前房穿刺术在急性闭角型青光眼高眼压持续状态下临床应用_黄河
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结果
21例22眼经穿刺放液后所有病人在术后眼压、 头痛、恶心、呕吐症状迅速缓解，视力提高，其中 指数~<0.1者6眼，0.1~0.3者12眼，≥0.3者4眼，裂 隙灯检查：10眼有轻微前房炎性渗出， 1例患者有 轻度前房出血，渗出及出血12h后均自行吸收，眼 压：术后即刻眼压平均为21.5mmHg，术后6h平均 为24.3mmHg，8眼次日眼压复上升，予以裂隙灯下 原切口放液，急诊行小梁切除术。无一例发生眼内 炎、晶状体及虹膜损伤。
anesthesia. The IOP and complications were observed. Results The preoperative intraocular pressure was more than 50mmHg in all
patients. And after paracentesis , IOP decreased to an average of 21.5mmHg, symptoms alleviated, visual acuity improved, corneal
[4]
并发症少的内引流手术 。 青光眼视神经损害主要有两种学说， 即机械
·20·
学说和缺血学说，机械学说强调视神经纤维直接 受压，轴浆流中断的作用；缺血学说则强调视神 经供血不足，对眼压耐受性降低的作用。现认 为，高眼压和视盘缺血均与视神经损伤关系密 切，且二者有协同作用。前房穿刺降低了眼压， 缓解了视神经的机械压迫；同时放液后减少了眼 内容积，恢复了眼部的有效灌注压，改善了眼部 的血液循环。笔者在前房穿刺的基础上配合药物 治疗，能进一步维持眼压，使其得到良好的持续 控制，缓解视神经纤维的直接受压损伤；眼压的 降低也能使眼内灌注压提高，使血管阻力降低， 防止视神经病变的进展，故能更好地恢复视力。
【关键词】前房穿刺术； 急性闭角型青光眼； 高眼压 Doi:10.3969/j.issn.1673-3835.2014.01.008
The clinห้องสมุดไป่ตู้cal application of anterior chamber paracentesis in aute angle-closure glaucoma patients with sustained high
本组病例均在常规应用药物保守治疗3-5h后 仍不能降低眼压，患者症状明显，提示在这种状 态 下 这 些 药 物 降 眼 压 机 制 已 失 效 。 [5] 应 用 sharpoint侧切口刀穿刺前房放液，可使房水暂时外 流而降眼压，缓解症状或减轻痛苦，在操作中我 们 体 会 ： 1、 前 房 穿 刺 放 液 术 具 有 切 口 小 ， 损 伤 小，反应轻，操作简便、安全有效等优点。本组 21例22眼无一例感染、晶状体及虹膜损伤，也没 有 脉 络 膜 脱 离 、 暴 发 性 脉 络 膜 出 血 发 生 。 Qing Guoping亦报道前房穿刺术在闭角型安全有效，只 是丢失少许角膜内皮细胞 。 [6] 2、虽然前房穿刺术 是安全有效的，但毕竟是一种有创操作，且只是 急性闭角型青光眼急性症状发作辅助治疗手段， 它不能改变青光眼致病机制[7]。要告知患者并取得 同意后进行，术中重视无菌观念。3、急性闭角型 青光眼患者多以年老体弱、症状重，加之闭角型 青光眼的解剖特征是浅前房，我们认为在裂隙灯 下行前房穿刺术比较困难，易伤及相邻的虹膜或 晶状体，而在显微镜下操作更安全。穿刺切口取 3点或9点角膜缘内1mm处，便于后续小梁切除术
