过敏性肺炎的临床诊断及影像特征

过敏性肺炎ppt课件

入院后，先后予“阿奇霉素”、“莫西沙星”等抗感染治疗，“乙酰半胱氨酸”祛痰等治疗。
2019
9
-
复查胸部CT
2019
10
-
肺间质
细胞间叶细胞：成纤维细胞、平滑肌细胞、血管周细胞炎症细胞和免疫活性细胞和细胞：单核－巨噬细胞、淋巴细胞、肥大细胞
细胞外基质：基质：基底膜纤维成分：胶原纤维和弹力纤维
2019
38
-
弥漫性泛细支气管炎（DPB）
小叶中心性分布,一般为２-５ｍｍ，无融合趋势，无小叶间隔增厚，结节不与胸膜相连，往往伴有支气管扩张
2019
39
-
血源播散性肺结核
两肺的粟粒大小的结节阴影，其特是“三均匀” ，大小均匀、密度均匀和分布均匀
2019
40
-
结节病
2019
41
-
肺癌(lung cancer)
2019
31
-
2019
32
-
2019
33
-
2019
34
-
2019
35
-
诊断标准
➢ 主要标准： 1、症状符合HP表现。 2、特异性抗原暴露（客观接触史或血清沉淀抗体阳性）。 3、符合HP胸片或HRCT改变。 4、BALF淋巴细胞增加。 5、符合HP组织病理学改变。 6、自然暴露刺激阳性反应（暴露于可疑环境后产生相应症状及实验室检查异常或脱离抗原后病情改善）。
（一）确诊标准一: 1.外科肺活检：组织学符合寻常型间质性肺炎的改变 2同时具备下列条件 (1)排除其他已知的可引起的ILD的疾病，药物中毒等 (2)肺功能表现为进行性限制性通气障碍，弥散量下降 (3)X线和HRCT显示两下肺及胸膜下网状改变或蜂窝肺

