神经病学进展 PPT
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神经病学总论PPT课件
5/5 正常肌力
34
运动系统检查
（三）肌 力
肢体轻瘫的检查方法：
上肢：双上肢手心向下平举，病侧上肢会 逐渐旋前（掌心偏向外侧），小指常轻度 外展。
下肢：仰卧时下肢常处外旋为（脚尖朝 外）；俯卧位，双膝屈曲维持90°姿势， 病侧小腿会逐渐下落。
35
运动系统检查
（四）共济运动
快速轮替运动 指鼻试验 跟膝胫试验 昂伯氏征
<1岁半的婴幼儿由于锥体束尚未发育 完善，可以出现上述反射现象。
成人出现为病理反射。
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１.Babinski 征
病人仰卧，髋及膝关节 伸直，医生手持病人踝部， 用钝头竹签由后向前划足 底外侧。 阳性反应为拇趾缓缓背 伸，其他四趾呈扇形展开。 见于锥体束损害。
59
２.Oppenheim征
52
2. 腹壁反射
方法：病人仰卧，两 下肢稍屈，腹壁放松， 然后用火柴杆或钝头竹 签按上、中、下三个部 位轻划腹壁皮肤。
反应：受刺激的部位 可见腹壁肌收缩
53
腹壁反射
上部腹壁反射消失—病损定位于胸髓7～8节 中部腹壁反射消失—病损定位于胸髓9～10节 下部腹壁反射消失—病损定位于胸髓11～12节 上、中、下腹壁反射消失—见于昏迷或急腹症、
48
⑴髌阵挛
患者仰卧，下肢伸展，检查者拇指和食指捏住 髌骨上缘用力向足尖方向快速推动数次，然后 适度压住不放。
髌骨上下来回颤动，股四头肌节律收缩为阳性。
49
⑵踝阵挛
患者仰卧，检查者左手托起掴窝，右手 握住足前端突然向背屈推动，并持续压住 组底。 出现跟腱节律性收缩为阳性。
50
腱反射分级标准
反应，通过深部感觉器完成，故 称深部反射。
神经病学PPT课件
有否眼球运动受限\复视&眼震
脑神经检查
Ⅲ, Ⅳ, Ⅵ. 动眼\滑车\外展神经 (3) 瞳孔
瞳孔大小\形状\位置\是否对称 瞳孔对光反射 调节反射
D 直径:3~4mm
脑神经检查
Ⅴ. 三叉神经 (1) 面部感觉
(2) 咀嚼肌运动
(3) 反射
角膜反射 下颌反射
热冷 水水
(温度觉)
大头针
(痛觉)
棉签(触觉)
边清楚, 色淡红, 生理凹陷清晰,动脉色红, 静 脉色暗,A:V=2:3 记录视盘形状大小\色泽\(视神经萎缩)\边缘 (视盘 水肿)等
正常眼底
脑神经检查
Ⅲ, Ⅳ, Ⅵ. 动眼\滑车\外展神经 (1) 外观
是否睑裂对称\上睑下垂\眼球前突或内陷\斜视 &同向偏斜等
(2) 眼球运动
两眼随检查者手指(上\下\左\右)转动, 并检查辐辏
询问患者家族成员患同样疾病&分布情况 注意家族中癫痫\肿瘤\周期性瘫痪\偏头痛病史
神经系统体格检查
神经系统检查是神经科医生最重要的基本功 可靠的神经系统体征可为临床确诊提供重要依据
一般检查
1. 意识&意识障碍
(1) 嗜睡(somnolence) (2) 昏睡(stupor) (3) 昏迷(coma)
释放症状
高级中枢 受损后
低级中枢 功能释放 (锥体束征)
休克症状
CNS急性局部 严重病变引起 功能相关的远隔部位 神经功能短暂缺失 脑休克(脑出血) 脊髓休克(急性 脊髓横贯性病变)
神经系统疾病的病因学分类
感染性疾病 血管性疾病
肿瘤 外伤 变性和遗传病 中毒 先天发育异常 代谢障碍 其他（自身免疫、营养障碍)
脑神经检查
Ⅲ, Ⅳ, Ⅵ. 动眼\滑车\外展神经 (3) 瞳孔
瞳孔大小\形状\位置\是否对称 瞳孔对光反射 调节反射
D 直径:3~4mm
脑神经检查
Ⅴ. 三叉神经 (1) 面部感觉
(2) 咀嚼肌运动
(3) 反射
角膜反射 下颌反射
热冷 水水
(温度觉)
大头针
(痛觉)
棉签(触觉)
边清楚, 色淡红, 生理凹陷清晰,动脉色红, 静 脉色暗,A:V=2:3 记录视盘形状大小\色泽\(视神经萎缩)\边缘 (视盘 水肿)等
正常眼底
脑神经检查
Ⅲ, Ⅳ, Ⅵ. 动眼\滑车\外展神经 (1) 外观
是否睑裂对称\上睑下垂\眼球前突或内陷\斜视 &同向偏斜等
(2) 眼球运动
两眼随检查者手指(上\下\左\右)转动, 并检查辐辏
询问患者家族成员患同样疾病&分布情况 注意家族中癫痫\肿瘤\周期性瘫痪\偏头痛病史
神经系统体格检查
神经系统检查是神经科医生最重要的基本功 可靠的神经系统体征可为临床确诊提供重要依据
一般检查
1. 意识&意识障碍
(1) 嗜睡(somnolence) (2) 昏睡(stupor) (3) 昏迷(coma)
释放症状
高级中枢 受损后
