46=宫颈癌(经腹腔镜全子宫切除术)临床路径.
临床路径在腹腔镜辅助阴式全子宫切除术患者中的应用
子 宫 肌 瘤 患 者 实 施 腹 腔 镜 辅 助 阴 式 全 子 宫 切 除 术
（ ａ ａ ｏ ｃ ｐｃ Ａｓ ｉ ｅ ｇｎ ｌ Ｈｙ ｔ ｒｃ ｏ ，Ｌ Ｈ ） Ｌ ｐ ｒｓｏ ｉ ｓ ｔ ｄ Ｖａ ｉ ａ ｓｅ ｅ ｔｍｙ ｓ ，
临床路 径 （ ｌ ｉａ Ｐ ｔ ｙ Ｃ ） 患者 在住 院期 Ｃ ｉ ｃｌ ａｗａ ， Ｐ 是 ｎ
间 的一种 医疗 护 理 管理 模 式 ， 它是 针 对 某 种 疾 病 （ 或 手术 ） 以 时 间 为 横 轴 ， ， 以人 院 、 断 、 查 、 药 、 诊 检 用 治
首先 收集 患者 信 息 ， 括 人 院后 的 主要 诊 疗 活动 （ 包 检 查、 验 、 诊 、 检 会 治疗 、 护理 、 前准 备 、 术 手术 、 术后 恢 复 等） 诊疗 时 间和 诊疗 费用 ， 合 以上 信 息 ， 阅文 献 、 结 查 资料 ， 照 国际 国 内该 病 种 手 术 治 疗 护 理 常 规 和 标 参 准 ， 订 出切实 可行 的分 别供 医务人 员 和患 者 使用 的 制 临床 路径 表 。医疗 用 临床路 径 表 以时 间为 横轴 ， 预期 住 院 ９ｄ 第 １ ， ～３天 术 前 准 备 ， ４天手 术 ， １ 第 第 Ｏ天 出 院 ； 轴按住 院 日期 列 出每天 的各 项 诊疗 护 理计 划 纵 和健 康教 育计 划 ， 包括 人 院 指 导 、 助 检 查 、 断 、 辅 诊 用 药、 术前 准备 、 中配 合 ， 术 术后 治疗 、 护理 、 饮食 、 动 、 活 健康 教 育 、 出院 指 导 、 果 评 价 等 。患 者用 临 床路 径 效 表 与 医疗 用 路 径 表 内 容 相 似 ， 要 介 绍 患 者 逐 日检 主 查、 治疗 、 理 内容 及 执 行 时 间 ， 言通 俗 易 懂 ， 护 语 如人 院第 ２天空 腹 采 血 检 验 ， 后 ６ｈ进食 流质 饮 食 （ 术 如 鱼 汤或 其它 清淡 汤 类 等 ） 术 后 第 １天 下 床 适 当 活 动 ， 等 。③ 实施 临床 路径 。对 进入 临 床路 径 的患 者 ， 首先 由责任 护 士进行 人 院介绍 ， 医疗 用 临床 路径 表 附 在 将
最新子宫颈癌临床路径
子宫颈癌临床路径一、子宫颈癌临床路径标准住院流程（一）适用对象第一诊断为宫颈癌（ICD-10: C53I a2期-U a期）行根治性全子宫切除+腹膜后淋巴结切除术（ICD-9-CM-3：68.6 9001 ）（二）诊断依据根据《临床诊疗指南-妇产科学分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社）1. 病史:不规则阴道流血或接触性阴道流血等。
2. 妇科检查提示。
3. 组织病理学诊断明确。
（三）治疗方案的选择根据《临床诊疗指南-妇产科学分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社）1. 手术方式:根治性全子宫切除+盆腔淋巴结切除术。
2. 手术途径:开腹或经腹腔镜（我院尚未开展经腹腔镜）。
（四）标准住院天数为w 20天（五）进入路径标准1. 第一诊断符合ICD-10: C53 宫颈癌疾病编码。
2. FIGO分期：I a2期-U a期（肿瘤〉4cm,已完成术前辅助治疗者）。
3. 符合手术适应证，无手术禁忌证。
4. 当患者同时具有其他疾病诊断，但在住院期间不需要特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径。
（六）术前准备（术前评估）2-4 天1 .所必须的检查项目：（ 1 ）血常规、尿常规、大便常规；（2）肝肾功能、电解质、血糖、血型、凝血功能；（3）感染性疾病筛查（乙肝、丙肝、艾滋病、梅毒等）；（4）盆、腹腔超声，胸部X 片，心电图，双下肢深浅静脉彩超。
2. 根据病情需要而定：肿瘤标记物（血SCC或血CA125等），腹盆腔CT或MR,心、肺功能测定，排泄性尿路造影等。
（七）预防性抗菌药物选择与使用时机抗菌药物使用：按照《抗菌药物临床应用指导原则》（卫医发〔2004〕285 号）执行，并根据患者的病情决定抗菌药物的选择与使用时间。
（八）手术日为入院后的第3-5 天1. 麻醉方式：全麻或腰硬联合麻醉。
2. 术中用药：麻醉常规用药、止血药物和其他必需用药。
3. 输血：视患者术前血常规及术中情况而定。
4. 病理：术后石蜡切片。
21种大病临床路径目录及分工
支气管肺癌（介入治疗）
肝胆管细胞癌化（化疗）
