基本型间歇性外斜视手术时机及方式的研究

基本型间歇性外斜视手术时机及方式的研究目的探索基本型间歇性外斜视X(T)达到功能治愈的影响因素,比较双侧外

直肌后退术(BLR-rec)和单侧外直肌后退联合内直肌缩短术(R&R)两种术式的效果,为临床决定手术时机和选择手术方式提供指导意见。方法采用前瞻性系列病例观察法和病例对照研究,对2015年8月~2016年3月在天津市眼科医院行斜视矫正术治疗的基本型X(T)患者132例的临床资料进行分析,其中对66例斜视度在-25~-50PD的基本型IX(T)随机分组行BLR-rec和R&R,收集术前Newcastle评分、远近Worth4点灯、间歇性外斜视患者生活质量调查问卷(IXTQ);术前、术后1天和术后6个月眼位;术前、术后6个月远立体视(OPTEC6500视功能分析

仪,Functional Visual Analyzer,FVA;Frisby Davis Distance,FD2)、近立体(Frisby和Titmus立体视觉检查图);手术方式。

术后6个月视远斜视角≤-8PD并且≤+4PD为眼位正位;斜视角>+4PD为过矫、>-8PD为欠矫,功能治愈是指眼位正位和立体视功能均恢复正常。分析生活质量、术后6个月眼位正位、功能治愈的影响因素,获得最佳手术时机的截断点和最佳手术方式。

结果132例患者术后6个月眼位正位84例,手术正位率为63.6%;欠矫44例,欠矫率为33.3%;过矫4例,过矫率为3.0%;术后6个月眼位正位影响因素的Logistic回归分析结果:术后第1天视远斜视角差异有统计学意义(P=0.037,系数b=-0.093);术前33厘米Worth4点灯差异有统计学意义(P=0.017,系数

b=0.725),而术前33厘米Worth 4点灯ROC曲线分析差异无统计学意义(P=0.052);术后第1天眼位在0~+10PD的72例患者术后6个月眼位正位。术后眼位对FVA 远立体视的影响差异有统计学意义(?~2=4.036,P=0.045);术后FVA远立体视影

响因素的Logistic回归分析结果:发病年龄和术前6米FD2远立体视差异有统计学意义(P=0.023,系数b=-0.213;P=0.036,系数b=0.036)。

ROC曲线分析发病年龄差异无统计学意义(P=0.257),术前6米FD2测量的远立体视差异有统计学意义(P=0.752),最佳截断点是22.5。患儿问卷总分和年龄、视远评分负相关,r分别是-0.453、-0.254,P分别是0.000、0.023;患儿的生活质量影响因素的有序多分类Logistic回归分析结果年龄(y)是主要影响因

素,y>12组做参照,9<y≤12组OR=8.243,P=0.108,6<y≤9组

OR=22.284,P=0.025,5≤y≤6组OR=64.929,P=0.001,随着年龄增大,生活质量评分降低,9<y≤12下降显著。

BLR-rec组术后6个月眼位正位率68.75%、欠矫率18.75%、过矫率12.5%;R&R 组术后6个月眼位正位率47.06%、欠矫率35.29%、过矫率17.65%,两组术后6个月眼位情况差异无统计学意义(P=0.435);BLR-rec组术后6个月功能治愈率56.25%;R&R组术后6个月功能治愈率29.41%,,两组术后6个月功能治愈率差异无统计学意义(P=0.228)。结论术后第1天眼位影响术后眼位正位率;术后第1

天的理想眼位是0~+10PD;术后远立体视可明显改善,6米FD2远立体视下降至22.5秒弧之前行手术治疗,可提高术后功能治愈率。

斜视角大、控制力差的X(T)患儿生活质量明显下降;随着患儿年龄增大,X(T)对生活质量的影响逐渐增大。BLR-rec术和R&R术对斜视度在-25~-50PD的基本型X(T)术后眼位及立体视重建的效果是相同的,但术后6个月内R&R术后回退大于BLR-rec。