低级中枢 功能释放 (锥体束征)
休克症状
CNS急性局部 严重病变引起 功能相关的远隔部位 神经功能短暂缺失 脑休克(脑出血) 脊髓休克(急性 脊髓横贯性病变)
神经系统疾病的病因学分类
感染性疾病 血管性疾病
肿瘤 外伤 变性和遗传病 中毒 先天发育异常 代谢障碍 其他（自身免疫、营养障碍)
《神经病学》PPT课件
二、临床表现 （1）患侧面部表情肌瘫痪，不能皱眉，不能闭眼， 试闭眼时，眼球转向外上方，露出白色巩膜，称为贝尔现象。 （2）患侧鼻唇沟变浅、口角下垂、鼓气或吹口哨是漏气。
三、诊断及鉴别诊断：急性起病的周围性面瘫即可诊断。 四、治疗 1.急性期可口服糖皮质激素（减轻神经水肿） ； 2.如果是带状疱疹感染引起的可口服无环鸟苷； 3.维生素B族类（促进面神经髓鞘的恢复；维生素B1和维生素
B12肌注） 。 4.眼睑不能闭合，注意保护角膜
医学PPT
35
三叉神经痛
1.三叉神经痛是一种原因未明的三叉神经分布区内短暂的、反复发作的 剧痛，又称原发性三叉神经痛。
2.继发性三叉神经痛：有面部感觉减退、角膜反射迟钝，常合并其他脑 神 经麻痹。
（1）三叉神经感觉运动障碍+其它脑神经麻痹：继发性三叉神经痛。 （2）三叉神经感觉运动障碍：
维。 用于老年患者不宜接受手术者尤其适用。
医学PPT
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急性炎症性脱髓鞘性多发性神经病
（又称吉兰-巴雷Guillain-Barre综合症；格林-巴利综合症）
● 瘫痪多局限 ● 肢体肌张力减低 ● 腱反射减低或消失 ● 肌肉萎缩明显 ● 无病理反射 ● 电检测呈变性反应
医学PPT
18
瘫痪的定位诊断
医学PPT
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瘫痪的定位诊断
周围神经损害
■四肢远端瘫痪
医学PPT
20
瘫痪的定位诊断
神经干性损害
■局限于单一神经
医学PPT
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瘫痪的定位诊断
神经丛型
■引起一个肢体多 数神经瘫痪
医学PPT
22
瘫痪的定位诊断
前角损害
■瘫痪节段性分布 ■有肌束纤颤 ■无感觉障碍
神经病学教学ppt
➢ 休克症状，中枢神经系统急性严重的局部病变导致与之 功能相关的远隔部位神经功能抑制。如：大量脑出血急 性期偏侧肢体呈肌张力减低、腱反射消失和巴氏征阴性。
神经病学常ห้องสมุดไป่ตู้的四大临床表现类别
缺失症状 刺激症状 释放症状 休克症状
神经病学常见的四大临床表现类别
缺失症状 刺激症状 释放症状 休克症状
帮助记忆：
病理反射：Babinski征，Chaddock征，Oppenheim征，Gordon征 【临床意义】：病理反射阳性提示椎体束受损害，常见于脑梗 死、脑出血等。婴儿、昏迷、深睡、大量镇静剂后，由于锥体 束功能受抑制，也可出现病理反射（+）。
脑膜刺激征：颈强直，Kerning征，Brudzinski征 【临床意义】：脑膜刺激征是由于脑膜和脊神经根受刺激，引 起其相应肌肉反射性痉挛的一种表现。脑膜刺激征阳性常见于 神经系统疾病累及脑膜如脑膜炎、蛛网膜下腔出血等。
神经病学概论
神经病学概论
神经病学是研究神经疾病及骨骼肌疾病病因、发病机制、 临床表现、诊断、治疗及康复的临床医学。
神经病学研究的内容
脑 脊髓
神经系统
周围神经
骨骼肌
神经病学概论
神经系统疾病的诊断有其相对独特的方面 包括： ➢ 1.定位诊断
检查名疾病的所在的部位。 ➢ 2.定性诊断
明确疾病的性质。
神经病学概论
感觉系统：
不同部位的病变与损伤导致的感觉障碍也有不同的临床表现。
1、末梢型感觉障碍表现为肢体远端的感觉障碍，呈手套袜套样分布。常见于糖尿病 周围神经病变。
2、后根型的感觉障碍常伴有根痛，多表现为节段性，感觉障碍与神经根分布一致。 3、脊髓型的感觉障碍多表现为传导束型，表现为损伤平面下所有感觉减弱或丧失，
神经病学常ห้องสมุดไป่ตู้的四大临床表现类别
缺失症状 刺激症状 释放症状 休克症状
神经病学常见的四大临床表现类别
缺失症状 刺激症状 释放症状 休克症状
帮助记忆：
病理反射：Babinski征，Chaddock征，Oppenheim征，Gordon征 【临床意义】：病理反射阳性提示椎体束受损害，常见于脑梗 死、脑出血等。婴儿、昏迷、深睡、大量镇静剂后，由于锥体 束功能受抑制，也可出现病理反射（+）。