肝门胆管癌（手术治疗） 原发性肝癌经皮肝动脉化疗栓塞 术（TACE） 原发性肝癌临床路径（肝癌切除 术） 原发性肝细胞癌（手术治疗）
宫颈癌姑息（化疗）
宫颈癌（手术治疗） 急性ST段抬高心肌梗死（静脉溶 栓/PCI） 急性非ST段抬高性心肌梗死（介 入治疗） 结肠癌（化疗） 结肠癌根治切除手术（手术治 疗） 食管癌（化疗）（2012版）
C18），行结肠癌根治切除手术 第一诊断为食管鳞癌（ICD-10：
C15/D00.1），需行新辅助、术后 第一诊断为食管癌（ICD-10：
C15.9）术后化疗的患者。需术前
责任科室
科室负责 人
协助科室
工作任务
制定期限
医务科 1、制定新 第一阶段：
护理部 病种临床路 2018年12月
质控科 径表单（医 26日-2018
（ICD-10：C34/D02.2）： 1.第一诊断为原发性肺癌（ICD-
10：C34/D02.2）。 第一诊断为原发性支气管肺癌
（ICD–10：C34/D02.2） 第一诊断为支气管肺癌（ICD-
10：C34/D02.2） 第一诊断为原发性支气管肺癌
（ICD-10：C34/D02.2）： 第一诊断为肝胆管细胞癌（ICD-
肢体骨肉瘤初次入院活组织检查
第一诊断为肢体骨肉瘤（ICD10:C40 ）。
10 骨肉瘤
骨肉截肢术
第一诊断为肢体骨肉瘤（ICD10:C40 ）。
骨肉瘤化疗
第一诊断为肢体骨肉瘤（ICD10:C40 ）。
11 尿道下裂
尿道下裂（手术治疗）
第一诊断为尿道下裂（ICD-10： Q54）；全麻下行阴茎矫直术+尿
56种临床路径名称
1、胎膜早破行阴道分娩临床路径2、自然临产阴道分娩临床路径3、子宫腺肌病临床路径4、卵巢良性肿瘤临床路径5、宫颈癌临床路径6、输卵管妊娠临床路径7、子宫平滑肌瘤临床路径8、计划性剖宫产临床路径9、社区获得性肺炎临床路径10、慢性阻塞性肺疾病临床路径11、支气管扩张症临床路径12、支气管哮喘临床路径13、1型糖尿病临床路径14、2型糖尿病临床路径15、短暂性脑缺血发作临床路径16、脑出血临床路径17、急性ST段抬高心肌梗死路径18、舌癌临床路径19、唇裂临床路径20、腭裂临床路径21、下颌骨骨折临床路径22、下颌前突畸形临床路径23、腮腺多形性腺瘤临床路径24、原发性急性闭角型青光眼临床路径25、单纯性孔源性视网膜脱离临床路径26、老年性白内障临床路径27、共同性斜视临床路径28、上睑下垂临床路径29、腰椎间盘突出症临床路径30、股骨颈骨折临床路径31、胫骨平台骨折临床路径32、踝关节骨折临床路径33、股骨干骨折临床路径34、急性单纯性阑尾炎临床路径35、急性单纯性阑尾炎临床路径36、乳腺癌临床路径37、胃十二指肠溃疡临床路径38、腹股沟疝临床路径39、下肢静脉曲张临床路径40、血栓性外痔临床路径41、膀胱肿瘤临床路径42、输尿管结石临床路径43、肾结石临床路径44、结肠癌临床路径45、胃癌临床路径46、慢性硬脑膜下血肿临床路径47、病毒性心肌炎临床路径48、毛细支气管炎临床路径49、新生儿呼吸窘迫综合征临床路径50、支气管肺炎临床路径51、慢性化脓性中耳炎临床路径52、声带息肉临床路径53、慢性鼻－鼻窦炎临床路径54、喉癌临床路径55、急性左心功能衰竭临床路径56、病态窦房结综合征临床路径。
妇产科临床路径分析
妇产科临床路径分析妇产科临床路径是指在诊断某种疾病或进行某种手术治疗时，根据患者特征和临床表现，设定一套规范化、系统化的治疗流程，以最大限度地提高疗效和患者满意度的一种管理方式。
下面将对妇产科常见疾病的临床路径进行分析。
一、宫颈癌宫颈癌是女性生殖系统常见的恶性肿瘤之一，临床路径在宫颈癌的早期筛查和诊断、治疗方案的选择以及术后和随访方面起到了重要作用。
1. 早期筛查和诊断：宫颈癌的早期筛查对于预防和降低宫颈癌发病率至关重要。
临床路径中包括了宫颈抹片检查、宫颈刺激试验和宫颈组织活检等相关检查。
临床路径的设置可以帮助医生快速评估患者的宫颈癌风险，并尽早发现异常。
2. 治疗方案选择：宫颈癌的治疗方案选择取决于病变的分期和患者的年龄、病情等因素。
临床路径中会根据国际标准对不同分期的宫颈癌制定相应的治疗方案，如手术切除、放化疗等。
临床路径的设置有助于医生进行个体化治疗选择，并提高治疗效果和生存率。
3. 术后和随访：宫颈癌手术后的康复和随访是保证治疗效果和患者生活质量的重要环节。
临床路径中会规定术后护理、术后复查和随访频率等内容，帮助医生更好地掌握患者的康复情况，及时处理并发症并进行长期随访。
举例：张女士，50岁，通过人流检查发现宫颈异常细胞，经过妇产科专家的评估，确定进行宫颈组织活检，并确诊为宫颈癌早期。
根据临床路径，张女士接受了宫颈锥切术，并术后进行了放化疗。
术后，张女士按照临床路径的要求进行了康复护理和定期复查，并保持了长期随访。