过敏性肺炎的诊断

过敏性肺炎的诊断过敏性肺炎是一种由过敏反应引起的肺部炎症性疾病。

它通常由吸入细菌、病毒、真菌或化学物质等引起的过敏反应引起。

过敏性肺炎的早期诊断对于及时开始治疗至关重要。

本文将介绍过敏性肺炎的诊断方法和相关注意事项。

过敏性肺炎的诊断主要依靠临床表现和相关实验室检查。

患者通常会出现呼吸困难、咳嗽、咳痰等上呼吸道感染的症状。

体检时，医生会注意患者是否有发热、肺部啰音和肺部充血等体征。

但这些临床表现并不具有特异性，因此需要进一步的实验室检查来确诊。

一种常用的诊断方法是胸部X射线检查。

在过敏性肺炎患者的胸部X射线片上，可以看到肺部广泛的间质性浸润，以及肺泡内出现的渗出物。

这些改变是诊断过敏性肺炎的重要依据。

此外，胸部CT扫描也可以提供更详细的影像信息，对于了解病变的范围和性质非常有帮助。

在实验室检查方面，肺功能测试是重要的诊断手段之一。

通过测量患者的肺活量、血氧饱和度和呼气流速等指标，可以评估肺部功能的损害程度。

特别是测量强直性肺活量和一秒钟用力呼气容积之比（FEV1/FVC），可以判断是否存在气道阻塞和肺功能损害。

过敏试验也是诊断过敏性肺炎的重要手段。

通过皮肤划痕试验或血清特异性IgE抗体检测，可以确定患者对某些过敏原的过敏反应。

常见的过敏原包括花粉、尘螨、霉菌和动物皮屑等。

如果过敏试验阳性，结合患者的临床症状和影像学特征，可以确诊过敏性肺炎。

除了上述常规诊断方法外，有时还需要进行肺组织活检。

这是一种直接观察肺部组织病变的方法，可以确定病变的性质和炎症的严重程度。

但是，组织活检是一项创伤性检查，仅在必要时才会进行。

综上所述，过敏性肺炎的诊断是一个综合性的过程，需要根据临床表现、影像学检查和实验室检查等多个方面的结果进行综合评估。

对于可能患有过敏性肺炎的患者，及早明确诊断并开始相应的治疗非常重要。

医生应综合运用各种诊断手段，以提高诊断的准确性和可靠性，从而为患者提供最佳的治疗方案。

过敏性肺炎PPT课件

晚期则出现广泛蜂窝影。这些病变主要累及两肺上2/3区域而肋膈角稀少为特征。动态观察薄壁囊腔和结节影大小的变化有助于诊断本病。 5、结节病：肺部病变以中上肺野分布为主,特征性的CT
表现为沿支气管血管束分布的多个结节影，边界清楚而边缘不规则。晚期纤维化病变也上要累及支气管血管周围，呈肺门向周边放射状分布。当有磨玻璃密度影时，也常分布于支气管管血管周边，这与过敏性肺炎广泛而随机的分布明显不同。
.
2
尽管确切的发病机制尚不清楚，但过敏性肺炎被认为与复合物（Ⅲ型）和细胞介导（Ⅳ型）的免疫反应有关。另外，与抑制性淋巴细胞功能有关的免疫调节异常也发挥作用。【病理表现】
急性型：病变主要累及呼吸性细支气管及相邻的血管和肺泡，肺泡和间质有明显淋巴细胞、浆细胞和激活的肺泡巨噬细胞浸润。巨噬细胞胞浆通常有特征性的空泡样改变，融合的巨细胞有时也可见到。有的细支气管生发了阻塞，管壁遭到破坏，有25%-50%的病例可发生闭塞性细支气管炎，有15%-25%的病例可伴有闭塞性细支气管炎伴机化性肺炎。上述病理表现可随着与过敏原的脱离可完全消退而不留痕迹。
过敏性肺炎影像诊断
.
1
过敏性肺炎
过敏性肺炎（hypersensitivity pneumonitis）又称为外源性过敏性肺泡炎，是一组免疫性非IgE介导的弥慢性间质性和肺泡性疾病，反复接触存在家庭、工作环境或各种潮湿环境中的多种有机粉尘或低分广化学活性物质后发病。【发病机制】导致过敏性肺炎的抗原大多数来源于微生物、动物、植物、小分子化学物质及某些药物等。依接触抗原条件的不同，可分别称作农民肺、蔗尘肺、蘑菇工人肺，饲鸽者肺、化学工人肺、湿化器肺、空调肺、夏季型肺炎等。
（1）急性期：为双肺多发肺密度增加，多为边缘模糊，主要CT表现：1、两肺弥漫的磨玻璃影：双肺广泛分布的磨玻璃影，分布无明显区域分别。边缘模糊（图3-94）。2、广泛的肺实变影或不规则斑片状影：双肺多发肺叶或肺段的实变，其内可见支气管空气征。边缘可见模糊影（图395）。双肺散在不规则斑片状影、密度不均，轮廓模糊（图3-96）。3、肺弥漫性粟粒状影：密度较淡，分布均匀（图3-97）。4、双肺散在结节影：密度不均，可见结节内有不规则小的透光影（图-98）（图3-99）。

临床过敏性肺炎病理、临床表现、病因、诊断要点及影像表现

临床过敏性肺炎病理、临床表现、病因、诊断要点及影像表现概述过敏性肺炎（外源性过敏性肺泡炎）是易感人群反复吸入各种具有抗原性的有机粉尘、低分子量化学物质，引起的一组弥漫性间质性肉芽肿性肺病。

反复吸入含嗜热放线菌干草引起的农民肺即是其中的代表。

过敏性肺炎的发生与季节性大气污染、室内微生物污染有关，病人首先须脱离致病原的环境。

临床表现急性型常在接触抗原后4~8小时发病，可有发热、畏寒、咳嗽和呼吸困难，也可出现厌食、恶心和呕吐。

肺部听诊有细中吸气相湿性啰音，哮鸣音不常见。

脱离抗原之后，症状一般在几小时内改善，但完全恢复需几周，反复发作可致肺纤维化。

亚急性者可隐袭发病，咳嗽和呼吸困难持续数日至数周，病情不断发展者需要住院治疗。

在慢性者，进行性活动后呼吸困难、咳嗽、乏力和体重下降可达数月至数年，疾病可发展为呼吸衰竭。

病因过敏性肺炎是一组由不同过敏原引起的非哮喘性变应性肺疾患，小儿发病率不高。

过敏原为含有真菌孢子、细菌产物、动物蛋白质或昆虫抗原的有机物尘埃颗粒。

诊断要点急性过敏性肺炎的CT表现双肺磨玻璃样改变；双肺广泛的斑片状、团片状、云絮状肺实变影，边缘模糊，密度及分布不均，以中下肺较多见，短时间内病灶位置变化大且具有游走性。

急性过敏性肺炎影像学表现的病理基础为肺实质中性粒细胞和嗜酸性粒细胞浸润及小血管炎症引起的弥漫性肺充血水肿及肺泡内蛋白液的渗出。

亚急性过敏性肺炎的CT表现弥漫性分布的小叶中心性结节影，边缘不清；斑片状磨玻璃影；气体陷闭征与肺囊性改变。

亚急性过敏性肺炎影像学表现的病理基础：小叶中心性结节影是细胞性细支气管炎的表现；磨玻璃阴影是弥漫性淋巴细胞性间质性肺炎存在的表现；气体陷闭征及肺囊样变是细支气管炎症、阻塞的结果。

小叶中心性结节影及磨玻璃改变是过敏性肺炎的特征性改变，而小叶中心性结节影是亚急性过敏性肺炎的特征性改变。

慢性过敏性肺炎的CT表现可见网格状、蜂窝状纤维索条影，为肺间质纤维化改变；甚者可见到肺不张、肺气肿及胸膜增厚等征象。

过敏性肺炎的诊断

临床肺科杂志２０１１年７月第１６卷第７期９８５・专家论坛・过敏性肺炎的诊断张德平过敏性肺炎（ｈｙｐｅｒｓｅｎｓｉｔｉｖｉｔｙｐｎｅｕｍｏｎｉｔｉｓ，ＨＰ）是由于吸入各种抗原性有机物质所引起的一种间质性肺病¨’２。

又称为外源性过敏性肺泡炎（ｅｘｔｒｉｎｓｉｃａｌｌｅ晒ｃａｌｖｅｏｌｉｔｉｓ，ＥＡＡ），ＨＰ不仅累及肺泡，还累及肺间质和气道，故亦可认为是一种症状群。

一、ＨＰ的诊断标准ＨＰ的诊断主要根据抗原性有机粉尘接触史、临床表现、胸部ｘ线和ＨＲＣＴ、肺功能、血清沉淀抗体、支气管肺泡灌洗液（ＢＡＬＦ）淋巴细胞计数、组织病理学等综合确定¨ｏ。

对ＨＰ的诊断，许多学者提出了诊断标准，目前较常用的是Ｒｉｃｈｅｒｓｏｎ等提出的标准：１．病史、体检和肺功能检查提示问质性肺病；２．ｘ线检查与其相一致；３．已知抗原暴露史；４．有特异性抗原的沉淀抗体。

