社会医学总结

第一章概论
1.社会医学social medicine：社会医学是从社会的角度研究医学和健康问题的一门交叉学科，它研究社会因素与个体及群体健康和疾病之间相互作用及其规律，制订相应的社会策略和措施，保护和增进个体及人群的身心健康和社会活动能力，提高生命质量。

2.社会医学的研究内容［大题］
（1）研究社会卫生状况，主要是人群健康状况
（2）研究影响人群健康的因素，主要是社会因素
（3）研究社会卫生策略和措施
3.社会医学的性质：社会学与医学的交叉学科，属社会学范畴，是社会学的一个分支。

4.三次卫生革命
5.社会医学基本任务［大题］
（1）倡导积极健康观和现代医学模式
（2）改善社会卫生状况，提高人群健康水平
（3）制订社会卫生策略和措施
（4）开展健康弱势人群保健和社会病控制
6.第一次提出社会医学概念——盖林
7.大卫生观［大题：什么是／如何解释／举例说明］什么是：卫生事业本质上是一种“人人需要、共同受益”的社会公益事业，提高人群的健康水平需要全社会的积极行动和参与，这也被称为"大卫生观"。

如何解释：“大卫生观”强调卫生系统由封闭转为开放，必须与其他部门协作，动员全社会参与，使卫生工作转为社会发展的一个组成部分，卫生部门单枪匹马搞卫生的时代一去不复返了。

举例：2003年非典号召各个部门参与；慢性病防控：广电部门、媒体宣传健康知识，商务部门销售健康食品，体育部门提倡全民运动、开放更多场所。

8.社会医学的研究对象：具有社会属性的人群或群体第二章医学模式
1.医学模式medical model：属于自然辩证法领域，即人们按照唯物论和辨证法的观点和方法去观察、分析和处理有关人类的健康、疾病和死亡问题，是对健康和疾病现象的科学观。

2.健康：不仅仅是没有疾病或虚弱，而是一种身体、心理和社会的完好状态。

3.医学模式的演变［选择：某种状态是什么模式／大题：优缺点］
（1）神灵主义医学模式
缺点：忽略了自然病因，更看不到社会病因。

（2）自然哲学医学模式
代表：中国的阴阳五行学说和古希腊的四体液学说。

优点：具有朴素辩证的哲学观点；
缺点：对健康和疾病的认知只停留在经验观察上，还没进入到试验阶段。

（3）机械论医学模式
优点：促进了生理学、病理学、外科移植学的发展；缺点：忽略了人体的社会性和生物现象的复杂性，它束缚了自然科学家的思想，主张机械决定论，产生对人体观察的片面性和机械性。

英国自然科学家、哲学家培根代表作《新工具》提出“用实验方法研究自然”
笛卡儿代表作《动物是机器》，他认为“生物体只不过是精密的机器零件”。

法国的医生兼哲学家拉美特利代表作是《人是机器》，批判地继承了笛卡儿的“动物是机器”的思想，进一步得出“人是机器”的结论。

英国医生哈维《心血运动论》发现了血液循环，意大利病理解剖学家莫尔干尼创立病理解剖学。

施莱登发现植物细胞，施旺发现动物细胞，德国魏尔啸倡导了细胞病理学，认为“一切疾病都是由细胞发生，细胞的不正常活动是一切疾病的根源。

霍布斯，自然界就是一部大机器，人不过是一架像钟表那样的自动机。

（4）生物医学模式
优点：促进了生理、病理学的发展，降低了传染病的发病率。

建立了基础和临床各个学科，克服了外科学的三大难关（疼痛、感染、失血）；
缺点：缺乏整体的系统观点，只重视生物因素的致病作用，忽略了社会、心理因素的致病作用。

4.现代医学模式产生背景［大题］
（1）疾病谱和死因谱的改变
（2）健康需求的提高
（2）医学发展的社会化趋势
（4）医学学科的内部融合与外部交叉发展
5.拉达隆和德威尔的综合健康医学模式内容［大题］（1）环境因素:自然，社会，心理
（2）生活方式及行为因素：职业危险因素，消费形式，生活危险因素
（3）生物遗传因素：遗传，成熟老化，综合内因
（4）卫生服务：预防，治疗，康复
6.现代医学模式对医学实践的指导意义［大题／某一方面出大题］
（1）对临床工作的影响：培养医护人员由单纯医疗型向预防保健型转变，要求医护人员加强对病人的同情心、责任感、人际交往、技能训练。