脑膜刺激征：颈强直，Kerning征，Brudzinski征 【临床意义】：脑膜刺激征是由于脑膜和脊神经根受刺激，引 起其相应肌肉反射性痉挛的一种表现。脑膜刺激征阳性常见于 神经系统疾病累及脑膜如脑膜炎、蛛网膜下腔出血等。
神经病学概论
神经病学概论
神经病学是研究神经疾病及骨骼肌疾病病因、发病机制、 临床表现、诊断、治疗及康复的临床医学。
神经病学研究的内容
脑 脊髓
神经系统
周围神经
骨骼肌
神经病学概论
神经系统疾病的诊断有其相对独特的方面 包括： ➢ 1.定位诊断
检查名疾病的所在的部位。 ➢ 2.定性诊断
明确疾病的性质。
神经病学概论
感觉系统：
不同部位的病变与损伤导致的感觉障碍也有不同的临床表现。
1、末梢型感觉障碍表现为肢体远端的感觉障碍，呈手套袜套样分布。常见于糖尿病 周围神经病变。
2、后根型的感觉障碍常伴有根痛，多表现为节段性，感觉障碍与神经根分布一致。 3、脊髓型的感觉障碍多表现为传导束型，表现为损伤平面下所有感觉减弱或丧失，
神经病学课件一PPT课件
详细描述
患者李先生，65岁，因出现右手静止性震颤、面部表情呆板 、动作缓慢等症状就诊。医生诊断为帕金森病，并给予药物 治疗和康复训练。经过治疗，李先生的症状得到一定程度的 改善。
多发性硬化症案例
总结词
多发性硬化症是一种自身免疫性疾病，以中 枢神经系统白质炎性脱髓鞘为主要表现。
详细描述
患者王女士，38岁，因出现视力减退、肢 体无力、感觉异常等症状就诊。医生诊断为 多发性硬化症，并给予免疫抑制治疗和康复 训练。经过治疗，王女士的症状得到一定程 度的改善。
详细描述
神经疾病的诊断通常需要通过一系列检查，如脑电图、磁共振成像等，以确定病变部位和性质。治疗 方法包括药物治疗、物理治疗、手术治疗等。随着医学技术的不断发展，新的治疗方法如基因治疗、 干细胞治疗等也逐渐应用于临床。
神经疾病的分类
总结词
根据病因和病变部位，可以将神经疾病分为多种类型。
详细描述
根据病因，神经疾病可分为遗传性疾病、感染性疾病、免疫性疾病等；根据病 变部位，可分为脑部疾病、脊髓疾病、周围神经疾病等。了解疾病的分类有助 于确定治疗方案。
重症肌无力
由于神经肌肉接头处传递障碍引起的肌肉疲 劳无力，严重时可导致呼吸衰竭。
03
神经系统疾病的病因和病理机制
遗传因素
01
02
03
遗传性疾病
某些神经系统疾病具有明 显的遗传倾向，如帕金森 病、肌萎缩侧索硬化症等。
基因突变
基因突变是神经系统疾病 的重要病因之一，如亨廷 顿氏病、脊髓小脑共济失 调等。
脑卒中是一种急性脑血管疾病，以脑 部血管阻塞或破裂导致脑组织缺血或 出血为主要表现。
详细描述
患者刘先生，45岁，因突发左侧肢体 无力、言语不清等症状就诊。医生诊 断为脑卒中，并给予溶栓治疗和康复 训练。经过治疗，刘先生的症状得到 一定程度的改善。
患者李先生，65岁，因出现右手静止性震颤、面部表情呆板 、动作缓慢等症状就诊。医生诊断为帕金森病，并给予药物 治疗和康复训练。经过治疗，李先生的症状得到一定程度的 改善。
多发性硬化症案例
总结词
多发性硬化症是一种自身免疫性疾病，以中 枢神经系统白质炎性脱髓鞘为主要表现。
详细描述
患者王女士，38岁，因出现视力减退、肢 体无力、感觉异常等症状就诊。医生诊断为 多发性硬化症，并给予免疫抑制治疗和康复 训练。经过治疗，王女士的症状得到一定程 度的改善。
详细描述
神经疾病的诊断通常需要通过一系列检查，如脑电图、磁共振成像等，以确定病变部位和性质。治疗 方法包括药物治疗、物理治疗、手术治疗等。随着医学技术的不断发展，新的治疗方法如基因治疗、 干细胞治疗等也逐渐应用于临床。
神经疾病的分类
总结词
根据病因和病变部位，可以将神经疾病分为多种类型。
详细描述
根据病因，神经疾病可分为遗传性疾病、感染性疾病、免疫性疾病等；根据病 变部位，可分为脑部疾病、脊髓疾病、周围神经疾病等。了解疾病的分类有助 于确定治疗方案。
重症肌无力
由于神经肌肉接头处传递障碍引起的肌肉疲 劳无力，严重时可导致呼吸衰竭。
03
神经系统疾病的病因和病理机制
遗传因素
01
02
03
遗传性疾病
某些神经系统疾病具有明 显的遗传倾向，如帕金森 病、肌萎缩侧索硬化症等。
基因突变
基因突变是神经系统疾病 的重要病因之一，如亨廷 顿氏病、脊髓小脑共济失 调等。
脑卒中是一种急性脑血管疾病，以脑 部血管阻塞或破裂导致脑组织缺血或 出血为主要表现。
详细描述
患者刘先生，45岁，因突发左侧肢体 无力、言语不清等症状就诊。医生诊 断为脑卒中，并给予溶栓治疗和康复 训练。经过治疗，刘先生的症状得到 一定程度的改善。
《神经病学》课件
阿尔茨海默病是一种常见的痴呆症，主要表现为记忆力减退、思维混乱和人格改变。