但该标准对诊断要求过于严格，故目前更多学者或临床医师往往采用Ｓｃｈｕｙｌｅｒ等提出的诊断标准，它包括主要标准和次要标准。

主要标准：１．与ＨＰ相应的症状；２．病史、血清或／和ＢＡＬＦ抗体检测证实有特异性抗原；３．胸部ｘ线或ＨＲＣＴ显示与ＨＰ相应的改变；４．ＢＡＬＦ淋巴细胞增多（如果进行了ＢＡＬ）；５．与ＨＰ相应的肺组织学改变（如果进行了肺活检）；６．自然激发试验阳性（暴露到可疑环境后症状或实验室异常再现）。

次要标准：１．两侧肺基底部哕音；２．ＤＬＣＯ减低；３．休息或运动时动脉低氧血症。

假如满足４条以上的主要标准，２条次要标准，并排除其他症状类似的肺部疾病，则可以确定诊断。

最近还有学者提出了ＨＰ诊断的６项预测指标：包括已知侵人性抗原暴露史、血清沉淀抗体阳性、反复发作性症状、抗原暴露后４—８ｈ出现症状、吸气性爆裂音和体重减轻。

符合以上标准者，诊断准确率可达９８％Ｌ４，５Ｊ。

在ＨＰ的诊断过程中，应当注意与其他疾病作鉴别诊断。

例如，急性ＨＰ可因住院和应用抗生素后很快缓解（去除致病原）容易误诊为感染，仅在出院后复发或抗生素治疗无效时才可能考虑本病。

呼吸系统疾病鉴别诊断

呼吸系统疾病鉴别诊断上感：1.过敏性鼻炎：起病急骤，常表现为鼻粘膜充血和分泌物增多，伴有突发的连续喷嚏、鼻痒、鼻塞、大量清涕，无发热，咳嗽较少。

查体可见鼻粘膜苍白、水肿，鼻分泌物涂片可见嗜酸性粒细胞增多，皮肤针刺过敏试验可明确过敏原。

2.流行性感冒：起病急，鼻咽部症状较轻，但全身症状较重，伴高热、全身酸痛和眼结膜炎症状。

取患者鼻洗液中黏膜上皮细胞涂片，免疫荧光标记的流感病毒免疫血清染色，置荧光显微镜下检查，有助于诊断。

3.急性气管、支气管炎：表现为咳嗽咳痰，鼻部症状较轻，血白细胞可升高，X 线胸片常可见肺纹理增强。

4.急性上呼吸道感染：鼻咽部症状明显，咳嗽轻微，一般无痰。

肺部无异常体征。

胸部X线正常。

肺炎1.肺结核：多有全身中毒症状如午后低热、盗汗、疲乏无力、体重减轻、失眠、心悸，女性患者可有月经失调或闭经等。

X线胸片见病变多在肺尖或锁骨上下，密度不均匀，消散缓慢，且可形成空洞或肺内传播。

痰中可找到结核分枝杆菌。

一般抗菌治疗无效。

2.肺癌：多无急性感染中毒症状，有时痰中带血丝。

血白细胞计数不高，若痰中发现癌细胞可确诊。

肺癌可伴发阻塞性肺炎，经抗菌药物治疗后炎症消退，肿瘤阴影渐趋明显，或可见肺门淋巴结肿大，有时出现肺不张。

若经过抗菌药物治疗后肺部炎症不消散，或暂时消散后于同一部位再出现肺炎，应密切随访，对有吸烟史及年龄较大的患者，必要时进一步做CT、MRI、纤维支气管镜和痰脱落细胞等检查。

