骨科病人翻身

颈椎骨折脱位 高位截瘫
二、概述
间歇性体位改变——俗称 “翻身”，是预防压疮最 有效的方法。也是作为具有专
业知识的护士必须要掌握的技能。如 何使翻身既有效、安全，又不至于增 加病人的痛苦，需要我们掌握一定的 技巧。
对于长期卧床的骨科患者，翻
身是体位护理中的重要环节。
翻身目的：
利于锻炼及功能恢复 防止压疮形成 防止并发症
1、脊柱损伤
• 注意事项：每次翻身时要保护好头颈部， 保持脊柱中立位，侧卧时注意枕头高度， 使脊柱保持同一水平，防止颈椎扭曲、侧 屈和前屈，避免造成新的损伤。
1、脊柱损伤
• 胸腰椎骨折、骶尾骨骨折、骨折合并脊髓 损伤病人的翻身方法： 1. 床上铺一张中单，从床头铺到床尾（主要 从肩到膝）。 2．二或四人翻身法：床的两边各站一至二人。 （根据病人胖瘦）
骨科病人的翻身
成都骨科医院 谢蕾
一、骨科病人的特点
• 不允许翻身：疾病本身及治疗要求卧床、制
动
• 不能随意翻身：脊髓损伤、肢体瘫痪 • 患者不愿翻身：惧怕翻身引起的疼痛；害
怕翻身过程中暴露隐私部位；担心加重骨折处损 伤；颈椎、腰椎损伤的病人及家属担心翻身致残。 骨科患者发生压疮的机率较高！
左小腿双骨折
1、脊柱损伤
• 脊柱为人体躯干的中轴， 保护脊髓神经，躯体活动 可引起脊柱的活动。长期 卧床易发生压疮，脊柱骨 折脱位或手术病人，由于 脊柱稳定性差,有继续损 伤的危险，不正确的体位 改变可导致脊髓损伤、内 固定松脱等严重并发症。
•颈椎骨折、脱位行颅 骨牵引或枕颌吊带患 者翻身方法
1、脊柱损伤
1. 三或五人翻身法：床头站一人，床的两边各站
4、髋部骨折
2. 让病人稍屈曲健侧膝关节，在两膝间放置 2-3个枕头，高度以病人双侧的髂前上棘之 间的距离再加上5厘米，操作者一人双手分 别放至病人的肩和腰部，另一人双手分别 放置臀部和患肢膝部同时将病人翻向健侧， 将患肢置于两膝间的枕头上，保持患肢呈 外展，然后在病人的背部垫一软枕，胸前 放一软枕放置上肢。
• 颈椎手术后病人的翻身方法： 1. 必须带好颈围。床上铺一张中单，从床头 铺到床尾。（必要时加气垫床）
2. 三或五人翻身法：床头站一人，床的两边
各站一至二人。（根据病人胖瘦）
•颈椎手术后病人的翻 身方法
1、脊柱损伤
3.站床头的人用双手扶托颈部、枕部，床的 两边每人抓住中单的两端，一人喊口令， 共同协作，把病人轻轻移置床边。
4、髋部骨折
• 全髋关节置换术后 (THR)病人翻身方法：
外展垫
注意事项
• 侧身后仍保持肢体外展，患肢 髋关节不能屈曲，膝关节屈曲 不能超过40°。由于手术后病人患肢
要求保持一定的功能位置和髋关节的一定
角度，单侧髋关节置换术后仅翻
身于健侧，侧身时间一般为60 分钟为宜。
翻身绝对不是护士一个人的事！
•颈椎骨折、脱位行颅 骨牵引或枕颌吊带患 者翻身方法
1、脊柱损伤
• 翻动患者及改变体位时要注意牵引方向的 正确、有效。
• 注意事项：翻身时要特别注意 头颈部、躯干及下肢三点成一 线，不可扭曲与摆动头部，注 意牵引器不要碰床栏，要随时 观察患者的反应，若翻身不当， 有可能加重脊髓损伤。
1、脊柱损伤
翻身次数
• 白天1-2小时翻身一次，不可 超过2小时，夜晚可适当延长 时间3-4小时一次，以保证病 人睡眠。 • 翻身次数应白天勤，夜晚少
注意
减少不必要的翻身，给病 人擦澡、换药、注射尽量 与翻身时间同步进行
翻身前准备
（一）物品准备：软枕、R形枕、 温水擦浴的用物。 （二）病人准备：监测生命体征 （危重病人）、操作前宣教， 取得合作、妥善安置各种管道 等。 （三）护士准备：了解病情、读 X片、与主管医师沟通。
2、骨盆骨折
