靶控输注丙泊酚静脉麻醉的快捷指南2012
丙泊酚TCI指南解读ppt课件
– 丙泊酚的注射痛易导致小儿严重躁动，应采取措 施减少注射痛，预防和减少躁动的发生。
丙泊酚TCI用于特定人群
肥胖病人手术TCI 使用
– 肥胖病人和非肥胖病人丙泊酚的初始分布容积没有差别，没 有确切证据表明麻醉期间丙泊酚在肥胖病人体内有蓄积现象
– 推荐使用各种麻醉深度监测技术，并且可适当伍用苯二氮卓 类药物或吸入麻醉药
丙泊酚TCI的临床应用
不同年龄组意识消失时丙泊酚血浆和效应室浓度的EC50和EC95
丙泊酚TCI的临床应用
苏醒期镇静下拔管
– 术毕将丙泊酚血浆靶浓度降至1- 1.5μg/ml – 拔管时病人必须病人循环稳定、自主呼吸恢复满意、呼吸
丙泊酚TCI的临床应用
维持期用法用量
– 麻醉维持期丙泊酚的血浆靶浓度为3-6μg/ml – 根据手术刺激强弱、病人反应等调整靶浓度 – 应配伍使用阿片类药物，丙泊酚靶浓度1.5-3.5μg/m
时, 成年病人对疼痛刺激无反应瑞芬太尼血浆靶浓度 EC50为 2.2-4.4 ng/ml, EC95为2.3-6.0 ng/ml
丙泊酚TCI的临床应用
丙泊酚 （Propofol MCT/LCT）
– 丙泊酚起效快, 作用时间短，苏醒迅速而完全。丙泊酚TCI 操 作简单，易于调控
丙泊酚药代动力学符合三室模型
– Marsh模型（1991）应用最广泛，但未考虑年龄因素 – Schnider模型（1998）更适用于老年人 – 两种模型均经过大量研究验证，临床应用令人满意
– 降低初始血浆靶浓度（如1μg/ml)，每隔1-2 分 钟增加血浆靶浓度0.5-1μg/ml，直至病人意识 消失后行气管内插管
人工流产术中丙泊酚靶控输注适宜效应室靶浓度的研究
逝婆医堂２尘鱼Ｚ生箜一２＿９鲞箍．垒盟人工流产术中丙泊酚靶控输注适宜效应室靶浓度的研究邵瑾丁波李峰刘叶挺蒋惠丽夏奕夏云人工流产术（简称人流）作为避孕失败后的补救措施已为广大育龄妇女所接受，异丙酚是门诊无痛人流术中广泛使用的麻醉药。
目前大多数医院主要采用手控输注的方法来进行麻醉，但可控性较差。
靶控输注（ＴＣＩ）能够通过计算机准确设定手术过程中的给药浓度，精确、稳定、操作简便、可控性好。
本研究通过准确设定不同的丙泊酚效应室靶浓度进行无痛人流，观察患者给药前、睫毛反射消失时、宫颈扩张时血流动力学指标变化、丙泊酚总量、初醒时间及麻醉不良反应与靶浓度的关系，寻求适宜的靶浓度。
１资料和方法１．１一般资料２００４年１月至２００６年１２月期间的人流患者，筛选符合标准（ＡＳＡＩ级，既往无精神病、高血压、肝、肾及内分泌系统疾病及药物过敏史）的患者９０例，年龄１９～４０岁、体重３９～６５ｋｇ、孕３９～６０ｄ。
用抽签法随机分成３组，每组３０例。
Ａ组年龄（２６．９３±５．７２）岁、体重（５１．９３±４．５９）ｋｇ，Ｂ组年龄（２６．７０±４．５８）岁、体重（５１．３０±５．９８）ｋｇ，Ｃ组年龄（２７．１３±５．６２）岁、体重（５１．４３±４．７９）ｋｇ。
３组年龄、体重的差异无统计学意义（Ｐ＞０．０５）。
１．２麻醉方法及效果患者要求行无痛人流后，进行血常规和心电图检查，患者入室后经鼻以２Ｌ／ｍｉｎ浓度给氧，ＰａｓｓｐｏｒｔＴＭ监护仪监测ＢＰ、ＨＲ、ＲＲ、ＳｐＯ：，测定基础值。
开放右上肢较粗静脉，以减轻丙泊酚输注时对血管壁刺激而引起的疼痛。
３组均先静脉推注芬太尼（人福药业公司生产）１斗ｇ／ｋｇ，注速３０ｓ左右。
３组患者使用芬太尼后均无入睡及呼吸抑制的发生，其中８１％的患者出现头晕不适。
消毒铺巾取截石位，使用芬太尼５ｒａｉｎ后，连接ＴＣＩ—Ｉ型泵作者单位：３１２３６５上虞市第二人民医院（邵瑾、丁波、李峰、刘叶挺、蒋惠丽、夏奕）；绍兴文理学院（夏云）·３９７·（北京思路高高科技发展有限公司产品）组成ＴＣＩ系统，靶系统中输入患者年龄、体重、１％丙泊酚（ＡｓｔｒａＺｅｎｅｃａ公司生产）效应室靶浓度分别为Ａ组５ｎ∥ｍｌ、Ｂ组５．５¨ｇ／ｍｌ、Ｃ组６斗ｇ／ｍｌ。
靶控输注丙泊酚静脉麻醉的快捷指南-张笃文
表1 丙泊酚TCI与阿芬太尼持续输注剂量推荐
阿芬太尼输注方案
诱导（30s内） 诱导后30min
此后
25-35μg/kg 50-75μg/kg/h 30-42.5μg/kg/h
