖血脂纤维贺白原血钾钠氯血一氧化碳结合力+尿素氮胸片心电图头颅CT（第 4 0）0.9%盐水 5 0 ml蓉生静丙2. 5g静点.（第8日）白蛋白lOg静点-0.9%盐水20 01111冲管用•苯海拉明20mg输贵白前20分钟肌注.速尿20mg输竟白后3 0分钟入壶・情况一：血压鶴给5弔5划後強8讥肌注.情况二：发热：给阿沙吉尔（注射用赖氨匹林）l・8g・入壶. 第2日给柴胡3 ml,肌注.循环系统疾病1、阵发性室上速、早期复极综合征长期医嘱：内科疾摘护理常规1级护理陪床1人低盐低脂饮食心电监护录图.3/0心律平（曾罗帕酮）150昭Q6h・口服.5%薊荀糖3 00ml心血通 8m 1静点,1/0.5备葡萄糖3 0 0ml复方丹参12"静点，1/日.临时医嘱：血尿便常规心电图5%葡葩糖2 0ml（或5%葡萄糖2 0 0 ml+心律平70mg,静滴）心律平35mg缓慢押推2、冠心病心绞痛发作、心衰（心功能2级）、陈旧性心梗、高血压2期长期医内科疾病护理常规1级护理陪床1人低盐低脂饮食嘉重通知重症记录（4天后停）心电监护（4天后停）紫外线消^®（l周后停）健康咨ifU持续低流fi吸氧（1周后停）消心痛lOmgQ/日，口胱心痛定10 mg, 3/日.口 Jit合心爽（盐酸地尔硫卓片）30mg, 3/0. 口服.卡托曾利12. 5mg,3/ 0, 口临5$葡简糖50 0 ml硝酸廿油15mg幕粟碱60mg8滴/分.Sf点,维持•果糖一磷战钠50ml （5g）和点.1/0.5弔葡萄糖300ni 1心血通10ml （或复方丹参）静点.1/日.肝素钠6250 U , 2/0.脐周皮下注射.临时医血尿便常规出凝血时间凝血酶原时间血糖血脂血钾钠氟血一氧化碳结合力+尿素氮心肌心电图0. 9 % 盐水 1 0 0 ml尿激醉20万U或30万U押点（用了 5日）吗啡3呃，入壶•即.3、冠心病、急性心梗（前间壁）、心衰（心功能4级）、高血压3期长期医内科疾病护理常规1级护理陪床1人低盐低脂饮食绝对卧床休息病危通知重症记录（4天后停）心电监护（4天后停〉第外线消褂健康咨询日录图3次持续低流S吸氧消心痛1 Omg, 3/0, 口股鲁南心康（•rtfin酸界山梨®） 20mg, 3/日，口服合心爽3 Omg, 3/0, 口服.卡托普利1 2・5阴，3/日.口服.就体舒通2 0mg> 3/日，口服.肠溶阿斯匹林50 mg, 1/0, 口服.5 %葡蓟糖500ml梢酸卄油lOmg多巴酚丁胺120阴10%氯化钾h 0 8滴/分，静点，维持.0. 9%盐水 150ml米力农5nig静点,3/日.5%薊萄糖3 0 0ml生脉20ml或25“静点，1/日.临时医嘱：血尿便常规血糖血脂血钾钠氯血一氧化碳结合力+尿素氮心肌酶心电图西地兰0・2mg・入壶.速尿20mg,入壶，4、冠心病、急性心梗（右室）、心律失常（频发室早）长期医瞩；内科疾摘护理常规1级护理陪床I人低盐低脂饮食绝对卧床休息病危通知重症记录心电监护血斥监测紫外线消毒健康咨询日录图S次持续低流址吸氧消心痛lOmg.3/0, 口胱鲁南心康20mg, 3/日，口服.肠溶阿斯匹林5 0nig,l/ 0. 口服.5%葡蔔糖500 m 1硝酸甘油1 Omg幕粟碱6 0m g 8滴/分・押点，维持•5%甸蓟糖200ml肝素 I 2 500u（或6 2 50U）12滴/分，静点，"日•5 %葡简糖 2 00ml生脉25ml静点>1/0.5%葡萄糖25 0 ml活血素20ml静点.1/0.临时医瞩：5%葡蔔糖500ml利多卡W lOOOmgSi^/分,静点.0・9%盐水 100ml 尿激120万U祁点.度冷丁 50mg.肌注.血尿便常规出凝血时间凝血fil原时间内分泌及代谢疾病K糖尿病2型、糖尿病爾症酸中毒、糖尿病末梢神经病变（此为内一科处理）长期医《:内科疾病护理常规1级护理陪床】人糖尿摘饮食（开始为暂禁食）嘉危通知IS症记录健康咨ifu二甲双肌0.25,3/0, 口服.矣砒哒（格列砒啖）omg,3/0. 口卅i.怡开（胰激肽原酔肠溶片）120u,S/日，口服.0・9%盐水25 0 ml先偉霉素VI 54和点d/日.0.9%盐水 500ml维生素C 2. 0维生素B6 0・210弔氯化钾1-0 [ff滴，1/0. 5%葡荀糖500ml胰岛素6u三磷酸腺甘40mg辅 filA 100 U10$氯化钾1・0挣淌」/日.临时医瞩：青雀素皮试急査血糖、尿常规血钾钠氯血一氧化碳结合力+尿素氮血尿便常规血气分析（15 时）0.9%盐水 50 0 ml胰岛素20u 4 0淌/分•静点.（20时）复査血糖、尿常规5备葡萄糖5 0 0ml胰岛素16u10%氯化钾1. 0 3 0滴/分，静滴.（節2日9时）5%匍萄糖500ml胰岛素18u 2 0滴/分•伸滴.空腹血糖、C肽餐后2小时族a素、C肽胰岛素抗休葡简糖耐g试验（第3日9时）5备葡荀糖500ml胰岛素24u 2 0滴/分，静滴.2、糖尿病2型、糖尿病足合并感染、冠心病长期医嘱：内科疾插护理常规1级护理陪床1人低盐低脂糖尿病饮食病重通知健康咨询间断低流S吸氧（2天后停）维生素B1 20mg>3/B, 口服怡开 12 0 u,3/S，口服.卡托普利12. 5 mg, 3/日，口甌鲁南心康20mg, 3/0, 口服•肠溶阿斯匹林75mg, 1/0. 口服.祢可保5 OOvg.隔日一次,肌注.足部日换药1次（外科）5%薊萄糖2 0 0ml爱维治（小牛血去蛋白提取物辻射液）2 0ml胰甜素4u静滴，1 /日.5%蓟葩糖200ml葛根素0.4胰甜素仇静滴,1/0.氧氟沙星100m 1祁点，2 /日.0. 9弔盐水200ml甬必治2.0静点,1或2/日中性胰岛素8u或lOu或12 U （以后逐调整）早餐前30分钟.皮下注射.中性胰岛素4 U或6u或8u（以后逐调整）午餐前30分钟, 皮下注射.中性胰岛素6u或8u或10u（以后逐调整）晚餐前30分钟. 皮下注射•.（2天后加）长效胰岛素6u （以后逐调整）晚餐前30分钟. 皮下注射.临时医青霉素皮试血尿便常规大生化心电图请外科会诊机测血糖1次（简易血糖仪）（餐后2小时血糖回报14. 4mmo 1 /L）四段尿记录（尿糖试纸帯）3、糖尿病2型、视网膜病变长期医内科疾病护理常规2级护理陪床1人低盐低脂糖尿^^饮食健康咨ifU复合维生索B 2片”/日，口槪.怡开1 1 2m 3/0, 口服0・9%盐水200ml爱维治20ml祁滴，1 /日.0.9%盐水 200ml复方丹参20ml那滴，1/0.0.9% 盐水 200ml红花 2 0ml和点,1/0.中性胰岛素注射.长性族甜素皮下注射. 中性胰岛素皮下注射.长效腴岛素2 U或4u晚餐前30分钟，皮下注射. 临时医瞩：血尿便常规大生化心电图机测血糖1次（随机血糖17- 5mmol/L）眼科会诊泌尿系统疾病1、慢性肾功能不全、高血压病（此为内一科处理）长期医嘱：内科疾摘护理常规1级护理陪床1人低盐低蛋白饮伶血压监测・3/0.记24小时尿量健康咨询（第2日）促红细胞生成素2000U, 2/周，皮下注射.（第3日）碳酸氢钠 1.0. 3/0, 口服.中药保留灌肠,1/0.肾必胺（复方肾病用就基酸注射液）250ml5滴/分.静点＞1/0.0- 9弔盐水300m 1先锋霉素VI 5. 0静点日.5%薊萄糖500m I三磷酸腺昔lOmg辅filA 100 U2%氯化钾】• 0静淌• L/日.临时医嘱：青霉素皮试血尿便常规血钾钠氯血一氧化碳结合力+尿素氮血肌肝血尿酸肝功能一对半血气分析肝胆双肾B超肾图情况一:出现抽搐，给5 %葡荀糖100ml6u或12u C 1周后改Mu）早餐前30分钟•皮下2 u或4 u （ 1周后改6u）早餐前3 0分钟.6 U或！ 0 U （1周后改14u）晚餐前30分钟.2%葡萄糖酸钙10ml fi?点・情况二:化验CO 2 CP回报：1 9mmol/L-给5%碳酸氢钠】00ml祁点.2、慢性肾炎、肾性高血压、呼吸道感染长期医瞩：内科疾病护理常规2级护理陪床1人隔贺白饮食日测血斥一次健康咨询潘生丁（双喘达莫）25mg. 2/0, 口服.洛汀新（盐酸贝那普利片）1 0mg,l/日，口服.络活喜（苯磺酸氨捉地平片）5mg.l/0, 口服.0. 9弔盐水100ml威奇达（阿莫西林舒巴坦）S. 0 （或头抱曲松钠2. 0,2/0）静点.1 /日.5 %葡葩糖250ml杏丁 15nil静点,1/日.临时医瞩：青霉素皮试血尿便常规（廉常规回报：PRO" BLO+）尿素氮血肌酉F血糖血脂24小时尿贺白定fi双肾B超（回报:肾休枳缩小）3、肾病综合征、呼吸道感染长期医内科疾病护理常规2级护理陪床1人囱蛋白低盐饮食记24小时液体出入S健康咨询强的松60mg. 1/0, 口服.潘生丁 25mg,2/ 0, 口服.氯化钾片0.5, 3/0, 口服.0・9$盐水100ml先锋霉素VI 5.0（或头抱曲松钠2. 0. 1/0）^点,1/日.5 %匍23 糖 2 5 0 ml杏丁 10m I ＜或复方丹参2 0ml）静点，1/0.临时医*：青霉素皮试血尿便常规血钾钠氟血二氧化碳结合力+尿素氮（BCN:8.21mmol/L）血肌酉不（Cr: 1 OL Svmol/ L）肝功能 +A/G（ TP: 35. 7g/U A： 12.5g/UG： 23. 2g/L）一对半血糖（BS:S, Smmol/L）2-1小时尿蛋白定a（回报:4・59g/日）免疫球蛋白、补体CS、C4双肾B超（第1天）0. 9弔盐水300ml维生素B6 0,2"备氯化钾 0・6静滴•5%碳酸氢钠100ml静点.速尿20mg,入壶，（第4天）白蛋白lOg伸点・0.9%盐水10 （to I输贵白时冲管用氟矣松omg输蛋白前入壶•速尿60mg（第5天给100mg＞输蛋白后入壶•（第6天）7 06彳弋血浆25 0 ml静点.5%葡荀糖50m I速尿lOOmg （第9天给2 00mg）静点.