经过一段时间的治疗和随访，张女士的病情得到了控制，生活质量明显改善。
二、子宫肌瘤子宫肌瘤是妇科常见良性肿瘤，临床路径在诊断、手术治疗和术后管理方面发挥重要作用。
1. 诊断：临床路径中包括子宫肌瘤的常规检查，如盆腔超声、MRI等。
临床路径的设置有助于医生确定肌瘤的大小、数量和位置，评估患者的症状以及制定最佳的治疗方案。
2. 手术治疗：子宫肌瘤的手术治疗主要包括保留子宫的手术和切除子宫的手术。
宫颈原位癌(经腹筋膜外全子宫切除术)临床路径【2020版】
宫颈原位癌（经腹筋膜外全子宫切除术）临床路径一、宫颈原位癌（经腹筋膜外全子宫切除术）临床路径标准住院流程（一）适用对象。
第一诊断为宫颈原位腺癌，宫颈上皮内瘤样病变Ⅲ级或宫颈上皮内瘤样病变Ⅲ级累及腺体（ICD-10：D06.9）行经腹筋膜外全子宫切除术（ICD-9-CM-3：68.4902）（二）诊断依据。
根据《临床诊疗指南-妇产科学分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社）1.症状：接触性阴道流血、白带异常、阴道排液或体检发现宫颈病变等。
2.体征：子宫颈肥大、轻/中/重糜等。
3.辅助检查：宫颈活检提示高级别上皮内瘤样病变或宫颈上皮内瘤样病变Ⅲ级。
（三）治疗方案的选择。
根据《临床诊疗指南-妇产科学分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社）1.手术方式：筋膜外全子宫切除术。
2.手术途径：经腹、经腹腔镜、经阴道。
（四）标准住院日为≤12天。
（五）进入路径标准。
1.第一诊断符合ICD-10：D06.9宫颈原位癌疾病编码。
2.符合手术适应证，无手术禁忌证。
3.当患者同时具有其他疾病诊断，但在住院期间不需要特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径。
（六）术前准备（术前评估）1-4天。
1.所必须的检查项目：（1）血常规、尿常规、大便常规；（2）生化全套、血糖、血型、凝血功能等；（3）感染性疾病筛查（乙肝、丙肝、艾滋病、梅毒等）；（4）宫颈HPV检查（5）盆腔超声、心电图、胸部X片或肺部CT、双下肢血管彩超、心脏彩超等。
2.根据病情需要而定：血清肿瘤标记物，腹部超声，盆腔CT或MRI检查，肠道、泌尿系造影，心、肺功能测定等。
（七）预防性抗菌药物选择与使用时机。
抗菌药物使用：按照《抗菌药物临床应用指导原则（2015年版）》（国卫办医发〔2015〕43号）执行，并根据患者的病情决定抗菌药物的选择与使用时间。
（八）手术日为入院后的第2-5天。
1.麻醉方式：全麻或腰硬联合麻醉。
2.术中用药：麻醉常规用药、止血药物和其他必需用药。
子宫平滑肌瘤(经腹腔镜全子宫切除术)
子宫平滑肌瘤（经腹腔镜全子宫切除术）临床路径一、子宫平滑肌瘤（经腹腔镜全子宫切除术）临床路径标准住院流程（一）适用对象。
第一诊断为子宫平滑肌瘤（ICD-10：D25）行经腹腔镜全子宫切除术（ICD-9-CM-3：68.41001）（二）诊断依据。
根据《临床诊疗指南—妇产科学分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社）1.病史：月经紊乱等；2.体征：子宫增大、质硬；3.辅助检查：超声检查（必要时需要行盆腔核磁和/或CT 检查）。
（三）治疗方案的选择和依据。
根据《临床诊疗指南—妇产科学分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社）1.子宫肌瘤诊断明确，有子宫切除的手术指征：（1）子宫增大，子宫≥妊娠10周大小；（2）月经过多、继发中、重度贫血；（3）有膀胱、直肠压迫症状或肌瘤生长较快；（4）单个肌瘤最大直径≥5cm;（5）保守治疗失败;（6）子宫活动度好;2.无手术和麻醉禁忌证；3.术前检查齐全；4.征得患者和家属的同意。
（四）临床路径标准住院日为≤11 天。
（五）进入路径标准。
1.第一诊断必须符合ICD-10：D25子宫平滑肌瘤疾病编码；2.当患者同时具有其他疾病诊断时，但在住院期间不需特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径。
（六）术前准备3 天，必须的检查项目。
1.血常规、血型；2.尿常规、粪常规；3.生化检查（包括电解质、肝肾功能、血糖）；4.凝血功能；5.感染性疾病筛查(如乙肝、丙肝、艾滋病、梅毒)；6.心电图；7.肺部CT；8.超声检查：妇科、双下肢B超；心脏、颈动脉B超（年龄为40周岁以上必须查，40周岁以下酌情）；9.宫颈涂片（TCT或CCT）和宫颈HPV病毒学；10.阴道清洁度检查；11.酌情宫颈分泌物培养；12. 其他根据病情需要而定（如血清CA125、hCG等）。