丙泊酚TCI 恢复时间
3.2-4.4μg/ml 12-37min
此方案为对手术刺激无反应的丙泊酚与阿芬太尼配伍方案 对手术刺激无反应的阿芬太尼效应室浓度（EC50-EC95）为90-130ng/ml
1、ASA I-II级成年病人手术麻醉复合 阿片类药物麻醉所需的靶浓度
表2 丙泊酚TCI与舒芬太尼持续输注剂量推荐
舒芬太尼输注方案
诱导（30s内） 此后
0.15-0.25μg/kg 0.15-0.22μg/kg/h
丙泊酚TCI
3.3-4.5μg/ml
恢复时间
13-35min
此方案为对手术刺激无反应的丙泊酚与舒芬太尼配伍方案
1、ASA I-II级成年病人手术麻醉 2、ASA III-IV级成年病人手术麻醉 3、肥胖病人手术麻醉 4、小儿手术麻醉
1、ASA I-II级成年病人手术麻醉
丙泊酚TCI麻醉诱导 – 单纯丙泊酚诱导时血浆靶浓度为 4 - 6 µg/ml – 复合用药诱导时丙泊酚血浆靶浓度为 3 - 3.5 µg/ml – 待病人意识丧失后丙泊酚血浆靶浓度降至2.5 - 3.5 µg/ml
很多肥胖患者伴有气道解剖异常，麻醉诱导前 必须详细评估气管插管困难的程度及风险，应 备好困难气管插管所需的器具。
肥胖患者易发生胃液返流，麻醉诱导及苏醒期 做好返流误吸的预防及应对措施。
4、小儿手术麻醉
小儿丙泊酚药代动力学与成人差异较大， 年龄越小差异越大。小儿患者行靶控输注 丙泊酚不宜简单应用成人药动学模型的 TCI系统，建议应用小儿药动学模型的TCI 系统。
全静脉麻醉靶控输注
理想旳全身麻醉
满意旳镇定、镇痛和肌松 可控性强，能单独调整各个麻醉阶段 便于监测 对器官功能无影响 清醒质量好 简便易行 无污染 合理旳费用
静脉麻醉与吸入麻醉
副作用
– 空气污染，PONV，恶性高热
肝肾功能 肺功能
– 高纯度氧，肺内环境
可控性
– 麻醉深度旳调整，个体化 – 对诱导和清醒预测 – 防止术中知晓 – 肌松单独调整
血压下降程度与用药量、循环容量 及病人本身旳心功能有关。与硫喷妥钠 相比，虽然外周血管扩张，但反射性心 动过速极少发生。它不能克制插管期旳 血液动力学反应，可能发生低血压和短 暂旳呼吸克制。小儿应用异丙酚，其心 血管反应较成人轻，但诱导时推注异丙 酚太快易产生心动过缓及低血压，且呼 吸克制比较明显。
全静脉麻醉靶控输注
全凭静脉麻醉( TIVA)指只将一种或几种药 物经静脉注入，经过血液循环作用于中枢 神经系统而产生全身麻醉旳措施，因为药 物受本身某些不足影响,静脉全身麻醉使用 一度受到限制。但80年代以来,伴随静脉麻 醉药物药理学、药代动力学和药效学进一 步研究和靶控输注技术( TCI)发展。更理想 旳静脉麻醉药物被研发和临床应用，处理 了药物蓄积、清醒延迟和术中知晓及血流 动力学影响等问题。
全凭静脉麻醉展望
TCI旳发展为全凭静脉麻醉提供了更为 广泛旳前景，但计算机程序根据药代一药 动学参数编写，因为药动力学、药效学、 生理状态等方面旳个体差别，要到达 100%旳精确性是不可能旳。TCI系统旳精 确性，主要与计算机使用旳药动学参数与 患者旳药动学参数匹配程度有关，即便匹 配良好，TCI 系统依然受到药动学模型固 有旳不足旳影响。
Propofol TCI, Effect Site Target
(丙泊酚TCI，效应部位靶浓度)
丙泊酚靶控输注技术在ERCP非气管插管全身麻醉的应用
丙泊酚靶控输注技术在ERCP非气管插管全身麻醉的应用作者：闻国春来源：《医学信息》2014年第01期摘要：目的观察两种丙泊酚输注方法用于ERCP非气管插管全身麻醉的临床效果。
方法择期行ERCP患者35例，ASA I～II，分为两组：I组为靶控输注组20例（TCI血浆靶控输注丙泊酚），II组恒速输注组15例（恒速输注丙泊酚）。
全部采用非气管插管全身麻醉。
I组血浆靶控浓度3ug/ml；II组给予丙泊酚1mg/kg负荷量后，继以6mg/kg.h的初始速度输注，视情况分次追加丙泊酚0.5mg/kg。
分别记录t0（诱导前）、t1（诱导后，睫毛反射消失、进境前）、t2（进镜时）、t3（Oddi括约肌切开）、t4（手术结束时）及t5（清醒时）的 MAP、SpO2、HR。