（第14天）0 ■ 9%盐水 50ml蓉生静丙2. 5和点.氟关松2. 5mg输贵白前入壶，速尿10 0 mg输蛋白后入壶•理化因素所致疾病（急诊科）1.急性有机磷农药中毒长期医瞩；内科疾摘护理常规1级护理陪床1人暂禁伶病重通知重症记录健康咨询持续低流g吸氧20%卄露醇2 5 0ml伸点，Q12h・0・9$盐水300ml妥欣16 0mg （或益萨林邙可莫西林钠）2.0） SP点d/日.0.9%盐水 250ml帘尼替丁10%£静点杉/日・0 •昶盐水500ml （洗胃使粘膜轻度岀血，故）止血敬2, 0止血芳酸0.3维生素B6 0 , 210%氯化钾】・0祁淌d/日.5%葡23糖 5 0 0ml10%氯化钾1.0静滴・1/B.0・9%盐水3 0 ml解磷定1.0 Q2或皿静推,不少于10分钟.阿托甜2mg, 0. 5小时一次，入壶.临时医《：急査胆藏脂酶（回报:461u /L）血尿便常规血糖血钾钠氯血一氧化碳结合力尿素氮肝功能心肌酶心电图5%碳酸氢钠60ml静点，即•（第2日又给lOOml ）备注：第3日患者呼吸停止，行气管插管维持，1天后死亡）2、一氧化碳中毒长期医内科疾病护理常规1级护理陪床1人暂禁食（清裡后改半流伶.1周后改普食）插重通知重症记录健康咨ifU持续商流fi吸氧离压氧治疗1/0.（共10天）脑复康0•&3/0. 口服.维生素B1 20mg, 3/日，口服.腺甘钻胺SOOvg, 3/0, 口服.维生素E 0,1,, 1/0, 口服.20%廿露醉5%甸蓟糖维生素C维生素B67磷?S腺昔4 0mg辅酶A lOOu1 0弔氯化钾1・0祁淌门/日細胞色素C 3 0 mg, 1/日・入壶•氟黃松5m g - 2/日.入壶. 5%薊荀糖3 0 0 ml精制脑组织液10ml静滴，】/日 0・9%盐水200ml青霉素400万U静滴，2/0.5%薊萄糖500ml帘尼替丁 150ing10弔氯化钾h 0静点，1/日.临时医瞩：青霉素皮试细胞色素C皮试血尿便常规血糖血钾钠氯血一氧化碳結合力尿素氮肝功能心肌酶心电图医嘱书写格式及注意事项：医嘱是医生为摘人制定的补种检査、治疗、护理等具休描施，由医护人员共同执行。
临床实习常用医嘱
临床实习常用医嘱留置胃管低盐低脂饮食鼻饲饮食留置胃管注食注药qd口腔护理qd0.9%NS 250ml 口护用qd灌食器一个qod注射用水250ml 口护用5%NAHCO3 250ml qd动静脉置管动静脉置管护理qd0.9%NS 100ml iv肝素钠625U或者1000U 封管用qw或者q3d 动静脉置管护理qdNS 10ml 冲管bid输液正压接头一个qw透明防水敷料3M 1个qw回缩式留置针一个头皮式留置针一个透明防水敷料一块留置尿管留置尿管换尿袋qd一次性膀胱冲洗器qd膀胱造瘘管接袋一次性抗返流尿袋q3d引流管引流qd膀胱冲洗qd会阴抹洗qd使用防褥疮气垫床qd防褥疮护理qdNS 500ml 膀胱冲洗用甲硝唑10ml qd胃肠减压: 长嘱：负压引流qd暂禁食不禁药鼻饲置管术1次有盖胃管1条负压鼓1个肛管排气导尿术导尿术1次硅胶双腔导尿管1条一次性导尿包1个补钾10% KCL 10ml po 氯化钾口服液20ml bid优甲乐100ug qd补达秀5%GS 500ml VD10%KCL 15ml10%NACL 10ml bid肠内营养液500ml qd5%GS 100ml VD人参多糖4ml人参多糖4ml qd NS 100ml VD参麦针50ml5%GS 100ml VD黄芪针20ml0.9%NS 250ml VD甘露聚糖肽针2支5%GS 100ml VD 甘露聚糖肽针10mg灵芝孢子粉4# tid胸腺五肽1mg im qod卡介菌多糖核酸1ml im qod高钾：5%GS 10ml iv10%葡萄糖酸钙10ml 慢速（>10min）速尿20mg iv st！5%NAHCO3 100ml vd 10%GS 250ml ivgtt RI 8u七叶神安片2# qn能量组：复方氨基酸18AA-Ⅰ250ml vd qd复方氨基酸18AA-Ⅰ250ml vd qd门冬氨酸钾镁 2.00.9%NS 250ml vd qdL-谷氨酰胺10g复方氨基酸250ml VD水溶性维生素1支qd10%KCL 5mlL-谷氨酰胺10g脂肪乳针250ml vd脂溶性维生素1g5%GS 250ml VDvitc 3.0vitB6 0.3肌苷0.410%GS 250ml VDvitc 3.0vitB6 0.3RI 6u脂溶性维生素11mg*2支5%GS 250ml VD肌苷0.4ATP 40mg门冬氨酸鸟氨酸3支复合磷酸氢钾2支5%GS 100ml VD果糖针12.5g门冬氨酸钾镁2g抢救：0.9%NS 20ML iv纳洛酮0.8mg0.9%NS 100ml VD纳洛酮0.8mg*3支0.9%NS 250ml VD可拉明3支络贝林3支氨茶碱0.2519:35心肺复苏术19:35 肾上腺素2mg iv19:35 可拉明0.375 iv19:35 洛贝林1mg iv19:35 0.9%NS 100ml VD维持通道19:38 肾上腺素1mg iv19:41 肾上腺素1mg iv19:41 可拉明0.375 iv19:41 洛贝林3mg iv19:44 肾上腺素1mg iv19:45 参附针20ml iv0.9%NS 20ML iv甲强龙40mg0.9%NS 250ml VD奥美拉唑60mg可拉明1支iv络贝林1支0.9%NS 100ML iv尼可刹米针0.75g19:47 50%GS 20ML IV电脑血糖监测1次（3.2mmol/l）0.9%NS 250ml vd异丙肾上腺素1mg5%NAHCO3 60ml iv临床死亡出院尸体料理终末消毒小抢救1次高血压中风二级预防：拜阿司匹林0.1 qd氯吡格雷片75mg qd阿托伐他汀钙10mg qn辛伐他汀片（舒降之）20mg qn 硝苯地平缓释片20mg bid 厄贝沙坦氢氯噻嗪片mg qd贝那普利5mg qd倍他乐克缓释片47.5mg qd美托洛尔缓释片23.75mg（半粒）bid比索洛尔5mg qd厄贝沙坦胶囊150mg qd 缬沙坦80mg qd缬沙坦80mg bid科素亚（氯沙坦钾）50mg qd络活喜（氨氯地平片）5mg qd苯磺酸左旋氨氯地平片 2.5mg qd速尿片20mg bid 螺内酯20mg bid卡托普利（开博通）12.5mg 舌下含服硝苯地平（心痛定）10mg 舌下含服5%GS 250ml VD 参附针40ml脑病0.9%NS 250ml VD清开灵30ml0.9%NS 100ml VD醒脑静针10ml*2支0.9%NS 100ml VD小牛血去蛋白针400mg0.9%NS 250ml VD小牛血去蛋白针400mg*2支0.9%NS 100ml VD脑蛋白水解物60mg0.9%NS 250ml VD脑蛋白水解物60mg*2支0.9%NS 250ml VD天麻素0.1g*6支VitB1 10mg tidVitb6 20mg tid5%GS 250ml VD血栓通针300mg0.9%NS 250ml VD血塞通针400mg0.9%NS 250ml VD疏血通针6ml0.9%NS 100ml VD灯盏细辛针90mg辅酶Q10氯化钠针250ml VD硫辛酸针300mg刺五加针100ml vd qd0.9%NS 250ml VD灯盏花素50mg0.9%NS 250ml VD丁咯地尔0.2g*2支0.9%NS 250ml VD前列地尔针0.9%NS 250ml VD舒血宁针15ml0.9%NS 100ml VD苦碟子针20ml0.9%NS 250ml VD长春西汀针30mg0.9%NS 100ml VD依达拉奉针30mg0.9%NS 250ml VD桂哌齐特320mg0.9%NS 2ml穴位注射腺苷钴胺（粉针）1.5mg qd0.9%NS 250ml VD小牛血去蛋白针400mg0.9%NS 250ml VD疏血通针4ml5%GS 250ml VD丹参针0.85%GS 250ml VD丹川芎嗪参针15ml0.9%NS 100ml VD香丹针30ml0.9%NS 100ml VD川芎嗪0.12红花黄色素氯化钠针100ml vd qd安脑丸3g bid血塞通软胶囊2# tid脑栓通胶囊2# tid脑络通胶囊2# tid葛酮通络胶囊2# tid氟桂利嗪胶囊5mg bid丁苯酞胶囊0.2 tid吡拉西坦100ml ivgtt 尼莫地平片20mg tid20%甘露醇125ml 加压VD 地塞米松2mg qd20%甘露醇针125ml vd q6h0.9%NS 20ml iV速尿针20mg速尿20mg iv纳洛酮针0.4mg iv 0.9%NS 250ml VD 纳洛酮针0.8mg*2支5%GS 250ml VD 氟马西尼针0.5mg*3支氯硝西泮片1mg qn苯妥英钠片100mg tid盐酸硫必利片0.1 qd美多巴62.5mg tid 美多巴125mg tid 美金刚10mg qd 多巴丝肼250mg qd（早）多巴丝肼125mg bid（午、晚）文拉法辛50mg tid复方丹参滴丸10# 舌下含服麝香保心丸2# tid 中药硬膏热贴敷1# 外用活血止痛膏1# 外用心律失常：0.9%NS 10ml iv西地兰0.2mg 慢0.9%NS 20ml iv西地兰0.2mg 慢5%GS 20ml iv可达龙0.15g >10min5%GS加至50ml iv可达龙0.3g 泵入4ml/h0.9%NS 250ml VD（视BP调）硝酸甘油10mg 15gtt/min0.9%NS 250ml