健康评估3.老年人吞咽困难的评估及管理(课堂PPT)
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老年患者吞咽障碍的管理PPT课件
发因素。
家属培训
对家属进行吞咽障碍相 关知识和护理技能的培 训，提高家庭护理能力
。
定期随访与评估
建立定期随访制度，对 患者的吞咽功能进行持 续评估和调整治疗方案
。
04 药物治疗方案探讨
常用药物介绍及作用机制
神经肌肉药物
如抗胆碱酯酶药物，通过 增加神经肌肉接头处的乙 酰胆碱含量，改善吞咽肌 肉的力量和协调性。
未来发展趋势预测
01
评估手段多样化
未来将会出现更多针对老年患者吞咽障碍的评估手段，包括生理、心理
和社会功能等多方面的评估，提高评估的准确性和全面性。
02 03
治疗手段创新
随着医疗技术的不断发展，未来将会出现更多创新的治疗手段，如无创 性脑刺激技术、生物反馈治疗等，为老年患者吞咽障碍的治疗提供更多 选择。
老年患者吞咽障碍的 管理
汇报人：xxx
2024-01-27
目录
Contents
• 吞咽障碍概述与流行病学 • 评估与诊断方法 • 非药物治疗策略 • 药物治疗方案探讨 • 并发症预防与处理措施 • 总结与展望
01 吞咽障碍概述与流行病学
吞咽障碍定义及分类
吞咽障碍定义
指食物从口腔运送到胃的过程中 出现障碍的一种表现，包括口腔 准备阶段、口腔-咽部阶段、咽部 -食管阶段等多个环节。
并发症多
吞咽障碍可导致误吸、吸 入性肺炎、营养不良等多 种并发症，严重影响患者 的生活质量和预后。
危害与影响
身体健康受损
心理健康受影响
吞咽障碍可导致患者进食困难、营养不良 、脱水等，严重时甚至危及生命。
长期的吞咽障碍可使患者产生焦虑、抑郁 等负面情绪，影响心理健康。
生活质量下降
社会经济负担加重
家属培训
对家属进行吞咽障碍相 关知识和护理技能的培 训，提高家庭护理能力
。
定期随访与评估
建立定期随访制度，对 患者的吞咽功能进行持 续评估和调整治疗方案
。
04 药物治疗方案探讨
常用药物介绍及作用机制
神经肌肉药物
如抗胆碱酯酶药物，通过 增加神经肌肉接头处的乙 酰胆碱含量，改善吞咽肌 肉的力量和协调性。
未来发展趋势预测
01
评估手段多样化
未来将会出现更多针对老年患者吞咽障碍的评估手段，包括生理、心理
和社会功能等多方面的评估，提高评估的准确性和全面性。
02 03
治疗手段创新
随着医疗技术的不断发展，未来将会出现更多创新的治疗手段，如无创 性脑刺激技术、生物反馈治疗等，为老年患者吞咽障碍的治疗提供更多 选择。
老年患者吞咽障碍的 管理
汇报人：xxx
2024-01-27
目录
Contents
• 吞咽障碍概述与流行病学 • 评估与诊断方法 • 非药物治疗策略 • 药物治疗方案探讨 • 并发症预防与处理措施 • 总结与展望
01 吞咽障碍概述与流行病学
吞咽障碍定义及分类
吞咽障碍定义
指食物从口腔运送到胃的过程中 出现障碍的一种表现，包括口腔 准备阶段、口腔-咽部阶段、咽部 -食管阶段等多个环节。
并发症多
吞咽障碍可导致误吸、吸 入性肺炎、营养不良等多 种并发症，严重影响患者 的生活质量和预后。
危害与影响
身体健康受损
心理健康受影响
吞咽障碍可导致患者进食困难、营养不良 、脱水等，严重时甚至危及生命。
长期的吞咽障碍可使患者产生焦虑、抑郁 等负面情绪，影响心理健康。
生活质量下降
社会经济负担加重
老年患者吞咽障碍管理ppt课件
➢ 如果吸引器不在手头，立即用湿纸裹以毛巾或布 块，伸手指入口，快速掏过后咽壁，感知异物的 存在，即予掏除，直到掏尽为止。
➢ 如有吸引器，直接用粗吸引皮管直接吸引
➢ 用喉镜伸入口内，明视下吸引更确切。
.
30
误吸已经发生后的处理
LOGO
➢ 2、再作气管内吸引；
➢3、随即作间断正压呼吸，先用纯氧，如 误吸时间较长，可作呼气末正压通气，可 使肺泡重张呼气末正压通气所用压力，一 般为5 ～10cmH2O。
.
23
进食障碍的护理—进餐后
保持坐立姿势30-60分钟； 勿搬动患者或挤压胸腹部； 注意口腔卫生； 观察呼吸、体温等。
LOGO
.
24
胃管管饲患者误吸的危险因素
LOGO
胃管的影响； 异物的刺激使分泌物增加； 胃管的留置使食管相对关闭不全； 胃管的留置减弱了咽反射； 胃管的移位； 胃管的管径越大，对食管下段括约肌的扩张作用 越大； 操作不当：推注或输注速度过快、量过多；
.
6
老年人为什么容易发生吞咽 困难？
•
LOGO
•
1、病理原因；
•
2、老化原因；
.