结果两组患者T1时点血压及血氧饱和度低于T1（P关键词：靶控输注；ERCP；血流动力学ERCP是在内镜下经十二指肠乳头插管注入造影剂，从而逆行显示胰胆管的造影技术，是目前公认的诊断胰胆管疾病的金标准。
麻醉方法的选择以静脉全麻为主。
我院自开展此项技术以来，采用恒速和靶控两种丙泊酚输注方法非气管插管全麻，现比较如下。
1资料与方法1.1 一般资料择期行ERCP患者35例，男性23例，女性12例，年龄43～81岁，ASA1～2级。
随机分为两组：I组为靶控输注组20例（TCI血浆靶控输注丙泊酚），II组恒速输注组15例（恒速输注丙泊酚）。
1.2方法术前访视，签署麻醉同意书，告知患者麻醉及手术操作过程及注意事项。
麻醉前行口腔、咽喉部、食道等的表面麻醉。
患者左侧卧位，吸纯氧3L/min。
多功能监护仪监测患者MAP、HR、SPO2、ECG，1次/3min。
静脉给与咪达唑仑1mg、芬太尼0.5ug/kg。
泵入芬太尼1ug/kg·h。
I组行血浆靶控输注丙泊酚，血浆浓度3ug/ml，达平衡后开始置入内镜；II组给予丙泊酚1mg/kg负荷量后，继以6mg/kg·h的速度输注。
麻醉基础知识之靶控输注
麻醉基础知识之靶控输注(TC1)靶控输注(TCI)以药动学和药效学为基础，通过靶控输注系统根据患者的年龄、身高、体重自动计算输注速度。
实现药物血浆浓度或效应浓度稳定于预期值。
麻醉医生通过调节目标药物浓度来维持适当的麻醉深度。
靶控输注使得麻醉过程更平稳，麻醉深度更易控制，还可预测麻醉维持效果、患者苏醒时间等。
因为TCI有诸多的优点，所以说细心观察我们会发现,双通道的没有Te1的注射泵可能四五千块钱一台，而单通道的靶控泵却要两三万。
理解TCI,我们需要知道这样一点：血浆并不是静脉麻醉药作用的部位，效应室才是。
TCI的类型按照目标浓度①血浆靶控：血浆药物浓度为目标药物浓度②效应室靶控：效应室药物浓度为目标药物浓度①血浆靶控：血浆浓度迅速上升至设定值，效应室浓度上升相对缓慢，所需效应产生明显滞后，但诱导平稳。
②效应室靶控：效应室浓度迅速上升至设定值，优点是诱导迅速，缺点是为迅速提高效应室的药物浓度，导致一过性血药浓度峰值明显高于设定值(超射现象)，容易引起呼吸抑制、外周血管扩张、低血压等不良反应。
因此，老年人或ASA1n级以上的患者，我们常选用血浆靶控模式进行TC1输注。
按照调节和控制方式①开环TC1②闭环TC1①开环TCI：无反馈装置，由麻醉医生根据临床需要自主设定目标浓度。
②闭环TCI：通过反馈信号（如BP、HR、BIS等指征）自动调节给药系统。
闭环TC1是最理想的靶控系统，它克服了个体间在药代和药效学上的差异，可以提供个体化的麻醉深度，靶控目标是病人的实时生命体征而不是明确的药物浓度数值，按病人的个体需要自动调节给药速度，避免了药物过量或不足，也避免了观察者的偏倚。
我们在使用输注泵时，要注意的一点是：不是所有的药物都适合靶控输注，只有时量相关半衰期较短的药物适合靶控输入，最常见的比如我们常用的维持药：丙泊酚，瑞芬太尼。
具体临床操作起始，丙泊酚靶控血浆药物浓度4-6μg∕m1开始诱导,持续观察患者意识水平，直至意识消失（OAA/S评分1分，对推动无反应）。
靶控输注丙泊酚静脉麻醉的快捷指南 PPT
靶控输注丙泊酚全凭静脉麻醉的 临床应用及推荐意见
• ASA I-II级成年病人手术麻醉 • ASA III-IV级成年病人手术麻醉 • 特殊病人手术麻醉
– 心脏手术病人麻醉 – 肥胖病人手术麻醉 – 小儿手术麻醉
ASA I-II级成年病人手术麻醉
• 丙泊酚TCI麻醉诱导
– 单纯丙泊酚诱导时血浆靶浓度为 4 - 6 µg/ml – 复合用药诱导时丙泊酚血浆靶浓度为 3 - 3.5 µg/ml – 待病人意识丧失后丙泊酚血浆靶浓度降至2.5 - 3.5 µg/ml
ASA I-II级成年病人手术麻醉
• 表3 丙泊酚TCI与瑞芬太尼持续输注剂量推荐
此方案为对手术刺激无反应的丙泊酚与瑞芬太尼配伍方案 对手术刺激无反应的瑞芬太尼效应室浓度（EC50-EC95）为4.7-8.0ng/ml
Jaap Vuyk et al. Anesthesiology. 1997; 87:1549-62..
