严重创伤的现代救治体系探讨

严重创伤的现代救治体系探讨——综合性一体化创伤救治体系

曾俊

急诊医学与灾难医学研究所

四川省医学科学院·四川省人民医院

中国科学院四川省转化医学研究医院

电子科技大学医学院

创伤流行病学

•创伤是当今世界普遍面临的一个重大健康事件。WHO报告2010年全球死于创伤的人数约510万，占全球死亡总数

的9％，仅次于心血管和肿瘤,在人口死因构成中列第四位。

创伤位列40岁以下人群死因第一位。

•根据我国卫计委的报告，每年创伤和意外伤害造成的死亡人数高达84万人，危重创伤患者的病死率更两倍于欧美发

达国家。直接经济损失约60亿元，导致医疗费用每年高达

600多亿元。

•道路交通事故和生产事故是当今我国引发创伤的最主要原因。全球每年交通事故死亡人数约70万人，我国每年道路

交通事故就死亡约9万人，占世界各国交通事故死亡人数

的第一位。

面临挑战，任何应对？？建立和完善创伤救治体系

　创伤救治体系的国内外概况•　国外创伤体系的发展历史

•　我国创伤体系的建立

国外创伤体系的发展历史　

•1941年,世界上第一个创伤中心在英国伯明翰成立。•1966年,美国库克郡医院、芝加哥医院和旧金山陆军总医院也相应成立了创伤中心。从此,综合性的急诊医疗体系不断发展,创伤的院前急救和急诊室的治疗取得重大进展。

国外创伤体系的发展历史

•20世纪70年代末围医疗服务的广泛开展、20世纪80年代初区域性创伤体系的逐步形成及美国外科医师学会(ACS)对创伤中心指定和创伤体系成立标准的公布标志着创伤体系的逐步形成和完善。

•北美区域创伤体系的建立,使创伤总发病率和死亡率明显下降。

•匹兹堡大学创伤中心(一级创伤中心)的一个研究显示, 1987年至1995年间,患者送至手术室进行剖腹探查、开颅手术的时间大大缩短,相应的并发症、创伤评分>15的患者死亡率及住院时间呈下降的趋势。

国外创伤体系的发展历史

•20世纪80年代中后期-2000年代，美国各州相继发展了以州为单位的一体化创伤救治系统

•美国创伤救治系统的主要特征：

–州立法-协调管理机制-拨款及经费补偿体系

–围绕区域创伤中心，建立分级、分工明确的创伤救治单位系统及转诊系统

–完善的院前急救-转运-创伤病房-ICU-普通病房-康复一体化救治流程

–多学科一体化专业发展体系及创伤专科医师培养规划

–以计算机及互联网为基础的创伤数据采集-分析系统:创伤数据库及网络

1970-1980

加州创伤救治体系立法

圣地亚哥创伤医疗网络

Scripp’s Memorial Scripp’s Mercy

UCSD Medical Center Sharp Memorial County Health EMS

Palomar Medical Center

Children’s Hospital

截止到2005年

Access to Trauma Centers in the United States. JAMA, June 1, 2005—Vol 293, No. 21

1级中心–创伤科应涵盖以下全部亚

专业

•胸腹创伤

•中枢神经创伤

•骨及运动系统创伤

•整形及烧伤

•创伤危重症监护

•麻醉

•影像

实例：UCLA医疗中心

依托洛杉矶地区的创伤救治体系

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救治效果

•MacKenzie等回顾美国14个州69家医院5191例伤员的资料，创伤中心的住院死亡率:1年死亡率均明显低于非创伤中心（分别为7.6％对9.5％、10.4％对13.8％）

•美国特拉华州从1998年到2007年建立创伤救治体系的10年以来，损伤严重度评分大于24分的患者死亡率逐年下降（从45.7％到20.5％），而对小于24分伤员的死亡率影响不大

我国创伤救治体系

创伤救治体系不完善

1.创伤救治网络体系不完善：国家（中央）—省—县

2.缺少可操作的各类创伤预案及演练：总预案、子预案；培训演练重理

论、轻操作，缺少联动性，实用性与实战性差

3.组织指挥混乱：纵向、横向

4.通讯及信息掌握不完善：缺少铱星电话，信息收集与共享能力不足

5.运输能力：立体救援能力差，降落点缺少，道路拥堵，GIS在灾难救

援中的应用不足

创伤救治体系不完善

6. 创伤医学的专业及专科教育缺乏：我国的医学院尚未开设创伤医学专

业课程，创伤课程应包括：院前急救、危重症监护、多发伤、复合伤及康复，以及创伤外科基本技能

7. 队伍组建：缺少专业化多学科人才团队，创伤救治能力不足

8. 医疗救治：分级救治不到位，创伤救治不规范

9. 支持保障体系建立不足：物质储备，后勤保障，基本装备及个人防护

配备

10. 社会参与度差：创伤基本知识及技能普及不足

创伤救治机制不完善

•顶层设计不足：缺少立法，财政投入少，基本配置较差

•区域内创伤中心分级尚未建立,不能根据伤情实施合理分流

•在各省区尚未建立创伤数据登录系统，缺少国家及各省创伤数据库

创伤中心建设不完善,

创伤急救模式多样化

–分诊分科式

–创伤病房集中救治

–创伤救治一体化：在大型医院建立综合性创伤中心，开展一体化救治，涉及从发病现场、院前急救到院内急诊、ICU/专科救治、康复治疗的整个过程。如：四川省人民医院东院区，浙江大学医学院附属二医院，三医大西南医院，华中科技大学同济医学院附属同济医院，海南医学院附属医院