3.急性肺脓肿：早期临床表现与肺炎链球菌肺炎相似，但随病程进展，咳出大量浓臭痰为肺脓肿的特征。

X线显示脓腔及气液平，易与肺炎鉴别。

4.肺血栓栓塞症：多有静脉血栓的危险因素，如血栓性静脉炎、心肺疾病、创伤、手术和肿瘤等病史，可发生咯血、晕厥，呼吸困难较明显，颈静脉充盈。

X线胸片示区域性肺血管纹理减少，有时可见尖端指向肺门的楔形阴影，动脉血气分析常见低氧血症及低碳酸血症。

D-二聚体、CT肺动脉造影、放射性核素肺通气／灌注扫描和MRI等检查可帮助鉴别。

各种肺炎的X线检查有何特征

各种肺炎的X线检查有何特征1.肺炎球菌肺炎：早期仅见肺纹理增粗或受累的肺段、肺叶稍模糊。

近年由于抗生素的应用，典型的大叶实变少见。

实变阴影中可见支气管气道征，肋膈角可有少量胸腔积液征。

肺炎消散期，X线浸润逐渐吸收，可有片块区域吸收较早，呈现“假空洞”征。

2.葡萄球菌肺炎：X线阴影的易变性是金葡菌肺炎的一个重要特征。

X线显示肺段或肺叶实变，或呈小叶样浸润，可有单个或多发的液气囊腔，形成阴影内伴有空洞和液平。

3.克雷白杆菌肺炎：X线显示肺叶或小叶实变，有多发性蜂窝状肺脓肿，叶间隙下坠。

4.军团菌肺炎：早期为单叶斑片状肺泡内浸润，继有肺叶实变，可迅速发展至多肺叶段，下叶多见，单侧或双侧，可伴少量胸腔积液。

偶有肺内空洞及脓胸形成。

5.肺炎支原体肺炎：肺部多种形态的浸润影，呈节段性分布，以肺下野为多见，也有从肺门附近向外伸展者。

6.肺念珠菌病：(1)支气管型：双肺中、下野纹理增重。

(2)肺炎型：两肺中下野有弥漫性小片状或斑点状阴影，亦可融合成大片肺炎阴影，边缘模糊，形态多变，还可有多发性脓肿。

少数病例伴胸膜改变。

7.病毒性肺炎：多见双肺下叶弥漫性密度均匀的小结节状浸润阴影，边缘模糊，少数患者可见叶性浸润或弥漫性网状结节性浸润灶。

8.厌氧菌性肺炎：双下肺底纹理增多粗乱，夹杂有边缘模糊的斑片状阴影，或同时伴有脓胸、胸膜积液等征象。

肺炎是由多种病源菌引起的肺充血，水肿，炎性细胞浸润和渗出性病变.临床上常见，可发生于任何的人群。

临床表现主要有发热，咳嗽，咳痰，呼吸困难，肺部X线可见炎性浸润阴影。

细菌性肺炎占成人各类病原体肺炎的80%。

在儿童、老年人和免疫抑制患者中病死率极高。

多有畏寒、发热、咳嗽、咳痰、胸痛等症状，少数有咯血和呼吸困难;其它症状有恶心呕吐、周身不适、肌肉酸痛等。

病毒性肺炎是由多种病毒感染引起的支气管肺炎。

多发生于冬春季节。

临床表现一般较轻。

主要症状为干咳、发热、呼吸困难、紫绀和食欲减退。

支原体肺炎是由肺炎支原体引起的肺炎，曾称原发性非典型性肺炎。

过敏性肺炎患者的CT诊断表现

Ｉ关键词】过敏性肺炎；ＣＴ诊断；影像学表现【中图分类号】Ｒ８１６．４１【文献标识码】Ｂ
９３０８（２０１５）０１一（）１４７－（｝２
最后观察所有患者ＣＴ影像资料。【文章编号】１６７４ — ｌ－３观察指标
【ＡｂｓｔｒａｃｔＩＯｂｊｅｃｔｉｖｅＴｏｅｘｐｌｏｒｅｔｈｅｄｉａｇｎｏｓｔｉｃｐｅｒｆｏｒｍａｎｃｅｏｆＣＴ
ｉｎｐａｔｉｅｎｔｓｗｉｔｈｈｙｐｅｒｓｅｎｓｉｔｉｖｉｔｙｐｎｅｕｍｏｎｉｔｉｓ．Ｍｅｔｈｏｄｓ１０ｐａｔｉｅｎｔｓｏｆ
分析ＣＴ影像学资料，通过资料肿瘤影像学特点分析，观察患
ｄｏｉ：１０．３９６９￣ｉｓｓｎ．１６７４ — ９３０８２０１５０１１２２
ＤｉａｇｎｏｓｔｉｃＰｅｒｆｏｒｍａｎｃｅｏｆＣＴｉｎＰａｔｉｅｎｔｓＷｉｔｈＨｙｐｅｒｓｅｎｓｉｔｉｖｉｔｙ
且４例患者表现出嗜酸性细胞大量增多现象。１．２ＣＴ检查方法
采用德国西门子双螺旋ＣＴ机对所有患者进行扫描，取１２０
ＫＶ，２００ＭＡ，层厚１０ｍｍ，螺距１连续扫描，从患者肺顶部扫描至肺底部，并可根据扫描部位不同适当增加厚度，矩阵为

过敏性肺炎的诊断研究分析

接受面粉颗粒的吸入刺激，从而引发过敏性肺炎。如此看
【Ｋｅｙｗｏｒｄｓ】Ｈｙｐｅｓｒｅｎｓｉｉｔｖｉｔｙｐｎｅｕｍｏｎｉｔｉｓ；Ｄｉａｎｏｇｓｉｓ；ＣＴ过敏性肺炎是一种发病于肺部的过敏性的炎性肉芽肿疾病 … ，发病原因是因吸入某种具备抗原性的有机粉尘颗粒，因此，过敏性肺炎多发病于易吸入粉尘颗粒的相应职业的工作者中。本研究收集本院１６例患过敏性肺炎患者的ＣＴ检验报告，并结合相关资料做出如下报告。
１资料与方法
人，这是因为鸟类的羽毛中、粪便中、血清中均含有角蛋白微
粒，会刺激人的呼吸系统并引起病变。据相关职业调查本
研究中有１例患者工作于面粉厂，长期与面粉接触，环境中存在大量面粉微粒，这位患者长期处于面粉环境中，每天都
ｈｌｅａｄａｎｔｉｇｅｎｃｌｏｓｅｌｙｒｅｌａｔｅｄｄｉａｇｎｏｓｉｓｆｏｕｎｄｂｙＣＴｓｃａｎｆｏｕｎｄｔｈａｔｈｅｔｌｕｎｇｓｆｏｐａｔｉｅｎｔｓｆｏｇｒｏｕｎｄ－－ｇｌａｓｓ－－ｌｉｋｅｌｅ・－ｓｉｏｎｓａｎｄｓｃａｔｔｅｒｅｄｐａｔｃｈｙｎｏｄｕｌｅｓ．ＣｏｎｃｌｕｓｉｏｎＣＴｄｉａｇｎｏｓｉｓｆｏｈｙｐｅｒｓｅｎｓｉｉｔｖｉｔｙｐｎｅｕｍｏｎｉｔｉｓｅｆｆｅｃｔｉｄｅｌａｃｈａｒ－ａｅｔｅｒｉｓｔｉｃｓｉｇｎｉｉｆｃａｎｔｌｙｔｏｐｒｏｖｉｄｅａｃｌｅａｒｄｉａｎｏｇｓｉｓｉｓｂａｓｅｄ，ｆｏｒｆｕｒｔｈｅｒｔｒｅａｔｍｅｎｔ．