7
老年人为什么容易发生吞 LOGO 咽困难？
肌肉软弱及失去 协调，喉部肌肉 感觉缺失：如中 风； 神志状态改变， 认知功能障碍： 如老年痴呆症；
渐进性脑神经 紊乱：如帕金森 综合症；
吞咽障碍（误吸、 噎食）
.
8
疑有吞咽困难的临床征象 LOGO
.
21
进食障碍的护理—进餐前 LOGO
体位：患者身体尽量坐直,头稍前倾,勿仰头 喂食； 环境：安静无干扰； 工具：5毫升汤匙，勿用针管喂食； 食物预备要按吞咽状况； 需要时，戴上假牙。
➢ 如有吸引器，直接用粗吸引皮管直接吸引
➢ 用喉镜伸入口内，明视下吸引更确切。
.
30
误吸已经发生后的处理
LOGO
➢ 2、再作气管内吸引；
➢3、随即作间断正压呼吸，先用纯氧，如 误吸时间较长，可作呼气末正压通气，可 使肺泡重张呼气末正压通气所用压力，一 般为5 ～10cmH2O。
.
23
进食障碍的护理—进餐后
保持坐立姿势30-60分钟； 勿搬动患者或挤压胸腹部； 注意口腔卫生； 观察呼吸、体温等。
LOGO
.
24
胃管管饲患者误吸的危险因素
LOGO
胃管的影响； 异物的刺激使分泌物增加； 胃管的留置使食管相对关闭不全； 胃管的留置减弱了咽反射； 胃管的移位； 胃管的管径越大，对食管下段括约肌的扩张作用 越大； 操作不当：推注或输注速度过快、量过多；
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6
老年人为什么容易发生吞咽 困难？
•
LOGO
•
1、病理原因；
•
2、老化原因；
.
7
老年人为什么容易发生吞 LOGO 咽困难？
肌肉软弱及失去 协调，喉部肌肉 感觉缺失：如中 风； 神志状态改变， 认知功能障碍： 如老年痴呆症；
渐进性脑神经 紊乱：如帕金森 综合症；
吞咽障碍（误吸、 噎食）
.
8
疑有吞咽困难的临床征象 LOGO
.
21
进食障碍的护理—进餐前 LOGO
体位：患者身体尽量坐直,头稍前倾,勿仰头 喂食； 环境：安静无干扰； 工具：5毫升汤匙，勿用针管喂食； 食物预备要按吞咽状况； 需要时，戴上假牙。
吞咽障碍的评估与治疗ppt课件
吞
咽
吞咽姿
困
势调整
难
治疗
的
症
状
球囊扩 张术
促进吞咽 器官功能 恢复方法
吞咽障碍 的间接治疗
其它 治疗
电刺激 治疗
呼吸道 保护手 法训练
感觉刺 激综合 疗法
促 进 吞 咽 生 理 功 能 恢 复
25
吞咽姿势调整
26
+ 姿势调整训练，也是一种代偿训练，是在不改变 患者吞咽生理的情况下改变食物通过的路径来改 善患者的吞咽障碍的方法，减少误吸。
3
4
5
原因
6
+ 口腔、咽部病变：肿瘤、术后、炎症、其 它（缺铁性吞咽障碍）
+ 口腔、咽外病变：颈椎骨刺、甲状腺肿 + 食管病变：粘膜环狭窄、反流性食管炎、
恶性肿瘤、食管溃疡、食管裂孔疝 + 食管外病变：纵隔内病变
7
+ 口腔、咽部：中枢神经障碍、末梢神经障 碍、神经肌肉接头处疾病、肌病、心理障 碍（癔症）
证。
38
球囊扩张术
39
用12-14号球囊导尿管经鼻孔插入食道，确 定进入食道并完全穿过环咽肌后，用分级 注水的方式向球囊内注水，持续扩张环咽 肌，恢复其功能。主要应用于环咽肌功能 障碍患者。
扩张环咽肌
40
(Cricopharyngeus dysfunction, CPD)
环咽肌不能及时松弛或发生肌肉痉挛
+ 进入的途径可分为:
– 经口扩张 – 经鼻扩张
+ 应用人群可分为；
– 成人扩张 – 儿童（幼儿）扩张
43
+ 进行喉内窥镜检查，确认舌、软腭、咽及 喉无进行性器质性病变患者，才可操作。
老年人吞咽困难的评估及管理PPT课件
老年人吞咽困难的评估及管理
1
主要内容
1 与吞咽有关解剖生理
2
吞咽功能评估
3 吞咽困难结果的临床应用
4 3
2
概述
概念：吞咽是食物经咀嚼形成的食团由口腔经咽和食 管进入胃的过程 。
吞咽分期
口腔准备期 口腔期 咽期 食管期
随意控制 不随意控制
3
（一）口腔准备期 （oral preparatory stage）
谷类、薯类及杂豆 250－400g(5两－8两)
水－1200毫升
奶类及奶制品300g(6两) 大豆类及坚果
30－50g(0.6－1两)
蔬菜类 300-500g(6两－1斤)
水果类 200-400g(4－8两)
图4：老人所需营养平衡膳食图 42
表一：老人膳食种类及原则 （1）
