2020年慢性非传染性疾病防治工作计划

2020年慢性非传染性疾病防治工作计划

随着经济社会的迅速发展，人民群众的生活质量、生活方式的迅速改变和人口老龄化的加速，高血压、糖尿病等慢性疾病发病率、患病率、致残率、致死率及并发症呈现逐年快速上升趋势，严重影响患者本人的身心健康并给个人、家庭和社会带来沉重的负担。因此，慢性病及严重精神障碍患者的防治显得尤为重要，近年来我们国家对于慢性病及严重精神障碍疾病防治经费的投入也越来越大，慢性病作为一项重要工作将在全社会铺开。我县的慢性病及严重精神障碍疾病防治工作在县卫健局的正确领导下，将慢性病（高血压、Ⅱ型糖尿病）及严重精神障碍疾病防治、死因监测、心脑血管和肿瘤登记报告纳入考核范围，全力创造支持性环境，走“防治结合，预防为主”的道路，现根据慢性病及严重精神障碍患者防治相关文件的要求，特制定2019年慢性非传染性疾病防治工作计划。

一、工作目标

（一）全面实施基本公共卫生均等化项目服务慢性病管理工作，以《国家基本公共卫生服务规范（第三版）》为依据和标准，全力做好慢性病相关的基本公共卫生均等化项目服务的工作落实。

（二）加大筛查力度，提高高血压、糖尿病、严重精神障碍患者的上报数据，力争年底完成上级部门下达的任务指标，进一步做好慢性病随访服务工作。

（三）加大力度开展死因监测、肿瘤登记、心脑血管报告工作，提升上报数据。

（四）继续推进全民健康生活方式行动，指导各村级卫生室开展多种形式的健康促进活动，高危人群筛查，全面开展人群合理膳食指导工作。

（五）广泛开展“三减三建”（减盐、减油、减糖、健康口腔、健康体重、健康骨骼）行动，倡导健康文明生活方式，塑造自主自律健康行为。。

二、工作重点及任务

（一）以居民健康档案建立为基础，慢性病健康教育为重点，不断探索基层公共卫生开展慢性病防控的方法与模式。建立高血压、糖尿病及严重精神障碍患者健康教育的工作制度，掌控工作进度，督导各村医工作质量与数量的落实。

（二）继续落实35岁以上患者门诊首诊测血压制度，做到门诊日志有记录，35岁以上患者首诊测血压率达到95%以上。对在接诊过程中发现的高血压、糖尿病患者应及时登记、报告，建立高血压高危人群登记本。

（三）加强高危人群管理，筛查出的高危项目进行一次监测并做出相应的生活方式干预指导。

（四）高血压患者健康管理率≥35%、糖尿病患者健康管理率≥27%，高血压、糖尿病患者规范管理率≥60%，血压、血糖控制率≥60%；严重精神障碍患者报告患病率应在5‰以上，登记在册的严重精神障碍患者管理率≥95%，严重精神障碍患者规范管理率≥90%。对辖区内已确诊的高血压、糖尿病、严重精神障碍患者每年进行一次健康体检。

（五）认真开展各项监测与调查工作，做好质量控制。

1.进一步加强死因监测，建立健全相关制度。死因监测全人群死亡率为6‰，居民死因推断正确率、报告及时性、身份证号填写完整率均达 90%以上，审核率 95%以上。居民不明原因疾病死亡构成 5%以下，ICD-10 编码错误率 5%以下，伤害意图不明比例、心脑血管病缺乏诊断意义比率、肿瘤未指明位置比例、呼衰、肝衰比例控制在 2%以下。今年，我们将加大工作力度力争完成任务。

2.全面开展肿瘤随访登记工作。肿瘤发病率≥160/10 万，死亡率≥100/10 万。恶性肿瘤死亡发病比在 0.6-0.8 之间，病理诊断率>66%，仅有医学死亡证明书比例<15%，漏报调查每年应至少进行一次，要求漏报率<5%。

3. 认真做好心脑血管事件报告工作。心脑血管发病率≥500/10 万，未分类脑卒中构成比<5%，心源性猝死构成比<3%，报告卡填写完整率≥95%，准确率≥95%，死亡病例同时具有发病报告的比例≥90%，漏报率≤10%，报告单位报告及时率≥95％。

（六）积极推进全民健康生活方式行动，全面开展“三减三健”行动，坚持政府主导、动员社会、全民参与，以合理膳食和适量运动为重点，以健康教育、健康促进为手段，以“三减三建”（减盐、减油、减糖、健康口腔、健康体重、健康骨骼）活动为切入点，在各乡镇广泛开展“三减三健”全民健康生活方式行动，多措并举，全民参与，提升全民健康素质。

（七）做好业务培训与指导，推广国家基本公共卫生服务项目规范和全国慢性病预防控制工作规范，2019年我们计划每季度开展业务培训一次，并制订详细的培训计划，培训结束进行评价、测试。

（八）加强健康教育和宣传活动的落实，充分利用广播、电视等新闻媒体宣传慢性病防治知识。开展高血压、糖尿病及严重精神障碍患者专题知识讲座及大众宣传，每年肿瘤宣传周、助残日、国家营养周、全民健康生活方式日、爱牙日、“全国高血压日”、精神卫生日、“世界卒中日”、“联合国糖尿病日”等重大公共卫生宣传日要开展宣传活动，收集相关资料并归档，普及全民对高血压、糖尿病及严重精神障碍患者的防治知识的认识，控制各种危险因素，提高人群的健康意识，维护健康。

三、强化督导考核，全面推进慢性病工作规范化进行。

由我中心公卫科组织，医务科等相关科室抽调业务骨干对各村级卫生室每季度进行一次督导考核，并及时通报工作

中存在的问题及工作进度，对慢性病监测工作进度缓慢、工作管理不规范、以及死因报告工作中迟报、漏报情况予以通报批评，及时发现问题，指导改进工作，促进我中心慢性病防治工作全面规范的开展。