妇产科思维导图：滋养细胞疾病
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妇产科妊娠滋养细胞疾病 ppt课件
绒毛膜癌
是一种高度恶性的滋养细胞肿瘤，可继发于正常或不正常妊娠之后，也可为原发性。根据病变是否转移可分为Ⅰ 型和Ⅱ型。
病因与发病机制
侵蚀性葡萄胎
通常继发于葡萄胎妊娠，其发生与滋养细胞增生、分化及凋亡的异常有关。此外，遗传毛膜癌
病因尚不明确，可能与遗传、内分泌、免疫等因素有关。其发病机制涉及滋养细胞的异常增生、分化 及凋亡过程。
心理疏导
关注患者的心理健康，提 供心理支持和疏导，帮助 患者树立战胜疾病的信心 。
康复指导
指导患者进行康复训练和 日常护理，提高生活质量 。
05
妊娠滋养细胞疾病的研究进 展
基础研究进展
肿瘤分子生物学机制
肿瘤细胞侵袭和转移机制
妊娠滋养细胞疾病的发生与某些基因 的突变、表达异常有关，研究这些基 因的表达和调控机制有助于深入了解 疾病的发病机制。
诊断与治疗
诊断
葡萄胎的诊断主要依靠临床表现、超 声检查和hCG水平测定。确诊需要进 行组织病理学检查。
治疗
葡萄胎的治疗主要包括清宫术和定期 监测hCG水平。对于有高危因素的患 者，可能需要进行预防性化疗或放疗 。
03
侵蚀性葡萄胎与绒毛膜癌
定义与分类
侵蚀性葡萄胎
是一种继发于葡萄胎妊娠的恶性滋养细胞肿瘤，具有局部浸润和远处转移的能力。根据病变程度可分为低危和高 危两类。
护理方法
药物治疗
根据医生指导，按时服药，不可自行更改剂量或停药。
病情监测
定期进行相关检查，密切关注病情变化，以便及时调整治疗方案。
生活护理
保持良好的生活习惯，包括充足的休息、合理的饮食、适当的运动等。
患者教育及心理支持
01
02
03
疾病知识教育
是一种高度恶性的滋养细胞肿瘤，可继发于正常或不正常妊娠之后，也可为原发性。根据病变是否转移可分为Ⅰ 型和Ⅱ型。
病因与发病机制
侵蚀性葡萄胎
通常继发于葡萄胎妊娠，其发生与滋养细胞增生、分化及凋亡的异常有关。此外，遗传毛膜癌
病因尚不明确，可能与遗传、内分泌、免疫等因素有关。其发病机制涉及滋养细胞的异常增生、分化 及凋亡过程。
心理疏导
关注患者的心理健康，提 供心理支持和疏导，帮助 患者树立战胜疾病的信心 。
康复指导
指导患者进行康复训练和 日常护理，提高生活质量 。
05
妊娠滋养细胞疾病的研究进 展
基础研究进展
肿瘤分子生物学机制
肿瘤细胞侵袭和转移机制
妊娠滋养细胞疾病的发生与某些基因 的突变、表达异常有关，研究这些基 因的表达和调控机制有助于深入了解 疾病的发病机制。
诊断与治疗
诊断
葡萄胎的诊断主要依靠临床表现、超 声检查和hCG水平测定。确诊需要进 行组织病理学检查。
治疗
葡萄胎的治疗主要包括清宫术和定期 监测hCG水平。对于有高危因素的患 者，可能需要进行预防性化疗或放疗 。
03
侵蚀性葡萄胎与绒毛膜癌
定义与分类
侵蚀性葡萄胎
是一种继发于葡萄胎妊娠的恶性滋养细胞肿瘤，具有局部浸润和远处转移的能力。根据病变程度可分为低危和高 危两类。
护理方法
药物治疗
根据医生指导，按时服药，不可自行更改剂量或停药。
病情监测
定期进行相关检查，密切关注病情变化，以便及时调整治疗方案。
生活护理
保持良好的生活习惯，包括充足的休息、合理的饮食、适当的运动等。
患者教育及心理支持
01
02
03
疾病知识教育
最新妇产科妊娠滋养细胞疾患PPT课件
影像学诊断
组织学检查：无绒毛结构