怎么诊断过敏性肺炎

如何诊断过敏性肺炎1.病毒肺炎过敏性肺炎第一次发作易与病毒肺炎相混淆，于接触抗原数小时后出现症状：有发热、干咳、呼吸困难、胸痛及发绀。

少数特应性患者接触抗原后可先出现喘息、流涕等速发过敏反应，4～6小时后呈Ⅲ型反应表现为过敏性肺炎。

体格检查肺部有湿啰音，多无喘鸣音，无实化或气道梗阻表现。

X线胸片显示弥漫性间质性浸润，和粟粒或小结节状阴影，在双肺中部及底部较明显，以后扩展为斑片状致密阴影。

急性发作时，末梢血象呈白细胞计数升高(15～25)×109/L(15000～25000/mm3)伴中性粒细胞增高，但多无嗜酸性粒细胞升高，丙种球蛋白升高到20～30g/L(2～3g/dl)，伴IgG、IgM及IgA升高，血清补体正常，类风湿因子可为阳性。

肺功能检查显示限制性通气障碍有肺活量下降，弥散功能降低，局部通气血流比例失调，无明显气道阻塞及血管阻力增加。

2.鹦鹉热，病毒性肺炎及其他感染性肺炎过敏性肺炎可通过培养和血清学试验与鹦鹉热，病毒性肺炎及其他感染性肺炎鉴别。

当急性发作前的典型接触史不能确定时，由于临床特点，X线及肺功能检查的相似，特发性纤维化(HammanRich综合征，隐源性致纤维性肺泡炎，内源性变应性肺泡炎)则难与过敏性肺炎鉴别。

成人细支气管炎的变异类型(如阻塞性细支气管炎伴机化性肺炎)可类似于限制性(间质性)疾病，而且当无相关病史或剖胸肺活检未发现典型改变时，两者难以区别。

有自身免疫证据(抗核DNA抗体或乳胶固定试验阳性，或有胶原性血管疾病)表示为特发性或继发性普通间质性肺炎。

慢性嗜酸性肺炎常伴周围血嗜酸性粒细胞增多。

结节病往往引起肺门和气管旁淋巴结增大并可累及其他器官。

肺血管炎肉芽肿综合征(Wegener肉芽肿)，淋巴瘤样肉芽肿和变应性肉芽肿(ChurgStrauss综合征)，常伴上呼吸道和肾脏疾病。

支气管哮喘和变应性支气管肺曲菌病有嗜酸性粒细胞增多和阻塞性而非限制性肺功能异常.该文章来源于：济南哮喘病医院。

过敏性肺炎

谢谢
病理变化
亚急性肉芽肿样炎症，有淋巴细胞、浆细胞、上皮样细胞及朗格汉斯巨细胞浸润等，以致间质加宽。经过慢性病程后出现间质纤维化及肺实质破坏，毛细支气管被胶原沉着及肉芽组织堵塞而闭锁。持续接触致敏抗原后可发生肺纤维性变,甚至蜂窝肺。
临床表现
过敏性肺炎第一次发作易与病毒性肺炎相混淆，于接触抗原数小时后出现症状；有发热、干咳、呼吸困难、胸痛及发紺。少数特应性患儿接触抗原后可先出现喘息、流涕等速发过敏反应，4~6小时后呈m 型反应表现为急性过敏性肺炎。先有干咳、胸闷，继而发热，寒战和出现气急、发紺。体格检查肺部有湿啰音，多无喘鸣音，无实变或气道梗阻表现。一般在脱离接触后数日至一周症状消失。亚急性起病较缓，数周或数月内出现症状或慢性的起病隐匿，亚急性或慢性多以咳嗽、气短、乏力、体重减轻为主要表现”,肺内闻及湿啰音。
流行病学
由于各地的医疗习惯、地理位置、季节、研究人群和危险因素不同，不同地区过敏性肺炎流行病学数据差异很大。最近研究指出，丹麦过敏性肺炎年发病率小于 1 / 100000 人。英国的数据也类似，年发病率为 0.9 / 100000 人。美国新墨西哥州的年发病率为 30 / 100000 人。由于存在大量漏诊，因此过敏性肺炎流行病学数据只能代表了其冰山一角。尽管存在误诊，但目前研究已证实，过敏性肺炎也是一种常见的间质性肺炎，过敏性肺炎患病率波动范围也很大：美国大约为 420 - 3000 / 100000 人，法国为 4370 / 100000 人，芬兰为 1400 - 1700 / 100000 人。按致敏抗原类型来分析流行病学数据可发现，鸽子饲养者过敏性肺炎的年发病率为 6 21%，农民的年发病率为 0.4 - 7%。也接触特定过敏原的上班族（加湿器肺病）发病率可高达 52%；公共泳池的救生员发病率为 37%。

急性过敏性肺炎6例临床分析

［１０］张春贵．机械通气在重症哮喘急救Ｌｆ１的应用效果分析［Ｊ］中国医药指南，２０１２，ｌ０（１６）：１７８—１７９．
［５］陈锋，杨英，高蜀生．经鼻面罩ＢｉＰＡＰ呼吸机治疗重症哮喘３０
例疗效观察［Ｊ］．四川医学，２００１，２２（１２）：ｌ１３１．［６］ＡｒｔＴ，ＴａｃｋＳ，ＫｉｒｓｃｈｖｉｎｃｋＮ，ｅｔａ１．Ｅｆｅｃｔｏｆｉｎｓｔｉｌｌａｔｉｏｎｉｎｔｏｌｕｎｇｏｆａｕｔｏｌｏｇｏｕｓｂｌｏｏｄｏｎｐｕｌｍｏｎａｒｙｆｕｎｃｔｉｏｎａｎｄｔｒａｃｈｅｏｂｒｏｎ — ｃｈｉａｌｗａｓｈｃｙｔｏｌｏｇｙ［Ｊ］．ＥｑｕｉｎｃｖｅｔＪＳｕｐｐｌ，２００２，１１２（３４）：４４２一
临床肺科杂志
２０１４年３月第１９卷第３期
５４３
急性过敏性肺炎６例临床分析
陈钊成吴峰
分析６例急性过敏性肺炎的临床表现、影像学、
【摘要】目的提高埘急性过敏性肺炎的认识。方法
怖功能等及治疗特点。结果
５例病例胸部ＣＴ示双肺可见毛玻璃样阴影，２例肺部病变存在游走性；肺功能
４０～８０ｍｇ／ｄ，病情好转后改口服泼尼松并逐渐减