– 起效快 – 作用时间短 – 苏醒迅速而安全 – 持续输注后很少蓄积
丙泊酚TCI泵的使用步骤
1. 选正确装载充满丙泊酚的注射器 2. 按BOLUS或PURGE键Байду номын сангаас输注管道注满丙泊酚 3. 选择丙泊酚TCI模式 4. 选择1%或2%的丙泊酚 5. 输入病人年龄(岁)、体重(kg)和初始血浆靶浓度
(mg/ml) 6. 开始输注
表1对手术刺激无反应的阿芬太尼和丙泊酚理想的效应室浓度(EC50-EC95)
ASA I-II级成年病人手术麻醉
• 表2 丙泊酚TCI与舒芬太尼持续输注剂量推荐1
此方案为对手术刺激无反应的丙泊酚与舒芬太尼配伍方案 对手术刺激无反应的舒芬太尼效应室浓度（EC50-EC95）为0.14-0.20ng/ml 注： 1. 舒芬太尼需要在手术结束前40分钟停药 2. 根据国内文献报道，舒芬太尼联合丙泊酚靶控输注麻醉，当舒芬太尼效应室浓度达0.3-0.5
丙泊酚靶控输注在高血压患者结肠镜检查中的应用
作者自2005年12月至2006年3月，对照观察了丙泊酚靶空输注和手控输注用于纤维结肠镜检查时的麻醉效果和对循环呼吸的影响，现报告如下。
1资料与方法1. 2方法所有患者检查前禁食8h，常规灌肠，入手术室后监测sbp、dbp、hr、spo2，开放上肢静脉，输林格氏液500ml，面罩吸氧。
两组患者均采用1%丙泊酚(商品名静安，××医药有限公司生产)。
m组首次在30s内静脉注射丙泊酚1.5mg/kg,意识消失后开始镜检,检查中每间隔5～10min追加丙泊酚20～40mg;t组连接tci泵（graceby 3400型tci泵），以丙泊酚血药浓度3.5μg/ml输注,若检查中有躁动,则增加0.5～1.0μg/ml,待肠镜抵达回盲部时停止给药。
检查中血压下降达麻醉前的20%，静脉注射麻黄碱5～10mg。
1. 3观察指标(1)麻醉前、意识消失（睫毛反射消失）时、意识恢复（呼之睁眼）后的sbp、dbp、hr、spo2的变化；(2)意识消失时间（从推药到睫毛反射消失的时间）、意识恢复时间（从停药或末次推药到呼之睁眼的时间）、肠镜检查时间及丙泊酚总量；(3)麻醉期间不良反应及麻醉后并发症,包括躁动、舌后坠、术后头晕、辅助用药、呼吸抑制（呼吸停顿＞30s）、梦幻等。
1. 4统计学分析所得数据以均数±标准差(x±s)表示,计量资料行t检验；两组间不良反应发生率的比较用χ2检验，p<0.05为有统计学差异。
2结果2. 1两组患者的年龄、性别、体重、高血压分期、检查前的bp、hr、肠镜操作时间均无显著性差异。
见表１、3。
表１两组患者一般情况（略）2. 2血液动力学变化两组患者肠镜检查前、后血液动力学变化，在意识消失后sbp、dbp、hr、spo2均有不同程度的下降(p<0.05),两组间比较,m组各指标在意识消失后下降明显(p<0.05,p<0.01);意识恢复后较意识消失时,两组患者各指标均有上升(p<0.05,p<0.01),但两组间无显著性差异(见表2)。
丙泊酚及靶控输注系统
三室模型
单次给药后的时程〔分钟〕
0
120
240
360
480
600
浓度
1
10
100
中间
慢
快速
Opioid Half-Lives (minutes) (鴉片類製劑的半衰期 --分钟)
Target Controlled Infusion 靶控输注系统
TCI Solves the Differential Equations for Drug Concentration (靶控输注系统解决了药物浓度的微分方程)
First Generation TCI (第一代靶控输注系统) Target = Plasma (以血浆为靶部位)
0
2
4
6
丙泊酚浓度
唤醒患者
时间(分钟)
Propofol TCI, Effect Site Target (丙泊酚TCI，效应部位靶浓度)
(mcg/ml)
缝皮
稳态
调整剂量
切皮
等待
术前
诱导
Are Drug Models Predictive of Drug Effect? (药物模型能猜测药物效应吗?)
Thank You
Professor Shuren Li President, Chinese Society of Anesthesiologists Professor Yun Yue Professor and Chairman, Beijing Chaoyang Hospital Dr. Yuguang Huang Scientific Director, Chinese Language Edition, Anesthesia & Analgesia Edith Huang AstraZeneca Pharmaceutical Co., Ltd. Dr. Xi Hong Translator of slides and presentation Laura Freyberg Neighbor, dear friend, and translation assistance in US
靶控输注丙泊酚静脉麻醉的快捷指南
靶控输注丙泊酚静脉麻醉的快捷指南执笔：俞卫锋张富军金善良专家组：（按姓氏笔画顺序）于布为马虹田玉科李文志李天佐李立环刘进连庆泉闵苏吴新民杨拔贤杨承祥岳云郭曲练赵国栋祝胜美钟泰迪姚尚龙陶国才黄文起韩如泉薛张纲目1. 概述2. 丙泊酚TCI 泵的使用步骤录223. 靶控输注丙泊酚全凭静脉麻醉的临床应用及推荐意见4.参考文献5. 附录2 5 61一. 概述：1. 定义：靶浓度控制输注（target controlled infusion, TCI）是以药代动力学为基础，以血浆或效应室的药物浓度为指标，由计算机根据药代动力学模型自动计算并控制输注速率，从而达到所需要的麻醉、镇静和镇痛深度的技术。
