卒中后吞咽障碍的综合治疗与康复
中国急性脑卒中诊治指南脑卒中后吞咽障碍的处理与康复
中国急性脑卒中诊治指南脑卒中后吞咽障碍的处理与康复中国急性脑卒中诊治指南脑卒中后吞咽障碍的处理与康复急性脑卒中是一种常见的脑血管疾病，其发生率和死亡率较高。
而在脑卒中的康复过程中，脑卒中后吞咽障碍是一个常见且严重的并发症。
本文将介绍中国急性脑卒中诊治指南中关于脑卒中后吞咽障碍的处理与康复的要点。
一、脑卒中后吞咽障碍的评估脑卒中后吞咽障碍的评估对于采取正确的处理和康复措施至关重要。
指南建议采用一系列的吞咽评估工具，包括临床吞咽评估、影像学吞咽评估和触诊吞咽评估等。
通过综合评估结果，确定患者的吞咽障碍严重程度和可能出现的并发症。
二、脑卒中后吞咽障碍的处理1. 早期处理：在脑卒中的急性期，特别是在吞咽障碍严重的情况下，需要立即采取非口服进食的方式，如经鼻胃管喂食等，确保患者的营养需求。
同时，采取保持舌头湿润和嘴巴清洁的措施，预防可能出现的并发症，如口腔感染等。
2. 康复处理：根据吞咽障碍的类型和程度，制定个体化的康复方案。
包括吞咽肌力训练、吞咽协调性训练和改善咀嚼及咽喉协调能力等。
康复过程中需要密切关注患者的进食情况和进食后的反应，及时调整康复方案。
三、脑卒中后吞咽障碍的康复脑卒中后的吞咽康复是一个长期的过程，需要患者及其家属的积极配合。
康复期间需要医护人员的指导和监测，以确保康复效果的达到。
另外，家庭环境的改善和饮食的调整也是康复过程中的重要方面。
1. 家属参与：家庭成员应参与到患者的吞咽康复中，了解合适的饮食和喂食技巧，并提供必要的支持与鼓励。
2. 饮食调整：根据患者的吞咽障碍类型和程度，调整饮食的质地和方式，如软饮食、液体饮食、小碎颗粒饮食等。
在饮食过程中需要注意安全性和舌面感知的训练，以提高吞咽效能。
3. 康复训练：康复期间需要坚持吞咽肌力和协调性的训练，并逐步引入实际饮食，以促进吞咽功能的恢复和提高患者的生活质量。
四、预防和常规措施除了吞咽障碍的处理和康复，预防脑卒中后吞咽障碍的发生也十分重要。
脑卒中吞咽障碍的康复治疗
在脑损伤患者的康复治疗中，经常会遇到摄食－吞咽障碍的问题，其发生率因统计数字是否包括急性期一过性吞咽障碍而高低不一。
合并摄食－吞咽障碍的患者容易引起脱水及营养不良，并且还会经常发生吸入性肺炎，气管阻塞，特别是老年患者，即使轻微的误咽也可能导致严重的呼吸系统疾患。
而且，为使患者尽早地进行康复训练，也必须改善其摄食－吞咽功能，以摄取足够的营养，使之具备必要的体力。
【吞咽的发生机制】吞咽动作分为口腔、咽、食道3个时相，对摄食－吞咽障碍的评价，一般分为以下6个阶段。
1．l 对食物的认识是食物入口之前的阶段。
意识水平低下的患者，即使见到食物亦无任何反应；精神不能集中、对食物反应冷漠的患者，在进食时则极易发生误咽。
1．2 细食口唇及前齿协调地适应食物和餐具的形态，将食物纳入口中。
口唇闭合不良的患者不能顺利地将食物纳入口中即使将食物送入口腔，亦多又漏出。
1．3咀嚼及食块形成在口腔内，食物与唾液混合，形成容易吞咽的形状（食块），其形成经过因食物的形态而异。
流质饮食原本就易于吞咽；果冻、粥类等半流质食物需通过“推压咀嚼”（舌体上下活动，使晃镌谏嘤胗搽裰浔煌蒲埂⒓匪椋┬纬墒晨椋还烫迨澄镌虺巴蒲咕捉馈蓖猓剐琛澳ニ榫捉馈保ㄉ嗵遄笥一疃⑹故澄镌谧猿萆夏ニ椋┮孕纬墒晨椤＞捉朗保买⒆錾舷隆⒒匦硕耸比砜缬肷喔洌谙坎浚┍账苊馐澄锝胙什俊Ｈ绻捉涝硕⑹晨榈男纬杉氨３植荒芩忱瓿桑蚴澄锘蛘弑秽襦鹜滔拢蛘咴谕萄史瓷湟鹬氨懔魅胙什俊?1．4食物入咽（口腔相）咀嚼完成以后，舌上举，食块沿硬腭从舌尖被推至舌根，抵达诱发吞咽反射的部位，随之，口唇闭锁，下颌固定不动，发生吞咽动作。
如果咀嚼后不能将食块顺利地送至舌根，可嘱患者头后仰，或仰卧，利用重力的作用促进食块抵达舌根部入咽。
l．5食块通过咽部（咽相）食块抵咽，旋即软胯和会厌分别闭锁该部与鼻腔、气管的通路，引起瞬间吞咽性呼吸停止，同时，舌报向咽后壁推压，咽壁产生蠕动，将食块送入食道。
这一过程谓之吞咽反射，正常人完成该反射历时约0.5S。
脑卒中后吞咽困难的康复治疗