VD普罗帕酮210mg 15gtt/min普罗帕酮100mg tid稳心颗粒2包tid冠心病5%GS 250ml磷酸肌酸钠0.5g VD门冬氨酸钾镁20ml果糖氯化钠针250ml磷酸肌酸钠1.0g VD0.9%NS 100ml磷酸肌酸钠1.0 VD辅酶Q10氯化钠针250ml门冬氨酸钾镁片2# tid急性心梗：氯吡格雷75mg qd低分子肝素钙5000u ih q12h 0.9%NS 10ml iv 硝普钠50mg急性左心衰呋塞米针20mg iv硝酸甘油0.5mg 含服单硝酸异山梨酯醇20mg po硝酸异山梨酯醇（消心痛）5mg 含服糖尿病二甲双胍缓释片（格华止250mg qd二甲双胍片（美迪康）500mg qd格华止0.5g tid那格列奈片120mg tid拜糖平50mg tid（第一口饭嚼服）格列齐特缓释片90mg po qd精蛋白人胰岛素30R 早20U 晚16U 餐前15min ih（自注）门冬胰岛素30 早28u 晚18u ih胰岛素泵持续胰岛素皮下注射qd基础率赖脯胰岛素12U qd追加量赖脯胰岛素早4u 中3u 晚3U5%GS 250ml VD果糖针12.5g胰岛素5U5%GS 250ml VD左卡尼丁 2.0g胰岛素5U5%GS 250ml VD 肌苷0.4g胰岛素5U肾安250ml vd qd 开同片4# po tid0.9%NS 250ml VD 前列地尔针10ug丙硫氧嘧啶50mg po tid 甲巯咪唑片10mg tid醋酸泼尼松片10mg bid 甲功五项抗甲状腺过氧化物酶抗体抗甲状腺球蛋白抗体性激素6项促甲状腺激素受体抗体测定眼科内科稳定血糖、血压、血脂羟苯磺酸钙1# tid 施图轮眼药水qid复方血栓通胶囊3# tid术前医嘱：定于2012年2月1日（周三）下午13点后在放射科介入室行左下肢动脉造影+动脉成形+支架植入术（必要时）1/2早晨流质饮食1/2 上、中午禁食水1/2长嘱补液术后执行5%GNS 500ml VDRI 3U营养神经：0.9%NS 250ml VD 硫辛酸300mg 0.9%NS 2 ml VD 腺苷钴胺针（粉针）1.5mg肺炎（咳嗽）0.9%NS 100ml VD痰热清20ml橘红痰咳液10ml tid5%GS 100ml VD炎琥宁80mg*3支0.9%NS 100ml VD头孢他啶针2.0 bid0.9%NS 100ml VD哌拉西林舒巴坦2.5*2支bid0.9%NS 250ml VD头孢地秦 2.0 qd AST（-）喘可治4ml im qd（穴位注射用）穴位注射双足三里qd5%GS 250ml VD阿奇霉素针0.125g*4支0.9%NS 100ml VD左氧氟沙星0.4左氧氟沙星针氯化钠针100ml vd5%GS 250ml VD依替米星针50mg*4支罗红霉素150mg bid0.9%NS 5ml 氧气雾化α-糜蛋白酶1支地塞米松2mg0.9%NS 2ml VDα-糜蛋白酶1支庆大霉素8万U感咳双清胶囊2# tid镇咳宁2# tid阿斯美2# tid复方甘草片2# tid正柴胡颗粒2包冲服匹多莫德0.4 bid退热：复方氨基比林2ml im5%GS 500ml VD地塞米松10mg复方伪麻黄碱1# bid5%GS 10ml iv法莫替丁20mg尼美舒利分散片2# bid0.9%NS 100ml VD 炎琥宁80mg*3支地塞米松2mg*3支蒲地蓝口服液10ml tid 布洛芬混悬液20ml bid布洛芬缓释胶囊1# bidCopd 哮喘茶碱缓释片0.1 q12h0.9%NS 100ml VD氨茶碱0.250.9%NS 10ml iv氨茶碱0.1250.9%NS 20ml iv氨茶碱0.250.9%NS加至50ml iv氨茶碱0.25 泵入4ml/h输液泵12h输液延长管一条5%GS 250ml VD氨茶碱0.25可必特 2.5ml 氧气雾化吸入布地奈德2ml q8h地塞米松针10mg溴己新片16mg tid溴己新葡萄糖针100ml vd qd0.9%NS 20ml iv氨溴索针30mg0.9%NS 10ml iv氨溴索针30mg呼吸机高频辅助通气2h qd无创辅助通气1h bid无创辅助通气20h qd（BIPAP）0.9%NS 2.5ml 氧气雾化吸入可必特2.5ml bid0.9%NS 1ml 氧气雾化吸入布地奈德4ml q12h辛麻颗粒1包qd慢性胃炎（消化性溃疡）护胃：0.9%NS 10ml iV法莫替丁针20mg0.9%NS 20ml iV泮托拉唑针80mg（避光）0.9%NS 100ml vd qd泮托拉唑钠针80mg（避光）0.9%NS 20ml iv qd奥美拉唑针60mg奥美拉唑肠溶片20mg bid雷贝拉唑钠肠溶片10mg qd磷酸铝凝胶1袋bid硫糖铝混悬液10ml tid护肝：5%GS 250ml VD甘草酸二铵针50mg*3支0.9%NS 250ml vd qd葡醛内酯针0.266VitB6 0.2脂溶性维生素11mg门冬氨酸钾镁 2.010%KCL 5ML复方氨基酸（15AA）250ml VD丙氨酰谷氨酰胺10g多烯磷脂酰胆碱针10ml iv qd 复方氨基酸（15AA）250ml VD 门冬氨酸鸟氨酸5g果糖氯化钠针250ml VD 10%KCL 7mlATP 40mg辅酶A 100u0.9%NS 100ml 保留灌肠qd 乳果糖40ml(酸化体液，减少体内毒素的沉积，预防肝性脑病)腹泻：小檗碱片3# tid蒙脱石散1袋bid 曲美布丁分散片2# tid 四磨汤口服液10ml tid 腹可安片3# tid止吐：甲氧氯普胺针10mg im抗炎：胆胃康胶囊2# tid0.9%NS 250ml vd qd左克针0.4 左氧氟沙星分散片2# bid0.9%NS 250ml vd qd 依替米星针50mg*3支止痛：山莨菪碱针10mg im0.9%NS 250ml vd qd间苯三酚针40mg im st 间苯三酚针80mg止血：氨甲环酸氯化钠针100ml vd bid0.9%NS 250ml vd qd酚磺乙胺针500mg*6支0.9%NS 250ml vd q12h6-氨基乙酸针8g 10gtt/min羟乙基淀粉酶针500ml vd0.9%NS 20ml po血凝酶针2u0.9%0.9%NS 20ml iv血凝酶针1ku bidNS 100ml 分次po凝血酶针200u*8支0.9%NS 100ml 分次po去甲肾上腺素针2mg*10支0.9%NS 250ml VD QDVITK1 20MG10%KCL 7ml复合磷酸氢钾2ml肌苷粉针0.6云南白药1g tid5%GS 100ml VD止血敏 3.0止血芳酸0.3叶酸片5mg tid 0.9%NS 20ml iv垂体后叶素16u 慢大于15min 0.9%NS加至48ml iv垂体后叶素12u 4ml/h 恒速泵入0.9%NS 48ml iv奥曲肽（善宁）针6u（0.6mg）4ml/h 恒速泵入0.9%NS 48ml iv奥曲肽（善宁）针0.6mg 4ml/h 恒速泵入中药：黄芪15g 党参15g 白术15g 当归5g 阿胶10g 黄精15g 海螵蛸15g 仙鹤草15g 白芨15g 田七粉5g 甘草5g 紫珠草10g 补血：林格液500ml vd 氯化钾10ml低分子右旋糖酐4万u林格液500ml vd 氯化钾15ml果糖粉针12.5g维铁缓释片525ng qd重组人红细胞生成10000u ih qd吉粒芬150mg ih qd地奥司明片0.5g bid0.9%NS 2ml重组人白细胞介素针3mg ih qd肿瘤科0.9%NS 100ml VD康艾针20ml5%GS 100ml VD华蟾素针10ml5%GS 100ml VD鸦胆子乳20ml0.9%NS 100ml VD斑蝥酸钠维B6针0.15mg致康胶囊2# tid细胞因子活化杀伤（CIK）细胞输注治疗2次（自备）qodNS 250ml VD 冲管用qod异丙嗪25mg im qod（CIK输注前）甘露醇125ml vd qod0.9%NS 2ml im氯诺昔康8mg qd美洛昔康片7.5mg po bid0.9%NS 10ml iv氯诺昔康8mg qd塞来昔布胶囊0.2g po bid止痛：曲马多针50mg im芬太尼贴8.4mg*3贴sig：25.2mg 外用q3d 盐酸吗啡片10mg*2片sig：20mg po qd盐酸吗啡片10mg*18# sig：60mg q8h盐酸羟考酮缓释片10mg *4片sig：20mg qd化疗：NS 20ml iv格拉司琼3mg 化疗前NS 50ml iv环磷酰胺1g 10min推完NS 20ml iv长春新碱2mg 化疗前5%GS 50ml iv吡柔比星60mg 15min推完NS 100ml VD 冲管用抗肿瘤化学药物配置三次放射性粒子植入术：拟下午1时30分在CT室行直肠癌腹腔转移放射性粒子植入术5%GS 250ML VD止血敏 2.0 （术中）止血芳酸0.3假性导尿术前NS 100ml vd头孢曲松钠0.5g*2支术前头孢曲松钠1支皮试（）复方氨基酸-Ⅱ250ml vd水溶性维生素1支门冬氨酸钾镁2g20% 脂肪乳250ml VD脂溶性维生素1支5%GS 100ML VD香菇多糖1mg QD硒酵母片2# tid健脾益肾颗粒1包tid碳酸钙咀嚼片1# qd骨科骨肽氯化钠针100ml qd骨化三醇胶丸（罗盖全）0.25ug qd5%GS 100ml VD鹿瓜多肽16mg降钙素针（进口）（-）50U ih qd骨肽氯化钠针100ml qd骨化三醇胶丸1# qd参三七伤药片4# tid百藓夏塔热片4# bid降钙素针（进口）50u im qd瑞格列奈片0.5mg po诺和龙1mg po抗过敏地氯雷他定分散片5mg