详细描述
阿尔茨海默病的症状包括近期记忆减退、学习能力下降、判断力受损等，随着病情发展，患者还可能 出现行为异常、幻觉等症状。诊断阿尔茨海默病需要进行神经心理学测试和神经影像学检查，治疗方 法包括药物治疗和认知行神经元是神经系统的基本单位，具有接受、传递和整合信息的功能。突触是神经元之间的 连接点，通过突触的传递实现信息交流。
神经递质和受体
神经递质是在神经元之间传递信息的化学物质，受体是神经递质作用的靶点，通过受体介 导的信号转导实现信息传递。
神经疾病的分类
神经系统疾病的分类
神经系统疾病种类繁多，可以根据病 变部位、病因、病程等进行分类。常 见的分类方法包括按解剖部位分类、 按病因分类、按症状和体征分类等。
神经疾病的预防和治疗
药物治疗
药物治疗是神经疾病治疗的重要手段之一，通 过药物可以缓解症状、控制病情进展和预防并 发症。
药物治疗的选择应根据疾病的类型、病情的严 重程度和患者的个体差异来制定，同时需注意 药物的副作用和相互作用。
常用的神经疾病治疗药物包括抗癫痫药、抗帕 金森药、抗抑郁药等，这些药物的作用机制和 疗效各不相同，应在医生的指导下使用。
手术治疗
对于某些神经疾病，如严重的癫痫、脑肿瘤等，手术治疗是一种有效的治 疗手段。
手术治疗的目的是消除病因、减轻症状、提高患者的生活质量，但手术风 险和术后并发症也不容忽视。
手术治疗前需要进行全面的评估和诊断，确保手术适应症的准确性和安全 性。
康复治疗
康复治疗是神经疾病治疗的另 一个重要方面，通过康复治疗 可以帮助患者恢复功能、提高
定期进行有氧运动，如快走、跑步、游泳 等，增强身体素质和免疫力。
详细描述
阿尔茨海默病的症状包括近期记忆减退、学习能力下降、判断力受损等，随着病情发展，患者还可能 出现行为异常、幻觉等症状。诊断阿尔茨海默病需要进行神经心理学测试和神经影像学检查，治疗方 法包括药物治疗和认知行神经元是神经系统的基本单位，具有接受、传递和整合信息的功能。突触是神经元之间的 连接点，通过突触的传递实现信息交流。
神经递质和受体
神经递质是在神经元之间传递信息的化学物质，受体是神经递质作用的靶点，通过受体介 导的信号转导实现信息传递。
神经疾病的分类
神经系统疾病的分类
神经系统疾病种类繁多，可以根据病 变部位、病因、病程等进行分类。常 见的分类方法包括按解剖部位分类、 按病因分类、按症状和体征分类等。
神经疾病的预防和治疗
药物治疗
药物治疗是神经疾病治疗的重要手段之一，通 过药物可以缓解症状、控制病情进展和预防并 发症。
药物治疗的选择应根据疾病的类型、病情的严 重程度和患者的个体差异来制定，同时需注意 药物的副作用和相互作用。
常用的神经疾病治疗药物包括抗癫痫药、抗帕 金森药、抗抑郁药等，这些药物的作用机制和 疗效各不相同，应在医生的指导下使用。
手术治疗
对于某些神经疾病，如严重的癫痫、脑肿瘤等，手术治疗是一种有效的治 疗手段。
手术治疗的目的是消除病因、减轻症状、提高患者的生活质量，但手术风 险和术后并发症也不容忽视。
手术治疗前需要进行全面的评估和诊断，确保手术适应症的准确性和安全 性。
康复治疗
康复治疗是神经疾病治疗的另 一个重要方面，通过康复治疗 可以帮助患者恢复功能、提高
定期进行有氧运动，如快走、跑步、游泳 等，增强身体素质和免疫力。
神经病学讲稿第五讲PPT课件
额极动脉
前
动
脉
的
分
段 眶额内侧动脉
及
其
分
支
旁中央动脉 楔前动脉 胼周动脉
大 脑 前 动 脉 供 血 区 的 断 层 表 现
大脑前动脉供血区
皮层支 供应大脑半球内侧面前3/4和额顶叶 背侧面上1/4部皮质及皮质下白质；
深穿支 供应内囊前肢、尾状核、豆状核前部 和下丘脑
中央前沟动脉
中央后沟动脉 中央沟动脉
（5）大脑后动脉：绕大脑脚后行跨至小脑幕上经胼 胝体压部下方进入距状沟分为距状沟动脉和顶枕动 脉。
大 脑 后 动 脉 供 血 区 的 断 层 表 现
大脑后动脉供血区
皮层支 供应大脑半球后部包括枕叶和颞叶底部； 深穿支 供应脑干、丘脑、海马和膝状体等； 脉络丛动脉 供应第三脑室和侧脑室的脉络丛；
脑血流量的调节
脑质量占体重的2%-3%； 脑流量为800-1000ml/min，占每分心搏出量的20%； 葡萄糖和氧耗量占全身供给量的20-50%； 脑血流量与脑灌注压成正比，与脑血管阻力成反比； 当平均动脉压介于60-160mmHg之间时，脑血管平滑肌
可以随着血压的变化相应地收缩或舒张，从而维持脑 血流量的稳定，这就是脑血流量的自动调节作用 （Bayliss效应）； 高血压患者自动调节范围的上、下限均上移，对低血 压耐受能力减弱。