（七）预防性抗菌药物选择与使用时机。
1.按《抗菌药物临床应用指导原则》（国卫办医发〔2015〕43号）应用预防性抗菌药物；2.预防性用药时间为术前30分钟；3.手术超时3小时加用一次抗菌药物；4.术后72小时内停止使用预防性抗菌药物，抗生素使用参照抗生素使用规范。
妇科5个病种临床路径
妇科5个病种临床路径妇科五种疾病的临床路径之一是子宫腺肌病，下面是其标准住院流程：适用对象为首次诊断为子宫腺肌病（ICD-10：N80.003）并行子宫切除术（ICD-9-CM-3：68.3/68.4/68.5）的患者。
诊断依据包括症状（如痛经、月经量增多等）、妇科检查（如子宫增大、压痛等）以及辅助检查（如盆腔B超及血CA125等提示）。
治疗方案的选择为子宫切除术，手术途径可以选择经腹、经腹腔镜或经。
标准住院日为≤12天，进入路径标准包括符合ICD-10：N80.003子宫腺肌病疾病编码、符合手术适应证且无手术禁忌证以及在住院期间不需要特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施。
术前准备（术前评估）需要2天，必须的检查项目包括血常规、尿常规、大便常规、肝肾功能、电解质、血糖、血型、凝血功能、感染性疾病筛查（如乙肝、丙肝、艾滋病、梅毒等）、宫颈细胞学筛查（如TCT或巴氏涂片）、盆腔超声、心电图、胸部X片。
其他检查项目则根据病情需要而定。
预防性抗菌药物的选择与使用时机需按照《抗菌药物临床应用指导原则》（卫医发〔2004〕285号）执行，并根据患者的病情决定抗菌药物的选择与使用时间。
手术日为入院后的第3-4天，麻醉方式可以选择全麻或腰硬联合麻醉，术中用药包括麻醉常规用药、止血药物和其他必需用药，输血视术中情况而定，术后需进行病理检查，包括术后石蜡切片和必要时的术中冰冻切片。
术后住院恢复期为≤8天，必须复查的检查项目包括血常规、尿常规等。
术后用药需要根据情况予以镇痛、止吐、补液、维持水电解质平衡治疗，抗菌药物的使用也需按照《抗菌药物临床应用指导原则》（卫医发〔2004〕285号）执行，并根据患者的病情决定抗菌药物的选择与使用时间。
出院标准包括病人一般情况良好、体温正常、完成复查项目、伤口愈合好以及没有需要住院处理的并发症和/或合并症。
变异及原因分析：化验检查异常需要复查，导致术前住院时间延长。
还有一些合并症可能会影响手术，需要进行相关的诊断和治疗。
临床健康教育路径在宫颈癌手术患者中的应用
根据患者对 宫颈 癌相 关知识 、 关技能 的掌握 情况 ， 相 制定 “ 宫颈癌相关知识认知问卷表 ” 对每位患者进行测 试。得 分 ≥ ， ８ ０分为掌握 ；９分 ～ ｏ分 为基本掌握 ； ６ ７ ６ ＜ ０分为未掌握。
满意度 调查 ： 采用本 院护理部 统一制 定的“ 护理工作 满意 度调查 表” 。调查结果 “ 满意 ” “ 和 较满 意” 均视 为“ 意” 满 。满
由责任护士或 当班 护士按照 健康 教育路 径对 患者反 复进 行评估 、 教育 、 评价 、 直至 达到最 终 目标 。护士长 、 理组长 定 护
教育 内容
自我介绍 ， 区环境 、 病 设施及有关制度 由主管医师 、 责任护士 、 科主任 、 护士长介绍 。 心理评估及心理支持 ， 家庭及社会方面的评估。
讲解检查的 目的 、 目、 项 注意事项 、 意义 、 如何配合等要点 。 讲解疾病的相关 知识 、 一般的治疗方法 、 手术方式及对身体的影响 ， 留置各种管道的 目的， 做好心理护理及饮食
颈癌 手 术 患 者 中 的应 用
高月英
（ 山西医科 大学第三 医院 ， 山西 太原 ０ ０ ５ ） ３０ ３
［ 摘 要 ］ 目的 ： 讨 临床 健 康 教 育路 径 在 宫 颈 癌根 治 术 中的 作 用 。 方 法 ： ６ 探 将 ９例 宫 颈 癌 根 治 术 患 者 随 机 分 为 两组 ， 照 组 实施 对
指导 。
介绍术前各项准备工作 ， 指导术后早期活动的必要性 ， 介绍手术医生、 麻醉方式 、 手术大致过程并给予心理疏导。 讲解各种引流管 、 尿管护理的相关注意事项 ， 监测生命体征及尿量 的变化 ， 讲解术后床上活动的注意事项。
产科8种临床路径流程及表单
产科8种临床路径流程及表单胎膜早破行阴道分娩临床路径（2009年版）一、胎膜早破行阴道分娩临床路径标准住院流程（一）适用对象。
第一诊断为胎膜早破（足月）行阴道分娩（ICD-10：O42伴Z37）（二）诊断依据。
根据《临床诊疗指南—妇产科学分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社，2009年）1.主诉有阴道流液。