2. 优点：丙泊酚TCI 使麻醉从诱导、维持到苏醒成为一个连续过程，且操作简单，易于调控。
3. 血浆（靶）浓度、效应室（靶）的特点1）丙泊酚TCI可分为血浆浓度和效应室浓度两种靶控方法[1]。
2）效应室靶浓度输注丙泊酚时，有一过性血药浓度的峰值明显高于效应室浓度设定值的“超射”现象,容易引起外周血管扩张、低血压等不良反应[2] 。
3）以血浆靶浓度输注丙泊酚虽然麻醉起效缓慢，但诱导平稳，因此本快捷指南推荐应用以血浆浓度靶控输注丙泊酚的方法。
二、丙泊酚TCI 泵的使用步骤1）正确装载充满丙泊酚的注射器2）按BOLUS或PURGE键将输注管道注满丙泊酚3）选择丙泊酚TCI的模式4）选择1%或2%浓度的丙泊酚5）输入患者年龄（岁）、体重（kg）和初始血浆靶浓度（μg/ml）（此为关键点，见下述）6）开始输注三、靶控输注丙泊酚全凭静脉麻醉的临床应用及推荐意见1. ASA I-II级成年患者手术麻醉1）诱导期用法用量及低血压的防治（1）单纯丙泊酚诱导时血浆靶浓度一般设定为4-6μg/ml（2）复合用药诱导时丙泊酚血浆靶浓度可设定为3-3.5μg/ml2（3）待患者意识丧失后丙泊酚血浆靶浓度降至 2.5- 3.5μg/ml（4）低血压的防治：①保证输液通道的安全有效②诱导过程中应适度补充血容量③根据血压变化适时调整丙泊酚血浆靶浓度④必要时合并使用血管活性药物2）维持期用法用量及术中知晓的预防（1）麻醉维持期丙泊酚的血浆靶浓度为3-6 μg/ml，并应该配伍应用阿片类药物（2）丙泊酚和阿片类药物在镇静催眠和抗伤害性刺激方面有协同作用[3-7] ，丙泊酚复合阿片类药物用于外科手术麻醉所需的靶浓度见附表1、2（3）预防术中知晓①麻醉维持期丙泊酚血浆靶浓度的设定值以患者意识丧失时丙泊酚效应室浓度作为有效参考指标。
靶控输注丙泊酚复合瑞芬太尼在静脉麻醉的应用
选取 2011年1月—2012年1月期间在该院接受手术治疗的麻醉 的 6 0 例 患者 作为本 次 研 究的 研 究 对 象，其中男35 例，女 2 5 例，患者 的 平均 年 龄 为（3 9. 5±2 . 5）岁。将 其 随 机 的 分 为 A、B 两 组，每 组各 30例。经过麻醉诱导后，A 组患者仅持 续输注丙泊酚麻醉，B组持 续 输 注丙 泊酚 复合 静 推 瑞 芬太 尼 来 维 持 麻 醉。6 0 例患者中有2 5 例 接受的是胃肠部、肝脏以及胆 囊的切除、修复手术，15例属于甲状 腺、胰腺方面的手术，10 例患者属于骨外伤方面的手术，另外10 例 接 受的是 食 道、肛 肠等 其 他 方面的手术。 1.2 方法
两组患者在 术前均实 施了麻醉 诱导：A 组给 予了静脉注 射丙 泊酚（剂量为2 mg / kg）、阿曲库铵（剂量为0.4 mg / kg）；B组给予 了瑞芬太尼（剂量为1 ug / kg）和丙泊酚（2 mg / kg）。麻醉维持：B 组将丙泊酚以及瑞芬太尼分别以6 ~8 mg / kg•h r和15~20 ug / kg•h r 的用量持 续输注；A 组的患者则仅仅以吸入4～6 mg / kg•h r的丙泊 酚 来 维 持麻 醉。本 次研 究中患者平均手术时间为（45. 5±2 . 5）m i n， 注 意两组在 术中均 没有追 加肌 松 药。 1.3 观测指标
①两组患者术中循环变化情况，具体见下表1。 ② 两 组 患者 术后麻 醉 苏 醒 情况的比 较，具 体见下表 2。
表2 两组患者术后麻醉苏醒情况比较（ x±s）
组别
躁动（%）
拔管时间 （m i n）
睁眼时间 （m i n）
语言命令反映 定向力恢复 时间（mi n） 时间（min）
B
静脉靶控输注麻醉的实施方法及原则
静脉靶控输注麻醉的实施方法及原则靶控输注（Target-controlled infusion, TCI）是以药代-药效动力学理论为依据，利用计算机对药物在体内过程、效应过程进行模拟，并寻找到最合理的用药方案，继而控制药物注射泵，实现血药浓度或效应部位浓度稳定于预期值（靶浓度值），从而控制麻醉深度，并根据临床需要可随时调整给药系统。
靶控输注可以迅速达到并稳定于靶浓度，诱导时血流动力学平稳、麻醉深度易于控制、麻醉过程平稳、还可以预测病人苏醒和恢复时间，使用简便、精确、可控性好。
但由于药代学模型的误差、个体变异性的影响、输注泵的精确度以及药效学的相互作用也会影响靶控输注的麻醉效果。
根据靶浓度设定部位可以分为血浆靶控输注和效应室靶控输注两种模式，而根据调节机制又可以分为开放环路靶控和闭合环路靶控两种模式。
适用于靶控输注的药物起效时间和消退时间均很短的药物最适合用于靶控输注鉴于靶控输注的给药模式，起效时间和消退时间均很短的药物最适合用于靶控输注，这可以用T1/2keo和T1/2cs等药物的药代动力学参数加以说明。
T1/2keo是指恒速给药时，血浆和效应室浓度达平衡的时间（效应室药物浓度达到血浆浓度50%所需的时间）。
T1/2keo=0.693/keo，其意义是可以决定起效快慢。
如果持续输注（或停止输注）5个T1/2keo，可以认为效应室的药物浓度达到稳态（或药物基本消除）。