额升动脉
大 脑 中 动 眶额外侧动脉 脉 分 支
顶后动脉 角回动脉
颞后动脉 颞中动脉 颞前动脉
大 脑 中 动 脉 供 血 区 的 断 层 表 现
大脑中动脉供血区
皮层支 供应大脑半球背外侧面的前2/3，包 括额叶、顶叶、颞叶和岛叶；
深穿支 供应内囊膝部和后肢前2/3，壳核、 苍白球及尾状核的血液。
前
动
脉
的
分
段 眶额内侧动脉
及
其
分
支
旁中央动脉 楔前动脉 胼周动脉
大 脑 前 动 脉 供 血 区 的 断 层 表 现
大脑前动脉供血区
皮层支 供应大脑半球内侧面前3/4和额顶叶 背侧面上1/4部皮质及皮质下白质；
深穿支 供应内囊前肢、尾状核、豆状核前部 和下丘脑
中央前沟动脉
中央后沟动脉 中央沟动脉
（5）大脑后动脉：绕大脑脚后行跨至小脑幕上经胼 胝体压部下方进入距状沟分为距状沟动脉和顶枕动 脉。
大 脑 后 动 脉 供 血 区 的 断 层 表 现
大脑后动脉供血区
皮层支 供应大脑半球后部包括枕叶和颞叶底部； 深穿支 供应脑干、丘脑、海马和膝状体等； 脉络丛动脉 供应第三脑室和侧脑室的脉络丛；
脑血流量的调节
脑质量占体重的2%-3%； 脑流量为800-1000ml/min，占每分心搏出量的20%； 葡萄糖和氧耗量占全身供给量的20-50%； 脑血流量与脑灌注压成正比，与脑血管阻力成反比； 当平均动脉压介于60-160mmHg之间时，脑血管平滑肌
可以随着血压的变化相应地收缩或舒张，从而维持脑 血流量的稳定，这就是脑血流量的自动调节作用 （Bayliss效应）； 高血压患者自动调节范围的上、下限均上移，对低血 压耐受能力减弱。
额升动脉
大 脑 中 动 眶额外侧动脉 脉 分 支
顶后动脉 角回动脉
颞后动脉 颞中动脉 颞前动脉
大 脑 中 动 脉 供 血 区 的 断 层 表 现
大脑中动脉供血区
皮层支 供应大脑半球背外侧面的前2/3，包 括额叶、顶叶、颞叶和岛叶；
深穿支 供应内囊膝部和后肢前2/3，壳核、 苍白球及尾状核的血液。
神经病学PPT课件
•近亲中患病率明显高 于一般人群 •三种常染色体显性遗 传的原发性癫痫的基 因已被克隆，均编码 离子通道蛋白 •发作性去极化漂移
(PDS)
影响发作的 因素
•遗传影响预致性
•年龄影响外显率
•环境因素
•年龄 •内分泌 •睡眠
•疲劳、饥饿、便秘、闪 光、感情冲动和一过性 代谢障碍等
流行病学
•癫痫的人群/年发病率为（50-70） /10万，年患病率约5%0
致痫灶
•脑电图上出现的一个或数个最明显的痫性 放电部位
•是由于癫痫病理灶的挤压、局部缺血等导 致局部皮层神经元减少及胶质增生而形成 •致痫灶直接导致癫痫发作，非癫痫病理灶 •单个病理灶的致痫灶多位于病理灶的边缘， 广泛性癫痫病理灶的致痫灶常包含其内， 有时远离
癫痫源 综合定位技术
•神经电生理学 •神经影像学 •SPECT •PET •脑功能定位
病因分类
①原发 性癫痫
②继发 性癫痫
•遗传因素所致 •部分性或全面性发作 •药物治疗效果好
•各种原因的脑损伤所致 •遗传因素起一定的作用 •药物疗效较差
癫痫发作分类（国际抗癫痫联盟 1981）
1：部分性发作 局部起始
（1）单纯性：无意识障碍，可分为运动、体感或特殊感 觉、自主神经和精神症状
（2）复杂性：有意识障碍 （3）继发泛化：由部分起始扩展为GTCS
神经内科 肖志杰
概述
•一组的短暂中枢神经系统功能失常为 特征的慢性脑部疾病 •具有突然发生、反复发作的特点 •病理基础：大脑皮层神经元过度放电 •表现为运动、感觉、意识、行为和自 主神经等不同程度的障碍
痫性发作（seizure)
纯感觉性、运动性和精神运动性 发作的短暂过程
每次发作及每种发作的短暂过程 患者同时有一种或几种痫性发作
神经病学PPT课件精选全文
❖传导性失语：复述不成比例受损，口语清晰，语 意完整，语法结构正常，听理解正常，不能复述自 发说话时轻易说出的词或句。病变为缘上回皮质或 深部白质内弓状纤维。
53
❖经皮质性失语： 经皮质运动性失语(TCMA)：病变位于
Broca区前上部，语言启动及扩展障碍，理解 相对好，非流利性失语。
经皮质感觉性失语(TCSA)：病变为颞顶叶分 水岭区，有错语及模仿性语言，理解严重障 碍，流利性失语 。
神经病学总论
1
学习目标
• 了解神经系统解剖、生理知识 • 熟悉神经系统疾病诊断过程 • 掌握神经系统疾病常见症状及定位诊断
2
绪论
Introduction
3
神经病学
主要研究脑、脊髓、周围神经及骨骼 肌疾病。对这些疾病的病因、发病机理、 病理、临床症状、诊断、治疗、预后及预 防进行研究。
• 神经眼科学