四 治疗
治疗原则以化疗为主，手术为辅
侵蚀性葡萄胎几乎完全为化疗
手术指征：控制出血、感染、切除 残存或耐药病灶。
手术方式：次广泛切除子宫切除术 及卵巢动静脉高位结扎术。主要切 除宫旁静脉丛。
化疗
所用药：5-FU、放线菌素-D、MTX、CTX、 VCR等
用药原则：Ⅰ期 用单药治疗，Ⅱ-Ⅲ期用联合 化疗，Ⅳ期或耐药病例用EMA-CO方案
组织学检查：镜下可见增生的细胞滋养细胞和 合体滋养细胞侵犯子宫肌层及血管，两种细胞 的比例不一，排列紊乱，伴有大量出血坏死， 无绒毛结构。
绒癌主要经过血行转移，常见转移部位是肺 （80％）、阴道（30％）、脑（10％）、肝 （10％）
二 临床表现 阴道流血：主要症状
腹痛：胀痛，有时急性腹痛
六 预后
绒癌死亡率20％～30％ 多数死于脑转移 预后于多因素有关 WHO预后因
素评分
九 避孕
需避孕1-2年， 避孕套。
十 预后
完全性葡萄胎具有局部侵犯及远处转移的潜在 危险。（15％及4％）其高危因素有： １、β-HCG＞100KIU/L ２、子宫明显大于相应的妊娠月份
３、黄素囊肿＞6CM ４、年龄＞40岁 ５、HCG的消退规律 ①HCG正常回归曲线稳 定下降，平均在清宫后8W降至不可测出水平， 最长不超过12～14W。②葡萄胎完全排空3月， HCG持续阳性，未降至正常范围，称持续性葡 萄胎。其中少数转为正常，多数恶变。
见绒癌
五 预后
一般均能治愈，个别死于脑转移， 3型发展成绒癌。
第三节 绒毛膜癌
绒毛膜癌（choriocarcinoma）为一种高度恶性的肿瘤，早期就可通过血道转移至 全身，绒癌50％继发于葡萄胎，发生流产或足月产后各占25％，少数发生异位妊
组织学检查：无绒毛结构
四 治疗
治疗原则以化疗为主，手术为辅
侵蚀性葡萄胎几乎完全为化疗
手术指征：控制出血、感染、切除 残存或耐药病灶。
手术方式：次广泛切除子宫切除术 及卵巢动静脉高位结扎术。主要切 除宫旁静脉丛。
化疗
所用药：5-FU、放线菌素-D、MTX、CTX、 VCR等
用药原则：Ⅰ期 用单药治疗，Ⅱ-Ⅲ期用联合 化疗，Ⅳ期或耐药病例用EMA-CO方案
组织学检查：镜下可见增生的细胞滋养细胞和 合体滋养细胞侵犯子宫肌层及血管，两种细胞 的比例不一，排列紊乱，伴有大量出血坏死， 无绒毛结构。
绒癌主要经过血行转移，常见转移部位是肺 （80％）、阴道（30％）、脑（10％）、肝 （10％）
二 临床表现 阴道流血：主要症状
腹痛：胀痛，有时急性腹痛
六 预后
绒癌死亡率20％～30％ 多数死于脑转移 预后于多因素有关 WHO预后因
素评分
九 避孕
需避孕1-2年， 避孕套。
十 预后
完全性葡萄胎具有局部侵犯及远处转移的潜在 危险。（15％及4％）其高危因素有： １、β-HCG＞100KIU/L ２、子宫明显大于相应的妊娠月份
３、黄素囊肿＞6CM ４、年龄＞40岁 ５、HCG的消退规律 ①HCG正常回归曲线稳 定下降，平均在清宫后8W降至不可测出水平， 最长不超过12～14W。②葡萄胎完全排空3月， HCG持续阳性，未降至正常范围，称持续性葡 萄胎。其中少数转为正常，多数恶变。
见绒癌
五 预后
一般均能治愈，个别死于脑转移， 3型发展成绒癌。
第三节 绒毛膜癌
绒毛膜癌（choriocarcinoma）为一种高度恶性的肿瘤，早期就可通过血道转移至 全身，绒癌50％继发于葡萄胎，发生流产或足月产后各占25％，少数发生异位妊
滋养细胞疾病PPT课件