对急性发作眼的治疗，常规的方法是首先应 用药物降压，常常是联合应用缩瞳剂、β-肾上腺 受体阻滞剂及碳酸酐酶抑制剂或高渗剂等药物控 制眼压，待眼压下降稳定再行后续治疗方案。但 临床上确有一些患者即使全身、局部使用足量的 降眼压药物，眼压仍难以控制，高眼压情况下瞳 孔括约肌麻痹，缺血，对缩瞳药敏感性差，甚至 没有反应，高眼压引起恶心呕吐等胃肠道症状对 碳酸酐酶抑制剂口服吸收有明显影响，且一部分 年老患者往往同时有严重的心血管疾病，主要的 降眼压药物使用受到极大的限制，导致眼压无法 控制，更甚者是若遇到肾功能衰竭患者药物使用 亦有诸多禁忌，均不能有效控制眼压。如果在高 眼压情况下手术，术后并发症多且影响降眼压效 果，故一般都不建议在高眼压下手术。因此就需 要采取简单有效、快速的方法尽快降低眼压。前 房穿刺术能快速有效地缓解青光眼高眼压持续状 态 ， Lam等 [3 ]一 项 前 瞻 性 病 例 分 析 中 ， 8位 患 者 (10只眼)，仅给予行前房穿刺控制眼压，治疗前眼 压(66.6±9.1)mm Hg；治疗后即刻(15.1±3.5)mm Hg， 30 min后 (21.7± 10.2)mmHg， 2h时 (20.1± 14.６ )mm Hg，可见，单纯前房穿刺在即刻就能降低眼压至正 常，到2 h仍能维持眼压在正常范围。前房穿刺放 液，能迅速降低眼压，减少眼部充血反应及炎 症，也减轻了房角的炎症粘连；同时虹膜弹性的 改善，瞳孔阻滞的解除，有助于开放急性关闭的 房角；配合缩瞳药的应用，能更好的保护房角， 更大程度的恢复小梁功能。如果有1／2以上的房 角得到保护，就能让患者有机会行创伤比较小且
edema and ciliary congestion significantly relived. 8 cases undergoing surgery suffer from IOP rise in the next day, after undergoing
paracentesis again, the IOPs were controlled. Conclusion anterior chamber paracentesis is effective, safe, with little complications in
·18·
实用防盲技术2014年2月第9卷第1期
·临床研究·
前房穿刺术在急性闭角型青光眼 高眼压持续状态下临床应用
黄河 孙翼虎 吴厦华 吴忠
【摘要】 目的 分析前房穿刺术在急性闭角型青光眼急性发作期药物不能控制眼压中的疗效及其并发症情况。方法 对 21例22眼急性闭角型青光眼急性发作患者在应用常规降眼压药物治疗未能有效降压后，采取表麻下手术，显微镜下进行前
（上接第10页） 青光眼等并发症。翼状胬肉切除联合羊膜移植减少单 纯切除翼状胬肉的复发率，为切实可行的手术方式。
参考文献
[1] 严 密 ． 眼 科 学 ． 第 4版 ． 北 京 ： 人 民 卫 生 出 版 社 ， 1999．69.