医生要认识到，心理、行为、社会因素是当今致病的主因，大力宣传健康行为，预防疾病。

（2）对预防工作的影响：要求预防医学从生物病因为主的预防保健扩大到生物、心理、社会综合的预防策略和措施，从而更全面、有效地提高预防效果。

（3）对卫生服务的影响（四个扩大）：从治疗服务扩大到预防保健服务，从技术服务扩大到社会服务，从生理服务扩大到心理服务，从院内服务扩大到院外服务。

（4）重新认识医学目的：确立预防疾病和促进健康；解除疼痛和疾苦；治疗疾病和对不治之症的照料；预防早死和提倡安详地死亡。

（5）对医学教育的影响：建立以人为本，基础医学、临床医学和预防医学融会贯通，人文科学与医学交叉
的开放式医学教育体系
7.1977年美国纽约州罗彻斯特大学精神病学和内科学教授恩格尔提出，生物医学模式应该逐步演变成为生物-心理-社会医学模式。

第四、五、六章社会经济、环境、文化因素与健康
1.社会因素social factors：指社会的各项构成要素，包括政治、经济、法律、教育、社会保障、环境、行为生活方式以及卫生服务等等。

2.社会阶层social class：由于财富、权力和威望不同造成的社会地位、生活方式等方面不同的基本层次。

影响阶层划分的三大要素是受教育程度，工种，收入。

3.老年型社会:60岁及以上人口超过10％或65岁及以上人口超过7％为老年型社会。

4.社会支持social support：是指个体从社会网络所获得的物质和情感的帮助。

5.社会因素对健康影响的特点［大题］
（1）非特异性和泛影响性
（2）恒常性与累积性
（3）交互作用
6.社会因素影响健康的基本规律
（1）单因多果模式
（2）多因单果模式
（3）多因多果模式
（4）因果链模式
7.经济发展水平与健康的双向作用规律［大题］
（1）衡量经济发展水平和人群健康状况的指标［选择］①经济：GDP，GNP，人均GDP，人均DNP，HDI，GPI，GHI
②健康：出生率，死亡率，平均期望寿命，婴儿死亡率，HALE，PYLL，DALY
（2）济发展对健康的作用
①经济发展促进健康水平提高：经济发达的国家，人们的生活工作条件、卫生状况、保健水平都有明显改善。

在疾病组成上，危害人群健康的主要疾病是慢性非传染性疾病。

而经济不发达的国家，人们衣食住行和医疗保健等方面都存在着较大的困难，营养缺乏性疾病、传染性等仍是威胁人群健康的主要卫生问题。

②经济发展带来的负面效应：环境污染和破坏；生活方式的改变；现代社会病的影响；心理健康问题的凸显；负性社会事件的增多；社会人口特征的剧烈变化。

（3）健康对经济发展的作用
增加劳动力供给；提高劳动生产率；减少疾病损失；促进教育收益实现；促进自然资源利用
8.影响社会支持的因素：人际关系、社会网络、社会凝聚力
9.家庭的功能：生育、生产和消费；抚养和赡养；休息和娱乐；家庭成员的社会化
10.生活质量指数（PQLI）=（婴儿死亡率指数+1岁的期望寿命指数+识字率指数）/3
美国社会卫生协会指标（ASHA）=成人识字率×就业率×人均国民生产总值增长率×平均期望寿命/（出生率×婴儿死亡率）
11.教育对健康的影响机制［大题］
（1）生活方式
（2）自我保健行为、预防服务
（3）求医行为
（4）病人角色
（5）就业机会及收入
第九章社会医学研究方法
1.信度reliability：是指所得结果的可靠程度，通过测量结果的稳定性及一致性来判断结果的信度。

