输血适应症及评估模版

遵义市红花岗区人民医院

一．输血指征参考标准

一、红细胞（>14岁的成人标准）

内科：

◆ Hb<60g/L或Hct<0.20，慢性贫血患者

◆ Hb<70g/L或Hct<0.22，急性贫血患者

◆ Hb70~100g/，伴有：

心肺代偿功能不良（冠心病、呼吸机、>70岁高龄）

代谢率增高（高热、严重感染）

严重缺氧（晕迷、各种休克）

消化道活动性出血

外科：

◆ Hb<70g/L或Hct<0.22，扩容后病情稳定

◆ Hb70~80g/L，择期手术前输血

◆ Hb70~100g/，伴有：

急性大失血（50%血容量/3h、150ml/min）

伤口创面伴持续性出血，DIC

心肺代偿功能不良（冠心病、呼吸机、>65岁高龄）

严重缺氧（持续晕迷、难以纠正的休克）

代谢率增高（高热、严重感染）

△特别说明：

●怀疑患者血液浓缩导致血常规结果Hb假性偏高应首先采取合适的扩容剂扩容，然后再检测血常规。

●输血前血常规：最接近输血决定时间的血常规报告；

●输血后血常规：首选第48小时；次选第24或72小时；

●逆推指征：输血前未做血常规，根据输血后血常规的指标扣除，每输2U红细胞=Hb-10g/L或Hct-0.03；

●活动性出血的多次输血：至少出现过一次符合输血的指征，既可以判定输血合理：●关于检测误差，判定标准可放宽+10%

二、冰冻血浆

⑴先天性或获得性凝血功能障碍性出血（无生物制品时）；

⑵DIC急性期；

⑶紧急对抗华法林抗凝血作用；

⑷急性大出血后的大量输血（≥自身血容量），PT或APTT延长＞1.5倍，创面弥漫性渗血；⑸严重肝病患者手术（INR＞2或获得性凝血功能障碍）、血浆置换或人工肝；⑹肝素抗凝时补充抗凝血酶原Ⅲ（心外循环）。

△特别说明：

1、搭配血：整个住院期间并未发现血浆输注指征，但24小时内习惯性按照“2U红细胞+200ml血浆”或类似处方，或当天输2U红细胞，第二天输200ml血浆，两者反复轮替输注。

2、非血浆输注适应征：

★烧伤外科早期(＜24h）复苏扩容；

★血液稀释，但出血量＜70%血容量；

★心外术后抗凝治疗期PT或APTT显著延长或INR＜5，但无出血症状；

★低体重早产儿PT或APTT显著延长，但无出血症状。

★血浆输血目的为扩容、补充营养（白蛋白）、增强机体免疫力及全血再构成（红悬液+血浆）。

以上二者均为不合理输血；

三、血小板

内科：

◆血小板计数＞50×109/L，不输血小板

◆血小板计数10~50×109/L，伴有出血或预防出血，可输血小板

◆血小板计数＜5×109/L，应立即输血小板

外科：

◆血小板计数＞100×109/L，可以不输

◆血小板计数＜50×109/L，应考虑输

◆血小板计数是50~100×109/L，根据是否有自发性出血或伤口渗血决定◆如术中出现不可控制渗血，不受限制

四、冷沉淀

◆纤维蛋白原缺乏＜0.8g/L

◆甲型血友病

◆血管性血友病

◆因子Ⅷ缺乏症（无生物制剂时）

儿科调查参考标准（红细胞）

一、儿科（＜4个月）

◆出生24小时： Hb＜120g/L；Hct＜0.36

◆一周内：累计失血达血容量10%

◆急性失血：血容量的10%

◆ ICU： Hb＜120g/L

◆慢性低氧血症： Hb＜110g/L

◆迟发性贫血： Hb＜70g/L

二、儿科（＞4个月）

◆急性失血低血容量，对其他治疗无反应

◆围手术期贫血急症手术；手术期间失血量≥总失血量15%

◆围手术期贫血，药物治疗难以纠正

◆ Hct＜24%：放化疗期间

慢性原发性或获得性系统性贫血

◆ Hct＜40%：重症肺炎、体外循环膜肺

◆ Hb＞100g/L：遗传性血红蛋白病的高量输血

二．输血病程记录格式范本

XXXX年XX月XX日XX:XX 输血前评估

患者今日查血常规：白细胞:1.22×109／L，红细胞:2.04×1012／L，血红蛋白:66g ／L，红细胞压积:0.192，血小板14×109／L。血红蛋白低于70g／L，血小板低于20×109／L，现患者体温：血压：。患者为恶性血液病，目前正在化疗期间，为防止出血，纠正贫血，增加携氧量，拟输注同型异体/异型“”型RH( ) （血制品名称及数量）。

医师签名：（无不良反应）

XXXX年XX月XX日XX:XX 输血记录

患者于XXXX年XX月XX日XX:XX至XX:XX输注同型/异型“”型RH( )（输注血制品全称及数量）。输注中及输注后无畏寒发热、恶心呕吐、腰痛腰胀、酱油色尿液、皮疹等输血不良反应。

（有不良反应）

XXXX年XX月XX日XX:XX 输血及输血不良反应处理记录

患者XXXX年XX月XX日XX:XX 开始输注/输注完血制品全称+输入数量（约多少）后，XX:XX（跨日：XX月XX日XX:XX）（疑似）发生（类型）反应，经（处理方式）处理后，反应症状消失/缓解/未缓解（未缓解：下一步处理措施），经调查确定为输血（类型）反应/非输血反应。

医师签名：

XXXX年XX月XX日XX:XX 输血后效果评价

患者（血制品全称）前：（输注血制品前相关指标，症状描述）；输注后：（输注血制品后相关指标，症状描述），输注有效/无效（无效需有原因分析）。

医师签名：