神经病学进展 PPT

神经常见疾病新进展
2011GWTG-STROKE：AHA/ASA发起的 美国国家卒中登记和治疗质量改进项目
主要目标：改进卒中治疗质量和改善卒中预后
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脑血管病（卒中）的分类
卒中
15% 85%
缺血性卒中
原发性出血
•脑出血 •蛛网膜下腔出血
20%
动脉粥样硬化 性脑血管病
舒张压(mmHg) ≤80 80-89 ≥90 90-99 100-109 ≥100 ≤90
缺血性脑卒中的血压管理
(中国高血压防治指南2011.5）
2.心、脑血管事件分类
其他危险因素和病史
1级高血压 SBP140-159mmHg DBP90-99mmHg
2级高血压 SBP160-179mmHg DBP100-109mmHg
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脑卒中的危险因素
不可干预的危险因素
年龄 :(55岁以后,每增加10岁,卒中风险成倍增 加)
性别 种族、遗传因素、季节与气候
可干预的危险因素
高血压 心脏病 糖尿病 血脂异常 颈动脉斑块和狭窄 高凝状态 高半胱氨酸血症 吸烟 酗酒 食盐摄入量高 口服避孕药 缺乏合理运动
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脑血管病（卒中） 神经变性疾病 神经康复
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脑血管病（卒中）
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❖ 脑血管病(CVD)是各种原因导致的急慢性脑血管病变 ❖ CVD是神经系统常见病及多发病 ❖ 是目前人类疾病三大死亡原因之一 ❖ 50%~70%的存活者遗留严重残疾 ❖ 给社会及家庭带来沉重负担
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脑血管病的特点:
发病率高 死亡率高 致残率高 复发率高
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中国脑血管病预防：任重而道远！ 未来20年，卒中患者人数将增加近4倍
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2011年与发达国家相比：中国脑血管病二级预防差距巨大 中国和部分国家主要慢病死亡率（每十万人）比较
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3级高血压 SBP ≥180mmHg DBP ≥ 110mmHg
无
低危
1-2个其他危险因素 中危
中危 中危
高危 极高危
≥3个危险因素或靶 高危 器官损害
临床并发症或合并糖 极高危 尿病
高危 极高危
极高危 极高危
缺血性脑卒中的血压管理
(中国高血压防治指南2011.5）
H型高血压
血浆同型半胱氨酸（homocysteine Hcy）为一种含硫氨基酸，是蛋氨
脑血管事件 卒中/TIA
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缺血性脑卒中的血压管理
(中国高血压防治指南2011.5）
分类 正常血压 正常高值 高血压 1级高血压(轻度) 2级高血压(中度) 3级高血压(重度) 单纯收缩期高血压
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收缩压(mmHg) ≤120 和 120-139 和/或 ≥140 和/或 140-159 和/或 160-179 和/或 ≥180 和/或 ≥140
酸代谢过程中的中间产物。
1. 高同型半胱氨酸在中国人群的危害
Hcy≤10µmol/L 当Hcy≥16µmol/L时：脑卒中风险增加87%，复发率35%。
2. 高同型半胱氨酸血症与高血压的协同作用
H型高血压的患者脑卒中是单纯高血压患者的11倍。
3. 中国人群H型高血压的状况
H型高血压是导致我国脑卒中高发、持续发展的重要因素，我国 六城市高血压人群调查， H型高血压占高血压总人群的23.5%
2.血管病
4.外伤 6.变性疾病 8.中毒 10.营养缺乏性疾病 12.代谢障碍性疾病等
绪论
神经系统疾病的各项检查 1、神经影像学：CT、 CTA 、 SPECT MR、 MRI、MRA、 DSA、PETCT 2、神经电生理: VEP、BAEP、SEP、ERP、NCV、脑电图、肌电图等 3、超声检查： TCD、颈动脉超声
神经病学新进展
绪论
神经病学（Neurology)是内科的一个分支学科。是研究中枢 神经系统、周围神经系统、脑血管疾病及骨骼肌疾病的病 因、发病机制、病理、临床表现、诊断、治疗及预防的一 门临床医学门类。
绪论
神经系统疾病的种类（病因）包括：
1.感染
3.肿瘤 5.自身免疫疾病 7.遗传疾病 9.先天发育异常 11.寄生虫
25%
穿支动脉
（腔隙性）
低灌注
动脉源性 栓塞
20%
心源性栓塞
•心房纤颤 •瓣膜病 •心室血栓 •其他
30%
隐匿性卒中
5%
其他不常见原因
•血栓前状态 •夹层 •动脉炎 •偏头痛/血管痉挛 •药物滥用 •其他
缺血性卒中的病因分型 （中国CISS）
缺血性卒中
大动脉粥样硬化
心源性
小动脉闭塞
其他病因
病因不明
WHO疾病负担项目：包括全球192个国家 中国脑血管病死亡率占总死亡的19.9%
Circulation.2011;124:314-323
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脑血管病 vs. 冠心病： 对中国人群生活质量影响更大
中国脑血管病导致的DALYs损失1072/10万
中国冠心病导致的DALYs损失416/10万 Circulation.2011;124:314-323
4、肌肉活检、脑脊液免疫学检和细胞学检查等。
绪论
神经系统疾病诊断原则：
定位诊断 定性诊断 最后根据定位、定性及辅助检查而作出疾病诊断。
绪论
神经系统疾病的治疗学：
1、在近三十年来有较大发展。改变了六、七十年代“三素（抗生素、维 生素和激素）”时代，代之于基因、移植、支架等现代治疗。
2、由于某些疾病的病因学还不清楚或不很清楚，目前神经系统还有相当 一部疾病如脱髓鞘疾病、遗传性疾病、肌病等还没有找到治疗方法， 仍处于研究之中。
4. 依那普利叶酸片控制H型高血压，对降低脑卒中有协同作用 (10mg/0.8mg)
缺血性脑血管病的血压管理
(中国高血压防治指南2011.5)
常用降压药物的种类
1.CCB (钙离子拮抗剂) 二氢吡啶类 非二氢吡啶类
2.ACEI(血管紧张素转化酶抑制剂) 3.ARB(血管紧张素11型受体阻断剂) 4.利尿剂 5.β受体阻滞剂
病因
载体动脉 堵塞穿支
动脉到动脉 栓塞
低灌注/ 栓子清除下降
混合型
发病机制
S. Gao, et al. Front Neuro. 2011;2(6):1-5
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房颤、 风湿性瓣膜病、心室附壁血栓 心房粘液瘤等病人的心脏内附壁血栓脱落
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