过敏性肺炎的诊断和治疗

过敏性肺炎的诊断和治疗过敏性肺炎的诊断和治疗北京大学第一医院阙呈立一、概述过敏性肺炎（ Hypersensitivity Pneumonitis) 曾称作外源性过敏性肺泡炎（ EAA) 。

由于反复吸入足够小的(< 5 μ m) 颗粒到达肺实质并引发免疫反应的炎性反应。

慢性暴露可导致呼吸衰竭和肺心病。

1713 年 , 意大利医学教授 Bernardino Ramazzini(1633 – 1714), 描述了与 52 个职业相关的疾病。

在敏感的个体吸入过敏原（真菌孢子、鸟类的蛋白等）引发的肺实质及气道的过敏反应。

急性期：肺泡急性炎症细胞浸润。

慢性暴露后：肉芽肿形成并出现闭塞性细支气管炎。

是免疫复合物 (III 型 ) 和细胞介导 (IV 型 ) 的免疫疾患。

（一）易患过敏性肺炎的职业1. 耕种，蔬菜或奶牛工人。

2. 通风及水相关的污染。

3. 接触鸟及禽类。

4. 兽医工作及接触动物。

5. 谷物及面粉的加工和搬运。

6. 木材的铣削，建筑，木头的剥离，纸张和墙板的加工。

7. 塑料制造，油漆，电子工业，其它化学品。

8. 纺织工人。

（二）流行病学农民肺的发病率在世界范围内差别巨大 (420 ~ 3,000/10 万 ) ；这一差异可能归结于农业实践及气候的不同 , 在更为潮湿的地区生活的农民危险性更高。

鸟的抗原可能更具抗原性 , 在暴露于鸟的个体中 ,HP 的发生率为每年 6 ~ 21% 。

（三）病因职业，爱好，娱乐活动的暴露或污染的空气系统：微生物；动物和植物蛋白；小分子量的化学物质与宿主蛋白结合形成的半抗原。

目前发现 > 300 种物质与 HP 相关：鸟的暴露占 34% ；鸟型分支杆菌暴露导致的热浴缸肺占 21% ；农民肺占 11% ；家庭环境霉菌的暴露占9% 。

25% 的患者没有找到诱发的抗原。

（四）过敏性肺炎的危险因素疾病发生的取决于以下几个因素：1. 抗原的强度。

2. 工作场所的环境控制—如个人保护的器具( 呼吸器) 及局部通风换气。

过敏性肺炎的X线诊断和鉴别

过敏性肺炎的X线诊断和鉴别发表时间：2017-10-31T16:45:01.680Z 来源：《医药前沿》2017年10月第30期作者：郭强蕊[导读] 过敏性肺炎是由过敏性反应所导致的肺部炎性改变，该疾病的临床症状不够明显。

（甘肃省平凉市第二人民医院放射科甘肃平凉 744000）【摘要】目的：分析过敏性肺炎的X线诊断和鉴别。

方法：选取2000年01月-2015年12月在我院行X线检查的过敏性肺炎患者30例，回顾性分析患者的相关临床资料，分析过敏性肺炎的X线诊断和鉴别方法。

结果：过敏性肺炎的X线显示：病灶的形态、发生部位及范围等均有一定的规律。

病灶分布以肺外围部为主，肺尖部很少受累。

病灶形态以浸润性阴影、小结节状阴影等表现为主。

中心透亮，有时会出现假性空洞，由内向外吸收消散。

其中急性过敏性肺炎表现：可见弥漫性结节影，边界不清，或者斑片状毛玻璃影，或者实变影，分布以双侧中下肺野为主。

亚急性过敏性肺炎表现：可见网结节影，由细线条纤维束、结节共同形成的；慢性过敏性肺炎表现：可见网状影、粗线条状纤维影、结节影，分布以中上肺野为主。

结论：对于过敏性肺炎患者来说，应用X线检查具有一定的临床价值，可进一步诊断与鉴别过敏性肺炎，为临床下一步治疗提供依据。

【关键词】X线；过敏性肺炎；诊断；鉴别【中图分类号】R563.1 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2017）30-0108-02过敏性肺炎是由过敏性反应所导致的肺部炎性改变，该疾病的临床症状不够明显，在临床上诊断过程中，极易出现漏诊、误诊等情况。

对于过敏性肺炎的诊断方法有很多，如X线、CT、实验室检查、肺功能检验等，均是临床常见的检验方法，但其在临床诊断、鉴别均存在着不同程度的优点以及缺点[1-2]。

本研究为了更好地分析过敏性肺炎的X线诊断和鉴别价值，特在我院选取2000年01月-2015年12月在我院行X线检查的过敏性肺炎患者30例，收集资料进行分析，现汇报如下。