病变肿瘤滋养细胞和正常妊娠滋养细胞 镜下结构极为相似，功能上：都有生长活
跃和侵蚀母体组织的特点，都能产生HCG
50
• 抗原性强（妊娠滋养细胞恶变所致） • 血行转移（广泛而且早） • 增殖周期短（病程短） • 肿瘤细胞具有侵蚀血管性 • 能分泌特异且敏感的肿瘤标记物（HCG） • 继发于妊娠，故发病时间易追朔
52
侵蚀性葡萄胎（invasive mole)
• 指葡萄胎组织侵入子宫肌层或转移 至子宫以外，因具恶性肿瘤行为， 有较大的破坏性，故也称为“恶性 葡萄胎”。它与良性不同，可穿破 子宫壁，引起腹腔内大出血，也可 侵入阔韧带内形成宫旁肿物，转移 至阴道、肺，甚至脑部可导致病人 死亡。
53
侵蚀性葡萄胎（invasive mole)
绒癌： 肿瘤侵入子宫肌层，形态不一，与周围分 界清。镜检：不能找到绒毛结构，可见增生的滋养 细胞侵犯子宫肌层及血管，无一般癌肿所固有的结 缔组织性间质细胞及血管。滋养细胞高度增生并广 泛侵及子宫肌层和破坏血管
注：肿瘤中不含间质和自身血管，瘤细胞依靠母体血 管获取物质
59
60
61
临床表现
无转移性滋养细胞肿瘤 多为侵葡或葡萄胎后绒癌，少数为 流产或足月产后绒癌
原发灶和继发灶都存在——同时出现症状
原发灶消失——转移灶发展，仅表现转移症
状
65
1）肺转移：胸痛、咳嗽、咯血及呼吸 困难 病灶小时，无症状，胸部影像学检 查发现
3
4
葡萄胎
定义：妊娠后胎盘绒毛滋养细胞增生，间 质水肿，而形成大小不一的水泡，水泡 间借蒂相连成串，形如葡萄得名，也称 水泡状胎块（hydatidiform mole)。分为完 全性葡萄胎和部分性葡萄胎，大多数为
跃和侵蚀母体组织的特点，都能产生HCG
50
• 抗原性强（妊娠滋养细胞恶变所致） • 血行转移（广泛而且早） • 增殖周期短（病程短） • 肿瘤细胞具有侵蚀血管性 • 能分泌特异且敏感的肿瘤标记物（HCG） • 继发于妊娠，故发病时间易追朔
52
侵蚀性葡萄胎（invasive mole)
• 指葡萄胎组织侵入子宫肌层或转移 至子宫以外，因具恶性肿瘤行为， 有较大的破坏性，故也称为“恶性 葡萄胎”。它与良性不同，可穿破 子宫壁，引起腹腔内大出血，也可 侵入阔韧带内形成宫旁肿物，转移 至阴道、肺，甚至脑部可导致病人 死亡。
53
侵蚀性葡萄胎（invasive mole)
绒癌： 肿瘤侵入子宫肌层，形态不一，与周围分 界清。镜检：不能找到绒毛结构，可见增生的滋养 细胞侵犯子宫肌层及血管，无一般癌肿所固有的结 缔组织性间质细胞及血管。滋养细胞高度增生并广 泛侵及子宫肌层和破坏血管
注：肿瘤中不含间质和自身血管，瘤细胞依靠母体血 管获取物质
59
60
61
临床表现
无转移性滋养细胞肿瘤 多为侵葡或葡萄胎后绒癌，少数为 流产或足月产后绒癌
原发灶和继发灶都存在——同时出现症状
原发灶消失——转移灶发展，仅表现转移症
状
65
1）肺转移：胸痛、咳嗽、咯血及呼吸 困难 病灶小时，无症状，胸部影像学检 查发现
3
4
葡萄胎
定义：妊娠后胎盘绒毛滋养细胞增生，间 质水肿，而形成大小不一的水泡，水泡 间借蒂相连成串，形如葡萄得名，也称 水泡状胎块（hydatidiform mole)。分为完 全性葡萄胎和部分性葡萄胎，大多数为
妇产科---滋养细胞疾病ppt课件
•
2. 绒毛间质水肿
•
3. 间质内血管消失或仅有及稀少的无功能血管
• 卵巢黄素囊肿形成
•
发生率为30%---50%， 双侧发生，大小不等，可达 20 cm，