• 多发骨折或不稳定性骨折者，仰卧硬板床， 可予骨盆固定带固定，尽量减少搬动及翻 身次数，必须搬动时应多人平托。最好在 上外固定架后翻身。
不稳定骨盆骨折多人平托操作：
一人抱起患者的颈胸部，第二人托起并固定 骨盆，第三人牵引双下肢，三人合力将患 者抬起，第四人检查患者受压部位皮肤， 并用温水擦洗、按摩受压部位，一般2周后 考虑小幅度翻身，期间辅以垫气垫床，使 受压部位局部悬空，骨隆突可贴皮肤保护 膜。
•胸腰椎骨折、骶椎骨 折、尾骨骨折、脊椎 骨折合并脊髓损伤病 人的翻身方法
1、脊柱损伤
3．床的两边每人抓住中单的两端，一人喊口 令，共同协作，把病人移置床的一边。 4．靠病人身边的护士抓住中单顺势把病人轻 轻托起翻动，另一边的护士抓住中单固定 合适位置（一般小于90度），靠病人身边 的护士用三角枕支撑背部，协助病人两腿 间放枕头，保持病人舒适体位。
1、脊柱损伤
• 两人翻身法：两名护士分别立于病床两侧， 先嘱病人屈膝，一名护士扶托住病人远侧 肩部及臀部，将病人躯干呈轴线翻转至自 己一侧，另一名护士用枕垫抵住病人腰背 部，双膝间放一软枕，此方法适用于胸、 腰椎手术后的翻身。
1、脊柱损伤
• 胸、腰椎手术后病人的翻身注意事项 始终保持脊柱的稳定性，即翻身时保持脊 柱成一水平位，防止脊柱扭转、屈曲，注 意保护好患者身上的各种管道。
• 需要医生的指导和帮助：根据不同骨折类 型制定个性化方案； • 需要患者的理解和配合：理解重要性和必 要性，消除恐惧感，发挥主动作用； • 需要其他护士、护工或病人家属的帮助： 人多好办事、人多力量大。
TEAMS！
最便捷、省力的方法是什么？
当然是机械化和自动化， 翻身护理最好的办法是使用翻身床。
•稳定性骨盆骨折病人 翻身方法
2、骨盆骨折
3．床的两边每人抓住中单的两端，站在床边 靠近床头的一人喊口令，共同协作，把病 人先移向床的一边。 4．靠病人身边的护士抓住中单顺势把病人托 起轻轻翻动，另一边的护士抓住中单固定 合适位置（一般小于60度），靠病人身边 的护士用三角枕支撑背部，协助病人两腿 间放枕头。
• 胸、腰椎手术后病人的翻身方法 • 一人翻身法：护士立于病床一侧，双手托 扶住病人的肩部及臀部，将病人翻转成侧 卧位，面朝向护士，然后移一手扶住病人 的腰背部，另一手拿枕垫于病人肩背部， 使病人上身略向后偏靠，下腿稍微屈膝， 上腿屈髋屈膝位，两膝盖间夹一软枕。
1、脊柱损伤
•胸、腰椎手术后病人 的翻身方法
骨盆固定带
2、骨盆骨折
骨盆骨折分稳定性骨折、不稳定性骨折。
• 稳定性骨折者，卧硬板床， 2-4h翻身一次，病人可平卧与 健侧卧位交替，翻身时保持骨 盆的稳定。严禁坐位及患侧卧 位。
2、骨盆骨折
• 稳定性骨盆骨折病人翻身方法：
1.床上铺一张中单，从床头铺到床尾。 2.二或四人翻身法：床的两边站一至二人。 （根据病人胖瘦）
2、骨盆骨折
• 骶尾部的椎骨与左、右髋骨连结成骨盆， 骨盆保护盆腔内的重要器官（泌尿生殖系） 和神经血管。骨盆骨折的并发症主要是血 管、膀胱尿道损伤，引起休克或急腹症。
2、骨盆骨折
• 绝对卧床（硬板床）休息，取平卧位，避 免大幅度翻身，适当协助健侧30°～ 60° 卧位。 • 指导正确床上排便方法，避免因抬臀而致 骨折再移位。 • 予骨盆固定带固定时，要保持固定带松紧 适宜。
可以根据设定的时间和倾斜度数自动翻转。气道管理、皮肤护理、日常翻身，一张床就 能解决！床板对X射线还有通透作用。但价格巨昂贵，1~2百万元一张。费用约2000元/天。
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（三）翻身后
观察与评估