１ 治疗方法 ： ． ２ 依据吞咽障碍的程度不同采取不同的治疗方案 ， 其 中包 括针灸 、 电针 、 物及 手术 治疗 等 。 患者 存在 轻度 的吞 咽功 药 在 能障碍时 ， 应给予针灸或是电针 的治疗 ， 来进行吞咽功能的刺激 恢复， 通过刺激局部神经组织及运动点 ， 以刺激脑神经受损部位 进行 修复 ， 而 达到 治疗吞 咽 功能 障碍 的 目的 。 当患 者 患有 严重 进 的吞 咽 功能 障碍 时 ， 局部 针 灸 、 电针及 药 物 治疗 均 不 能达 到 治疗 效果 的 时候 ， 应进 行 手术 治 疗 ， 外还 有 环 咽肌 切 开 术会 厌 重塑 此 部分 或全 部 环状 软骨 切 除喉 部 悬 吊喉 气 管 分离 术 长期 严 重 吞 咽 困难应 施行 喉闭 合术 甚至 喉切 除术 重建 呼 吸通路 日 。 １ 康 复训练 的方 法 ． ３ １ ． 基本训练 ： ．１ ３ Ａ组患者常规的护理治疗外 ， 进行 了早期 的康复 ２ 结 果 护理治疗 ， 治疗方法如下 ： ①颈椎的活动功能训练 ； 帮助患者左右 对 比洼 田氏饮水 试 验 ，治 疗前 Ａ组 与 Ｂ组 吞咽 功能 障碍 程
脑卒 中后吞咽困难的康复治疗
李葆源 摘 要： 目的 ： 脑卒 中吞 咽功 能 障碍 患者 的 系统康 复训 练 临床 效 果 的观 察研 究 。方法 ： 对 选取 我 院２ １年８ ２ １－８ ００ 月一０ ｌ－ 月收 治的１２ ， ｆ ｉ ＂ ６例
脑卒 中并吞 咽功 能障碍 的 患者 随机 分成 两组 ， 组９例 ， 行 常规 治疗意 外还进 行康 复 训练 干预 ；组 ６例 ， 予常规 的治疗 护理 。 Ａ ４ 除进 ｔ ８ 给 ３ 进 行 一个 月治 疗后 对 两组 患者 进行 洼田 氏饮 水 试验 分析 ， 两组 患者的吞 咽 障碍 的恢 复情 况进行 统 计 对比 。 对 结果 ： 组应 用常规 治疗 、 Ａ 护 理联 合康 复训 练 的患者 ， 咽功 能障碍 的 恢 复情 况明 显优 于Ｂ 只做 常规 治疗和 忽 的的 患 者 ， 吞 组 两组 患者 疗效 有 显著 差异 （＜ ． ） Ｐ ０ ５ 。结 ０ 论 ： 于脑卒 中吞咽 障碍 功 能的 患者 ， 对 系统康 复训 练 可以增加 治 疗和护 理 的临床 效果 ， 咽 功能 的恢 复有 显著 的作 用。 对吞 关键 词 ： 脑卒 中吞咽 功 能障碍 ； 系统康 复训 练 ； 临床 效果 中图 分类 号 ：４ ３ Ｒ ９ 文献 标 识码 ： Ｂ
综合康复疗法治疗脑卒中后吞咽障碍的疗效观察
２ 胡兵 ， 张在沛 ， 张有为 ， ．Ｔ在外伤性肾损伤诊 治中的临床价值 ． 等 Ｃ 实 用放射学杂志 ，０５２ ：８ ． ２０ ，１１３ ３ 吴 在德 ， 吴肇汉 ， 郑树 ， 主编 ． 等 外科 学 ． ６ ． 第 版 北京 ： 民卫生 出版 人 社 ，０５ ６５６ ８ ２０ ．６ ．６ ． ４ 吴恩惠主编 ． 医学影像学 ． ４ ． 第 版 北京 ： 民卫 生 出版社 ， ０ ．５— 人 ２ １７９ ０
牛 秀茹 王 子 臣 杜俊 玲 白玉 杨 军静
【 】 目的 摘要
侯 永 辉
５ 例脑卒 中后 吞咽 障碍 患 ６
观 察综合 康复训练治疗脑卒 中后吞咽障碍 的疗效 。方法
者 随 机 分 为 ２组 ， 组 ２ 每 ８例 。综 合 康 复 组 采 用吞 咽 功 能 训 练 、 咽 言语 治 疗 仪 及 高 压 氧 采 用单 纯吞咽功 能训 练。结果
性差异（Ｐ ＜ ．１。结论 ００）
治疗 ４周后 综合康 复组较 康复训 练组在吞咽 功能改善 方面有显 著
综合康 复疗法可明显促进 脑卒 中后 吞咽能力的恢复 ， 值得 推广。
【 关键 词】 脑卒 中； 吞咽障碍 ； 综合 康复
【 中图分类号】 Ｒ７３３ ． ４
他脏 器的关系 ， 而且 能够 同时 观察其 它腹 部脏 器 的情 况 ， 而 从
５ Ｗｏｆ ｎＮＴ，Ｂ ｃ ｏｄ ＲＥ，Ｓ ｈ ｒｉｇ Ｅ ｌｍａ ｅｈ ｌ ｃ ａｌ Ｓ，ｅ １ ｎ ｔａ．Ｂｌｎ ｂ ｏ ｎ ｌｔａｍａ ｕ ｔａ ｄ ｍｉａ ｒｕ ：
ｅａｕ ｔ ｎｂ Ｔ． Ｊ １９ １８：９ －０ ｖｌａｉ ｙ Ｃ Ａ Ｒ，９ ２， ５ ４ ３５ ０． ｏ
约有 ５ ％急性脑卒 中患者可检 出吞 咽障碍ｎ ， ０ ］亦有报 道发生率
脑卒中后吞咽障碍的综合康复治疗的疗效观察
脑卒中后吞咽障碍的综合康复治疗的疗效观察摘要：目的：研究脑卒中后吞咽障碍康复治疗的方法和效果。
方法：将120例患者随机分成2组，每组60例，综合康复组采用吞咽手法治疗加吞咽治疗仪治疗，功能训练组采用吞咽手法训练。
结果：治疗14天后综合康复组较功能训练组在吞咽功能方面有显著差异（p<0.01）。
结论：综合康复疗法显著促进脑卒中后吞咽功能的恢复，值得在综合医院进行。
关键词：脑卒中吞咽障碍综合康复【中图分类号】r4【文献标识码】b【文章编号】1008-1879（2012）12-0097-022010年6月-2010年12月，我院神经内科对120例脑卒中后吞咽障碍的病人进行康复治疗，取得了良好的效果，汇报如下：1资料与方法1.1病人资料。
