糖尿病与运动康复PPT课件

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运动治疗的适应症（糖尿病）
绝对适应证：糖耐量减低者、无显著高血糖和 并发症的2型糖尿病患者。
相对适应证：有微量白蛋白尿、无眼底出血的 单纯性视网膜病、无明显自律神经障碍的外周 神经病变等轻度合并症者。
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运动治疗的禁忌症（糖尿病）
糖尿病酮症酸中毒 空腹血糖>16．7 mmol/L 增殖性视网膜病 肾病(血肌酐>1．768 mmol／L) 严重心脑血管疾病(不稳定性心绞痛、严重心
HR=（220－年龄）×60~70%； 简易计算法：脉率 = 170－年龄
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运动时机
避免在注射胰岛素和／或口服降糖药物发挥最 大效应时训练
胰岛素依赖型患者不要在空腹时进行运动 有学者报道，餐后90min进行运动与餐后60
min或30min进行运动相比，即时降糖作用最强 。
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运动时间
* 19 世纪中叶，美国糖尿病专家Joslin就把糖尿病的治疗， 比做是驾驭一辆三匹马的战车，这三匹马分别是饮食治疗、 胰岛素治疗(当时还没有口服降糖药)和运动治疗
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运动与糖尿病生理机制
缺乏运动本身就是糖尿病的病因 高血糖原因----肌肉和脂肪组织中葡萄糖利
用减少以及肝糖输出增多 2型糖尿病的病因核心是胰岛素抵抗 人体骨骼肌的收缩运动时，骨骼肌本身所储存
2013年 中华医学会糖尿病学分会颁布了 《中国糖尿病运动治疗指南》
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美国糖尿病运动指南
运动对血脂影响有限，务必结合控制体重 运动对血压影响有限，改善预后必须与改善体
能相关 要减肥，运动量要大，坚持时间长 糖尿病教育必须有类似伙伴计划、家属教育在
内的多项内容的配合
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运动治疗的理论（中国指南）
低强度、长时间的运动可以达到与高强度、短 时间运动同样的效果。目前推荐每次20-60
min运动，有效心率的保持时间至少达10-30 min。 运动强度较大时，持续时间应相应缩短，适于 年龄小、病情轻、体力好的患者；强度较小时 ，持续时间则适当延长，适于年老者和肥胖患 者。
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运动频率
3-7次／周 如果每次的运动量较大，可间隔一两天 如果每次运动量较小且身体允许，则坚持1次
痛等 常见运动形式： 举重 百米赛跑 过去不主张采用此种运动
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SUCCESS
THANK YOU
2020/12/11
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糖尿病患者运动类型
有氧运动和无氧运动（抗阻训练）相结合 强调运动的多样性与趣味性，以提高依从性
＋
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糖尿病患者运动强度
糖尿病病人可选择低、中等强度的有氧运动和 抗阻训练
运动可改善胰岛素敏感性(推荐级别A) 改善骨骼肌功能(推荐级别A) 降低发病因素(推荐级B) 改善代谢紊乱(推荐级别A) 改善不良心理状态，对改善生活质量有正反馈
作用(推荐级别A)
·பைடு நூலகம்
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康复评估
l 医学评估(含病史、体格检查及治疗手段) l 运动基础状况评估 l 日常运动状态评估 l 运动可行性评估 l 并发症的有无 l 其中心脏功能是必测项目。
／天最为理想。
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运动的注意事项—运动前（1）
全面体检： 血糖、糖化血红蛋白、血压、心电图或运动试 验、眼底、尿常规或尿微量白蛋白、足部和关 节，以及神经系统等。
与医生共同讨论： 目前的病情是否适合运动及应注意的问题 如何协调饮食、运动及药物治疗，使血糖维
持在适当水平
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运动的注意事项—运动前（2）
低度运动
中度运动
稍强度运动
购物、散步、 快走、慢跑、骑 跳绳、爬山、
做操、太极拳、车、爬楼梯、健 游泳、球类、
气功等。
身操等。
跳舞等。
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糖尿病患者运动强度
最常用的评估指标包括靶心率、运动时摄氧量 占最大摄氧量的百分数、主观体力感觉分级 (RPE)。
感觉：周身发热、出汗，但不是大汗淋漓。 气喘吁吁，能说话，但不能唱歌。
糖尿病与运动康复
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糖尿病
l 概念 糖尿病是一组以高血糖为特征的代谢性疾
病。高血糖则是由于胰岛素分泌异常引起。 l 临床表现
“三多一少” 疲乏无力，肥胖
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病因
遗传因素 1型或2型糖尿病均存在
明显的遗传异质性。糖尿 病存在家族发病倾向， 1/4～1/2患者有糖尿病家 族史。
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病因
环境因素 进食过多，体力活动减少导致的肥胖是2型糖
的肌糖原是较早被利用的糖(能量)，而人体血 液中的葡萄糖随时给予补充能量。
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运动与糖尿病生理机制
国内外的研究均已证实，科学的运动可以改善 胰岛素敏感性。运动可促进骨骼肌对血液中葡 萄糖的直接摄取和利用，提高胰岛素转运血糖 的活性、减少胰岛素抵抗。
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最新指南
2010年 美国运动医学会（ACSM）和美国糖尿 病学会（ADA）综合既往大量临床研究报道和 系统评价的结果，联合推出《2010年糖尿病运 动新指南》
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运动的注意事项—其它
运动时间和运动强度相对固定
有条件者最好在运动前后各测一次 血糖
确定运动方式和运动量 选择合适的运动鞋袜，要注意鞋的防滑性、透
气性和轻便性 运动场地要平整、安全，空气新鲜
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运动的注意事项—运动时
先做热身运动15分钟 运动中要注意饮一些白开水 若出现乏力、头晕、心慌、胸闷
、憋气、出虚汗，腿痛等不适， 应立即停止运动。 运动即将结束时，再做10分钟左 右的恢复整理活动。
尿病最主要的环境因素。
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目前的困境
我国已超越印度成为糖尿病第一大国，据推算， 中国现有9240万成年人罹患糖尿病，还有1.48 亿成年人正处于糖尿病前期。
糖尿病患者对运动治疗的依从性差。 缺乏系统，规范，实用性的糖尿病患者运动治
疗的规范和指南。
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糖尿病运动康复治疗的历史
* 早在1300 多年前，我国隋朝名医巢元方，在他所主持编 辑的《诸病源侯论》一书中说道：糖尿病人应“先行一百 二十步，多者千步，然后食之”
律失常、一过性脑缺血发作) 合并急性感染者
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运动类型---有氧运动
概念：
大肌肉群运动
消耗葡萄糖、动员脂肪、刺激心肺
常见的运动形式有：
行走、慢跑、爬楼梯
游泳
骑自行车
跳舞
打太极拳、打球等 ·
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运动类型---无氧运动
概念 通常为特定肌肉的力量训练 由于氧气不足，使乳酸生成增加，导致肌肉酸