适用范围
膳食原则
普食
1、营养均衡合理。丰富、 消化功能正常，无发热， 鲜美、适口，易消化。 无特殊饮食需要的老人。 2、忌辛辣、油炸、胀气,难
鼻反流
还是液体？二者均有？反复肺炎？
烧心感
23
(二)、反复唾液吞咽试验
• 1、患者取坐位或抬高床头30度
• 2、检查者将示指横置于患者甲状软骨与舌骨间，嘱患 者做吞咽动作，当喉头随吞咽动作上举越过示指后复 位，即判断完成一次吞咽动作。口腔干燥者可在舌面 注入1ml水再行吞咽。
• 3、嘱患者尽力反复吞咽，30S内完成3次吞咽动作则试 验通过，初步判断患者无吞咽障碍风险，小于3次则示 患者有吞咽障碍风险，须进一步评估
• 功能性检查
-临床检查法
-放射学检查(X光检查)
-反复吞唾液试验
-内窥镜检查(喉镜检查)
-饮水试验
1
主要内容
1 与吞咽有关解剖生理
2
吞咽功能评估
3 吞咽困难结果的临床应用
4 3
2
概述
概念：吞咽是食物经咀嚼形成的食团由口腔经咽和食 管进入胃的过程 。
吞咽分期
口腔准备期 口腔期 咽期 食管期
随意控制 不随意控制
3
（一）口腔准备期 （oral preparatory stage）
谷类、薯类及杂豆 250－400g(5两－8两)
水－1200毫升
奶类及奶制品300g(6两) 大豆类及坚果
30－50g(0.6－1两)
蔬菜类 300-500g(6两－1斤)
水果类 200-400g(4－8两)
图4：老人所需营养平衡膳食图 42
表一：老人膳食种类及原则 （1）
适用范围
膳食原则
普食
1、营养均衡合理。丰富、 消化功能正常，无发热， 鲜美、适口，易消化。 无特殊饮食需要的老人。 2、忌辛辣、油炸、胀气,难
鼻反流
还是液体？二者均有？反复肺炎？
烧心感
23
(二)、反复唾液吞咽试验
• 1、患者取坐位或抬高床头30度
• 2、检查者将示指横置于患者甲状软骨与舌骨间，嘱患 者做吞咽动作，当喉头随吞咽动作上举越过示指后复 位，即判断完成一次吞咽动作。口腔干燥者可在舌面 注入1ml水再行吞咽。
• 3、嘱患者尽力反复吞咽，30S内完成3次吞咽动作则试 验通过，初步判断患者无吞咽障碍风险，小于3次则示 患者有吞咽障碍风险，须进一步评估
• 功能性检查
-临床检查法
-放射学检查(X光检查)
-反复吞唾液试验
-内窥镜检查(喉镜检查)
-饮水试验
吞咽困难的评定与康复PPT课件
口准备阶段的吞咽障碍
咀嚼肌无力 食团形成障碍 吞咽不能或延迟
唇（口轮砸肌） 从口角漏出 流涎
颊肌 食团形成障碍 口内食物残留
舌与软腭 食团形成障碍 舌腭连接功能障碍 误吸
口自主阶段的吞咽障碍
舌、颊肌功能障碍 食团推进障碍 分次吞咽 仰头吞咽 吞咽启动困难 吞咽延迟 口内食物残留
咽阶段的吞咽障碍
颊肌 笑肌
向外拉嘴角、闭拢口唇 面神经
笑时向外侧拉嘴角，形 成酒窝
咀嚼肌 （咀嚼、搅拌、食物形成）
咬肌 闭拢下颌
颞肌 使下颌向前向后运动
翼内肌
两侧同时作用时抬高下颌， 一侧作用时使下颌对侧偏
两侧同时作用时抬高或突出 翼外肌 下颌，一侧作用时使下颌对
侧偏
三叉神经
腭肌
舌肌 （咀嚼、食块形成、食块送吞）
咽阶段
食团由口峡送入咽，刺激软腭和咽峡周围， 引发吞咽反射
1. 腭咽闭合：软腭上升，咽后壁向前突出， 以封闭鼻腔，防止食物进入鼻腔。迷走神经、 舌咽神经支配。
咽阶段
2. 咽缩肌群收缩、蠕动运动，使食团通 过咽部。迷走神经控制。
3. 吞咽中枢控制的气道保护机制： 喉上提：舌下神经支配 喉闭合：喉返神经支配
Swallowing Study，VFSS）
应用x线透视装置，让患者吞咽钡造影剂， 观察造影剂从口腔、咽喉到食道移动情 况。
它是评估吞咽机制，确定吞咽障碍的 “金标准”。
适应症：口腔、咽部、食管期吞咽障碍 患者
吞咽X线荧光透视检查（VFSS）
优点：
设备要求不高，简单 易行
对吞咽运动的细微异 常改变较敏感
具体方法是:用鼻深吸气,两手按住桌子或 在胸前对掌,用力推压,闭唇、憋气5 秒钟。
老年消化系统护理和吞咽障碍指导PPT课件
生活护理
总结词：良好的生活习惯有助于维护老 年人的消化系统健康，需注意口腔卫生 、适当的运动和休息等方面。
保证充足的休息时间，避免过度疲劳对 消化系统的影响。
适当运动，如散步、太极拳等，有助于 促进肠胃蠕动，改善消化功能。
详细描述
保持口腔卫生，定期刷牙、漱口，以减 少口腔细菌滋生。