qd5%GS 250ml VDVitc 5.0维丁钙2ml im qd5%GS 250ml VD地塞米松10mg5%GS 10ml iv法莫替丁20mg艾洛松软膏外用炉甘石洗剂外用0.9%NS 10ml iv地塞米松5mg5%GS 20ml iv10%葡萄糖酸钙针20ml0.9%NS 10ml VD10%葡萄糖酸钙针10ml苯海拉明针20mg im st0.9%NS 100ml VDVITc 2.0地塞米松针2mg*3支湿疹：地氯雷他定5mg po qd冰黄肤乐软膏外用qd（早上）艾洛松外用qd（晚上）双白洗剂1:4稀释后外洗qd外科手术医嘱（临嘱）：拟于7月4日（下周一）8:30送手术室在硬外麻下行膀胱镜检查术+尿道狭窄扩张术+TURP术前备皮术前禁食心电监测8h血氧饱和度监测8h低流量给养8h无菌透明质酸钠1瓶膀胱灌用（术中用）尿路结石0.9%NS 100ml VD黄体酮针20mg*2支5%GS 250ml VD葡萄糖依诺沙星针0.2g*2支清热解毒软胶囊2# tid舒泌通2# tid尿感宁颗粒2包tid前列腺增生非那雄胺片5mg qn盐酸坦索罗辛胶囊0.2mg po 盐酸坦洛新缓释片0.2mg po qn 酚酞片6粒sig：2# po tid消化系统类:1,补液营养:5%+0.9%GS+NS500ml+VitC注射液2000mg+VitB6注射液200mg+氯化钾注射液1.5g/门冬氨酸钾镁(潘南金)30ml;复方氨基酸注射液500ml;中长脂肪酸乳注射液(10%,20%)250ml ivgtt2,保胃、利胆:NS100ml+注射用奥美拉唑钠40mg/注射用奥美拉唑(洛赛克)40mg ivgtt;熊去氧胆酸胶囊[优思弗]10mg/kg3,保肝:NS100ml+注射用还原谷胱甘肽(绿汀诺1.2g)1.2givgtt; NS100ml+注射用门冬氨酸鸟氨酸(瑞甘)10g;丙氨酰谷氨酰胺注射液(辰右)20g;注射用促肝生长素120mg+NS100ml ivgtt,复方甘草酸苷注射液20ml iv, 益肝灵片(水飞蓟素片)2片tid,五酯胶囊2粒tid4,止吐:胃复安(甲氧氯普胺)5～10mg(5mg/片)po tid，饭前半小时服用;im/iv 10mg;vit B6 1支入壶;吗丁啉(多潘立酮)20mg(2片) po or 1片po tid(饭前15-30min); 5,呃逆:胃复安10mg im;异/氯丙嗪25mg im;6-54210mg im;针灸6,止泻:.复方地芬诺酯片2片po bid;蒙脱石散(思密达）1袋po tid;整肠生(地衣芽孢杆菌)2片po tid+金双岐,培菲康(口服双歧三联活菌胶囊)2-4粒po bid, 四磨汤口服溶液20ml tid7,便秘:磷酸钠盐灌肠液(辉力)/ 硫酸镁甘油溶液1瓶保留灌肠;便秘舒胶囊(0.3g/粒)1-2粒bid, 福松(聚乙二醇400) 1-2袋/日8,促消化:胃蛋白酶合剂100ml/瓶10ml tid, 复方阿嗪米特肠溶片(锐特)2片tid,胰酶肠溶片(亦升) /多酶片2片tid,胃肠动力:马来酸曲美布汀片(舒丽启能)200mgtid, 吗丁啉呼吸系统:1,雾化:吸入用异丙托溴氨溶液500ug/(薄荷水5ml+地塞米松磷酸钠注射液5mg)+盐酸氨溴索注射液(沐舒坦)30mg+硫酸阿米卡星注射液200mg2,止咳(干咳):可愈糖浆(可待因+愈创木芬迷甘油)20-30ml;(枸橼酸)喷托维林片25mg/片po tid-qid，复方甘草口服液10ml tid复方可待因口服液(奥亭)150ml/瓶10ml tid3,祛痰:沐舒坦(氨溴索)30mg bid 缓慢iv/入壶,痰热清注射液20mg+NS250mlivgtt4,平喘:氨茶碱250mg/支+ NS100ml ivgtt循环血液系统:1,降压:NS20ml+硝酸甘油注射液20mg iv泵入2ml/hNS50ml +硝普钠50mgiv泵入2ml/h;硝苯地平(心痛定)10mg 舌下;氨氯地平(络活喜)5mg舌下;卡托普利(开博通)12.5mg 舌下2,升压:NS32ml +盐酸多巴胺注射液(30mg/支)180mgiv泵入2ml/h3,心三联:硫酸阿托品注射液0.5mg+盐酸肾上腺素注射液1mg+盐酸利多卡因注射液100mg iv;4,扩容:4%琥珀酰明胶注射液(佳乐施) 500ml;羟乙基淀粉130/0.4NS(万汶) 500ml ivgtt,低分子右旋糖酐注射液500ml5,止血:注射用凝血酶(立止血) 1KU im+1KU 入壶;NS20ml+注射用白眉蛇毒血凝酶1-2KU iv泵入;NS20ml/48ml +注射用生长抑素(益维宁/扬子)6mg iv泵入1-2ml/h;氨甲环酸NS(贝瑞宁)100ml;垂体后叶素6-12U im/ih/稀释ivgtt;胃肠道瘘管,应激性溃疡,消化道出血:善宁(奥曲肽)0.1 ih q8h6,降心率:盐酸胺碘酮150-450mg+NS10-50mlivgtt/+NS20ml iv 20min推完;酒石酸美托洛尔(倍他乐克)10mg po;CVP高用速尿止痛退热用药:1,麻醉:盐酸布桂嗪注射液100mgim;盐酸哌替啶注射液50mgim; NS100ml+氟比洛芬酯50mgivgtt/iv;丁丙若非舌下片0.4mgpo;泰勒宁(氨酚羟考酮+对乙酰氨基酚)1片po;乐松(洛索洛芬)60mg/片po tid;吗啡缓释片30mg po2,解痉:山莨胆碱注射液10-20mgim/盐水稀释ivgtt3,退热:NS4ml+注射用赖安匹林900mg im;复方氨林巴比妥注射液2ml im;地塞米松磷酸钠注射液5-10ml iv(寒战+盐酸异丙嗪25mg im);人工冬眠:氯丙嗪50mg+异丙嗪25mg im4,止痛催眠:盐酸哌替啶50mg+盐酸异丙嗪25mg im消炎药:1,头孢类:注射用头孢地嗪钠(力勉1g)2g/注射用头孢噻肟钠(0.5g)2g(注射用头孢唑林钠500mg+NS20/4ml 皮试);2,奎诺酮类:盐酸莫西沙星NS(拜复乐)400mg ivgtt;注射用乳酸诺氟沙星(益莱)0.2g;3,咪唑类:奥硝唑注射液(普司立)1g/甲硝唑注射液500mg ivgtt; 4,碳青霉烯类:美罗培南(倍能/美平) 0.5-1g q8h5,大环内酯类:注射用氨曲南1-2g(G-)+NS250ml其他:1,高钾:50%葡萄糖注射液60ml(25%葡萄糖注射液100-200ml)+胰岛素注射液(1:5) iv泵入/ivgtt+葡萄糖酸钙注射液20mliv+碳酸氢钠注射液50ml ivgtt;低钾:(中心静脉置管)氯化钾注射液3-5g iv泵入3ml/h;氯化钾注射液(10%10ml)+等量NS 稀释保留灌肠2,输血前抗过敏:异丙嗪25mg im3,低钙: 葡萄糖酸钙注射液20mliv胰岛素用量血糖（mmol/l）处理＜2.8 50% GS 20ml iv2.8-4.4 口服糖水，30min复测血糖4.5-11.1 不需处理11.2-13.9 常规胰岛素4U ih14.0-16.7 常规胰岛素6U ih16.8-19.4 常规胰岛素8U ih19.5-22.2 常规胰岛素10U ih＞22.2 常规胰岛素12U ih。
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循环系统疾病1、阵发性室上速早期复极综合征长期医嘱:内科疾病护理常规1级护理陪床1人低盐低脂饮食心电监护录图,3/日心律平 150mg,Q6h.口服. 5%葡萄糖 300ml心血通 8ml静点,1/日.5%葡萄糖 300ml复方丹参 12ml静点,1/日.临时医嘱:血尿便常规心电图5%葡萄糖 20ml(或5%葡萄糖200ml+心律平70mg,静滴) 心律平 35mg缓慢静推2、冠心病心绞痛发作心衰(心功能2级)陈旧性心梗高血压2期长期医嘱:内科疾病护理常规1级护理陪床1人低盐低脂饮食病重通知重症记录(4天后停)心电监护(4天后停)紫外线消毒(1周后停)健康咨询持续低流量吸氧(1周后停)消心痛 10mg,3/日,口服.心痛定 10mg,3/日,口服.合心爽 30mg,3/日,口服.卡托普利 12.5mg,3/日,口服. 5%葡萄糖 500ml硝酸甘油 15mg罂粟碱 60mg8滴/分,静点,维持.果糖二磷酸钠 50ml(5g)静点,1/日.5%葡萄糖 300ml心血通 10ml (或复方丹参) 静点,1/日.肝素钠 6250u, 2/日,脐周皮下注射.临时医嘱:血尿便常规出凝血时间凝血酶原时间血糖血脂血钾钠氯血二氧化碳结合力+尿素氮心肌酶心电图0.9%盐水 100ml尿激酶 20万u或30万u 静点(用了5日)吗啡 3mg,入壶,即.3、冠心病急性心梗(前间壁)心衰(心功能4级)高血压3期长期医嘱:内科疾病护理常规1级护理陪床1人低盐低脂饮食绝对卧床休息病危通知重症记录(4天后停)心电监护(4天后停)紫外线消毒健康咨询日录图3次持续低流量吸氧消心痛 10mg,3/日,口服.鲁南心康 20mg,3/日,口服. 合心爽 30mg,3/日,口服.卡托普利 12.5mg,3/日,口服. 氨体舒通 20mg,3/日,口服. 肠溶阿斯匹林 50mg,1/日,口服.5%葡萄糖 500ml硝酸甘油 10mg多巴酚丁胺 120mg10%氯化钾 1.08滴/分,静点,维持.0.9%盐水 150ml米力农 5mg静点,3/日.5%葡萄糖 300ml生脉 20ml或25ml静点,1/日.临时医嘱: 血尿便常规血糖血脂血钾钠氯血二氧化碳结合力+尿素氮心肌酶心电图西地兰 0.2mg,入壶.速尿 20mg,入壶.4、冠心病急性心梗(右室)心律失常(频法室早)长期医嘱:内科疾病护理常规1级护理陪床1人低盐低脂饮食绝对卧床休息病危通知重症记录心电监护血压监测紫外线消毒健康咨询日录图3次持续低流量吸氧消心痛 10mg,3/日,口服.