• 上丘脑epithalamus
• 缰三角 缰连合 • 松果体 丘脑髓纹 • 后连合
40
下丘脑 hypothalamus
• 组成和分区
脑底可见：视交叉、灰结节、 乳头体、漏斗、垂体等结构
• 内部结构
分为视上区、视前区、结节 区和乳头体区
视上核 室旁核
• 纤维联系 • 功能
41
下丘脑的功能：
神经内分泌的中心、皮质下植物性中枢
额上沟
额下沟
外侧沟 颞上沟 颞下沟
顶内沟 缘上回 角回
21
半球内侧面的主要沟、回
扣带回
中央旁小叶
顶枕沟
胼胝体
距状沟
钩 海马旁回
侧副沟
22
半球下面
额叶
嗅球 嗅束
23
大脑皮质功能定位
53
❖经皮质性失语： 经皮质运动性失语(TCMA)：病变位于
Broca区前上部，语言启动及扩展障碍，理解 相对好，非流利性失语。
经皮质感觉性失语(TCSA)：病变为颞顶叶分 水岭区，有错语及模仿性语言，理解严重障 碍，流利性失语 。
神经病学总论
1
学习目标
• 了解神经系统解剖、生理知识 • 熟悉神经系统疾病诊断过程 • 掌握神经系统疾病常见症状及定位诊断
2
绪论
Introduction
3
神经病学
主要研究脑、脊髓、周围神经及骨骼 肌疾病。对这些疾病的病因、发病机理、 病理、临床症状、诊断、治疗、预后及预 防进行研究。
• 神经眼科学
• 上丘脑epithalamus
• 缰三角 缰连合 • 松果体 丘脑髓纹 • 后连合
40
下丘脑 hypothalamus
• 组成和分区
脑底可见：视交叉、灰结节、 乳头体、漏斗、垂体等结构
• 内部结构
分为视上区、视前区、结节 区和乳头体区
视上核 室旁核
• 纤维联系 • 功能
41
下丘脑的功能：
神经内分泌的中心、皮质下植物性中枢
额上沟
额下沟
外侧沟 颞上沟 颞下沟
顶内沟 缘上回 角回
21
半球内侧面的主要沟、回
扣带回
中央旁小叶
顶枕沟
胼胝体
距状沟
钩 海马旁回
侧副沟
22
半球下面
额叶
嗅球 嗅束
23
大脑皮质功能定位
神经科学进展PPT课件
Hallmark of Alzheimer’s disease (AD)
Neurofibrillary Tangles
Hyperphosphorylated Tau
(microtubule-binding protein)
Auguste D
老年性痴呆的现状
美国在65岁以上人群中约 有10%，85岁以上人群中 约有30-50%患有AD。美国 每年花费在AD上的费用 （包括直接和间接费用） 高达1000亿美元。
超过1000万AD患者
超过一亿
来源：中国2011年人口普查数据
导致AD的因素
年龄： 年龄是导致AD的最关键因素，65岁以上的人群中有约10％
遗传和环境因素都有作用— 在某些疾病如老年性痴呆、帕金森 病中，大多数病例为散发性的， 而约有10%表现为家族性遗传。
环境因素作用— 一些神经退行性疾病与遗传因素关系很小。而存在于环境中的致病 因素可能是引发疾病的原因。这些疾病通常表现出时间或地理上的 特征。例如曾经在关岛流行的PD-ALS complex 很可能是由于病人 吃了当地一种苏铁植物，吸收了其中所带有的一种毒素所致。
造成神经退行性疾病的原因
目前对于绝大多数神经退行性疾病的发病原因还不清 楚。由于神经退行性疾病是神经细胞异常死亡而造成。而 神经细胞数量巨大，需要众多神经细胞共同完成一项功能， 因此只有当神经细胞死亡数量达到一定时，才会表现出病 理症状。因此年龄的增长是神经退行性疾病发生的最重要 的风险因子。
参与神经退行性疾病的因素
神经退行性疾病是一类由于神经细胞发生渐进性的 功能异常，进而导致行为异常的神经性疾病。 目前已分 类的神经退行性疾病有上百种。
神经退行性疾病的发生发展与年龄密切相关，随着 社会结构的不断老龄化，患有神经退行性疾病的人群越 来越多，给个人、社会和国家带来巨大的财政与精神负 担。据估计，在美国，65岁以上人群中约有10%患有老年 性痴呆，而85岁以上人群中约有50%患有此病。美国每年 用于老年性痴呆疾病的费用达一千亿美元（包括治疗和 照顾费用）。
神经病学十大进展PPT课件
偏头痛预防指南发布： 推荐中草药蜂斗菜
TOP 3
入选理由
2012年4月，美国神经病学会和美国头痛学会联合发 布了偏头痛发作的预防推荐。新指南制定耗费6年，指南 对预防阵发性偏头痛提供了明确治疗建议。 阵发性偏头痛是指患者每月头痛天数14天或更少。 A级证据支持使用双丙戊酸钠、丙戊酸钠、托吡酯、 美托洛尔、普萘洛尔、噻吗洛尔用于预防偏头痛；夫罗曲 坦预防月经性偏头痛、推荐使用植物提取物蜂斗菜。
TOP 5