2.阴道窥器检查见羊水自宫颈口流出。
3.石蕊试纸测pH值>7。
4.显微镜下阴道液干燥涂片见羊齿状结晶。
（三）治疗方案的选择。
根据《临床诊疗指南—妇产科学分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社，2009年）1.观察临产征象。
2.引产。
3.剖宫产。
（四）标准住院日4-5天。
（五）进入路径标准。
1.第一诊断必须符合ICD-10：O42伴Z37胎膜早破（足月）疾病编码。
2.无阴道分娩禁忌症。
3.当患者同时具有其他疾病诊断，但在住院期间不需特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径。
（六）入院后第1天。
1.必需的检查项目：（1）血常规、尿常规；（2）凝血功能；（3）血型、感染性疾病筛查（乙肝、丙肝、艾滋病、梅毒等）（孕期未做者）。
2.根据患者病情可选择项目：肝肾功能、电解质、C反应蛋白，心电图、B超等。
（七）药物选择与使用时机。
1.预防性抗菌药物：按照《抗菌药物临床应用指导原则》（卫医发〔2004〕285号）执行，并结合患者的病情决定抗菌药物的选择，用药时间为阴道流液12小时后。
2.宫缩诱导药物：胎膜早破12-24小时内未自然临产者，应积极引产，终止妊娠。
（八）分娩方式的选择。
1.无阴道分娩禁忌症者采用阴道分娩。
2.有剖宫产指征者行剖宫产。
（九）产后住院恢复1-3天。
1.必须复查的检查项目：血常规、尿常规。
2.产后用药：预防性抗菌药物，按照《抗菌药物临床应用指导原则》（卫医发〔2004〕285号）执行。
（十）出院标准。
1.一般状况良好。
2.无感染征象。
（十一）变异及原因分析。
1.本路径以阴道分娩方式终止妊娠，若为剖宫产则进入剖宫产临床路径。
产科8种临床路径流程及表单
胎膜早破行阴道分娩临床路径（2009年版）一、胎膜早破行阴道分娩临床路径标准住院流程(一）适用对象。
第一诊断为胎膜早破（足月）行阴道分娩(ICD-10：O42伴Z37）（二）诊断依据。
根据《临床诊疗指南—妇产科学分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社，2009年）1。
主诉有阴道流液.2.阴道窥器检查见羊水自宫颈口流出。
3.石蕊试纸测pH值>7.4。
显微镜下阴道液干燥涂片见羊齿状结晶.（三)治疗方案的选择.根据《临床诊疗指南—妇产科学分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社，2009年)1.观察临产征象。
2。
引产。
3.剖宫产.(四）标准住院日4—5天.（五）进入路径标准。
1。
第一诊断必须符合ICD—10：O42伴Z37胎膜早破（足月）疾病编码。
2。
无阴道分娩禁忌症。
3.当患者同时具有其他疾病诊断,但在住院期间不需特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径。
（六)入院后第1天。
1.必需的检查项目：(1）血常规、尿常规；（2）凝血功能；(3）血型、感染性疾病筛查（乙肝、丙肝、艾滋病、梅毒等)（孕期未做者）。
2.根据患者病情可选择项目:肝肾功能、电解质、C反应蛋白，心电图、B超等。
(七)药物选择与使用时机.1.预防性抗菌药物:按照《抗菌药物临床应用指导原则》（卫医发〔2004〕285号）执行，并结合患者的病情决定抗菌药物的选择,用药时间为阴道流液12小时后.2。
宫缩诱导药物：胎膜早破12—24小时内未自然临产者，应积极引产，终止妊娠。
(八）分娩方式的选择。
1.无阴道分娩禁忌症者采用阴道分娩。
2.有剖宫产指征者行剖宫产.（九）产后住院恢复1—3天。
1。
必须复查的检查项目：血常规、尿常规。
2。
产后用药:预防性抗菌药物，按照《抗菌药物临床应用指导原则》（卫医发〔2004〕285号)执行。
（十）出院标准。
1。
一般状况良好。
2。
无感染征象.（十一）变异及原因分析。
1。
本路径以阴道分娩方式终止妊娠，若为剖宫产则进入剖宫产临床路径.2。
最新子宫颈癌临床路径
子宫颈癌临床路径一、子宫颈癌临床路径标准住院流程（一）适用对象第一诊断为宫颈癌（ICD-10：C53）Ⅰa2期-Ⅱa期）行根治性全子宫切除+腹膜后淋巴结切除术（ICD-9-CM-3：68.6 9001）（二）诊断依据根据《临床诊疗指南-妇产科学分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社）1.病史：不规则阴道流血或接触性阴道流血等。
2.妇科检查提示。
3.组织病理学诊断明确。