时量相关半衰期（context-sensitive half-time, T1/2cs）是指维持某恒定血药浓度一定时间（血药浓度达稳态后）停止输注后，血药浓度（作用部位药物浓度）下降50%所需的时间。
它不是定值，而是随输注剂量、时间的变化而变化。
其意义是可以预测停药后的血药浓度。
采用这两个参数较短的药物才能达到诱导、恢复都十分迅速的目的，又利于在麻醉过程中根据需要迅速调节麻醉深度，真正体现出靶控输注的特点。
目前临床使用的麻醉药物中，以瑞芬太尼（Remifentanil）和异丙酚（propofol）的药代动力学特性最为适合。
心脏手术中应用丙泊酚靶控输注实施快通道麻醉技术效果观察
心脏手术中应用丙泊酚靶控输注实施快通道麻醉技术效果观察谢先丰;万永灵;兰志勋【期刊名称】《实用医院临床杂志》【年(卷),期】2010(007)003【摘要】目的探讨丙泊酚靶控输注(TCI)在心脏手术中实施快通道麻醉技术的可行性.方法选择30例6～45岁ASAⅡ～Ⅲ级择期心脏手术患者,麻醉诱导采用TCI模式,维持脑电双频指数(BIS)在45～55,术中根据血流动力学变化和BIS值适当追加芬太尼和维库溴铵,观察并记录BIS值、血流动力学变化、血管活性药使用情况、清醒拔管时间、ICU停留时间.结果目标BIS麻醉诱导丙泊酚浓度为1.8 μg/ml,术中维持2.0～2.5 μg/ml,术中血流动力学稳定,术后可较快(﹤3小时)清醒拔管,ICU 停留时间较短(﹤18小时).结论丙泊酚TCI可以安全有效地用于心脏手术时实施快通道麻醉技术.【总页数】2页(P35-36)【作者】谢先丰;万永灵;兰志勋【作者单位】四川省医学科学院·四川省人民医院麻醉科,四川,成都,610072;四川省医学科学院·四川省人民医院麻醉科,四川,成都,610072;四川省医学科学院·四川省人民医院麻醉科,四川,成都,610072【正文语种】中文【中图分类】R614;R971+.2【相关文献】1.靶控输注瑞芬太尼丙泊酚用于小儿心脏直视手术超快通道麻醉的临床研究 [J], 脱立雄2.在心脏手术中应用快通道麻醉技术的术后护理研究 [J], 张利芳;周雁荣;罗亮春;熊静3.靶控输注瑞芬太尼丙泊酚用于小儿心脏直视手术超快通道麻醉的临床研究 [J], 脱立雄4.雷米芬太尼复合丙泊酚靶控输注快通道心脏麻醉在瓣膜置换术中的应用价值及对患者心肌损伤标志物的影响 [J], 张鑫5.舒芬太尼复合丙泊酚靶控输注快通道心脏麻醉对心脏手术患者血流动力学及心肌损伤的影响 [J], 宋磊军;朱雅萍;耿素娟因版权原因，仅展示原文概要，查看原文内容请购买。
丙泊酚恒速输注与靶控输注的比较
丙泊酚恒速输注与靶控输注的比较丁倩;柴伟;赵晖;杨永慧【期刊名称】《实用医学杂志》【年(卷),期】2006(022)002【摘要】目的:比较丙泊酚恒速输注和靶控输注(target controlled infusion,TCI)对全麻诱导及维持的作用,探讨恒速输注丙泊酚是否能够替代其靶控输注.方法:60例全麻手术患者随机分别使用丙泊酚恒速输注(A组)和靶控输注(B组)诱导并维持,监测麻醉中及结束后血压(blood pressure,BP)、心率(heart rate,HR)、血氧饱合度(pulse oxygen saturation,SpO2)及脑双频谱指数(bispectral,BIS).结果:全麻诱导及维持中,两组间血流动力学指标、SpO2差异无统计学意义(P >0.05).诱导期间A组较 B组 BIS变化幅度小,两组间差异有统计学意义(P<0.05).结论:择期全麻手术丙泊酚恒速输注和靶控输注的麻醉深度均能满足手术要求,麻醉期间生命指征平稳,苏醒迅速.【总页数】2页(P209-210)【作者】丁倩;柴伟;赵晖;杨永慧【作者单位】710038,西安市,第四军医大学唐都医院麻醉科;710038,西安市,第四军医大学唐都医院麻醉科;710038,西安市,第四军医大学唐都医院麻醉科;710038,西安市,第四军医大学唐都医院麻醉科【正文语种】中文【中图分类】R9【相关文献】1.丙泊酚靶控输注与恒速输注复合瑞芬太尼全凭静脉麻醉下腹腔镜手术的比较 [J], 冯洁华;李朝阳;奉光举;周伟;魏宏;罗晓敏2.TCI靶控输注丙泊酚瑞芬太尼和恒速输注比较 [J], 白炜;朱世恺;李芳宁;雷芳志3.靶控输注丙泊酚与恒速输注丙泊酚在全身麻醉手术中的应用效果对比 [J], 冯秀玲4.Narcotrend盲法监测下丙泊酚靶控输注与恒速输注静脉全麻用于儿童纤支镜肺泡灌洗术的比较 [J], 孟馨;刘宽智;李元涛5.丙泊酚与瑞芬血浆靶控输注与恒速输注的比较 [J], 彭甫圣因版权原因，仅展示原文概要，查看原文内容请购买。
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靶控输注丙泊酚静脉麻醉的快捷指南执笔：俞卫锋张富军金善良专家组：（按姓氏笔画顺序）于布为吴新民陶国才马虹杨拔贤黄文起田玉科杨承祥韩如泉李文志岳云薛张纲李天佐郭曲练李立环赵国栋刘进祝胜美连庆泉钟泰迪闵苏姚尚龙目录1.概述 22.丙泊酚TCI泵的使用步骤 23.靶控输注丙泊酚全凭静脉麻醉的临床应用及推荐意见 24.参考文献 55.附录 6一. 概述：1.定义：靶浓度控制输注（target controlled infusion, TCI）是以药代动力学为基础，以血浆或效应室的药物浓度为指标，由计算机根据药代动力学模型自动计算并控制输注速率，从而达到所需要的麻醉、镇静和镇痛深度的技术。