囊肿表面光滑，色黄，壁薄，切面多房，囊夜清亮。
医院-社区一体化糖尿病教育项目
Hydatidiform mole
滋养细胞
发育 分泌HCG
绒毛
• 3 .β –HCG：异常增高，高峰时间延长。
超声下的宫腔内落 雪状，蜂窝状图象
侵蚀性葡萄胎大体观
绒癌
▲绒毛膜癌为一种高度恶性肿瘤，早期就可通过血道转移 至全身，破坏组织及器官，引起出血坏死。
▲妊娠绒癌50％继发于葡萄胎(多在胎块清除后1年以上)， 发生于流产或足月分娩后各占25％，少数发生于异位妊娠 后。
二、恶性葡萄胎临床表现
（一）.原发灶表现：
葡
萄胎、流产或足月产后的阴道持续性不规则出血；黄素囊
肿可持续存在。
（二）.转移灶表现： 最常见部位是肺、阴道、脑。
转移
1. 咯血或痰中带血要警惕肺转移，典型X-线显示肺 野外带单个或多个半透明小圆形阴影;棉球状, 团块 状为特点。
2.转移阴道壁可见紫兰色结节,破溃可致大出血。
3.脑转移典型病例出现颅内高压症状及占位症状， 一旦发生，死亡率高。
侵蚀性葡萄胎诊断
1、病史及临床表现： 根据葡萄胎清除后半年内出现典型的临床表现
2、H.C.G连续测定：葡萄胎清除后8周以上HCG仍持续高水 平，或HCG曾一度降至正常水平又迅速升高。临床除外葡萄 胎残留或再次妊娠。 3、B超检查：宫壁显示局灶性或弥漫性强光点或光团 与暗区相间的蜂窝样病灶。 4、组织学诊断：在侵入子宫肌层或子宫外转移的切片中， 见到绒毛结构或绒毛退变痕迹，即可诊断为侵蚀性葡萄胎
妇产科护理妊娠滋养细胞疾病ppt课件
[护理措施］
（一）对症护理 （二）饮食与营养 （三）心理护理 （四）严密观察病情（转移征象） （五）做好化疗、手术前后的护理 （六）预防感染
2018/10/23 27
鉴别
定义
主要病检 特点 恶性程度 临床表现 先行妊娠
侵葡
绒癌
葡萄胎组织侵入子 失去绒毛结构的滋养细胞 宫肌层或转移至子宫 侵蚀子宫肌层或转移到 以外，并造成破坏。 其它器官，并造成破坏。 滋养细胞显著增生 滋养细胞极度不规则增生 有变性或完整的绒毛结构 无绒毛结构
2018/10/23 32
• 病例：张女士，36 岁，已婚。因“ 1年前行葡萄胎清宫术， 术后出院出现少量不规则阴道出血，时断时续，每于当地 医院抗炎止血治疗后好转。近1月来出现咳嗽，加重3天并 伴咯血” 入院。入院时精神差，呈中度贫血貌，主述近 日来入睡差，偶有下腹疼痛，大小便正常。体格检查：体 温 37.8℃ ， 脉 搏 112 次 /min ， 呼 吸 25 次 /min ， 血 压 101/68mmHg，左肺闻及少量湿罗音，腹软，肝脾肋下未 及。盆腔检查：外阴已婚已产式，阴道少量暗红色血液流 出，阴道右侧壁见一紫兰色结节（1 cm×2cm），宫颈光 滑，宫体稍增大，质软，双侧附件（—）。实验室检查： 血红蛋白 74g/L ，白细胞总数 9×109/ Ｌ，中性 0.80 ，淋巴 0.2，HCG：1500KIU/L。 • 请提出：本病最可能的医疗诊断。 • 3个主要的护理诊断及依据。 • 根据护理诊断提出护理要点。
总结
• 滋养细胞疾病是所有肿瘤中对化疗最为 敏感的一种，随着化疗的方法学和药物 学的快速进展，绒癌病人的死亡率已大 大下降（90%下降至 20～30%），经治 疗缓解后很少复发。
2018/10/23
妇产科护理妊娠滋养细胞疾病课件
临床表现与诊断
临床表现
妊娠滋养细胞疾病的临床表现因疾病类型和分期而异，常见症状包括不规则阴 道流血、子宫复旧不全、腹痛、假孕等。