120例患者均符合第四届全国脑血管病会议通过的诊断标准[1]，且均有头部mr检查确定脑部病变部位，主诉都有饮水发呛、吞咽困难、声音嘶哑等。
其中男性患者75例，女性患者45例。
脑出血52例，脑梗死68例。
都是首次发病患者，其中，根据头部mr定位，假性球麻痹患者89例，真性球麻痹患者31例，病人都是意识清楚、配合检查和治疗。
两组患者情况经统计学分析有可1.2方法。
1.2.1将120例病人随机分成综合康复组、功能训练组，每组各有60例患者。
两组病人均应用脑卒中治疗指南用药。
都在病情平稳后48小时进行康复训练，功能训练组病人在康复治疗中主要采用康复治疗师一对一进行康复训练，主要内容包括口腔周围的肌肉的运动训练如口唇闭锁、下颌开合、舌部运动等，最主要的是冰刺激法，用冰过的棉棒接触以前腭弓为中心的部位，包括后腭弓、软腭、腭弓、咽后壁及舌后部的刺激部位。
康复训练时间为每天45分钟。
治疗14天为一疗程。
综合康复组采用治疗师康复训练的同时加上吞咽治疗仪治疗。
应用德国菲兹曼公司生产的吞咽言语治疗仪治疗，治疗方法是红色电极放在第七颈椎处，蓝色电极放在颌下及环状软骨之间，用带子固定好极片，然后启动仪器开始诊断，先采用方波脉冲刺激后得到一个数值a，采用三角形波脉冲刺激又得到一个数值b，通过公式α=b/a得到α的准确值，推断出脑卒中患者吞咽肌群损伤的程度，然后根据菜单选择低频刺激，刺激时间为1s，休息时间为3s，电流强度因人而宜，以患者适应并能看到患者有吞咽动作为佳。
脑卒中吞咽障碍的康复疗法ppt课件
（四）、吞咽能力评价方法
Ⅰ
舌 肌 可紧抵上腭及左右 牙龈
Ⅱ
可紧抵上腭但不能 抵左右牙龈
Ⅲ
可上抬但不能 达上腭
Ⅳ
不能上抬
咀嚼肌 可左右充分偏口角 及颊肌 合 鼓气叩颊不漏气， 上下牙齿咬合有力
鼓气叩颊漏气， 上下牙咬合一侧 有力一侧力弱
鼓气叩颊不紧， 有咬合动作，但 力弱
鼓气完全 不能，咬 动作不能
三、吞咽障碍产生的机制 1、皮质损伤 皮质损伤引起的吞咽问题往往表现 为反射的延迟，即口腔期障碍。皮层不 能协调面肌、舌肌、咀嚼肌的相互运动 。有些皮质损伤导致咽肌收缩力减弱。 2、皮质下行投射损伤 该部位受损使得皮质对低位运动神 经的支配联系中断或受损，导致吞咽的 咽喉期延长，产生吞咽困难和误吸。
（二）、Videofluorography(VFG)法 在 x 线透视的条件下，让患者吞咽造 影剂（ 50g 钡加水 100ml 调成糊状，每次 5ml），观察造影剂在口腔到咽喉到食管 移动状况。 ( 缺点： 1 、该方法需专业人 员、专业化实验室及一昂贵的仪器；2、 是一种侵入性检查手段，病人不易接受 ，而且重复吞咽病人往往不能完成；3、 假阳性率较高。)
二、吞咽运动的过程
正常的吞咽运动整个过程分三个阶段： 口腔期、咽喉期、食道期。 1、口腔期 口闭合包住食物，通过吐液的分 泌和牙齿地咀嚼形成食团后，舌的前端上提 ，其次是中央部，接着是后部1/3，像活塞一 样向后作快速的波浪式运动，把舌中央部的 食物推送至咽喉部。 2、咽喉期 食物达咽喉时，软颚弓上提把鼻 咽腔封堵，防止食物进入鼻腔。
咽喉肌
双软腭上举有力
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
一侧软腭上举有力 软腭上举无力
软腭不能举
疗效评价标准： 完全恢复：吞咽功能达Ⅰ级；基本恢复：由Ⅲ或Ⅳ级提高到Ⅱ级；有效：由Ⅳ级 提高到Ⅲ级。
综合性康复训练在脑卒中后吞咽障碍患者康复治疗中的应用
选 择 在 景 德 镇 市 第 一 人 民医 院 住 院 的 脑 卒 中
后吞咽 障碍患者 １０例 ， ０ 均符合脑 卒 中的诊 断标 准 ， 均经 Ｃ Ｔ或 ＭＲ 确诊 。其 中男 ６ 例 ， ３ Ｉ ｌ 女 ９例 ， 龄 年
４ ～ ０岁 。 程 １ 一 ５８ 病 ５ｄ ３个 月 。按 藤 岛一 郎吞 咽 功能 评 价 标 准 ［ 估 为 中重度 ． 无 口腔 及 咽喉 占位 病 ： 评 均 变、 生命 体 征 平稳 、 经 学 体 征 不 再 进 展 及 神 志清 神 楚 患者 ， 外语 言 、 除 理解 障碍患 者 。将 １０例 患者按 ０
面 比较 差异 均无 统计 学意 义 （ Ｐ ００ ） 均 ＞ ．５ 。见表 １ 。
右反复伸展 。④颈部放松。前 、 、 右放松颈部 ， 后 左、 做左 、 右旋转运动以及提肩 、 沉肩运动 。 ⑤颊部肌肉