去年4月份，Amyvid，一种用于活体 检测疑似阿尔茨海默病患者脑内β-淀粉 样蛋白的药物获得FDA批准。该药物为AD 的诊断和鉴别诊断提供了很大的帮助。
TOP 5
入选理由
β-淀粉样蛋白成像检测为神经科医师提供了一种有 价值的新型诊断AD的方法。据说Amyvid淀粉样蛋白成像 显示AD误诊率可能高达30%。Amyvid淀粉样蛋白成像是革 命性的，获得CMS（医疗保险和医疗补助服务中心）批准 后将发挥更大影响。这将改变通过尸检来确诊AD的理念。 两种其他淀粉样蛋白成像制剂florbetaben和 flutemetamol目前在开发过程中。
TOP 6
运动疗法改善帕金森病患者症状和Biblioteka 势稳定性关 注 帕 金 森
24个月体育运动改善帕金森病患者运动症状
打太极有利于帕金森病患者姿势稳定性
THANK
YOU
SUCCESS
2019/4/3
TOP 6
入选理由
文献显示，统一帕金森评分第三部分（UPDRS-III） 改善≥5分足以产生临床差别，因此研究一的结果十分鼓 舞人心。
TOP 2
入选理由
• WARCEF试验允许左心衰的窦性心律患者以阿司匹林替代华 法林，可避免使用华法林的潜在风险和麻烦，增加了患者 用药的方便性。
TOP 3
入选理由
2012年4月，美国神经病学会和美国头痛学会联合发 布了偏头痛发作的预防推荐。新指南制定耗费6年，指南 对预防阵发性偏头痛提供了明确治疗建议。 阵发性偏头痛是指患者每月头痛天数14天或更少。 A级证据支持使用双丙戊酸钠、丙戊酸钠、托吡酯、 美托洛尔、普萘洛尔、噻吗洛尔用于预防偏头痛；夫罗曲 坦预防月经性偏头痛、推荐使用植物提取物蜂斗菜。
TOP 5
去年4月份，Amyvid，一种用于活体 检测疑似阿尔茨海默病患者脑内β-淀粉 样蛋白的药物获得FDA批准。该药物为AD 的诊断和鉴别诊断提供了很大的帮助。
TOP 5
入选理由
β-淀粉样蛋白成像检测为神经科医师提供了一种有 价值的新型诊断AD的方法。据说Amyvid淀粉样蛋白成像 显示AD误诊率可能高达30%。Amyvid淀粉样蛋白成像是革 命性的，获得CMS（医疗保险和医疗补助服务中心）批准 后将发挥更大影响。这将改变通过尸检来确诊AD的理念。 两种其他淀粉样蛋白成像制剂florbetaben和 flutemetamol目前在开发过程中。
TOP 6
运动疗法改善帕金森病患者症状和Biblioteka 势稳定性关 注 帕 金 森
24个月体育运动改善帕金森病患者运动症状
打太极有利于帕金森病患者姿势稳定性
THANK
YOU
SUCCESS
2019/4/3
TOP 6
入选理由
文献显示，统一帕金森评分第三部分（UPDRS-III） 改善≥5分足以产生临床差别，因此研究一的结果十分鼓 舞人心。
TOP 2
入选理由
• WARCEF试验允许左心衰的窦性心律患者以阿司匹林替代华 法林，可避免使用华法林的潜在风险和麻烦，增加了患者 用药的方便性。
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2.血管病
4.外伤 6.变性疾病 8.中毒 10.营养缺乏性疾病 12.代谢障碍性疾病等
绪论
神经系统疾病的各项检查 1、神经影像学：CT、 CTA 、 SPECT MR、 MRI、MRA、 DSA、PETCT 2、神经电生理: VEP、BAEP、SEP、ERP、NCV、脑电图、肌电图等 3、超声检查： TCD、颈动脉超声
舒张压(mmHg) ≤80 80-89 ≥90 90-99 100-109 ≥100 ≤90
缺血性脑卒中的血压管理
(中国高血压防治指南2011.5）
2.心、脑血管事件分类
其他危险因素和病史
1级高血压 SBP140-159mmHg DBP90-99mmHg
2级高血压 SBP160-179mmHg DBP100-109mmHg
25%
穿支动脉
（腔隙性）
低灌注
动脉源性 栓塞
20%
心源性栓塞
•心房纤颤 •瓣膜病 •心室血栓 •其他
30%
隐匿性卒中
5%
其他不常见原因
•血栓前状态 •夹层 •动脉炎 •偏头痛/血管痉挛 •药物滥用 •其他
缺血性卒中的病因分型 （中国CISS）
缺血性卒中
大动脉粥样硬化
心源性
小动脉闭塞
其他病因
病因不明
病因
载体动脉 堵塞穿支
动脉到动脉 栓塞
低灌注/ 栓子清除下降
混合型
发病机制
S. Gao, et al. Front Neuro. 2011;2(6):1-5
神经常见疾病新进展
房颤、 风湿性瓣膜病、心室附壁血栓 心房粘液瘤等病人的心脏内附壁血栓脱落
神经常见疾病新进展
神经常见疾病新进展
神经常见疾病新进展