intraocular pressure
HUANG He, SUN Yi-hu , WU Xia-hua, WU Zhong, Department of Ophthalmology, the people’s hospital of
zhengyan Anhui 246700,China
【Abstract】 Objetive To analyze the efficacy and complications of anterior chamber paracentesis in patients with acute angle-
closure glaucoma who could not control intraocular pressure (IOP) with conventional drugs. Methods22 eyes of 21 patients with acute
angle-closure glaucoma who failed to control IOP with conventional drugs underwent anterior chamber paracentesis under topic
实用防盲技术2014年2月第9卷第1期
经常规予以药物降眼压而得到控制，有21例22眼 入院后给予饱和剂量的降眼压药物应用，或患者 本身不能耐受饱和剂量降眼压药物，其眼压仍未 能控制，我们在手术显微镜下进行前房穿刺放 液 ， 其 中 女 16例 ， 男 5例 ， 年 龄 55-82岁 ， 平 均 72岁。所有患者均为高眼压持续状态，均为剧烈 眼胀痛、视力急剧下降，同侧头痛伴恶心、呕 吐，眼科检查有混合性充血，角膜雾状水肿，知 觉减退，前房浅，瞳孔散大，对光反应消失，眼底 不能窥进，眼压均在50mmHg（1mmhg=0.133Kpa） 以上，视力：光感5眼，手动11眼，指数6眼，发病 时 间 12h-7d。 所 有 治 疗 均 获 得 患 者 及 其 家 属 同 意，并签署知情同意书。
二、方法 术前按内眼术前常规准备，前房穿刺操作方 法：于治疗室内按常规消毒铺巾，置开睑器后， 以 爱 尔 凯 因 滴 眼 3次 ， 结 膜 囊 稀 释 的 妥 布 霉 素 冲 洗 ， 在 手 术 显 微 镜 下 用 15° 穿 刺 刀 角 膜 缘 3点 或 9点方向进刀，穿刺入前房，按压切口后唇缓慢放 出房水至眼球变软（指测Tn），应注意放液不宜 过快，必要时可分次放液，术毕局部左氧氟沙星 眼液点滴，全身及局部继续降眼压治疗，术后即 刻行裂隙灯检查并测非接触式眼压，若发现角膜 水肿再度加重或眼压>40mmHg，于原穿刺切口处 再度放液。
treating acute angle-closure glaucoma with continuous high IOP. It could make preparation for subsequent therapy.
【Key words 】 Paracentesis of anterior chamber; Aute angle-closure glaucoma; Ocular hypertension
房穿刺术放液，观察眼压控制以及并发症情况。结果 术前眼压均≥50mmHg，所有患者经穿刺放液后，症状缓解，眼压下 降，平均为21.5mmHg，视力提高，角膜水肿及睫状充血明显好转，8例患眼术后次日复查眼压复上升，于原穿刺切口再放
液，眼压控制后予以相应手术，术后恢复良好。结论 前房穿刺术是治疗急性闭角型青光眼急性发作期高眼压持续状态的有 效方法，损伤小，反应轻，并发症少，为急性闭角型青光眼进一步治疗创造了条件，并且能够改善其预后。
讨论
急性原发性闭角型青光眼(acute angle—closure
·19·