诊断
妊娠滋养细胞疾病的诊断依赖于临床病史、体格检查和实验室检查，包括血 hCG测定、超声检查、胸片和CT等影像学检查以及组织病理学诊断。
02
妇产科护理在妊娠滋养细胞疾病中的
葡萄胎妊娠
分析
每个案例的发病机制、临床表现、诊断和 治疗方法进行详细介绍，以便更好地理解 妊娠滋养细胞疾病的多样性。
案例四
上皮样滋养细胞肿瘤
案例二
侵蚀性葡萄胎
案例三
胎盘部位滋养细胞肿瘤
案例讨论与总结
讨论
针对每个典型案例，组织参与者进行讨论，探讨诊断、治疗过程中的疑难点和经 验教训。
总结
对每个案例的讨论进行总结，提炼出共性和差异性，加深对妊娠滋养细胞疾病的 认识。
分类
根据病理特点，妊娠滋养细胞疾病可 分为良性和恶性两大类，其中恶性病 变包括侵蚀性葡萄胎、绒毛膜癌和胎 盘部位滋养细胞肿瘤。
病因与发病机制
病因
妊娠滋养细胞疾病的病因尚不完 全清楚，可能与遗传、内分泌、 营养和环境等因素有关。
发病机制
妊娠滋养细胞疾病的发病机制涉 及多种基因和分子调控的异常， 包括染色体重排、基因扩增和表 观遗传学改变等。
反馈与改进
根据评价结果，调整护理 计划，提高护理效果。
03
妊娠滋养细胞疾病患者的心理护理
Байду номын сангаас
心理问题识别与评估
焦虑和恐惧
患者可能因为对疾病的不了解 和对胎儿健康的担忧而产生焦
虑和恐惧情绪。
抑郁和情绪低落
妊娠滋养细胞疾病可能导致流 产、胎儿死亡等不良后果，使 患者产生抑郁和情绪低落。
妊娠滋养细胞疾病
﹣定期或必要时作B型超声、胸部X线摄片或CT
避孕：时间一年；避孕套或口服避孕药
18
HCG随访
葡萄胎清宫后每周一次，直至连续3次正常 ，然后每个月一次持续至少半年 此后可每半年一次，共随访2年 国外也推荐每2个月一次，共随访1年
19
中医治疗
1 气血虚弱：
症候：孕后阴道不规则流血，色淡，质稀，腹大异常， 时有腹部隐痛，神疲乏力，头晕眼花，心悸失眠，面色苍 白，舌淡，脉细弱。 治法：益气养血，活血下胎 方药：救母丹（《傅青主女科》） 人参 当归 川芎 益母草 赤石脂 荆芥 枳壳 牛膝
发生率30~50%，常 为双侧性大小不等， 大至20cm以上，囊 肿表面光滑，色黄， 壁薄，内衬2~3层黄 素化细胞，切面多房 ，囊液清亮。
10
中医病因病机
本病发病机理多由先天禀赋异常，或素体虚弱，七情郁 结，湿浊凝滞致冲任失调，或孕后感染邪毒，损失胎元，以 至精血虽凝而终不成形，化为淤血，留滞胞宫，遂为鬼胎。 1 气血虚弱：素体虚弱，气血不足，孕后胎失所载所养，冲 任、胞宫壅瘀，发为鬼胎 2 气滞血瘀：素性抑郁，孕后情志不遂，肝郁气滞，血与气 结，冲任不畅，淤血结聚胞中而发为鬼胎。 3 寒湿郁结：孕妇久居湿地，或贪凉冷饮，寒湿客于冲任， 气血凝滞胞宫，发为本病。 4 痰浊凝滞：孕妇素体肥胖，或恣食厚味，或脾虚不运，湿 聚成痰，痰浊内停，冲任不畅，痰浊气血凝滞胞中伤胎，引 发鬼胎
13
诊 断
症状 体征 辅助检查 超声检查 绒毛膜促性腺 激素（HCG） 测定 根据动态变化 或结合超声作 出诊断 组织性诊断是 确诊方法
14
Transabdominal ultrasound of an unevacuated complete mole, illustrating the characteristic mixed echogenic pattern in the uterus (Courtesy of John Soper, M.D.).