（三）治疗方案的选择根据《临床诊疗指南-妇产科学分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社）1.手术方式：根治性全子宫切除+盆腔淋巴结切除术。
2.手术途径：开腹或经腹腔镜（我院尚未开展经腹腔镜）。
（四）标准住院天数为≤20天（五）进入路径标准1.第一诊断符合ICD-10：C53 宫颈癌疾病编码。
2.FIGO分期：Ⅰa2期-Ⅱa期（肿瘤＞4cm，已完成术前辅助治疗者）。
3.符合手术适应证，无手术禁忌证。
4.当患者同时具有其他疾病诊断，但在住院期间不需要特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径。
（六）术前准备（术前评估）2-4天1.所必须的检查项目：（1）血常规、尿常规、大便常规；（2）肝肾功能、电解质、血糖、血型、凝血功能；（3）感染性疾病筛查（乙肝、丙肝、艾滋病、梅毒等）；（4）盆、腹腔超声，胸部X片，心电图，双下肢深浅静脉彩超。
2.根据病情需要而定：肿瘤标记物（血SCC或血CA125等），腹盆腔CT或MRI，心、肺功能测定，排泄性尿路造影等。
（七）预防性抗菌药物选择与使用时机抗菌药物使用：按照《抗菌药物临床应用指导原则》（卫医发〔2004〕285号）执行，并根据患者的病情决定抗菌药物的选择与使用时间。
（八）手术日为入院后的第3-5天1.麻醉方式：全麻或腰硬联合麻醉。
2.术中用药：麻醉常规用药、止血药物和其他必需用药。
3.输血：视患者术前血常规及术中情况而定。
4.病理：术后石蜡切片。
（九）术后住院恢复7-14天1.必须复查的检查项目：血常规、尿常规，肝肾功能，电解质等。
宫颈癌临床路径+表格
宫颈癌临床路径+表格-标准化文件发布号：（9456-EUATWK-MWUB-WUNN-INNUL-DDQTY-KII宫颈癌临床路径（2009年版）一、宫颈癌临床路径标准住院流程（一）适用对象。
第一诊断为宫颈癌（ICD-10：C53）Ⅰa2期-Ⅱa期行根治性全子宫切除+腹膜后淋巴结切除术（ICD-9-CM-3：68.6/68.7/40.3/40.5）（二）诊断依据。
根据《临床诊疗指南-妇产科学分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社），《Staging Classifications and Clinical Practice Guidelines for Gynecological Cancer》(FIGO Committee on Gynecologic Oncology，The Third Edition)1.病史：不规则阴道流血或接触性阴道流血等。
2.妇科检查提示。
3.组织病理学诊断明确。
（三）治疗方案的选择。
根据《临床诊疗指南-妇产科学分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社），《Staging Classifications and Clinical Practice Guidelines for Gynecological Cancer》(FIGO Committee on Gynecologic Oncology，The Third Edition)1.手术方式：根治性全子宫切除+腹膜后淋巴结切除术。
2.手术途径：开腹或经腹腔镜。
（四）标准住院日为≤20天。
（五）进入路径标准。
1.第一诊断符合ICD-10：C53 宫颈癌疾病编码。
2.FIGO分期：Ⅰa2期-Ⅱa期（肿瘤＞4cm，已完成术前辅助治疗者）。
3.符合手术适应证，无手术禁忌证。
4.当患者同时具有其他疾病诊断，但在住院期间不需要特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径。
（六）术前准备（术前评估）2-4天。
1.所必须的检查项目：（1）血常规、尿常规、大便常规；（2）肝肾功能、电解质、血糖、血型、凝血功能；（3）感染性疾病筛查（乙肝、丙肝、艾滋病、梅毒等）；（4）盆、腹腔超声，胸部X片，心电图。
对择期进行腹腔镜子宫全切术的患者实施临床路径护理的效果
《当代医药论丛》Contemporary Medical Symposium 2020 年 第 18 卷 第 24 期 192高。
因此，拟将化疗药物外渗发生率、PICC相关并发症发生率作为两项肿瘤专科护理质量敏感指标。
3）修订肿瘤专科护理质量敏感指标的相关标准及流程。
由小组成员根据《2016静脉输液治疗标准指南》、《护理敏感质量指标实施指南（2018版）》，围绕进行静脉化疗的各个环节，修订对静脉化疗进行质量监测的标准、PICC的操作规程及质量考核标准、PICC维护技术的操作规程及考核标准，并修订化疗药物外渗和PICC相关并发症的处理流程。