glaucoma)是一种严重威胁视功能的不可逆性致盲 眼病。文献报道，PACG急性发作后视野缺损的发 生率在38%～76%。急性闭角型青光眼持续性高眼 压状态对视神经的损害和预后与高眼压水平及持 续 时 间 密 切 相 关 。 理 论 上 ， 当 眼 压 大 于 4O mmHg，可造成急性前部视神经缺血或视网膜中央 静脉阻塞，当眼压大于70 mm Hg，持续数分钟即 可引起视网膜中央动脉萎缩和阻塞，造成不可逆 的视神经损害甚至永久失明。因此，迅速、安 全、有效地降眼压是急性原发性闭角型青光眼急 性发作期的治疗要求。
青光眼是继白内障之后全球第二大致盲性眼 病 ， 原 发 性 闭 角 型 青 光 眼 (primary angle— closure glaucoma，PACG)是我国青光眼的主要类型 ， [1] 闭 角型青光眼的急性发作是一种眼科急症，起病突 然，眼压急剧升高，患眼剧烈疼痛伴头痛，如不 及时处理，往往造成患眼严重损害甚至失明[2]。目 前，常用的治疗方法是用药物控制眼压后及时行 手术治疗。但临床实践中常见予多种药物后眼压 未能得到及时控制的患者，而影响到后期的手术
作者单位：246701 安徽省枞阳县人民医院眼科
治 疗 。 前 房 穿 刺 术 (Paracentesis of anterior chamber)能够及时有效的降低眼压。近年来，我科 采用前房穿刺术处理急性闭角型青光眼急性发作 药物不能控制眼压的病例，取得良好效果，现告 如下。
资料与方法
一、一般资料 自2009年1月~2013年1月，我科共收治急性闭 角型青光眼急性发作患者87例89眼其中66例67眼
21例22眼经穿刺放液后所有病人在术后眼压、 头痛、恶心、呕吐症状迅速缓解，视力提高，其中 指数~<0.1者6眼，0.1~0.3者12眼，≥0.3者4眼，裂 隙灯检查：10眼有轻微前房炎性渗出， 1例患者有 轻度前房出血，渗出及出血12h后均自行吸收，眼 压：术后即刻眼压平均为21.5mmHg，术后6h平均 为24.3mmHg，8眼次日眼压复上升，予以裂隙灯下 原切口放液，急诊行小梁切除术。无一例发生眼内 炎、晶状体及虹膜损伤。
anesthesia. The IOP and complications were observed. Results The preoperative intraocular pressure was more than 50mmHg in all
patients. And after paracentesis , IOP decreased to an average of 21.5mmHg, symptoms alleviated, visual acuity improved, corneal
[4]
并发症少的内引流手术 。 青光眼视神经损害主要有两种学说， 即机械
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学说和缺血学说，机械学说强调视神经纤维直接 受压，轴浆流中断的作用；缺血学说则强调视神 经供血不足，对眼压耐受性降低的作用。现认 为，高眼压和视盘缺血均与视神经损伤关系密 切，且二者有协同作用。前房穿刺降低了眼压， 缓解了视神经的机械压迫；同时放液后减少了眼 内容积，恢复了眼部的有效灌注压，改善了眼部 的血液循环。笔者在前房穿刺的基础上配合药物 治疗，能进一步维持眼压，使其得到良好的持续 控制，缓解视神经纤维的直接受压损伤；眼压的 降低也能使眼内灌注压提高，使血管阻力降低， 防止视神经病变的进展，故能更好地恢复视力。
【关键词】前房穿刺术； 急性闭角型青光眼； 高眼压 Doi:10.3969/j.issn.1673-3835.2014.01.008
The clinห้องสมุดไป่ตู้cal application of anterior chamber paracentesis in aute angle-closure glaucoma patients with sustained high