鲁南心康 20mg,3/日,口服. 肠溶阿斯匹林 50mg,1/日,口服.5%葡萄糖 500ml硝酸甘油 10mg罂粟碱 60mg8滴/分,静点,维持.5%葡萄糖 200ml肝素 12500u(或 6250u)12滴/分,静点,1/日.5%葡萄糖 200ml生脉 25ml静点,1/日.5%葡萄糖 250ml活血素 20ml静点,1/日. 临时医嘱:5%葡萄糖 500ml利多卡因 1000mg8滴/分,静点.0.9%盐水 100ml尿激酶 120万u静点.度冷丁 50mg,肌注.血尿便常规出凝血时间凝血酶原时间内分泌及代谢疾病(内四科) 1、糖尿病2型糖尿病酮症酸中毒糖尿病末梢神经病变(此为内一科处理)长期医嘱:内科疾病护理常规1级护理陪床1人糖尿病饮食(开始为暂禁食) 病危通知重症记录健康咨询二甲双胍 0.25,3/日,口服. 美砒哒 5mg,3/日,口服.怡开 120u,3/日,口服.0.9%盐水 250ml先锋霉素Ⅵ 5.0静点,1/日.0.9%盐水 500ml维生素C 2.0维生素B6 0.210%氯化钾 1.0静滴,1/日.5%葡萄糖 500ml胰岛素 6u三磷酸腺苷 40mg辅酶A 100u10%氯化钾 1.0静滴,1/日.临时医嘱: 青霉素皮试急查血糖、尿常规血钾钠氯血二氧化碳结合力+尿素氮血尿便常规血气分析(15时)0.9%盐水 500ml 胰岛素 20u40滴/分,静点.(20时)复查血糖、尿常规5%葡萄糖 500ml胰岛素 16u10%氯化钾 1.030滴/分,静滴.(第2日9时)5%葡萄糖 500ml胰岛素 18u20滴/分,静滴.空腹血糖、C肽餐后2小时胰岛素、C肽胰岛素抗体葡萄糖耐量试验(第3日9时)5%葡萄糖 500ml胰岛素 24u20滴/分,静滴.2、糖尿病2型糖尿病足合并感染冠心病长期医嘱:内科疾病护理常规1级护理陪床1人低盐低脂糖尿病饮食病重通知健康咨询间断低流量吸氧(2天后停)维生素B1 20mg,3/日,口服. 怡开 120u,3/日,口服.卡托普利 12.5mg,3/日,口服. 鲁南心康 20mg,3/日,口服. 肠溶阿斯匹林 75mg,1/日,口服. 祢可保 500vg,隔日一次,肌注.足部日换药1次(外科)5%葡萄糖 200ml爱维治 20ml胰岛素 4u静滴,1/日.5%葡萄糖 200ml葛根素 0.4胰岛素 4u静滴,1/日.氧氟沙星 100ml静点,2/日.0.9%盐水 200ml菌必治 2.0静点,1或2/日中性胰岛素8u或10u或12u(以后逐调整)早餐前30分钟,皮下注射.中性胰岛素 4u或6u或8u(以后逐调整)午餐前30分钟,皮下注射.中性胰岛素 6u或8u或10u(以后逐调整)晚餐前30分钟,皮下注射. (2天后加)长效胰岛素 6u(以后逐调整)晚餐前30分钟,皮下注射.临时医嘱:青霉素皮试血尿便常规大生化心电图请外科会诊机测血糖1次(简易血糖仪) (餐后2小时血糖回报14.4mmol/L)四段尿记录(尿糖试纸带) 3、糖尿病2型视网膜病变长期医嘱:内科疾病护理常规2级护理陪床1人低盐低脂糖尿病饮食健康咨询复合维生素B 2片,3/日,口服. 怡开 112u,3/日,口服.0.9%盐水 200ml爱维治 20ml静滴,1/日.0.9%盐水 200ml复方丹参 20ml静滴,1/日.0.9%盐水 200ml红花 20ml静点,1/日.中性胰岛素 6u或12u(1周后改14u)早餐前30分钟,皮下注射.长性胰岛素 2u或4u(1周后改6u)早餐前30分钟,皮下注射.中性胰岛素 6u或10u(1周后改14u)晚餐前30分钟,皮下注射.长效胰岛素 2u或4u晚餐前30分钟,皮下注射.临时医嘱:血尿便常规大生化心电图机测血糖1次(随机血糖17.5mmol/L)眼科会诊。
临床医嘱
弥可保0.5mg*20/100（甲钴胺片）营养神经
Sig：0.5mg tid po
罗钙全0.25ug*10（骨化三醇胶囊）促进钙吸收，用于骨质疏松，补钙
Sig：0.25ug qd po最大剂量：0.5ug Bid
伊索佳0.314*20（硫酸氨基葡萄糖胶囊）治疗原发性及继发性骨关节炎
优泌林注射液4IU ivgtt（常规人胰岛素注射液）
麻仁软胶囊18g口服
医疗材料：
腰围：180元
颈托：207元
钛网+钢板
CAGE椎间融合器：1万
钛网：1万
钢板：1.8万
螺钉：3000元
腰椎ESP：8000元
MOSSI螺钉：6000元
钛棒：6000元
横连接：1万元
脊柱膜：1万
常用药物：
西乐葆200mg*6（塞来昔布）非甾体类抗炎药
常用药物：
潘妥洛克针（泮托拉唑）第三代质子泵抑制剂
力援针（头孢孟多酯钠）二代头孢
入院医嘱：
血常规
尿十联
粪常规
病房凝血全套
乙肝全套
丙型肝炎病毒抗体
梅毒特异性抗体
梅毒血清实验
电解质全套
肝肾功能全套
HIV
心电图
B超
颈部正侧+过神过屈位（颈、胸部术后复查）
心脏彩超（年纪大，有心脏病史）
颈椎CT平内固定术
0.9%氯化钠注射液10ml
青霉素钠针80万u皮试
庆大霉素针8万u
糜蛋白酶针0.4万u雾化吸入2/日
0.9%Nacl 100ml
腺苷钴胺针3mg ivgtt（治疗贫血，营养神经，VitB12两种活性辅酶形式之一，氰钴型VitB12同类物）
常见疾病及医嘱(附二)
常见疾病及医嘱(附二)常见急症处理发热高热的对症治疗包括物理降温以及非甾体类抗炎药物。
注意发热原因，38℃以下多喝温开水，38℃以上给予处理。
成年的>39℃才须药物降温，老年人38℃多就可酌情降温。
体温高于41℃时，常采用物理降温，如冰袋、酒精擦浴、冰水浴等。
一定要记得看一眼医嘱单！超过38.5℃时需抽血作血培养及药敏，同时注意物理降温（冰袋、酒精擦浴等）。
物理降温：温水擦浴、酒精擦浴（血小板减少者禁用）、冷盐水灌肠、冰袋、冰帽退热药物：（注意均有可能影响肝功能、血小板和白细胞数）口服：泰诺林650mg；尼美舒利50-100mg；对已氨基酚1-2片；巴米尔0.3-0.5g；地塞米松0.75~1.5mg置肛：消炎痛栓1/3-1/2支肌注：安痛定2ml，消化道出血慎用；阿沙吉尔0.9-1.8g；复方氨基比林 2ml静脉：阿沙吉0.9-1.8g；人工冬眠：异丙嗪高热不显性失水增加以及退热时大汗易引起血容量不足，尤其是老年人。
对于高热的病人，必须充分补液和补充电解质，可选用葡萄糖、葡萄糖氯化钠、林格液等。
低血容量性休克由大量失血、失水、严重灼伤或创伤引起，当总血容量突然减少30%~40%以上，静脉压下降、回心血量减少，心排出量下降。
如果超过总血量的50%，会很快导致死亡。
一般失血量估计：（1）休克指数（脉率/收缩压）为0.5，说明正常或失血量为10%；休克指数为1.0，说明失血量约为20%~30%；休克指数为1.5，说明失血量约30%~50%；（2）收缩压<80mmHg或原有高血压比平日下降30%，失血量约为1500ml以上；（3）凡有以下一种情况，失血量约为1500ml：①苍白、口渴；②静脉静脉塌陷；③快速输平衡液1000ml，血压不回升；④一侧股骨开放性骨折或骨盆骨折。
失血量的估计附表失血量占全身总血量的%10.7~9.3（80~70）20~309.3~8.0（70~60）30~408.0~5.3（60~40）40~50<5.3（40）>50急救处理1.紧急处理建立2条以上静脉通道及使用血管活性药；吸氧；心电监护；中心静脉压；心电图；止血、包扎和固定；采血（查血型、合血、血常规、血气分析、血生化）；导尿；查明伤情，必要是进行胸、腹腔穿刺和床旁超声、X线片等辅助检查，在血压尚未稳定前限制搬动患者；必要时手术2.补充血容量（1）补液量：常为失血量的2~4倍，晶体液与胶体液比例为3：1，当血细胞比容<0.25或血红蛋白<60g/L时，应补充红细胞；（2）补液速度：原则是先快后慢，第一个半小时输入平衡液1500ml，右旋糖酐500ml或羟乙基淀粉500ml，如休克缓解可减慢补液速度，如血压不回升，可再快速输注平衡液1000ml，如仍无反应，可输红细胞600~800ml，或用5%~7.5%盐水250ml，其余液体可在6~8小时内输入。
常见疾病及医嘱(附二)
常见疾病及医嘱(附二)常见急症处理发热高热的对症治疗包括物理降温以及非甾体类抗炎药物。
注意发热原因，38℃以下多喝温开水，38℃以上给予处理。
成年的>39℃才须药物降温，老年人38℃多就可酌情降温。
体温高于41℃时，常采用物理降温，如冰袋、酒精擦浴、冰水浴等。
一定要记得看一眼医嘱单！超过38.5℃时需抽血作血培养及药敏，同时注意物理降温（冰袋、酒精擦浴等）。
物理降温：温水擦浴、酒精擦浴（血小板减少者禁用）、冷盐水灌肠、冰袋、冰帽退热药物：（注意均有可能影响肝功能、血小板和白细胞数）口服：泰诺林650mg；尼美舒利50-100mg；对已氨基酚1-2片；巴米尔0.3-0.5g；地塞米松0.75~1.5mg置肛：消炎痛栓1/3-1/2支肌注：安痛定2ml，消化道出血慎用；阿沙吉尔0.9-1.8g；复方氨基比林 2ml静脉：阿沙吉0.9-1.8g；人工冬眠：异丙嗪高热不显性失水增加以及退热时大汗易引起血容量不足，尤其是老年人。
对于高热的病人，必须充分补液和补充电解质，可选用葡萄糖、葡萄糖氯化钠、林格液等。
低血容量性休克由大量失血、失水、严重灼伤或创伤引起，当总血容量突然减少30%~40%以上，静脉压下降、回心血量减少，心排出量下降。
如果超过总血量的50%，会很快导致死亡。