2.效度validity：是指测量结果与试图要达到的目标之间的接近程度。

3.定量研究（问卷调查）：通过调查收集人群发生某种事件的数量指标，或者探讨各种因素与疾病和健康的数量依存关系的研究。

4.社会医学的相关研究方法［选择／大题］
（1）调查研究：定性研究；定量研究
（2）实验研究
（3）评价研究：健康危险因素评价；生命质量评价；卫生服务评价
（4）德尔菲法：又称专家意见函询法，用信函的方式征求专家意见的调查法。

（5）文献研究
5.社会医学研究步骤［大题］
（1）选择课题，陈述假设：①课题评价：需要性原则；创新性原则原则；科学性原则。

②可行性论证
（2）制定研究方案：技术路线；实施计划；资料整理与分析计划
（3）收集资料
（4）整理和分析资料
（5）解释结果
6.面对面访谈法优缺点［大题］
（1）优点：比较灵活；可以在问卷中列入较为复杂的问题；对调查对象文化要求不高；问卷回收率较高；判断其回答的真实性；比较容易控制访谈的环境。

（2）缺点：耗费时间人力物力；对访谈员素质要求高；没有匿名保证；适应范围较小。

7.信访法优缺点［大题］
（1）优点：节省时间和费用；可避免现场自填时间紧张、时间冲突和周围环境的影响；有较高的匿名保证；调查的范围可以很广。

（2）缺点：缺乏灵活性；可信度相对较差；无法控制填写问卷的环境；问卷的回收率较低；问卷有效率可能较低
8.问卷的一般结构：封面信；指导语；问题及答案；编码［选择］
9.问题的设计［大题／某一方面出大题］
（1）开放式问题
①优点：可用于不知道问题答案的情况。

答案太多太长的情况用开放式提问。

能反应出细微差异。

②缺点：对被访者要求高；花费时间；应答率低；不易于统计。

（2）封闭式问题
①优点：容易回答；节省时间；拒答率低；便于统计分析
②缺点：答案不易列全；资料有时不能反映真实情况；易发生笔误
10.答案的设计：填空式；二项选择式；多项选择式；图表式；排序式［选择］
11.问题设计的常见错误：双重装填；含糊不清；抽象
的提问；诱导性提问；敏感性问题［选择］
12.信度和效度的关系：
（1）不可信的测量一定是无效的。

即信度不高，效度也不会高。

（2）可信的测量既可能有效，也可能无效。

即信度高，效度不一定也高。

（3）无效的测量既可能是可信的，也可能是不可信的。

即效度不高，信度可能高，也可能不高。

（4）有效的测量一定是可信的测量。

即效度高，信度一定也高。

13.调查研究、实验研究的特点及二者区别
（1）调查研究是在某一特定现场的人群中，采用一定的工具和手段收集研究资料的过程。

其主要特点是所要研究的问题及其因素是客观存在的。

调查研究的方法有多种，从调查研究所获资料信息的广泛性、深入性、表达形式等划分，可以分为定性研究和定量研究；从调查的目的划分，可以分为现况调查、病因学研究等；从调查事件的时间序列角度划分，可以分为回顾性调查和前瞻性调查；从具体收集资料的方法划分，可以分为观察法、访谈法、信访法等；从调查对象的范围划分，又可以分为全面调查法和非全面调查法。