2.优点：丙泊酚TCI使麻醉从诱导、维持到苏醒成为一个连续过程，且操作简单，易于调控。
3.血浆（靶）浓度、效应室（靶）的特点1）丙泊酚TCI可分为血浆浓度和效应室浓度两种靶控方法 [1]。
2）效应室靶浓度输注丙泊酚时，有一过性血药浓度的峰值明显高于效应室浓度设定值的“超射”现象,容易引起外周血管扩张、低血压等不良反应 [2]。
3）以血浆靶浓度输注丙泊酚虽然麻醉起效缓慢，但诱导平稳，因此本快捷指南推荐应用以血浆浓度靶控输注丙泊酚的方法。
二、丙泊酚TCI泵的使用步骤1）正确装载充满丙泊酚的注射器2）按BOLUS或PURGE键将输注管道注满丙泊酚3）选择丙泊酚TCI的模式4）选择1%或2%浓度的丙泊酚5）输入患者年龄（岁）、体重（kg）和初始血浆靶浓度（μg/ml）（此为关键点，见下述）6）开始输注三、靶控输注丙泊酚全凭静脉麻醉的临床应用及推荐意见1.ASA I-II级成年患者手术麻醉1）诱导期用法用量及低血压的防治（1）单纯丙泊酚诱导时血浆靶浓度一般设定为4-6μg/ml（2）复合用药诱导时丙泊酚血浆靶浓度可设定为3-3.5μg/ml（3）待患者意识丧失后丙泊酚血浆靶浓度降至2.5- 3.5μg/ml（4）低血压的防治：①保证输液通道的安全有效②诱导过程中应适度补充血容量③根据血压变化适时调整丙泊酚血浆靶浓度④必要时合并使用血管活性药物2）维持期用法用量及术中知晓的预防（1）麻醉维持期丙泊酚的血浆靶浓度为3-6 μg/ml，并应该配伍应用阿片类药物（2）丙泊酚和阿片类药物在镇静催眠和抗伤害性刺激方面有协同作用[3-7]，丙泊酚复合阿片类药物用于外科手术麻醉所需的靶浓度见附表1、2（3）预防术中知晓①麻醉维持期丙泊酚血浆靶浓度的设定值以患者意识丧失时丙泊酚效应室浓度作为有效参考指标。
②在中国人群，不同年龄组意识消失时丙泊酚血浆和效应室浓度的EC50和EC95见附表3③重视复合用药，可适当伍用苯二氮卓类药物或吸入麻醉药[8]④关于丙泊酚和阿片类药物的血药浓度范围参见附表1、2，需根据药物效应进行调整并确定所需的靶浓度⑤推荐与各种麻醉深度监测技术相结合使用[9-11] 3）苏醒期用法用量及苏醒期管理，以保证合适的麻醉深度，如需减浅麻醉深度推荐先降低阿片类或其他麻醉药物用量，然后调整丙泊酚TCI浓度（1）术毕将丙泊酚血浆靶浓度降至1- 1.5μg/ml[12-15]（2）在此适度镇静的条件下，当患者循环稳定、自主呼吸恢复满意、呼吸道保护性反射恢复时即可行气管拔管（3）气管拔管后停丙泊酚TCI，注意保持呼吸道通畅，直至患者意识恢复2.ASA III-IV级成年患者手术麻醉ASA III-IV级成年患者麻醉诱导和维持时丙泊酚的血浆靶浓度应该酌减，建议采用“分步TCI”的方法给药[10]：1）降低初始血浆靶浓度（如1 µg/ml)。
2）每隔1-2分钟增加血浆靶浓度0.5-1.0 µg/ml，直至患者意识消失后行气管内插管。
3）诱导过程要密切观察和维持血流动力学平稳。
4）代偿期肝肾功能不全患者的丙泊酚半衰期和清除率与肝功能正常者相似[16-18]。
5）丙泊酚TCI应用于终末期肝功能衰竭，肾衰竭患者时应降低靶浓度。
参考文献1.易杰,叶铁虎,罗爱伦,等. 两种靶控输注丙泊酚和瑞芬太尼的安全性和有效性的比较. 中华麻醉学杂志,2004,24:183-186.2.黄宇光,罗爱伦,主编. 麻醉学. 第一版. 北京:中国协和医科大学出版社,2000 : 46 - 49.3.Kazama T, Ikeda K, Morita K. Reduction by fentanyl of the Cp50 values of propofol and hemodynamic responses to various noxious stimuli. Anesthesiology. 1997;87:213-227.4. Pavlin DJ, Coda B, Shen DD, et al. Effects of combining propofol and alfentanil on ventilation, analgesia, sedation, and emesis in human volunteers. Anesthesiology. 1996; 84: 23-37.5. Vuyk J, Lim T, Engbers FH, et al. The pharmacodynamic interaction of propofol and alfentanil during lower abdominal surgery in women. Anesthesiology. 1995; 83: 8-22.6. Hoymork SC, Raeder J, Grimsmo B, et al. Bispectral index, predicted and measured drug levels of targetcontrolled infusions of remifentanil and propofol during laparoscopic cholecystectomy and emergence. Acta Anaesthesiol Scand 2000; 44: 1138-1144.7. Bouillon TW, Bruhn J, Radulescu L, et al. Pharmacodynamic interaction between propofol and remifentanil regarding hypnosis, tolerance of laryngoscopy, bispectral index, and electroencephalographic approximate entropy. Anesthesiology 2004; 100: 1353-1372.8.