一般失血量估计：（1）休克指数（脉率/收缩压）为0.5，说明正常或失血量为10%；休克指数为1.0，说明失血量约为20%~30%；休克指数为1.5，说明失血量约30%~50%；（2）收缩压<80mmHg或原有高血压比平日下降30%，失血量约为1500ml以上；（3）凡有以下一种情况，失血量约为1500ml：①苍白、口渴；②静脉静脉塌陷；③快速输平衡液1000ml，血压不回升；④一侧股骨开放性骨折或骨盆骨折。
失血量的估计附表失血量占全身总血量的%10.7~9.3（80~70）20~309.3~8.0（70~60）30~408.0~5.3（60~40）40~50<5.3（40）>50急救处理1.紧急处理建立2条以上静脉通道及使用血管活性药；吸氧；心电监护；中心静脉压；心电图；止血、包扎和固定；采血（查血型、合血、血常规、血气分析、血生化）；导尿；查明伤情，必要是进行胸、腹腔穿刺和床旁超声、X线片等辅助检查，在血压尚未稳定前限制搬动患者；必要时手术2.补充血容量（1）补液量：常为失血量的2~4倍，晶体液与胶体液比例为3：1，当血细胞比容<0.25或血红蛋白<60g/L时，应补充红细胞；（2）补液速度：原则是先快后慢，第一个半小时输入平衡液1500ml，右旋糖酐500ml或羟乙基淀粉500ml，如休克缓解可减慢补液速度，如血压不回升，可再快速输注平衡液1000ml，如仍无反应，可输红细胞600~800ml，或用5%~7.5%盐水250ml，其余液体可在6~8小时内输入。
内二科常见病种医嘱
11.脑心通/脉血康/通心络2粒tid
12.复方天麻蜜环糖肽片2粒tid
13.拜阿司匹林—视血压情况
14.雷贝拉唑20mgqd
15.辛伐他汀40mgqn
16.吴茱萸川芎散10g贴敷双涌泉穴qd
17.艾灸双足三里qd
18.耳穴埋豆心区qd
中药
冠心病不稳定型心绞痛
长嘱
1.按内科常规护理
2.I级护理
3.低盐低脂饮食
4.测BP、HR、SPO% tid/心电监护
5.留陪人
6.床上休息
7.中流量吸氧
8.告病重？
9.保持二便通畅
10.保持情绪平和
11.0.9%NS/5%GS 250ml+血栓通500mg/疏血通6ml VDqd
12.0.9%NS/5%GS 100ml+磷酸肌酸1支VDqd
16.曲美他嗪20mg tid
17.雷贝拉唑20mgqd
18.辛伐他汀40mgqn
19.呋塞米20mgbid
20.螺内酯20mgbid*注意电解质
21.地高辛0.125mgqn HR<60次/分停？
22.大黄糖浆/石蜡油10mlqn
23.稳心颗粒1包tid
24.芪苈强心胶囊2粒tid
25.脑心通/脉血康/通心络2粒tid
2.I级护理
3.低盐低脂饮食
4.心电监护测HR.BP.SPO2.R
5.留陪人
6.床上休息
7.中流量吸氧
8.告病重
9.保持二便通畅
10.保持情绪平和
11.0.9%NS/5%GS 250ml+血栓通500mg/疏血通6ml VDqd
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呼吸系统疾病１、慢支继发感染长期医嘱:内科疾病护理常规2级护理陪床１人普食持续低流量吸氧健康咨询化痰片０.5,3／日,口服．复方甘草片 2片,３／日，口服.a－糜蛋白酶 5ｍg，２/日,肌注环丙沙星１00ml (或氧氟沙星）静点,2/日.0.9%盐水２00ml先锋霉素六5．0静点,1/日5%葡萄糖２00ml氨茶碱 0．２5静点,2/日.临时医嘱:青霉素皮试胸片血尿便常规血沉血钾钠氯血二氧化碳结合力＋尿素氮血糖2、肺部感染(发热、体质差)长期医嘱:内科疾病护理常规２级护理陪床1人半流食持续低流量吸氧健康咨询化痰片０.5,3／日,口服.复方甘草片 2片,３/日,口服.a－糜蛋白酶 5ｍｇ,２/日，肌注氧氟沙星１00ml (或环丙沙星)静点,２/日.0.9%盐水2０0ml菌必治 2．0 (或舒普深2.０)静点，2/日. 5%葡萄糖２0０ｍl氨茶碱０．25(或喘定0．25)静点，1/日. 临时医嘱:青霉素皮试胸片血尿便常规血沉血钾钠氯血二氧化碳结合力+尿素氮血气分析痰培养心电图5％葡萄糖３00mｌ穿琥宁 4０0-800ｍg（或清开灵40mｌ)静点，1/日. 脂肪乳５０0ml静点0．9%盐水 50ml蓉生静丙(静注人免疫球蛋白(PH4）) 2.5g静点3、肺脓肿（右侧)长期医嘱：内科疾病护理常规2级护理陪床1人半流食持续低流量吸氧健康咨询化痰片0.5,３/日,口服.0.9％盐水 300ml菌必治 2.0 (或氧派嗪青霉素4.0）静点，２/日. 灭滴灵 2５0ｍl静点,2/日.0.9％盐水 300ｍl丁氨卡那霉素0．4静点，1/日.5％葡萄糖５００mｌ穿琥宁８00ｍｇ静点,1/日.临时医嘱:青霉素皮试胸片(正位)血尿便常规血沉血钾钠氯血二氧化碳结合力+尿素氮痰培养+药敏心电图4、右侧结核性胸膜炎伴胸腔积液长期医嘱:内科疾病护理常规2级护理陪床1人普食健康咨询利福平 0．45,3/日,口服.乙胺丁醇0.７５,1/日,口服.肝泰乐0.1,3/日,口服.链霉素 0.7５,1/日,口服．强的松５mg,3/日,口服（1周后改５mg,2/日,口服) 5％葡萄糖 5０0ｍl雷米封 0.４静点,1／日.临时医嘱:链霉素皮试血尿便常规血沉血钾钠氯血二氧化碳结合力+尿素氮肝功能二对半(第二日)胸穿一次胸水常规+分类检查胸水离心沉淀找抗酸杆菌胸水病理找癌细胞胸片5、右侧气胸长期医嘱:内科疾病护理常规2级护理陪床1人普食健康咨询，每周3次高频通气化痰片 0．5,3/日,口服.复方甘草片2片,3／日,口服.0.9%盐水 300ml青霉素 800万u (9日后改舒他西林1．５)静点,1/日. 临时医嘱：青霉素皮试血尿便常规血沉(第二日)胸穿一次6、发热原因待查(斑疹伤寒)长期医嘱:内科疾病护理常规2级护理陪床1人流食健康咨询四环素 0.5,4/日，口服.０.9%盐水 30０ml先锋霉素 5.0 静点,１/日．(或5％葡萄糖５０0ml 红霉素0.５６-５42 ５ｍｇ静点,1/日)5%葡萄糖 500ml穿琥宁８00mg静点,1/日.(或５%葡萄糖５０0ｍｌ鱼腥草4０mｌ静点,1/日)10%葡萄糖 500ｍｌ维生素C 2.0维生素B6 ０.210％氯化钾 1.0静滴,1／日．临时医嘱:先锋霉素皮试血尿便常规血沉抗链"o＂、类风湿因子肥达氏反应、外裴氏反应肝功能二对半血钾钠氯血二氧化碳结合力+尿素氮胸片血培养+药敏(注：外裴氏反应回报ｏｘ19 1:160 考虑为斑疹伤寒) ７、慢支继发感染、肺心病心衰（心功能3级）、肺气肿长期医嘱：内科疾病护理常规2级护理陪床1人低盐饮食持续低流量吸氧健康咨询病危通知重症记录蛇胆川贝胶囊２粒，3/日,口服．a-糜蛋白酶５mg,2/日，肌注环丙沙星 1０0ｍl静点,２/日．0．9%盐水 100-200ｍl菌必治 1.0－2.0 静点,２/日．5%葡萄糖 200ml喘定０．２5静点，１／日.5%葡萄糖３０0ml硝酸甘油 5mｇ８滴/分,静点,1/日.临时医嘱:青霉素皮试血尿便常规血沉血钾钠氯血二氧化碳结合力+尿素氮血气分析心电图痰培养(2周后发现霉菌感染,给氟康唑0．15，１/日,口服．) 西地兰0.２ｍg,入壶.速尿 20mg,入壶.口腔分泌物涂片找霉菌(回报为酵母样真菌)病情变化:情况一:治疗中出现意识不清,呼吸表浅.考虑为＂呼衰＂5%葡萄糖500ml可拉明１.125(３支)洛贝林 9mg（３支)8滴/分,静点.情况二：血钾钠氯回报结果为K3．5mmｏl/Ｌ,Na12４mmol／L,Cl8８mmol／L．0.9%盐水 5０0ml10%氯化钾 1．０缓慢静点.情况三:血压降至"0"mmHg1０％葡萄糖 30０－５００ml多巴胺40-１00mg可拉明 1．875(5支)（或阿拉明45mg)开始８滴/分,静点.后根据血压调整滴数.（注:多巴胺1００ｍg+5%葡萄糖5０0ml中,以5vg/kg/min 静点(2４滴/分）,若提高滴速达２０ｖg/kg/min,仍不能维持适应血压,可考虑与其他药物联用,因大剂量时可使呼吸加速,诱发心律失常)消化系统疾病1、十二指肠溃疡长期医嘱：内科疾病护理常规2级护理陪床１人软食健康咨询奥美拉唑（洛赛克）20mｇ,1／日,口服.胶体果胶铋 0.1,3／日,口服．甲硝唑 0．2 3/日,口服.0.９%盐水 200ml益萨林（注射用阿莫西林钠) 2．0静点,1/日．10%葡萄糖 200mｌ雷尼替丁 15０mg静点,2／日.临时医嘱:青霉素皮试血尿便常规+潜血血钾钠氯血二氧化碳结合力+尿素肝功能二对半胃镜2、肝硬化失代偿期（并上消化道出血，失血性休克)脾切除术后长期医嘱:内科消化系统疾病护理常规1级护理陪床1人暂禁食（10日后改流食)健康咨询病危通知重症记录卧床休息0.9％盐水２0ml凝血酶 1０0０uQ8h口服.（后改Q12ｈ)0．9％盐水 500ｍl益萨林2．０（或0.9％盐水３00mｌ＋舒他西林３．０)静点,１/日.10％葡萄糖5０0ml垂体后叶素20ｕ（2支)8滴／分,静点.１／日(较重时维持)1０%葡萄糖 100－50０ｍl雷尼替丁 1５0ｍg静点，1-２/日．10％葡萄糖5００ｍl维生素C 3.0维生素B６0.2１0%氯化钾 1.０静滴,1/日.临时医嘱:７06代血浆５０0ml静滴.5%葡萄糖 50０善得定（奥曲肽）０．3mg8滴/分,静滴．输同型血 2０0ml静滴.苯海拉明 20mg输血前２0分钟肌注.备同型血 200ｍｌ急查血常规血钾钠氯血二氧化碳结合力+尿素氮尿常规便常规+潜血垂体后叶素 20u血气分析肝功能二对半总胆红素、直接胆红素肝胆脾B超心电图青霉素皮试(第二日）胃复安1０mg，肌注．垂体后叶素６u,入壶.0.9%盐水20mｌ奥美拉唑 20mg静推,不少于５分钟.情况一:化验血钾钠氯回报:K3.2７mmol/L,Na116.2ｍmol/Ｌ,Cl10０mmｏl/L,给3%盐水５０0mｌ10％氯化钾 1.