肠瘘的护理 (1)

经原有引流途径放置
剖腹放置
经感染裂开的腹部切口放置
护理措施
早期应用全胃肠外营养，及时调节输液速度,勿过
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快或过慢。
养 可经鼻胃管、空肠造口插管或经瘘口插管，灌注要
支
素饮食。
持 定时定量输注白蛋白。
保证适当热能与蛋白供应质量
TPN作用
减少胃肠道分泌量 可适当补充谷氨酰胺、精 氨酸等 缺点：导管源性感染、淤 胆、肠道粘膜萎缩和细菌 易位等
思考题
1、肠瘘常见的并发症？ 2、为明确瘘管的部位和走向何种检查方法为？ 3、负压吸引的护理要点？
Thank you
2、端瘘（完全瘘）：完全中断，近侧与体表 相通
分类
（四）按瘘管所在位置：
1、高位瘘：距屈氏韧带100cm内的消化道瘘 2、低位瘘：距屈氏韧带100cm下的消化道瘘
（五）按肠瘘日排出量
1、高流量瘘：每天排出的消化液﹥500ml 2、中流量瘘：每天排出的消化液200ml~500ml 3、低流量瘘：每天排出的消化液﹤200ml
病因
创伤性：手术、外伤、内窥镜检查等 非创伤性：先天性、感染性、恶性 肿瘤、肠梗阻、 放射性损伤、化疗等
病理生理
高位生理紊乱重、低位感染重。
1.水电解质、酸碱平衡失调 2.营养不良 3.消化液腐蚀及感染 4.多器官功能障碍（MOD)
临床表现
腹部手术后3-5天
局部：腹痛，腹胀，恶心呕吐，乏力，大便增多
（2）肠道缺血性疾病 （3）腹部手术或创伤：腹部损伤导致肠管
损伤，手术误伤，伤口吻合不良 （4）治疗性：空肠造瘘，结肠直肠造瘘
分类
（二）按肠腔是否与体表相同：
1、肠外瘘：管状瘘，唇状瘘 2、肠内瘘：胆囊横结肠瘘，直肠膀胱瘘
（三）按肠道连续性是否存在：
1、侧瘘：瘘口小，部分肠壁缺失，肠腔仍保 持连续性
肠瘘的护理
主讲人：潘兰
定义
指肠管之间、肠管与其他脏器或者体外出 现病理性通道，造成肠内容物流出肠腔，
• 引起感染、体液丢失、营养不良和器官功
能障碍等一系列病理生理改变。 并发症多、处理难度大、死亡率高。
分类
（一）按发生原因：
1、先天性：脐肠瘘 2、后天性：
（1）腹腔或肠道感染：腹腔脓肿，溃疡性 结肠炎，肠结核
体温升高：与腹腔感染有关 营养失调：低于机全需要量 与高消耗、肠瘘丧失导致
的负氮平衡和维生素缺乏有关 皮肤完整性受损：长期卧床，肠液刺激局部皮肤有关
潜在并发症：感染、出血、肝肾功能紊乱
护理评估
1、健康史：外伤、手术腹部感染
2、身体状况
术 前
局部：瘘管类型、腹膜刺激征、瘘管周围情 况。
全身：营养不良状况和全身感染状况，辅助
评
检查状况
估
3、心理和社会支持状况
护理评估
1、手术情况
2、生命体征、腹部部、伤口和引流情况
术 后 评
3、有无肺部和腹腔感染、胃出血和瘘口出血、 肝功能损害等并发症。
4、认知状况
估
护理措施
防压疮（定时翻身、按摩受压部位、垫气垫床）
基 防肺部感染（有效咳嗽、叩背排痰、协助排痰、药
础
物支持）
护 口腔护理
EN作用
1.改善营养状况 2.促进肠蠕动功能恢复 3.维护肠粘膜屏障功能，
减少肠道细菌易位 4.改善肠管质量 5.有助于肠粘连的松解
EN中心法则
如果肠道功能正常就应用肠道 如果一段肠道功能正常，就利用这一段肠道 如果肠道有一部分消化功能，就利用这一部分消化功能 如果一段肠道有部分消化功能，也要使用这一段有部分 功能的肠道
或麻痹性肠梗阻而停止排气排便。在体表可找到
腹
瘘口并见消化液，肠内、 容物气体排出，皮肤出现
膜
红肿糜烂，甚至感染，破溃出血。
炎 期
全身：体温升高﹥38℃，水电解质及酸碱平衡失 调，严重者低容量性休克
肠瘘
瘘发生后7-10天，炎性反应、腹腔
内脓肿、发热、恶心呕吐，腹痛腹
胀腹泻、里急后重，部分病人有压
脓
痛性包块
控 制
负压吸引和灌洗的护理
感
染 合理应用抗生素
予单人病房，接触性隔离
引流及灌洗护理
宗旨：引流通畅、冲洗完全，有效负压： 0.02-0.04MPa
一听：气过水声 二看 ：色、性质 三记录：量（冲洗量、吸引量） 四固定： 高举平台、二次固定 五处理：堵塞、进出量不平衡