评估皮肤情况，有无压疮发生。 评估护理措施是否得当，是否需 要改进措施。 预测下次翻身时间。 特殊病人适时翻身。 摆放肢体于功能位。
•颈椎手术后病人的翻 身方法
1、脊柱损伤
4.靠近病人身边的护士抓住中单顺势把病人轻轻
托起翻动，另一边的护士抓住中单固定合适位
置（一般小于45度），靠近病人身边的护士用
三角枕支撑背部，协助病人两腿间放枕头，保
持病人舒适体位。站床头的
人一手托颈围，协助转头并
垫枕头。（枕头与肩同宽）
•颈椎手术后病人的翻 身方法
三、如何翻身？
对于骨科患者，尤其是创伤骨科患者，由于 疾病的特殊性，翻身就更具有技术性。
（一）一般卧床病人的翻身
一人协助：适用于体重较轻的患者
二人协助：适用于重症或体重较重的患者
（二）几种特殊病人的翻身
脊柱损伤 骨盆骨折 下肢骨牵引 髋部骨折
1、脊柱损伤
• 颈椎骨折、脱位行颅骨牵引或枕颌吊带患 者翻身方法：
•髋部骨折术后患者翻 身方法
4、髋部骨折
2. 让病人稍屈曲健侧膝关节，在两膝间放置 2-3个枕头，高度以病人双侧的髂前上棘之 间的距离再加上5厘米，操作者一人双手分 别放至病人的肩和腰部，另一人维持患肢 轴向牵引力，两人同时将病人翻向健侧， 将患肢置于两膝间的枕头上，保持患肢呈 外展15度、髋膝伸直位牵引，然后在病人 的背部垫软枕，胸前放一软枕放置上肢。
4、髋部骨折
• 髋部骨折术后患者翻身方法： 两人翻身法： 1.操作者分别站在病人患侧的床边，先将病 人的双手放于胸前，让病人屈曲健侧膝关 节，操作者一人双手分别放至病人的肩和 腰部，另一人将双手分别放至病人的臀部 和患肢膝部，并让病人健侧下肢配合用力， 同时将身体抬起移向患侧床沿。
•髋部骨折术后患者翻 身方法
一至二人。（根据病人胖瘦）（左侧翻为例）
2. 保持头颈中立位 3. 指导患者全身放松，双手交叉放胸前，甲一人 一只手牵拉牵引弓，保持反作用力，另一手协 助头颈的转动。乙丙二人站在患者右侧,三人合 作同时将患者向右侧平移20cm,将右侧肢体交叉 到左侧, 此时乙改站到患者左侧,一手掌放在患者 髋部,另一手掌放在肩部将患者翻至左侧。同时 甲扶持头颈部随躯干协同转动,然后丙迅速将棉 垫折叠数层高度符合病情需要放于头颈部,背部 用两个枕头支好。
翻身的角度
？90° ？60° ？45° ？30°
翻身的角度
• 45°——60°为宜，病人感 到舒适，同时又避免了局部 皮肤长期受压。 • 先翻至45°，然后逐渐增大 翻身角度至60°，使病人逐 渐适应。
注意：
脊柱侧弯矫正手术后翻身的角度不 可超过60°，避免由于脊柱负重 增大而引起上关节突骨折。
Thank you！
3、骨牵引
1．尺骨鹰咀牵引
四肢骨折 骨牵引
2．股骨髁上牵引
3．胫骨结节牵引
4．跟骨牵引
3、骨牵引患者的翻身
向健侧翻身。1人站在患者健侧，一手扶肩， 一手扶腰；第二人取下牵引物或丁字鞋， 站在同侧或床尾抓住患肢稍作牵引，随着 身体的翻动而同步转动患肢；第三位垫软 枕于患者的背部及臀部，翻身后调整好牵 引及丁字鞋。
3、骨牵引
例如：胫腓骨骨折牵引 病人的翻身方法
3、骨牵引
• 原则：
1.翻身前确保牵引力线在解剖力线上。 2.对于不稳定性的骨折脱位，应保持牵引力， 不可完全取消牵引重量。 3.翻身后应注意观察伤病局部的变化，防止 骨折移位或关节脱位等。
4、髋部骨折
4、髋部骨折
• 髋部骨折患者术前翻身方法： 两人翻身法： 1.操作者分别站在病人患侧的床边，先将病 人的双手放于胸前，让病人屈曲健侧膝关 节，操作者一人双手分别放至病人的肩和 腰部，另一人将双手分别放至病人患肢的 膝部小腿维持轴线牵引，先让病人健侧下 肢配合用力，同时将身体抬起移向患侧床 沿。