心理护理
详细描述
老年消化系统护理和吞咽障碍指导 ppt课件
目录
• 老年消化系统概述 • 吞咽障碍的识别与评估 • 老年消化系统护理 • 吞咽障碍的护理与指导 • 案例分享与经验总结
01 老年消化系统概述
老年消化系统的特点
消化腺体萎缩
随着年龄的增长，消化腺体的 分泌功能逐渐减弱，影响消化
酶的分泌。
消化道运动能力下降
由于胃黏膜屏障功能减 弱，老年人易患消化性
溃疡。
便秘
脂肪肝
由于肠道肌肉萎缩和纤 维素的减少，老年人易
发生便秘。
由于脂肪代谢能力下降， 老年人易患脂肪肝。
老年消化系统疾病的原因
01
02
03
04
年龄因素
随着年龄的增长，消化系统的 结构和功能逐渐衰退。
饮食因素
不良饮食习惯、缺乏纤维素等 营养素可导致消化系统疾病。
在此添加您的文本16字详细描述在此添加您的文本16字
选择易消化、营养丰富的食物，如细软、高蛋白、高纤维 的食物。
在此添加您的文本16字
注意食物的质地，将食物切碎或搅拌成泥状，以方便咀嚼 和消化。
在此添加您的文本16字
控制进食速度，避免因进食过快引起的消化问题。
在此添加您的文本16字
注意食物的温度，避免过冷或过热的食物对消化道造成刺 激。
老年人吞咽障碍的评估及护理ppt课件
标准：
1级:正常5s之内完成,能顺利的1次将水咽下 2级:分2次以上,能不呛咳的咽下 3级:能1次咽下但有呛咳 4级:分2次以上咽下但有呛咳 5级:频繁呛咳不能全部咽下
完整版课件
9
评估的意义
• 确定吞咽障碍是否存在 • 确定患者吞咽相关的危险因素（误吸等） • 确定是否需要改变提供营养的方式 • 为吞咽障碍进一步检查和治疗提供依据
老年人吞咽障碍的 评估及护理
完整版课件
1
授课内容
1 吞咽障碍的概念 2 吞咽障碍的并发症 3 吞咽功能的评估方法 4 吞咽障碍病人的护理
完整版课件
2
了解吞咽功能障碍的概念
课
了解吞咽功能障碍的并发症
堂
目
掌握吞咽功能的评估方法
标
掌握吞咽功能障碍病人的护理
完整版课件
3
正常吞咽过程
完整版课件
4
吞咽障碍
(Dysphasia)
• 定义：由于下颌、双唇、 舌、软腭、咽喉、食道口 括约肌或食道功能受损， 不能安全有效地把食物由 口送到胃内取得足够营养 和水分的进食困难。常见 于脑梗塞、帕金森、老年 痴呆、头颈部肿瘤患者。
完整版课件
5
吞咽障碍的并发症
➢吸入性肺炎 ➢窒息 ➢营养不良 ➢脱水 ➢心理障碍
完整版课件
完整版课件
15
呛咳或误吸 怎么办？
立即扶托患者弯腰低头,使 下颌靠近胸前,在患肩胛骨之间 快速连续拍击,迫使食物残渣咳 出或站在患者背后,将手臂绕过 胸廓下,双手指交叉,对横膈施加 一个向上猛拉的力量,由此产生 一股气流经过会厌,使阻塞物呛 出。
完整版课件
16
完整版课件
17
小结
掌握吞咽功能的评估方法 正确护理老年吞咽功能障碍病人
1级:正常5s之内完成,能顺利的1次将水咽下 2级:分2次以上,能不呛咳的咽下 3级:能1次咽下但有呛咳 4级:分2次以上咽下但有呛咳 5级:频繁呛咳不能全部咽下
完整版课件
9
评估的意义
• 确定吞咽障碍是否存在 • 确定患者吞咽相关的危险因素（误吸等） • 确定是否需要改变提供营养的方式 • 为吞咽障碍进一步检查和治疗提供依据
老年人吞咽障碍的 评估及护理
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1
授课内容
1 吞咽障碍的概念 2 吞咽障碍的并发症 3 吞咽功能的评估方法 4 吞咽障碍病人的护理
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2
了解吞咽功能障碍的概念
课
了解吞咽功能障碍的并发症
堂
目
掌握吞咽功能的评估方法
标
掌握吞咽功能障碍病人的护理
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3
正常吞咽过程
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4
吞咽障碍
(Dysphasia)
• 定义：由于下颌、双唇、 舌、软腭、咽喉、食道口 括约肌或食道功能受损， 不能安全有效地把食物由 口送到胃内取得足够营养 和水分的进食困难。常见 于脑梗塞、帕金森、老年 痴呆、头颈部肿瘤患者。