引流及灌洗护理
通过冲洗和负压吸引将肠内容物和脓液引流
理 心理护理
予行超声、气压、止痛药，改善腹胀腹痛
护理措施
禁食、胃肠减压
维
持 调整和补充液体、电解质（精确计算腹腔冲洗引流
体
量,动态监测水电解质、肾功能和血气变化）
液
平 衡
密切观察病情并严格记录（神志、体温、心率、呼
吸、血压、肠蠕动及腹胀程度）
护理措施
体位：低半坐卧位（有利于引流和呼吸）
粒↑
辅 2、肝功能检查：谷丙转氨酶↑ 谷草转氨酶↑碱性
助
磷酸酶↑ r-GT↑ 胆红素↑ 3、低钾、低钠
检 4、营养不良指标：血清蛋白、转铁蛋白、前蛋白和
淋巴细胞计数均下降
查
肠瘘
（二）特殊检查
1、口服或瘘管管注入美兰 以判断瘘口部位
2、瘘管组织活检及病理学检查判断有无肿瘤、结核
辅
（三）影像学检查：
助 1、B超、CT 助于发现腹腔脓肿、积液和占位性病变。
EN的护理
滴速调节：由慢到快（10ml/h—100ml/h) 总量调节：由少到多（250ml—2000ml） 症状的观察：腹胀、腹泻、恶心、呕吐等
EN的方式
高位肠瘘：经空肠造瘘管或向肠外瘘远侧放入导管注入营 养液
低位肠瘘：经空肠造瘘管或鼻肠管注入营养液 根据肠道功能情况采用不同营养配方 引流的上消化液过滤回输（肠液、胆汁回输）
预
能；应用护肝护肾药。
防 胃肠道及瘘口出血：病情监测；引流通畅；应用止
并
血药。
发 粘连性肠梗阻：注意体位和术后早期活动；加强病
症
情观察，有肠梗阻症状及早报告处理；及时正确的
治疗腹腔炎症。
健康教育
告诫病人及其家属溢出肠液及时清除的重要性，协助
做好皮肤护理。
注意保暖，防止着凉；有效咳嗽排痰，防止肺部并发
护理措施
双套管持续负压引流，及时吸出瘘口分泌液。
全胃肠道外营养减少肠液的分泌量，加用生长抑素
瘘 口 处
降低肠液漏出量。
感染控制、瘘管形成后，应用医用粘合剂堵塞瘘管，
理
控制肠液外漏，促进瘘管愈合。
应用人工肛门袋，保护皮肤，若皮肤有糜烂，每日
更换敷料1～2次。
护理措施
肝肾功能障碍：及时纠正水电失衡 ；监测肝肾功
含大量胆汁和胰液，有很强 的刺激性和腐蚀性，导致周 围皮肤糜烂
与十二指肠瘘相似
稍少于十二指肠瘘
淡黄色稀蛋花样液体，对周 围皮肤腐蚀性较重
流出量随瘘内口的口径而异 肠液较稠，刺激性较轻，口
，较空肠瘘为少
服的食物基本不呈原形
流出量少
呈半成形或成形粪便
肠瘘
（一）实验室检查
1、血常规：红细胞↓ 血红蛋白↓ 白细胞↑ 中性
检
2、瘘管造影：明确瘘管部位长度走向大小 3、胃肠道钡剂造影
查
常见并发症
腹腔感染 多器官功能障碍 胃肠道出血 短肠综合症 深部真菌感染 抗生素相关性肠炎
处理原则
控制感染 维持水电解质酸碱平衡 有效冲洗和引流 营养支持 抑制肠液分泌 手术治疗
护理问题
体液不足 ：与肠瘘使大量肠液丢失有关
症。
注意各种引流管的保护，若引流不畅及时报告。 早期活动，指导病人进行被动和主动活动，保持心情
愉快。
健康教育
饮食指导：先宜低脂肪、适量蛋白质、高碳水化合物，
逐步增加蛋白质与脂肪。宜低渣、切细、煮烂、由少 量逐步增加，防止消化不良。
出院后，定期随访，若发现腹痛腹胀、排便不畅等及
时就医。
护理评价
体液平衡是否得到维持 病人营养状况是否得到改善 瘘口皮肤是否得到保护 有无肝肾功能障碍、肠粘连等并发症 病人体温是否维持在正常范围
小结
肠瘘是腹部感染、创伤和腹部手术后常见的并发症， 主要表现为全身感染、水电解质紊乱和营养不良。处理原 则以全身抗菌素，营养支持，局部充分引流和堵瘘为主。 护理的关键是注意观察生命体征和肠漏情况，掌握全身营 养支持疗法的护理，以及负压引流和瘘口皮肤的护理，同 时注意预防并发症的发生。
、
肿
期
肠瘘
肠瘘发生后1-2月，感染控制，营养恢复，
瘘 管
症状减轻，瘘口有局部刺激症，或肠粘连
表现
、
形
成
期
肠瘘
瘘
管
炎症反应消失愈、 合，病人临床症状消失
闭
合
期
不同部位肠外瘘瘘口流出液的性质
肠外瘘
流出量
流出液
十二指肠瘘 上段空肠瘘 下段空肠瘘 回肠瘘 结、直肠瘘
流出量可很大，多者达40005000/24h