训练 。让患 者微 笑 或反 复 鼓腮 及做 咬合 动作 ， 强 加
收 稿 日期 ：２ ２ ０ — ６ ０１ — ３ １
实用临床医学 ２ １ ０ ２年 第 １ ３卷 第 ６期
—Leabharlann ａｃｉ ｌ ｃ ｌ ｃ ｎ Ｍ ｄ ｎ ｃ ０ ２， ｉ１ Ｎｏ ６ Ｐｒ ｔ ａｌＣ ｉ ｉａ ｅ ｉｉ ｅ ２ １ Ｖｏ ３，
・
１２ １・
壅旦！盎匡堂 堕
垒蔓 鲞蔓 塑
ｌａ Ｍｅｉｎ ， １ ，ｏ １ ．ｏ ｉ ｌ ｄ ｉ ２ ２Ｖ ｌ ３Ｎ ｃ ｃｅ ０ ６
综合性康复训练在脑卒 中后吞 咽障碍患者 康 复治 疗 中的应 用
张海容 ， 曹铭 华 （ 景德 镇 市第 一人 民 医院神 经 内科 ， 西 景德 镇 ３ ３ ０ ） 江 ３ ０ ０
外拉 ， 向左 、 Ｉ角 及 上 、 牙 龈 等 不 同方 向 软 牵 右 ： １ 下
脑卒中后吞咽障碍的综合康复治疗的疗效探讨
脑卒中后吞咽障碍的综合康复治疗的疗效探讨【摘要】目的：探讨对脑卒中后吞咽障碍患者进行综合康复治疗的疗效。
方法：选取我院2012年3月—2013年5月脑卒中后吞咽障碍患者130例，将这些患者平均分成两组，分别为功能训练组以及综合康复组，每组患者有65例，针对功能训练组主要训练患者的吞咽功能，而综合康复组除了对患者进行吞咽功能训练外，还采用吞咽治疗仪器与电针对患者进行治疗。
结果：对患者治疗30天后将功能训练组与综合康复组二组进行比较后发现，后者在吞咽能力方面明显强于前者，其差异具有统计学意义（p<0.01）。
结论：针对患者采用综合康复疗法能够有效加快脑卒中后吞咽障碍患者吞咽能力的恢复，具有一定的价值。
【关键词】脑卒中；吞咽障碍；综合康复治疗吞咽障碍是一种非常常见并且十分严重的并发症，发病率非常高，患者如果出现了吞咽障碍就会导致患者营养不良、严重脱水并且出现吸入性肺炎等多种症状，这样患者就不能正常的摄取营养，对患者的疾病康复以及日常的生活都会产生严重的影响。
针对患者进行综合康复治疗能够有效加快患者的吞咽功能恢复，显示了非常好的临床效果。
现将脑卒中后吞咽障碍患者的康复治疗的疗效探究报告如下。
1 资料与方法1.1 一般资料选择我院2011年2月—2013年2月接受治疗的脑卒中后吞咽障碍的患者130例，男79例，女51例；对患者头颅进行mr以及ct的检查，最终确诊，发现几乎患者都会出现饮水时呛咳并且不能正常进食等吞咽障碍，并且脑出血的患者50例，脑梗死的患者有80例，都是首次脑卒中患者，这些患者无认知障碍，所以在医生进行治疗的过程中可以积极配合，使医生能够顺利对其进行检查与治疗。
1.2 方法将130例患者进行随机分组，分别为功能训练组以及综合康复组，每组有65例患者。
针对功能训练组：选择专业的康复护师来帮助患者进行有关吞咽功能的训练。
在训练前要进行吞咽功能的评估，根据吞咽功能评估的结果来进行训练。
首先注意进食前应嘱患者放松精神，保持轻松、愉快情绪15～30min。
脑卒中后吞咽障碍综合康复治疗的评价
脑 卒 中后 吞 咽 障碍综 合康 复治 疗 的评 价
夏 文广 ， 郑婵 娟 朱 遂强 ， 唐 洲平 王 媛 华 强 郭珍 立。 ， ， ， ，
华 中科 技 大 学 同 济 医 学 院 附属 同济 医 院神 经 内科 ， 汉 武
湖 北 省 新 华 医 院 脑科 中心 康 复 医学 科 ， 神 经 内科 ， 汉 。 武
Ｓｃｅ ｃ ｎｄ Ｔｅ ｈｎ ｏ ｉ ｎ ｅａ ｃ ｏｌｇｙ ， ｕ Ｗ ｈａｎ ４３ ０３ ， ｉ ０ ０ Ｃｈ ｎａ
。 ｐ ｔ ｎ ｆ ｈ ｂｌｔ ｔｏ Ｈｕ ｅ ｎ ｕ ｏｐ ｔ ｌＷ ｕ ａ ３ ０ ５， ｉａ Ｄｅ ａｒｍｅ ｔ Ｒｅ ａ ｉｉａ ｉｎ， ｂｉＸｉｈ ａ Ｈ ｓ ｉａ ， ｈ ｎ ４ ０ １ Ｃｈ ｎ ｏ
Ａｂ ｔａ ｔ Ｏｂｅｔｖ Ｔｏ ａｓ ｓ ｈ ｆｅ ｔ ｆ ｅ ｄｎ — ｗａｌｗｉｇｔａｎｎ ｏ ｉｅ ｔ ｃ ｐ ｎ ｔ ｒ ｎ ｔ ｅｓ ｌ ｗ ｕ ｅ ｓｒｃ ｊ ｃｉｅ ｓｅ ｓｔ ｅｅｆｃｓｏ ｅ ｉｇ— ｌ ｆ ｓ ｏ ｎ ｒ ｉｉｇｃ ｍｂｎ ｄｗｉ ａ ｕ ｕ ｃｕ ｅｏ ｈ ｗａｌ ｆｎ — ｈ ｏ －
脑卒中后吞咽障碍的评价及康复治疗
华中科技大学博士学位论文脑卒中后吞咽障碍的评价及康复治疗姓名：夏文广申请学位级别：博士专业：神经病学指导教师：朱遂强2011-04脑卒中后吞咽障碍的评价及康复治疗 中文摘要 第一部分吞咽障碍评价标准评定脑卒中后吞咽障碍患者的信度和效度研究目的探讨吞咽障碍评价标准评定脑卒中后吞咽障碍患者吞咽功能的信度和效度。