完整版课件
5
吞咽障碍的并发症
➢吸入性肺炎 ➢窒息 ➢营养不良 ➢脱水 ➢心理障碍
完整版课件
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15
呛咳或误吸 怎么办？
立即扶托患者弯腰低头,使 下颌靠近胸前,在患肩胛骨之间 快速连续拍击,迫使食物残渣咳 出或站在患者背后,将手臂绕过 胸廓下,双手指交叉,对横膈施加 一个向上猛拉的力量,由此产生 一股气流经过会厌,使阻塞物呛 出。
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16
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17
小结
掌握吞咽功能的评估方法 正确护理老年吞咽功能障碍病人
老年人吞咽障碍的评估和护理PPT医学课件
呛咳或误吸 怎么办？
立即扶托患者弯腰低头,使 下颌靠近胸前,在患肩胛骨之间 快速连续拍击,迫使食物残渣咳 出或站在患者背后,将手臂绕过 胸廓下,双手指交叉,对横膈施加 一个向上猛拉的力量,由此产生 一股气流经过会厌,使阻塞物呛 出。
小结
掌握吞咽功能的评估方法 正确护理老年吞咽功能障碍病人
鼻 出采
,
腔 返 流 及 误 吸
。
,
有 利 于 食 团 向 舌 根 运 送
减 少
取 这 种 体 位 食 物 不 易 从 口 中 漏
食物形态
糊状为宜 质地幼滑 容易搓成食团 通常选用布丁、蛋羹、豆腐等食品 顾及吞咽能力、牙齿状况、身体状况及 个人喜好，适当的调味 温度控制，防止烫伤
喂食方法
• 进食准备(环境、按摩面颊部5min) • 将食物由健侧口角处喂入。 • 当患者吞咽功能初步恢复时,为防止误咽,在进食时嘱
患者吸气,吞咽前与吞咽时憋气,使声带闭合封闭喉部 后再吞咽,吞咽后咳嗽1次,将肺中气体排出,以喷出残 留在咽后部的食物残渣。 • 会厌谷是食物容易残留的部位。当头后仰,会厌谷变 得狭小,残留食物可被挤出。随后向前低头,同时作空 吞咽动作,即点头样吞咽,可清除残留食物。 • 遵循慢而少得喂食方法,确定完全吞咽后再喂食。 • 餐后进行口腔护理。
老年人吞咽障 碍的评估和医
疗护理
授课内容
1 吞咽障碍的概念 2 吞咽障碍的并发症 3 吞咽功能的评估方法 4 吞咽障碍病人的护理
了解吞咽功能障碍的概念
课
了解吞咽功能障碍的并发症
堂
目 标
掌握吞咽功能的评估方法
掌握吞咽功能障碍病人的护理
正常吞咽过程
பைடு நூலகம்
吞咽障碍
吞咽障碍的评估与康复治疗方法PPT课件
4级 机会误咽(chance aspirator)：用一般的方法摄食吞咽有误咽， 但经过调整姿势或一口量的调整和咽下代偿后可以充分防止误咽。包 括咽下造影没有误咽。仅有多量的咽部残留、水和营养的主要径口摄 食，有时吃饭需要选择调整食物，有时需要问歇性的补给静脉营养。 如果用这种方法可以保持患者的营养供给就需要积极的进行咽训练。
正常人的吞咽过程
1、 口腔前期 在口腔前期，人们通过视觉和嗅觉感知食物，用餐具、 杯子或手指将食物送到口中。
2、 口腔准备期 在口腔准备期，人们要充分张口，接受食团并将其 保持在口腔内，在口腔感知食物，品评食团的味道和质地。如果是固 体食物，需要咀嚼肌、下颌及面颊运动操作、准备食团使其适于吞咽。 在这个阶段，软腭位于舌后部以阻止食物或流质流入咽部。
吞咽障碍的危险信号
吸入性肺炎的可能 痰多有咳嗽 不明原因发热 反复肺炎 体重下降迅速
对于存在误吸风险的患者
避免： 进食易松散、黏性大、不均一的食物 易松散的食物可导致误吸 粘性大的食物可导致窒息 不均一食物可导致误吸和窒息
对于存在误吸风险的患者
建议： 密度均匀、黏性适当、不易松散的食物 通过咽和食道时易变形且很少在黏膜上残留
6级（摄食咽下有轻度困难）：摄食时有必要改变食物形 态，口腔残留少，不误咽。
5級 口腔问题（oral aspirator）：主要是吞咽口腔期 的中度或轻度障碍，需要改善咀嚼的形态，吃饭的时间延 长，口腔内残留食物增多，摄食呑咽时需要他人的提示或 者监视，没有误咽。这种程度是吞咽训练的适应证。
吞咽障碍分级（日本才藤）
3级 水的误咽(water aspirator)：有水的误咽，使用误咽防止法也 不能控制，改变食物形态有一定效果，吃饭只能吃咽下食物，但摄食 的能量不充分，多数情况不需要静脉营养，全身长期的营养管理需要 考虑胃造瘘。