过敏性肺炎和嗜酸性肺炎

过敏性肺炎和嗜酸性肺炎过敏性肺炎和嗜酸性肺炎是两种不同类型的肺炎，主要由不同的原因引起，具有不同的病理生理特点和治疗方法。

过敏性肺炎是一种过敏反应导致的肺部疾病，其主要原因是吸入或接触到引起过敏反应的过敏原。

常见的过敏原包括花粉、尘螨、动物毛发等。

当人体免疫系统对这些过敏原产生过敏反应时，会释放出大量的组胺和其他炎症介质，导致肺部组织炎症反应。

过敏性肺炎的症状主要包括咳嗽、气喘、胸闷、呼吸困难等。

在严重的情况下，还可能出现发热、乏力等全身症状。

过敏性肺炎的诊断主要依靠病史、体格检查和相关的实验室检查。

病史方面，医生会询问患者是否有过敏史以及与过敏原接触的情况。

体格检查时，医生会注意听诊患者的肺部呼吸音是否异常。

实验室检查主要包括血液和呼气气体分析等。

血液检查可以检测过敏性指标的水平是否升高，呼气气体分析则可以评估肺部功能是否异常。

治疗过敏性肺炎的方法主要包括避免过敏原的接触和药物治疗。

避免过敏原是预防和控制过敏性肺炎发作的最重要的措施。

对于已经发作的患者，医生通常会开具抗过敏药物来缓解症状。

常用的抗过敏药物包括抗组胺药物和皮质激素。

抗组胺药物主要用于缓解过敏引起的症状，而皮质激素则可以抑制过敏反应的发生并减轻炎症反应。

嗜酸性肺炎是一种罕见的肺部疾病，其特点是肺组织中过多的嗜酸性粒细胞的浸润。

嗜酸性粒细胞是一种免疫细胞，正常情况下只存在于骨髓和血液中，但在嗜酸性肺炎患者中，它们会大量聚集于肺组织中。

嗜酸性肺炎的病因尚不明确，但研究表明它可能与免疫系统的异常反应有关。

嗜酸性肺炎的症状与过敏性肺炎有些类似，包括咳嗽、呼吸困难、胸闷等。

此外，嗜酸性肺炎还常伴随着高热、乏力和体重减轻等全身症状。

嗜酸性肺炎的诊断主要依靠肺部影像学检查和肺组织活检。

肺部影像学检查可以显示肺组织是否存在异常改变，而肺组织活检可以确认嗜酸性粒细胞的浸润程度。

目前，嗜酸性肺炎的治疗方法尚不完善。

一般来说，医生会根据患者的具体情况来制定个体化的治疗方案。

关于肺部炎症的X线表现

关于肺部炎症的X线表现【关键词】肺部炎症 X线(一)大叶性肺炎[图像特征]X线正位胸片：(1)左上肺可见大片高密度影，密度均匀；(2)病灶边界欠清楚。

CT平扫(肺窗)：(1)右肺下叶背段大片高密度影，病变累及整个肺段；(2)内可见通气支气管；(3)左肺下叶见小片状高密度影，境界清。

[影像诊断] 左肺上叶大叶性肺炎；两肺下叶大叶性肺炎，右肺下叶背段较明显。

[临床提醒] X线胸片及CT均可用于大叶性肺炎的诊断，胸片较CT在临床的应用更为广泛。

大叶性肺炎典型的影像表现为累及整个肺叶或肺段的实变影，受累肺叶或肺段的体积不缩小，内可见“含气支气管征”。

结合典型的影像学表现及临床症状和相关实验室检查，诊断本病较容易，但因抗生素的广泛使用，典型的大叶性肺炎已不常见，偶见于老年人、使用免疫抑制剂等免疫力低下的病人。

大叶性肺炎早期在X线上缺乏特异征象，部分可表现正常。

CT可显示肺炎早期的充血改变，并能更好的显示病变的范围。

X线胸片及CT检查的目的还在于及时反映病情变化，从而观察治疗效果，指导临床治疗。

(二)支气管肺炎[图像特征]X线正位胸片：左下肺见小片状模糊影，左侧心缘模糊不清。

CT平扫(肺窗)：两下肺见多发斑片状高密度影，呈局灶性分布。

[影像诊断] 两下肺支气管肺炎。

[临床提醒] 支气管肺炎的X线表现多样，大多数表现为两下肺野中、内带沿支气管分布的不规则斑点状或小片状致密影，境界较模糊。

病变密度不均匀，中心密度较高，多伴有肺纹理增粗。

病变可以比较散在且较小，也可集中呈大片融合趋势，但多不局限于某一肺段或肺叶。

由于粘液堵塞支气管，病变区域可夹杂有小叶性肺不张或局限性肺气肿。

当细支气管阻塞时，也可形成小三角形肺不张影。

小儿多首先发生在脊柱旁，然后向心缘发展，因此早期易被心影所掩盖。

CT是本病的主要检查手段，结合病史一般能够确诊。

少数病例仅表现为不规则粟粒样病变或仅为肺纹理增强。

此时，影像诊断比较困难。

(三)病毒性肺炎[图像特征]X线正位胸片：(1)两肺纹理增加，以两下肺野中内带明显；(2)沿肺纹理分布见密度不均匀斑片状模糊阴影。

过敏性肺炎影像诊断-ppt课件

• 2、闭塞性细支气管炎性机化肺炎：CT表现为单侧或双侧的斑片状实变影和小结节影，约50%的患者实变影主要分布于胸膜下区。 3、淋巴血管平滑肌增生病：特征性的CT表现是两肺弥漫分布的多个薄壁囊腔，直径2-5mm，而病变周边的肺组织结构相对正常。
PPT课件
7
• 4、朗格汉斯细胞增生症：本病早期主要CT表现为结节影，随着病情进展.逐渐以囊腔表现为主，