本组病例均在常规应用药物保守治疗3-5h后 仍不能降低眼压，患者症状明显，提示在这种状 态 下 这 些 药 物 降 眼 压 机 制 已 失 效 。 [5] 应 用 sharpoint侧切口刀穿刺前房放液，可使房水暂时外 流而降眼压，缓解症状或减轻痛苦，在操作中我 们 体 会 ： 1、 前 房 穿 刺 放 液 术 具 有 切 口 小 ， 损 伤 小，反应轻，操作简便、安全有效等优点。本组 21例22眼无一例感染、晶状体及虹膜损伤，也没 有 脉 络 膜 脱 离 、 暴 发 性 脉 络 膜 出 血 发 生 。 Qing Guoping亦报道前房穿刺术在闭角型安全有效，只 是丢失少许角膜内皮细胞 。 [6] 2、虽然前房穿刺术 是安全有效的，但毕竟是一种有创操作，且只是 急性闭角型青光眼急性症状发作辅助治疗手段， 它不能改变青光眼致病机制[7]。要告知患者并取得 同意后进行，术中重视无菌观念。3、急性闭角型 青光眼患者多以年老体弱、症状重，加之闭角型 青光眼的解剖特征是浅前房，我们认为在裂隙灯 下行前房穿刺术比较困难，易伤及相邻的虹膜或 晶状体，而在显微镜下操作更安全。穿刺切口取 3点或9点角膜缘内1mm处，便于后续小梁切除术
对急性发作眼的治疗，常规的方法是首先应 用药物降压，常常是联合应用缩瞳剂、β-肾上腺 受体阻滞剂及碳酸酐酶抑制剂或高渗剂等药物控 制眼压，待眼压下降稳定再行后续治疗方案。但 临床上确有一些患者即使全身、局部使用足量的 降眼压药物，眼压仍难以控制，高眼压情况下瞳 孔括约肌麻痹，缺血，对缩瞳药敏感性差，甚至 没有反应，高眼压引起恶心呕吐等胃肠道症状对 碳酸酐酶抑制剂口服吸收有明显影响，且一部分 年老患者往往同时有严重的心血管疾病，主要的 降眼压药物使用受到极大的限制，导致眼压无法 控制，更甚者是若遇到肾功能衰竭患者药物使用 亦有诸多禁忌，均不能有效控制眼压。如果在高 眼压情况下手术，术后并发症多且影响降眼压效 果，故一般都不建议在高眼压下手术。因此就需 要采取简单有效、快速的方法尽快降低眼压。前 房穿刺术能快速有效地缓解青光眼高眼压持续状 态 ， Lam等 [3 ]一 项 前 瞻 性 病 例 分 析 中 ， 8位 患 者 (10只眼)，仅给予行前房穿刺控制眼压，治疗前眼 压(66.6±9.1)mm Hg；治疗后即刻(15.1±3.5)mm Hg， 30 min后 (21.7± 10.2)mmHg， 2h时 (20.1± 14.６ )mm Hg，可见，单纯前房穿刺在即刻就能降低眼压至正 常，到2 h仍能维持眼压在正常范围。前房穿刺放 液，能迅速降低眼压，减少眼部充血反应及炎 症，也减轻了房角的炎症粘连；同时虹膜弹性的 改善，瞳孔阻滞的解除，有助于开放急性关闭的 房角；配合缩瞳药的应用，能更好的保护房角， 更大程度的恢复小梁功能。如果有1／2以上的房 角得到保护，就能让患者有机会行创伤比较小且
edema and ciliary congestion significantly relived. 8 cases undergoing surgery suffer from IOP rise in the next day, after undergoing
paracentesis again, the IOPs were controlled. Conclusion anterior chamber paracentesis is effective, safe, with little complications in
·18·
实用防盲技术2014年2月第9卷第1期
·临床研究·
前房穿刺术在急性闭角型青光眼 高眼压持续状态下临床应用
黄河 孙翼虎 吴厦华 吴忠
【摘要】 目的 分析前房穿刺术在急性闭角型青光眼急性发作期药物不能控制眼压中的疗效及其并发症情况。方法 对 21例22眼急性闭角型青光眼急性发作患者在应用常规降眼压药物治疗未能有效降压后，采取表麻下手术，显微镜下进行前
（上接第10页） 青光眼等并发症。翼状胬肉切除联合羊膜移植减少单 纯切除翼状胬肉的复发率，为切实可行的手术方式。
参考文献
[1] 严 密 ． 眼 科 学 ． 第 4版 ． 北 京 ： 人 民 卫 生 出 版 社 ， 1999．69.