最新最新版妇产科护理学第15章妊娠滋养细胞疾病-PPT文档
3. 相关检查
WBC < 4.0×109/L 不能用药 < 3.0×109/L 考虑停药
妇产科护理学（第5版）
【护理诊断/问题】
营养失调 与化疗所致的消化道反应有关。 自我形象紊乱 与化疗所致头发脱落有关。 有感染的危险 与化疗引起的白细胞减少有关。
妇产科护理学（第5版）
【预期目标】
1. 病人能满足机体的营养需要。 2. 病人能接受自己形象的改变。 3. 病人未发生严重感染。
▪ 病人和家属能理解清宫手术的重要性，配合医 护人员顺利完成清宫术。
▪ 病人情绪稳定，焦虑减轻，治愈疾病的信心增 加。
▪ 病人和家属了解随访的重要性，并能正确地参 与随访全过程。
妇产科护理学（第5版）
第二节 妊娠滋养细胞肿瘤
【概念】
妊娠滋养细胞肿瘤 是滋养细胞的恶性病变，包括侵蚀性葡萄胎、
绒毛膜癌和胎盘部位滋养细胞肿瘤。 妊娠滋养细胞肿瘤60%继发于葡萄胎，30%
妇产科护理学（第5版）
【诊断检查】
血HCG测定：1500Klu/L B超：子宫正常 胸片X线：右上肺有棉球状阴影 心电图：正常。 实验室检查： 白细胞3.4×109/L
血小板5.1X 109/L
妇产科护理学（第5版）
【思考题】
1 诊断？ 2 护理评估？ 3 护理措施？
妇产科护理学（第5版）
妇产科护理学（第5版）
【护理措施】
▪脑转移
✓ 卧床休息，严密观察 ✓ 配合治疗：用药、检查 ✓ 预防并发症：跌倒、压疮等 ✓ 昏迷、偏瘫病人的护理
妇产科护理学（第5版）
【护理措施】
5.健康教育 ▪ 营养：保证摄入量 ▪ 休息：防消耗 ▪ 预防感染 ▪ 随访指导 ▪ 避孕措施：首选避孕套
WBC < 4.0×109/L 不能用药 < 3.0×109/L 考虑停药
妇产科护理学（第5版）
【护理诊断/问题】
营养失调 与化疗所致的消化道反应有关。 自我形象紊乱 与化疗所致头发脱落有关。 有感染的危险 与化疗引起的白细胞减少有关。
妇产科护理学（第5版）
【预期目标】
1. 病人能满足机体的营养需要。 2. 病人能接受自己形象的改变。 3. 病人未发生严重感染。
▪ 病人和家属能理解清宫手术的重要性，配合医 护人员顺利完成清宫术。
▪ 病人情绪稳定，焦虑减轻，治愈疾病的信心增 加。
▪ 病人和家属了解随访的重要性，并能正确地参 与随访全过程。
妇产科护理学（第5版）
第二节 妊娠滋养细胞肿瘤
【概念】
妊娠滋养细胞肿瘤 是滋养细胞的恶性病变，包括侵蚀性葡萄胎、
绒毛膜癌和胎盘部位滋养细胞肿瘤。 妊娠滋养细胞肿瘤60%继发于葡萄胎，30%
妇产科护理学（第5版）
【诊断检查】
血HCG测定：1500Klu/L B超：子宫正常 胸片X线：右上肺有棉球状阴影 心电图：正常。 实验室检查： 白细胞3.4×109/L
血小板5.1X 109/L
妇产科护理学（第5版）