4）根据肿瘤专科护理质量敏感指标对患者进行护理，护理方法是：⑴预防患者发生化疗药物外渗。
组织肿瘤科的护理人员进行化疗护理相关规范和指南的培训，使其熟练掌握化疗药物的种类、使用途径、发生化疗药物外渗后的应急处理预案等。
护理人员选择合适的血管为患者进行静脉化疗。
尽量选用中心静脉对患者进行化疗。
在使用外周静脉对患者进行化疗时，禁止使用钢针为其进行穿刺。
制定化疗药物外渗风险评估表，将化疗药物的种类、穿刺针的类型、穿刺的部位、局部血管的情况、患者肢体的活动情况、意识状况、化疗药物的使用时间等作为可导致其发生化疗药物外渗的风险因素。
患者若存在上述2项或2项以上的风险因素，即为其制定相应的预防措施。
在患者进行化疗前，对其进行健康宣教，指导其学会进行自我观察，告知其在出现不适时立即报告医护人员，并停止化疗。
制定化疗药物外渗观察记录表，在患者进行化疗期间，每隔15～30 min 对其进行1次巡视。
在患者化疗结束后，可沿着其穿刺部位静脉的走向为其张贴水胶体敷料，以减轻化疗药物对其局部血管的刺激。
⑵预防患者发生PICC相关的并发症。
对护理人员进行PICC操作技术的培训，使其了解采用超声引导下塞丁格技术对患者进行PICC可增加其操作的精准度，预防患者发生机械性血管内皮损伤。
使用肘上静脉对患者进行PICC，以降低其断管的发生率。
妇产科临床路径目录
1、宫颈癌临床路径
2、卵巢良性肿瘤手术治疗临床路径
3、剖宫产临床路径
4、输卵管妊娠手术治疗临床路径
5、阴道分娩临床路径
6、子宫平滑肌瘤开腹子宫全切手术临床路径
7、子宫腺肌症临床路径
8、过期妊娠临床路径
9、试产失败性剖宫产临床路径
10、前庭大腺囊肿临床路径
11、完全性前置胎盘临床路径
12、阴道分娩产钳助产临床路径
1、宫颈癌临床路径
2、卵巢良性肿瘤手术治疗临床路径
3、剖宫产临床路径
4、输卵管妊娠手术治疗临床路径
5、阴道分娩临床路径
6、子宫肌瘤临床路径
7、子宫腺肌症临床路径
8、过期妊娠临床路径
9、前庭大腺囊肿临床路径
10、完全性前置胎盘临床路径。
宫颈癌手术治疗临床路径
宫颈癌手术治疗临床路径一、概述宫颈癌是最常见的女性生殖系统恶性肿瘤之一，严重威胁女性的健康。
手术治疗是宫颈癌综合治疗的重要组成部分，对于早期宫颈癌患者，手术治疗通常可以达到治愈的目的。
本临床路径旨在为宫颈癌手术治疗提供一个标准化、规范化的治疗流程，以提高治疗效果，保证医疗安全。
二、适用范围本临床路径适用于：1. 经确诊为宫颈癌I期、II期患者。
2. 患者无严重心、肺、肝、肾功能不全。
3. 患者无其他严重并发症或合并症。
三、治疗流程1. 术前评估1.1 一般情况评估：包括患者的年龄、体重、身高、性别、婚姻状况等。
1.2 影像学检查：进行胸部X线片、腹部超声、盆腔MRI等检查，了解肿瘤的大小、位置、侵犯范围等。
1.3 实验室检查：包括血常规、尿常规、肝功能、肾功能、电解质等。
1.4 妇科检查：包括宫颈脱落细胞学检查、阴道镜检查、宫颈活检等。
1.5 病理学检查：对活检组织进行病理学检查，确定肿瘤的类型、分级、分期等。
1.6 术前谈话：向患者及家属解释手术的意义、风险、可能的并发症等，并签署知情同意书。
2. 手术治疗2.1 手术方式：根据患者的具体病情，选择合适的手术方式，如广泛子宫切除术、盆腔淋巴结清扫术、腹主动脉旁淋巴结取样术等。
2.2 手术时间：在患者身体状况良好，无手术禁忌症时进行手术。
2.3 手术室准备：按照手术室相关规定进行术前准备。
2.4 麻醉方式：根据患者具体情况选择全身麻醉或硬膜外麻醉。
2.5 手术步骤：按照手术方案进行手术，严格遵循无菌操作原则。
2.6 术后处理：包括伤口护理、引流管护理、疼痛管理、并发症的预防和处理等。
3. 术后康复3.1 康复评估：对患者术后的一般情况、伤口恢复情况、身体功能等进行评估。
3.2 康复治疗：根据患者的具体情况，制定康复治疗计划，包括物理治疗、心理治疗、营养支持等。
3.3 康复护理：包括伤口的护理、引流管的护理、疼痛的护理等。
3.4 康复教育：向患者及家属讲解术后康复的重要性，指导患者进行正确的康复锻炼。
妇科疾病临床路径汇总