intraocular pressure
HUANG He, SUN Yi-hu , WU Xia-hua, WU Zhong, Department of Ophthalmology, the people’s hospital of
zhengyan Anhui 246700,China
【Abstract】 Objetive To analyze the efficacy and complications of anterior chamber paracentesis in patients with acute angle-
closure glaucoma who could not control intraocular pressure (IOP) with conventional drugs. Methods22 eyes of 21 patients with acute
angle-closure glaucoma who failed to control IOP with conventional drugs underwent anterior chamber paracentesis under topic
实用防盲技术2014年2月第9卷第1期
经常规予以药物降眼压而得到控制，有21例22眼 入院后给予饱和剂量的降眼压药物应用，或患者 本身不能耐受饱和剂量降眼压药物，其眼压仍未 能控制，我们在手术显微镜下进行前房穿刺放 液 ， 其 中 女 16例 ， 男 5例 ， 年 龄 55-82岁 ， 平 均 72岁。所有患者均为高眼压持续状态，均为剧烈 眼胀痛、视力急剧下降，同侧头痛伴恶心、呕 吐，眼科检查有混合性充血，角膜雾状水肿，知 觉减退，前房浅，瞳孔散大，对光反应消失，眼底 不能窥进，眼压均在50mmHg（1mmhg=0.133Kpa） 以上，视力：光感5眼，手动11眼，指数6眼，发病 时 间 12h-7d。 所 有 治 疗 均 获 得 患 者 及 其 家 属 同 意，并签署知情同意书。
二、方法 术前按内眼术前常规准备，前房穿刺操作方 法：于治疗室内按常规消毒铺巾，置开睑器后， 以 爱 尔 凯 因 滴 眼 3次 ， 结 膜 囊 稀 释 的 妥 布 霉 素 冲 洗 ， 在 手 术 显 微 镜 下 用 15° 穿 刺 刀 角 膜 缘 3点 或 9点方向进刀，穿刺入前房，按压切口后唇缓慢放 出房水至眼球变软（指测Tn），应注意放液不宜 过快，必要时可分次放液，术毕局部左氧氟沙星 眼液点滴，全身及局部继续降眼压治疗，术后即 刻行裂隙灯检查并测非接触式眼压，若发现角膜 水肿再度加重或眼压>40mmHg，于原穿刺切口处 再度放液。
treating acute angle-closure glaucoma with continuous high IOP. It could make preparation for subsequent therapy.
【Key words 】 Paracentesis of anterior chamber; Aute angle-closure glaucoma; Ocular hypertension
房穿刺术放液，观察眼压控制以及并发症情况。结果 术前眼压均≥50mmHg，所有患者经穿刺放液后，症状缓解，眼压下 降，平均为21.5mmHg，视力提高，角膜水肿及睫状充血明显好转，8例患眼术后次日复查眼压复上升，于原穿刺切口再放
液，眼压控制后予以相应手术，术后恢复良好。结论 前房穿刺术是治疗急性闭角型青光眼急性发作期高眼压持续状态的有 效方法，损伤小，反应轻，并发症少，为急性闭角型青光眼进一步治疗创造了条件，并且能够改善其预后。
讨论
急性原发性闭角型青光眼(acute angle—closure
·19·
glaucoma)是一种严重威胁视功能的不可逆性致盲 眼病。文献报道，PACG急性发作后视野缺损的发 生率在38%～76%。急性闭角型青光眼持续性高眼 压状态对视神经的损害和预后与高眼压水平及持 续 时 间 密 切 相 关 。 理 论 上 ， 当 眼 压 大 于 4O mmHg，可造成急性前部视神经缺血或视网膜中央 静脉阻塞，当眼压大于70 mm Hg，持续数分钟即 可引起视网膜中央动脉萎缩和阻塞，造成不可逆 的视神经损害甚至永久失明。因此，迅速、安 全、有效地降眼压是急性原发性闭角型青光眼急 性发作期的治疗要求。
青光眼是继白内障之后全球第二大致盲性眼 病 ， 原 发 性 闭 角 型 青 光 眼 (primary angle— closure glaucoma，PACG)是我国青光眼的主要类型 ， [1] 闭 角型青光眼的急性发作是一种眼科急症，起病突 然，眼压急剧升高，患眼剧烈疼痛伴头痛，如不 及时处理，往往造成患眼严重损害甚至失明[2]。目 前，常用的治疗方法是用药物控制眼压后及时行 手术治疗。但临床实践中常见予多种药物后眼压 未能得到及时控制的患者，而影响到后期的手术
作者单位：246701 安徽省枞阳县人民医院眼科
治 疗 。 前 房 穿 刺 术 (Paracentesis of anterior chamber)能够及时有效的降低眼压。近年来，我科 采用前房穿刺术处理急性闭角型青光眼急性发作 药物不能控制眼压的病例，取得良好效果，现告 如下。
资料与方法
一、一般资料 自2009年1月~2013年1月，我科共收治急性闭 角型青光眼急性发作患者87例89眼其中66例67眼