正常人的吞咽过程
1、 口腔前期 在口腔前期，人们通过视觉和嗅觉感知食物，用餐具、 杯子或手指将食物送到口中。
2、 口腔准备期 在口腔准备期，人们要充分张口，接受食团并将其 保持在口腔内，在口腔感知食物，品评食团的味道和质地。如果是固 体食物，需要咀嚼肌、下颌及面颊运动操作、准备食团使其适于吞咽。 在这个阶段，软腭位于舌后部以阻止食物或流质流入咽部。
吞咽障碍的危险信号
吸入性肺炎的可能 痰多有咳嗽 不明原因发热 反复肺炎 体重下降迅速
对于存在误吸风险的患者
避免： 进食易松散、黏性大、不均一的食物 易松散的食物可导致误吸 粘性大的食物可导致窒息 不均一食物可导致误吸和窒息
对于存在误吸风险的患者
建议： 密度均匀、黏性适当、不易松散的食物 通过咽和食道时易变形且很少在黏膜上残留
6级（摄食咽下有轻度困难）：摄食时有必要改变食物形 态，口腔残留少，不误咽。
5級 口腔问题（oral aspirator）：主要是吞咽口腔期 的中度或轻度障碍，需要改善咀嚼的形态，吃饭的时间延 长，口腔内残留食物增多，摄食呑咽时需要他人的提示或 者监视，没有误咽。这种程度是吞咽训练的适应证。
吞咽障碍分级（日本才藤）
3级 水的误咽(water aspirator)：有水的误咽，使用误咽防止法也 不能控制，改变食物形态有一定效果，吃饭只能吃咽下食物，但摄食 的能量不充分，多数情况不需要静脉营养，全身长期的营养管理需要 考虑胃造瘘。
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- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
28
配制方法
1.稀流质：100ml水+1匙凝固粉 2.微稠流质：100ml水+2匙凝固粉 3.少稠流质：100ml水+3匙凝固粉 4.中稠流质：100ml水+4匙凝固粉 5.特稠流质：100ml水+5匙凝固粉
29
(五)糊餐试验
• 1、检查患者的状况是否适合测试(神志、精神、合作能力 、口腔情况等)
• 功能性检查
-临床检查法
-放射学检查(X光检-饮水试验
-测压检查
-糊餐测试等
-咽部放射性核素扫描
-超声检查
-表面肌电图
-脉冲血氧定量法
21
(一)临床检查法---询问病史
神经系统疾病： <5天卒中占50% 2周后仍有10-28%存在吞咽困难
老年人： 占70-90%，50%老人有进食困难导致营养不良
鼻反流
还是液体？二者均有？反复肺炎？
烧心感
23
(二)、反复唾液吞咽试验
• 1、患者取坐位或抬高床头30度
• 2、检查者将示指横置于患者甲状软骨与舌骨间，嘱患 者做吞咽动作，当喉头随吞咽动作上举越过示指后复 位，即判断完成一次吞咽动作。口腔干燥者可在舌面 注入1ml水再行吞咽。
• 3、嘱患者尽力反复吞咽，30S内完成3次吞咽动作则试 验通过，初步判断患者无吞咽障碍风险，小于3次则示 患者有吞咽障碍风险，须进一步评估
18
吞咽障碍的影响
失去对饮食兴趣 忧郁症
害怕饮食 对饮食感到不适
虚弱/不健康
==== 营养不良和脱水危险
19
吞咽障碍的影响
• 生理与心理影响 -影响患者生活质量 --沮丧、孤立、焦虑、悲痛 -给照顾者带来极大的苦恼和负担 -失去亲朋好友的社会
极大的社会影响与保健成本
20
吞咽障碍的评估方法
• 间接评价方法
14
心理因素
1、精神过度紧张。 2、抑郁症。 3、思维、精神异常。 4、情绪激动、躁动。 5、情绪过于悲伤、思虑。 6、进食时说笑、哭泣。
15
其他因素
1、进食速度过快－不咀嚼，大口吞咽。 2、进食姿势—长期卧床进食，食物通过食道很慢，
引起食物积聚食道。 3、进食种类—食入大块食物或干硬食物，或一次
第三节 老年人吞咽困难的评估及管理
1
主要内容
1 与吞咽有关解剖生理
2
吞咽功能评估
3 吞咽困难结果的临床应用
4 3
2
概述
概念：吞咽是食物经咀嚼形成的食团由口腔经咽和食 管进入胃的过程 。
吞咽分期
口腔准备期 口腔期 咽期 食管期
随意控制 不随意控制
3
（一）口腔准备期 （oral preparatory stage）
头颈肿瘤史 脑外伤 心血管系统 长期用药史（如帕金森药、抗抑郁药、抗胆碱药、 利尿药、镇静麻醉药等） ......
