肇事肇祸精神病患者的排查和管理ppt

诊断工具
《中国精神障碍分类与诊断标准第3版(CCMD3)》
参考《国际疾病诊断分类(ICD-10)》
精神分裂症
是一组病因未明的精神病，多起病于青少 年，常缓慢起病，具有思维、情感、行为 等多方面障碍，及精神活动不协调。通常 意识清晰，智能尚好，有的病人在疾病过 程中可出现认知功能损害，自然病程多迁 延，呈反复加重或恶化，但部分病人可保 持痊愈或基本痊愈状态。
触
以上为疑似病人的表现 认识精神疾病的症状
简要认识一
重性精神疾病的概念 下吧
具有幻觉、妄想、严重思维障碍、行为紊乱 等精神病性症状
患者社会生活能力严重受损 ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ要包括：精神分裂症、双相情感障碍、偏
执性精神障碍、分裂情感性精神障碍、癫痫 所致精神障碍、严重精神发育迟滞等
(1)幻听：幻觉是指没有现实刺激作用于感觉 器官时出现的知觉体验，是一种虚幻的知 觉凭空闻语，带有评论性和命令性
肇事肇祸精神病患者的 排查和管理
“重性精神病”，是一类严重的精神疾病
主要表现为幻觉、妄想、严重的精神运动性 兴奋（如哭笑无常、乱喊乱叫、冲动毁物、 打人骂人等）、严重的精神运动抑制（如 不吃不喝、不语不动）等症状。发病时可 能导致危害公共安全和他人人身安全的行 为，长期患病者可以造成社会功能严重损 害。
在公共场合行为举止古怪，衣衫不整，甚至赤身 露体
疑心特别大，怀疑周围的人都在议论他或者害他 （比如给他下毒，等等）
过分话多（说个不停），活动多，到处乱跑，乱 管闲事等
对人过分冷淡，寡言少语、动作慢、什么事情都 不做，甚至整天躺在床上
自杀，或者自残 无故不上学、不上班、不出家门、不和任何人接
双相障碍
也称双相情感障碍 以持续而显著的情绪低落或高涨为主要表现，伴
有相应的思维和行为改变。 有躁狂和抑郁两种表现形式，可以单独发生，也
可以交替或混合（双相）。 一般为发作性病程，间歇期完全正常 虽有反复发作的倾向，但不出现精神衰退
妄想
妄想是诊断精神病的分水岭 妄想的三大特征：歪曲事实、坚信不移、
精神分裂症诊断标准
症状标准： 至少有下列两个
一、反复出现的言语性幻听 二、明显的思维松弛、思维破裂、言语不连贯，或
思维贫乏或思维内容贫乏； 三、思维被插入、被撤走、被播散、思维中断，或
强制性思维； 四、被动、被控制，或被洞悉体验 五、原发性妄想或其他荒谬的妄想 六、思维逻辑倒错、病理性象征性思维，或语词新作 七、情感倒错，或明显的情感淡漠； 八、紧张综合征、怪异行为，或愚蠢行为； 九、明显的意志减退或缺乏
但是…… 夸大妄想 疯狂购物，挥金如土 管闲事 食欲增加，性欲亢进 易激惹，说翻脸就翻脸 注意力不能持久（随境转移），做事虎头蛇尾，
行为不当
抑郁状态
3个典型症状：心境低落，兴趣和愉快感 丧失，易疲劳
其他症状：
1. 集中注意困难 2. 自我评价降低 3. 无用感和自罪观念 4. 认为前途悲观 5. 自伤或自杀 6. 睡眠障碍 7. 食欲下降
偏执狂
诉讼狂 色情狂 嫉妒狂 夸大狂
偏执状态
系统性 扩大性 虚构性 幻想性
分裂情感性精神障碍
同时符合分裂症和情感性精神障碍躁狂或 抑郁发作的症状标准
符合症状标准的分裂症状与情感症状在整 个病程中同时存在至少2周以上，并且出现 与消失的时间接近
排除器质性、精神活性物质和非成瘾物质 所致精神障碍、分裂症、或情感性精神障 碍
排查对象
排查重点
曾经肇事肇祸的精神病人 可能肇事肇祸的精神病人 评估为高风险的精神病人
排查对象
疑似重性精神病病人:家属或有关人员认为 有精神异常但没有被专业机构明确诊断的 患者
精神疾病患者：已被精神卫生医疗专科机 构明确诊断的患者
6个重点疾病
精神分裂症 双相情感障碍 偏执性精神障碍 分裂情感性精神障碍 癫痫所致精神障碍 严重精神发育迟滞
癫痫所致精神障碍
有原发性癫痫的证据 精神障碍的发生及其病程与癫痫相关 病程
发作性：突然性、短暂性、反复发作
一定时间内的感觉、知觉、记忆、思维等障碍，心 境恶劣，精神运动性发作，或短暂的分裂症样发作
持续性：分裂症样障碍、人格改变、智能改变
个人独有 常见的妄想有：关系妄想、被害妄想、
夸大妄想、罪恶妄想、嫉妒妄想、钟情 妄想等
躁狂状态
心境高涨是核心症状，思维、言语和行为的 量和速度都增加，具体表现为：
显著的自我感觉良好，豁达乐观，精力旺 盛
思维奔逸、奇思妙想，创造力突发 意志增强，社交活动多，说话滔滔不绝 睡眠需要减少……
这样不是挺好吗？
患者自知力丧失
精神活动异常的判定
判定某一精神活动是否异常从三个方面分析： ①纵向比较，与其过去的一贯表现相比较， 精神状态是否有明显改变； ②横向比较，与大多数正常人的精神状态相 比较，差别是否有显著性，持续时间是否 超出一定限度； ③应注意结合当事人的心理背景和所处的具 体环境进行具体分析和判断，避免主观片 面
双相障碍的诊断
躁狂状态持续1周以上 抑郁状态持续2周以上 影响生活、工作 有反复发作倾向
偏执性精神障碍
以系统妄想为主要症状
主要表现为被害、嫉妒、夸大、疑病或钟情等
可有幻觉，但历时短暂且不突出 在不涉及妄想的情况下，无明显的其他心
理方面异常 30岁以后起病者较多 病程至少3月
偏执性精神障碍
疑似重性精神病人
曾经住精神病院，目前在家 因精神异常而被关锁在家 经常胡言乱语，或者说一些别人听不懂、或者不
符合实际的话（比如说自己能够和神仙或者看不 见的人说话、自己本事特别大，等等） 经常无故吵闹、砸东西、打人（不是因为喝醉了 酒） 经常自言自语自笑，或者表情呆滞，或者古怪
疑似重性精神病人
(2)幻视：一般都是见到陌生人像、动物等。 严重脑部疾病或躯体疾病导致意识障碍时 常出现幻觉，内容以小动物、魔鬼等多见。
（3）幻嗅：闻到特别难闻的气味，可因此产 生被人下毒的被害妄想并导致危害后果。
（4）幻味：吃食物时，体验到十分难吃的怪 味，而别人吃不出来这种味道。
（5）幻触：体验到皮肤上被外界事物刺激的 感觉，如各种刺痛、蚂蚁爬等。