刘芳,徐志鹏,岳云,等. 靶控输注异丙酚意识消失时血浆和效应室靶浓度的EC50与脑电双频谱指数的关系.中华麻醉学杂志,2007,27:324－327.9.薛庆生,陈蓓蕾,于布为. 异丙酚靶控输注期间熵指数对不同年龄患者麻醉深度的预测效果.中华麻醉学杂志,2005,25:902-905.10.彭章龙,于布为. 高龄患者异丙酚分步TCI时效应室浓度及BIS的变化. 中华麻醉学杂志,2002, 22: 711-713.11.钟涛,郭曲练,潘韫丹.麻醉深度指数与脑电双频谱指数测定靶控输注异丙酚患者镇静时镇静深度的比较. 中华麻醉学杂志,2005,25:894-896.12.金善良,张富军,于布为. 纤维支气管镜检查术患者不同效应室靶浓度异丙酚麻醉效果的比较.中华麻醉学杂志,2008,28:108-111.13.曹宇,刘丹彦,李晓彬.丙泊酚靶控输注辅助硬膜外麻醉对手术应激反应的影响.临床麻醉学杂志,2005,21:700-701.14.陈勇,佘守章,闫焱,等.腰-硬联合麻醉患者异丙酚不同镇静深度下半数有效的浓度、脑电双频指数和听觉诱发电位指数. 中华麻醉学杂志,2005,25:105-107.15.陈建颜,姚尚龙,曾邦雄.异丙酚静脉靶控输注用于硬膜外麻醉患者清醒镇静的可行性.中华麻醉学杂志,2001,21:711-713.16. Servin F, Cockshott ID, Farinotti R, et al. Pharmacokinetic infusions in patients with cirrhosis. Br J Aneaesth.1990;65: 177-183.17. 宋金超,俞卫锋,张马忠,等.梗阻性黄疸患者靶控输注异丙酚的药代动力学.中华麻醉学杂志,2006,26:869-872.18.Song JC, Zhang MZ, Lu ZJ, et al. The effects of obstructive jaundice on the pharmacodynamics of propofol: does the sensitivity of intravenous anesthetics change among icteric patients? Acta Anaesthesiol Scand.2009; 53: 1329-1335.19.Jaap Vuyk et al. Propofol Anestbesia and Rational Opioid Seletion. Anesthesiology. 1997; 87:1549-62.20.吴奇伟,岳云,张忱,等.腹部手术患者舒芬太尼联合异丙酚靶控输注的麻醉效果.中华麻醉学杂志,2005,25:867-868.21.钱晓岚,张卫,阚全程.丙泊酚麻醉下舒芬太尼抑制气管插管反应的半数有效浓度.临床麻醉学杂志,2010,26:287-288.22.杨宁,左明章.胸腹部手术患者靶控输注舒芬太尼复合异丙酚的药效学. 中华麻醉学杂志, 2006, 26: 977- 979.23.朱敏敏,徐建国,何慧粱.不同剂量舒芬太尼复合靶控输注异丙酚麻醉诱导对患者血液动力学的影响. 中华麻醉学杂志, 2009, 29: 293- 295.24.耿志宇,许幸,吴新民,等.瑞芬太尼复合异丙酚靶控输注诱导时的量效关系.中华麻醉学杂志, 2004, 24: 260- 263.25.王竹梅,杨志军,安裕文,等. 腹腔镜胆囊切除术老年患者瑞芬太尼复合异丙酚靶控输注静脉麻醉的效果. 中华麻醉学杂志, 2005, 25: 710- 712.26.张熙哲,吴新民.异丙酚靶控输注时瑞芬太尼抑制气管插管反应的半数有效血浆浓度. 中华麻醉学杂志, 2006, 26: 204- 206.27.张睛,岳云. 靶控输注丙泊酚和雷米芬太尼在意识消失和对疼痛刺激反应时的相互关系. 中华麻醉学杂志, 2008, 24: 1028- 1030.附录附录1 肥胖患者手术TCI使用建议肥胖患者和非肥胖患者丙泊酚的初始分布容积没有差别，尚没有确切证据表明麻醉期间输注丙泊酚在肥胖患者体内有蓄积现象肥胖患者应用丙泊酚TCI时建议输入体重修正值，体重修正值＝理想体重（IBW）+[0.4×（实际体重－IBW）]肥胖患者应关注是否并存心脑血管病、肺功能损害、内分泌及肝肾功能异常，可参照ASA III-IV级成年患者麻醉部分调整丙泊酚的血浆靶浓度很多肥胖患者伴有气道解剖异常，麻醉诱导前必须详细评估气管插管困难的程度及风险，备好困难气管插管所需的器具肥胖患者易发生胃液反流，麻醉诱导及苏醒期应做好反流误吸的预防及应对措施附录2 小儿手术麻醉TCI使用建议小儿丙泊酚药代动力学与成人差异较大，建议应用小儿药动学模型的TCI系统不推荐在小于3月龄患儿麻醉中应用靶控输注丙泊酚，在低体重患儿、先天性心脏病患儿、严重系统性疾病患儿麻醉中应用丙泊酚TCI应格外慎重在ASAⅠ级以上小儿应用丙泊酚TCI麻醉诱导或维持时可适当降低目标浓度，应特别注意丙泊酚的呼吸抑制和心血管抑制作用。