22
(一)临床检查法---询问病史
病人
照顾者
流口水
进食时间很长、进食停顿/中断
呛咳或咳嗽
咀嚼费力，反复多次吞咽
进食过程清嗓 不吃某种质地食物
声音混浊
进食后声音“潮湿”
有异物感/梗阻感 进食何种状态食物困难？固体
10
吞咽困难形成的原因
1、生理性原因 2、病理性原因 3、其他因素 4、心理因素
11
生理性原因
1、消化液分泌量减少 —尤其唾液减少
2、牙齿脱落 —不能充分切碎大块食物
3、吞咽运动障碍 —吞咽无力，咽下困难
4、食管肌肉蠕动减慢 —食管排空时间延缓
5、反射迟钝 —吞咽反射、收缩、蠕动不同步
12
食管的三个狭窄
1、第一个狭窄—食管起始部， （相当于环状软骨）距上切 牙15cm。
2、第二个狭窄—食管与左支气 管交叉处，(相当于胸骨角 处），距上切牙25cm。
3、第三个狭窄—食管穿过膈肌 食管裂孔处（相当于剑突 下），距上切牙40cm。
图3：食管结构1图3
病理性原因
1、脑血管病变后遗症。 2、反流性食管炎。 3、食管裂孔。 4、舌后坠。 5、食道狭窄或肿瘤压迫。 6、口腔出血，血块阻塞呼吸道。
7
（四）食管期（esophageal phase）
• 定义：是指食物通过食管进入胃的过程。
喉部下降、咽肌 开放
食物经贲门进入 胃内
8
吞咽的生理过程
• AB：口阶段，CD：咽阶段，E：食管阶段
9
吞咽困难
• 吞咽困难是指食物从口腔至胃、贲门运送 过程中受阻而产生咽部、胸骨后或食管部位 的梗阻停滞感觉。
24
（三）饮水试验
听诊器置于患者剑突与左侧肋弓处，嘱老人饮 一口水，正常人在8-10秒后可听到喷射性杂音，若 食管梗阻或运动障碍，则听不到声音，或声音延迟， 甚至将水呕出，可作为初步鉴别诊断食管有无梗阻 的方法
25
(四)洼田饮水试验
• 1、患者端坐或抬高床头30度， • 2、将30毫升温开水嘱如往常一样喝下， • 3、观察所需时间和呛咳情况。 • 结果： -1级：能1次并在5 s内饮完，无呛咳、停顿 -2级：1次饮完，但超过5 s，或分2次饮完，但无呛咳、停顿 -3级：能1次咽下，但有呛咳 -4级 分2次以上咽下，但有呛咳 -5级：频繁呛咳，不能全部咽下
食入量太多。 4、进食方法不正确。
16
吞咽困难的临床表现
• 吞咽时的临床表现 （1）饮水时常有呛咳，严重时少量饮水即有反 应，吞咽时或吞咽后出现咳嗽 （2）进食时常常胸口有食物堵塞感，感觉喉咙 中有块状物，或食物黏着于食道内，有异物感 （3）流涎、鼻反流
17
吞咽困难的临床表现
• 吞咽后的临床表现 （1）进食后常有声音嘶哑、浑浊、发生湿润低 沉 （2）进食后突发咳嗽、呼吸困难、气喘，颜面 发绀 （3）进食后有食物残留在舌面上或口腔缝隙中
1级为正常；2级为可疑吞咽障碍，进食时取适当头前屈位； 4级、5级者须留置胃管，行吞咽功能训练；3级须行糊餐测试
26
(四)洼田饮水试验
疗效判断标准： 治愈：吞咽障碍消失，饮水试验评定1级 有效：吞咽障碍明显改善，饮水试验评定2级 无效：吞咽障碍改善不显著，饮水试验评定3级 以上
27
(五)糊餐试验---备物
定义： 指摄入食物到完成咀嚼的阶段，发生于 口腔
主要是纳入食物、对食物加工处理 。
4
基本生理过程
食物被放置在舌上
咀嚼运动 舌的作用
形成食团
5
（二）口腔期（oral phase）
定义：指咀嚼形成食团后运送至咽部的阶段， 主要是食团的形成和运送到咽部的过程。
6
（三）咽期(pharyngeal phase) 定义：是指吞咽动作开始于食团进入咽 部, 结束于环咽肌松驰，食团进入食道。
配制方法
1.稀流质：100ml水+1匙凝固粉 2.微稠流质：100ml水+2匙凝固粉 3.少稠流质：100ml水+3匙凝固粉 4.中稠流质：100ml水+4匙凝固粉 5.特稠流质：100ml水+5匙凝固粉
29
(五)糊餐试验
• 1、检查患者的状况是否适合测试(神志、精神、合作能力 、口腔情况等)
• 功能性检查
-临床检查法
-放射学检查(X光检-饮水试验
-测压检查
-糊餐测试等
-咽部放射性核素扫描
-超声检查
-表面肌电图
-脉冲血氧定量法
21
(一)临床检查法---询问病史
神经系统疾病： <5天卒中占50% 2周后仍有10-28%存在吞咽困难
老年人： 占70-90%，50%老人有进食困难导致营养不良
鼻反流
还是液体？二者均有？反复肺炎？
烧心感
23
(二)、反复唾液吞咽试验
• 1、患者取坐位或抬高床头30度
• 2、检查者将示指横置于患者甲状软骨与舌骨间，嘱患 者做吞咽动作，当喉头随吞咽动作上举越过示指后复 位，即判断完成一次吞咽动作。口腔干燥者可在舌面 注入1ml水再行吞咽。
• 3、嘱患者尽力反复吞咽，30S内完成3次吞咽动作则试 验通过，初步判断患者无吞咽障碍风险，小于3次则示 患者有吞咽障碍风险，须进一步评估
18
吞咽障碍的影响
失去对饮食兴趣 忧郁症
害怕饮食 对饮食感到不适
虚弱/不健康
==== 营养不良和脱水危险
19
吞咽障碍的影响
• 生理与心理影响 -影响患者生活质量 --沮丧、孤立、焦虑、悲痛 -给照顾者带来极大的苦恼和负担 -失去亲朋好友的社会
极大的社会影响与保健成本
20
吞咽障碍的评估方法
• 间接评价方法
14
心理因素
1、精神过度紧张。 2、抑郁症。 3、思维、精神异常。 4、情绪激动、躁动。 5、情绪过于悲伤、思虑。 6、进食时说笑、哭泣。
15
其他因素
1、进食速度过快－不咀嚼，大口吞咽。 2、进食姿势—长期卧床进食，食物通过食道很慢，
引起食物积聚食道。 3、进食种类—食入大块食物或干硬食物，或一次
第三节 老年人吞咽困难的评估及管理
1
主要内容
1 与吞咽有关解剖生理
2
吞咽功能评估
3 吞咽困难结果的临床应用
4 3
2
概述
概念：吞咽是食物经咀嚼形成的食团由口腔经咽和食 管进入胃的过程 。
吞咽分期
口腔准备期 口腔期 咽期 食管期
随意控制 不随意控制
3
（一）口腔准备期 （oral preparatory stage）
头颈肿瘤史 脑外伤 心血管系统 长期用药史（如帕金森药、抗抑郁药、抗胆碱药、 利尿药、镇静麻醉药等） ......