方法采用洼田饮水试验筛查出128名脑卒中后吞咽障碍患者，并根据吞咽障碍严重程度分为轻、中、重度，利用吞咽障碍评价标准和电视透视吞咽造影检查（VFSS）同时对其吞咽功能进行评价，后者为效度标准。
采用Spearman相关分析进行信度和效标效度评价。
结果吞咽障碍评价标准评分与VFSS结果具有显著相关性(r=0.84, p＜0.01)；吞咽障碍评价标准在同一评定者及不同评定者间均有良好的信度；可对吞咽障碍患者是否发生误吸和住院期间是否发生肺炎进行预测。
结论吞咽障碍评价标准适用于脑卒中后患者的吞咽功能评价，是一种简单、方便、安全、有效的评估工具。
关键词脑卒中；吞咽障碍；吞咽障碍评价标准；信度；效度第二部分针刺联合康复训练对脑卒中后吞咽障碍的影响目的探讨综合康复治疗对脑卒中后吞咽障碍患者吞咽功能恢复的影响。
方法 120例脑卒中后伴吞咽功能障碍的患者随机分成2组，对照组：进行摄食-吞咽障碍的康复训练；实验组：进行摄食-吞咽障碍的康复训练与针刺治疗。
分别于治疗前、治疗后1、2、3、4周时利用标准吞咽功能评估（SSA）进行吞咽功能床旁评估，在治疗前及治疗4周后利用电视透视吞咽功能检查（VFSS）进行吞咽功能仪器评估，同时评价其日常生活活动能力及生存质量。
结果治疗前、治疗后1、2、3、4周各时间点实验组与对照组的SSA评分比较，在治疗前及治疗1周时实验组与对照组之间差异无统计学意义，而在治疗后第2、3、4周，实验组明显高于对照组（均p＜0.05）；实验组与对照组的吞咽功能、日常生活活动能力及生存质量方面在治疗前后进行比较，实验组各方面在治疗后均较对照组改善显著，差异有统计学意义；同时吞咽功能改善的程度与日常生活活动能力、生存质量的改善程度之间均具有显著相关性；实验组治疗满意度与对照组比较，差异有统计学意义。
脑卒中患者吞咽障碍的康复护理研究进展
脑卒中患者吞咽障碍的康复护理研究进展【摘要】脑卒中患者吞咽障碍是常见且严重的并发症，对患者生活质量和康复进程造成重大影响。
本文从当前康复护理现状、策略探讨、技术创新、效果评估和措施建议五个方面全面阐述了脑卒中患者吞咽障碍的康复护理研究进展。
现有康复护理策略包括口腔护理、饮食调整、吞咽训练等，但仍存在效果不尽如人意的问题。
本文提出了加强康复护理技术创新和效果评估的重要性，并针对康复护理措施提出了相关建议。
未来的研究应注重提高康复护理的个性化水平、加强综合治疗的有效性，促进脑卒中患者吞咽功能的恢复和提高生活质量。
通过本文的深入研究与探讨，有望为未来的脑卒中患者吞咽障碍康复护理提供重要的指导和启示。
【关键词】脑卒中、吞咽障碍、康复护理、研究进展、现状、策略、技术创新、效果评估、措施建议、展望、总结分析、发展方向1. 引言1.1 研究背景脑卒中是一种常见的神经系统疾病，其发病率逐年增加，给患者的生活质量和康复带来了严重挑战。
吞咽功能障碍是脑卒中患者常见的并发症之一，严重影响患者的饮食摄入和生活质量。
如何有效地对脑卒中患者的吞咽障碍进行康复护理成为当前研究的重点之一。
在脑卒中患者吞咽障碍的康复护理方面，目前存在一些挑战和问题。
部分患者可能缺乏对吞咽障碍的认识和重视，导致康复护理效果不佳。
现有的康复护理策略和技术可能存在局限性，无法完全满足患者的需求。
有必要对脑卒中患者吞咽障碍的康复护理进行深入研究，以提高康复效果和患者生活质量。
1.2 研究目的脑卒中患者吞咽障碍的康复护理研究旨在通过系统性的探讨和分析，为临床医师提供更有效的康复护理策略，提高患者的生活质量和康复效果。
具体研究目的包括：1. 分析脑卒中患者吞咽障碍的现状及影响因素，探讨康复护理的重要性和必要性；2. 探讨不同类型脑卒中患者吞咽障碍的特点及对康复护理的需求，为制定个性化的康复护理方案提供依据；3. 探讨现有康复护理策略的优缺点，寻找改进方法和创新技术，不断提高康复护理的效果和质量；4. 评估不同康复护理方法的效果和可行性，为临床实践提供科学依据；5. 提出针对脑卒中患者吞咽障碍的康复护理措施和建议，促进患者更好地康复和生活。
脑卒中吞咽障碍康复护理综述
脑卒中吞咽障碍康复护理综述脑卒中是脑血管的常见病，吞咽困难是常见的并发症，脑卒中后引起吞咽困难的发生率可达20%-40%。
吞咽困难可造成营养成分摄入不足，脱水，腹泻，电解质紊乱，易出现吸入性肺炎，窒息，甚至生命危险，同时易引起患者悲观失望的心理，致使患者自我生存信心下降，影响疾病整个治疗过程[2]。
本文通过近年来相关脑梗塞患者吞咽障碍的康复护理的探讨，对脑梗塞患者吞咽困难程度评价及康复评估的方法，护理模式在康复护理中的应用，摄食护理，心理护理及吞咽功能康复训练的方法予以总结。