５ 20滴/分,静滴.(注:高渗盐有３%、５％、10%等制剂)3、肝左叶原发性肝癌术后、肝癌复发、肝硬化失代偿期、乙型慢活肝、黄疸原因待查长期医嘱:内科疾病护理常规1级护理陪床1人普食健康咨询(自备)中药治疗0.9%盐水 300ml舒他西林 3.０静点,1/日.1０%葡萄糖250ml甘利欣 15０mg静滴,1／日.复方氨基酸 250ml 静滴,1/日10%葡萄糖 5０0ml三磷酸腺苷 40mg辅酶A １00ｕ１0%氯化钾 1.0静滴，1/日.临时医嘱：青霉素皮试血尿便常规血沉血钾钠氯血二氧化碳结合力+尿素氮肝功能二对半总胆红素、直接胆红素血糖凝血酶原时间甲胎蛋白＋癌胚抗原心电图肝胆脾双肾B超5%碳酸氢钠 15０ｍl静点.速尿 40mｇ，入壶.情况一：化验:血常规回报ＲBC3.70＊1０１2／L，HGB11６g/L ＷＢC２．3*10 ９/L,ＰLT４5＊10 9／L,给于成分输血:交叉配血输同型血小板 1u输白细胞 1u０.9%盐水 200ｍl输血时用苯海拉明 20mg输血前２0分钟肌注４、慢性溃疡性结肠炎、直肠癌待除外长期医嘱:内科疾病护理常规2级护理陪床１人普食(或半流食）健康咨询整肠生０．5，３/日,口服.思密达 1.5或３.０，3/日,口服.0.9％盐水100ｍl妥欣（硫酸妥布霉素注射液） 160ｍg思密达 3．0氟美松 5ｍg灌肠,1/日（或中药灌肠)0.9%盐水 200ｍl(或盐水3００ml+舒他西林３.0,1/日) 菌必治 1.0静点,2／日.５%葡萄糖 500ｍl氢花考的松 2５0mg静点，2/日.1０%葡萄糖５00ml维生素C ３.0维生素B6 0.21０%氯化钾 1.0静滴,1/日.复方氨基酸 250ｍl静滴,１／日.临时医嘱:青霉素皮试血尿常规便常规+找阿米巴滋养体便培养+药敏血沉血钾钠氯血二氧化碳结合力+尿素氮血糖肝功能免疫球蛋白C反应蛋白癌胚抗原结肠镜情况一:化验血常规回报:RBC２.1７*1０ 1２/Ｌ,HＧB７1ｇ/Ｌ,ＨCT24.3％,MCＨC ２89g/L,给于成分输血：交叉配血输洗涤红细胞1u（或输压积红霉素1u)0.9%盐水２00ｍl输血时用苯海拉明２0mｇ输血前20分钟肌注附：中药灌肠方剂:黄柏１5g,黄连１5g，白头翁15g，紫草根15g,茜草根10g，诃子6g,罂粟壳5ｇ，仙鹤草1０g，白芨１５g(男),青黛15g(男)．水煎100ml(可加利多卡因０.5)灌肠,1/日.5、急性胆囊炎长期医嘱：内科疾病护理常规２级护理陪床１人流食健康咨询胆维他 25mｇ,３/日,口服．环丙沙星 100ml静点,2／日.0．9%盐水 300ml舒他西林1.5或3．0静点,1/日.５%葡萄糖 2０0ml雷尼替丁150ｍｇ静点,２/日.5%葡萄糖50０ｍl维生素C 3.0维生素B６ 0.210%氯化钾 1.0静滴,1/日.临时医嘱:青霉素皮试血尿便常规血钾钠氯血二氧化碳结合力＋尿素氮肝功能总胆红素、直接胆红素血淀粉酶肝胆B超胸腹透维生素K3 8mg,肌注.(或 654－２ 10mｇ,肌注)6、急性胰腺炎长期医嘱:内科疾病护理常规１级护理陪床1人暂禁食病重通知重症记录健康咨询氧氟沙星 1０0ml静点,2／日.0.9%盐水 200mｌ菌必治2．0静点,2/日.10%葡萄糖 500ml雷尼替丁１50mg静点,２/日.0.9%盐水５０0ml维生素Ｃ２．0维生素Ｂ6 0.210%氯化钾 1.０静滴,1/日.临时医嘱：青霉素皮试血尿便常规血淀粉酶尿淀粉酶血钾钠氯血二氧化碳结合力+尿素氮血糖肝胆胰B超(第1日）善得定 0．1ｍg，皮下注射.654-２ 10ｍg,肌注.(第2日)5％葡萄糖５０0ml善得定 0.３mg8滴/分,静点.7、慢性乙型肝炎、肝硬化腹水长期医嘱：内科疾病护理常规1级护理陪床1人低盐饮食病重通知限制入水量(１500ml)记２４小时尿量健康咨询安体舒通 80mｇ,3/日,口服.补达秀 1.0，2/日,口服.联苯双脂 1５mｇ,3／日，口服. ０.9%盐水３0０ml青霉素 800万u静点,1/日．10%葡萄糖 25０ml甘利欣 150ｍg静滴，１／日.临时医嘱：青霉素皮试血尿便常规血沉血钾钠氯血二氧化碳结合力+尿素氮肝功能+A/G总胆红素、直接胆红素凝血酶原时间心电图白蛋白10g静点.0.９%盐水100ml输蛋白时冲管用苯海拉明 20mg输蛋白前20分钟肌注.速尿 20mｇ输蛋白后３0分钟入壶.(第2日）腹穿一次腹水常规精神疾病植物神经功能紊乱长期医嘱:内科疾病护理常规３级护理陪床1人普食健康咨询七叶神安片 2片，3/日,口服.维生素Ｂ1 ２０mg,3/日,口服．谷维素 2０mg，３/日,口服.5%葡萄糖５00ｍl刺五加 60ｍl静点，1/日．临时医嘱:血尿便常规血沉血钾钠氯血二氧化碳结合力+尿素氮肝功能乙肝五项神经系统疾病１、椎－基底动脉ＴＩＡ发作、高血压3期长期医嘱:神经内科疾病护理常规２级护理陪床1人低盐低脂饮食健康咨询卡托普利 12．5mｇ,3／日,口服.心痛定10mg,3/日，口服.尼达尔（尼莫地平片) ２0ｍg,3/日,口服.肠溶阿斯匹林 50ｍg,1/日,口服．20%甘露醇 1２5ml静点,Ｑ12h.培他啶5０0ｍl复方丹参 2０mｌ (或川芎嗪80mｇ)静点,1/日.0.9%盐水 30０ml血栓通 1０ml静点,１/日.5%葡萄糖 300mｌ脑复素 20ml (或精制脑组织液1０ml)静点,1/日.临时医嘱:头颅CT血尿便常规血沉血糖血脂纤维蛋白原血钾钠氯血二氧化碳结合力+尿素氮心电图情况一:便秘,临时给番泻叶３-１0g,代茶饮.2、急性缺血性脑血管病、（左颞、枕叶脑梗塞)、高血压3期长期医嘱:神经内科疾病护理常规２级护理陪床1人低盐低脂饮食健康咨询电刺激针灸治疗间断低流量吸氧卡托普利１２.5ｍg,3／日,口服.心痛定 10ｍg,3/日,口服.消心痛 1０mｇ,３/日,口服.尼达尔20mｇ,３/日，口服．肠溶阿斯匹林 50mg，１/日,口服.20％甘露醇１2５ml静点,Q12h．(1周后停）0．9%盐水３0０ml精制消栓灵 1.12u(4支)静点,１/日.5％葡萄糖300mｌ精制脑组织液 10ml静点，1／日.0．9%盐水 20０ｍl肝素钠６2５0u或12500u静点,1/日．（连用３-５天)（停肝素后加5%葡萄糖300ml+灯盏花素２０ml,1/日)临时医嘱：精制消栓灵皮试血尿便常规血沉血糖血脂凝血酶原时间血钾钠氯血二氧化碳结合力+尿素氮头颅CT0．９% 1０0ml尿激酶 30万ｕ静点．５%葡萄糖盐水３0ml纳络酮 0.８mg缓慢静推(>15分钟)（出院带药)消栓通络 6粒,3／日，口服.血府逐瘀10ml,3/日,口服．3、急性缺血性脑血管病、(脑梗塞昏迷)、肺部感染、高血压３期、脑血管病后遗症长期医嘱:神经内科疾病护理常规1级护理陪床１人暂饮食(1周后改下鼻饲管)病危通知重症记录健康咨询持续中流量吸氧保留导尿(第5日）20％甘露醇 125ml静点,Q6h.0．９%盐水３0０ml血栓通 10mｌ静点，１/日．5％葡萄糖 300ｍｌ醒脑静20mｌ静点,1/日．5%葡萄糖３0０ml脑复素 2０ml静点,1/日.氧氟沙星100ｍl静点,1/日０.9％盐水 3０0ml先锋霉素Ⅵ4．0１０％氯化钾０．5静点,1/日．５%葡萄糖500mｌ维生素C 2.0维生素Ｂ6 0．21０%氯化钾 1．5(或能量合剂)静滴,1/日.复方氨基酸 250ｍｌ静点,１/日.(第4日) 0.９%盐水 100mｌ庆大霉素 8万u氟美松 5mｇa-糜蛋白酶 5mｇ雾化吸入１/日0.９%盐水 2００ml庆大霉素 16万ｕ膀胱冲洗,1／日.（导尿5天后)临时医嘱：青霉素皮试血尿便常规血糖血脂纤维蛋白原血钾钠氯血二氧化碳结合力+尿素氮胸片心电图头颅CT（第4日)０.9%盐水 5０ml蓉生静丙２．５g静点.（第8日）白蛋白 1０g静点．0.9％盐水 20０ml冲管用.苯海拉明 20ｍg输蛋白前20分钟肌注.速尿 20mg输蛋白后3０分钟入壶．情况一:血压高,给５%硫酸镁８ml,肌注．情况二:发热：给阿沙吉尔（注射用赖氨匹林）１.8g，入壶．第２日给柴胡３ｍl,肌注.循环系统疾病１、阵发性室上速、早期复极综合征长期医嘱:内科疾病护理常规1级护理陪床1人低盐低脂饮食心电监护录图，3／日心律平(普罗帕酮) 150mg,Ｑ6h.口服.5%葡萄糖３00ml心血通８ｍｌ静点,1/日．５%葡萄糖3０0ml复方丹参12ml静点,1／日.临时医嘱:血尿便常规心电图５%葡萄糖２0ml(或5％葡萄糖2００ｍl+心律平７0mg,静滴)心律平 35mg缓慢静推2、冠心病心绞痛发作、心衰(心功能2级)、陈旧性心梗、高血压２期长期医嘱:内科疾病护理常规1级护理陪床1人低盐低脂饮食病重通知重症记录（４天后停）心电监护（4天后停)紫外线消毒(1周后停)健康咨询持续低流量吸氧(１周后停)消心痛１0mｇ,3/日,口服.心痛定 1０mg,3/日,口服.合心爽（盐酸地尔硫卓片) ３0ｍg，3/日，口服.卡托普利 12.5mｇ,3／日，口服.５%葡萄糖 50０ｍl硝酸甘油1５mｇ罂粟碱 60ｍg8滴/分,静点,维持.果糖二磷酸钠 50ml（5ｇ)静点，1/日.5%葡萄糖 300mｌ心血通10ml (或复方丹参）静点,１/日.肝素钠 6250ｕ, 2／日,脐周皮下注射.临时医嘱：血尿便常规出凝血时间凝血酶原时间血糖血脂血钾钠氯血二氧化碳结合力+尿素氮心肌酶心电图0.９％盐水1００ml尿激酶20万u或30万u静点（用了5日）吗啡3mg,入壶，即.３、冠心病、急性心梗（前间壁)、心衰(心功能4级)、高血压３期长期医嘱:内科疾病护理常规１级护理陪床1人低盐低脂饮食绝对卧床休息病危通知重症记录(4天后停)心电监护(4天后停）紫外线消毒健康咨询日录图3次持续低流量吸氧消心痛 10mｇ，３/日,口服．