22
(一)临床检查法---询问病史
病人
照顾者
流口水
进食时间很长、进食停顿/中断
呛咳或咳嗽
咀嚼费力，反复多次吞咽
进食过程清嗓 不吃某种质地食物
声音混浊
进食后声音“潮湿”
有异物感/梗阻感 进食何种状态食物困难？固体
10
吞咽困难形成的原因
1、生理性原因 2、病理性原因 3、其他因素 4、心理因素
11
生理性原因
1、消化液分泌量减少 —尤其唾液减少
2、牙齿脱落 —不能充分切碎大块食物
3、吞咽运动障碍 —吞咽无力，咽下困难
4、食管肌肉蠕动减慢 —食管排空时间延缓
5、反射迟钝 —吞咽反射、收缩、蠕动不同步
12
食管的三个狭窄
1、第一个狭窄—食管起始部， （相当于环状软骨）距上切 牙15cm。
2、第二个狭窄—食管与左支气 管交叉处，(相当于胸骨角 处），距上切牙25cm。
3、第三个狭窄—食管穿过膈肌 食管裂孔处（相当于剑突 下），距上切牙40cm。
图3：食管结构1图3
病理性原因
1、脑血管病变后遗症。 2、反流性食管炎。 3、食管裂孔。 4、舌后坠。 5、食道狭窄或肿瘤压迫。 6、口腔出血，血块阻塞呼吸道。
7
（四）食管期（esophageal phase）
• 定义：是指食物通过食管进入胃的过程。
喉部下降、咽肌 开放
食物经贲门进入 胃内
8
吞咽的生理过程
• AB：口阶段，CD：咽阶段，E：食管阶段
9
吞咽困难
• 吞咽困难是指食物从口腔至胃、贲门运送 过程中受阻而产生咽部、胸骨后或食管部位 的梗阻停滞感觉。
24
（三）饮水试验
听诊器置于患者剑突与左侧肋弓处，嘱老人饮 一口水，正常人在8-10秒后可听到喷射性杂音，若 食管梗阻或运动障碍，则听不到声音，或声音延迟， 甚至将水呕出，可作为初步鉴别诊断食管有无梗阻 的方法
25
(四)洼田饮水试验
• 1、患者端坐或抬高床头30度， • 2、将30毫升温开水嘱如往常一样喝下， • 3、观察所需时间和呛咳情况。 • 结果： -1级：能1次并在5 s内饮完，无呛咳、停顿 -2级：1次饮完，但超过5 s，或分2次饮完，但无呛咳、停顿 -3级：能1次咽下，但有呛咳 -4级 分2次以上咽下，但有呛咳 -5级：频繁呛咳，不能全部咽下
食入量太多。 4、进食方法不正确。
16
吞咽困难的临床表现
• 吞咽时的临床表现 （1）饮水时常有呛咳，严重时少量饮水即有反 应，吞咽时或吞咽后出现咳嗽 （2）进食时常常胸口有食物堵塞感，感觉喉咙 中有块状物，或食物黏着于食道内，有异物感 （3）流涎、鼻反流
17
吞咽困难的临床表现
• 吞咽后的临床表现 （1）进食后常有声音嘶哑、浑浊、发生湿润低 沉 （2）进食后突发咳嗽、呼吸困难、气喘，颜面 发绀 （3）进食后有食物残留在舌面上或口腔缝隙中
1级为正常；2级为可疑吞咽障碍，进食时取适当头前屈位； 4级、5级者须留置胃管，行吞咽功能训练；3级须行糊餐测试
26
(四)洼田饮水试验
疗效判断标准： 治愈：吞咽障碍消失，饮水试验评定1级 有效：吞咽障碍明显改善，饮水试验评定2级 无效：吞咽障碍改善不显著，饮水试验评定3级 以上
27
(五)糊餐试验---备物
定义： 指摄入食物到完成咀嚼的阶段，发生于 口腔
主要是纳入食物、对食物加工处理 。
4
基本生理过程
食物被放置在舌上
咀嚼运动 舌的作用
形成食团
5
（二）口腔期（oral phase）
定义：指咀嚼形成食团后运送至咽部的阶段， 主要是食团的形成和运送到咽部的过程。
6
（三）咽期(pharyngeal phase) 定义：是指吞咽动作开始于食团进入咽 部, 结束于环咽肌松驰，食团进入食道。