（2）实验研究：根据研究对象的不同，可以将实验研究分为动物实验和人群实验，根据研究场所的不同，可以将人群实验分为临床实验和现场实验。

社会医学所做的实验研究主要是现场实验研究。

现场实验研究又称为社区干预试验，它并不是一种严格意义上的实验研究，仅是借鉴实验医学的基本原理在社区人群中开展的带有实验性质的人群研究，因此是一种类实验研究。

社会医学的现场实验研究主要是在干预的人群中，施行某种卫生措施，与对照人群进行比较，观察该措施对人们的行为和健康状况的影响，以确定某些危险因素与健康的因果关系及社会卫生措施的有效性。

其特点是研究者能人为设置处理因素，受试对象接受何种处理因素是由随机分配而定的。

14.概率抽样：单纯随机抽样、分层抽样、系统抽样、整群抽样、多阶段抽样
非概率抽样：方便抽样、定额抽样、立意抽样、雪球抽样
第十章卫生服务研究
1.成本效益分析cost benefit analysis CBA：用货币单位来评价卫生服务方案的优劣，成本和效益均用货币表示。

2.成本效果分析cost effectiveness analysis CEA：卫生资源的投入所得到的利益不能用货币值来计量，只能用某种指标表示，如发病率、休工休学率等，称成本效果分析。

3.卫生服务研究health services research：是从卫生服务的供方、需方和第三方（如决策方、医疗保险公司等）及其相互之间的关系出发，研究卫生系统为一定的目的合理使用卫生资源，向居民提供预防、保健、医疗、康复、健康促进等卫生服务的过程。

4.卫生系统：是由不同级别的卫生行政机构和医疗保健业务机构组成，具有层次性。

5.卫生服务需要health services need：主要取决于居民的自身健康状况，是依据人们的实际健康状况与“理想健康状态”之间存在的差距而提出的对医疗、预防、保健、康复等卫生服务的客观需要，包括个人觉察到的需要和由医疗卫生专业人员判定的需要。

6.卫生服务需求health services demand：从经济和价值观念出发，在一定时期内、一定价格水平上人们愿意而且有能力消费的卫生服务量。

7.卫生服务利用health services utilization：是需求者实
际利用卫生服务的数量（即有效需求量），是人群卫生服务需要量和卫生资源供给量相互制约的结果。

8.卫生资源：是指在一定的社会经济条件下，国家、社会和个人对卫生部门提供的人力、物力、财力、技术、知识和信息的总称。

9.卫生人力health human：是指经过专业培训、在卫生系统工作、提供卫生服务的人员，包括己在卫生部门工作和正在接受规范化医学教育和培训的人员。

10.卫生费用：是指在一定时期内为提供卫生服务直接消耗的经济资源。

11.卫生服务研究内容［大题］书P116
（1）社会因素对卫生系统的影响
合理组织卫生服务，充分发挥卫生资源的作用是组织卫生服务体系的基本原则。

卫生服务研究可以为卫生组织和机构的设置提供科学依据
（2）评价人群的医疗卫生服务需要
人口学特征和人群健康水平是决定卫生服务需要量的基本因素。

随着社会经济的发展，人们对卫生服务提出了新的需求。

因此，研究人群卫生服务需要量不能
满足的程度及其影响因素，可以为改善卫生服务指明方向和重点。

（3）卫生资源的合理配置和有效使用
卫生资源是开展各种卫生服务所需的社会资源的总和。

合理配置卫生资源，提高资源利用率和公平性。

（4）卫生系统的组织结构和功能
（5）卫生系统的经济分析
了解并掌握卫生经费的来源、数量、分配、使用及其构成，是卫生管理者和决策者不可缺少的基础数据（6）卫生服务效果评价
人群健康状况是评价卫生服务效果的最终指标。

（7）卫生服务利用
（8）研究医疗保健制度
12.评价指标［选择］
（1）卫生服务需要的测量指标
①死亡指标：婴儿死亡率；孕产妇死亡率；平均期望寿命--综合反映社会发展水平，居民健康水平及医疗卫生保健水平的敏感指标。