1 吞咽困难程度评价及康复评估的方法1.1 床旁筛查及评价量表主要包括洼田氏饮水试验，反复唾液吞咽实验，医疗床旁评估量表，Burke吞咽困难筛查实验，Smithard床旁吞咽功能评价，标准吞咽功能评分,logemann制定的28条筛查实验Daniels制定的吞咽功能障碍临床筛查系统,临床护理用吞咽功能评估工具等[3]。
参照洼田氏饮水试验。
让患者自己喝下30毫升温开水，观察所需时间；呛咳情况；血氧变化，一级：5秒内顺利将30毫升温开水1次咽下；二级：5-10秒内分两次以上咽下，不呛咳；三级：5-10秒内能1次咽下，有呛咳；四级：5-10秒内2次以上咽下，有呛咳；五级：频繁呛咳，10秒内全量不能咽下[4]。
饮水后血氧饱和度下降2%以上为阳性标准。
1-2级为轻度，3-4级为中度，5级为重度。
1.2 仪器评估目前临床应用较为广泛的为脉冲血氧定量法，电视透视吞咽功能检查，纤维内镜吞咽检查，视频测压技术，其他有超声检查，咽下压检查，视频测压技术，吞咽动作仪评估[3]。
2 护理模式在康复护理中的应用2.1 时间护理模式脑卒中病人吞咽困难目前临床上还没有特效药的治疗，主要依赖功能训练促进康复专业医护人员及早进行行之有效的吞咽功能训练可降低并发症[5]。
早期康复训练对于促进大脑的可塑性有好处，便于脑组织内残余细胞发挥代偿作用，促进损伤区域组织重构和细胞的再生，有效的预防脑神经的萎缩，从而病人各种功能尽早恢复和改善[6]。
综合康复治疗脑卒中急性期吞咽困难
【中 图分 类 号 】 Ｒ４ Ｒ７ ３ ３ ９； ４ ． 【 Ｄ０Ｉ １ ． ８ ０ ｚ ｋ ． ０ ２ ０ ． １ 】 ０ ３ ７ ／ ｇ ｆ２ １ ． ２ ０ ２
可引起 吸 人性肺 炎 、 窒息 、 营养 不 良 、 脱水 、 心理 障碍 等 并发 症 ， 重 影 响脑 梗 死 患 者 的康 复口 。我 科 应 用 针 严 ］ 灸联 合吞 咽功 能训 练和康 复 护理干 预治 疗脑卒 中急性
期吞 咽 困难 ６ ３例 ， 疗效 较好 ， 报道 如下 。
１ ８ ０
Ｃ ｉｅ ｅＪ ｕ ｎ ｌ ｆ ｈ ｂｌ ａ ｉｎ Ａｐ ０ ２ Ｖｏ ．２ ． ｈｎ ｓ ｏ ｒ ａ ｏ ａ ｉ ｔｔ ， ｒ２ １ ， １ ７ Ｎｏ ２ Ｒｅ ｉ ｏ
综 合 康 复 治疗 脑卒 中急性 期 吞 咽 困难
李广 萍 ，梁 新娥
【 要】 目的 ： 摘 观察 针灸 联合 康 复 训 练 治疗 脑卒 中 急 性 期 吞 咽 困难 的 疗 效 。方 法 ： 卒 中 急 性 期 吞 咽 困难 的 患 者 脑 １ ６例 ， ２ 随机 分 为 ２组 ， ６ 各 ３例 ， 给予 常 规 神 经 内科 对 症 治 疗 和 护理 ， 合 组 在 此 基 础 上 进 行 针 灸 、 咽 功 能 训 练 均 综 吞 和 康 复 护 理 等 综 合 康 复治 疗 。结 果 ： 疗 ２周 后 ， 临 床 疗 效 比 较 ， 合 组 总 有 效 率 明 显 高 于 对 照 组 （ １ ９ 与 治 ２组 综 ６ ． ３ ． ， ＜ ０ ０ ） ９７ Ｐ ．５ 。结 论 ： 脑卒 中 后 早 期 应 用 针 灸 联 合 康 复 训 练 具 有 较好 的 安 全性 耐 受 性 ， 有 效 改 善 患 者 吞 咽 障 可
脑卒中后吞咽障碍的评估及康复治疗进展
脑卒中后吞咽障碍的评估及康复治疗进展吞咽障碍是脑卒中患者常见的并发症之一，严重影响患者的生活质量和健康状况。
对脑卒中后吞咽障碍进行准确评估，并采取有效的康复治疗措施，对于促进患者吞咽功能恢复、减少并发症具有重要意义。
一、脑卒中后吞咽障碍的发生机制脑卒中后吞咽障碍的发生与多种因素有关。
首先，脑卒中可能导致大脑皮质、皮质下结构以及脑干等部位受损，影响吞咽中枢的正常功能。
其次，神经肌肉损伤会导致吞咽相关肌肉的力量、协调性和灵活性下降。
此外，感觉障碍也可能影响患者对食物的感知和吞咽反射的触发。
二、脑卒中后吞咽障碍的评估方法1、临床评估医生通过询问病史、观察患者的吞咽动作、进行口腔和喉部检查等方法，初步了解患者的吞咽情况。
包括观察患者饮水时是否出现呛咳、吞咽后口腔内是否有残留食物等。
2、吞咽造影检查这是评估吞咽障碍的“金标准”。
患者在 X 线下吞食造影剂，医生可以动态观察吞咽过程中各个阶段的情况，如口腔期、咽期和食管期的运动、协调性以及有无异常滞留、反流等。
3、纤维喉镜吞咽功能检查通过纤维喉镜直接观察喉部结构和吞咽时的运动情况，评估声带的闭合、会厌的活动以及食物是否进入气道等。