鲁南心康(单硝酸异山梨酯) 20mg，3/日,口服．合心爽 3０mg,3/日,口服.卡托普利１２.5mg,３/日，口服．氨体舒通２0mｇ，3/日,口服.肠溶阿斯匹林 5０ｍｇ,1/日,口服.５％葡萄糖500ml硝酸甘油 10ｍg多巴酚丁胺１20mg10％氯化钾 1.０ 8滴/分,静点,维持.0．9%盐水 150ml米力农5mg静点,3/日.5%葡萄糖 3０0ｍl生脉 20ml或25ml 静点,１/日.临时医嘱:血尿便常规血糖血脂血钾钠氯血二氧化碳结合力＋尿素氮心肌酶心电图西地兰 0.2mg，入壶.速尿 20ｍg,入壶.４、冠心病、急性心梗(右室)、心律失常(频发室早）长期医嘱:内科疾病护理常规1级护理陪床１人低盐低脂饮食绝对卧床休息病危通知重症记录心电监护血压监测紫外线消毒健康咨询日录图3次持续低流量吸氧消心痛1０mg,3/日,口服.鲁南心康 20mｇ，3/日,口服．肠溶阿斯匹林５0mg,1／日,口服.5%葡萄糖 50０ｍｌ硝酸甘油１0mg罂粟碱６0ｍｇ 8滴/分，静点,维持.5％葡萄糖 200ml肝素１２500u(或 6２50u) 12滴/分,静点,1/日．５%葡萄糖２00ml生脉 25ml静点,1/日.5%葡萄糖 25０ml活血素２0ml静点,1/日.临时医嘱:5%葡萄糖 500ml利多卡因 1000ｍg８滴/分,静点.0.9%盐水100ml尿激酶１20万u静点.度冷丁 50ｍg，肌注.血尿便常规出凝血时间凝血酶原时间内分泌及代谢疾病1、糖尿病2型、糖尿病酮症酸中毒、糖尿病末梢神经病变（此为内一科处理）长期医嘱:内科疾病护理常规１级护理陪床１人糖尿病饮食(开始为暂禁食)病危通知重症记录健康咨询二甲双胍 0.2５,3/日，口服.美砒哒(格列砒嗪） 5mｇ,3/日，口服．怡开(胰激肽原酶肠溶片） 120u,3/日,口服．0.9%盐水 25０ｍl先锋霉素Ⅵ５.0静点,1／日.０.9％盐水 500ｍl维生素Ｃ２．０维生素B6 0．2 1０%氯化钾 1.0静滴，1/日.5％葡萄糖 500ｍl胰岛素6u三磷酸腺苷 40ｍg辅酶A 100ｕ10%氯化钾 1.0静滴,1/日.临时医嘱:青霉素皮试急查血糖、尿常规血钾钠氯血二氧化碳结合力＋尿素氮血尿便常规血气分析（15时)０.9%盐水 50０ml胰岛素20u ４0滴/分,静点.(20时)复查血糖、尿常规５%葡萄糖 5０0ｍl胰岛素 16u10％氯化钾1．0 3０滴/分,静滴.（第２日9时)５%葡萄糖 500ml胰岛素 18u 2０滴/分,静滴.空腹血糖、Ｃ肽餐后２小时胰岛素、C肽胰岛素抗体葡萄糖耐量试验(第3日9时)５%葡萄糖 500ml胰岛素 24u ２0滴/分,静滴．2、糖尿病2型、糖尿病足合并感染、冠心病长期医嘱:内科疾病护理常规1级护理陪床１人低盐低脂糖尿病饮食病重通知健康咨询间断低流量吸氧(2天后停)维生素B1 20ｍg,3/日,口服.怡开 12０ｕ,3/日，口服.卡托普利12.５ｍg,3/日，口服.鲁南心康 20mg，3／日,口服.肠溶阿斯匹林 75mg,1/日,口服．祢可保５00vg,隔日一次,肌注.足部日换药1次(外科)5%葡萄糖 2０0ml爱维治（小牛血去蛋白提取物注射液) ２0ml胰岛素4u静滴,１／日．5％葡萄糖 200ｍl葛根素0.4胰岛素4u静滴,1/日．氧氟沙星100ｍｌ静点,２／日.0.９%盐水 200ml菌必治 2.0 静点,1或2/日中性胰岛素８u或10u或1２ｕ(以后逐调整)早餐前３0分钟，皮下注射.中性胰岛素４ｕ或6u或８u(以后逐调整)午餐前30分钟,皮下注射．中性胰岛素６u或8u或1０u(以后逐调整)晚餐前30分钟,皮下注射．（2天后加)长效胰岛素 6u（以后逐调整）晚餐前30分钟,皮下注射.临时医嘱:青霉素皮试血尿便常规大生化心电图请外科会诊机测血糖１次(简易血糖仪)(餐后２小时血糖回报１4.４mmｏｌ/L）四段尿记录(尿糖试纸带)3、糖尿病2型、视网膜病变长期医嘱:内科疾病护理常规2级护理陪床1人低盐低脂糖尿病饮食健康咨询复合维生素B 2片,3/日,口服.怡开 1１2u，3/日,口服.0.9%盐水 2０0ｍl爱维治 20ｍl静滴，１/日.0.9％盐水 200ml复方丹参 20mｌ静滴，1/日.0.9％盐水200ml红花２０mｌ静点,1/日.中性胰岛素 6u或12ｕ(１周后改14u)早餐前3０分钟,皮下注射．长性胰岛素２ｕ或4ｕ（１周后改6u）早餐前３０分钟，皮下注射.中性胰岛素６u或1０ｕ(1周后改14u)晚餐前30分钟，皮下注射．长效胰岛素２ｕ或4u晚餐前30分钟,皮下注射．临时医嘱:血尿便常规大生化心电图机测血糖1次(随机血糖17.5mｍol/L)眼科会诊泌尿系统疾病１、慢性肾功能不全、高血压病（此为内一科处理) 长期医嘱:内科疾病护理常规1级护理陪床1人低盐低蛋白饮食血压监测，3/日.记24小时尿量健康咨询(第2日)促红细胞生成素2000u,2/周,皮下注射.(第3日)碳酸氢钠１.0，3／日，口服.中药保留灌肠,1／日.肾必胺(复方肾病用氨基酸注射液） 250ml５滴/分，静点,1/日.0.9%盐水 300mｌ先锋霉素Ⅵ５．0静点,1/日.5%葡萄糖 500ｍｌ三磷酸腺苷 40mg辅酶A １0０ｕ10％氯化钾１．0静滴，1/日．临时医嘱:青霉素皮试血尿便常规血钾钠氯血二氧化碳结合力＋尿素氮血肌酐血尿酸肝功能二对半血气分析肝胆双肾B超肾图情况一:出现抽搐,给５％葡萄糖１00ml10％葡萄糖酸钙 10ml静点．情况二:化验CO２CP回报：１9mmol/L，给5%碳酸氢钠１00mｌ静点.2、慢性肾炎、肾性高血压、呼吸道感染长期医嘱:内科疾病护理常规２级护理陪床1人限蛋白饮食日测血压一次健康咨询潘生丁（双嘧达莫） 25ｍg,２/日,口服.洛汀新(盐酸贝那普利片）１０ｍg,1/日,口服.络活喜(苯磺酸氨氯地平片) ５mｇ,1/日,口服．0．9%盐水 100mｌ威奇达（阿莫西林舒巴坦）3.０ (或头孢曲松钠2.0,2/日) 静点，１／日.５%葡萄糖 250ml杏丁 1５mｌ静点,1/日.临时医嘱:青霉素皮试血尿便常规（尿常规回报： PRO+++ ＢLＯ+)尿素氮血肌酐血糖血脂24小时尿蛋白定量双肾B超(回报:肾体积缩小)３、肾病综合征、呼吸道感染长期医嘱:内科疾病护理常规2级护理陪床1人高蛋白低盐饮食记24小时液体出入量健康咨询强的松６0ｍg,1/日，口服.潘生丁 2５mｇ,2／日，口服.氯化钾片０.5,３/日,口服.0．9%盐水 100ml先锋霉素Ⅵ 5.0（或头孢曲松钠２．0,1/日)静点,1/日. ５%葡萄糖２5０ml杏丁 10mｌ(或复方丹参2０ml）静点,1／日．临时医嘱:青霉素皮试血尿便常规血钾钠氯血二氧化碳结合力+尿素氮(ＢUN:8.21mmol/L) 血肌酐（Ｃr:１01.8vmol/Ｌ)肝功能+Ａ/G( ＴP:３5．7g／L, A：1２.5ｇ/L,G：23.２g/L)二对半血糖（BS:8.8mmｏl/L)血脂24小时尿蛋白定量(回报:4.59g/日)免疫球蛋白、补体C3、C４双肾Ｂ超(第1天)0.9%盐水 300ml维生素B６ 0.210%氯化钾０.6静滴.5％碳酸氢钠 100mｌ静点.速尿 20ｍg,入壶.(第4天)白蛋白 10g静点.0.9％盐水 1０0mｌ输蛋白时冲管用氟美松5mg输蛋白前入壶.速尿 60ｍg(第5天给100mｇ)输蛋白后入壶．(第6天)7０6代血浆 25０ｍl静点.5％葡萄糖 50ｍｌ速尿 1０0mg（第9天给２00ｍg)静点.(第1４天)０．9%盐水 50ml蓉生静丙 2．5静点.氟美松 2.５mg输蛋白前入壶.速尿 10０mg输蛋白后入壶.理化因素所致疾病(急诊科)1、急性有机磷农药中毒长期医嘱:内科疾病护理常规１级护理陪床1人暂禁食病重通知重症记录健康咨询持续低流量吸氧20％甘露醇２５0ml静点,Ｑ1２h．0.9%盐水 300ml妥欣 1６0mg（或益萨林（阿莫西林钠）2.0）静点,1/日．0.9％盐水 250ｍl雷尼替丁１0０mg静点,2／日．０.9%盐水 500ml（洗胃使粘膜轻度出血,故)止血敏2．0止血芳酸 0.3维生素B6 ０．21０%氯化钾１.0静滴,1/日．5％葡萄糖５０0ml10％氯化钾 1.0静滴，1／日.0.9％盐水３０ｍl解磷定 1.0 Ｑ2或4h，静推,不少于1０分钟．阿托品 2mg,0.５小时一次,入壶．临时医嘱:急查胆碱脂酶(回报:4６1ｕ／L)血尿便常规血糖血钾钠氯血二氧化碳结合力尿素氮肝功能心肌酶心电图5%碳酸氢钠 60ｍl静点,即.(第2日又给10０mｌ）备注：第3日患者呼吸停止,行气管插管维持,１天后死亡) 2、一氧化碳中毒长期医嘱：内科疾病护理常规1级护理陪床1人暂禁食(清醒后改半流食，１周后改普食)病重通知重症记录健康咨询持续高流量吸氧高压氧治疗1/日．（共10天)脑复康０.8,3/日，口服．维生素B1 ２0mｇ，3/日,口服.腺苷钴胺 500vg,3/日,口服．维生素E 0.1,,1/日,口服．20%甘露醇 125ml静点，Ｑ8h．(第３日改Ｑ12h)5％葡萄糖５0０ml维生素Ｃ 3.0维生素B6 ０.2三磷酸腺苷４0mg辅酶A 100u１０%氯化钾 1.0静滴,1／日细胞色素Ｃ3０ｍg，１/日，入壶．氟美松 5mｇ，2/日,入壶. 5%葡萄糖３００ｍl精制脑组织液10mｌ静滴,１/日0.9%盐水 200ml青霉素 400万ｕ静滴,２/日.5%葡萄糖 5０0ｍl雷尼替丁 150mg１0%氯化钾 1.０静点,１/日.临时医嘱:青霉素皮试细胞色素Ｃ皮试血尿便常规血糖血钾钠氯血二氧化碳结合力尿素氮肝功能心肌酶心电图医嘱书写格式及注意事项：医嘱是医生为病人制定的各种检查、治疗、护理等具体措施,由医护人员共同执行。