神经常见疾病新进展
脑血管病（卒中） 神经变性疾病 神经康复
神经常见疾病新进展
脑血管病（卒中）
神经常见疾病新进展
❖ 脑血管病(CVD)是各种原因导致的急慢性脑血管病变 ❖ CVD是神经系统常见病及多发病 ❖ 是目前人类疾病三大死亡原因之一 ❖ 50%~70%的存活者遗留严重残疾 ❖ 给社会及家庭带来沉重负担
4、肌肉活检、脑脊液免疫学检和细胞学检查等。
绪论
神经系统疾病诊断原则：
定位诊断 定性诊断 最后根据定位、定性及辅助检查而作出疾病诊断。
绪论
神经系统疾病的治疗学：
1、在近三十年来有较大发展。改变了六、七十年代“三素（抗生素、维 生素和激素）”时代，代之于基因、移植、支架等现代治疗。
2、由于某些疾病的病因学还不清楚或不很清楚，目前神经系统还有相当 一部疾病如脱髓鞘疾病、遗传性疾病、肌病等还没有找到治疗方法， 仍处于研究之中。
酸代谢过程中的中间产物。
1. 高同型半胱氨酸在中国人群的危害
Hcy≤10µmol/L 当Hcy≥16µmol/L时：脑卒中风险增加87%，复发率35%。
2. 高同型半胱氨酸血症与高血压的协同作用
H型高血压的患者脑卒中是单纯高血压患者的11倍。
3. 中国人群H型高血压的状况
H型高血压是导致我国脑卒中高发、持续发展的重要因素，我国 六城市高血压人群调查， H型高血压占高血压总人群的23.5%
4. 依那普利叶酸片控制H型高血压，对降低脑卒中有协同作用 (10mg/0.8mg)
缺血性脑血管病的血压管理
(中国高血压防治指南2011.5)
常用降压药物的种类
B (钙离子拮抗剂) 二氢吡啶类 非二氢吡啶类
2.ACEI(血管紧张素转化酶抑制剂) 3.ARB(血管紧张素11型受体阻断剂) 4.利尿剂 5.β受体阻滞剂
WHO疾病负担项目：包括全球192个国家 中国脑血管病死亡率占总死亡的19.9%
Circulation.2011;124:314-323
神经常见疾病新进展
脑血管病 vs. 冠心病： 对中国人群生活质量影响更大
中国脑血管病导致的DALYs损失1072/10万
中国冠心病导致的DALYs损失416/10万 Circulation.2011;124:314-323
神经常见疾病新进展
神经常见疾病新进展
神经常见疾病新进展
神经常见疾病新进展
神经常见疾病新进展
脑卒中的危险因素
不可干预的危险因素
年龄 :(55岁以后,每增加10岁,卒中风险成倍增 加)
性别 种族、遗传因素、季节与气候
可干预的危险因素
高血压 心脏病 糖尿病 血脂异常 颈动脉斑块和狭窄 高凝状态 高半胱氨酸血症 吸烟 酗酒 食盐摄入量高 口服避孕药 缺乏合理运动
神经常见疾病新进展
脑血管病的特点:
发病率高 死亡率高 致残率高 复发率高
神经常见疾病新进展
中国脑血管病预防：任重而道远！ 未来20年，卒中患者人数将增加近4倍
神经常见疾病新进展
2011年与发达国家相比：中国脑血管病二级预防差距巨大 中国和部分国家主要慢病死亡率（每十万人）比较
神经常见疾病新进展
3级高血压 SBP ≥180mmHg D他危险因素 中危
中危 中危
高危 极高危
≥3个危险因素或靶 高危 器官损害
临床并发症或合并糖 极高危 尿病
高危 极高危
极高危 极高危
缺血性脑卒中的血压管理
(中国高血压防治指南2011.5）
H型高血压
血浆同型半胱氨酸（homocysteine Hcy）为一种含硫氨基酸，是蛋氨
脑血管事件 卒中/TIA
神经常见疾病新进展
缺血性脑卒中的血压管理
(中国高血压防治指南2011.5）
分类 正常血压 正常高值 高血压 1级高血压(轻度) 2级高血压(中度) 3级高血压(重度) 单纯收缩期高血压
收缩压(mmHg) ≤120 和 120-139 和/或 ≥140 和/或 140-159 和/或 160-179 和/或 ≥180 和/或 ≥140
神经常见疾病新进展
2011GWTG-STROKE：AHA/ASA发起的 美国国家卒中登记和治疗质量改进项目
主要目标：改进卒中治疗质量和改善卒中预后
神经常见疾病新进展
神经常见疾病新进展
脑血管病（卒中）的分类
卒中
15% 85%
缺血性卒中
原发性出血
•脑出血 •蛛网膜下腔出血
20%
动脉粥样硬化 性脑血管病
神经病学新进展
绪论
神经病学（Neurology)是内科的一个分支学科。是研究中枢 神经系统、周围神经系统、脑血管疾病及骨骼肌疾病的病 因、发病机制、病理、临床表现、诊断、治疗及预防的一 门临床医学门类。
绪论
神经系统疾病的种类（病因）包括：
1.感染
3.肿瘤 5.自身免疫疾病 7.遗传疾病 9.先天发育异常 11.寄生虫