4、吞咽功能量表评估常用的量表如洼田饮水试验，让患者喝下一定量的水，根据饮水过程中的表现评估吞咽功能。
三、脑卒中后吞咽障碍的康复治疗进展1、基础训练包括口腔感觉训练、口腔运动训练和吞咽姿势调整。
口腔感觉训练如冷刺激、触觉刺激等，以提高口腔感觉敏感度；口腔运动训练包括唇部、舌部和下颌的运动训练，增强肌肉力量和协调性；吞咽姿势调整如低头吞咽、转头吞咽等，有助于改善吞咽功能。
2、吞咽电刺激治疗通过电刺激吞咽相关肌肉，促进肌肉收缩和神经功能恢复。
常见的有电刺激咽部肌肉、舌骨上肌群等。
3、球囊扩张术对于环咽肌失弛缓导致的吞咽障碍，可采用球囊扩张术，通过扩张环咽肌来改善吞咽通道的通畅性。
4、吞咽生物反馈治疗利用仪器监测吞咽过程中的生理参数，如肌肉电活动、压力等，并将这些信息反馈给患者，帮助患者调整吞咽动作。
综合康复治疗脑卒中后吞咽功能障碍
评价 标准 评定 ， 愈 ， 水 呛 咳 及 吞 咽 障碍 症 状 消 失 ， 治 饮
饮 水试 验 达 １级 ， 咽 能 力≥ ９分 ； 效 ， 咽 障 碍 症 吞 显 吞
均 ５ ． ； ４ ８ｄ 脑梗 死 ２ ８例 ， 出血 １ 脑 ２例 。２组 一般 资 料
比较差 异无 统计 学 意义 。 １２ 方 法 ． ２组 均 给 予 改 善 脑 供 血及 营 养 脑 细 胞 等 常规 药 物治 疗 ， 配 合吞 咽功 能训 练 ， 并 包括 舌 、 带 、 声 咀
仪 （ 频 电 ） 经 颅 磁 刺 激 （ ＭＳ 、 医针 刺 及 配 合 吞 低 、 Ｔ ）中
感 或 抓 挠 感 ， 明 运 动 收 缩 达 到 恰 当 水 平 ， 次 表 每
２ ｎ 每 日 １次 。② Ｔ ０ｍｉ ， ＭＳ 采 用 国产 变 频 式 重 复 性 ： 多 区域 ＴＭＳ仪 治疗 ， 患者 正确 佩 戴 治疗 帽 ， 顶部 ４个 治疗 电级 贴 于百会 穴 、 、 头 顶 部及 后 顶 部 ４个 区 ； 左 右 下边 ５ 治疗 区分 别 对准 前额 部 、 右颞 部 、 后 脑部 个 左 前
均 有 提 高 ， 田饮 水 试 验 ≥ ３ 的 患者 ， 察 组 明 显 多 于 对 照 组 （ （ ０ ０ ） 临床 疗 效 比 较 ， 察 组 治 愈 显 效 率 及 洼 分 观 Ｐ ． ５ 。ｌ 观 总 有效 率 均 明 显 高 于 对 照 组 （ ＜ Ｏ ０ ） Ｐ ． ５ 。结 论 ： 卒 中 吞 咽 障 碍 患 者 结 合 低 频 电 及 ＴＭＳ治 疗 可 显 著 改 善 吞 咽 功 脑
脑 卒 中 后 并 发 吞 咽 障 碍 的 发 生 率 为 ５ ～ １
１ ０ｍＡ， 连续 性 收缩 ， 同时 或 交 替 增 加 ２个 通 道 ， 求 要 患 者连续 反 馈 ， 同时 做 吞 咽 动作 ， 觉 轻度 刺 痛 、 灼 感 烧
脑卒中吞咽障碍的康复与护理
机尚彳 争 沦， ｒ 但多认为 只要患 者生命体 征稳 定 、 神经 系统 症
状 冉恶化 ，８ ４ 小时后 即可进行康 复Ｉ 。也有 人认 为， ｓ Ｊ 从发 病至 ２ ４小时 内是采取被动与主动相结合 的功能 锻炼 的最佳
原 因首位… 。吞 咽障碍是脑卒 中的常见并 发症 ， 急性 期发 １ 其
心 护 贯彻始终 ， 以心理康复促进 功能康复 。根据 不同原 『有针对性地对患者进行心理疏导 ， 大 １ 淡化抑郁 ， 消除焦虑 、 恐
惧 心理 一 ， … 使患者建立积极 向上 的人生观 ， 日回归社会。 早
５ 康 复 训 练 方 法
５ １ 基础训 练（ ． 摄食 前训 练）１， Ｊ 对摄食 一吞 咽有 关 【 １ ０５ 的符个 部位 肌群进 行功能 训练 ， 明显增 强机体 协调能力 。 可
２０ ０ ９年 ｉａ Ｊ ｕ ｎ ｌ ｆＣ ｉｅｅＰ ｏ ｌ ａｔ ｄｃｌ ｏ ｒ ａ ｈｎ ｓ ｅ ｐｅＳＨｅｌｈ ｏ
Ｊｎ．０ ９ ａ ２ ０
ＶＯ ． ＳＨ Ｍ Ｎｏ． １ ２１ ２
第２卷 １
下 半 月 第 ２期
【 综 述 】
【 关键词】 脑梗塞； 吞咽障碍； 复： Ｊ 护理 求
中 图分 类 号 ： Ｒ ７ ． ４３５ 文献标识码： Ａ ｄｉ１ ．９ ９ｊｉｎ １７ ｏ：０ ３ ６／ ．ｓ ．６２—０ ６ ．０ ９ ０ ．８ ｓ ３ ９ ２ ０ ．２ ０５
脑卒 足老年人 的常见疾病之一 ， 占我同城 乡人 ¨北亡