【思考题】
1 诊断？ 2 护理评估？ 3 护理措施？
妇产科护理学（第5版）
妇产科护理学（第5版）
【护理措施】
▪脑转移
✓ 卧床休息，严密观察 ✓ 配合治疗：用药、检查 ✓ 预防并发症：跌倒、压疮等 ✓ 昏迷、偏瘫病人的护理
妇产科护理学（第5版）
【护理措施】
5.健康教育 ▪ 营养：保证摄入量 ▪ 休息：防消耗 ▪ 预防感染 ▪ 随访指导 ▪ 避孕措施：首选避孕套
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度恶性的滋养叶细胞肿瘤继发千正常或异常妊娠后，由妊娠时滋养细胞恶变而成；特点与卵巢或睾丸的恶性肿瘤同时存在，原始生殖细胞异常分化
血行播散，肺虽常见，其次为阴道、脑、肝。
转移
阴道出血
腹痛．穿透宫腔玉云已Hr原发灶表现
盆腔包块．子宫增大黄素化囊肿
肺脏
阴道出血。
而面＼转移灶表现[临床表现
肝脏和中枢神经系统
肺．大小部位不同症状不同
阴道出血量大r注意
比侵葡多见。
脑：致死主要原因
绒毛结构、俴入子宫肌层、转移都有、伴有。
侵曹和绒癌的鉴别大剂呈，多途径，联合用药。
化疗为主
手术及放疗为辅卞GTN治疗
随访：至少五年到终身
均来自葡萄胎，多发生在葡萄胎清除半年内，恶性度低
葡萄胎郔只侵入子宫肌层或转移至其它部位[特点
镜下可见绒毛
原发灶表现
腹痛，腹腔内出血
血、阴道蓝紫色结节。
转移灶表现肺最常见
治疗：同绒癌早期胚胎死亡，营养，病毒感染
精子或卵子的异常受精
初始治疗是MTX或的线菌素D单药化疗
,;6分可以认为是低危组寸直血�-hCG检测两次以上阴性后
巩固1-3个疗程
2个疗程不降一耐药
完全性葡萄胎恶变率高
绒毛滋养细胞的良性疾病。
(部分性葡萄胎恶变率低
滋养细胞不同程度增生
组织学特点1绒毛间质水肿，绒毛扩大呈水泡状
间质内血管消失
临床表现
辅助检查。
停经后阴道不规则出直：捧水泡样组织
妊娠剧吐：出现早、霆
症状1妊娠期高血压疾病孕20周前，可子病
甲状腺功能亢进
完全性（弥漫性水肿，滋养细胞异
常增生）与部分性（存在胎儿组织
或胎膜，染色体数目异常）鉴别
人绒毛膜促性激素测定：hCG待续上升
超声检查snowstorm
年龄大于40岁
子宫明显大千正常停经月份
血hCG> 40,000 I U/L , 尿hCG>l00,000IU/L
恶变高危因素1小水泡黄素化囊肿>6c m
二次刮宫仍可见活跃滋养细胞
易随访
清宫易穿孔，可二次吸宫
子宫切除：不能防止恶变
治疗1黄素化囊肿．可自然消退，扭转则手术
甲亢、妊娠期高血压疾病对症后清宫
预防性化疗血hCG> 1 00000 I U/L ; 子宫明显增大，黄素化赉肿>6c m,年龄>40岁等
少两年：hCG、胸片、B超
清宫后每周刹hCG至正常
随访1正常后每3个月测定1次
一年后每半年测定一次
孕少一年，最好工具避孕。