②疾病频率指标：两周患病率；慢性病患病率；健康者占总人口百分比
③疾病严重程度指标：两周卧床率；两周活动受限率；两周休工（学）率；两周患病天数
（2）卫生服务利用的测量指标
①门诊服务利用：两周就诊率；两周患者就诊率；两周患者未就诊率
②住院服务利用：住院率；人均住院天数；未住院率
③预防保健服务利用
13.影响卫生服务需要与利用的因素［大题］
（1）人口数量及其年龄性别构成
服务人口数越多，服务需要量和利用量越大。

女性对卫生服务需要的时间跨度以及对门诊和住院的利用量多于男性。

（2）社会经济因素
（3）文化教育
（4）卫生服务质量及设施
（5）医疗保健
（6）气候地理条件
（7）行为心理
（8）婚姻与家庭
第十一章健康危险因素评价
1.健康危险因素health risk factors：是指在机体内外环境中存在的与疾病的发生、发展和死亡有联系的诱发因素。

增加疾病或死亡危险性的因素。

（课本上：是指能使疾病或死亡发生的可能性增加的因素，或者是能使健康不良后果发生概率增加的因素。

）
2.健康危险因素评价health risk factors appraisal HRA：是研究危险因素与慢性病发病及死亡之间数量依存关系及其规律性的一种技术方法。

3.评价年龄appraisal age：依据年龄和死亡率之间的函数关系，按个体所存的危险因素计算的预期死亡率水平求出的年龄。

（指个体存在危险因素时，通过查表或计算得到的年龄值。

）
4.增长年龄achievable age：通过努力降低危险因素后可能达到的预期年龄。

（是个体去除危险因素后，通过查表或计算得到的年龄值。

）
5.健康危险因素特点：潜伏期长，特异性弱，联合作用，广泛存在［选择］
6.健康危险因素作用过程／慢性病自然史六个阶段［大题］
（1）无危险阶段
（2）出现危险因素
（3）致病因素出现
（4）症状出现（致病阶段）
（5）体征出现（发病阶段）
（6）劳动力丧失
7.健康危险因素评价HRA的步骤［选择／大题］（1）收集当地性别、年龄别和疾病分类的发病率（患病率）和死亡率资料
（2）拟定调查表，收集个人危险因素资料
（3）将危险因素转化为危险分数［选择］
①等于1.0，个体发生某病死亡率等于当地平均；②大于 1.0，个体发生某病死亡率高于当地平均；③小于1.0，个体发生某病死亡率低于当地平均
（4）计算组合危险分数［选择］
原则：计算组合危险分数时，将危险分数大于1.0的各项分别减去1.0后的剩余数值作为相加项分别相加，1.0作为相乘项；小于或等于1.0的各危险分数值作为相乘项分别相乘；将相乘项之积和相加项之和相加，就得到该疾病的组合危险分数。

（5）计算存在死亡危险
（6）计算评价年龄
（7）计算增长年龄
（8）计算危险因素降低程度
（9）比较三个年龄的差别，得出四种健康类型。

8.个体评价（结果解释，结合题目）［选择／大题］P144 根据实际年龄、评价年龄和增长年龄三者之间的不同的量值，评价结果可以区分为四种类型：
（1）健康型：
个体的评价年龄小于实际年龄。