PPT课件
4
• （2）亚急性期:亚急性期是急性期与慢性期过度，可见多种CT表现。 1、淡薄状片影：表现为密度较淡，边缘模糊的不规则片状磨玻璃影，没有明显的分布规律（图3-100）。2、不规则实变影：不规则的双肺实变，密度均匀，内有支气管空气征（图3-101）。3、不规则斑片影：双肺多发不规则大小不均的斑片状影，密度不均，边缘欠清（图3102）（图3-103）。可见胸膜有粘连或相邻胸膜增厚。4、条索状影：肺内原急性期出现的斑片状影或实变影，变为条索状影密度不均，边缘较清。可见与胸膜有粘连或相邻胸膜增厚（图3-104）。（3）慢性期：表现为肺内不规则小结节影、线样影、网状或蜂窝状影（图3105）（图3-106）。（4）过敏性肺炎的易变性：过敏性肺炎的形态、大小、部位可在几天或几周内可有明显变化（图3-107）（图3-108）。过敏性肺炎病变影的分布可随病人下同而有差异，同一患者其病变影也可随时间变化而迁移，但共同点是病变以两肺中部区域分布为主肺尖、肺底、肋膈角稀少。横断面上主要是随机分布，不存在中央或周边分布的显著区别。过敏性肺炎的肺内结节影均位于小叶中央。
• 亚急性型：病理可出现非干酪性坏死肉芽肿，非常类似于结节病，但过敏性肺炎的肉芽肿常在细支气管附近并单个存在，而结节病肉芽肿则常常在支气管和胸膜下部位。

过敏性肺炎的CT表现

过敏性肺炎的CT表现
靳二虎;梁宇婷;李铁一;马大庆
【期刊名称】《国际医学放射学杂志》
【年(卷),期】1994(017)003
【摘要】过敏性肺炎急性期CT主要表现为肺密度增加,呈两肺弥漫的毛玻璃密度阴影或片状实变影.亚急性期以两肺散在的结节或网状结节影为特征.慢性期则表现为线样或网状阴影.这些病变主要分布于两肺中部,肺尖、肺底、肋膈角稀少,横断面上以随机分布为主.本文着重介绍了该病的CT表现和影象病理联系,以及与肺内其它一些疾病的鉴别诊断.
【总页数】3页(P141-143)
【作者】靳二虎;梁宇婷;李铁一;马大庆
【作者单位】北京友谊医院放射科;北京友谊医院放射科;北京友谊医院放射科;北京友谊医院放射科
【正文语种】中文
【中图分类】R56
【相关文献】
1.过敏性肺炎36例X线及CT表现分析 [J], 郑振山;张静
2.非急性过敏性肺炎的CT表现 [J], 李志强;刘玉龙;张春峰
3.以长期肺实变为突出表现的过敏性肺炎1例报道 [J], 刘国清;贺霞
4.过敏性肺炎的影像学表现分析 [J], 朱向会;欧波
5.过敏性肺炎患者的CT诊断表现 [J], 齐人侣
因版权原因，仅展示原文概要，查看原文内容请购买。

过敏性肺炎影像诊断图文

过敏性肺炎影像诊断图文过敏性肺炎是一种过敏反应性疾病，主要表现为反复发作的咳嗽、喘息、胸闷等症状。

其病因多为过敏反应，如对花粉、灰尘、霉菌、动物毛发等过敏原的暴露。

本文将通过影像诊断的角度，介绍过敏性肺炎的相关病理特征及诊断方法。

影像表现高分辨CT（HRCT）•等密度斑片影：病变区密度较正常区稍高，颗粒大小不等，呈点状、斑片状、结节状等形态。

一般呈弥漫性分布，重症患者病变范围较广泛且密度较高。

•薄壁小囊变：病变区密度较正常区稍高，呈多个或单个小囊状，直径一般在2mm以下。

常规CT难以检出。

•支气管血管束增粗：病变区多呈线状高密度影向周围放射状分布。

放射学诊断•病变呈弥漫性分布，且周围肺野多有轻度炎症反应。

•支气管血管束增粗，病变区多呈高密度。

•小叶中央淋巴结增大，但无组织机化表现。

•毛玻璃影常见，但并不一定存在。

病理特征光镜下表现•炎症细胞浸润：淋巴细胞、嗜酸性粒细胞、嗜碱性粒细胞等炎症细胞沿肺泡间隔分布。

•肺泡上皮细胞增生：部分患者肺泡上皮细胞增生，肺泡壁变厚，通气及换气能力受损。

•钙化灶常见：在病变早期，干酪样坏死区形成后可见到钙化灶。

免疫组织化学•嗜酸性粒细胞浸润：病变组织嗜酸性粒细胞数目明显增多，常达到或超过炎症细胞的比例。

CD3和CD20等免疫组织化学染色结果均阴性。

诊断方法临床表现过敏性肺炎的典型症状为慢性、反复发作的咳嗽、咳痰以及呼吸急促。

常伴有过敏性鼻炎、过敏性皮炎等症状。

影像检查HRCT检查可发现炎症以及炎症引起的肺实变、结节、小叶中央淋巴结肿大、支气管壁增厚、支气管血管束增粗等表现。

实验室检查过敏性肺炎的免疫调节异常与特异性免疫反应发挥重要作用。

检查ASTO、抗体、特异性免疫胶体金、C反应蛋白等指标有助于诊断。

过敏性肺炎是一种常见的病理生理机制不明的肺部疾病，由于患者的免疫功能异常导致肺部组织受到炎症反应损害。

影像学是诊断过敏性肺炎的重要手段之一，HRCT检查有助于鉴别诊断和评估病变的分布和程度，而且可以实现较早的诊断和更好的病情监测。