（五）进入路径标准。 1.第一诊断必须符合 ICD10：D25.900 子宫平滑肌瘤疾 病编码； 2.当患者同时具有其他疾病诊断时，但在住院期间不需 特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进 入路径。 （六）术前准备 1-3 天，必须的检查项目。 1.所必须的检查项目： （1）血常规、尿常规、大便常规； （2）肝肾功能、电解质、血糖、血型、凝血功能； （3）感染性疾病筛查（乙肝、丙肝、艾滋病、梅毒等）； （4）宫颈细胞学筛查 （5）盆腔超声、心电图、胸部 X 片。 2.根据病情需要而定：血清肿瘤标记物，腹部超声，盆 腔 CT 或 MRI 检查，肠道、泌尿系造影，心、肺功能测定等。 （七）预防性抗菌药物选择与使用时机。 1.按《抗菌药物临床应用指导原则（2015 年版）》（国 卫办医发〔2015〕43 号）应用预防性抗菌药物； （八）手术日为入院第 2-4 天。 1.麻醉方式：腰麻或硬膜外麻醉或联合麻醉或全身麻 醉； 2.术中用药：麻醉常规用药、止血药物和其他必需用药。 3.输血：视术中情况而定。
子宫腺肌病（全子宫切除术）临床路径
一、子宫腺肌病（全子宫切除术）临床路径标准住院流
程 （一）适用对象 第一诊断为子宫腺肌病（ICD-10：N80.001），行全子宫
切除术（ICD-9-CM-3：68.3/68.4/68.5）。 （二）诊断依据 根据《临床诊疗指南·妇产科学分册》（中华医学会编
著，人民卫生出版社，2007 年）和《妇产科学（第 9 版）》 （谢幸、孔北华、段涛主编，人民卫生出版社，2018 年）。
糖、凝血功能、血型、 或经阴道行子宫切除术
合麻醉下经腹腔镜或经
感染性疾病筛查
□ 手术野皮肤准备
开腹或经阴道行子宫切
□ 宫颈 TCT 或巴氏涂片 □ 备血
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宫颈癌（经腹腔镜全子宫切除术）临床路径
一、宫颈癌（经腹腔镜全子宫切除术）临床路径标准住院流程
（一）适用对象。
第一诊断为宫颈癌（ICD-10：C53）Ⅰa1期，可具备直接手术指征。
经腹腔镜全子宫切除术（ICD-9-CM-3：68.41001）
（二）诊断依据。
根据中华医学会妇科肿瘤学组《妇科常见肿瘤诊治指南》、NCCN《宫颈癌临床实践指南》等。
1.症状：接触性阴道流血或不规则阴道流血等。
2.辅助检查：组织病理学诊断明确。
（三）治疗方案的选择。
根据中华医学会妇科肿瘤学组《妇科常见肿瘤诊治指南》、NCCN《宫颈癌临床实践指南》等。
1.手术方式：经腹腔镜全子宫切除术。
2.手术途径：经腹腔镜或经阴道。
（四）标准住院日为≤20天。
（五）进入路径标准。
1.第一诊断符合ICD-10：C53 宫颈癌疾病编码。
2.FIGO分期：Ⅰa1期
3.符合手术适应证，无手术禁忌证。
4.当患者同时具有其他疾病诊断，但在住院期间不需要特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径。
（六）术前准备（术前评估）2-4天。
1.所必须的检查项目：
（1）血常规、尿常规、大便常规；
（2）肝肾功能、电解质、血糖、血型、凝血功能；
（3）感染性疾病筛查（乙肝、丙肝、艾滋病、梅毒等）；
（4）盆、腹腔超声，泌尿系统超声，胸部X片或胸部CT，心电图。
（5）宫颈HPV检测
（6）肿瘤标记物（血SCCA、血CA125等）
（7）宫颈分泌物培养
（8）盆腔MRI或CT
2.根据病情需要而定：超声心动图、心、肺功能测定，排泄性尿路造影、PET-CT等。
（七）预防性抗菌药物选择与使用时机。
抗菌药物使用：按照《抗菌药物临床应用指导原则（2015年版）》（国卫办医发〔2015〕43号）执行，并根据患者的病情决定抗菌药物的选择与使用时间。
（八）手术日为入院第3-5天。
1.麻醉方式：全身麻醉。
2.术中用药：麻醉常规用药、止血药物和其他必需用药。
3.输血：视术中情况而定。
4.病理：石蜡切片。
（九）术后住院恢复7-14天。
1.必须复查的检查项目：血常规、尿常规，肝肾功能，电解质等。
术后酌情行引流液培养，监测CRP等。
2.术后用药：酌情镇痛、止吐、补液、维持水电解质平衡治疗。
术后下肢防血栓治疗：使用空气波压力循环治疗仪。
3.拔除导尿管后需测残余尿量。
4.抗菌药物使用：按照《抗菌药物临床应用指导原则（2015年版）》（国卫办医发〔2015〕43号）
（十）出院标准。
1.病人一般情况良好，体温正常，完成复查项目。
2.伤口愈合好。
3.没有需要住院处理的并发症和/或合并症。
（十一）变异及原因分析。
1.有影响手术的合并症，需要进行相关的诊断和治疗，相应延长住院时间，增加治疗费用。
2.术中因特殊情况无法行广泛子宫切除术。
3.术后根据病理需辅助放、化疗。
4.出现手术并发症需对症处理。
5.术前、术中、术后病理提示肿瘤超出分期范围。
（十二）费用标准：27000-30000元。
二、宫颈癌临床路径表单
适用对象：第一诊断为宫颈癌（ICD-10：C53）Ⅰa1期
经腹腔镜全子宫切除术（ICD-9-CM-3：68.41001）
患者姓名：性别：年龄：门诊号：住院号：。