个体危险因素低于平均水平，预期健康状况良好。

进一步降低危险因素并不是没有可能，但进展有限。

（2）自创性危险因素型：
个体的评价年龄大于实际年龄，并且评价年龄与增长年龄的差值大，说明个体危险因素高于平均水平。

增长年龄小于实际年龄。

由于这些危险因素多是自创性的，可以通过自身的行为改变降低或去除，可较大程度地延长预期寿命。

是预防医学的主要干预对象。

（3）难以改变的危险因素型：
个体的评价年龄大于实际年龄，但评价年龄与增长年龄之差较小。

个体的危险因素主要来自既往疾病史或生物遗传因素，个人不容易改变或降低这些因素，即使有改变，效果也不明显。

（4）一般性危险型：
个体的评价年龄接近实际年龄，死亡水平相当于当地的平均水平。

个体存在的危险因素类型和水平接近当地人群的平均水平，降低危险因素的可能性有限，增长年龄与评价年龄接近。

第十三章社会卫生状况
1.社会卫生状况：是指社会人群的健康状况，以及影响人群健康的社会环境状况。

2.婴儿死亡率：指一年内每千名未满周岁活产婴儿中的死亡数（反映社会经济发展状况的敏感、综合指标）。

3.新生儿死亡率：指一年内每千名未满一个月新生儿的死亡人数（反映社会经济发展状况的敏感、综合指标）。

4.5岁以下儿童死亡率：指规定年份出生的儿童在年满5岁前死亡的概率，以千分率表示。

5.孕产妇死亡率：指每年内出生每一千名活产婴儿的孕产妇死亡人数（孕产妇是指妊娠期、分娩期和分娩后42天内的死亡）。

6.平均期望寿命：又称预期寿命，是指同时出生的一代人到全部死亡为止，每一个人可能活的平均年龄。

7.减寿人年数PYLL potential years of life lost：某一人群在一定时间内（通常为1年）在目标生存年龄（通定为70岁或出生期望寿命）以内死亡所造成的寿命减少的总人年数。

8.伤残调整生命年DALY disability adjusted life year：疾病死亡损失健康生命年与疾病伤残（残疾）损失健康生命年相结合的指标，是生命数量和生活质量以时间为单位的综合性指标。

9.社会卫生状况的内容［大题］
（1）人群健康状况
（2）卫生政策
（3）与卫生有关的社会经济状况
（4）卫生保健
（5）卫生资源
（6）卫生行为
10.新生儿死亡率、幼儿、婴儿、5岁以下儿童死亡率反映社会经济发展状况
第十四章卫生政策
1.初级卫生保健（PHC）：是一种基本卫生保健，它依靠切实可行、学术上可靠又为社会所接受的方法和技术，是社区的个人和家庭积极参与普遍能够享受的，费用也是社区或国家依靠自力更生的精神能够负担得起的一种卫生服务。

2.初级卫生保健的基本要素［大题］
（1）增进必要的营养和供应充足的安全饮用水
（2）基本的环境卫生
（3）妇幼保健，包括计划生育
（4）主要传染病的预防接种
（5）地方病的预防和控制
（6）当前主要卫生问题及其预防控制方法的宣传教育（7）常见病和创伤的恰当处理
（8）保证基本药物的供应
3.我国卫生工作方针［选择／大题］
（1）建国时期卫生工作方针：面向工农兵，预防为主，团结中西医，卫生工作与群众运动结合。

（2）改革开放后的新时期卫生工作方针：以农村为重点，预防为主，中西医并重，依靠科技与教育，动员全社会参与，为人民健康服务，为社会主义现代化建设服务。

第十五章卫生保健制度
1.卫生保健制度health care system：指一个国家或地区为解决居民防病治病问题所采取的综合性政策和措施，包括卫生费用筹集、分配与支付方式以及卫生服务提供方式和管理措施等基本要素。

2.世界银行和世界卫生组织保健制度分类法
3.卫生保健制度的基本模式［国家举例选择／某一点出大题］
（1）自费医疗模式：非洲贫困国家
（2）国家税收模式：英国，加拿大，澳大利亚，瑞典
特点：①属于医疗福利制度②保险基金主要来自国家财政拨款③全民普遍享有免费医疗服务④医疗服务机构主要为国家所有⑤卫生服务的过程主要是政府行为（3）社会保险模式：德国，日本
特点：①国家立法强制实施②强调个人的医疗保险责任，权利与义务统一③保险基金由国家、单位、个人分担④实施社会统筹，互助共济⑤保险覆盖面广，项目众多⑥实施现收现付制，一般没有基金储备⑦由社会中介组织实施，政府宏观监督管理。