能恢复 的指导价值 大 。７级 ： 摄食吞 咽没有 困难 ； ６级 ： 摄食 时有必要改变食物 的形态 ， 口腔残 留少 ， 不误 咽 ； 级 ： ５ 吞咽时 １腔有 【度或重度障碍 ， 改变 咀嚼形态 ， ］ ｝ １ 需 吃饭 时问延长 ，ｊ 【 腔 内残 留食物增多 ， 食吞 咽时需要 他人提示 ， 摄 没有误Ⅱ ， ｝ 这 ｑ 种程度是吞咽 训练 的适应 证 ； ： ４级 用一 般 的方法摄 食吞 有误 咽， ｌ ｆ 经过调整姿势 或每 ｆ的量 ， 整币 叫下 代偿后 可 Ｆ ］ 调 ¨ 以充分防止 误咽 ； 级 ： ３ 有水 的误 咽 ， 用误 叫防止法不 能控 使
综合康复护理对脑卒中致吞咽功能障碍患者的疗效观察
综合康复护理对脑卒中致吞咽功能障碍患者的疗效观察[摘要] 目的观察综合康复护理对脑卒中致吞咽功能障碍患者吞咽功能改善程度的影响。
方法纳入脑卒中致吞咽困难患者80例，采用随机、单盲的方式分为干预组和对照组，每组各40例，均给予常规神经内科护理，干预组在此基础上进行包括心理训练、基础训练、摄食训练、穴位按摩等在内的综合康复护理。
结果干预组总有效率（57.5%）显著高于对照组（37.5%）（p 0.05），具有可比性。
1.2 纳排标准依据全国第四届脑血管病学术会议确定的诊断标准[3]，确诊为脑卒中合并吞咽功能障碍的患者可纳入，但以下情况不予纳入：（1）脑卒中后合并重度认知障碍或失语症，不能配合治疗及疗效评估者。
（2）生命指征不稳定者。
（3）合并肝肾功能障碍、重症感染等严重并发症者。
1.3 护理方法纳入病例均采用常规内科治疗及护理。
干预组在此基础上予以包括心理训练、基础训练、摄食训练、穴位按摩等在内的综合康复护理，为期2周。
具体如下：1.3.1 心理护理包括心理暗示以增强其康复信心、鼓励患者在条件允许的情况下自行进食以增强其成就感、动员家庭及社会支持系统给予情感支持、及时排解患者不良情绪等。
1.3.2 基础训练采用logemann ja[4]的康复策略，包括运动疗法、咽部冷刺激和空吞咽、发音运动、喉抬高训练、屏气-发声运动、呼吸功能训练咳嗽训练、吸吮训练、促进吞咽反射训练等。
1.3.3 摄食训练（1）选择进食最佳体位：进食前护理人员嘱患者放松20 min左右，进食时，卧床患者取躯干仰卧位，头部前屈，偏瘫侧肩部垫枕；能下床者可取坐位，头前屈，身体可稍倾向健侧；注意防止误咽[5]。
（2）协助进食：护理人员立于患者健侧，协助患者将食物放在口腔健侧，放入食团后用匙背轻压舌部以刺激吞咽并嘱患者反复吞咽数次；每吞咽一口食团应清理口腔一次；进食时应先嘱患者吸气，吞咽时憋气，吞咽后咳嗽以喷出残留在咽喉部残渣。
必要时予以鼻饲。
《脑卒中患者吞咽障碍的康复护理个案》
《脑卒中患者吞咽障碍的康复护理个案》一、疾病概述脑卒中是一种由于脑部血管突然破裂或阻塞导致血液不能流入大脑而引起的脑组织损伤疾病。
吞咽障碍是脑卒中患者常见的并发症之一，主要表现为进食困难、饮水呛咳、误吸等。
吞咽障碍不仅会影响患者的营养摄入，还可能导致吸入性肺炎、窒息等严重后果，甚至危及生命。
因此，对脑卒中患者吞咽障碍进行及时有效的康复护理至关重要。
二、病因及发病机制（一）病因1. 脑部血管病变：脑卒中患者由于脑部血管破裂或阻塞，导致脑部神经细胞受损，影响了吞咽中枢及相关神经的功能。
2. 神经肌肉功能障碍：脑卒中后，患者的口腔、咽喉、食管等部位的肌肉运动功能受到影响，导致吞咽动作不协调。
3. 认知和心理因素：部分脑卒中患者可能存在认知障碍和心理问题，如注意力不集中、焦虑、抑郁等，这些因素也会影响患者的吞咽功能。
（二）发病机制1. 吞咽中枢受损：脑卒中可导致大脑皮层、脑干等吞咽中枢受损，影响吞咽反射的启动和调节。
2. 神经传导通路障碍：脑部神经传导通路的破坏会影响吞咽相关肌肉的运动控制，导致吞咽动作异常。
3. 肌肉无力和痉挛：脑卒中后，患者的口腔、咽喉、食管等部位的肌肉可能出现无力、痉挛或麻痹，影响食物的输送和吞咽。
三、临床表现（一）吞咽困难患者在进食时感觉食物难以通过口腔、咽喉进入食管，可能需要多次尝试才能咽下食物。
严重时，患者可能完全无法吞咽固体或液体食物。
（二）饮水呛咳患者在饮水时容易发生呛咳，尤其是在快速饮水或饮用稀薄液体时更为明显。
呛咳可能导致食物或液体进入气管，引起吸入性肺炎。
（三）误吸由于吞咽障碍，食物或液体可能误入气管，导致误吸。
误吸可引起咳嗽、呼吸困难、发热等症状，严重时可导致窒息和死亡。
（四）营养不良吞咽障碍会影响患者的食物摄入，导致营养不良、体重下降、免疫力降低等问题。
（五）心理问题吞咽障碍可能给患者带来心理压力，导致焦虑、抑郁、自卑等心理问题。
四、治疗要点（一）康复训练1. 口腔运动训练：包括口唇、舌、下颌等部位的运动训练，如张口、闭口、伸舌、缩舌、左右摆动舌等，以增强口腔肌肉的力量和协调性。
脑卒中后言语吞咽功能障碍的综合康复治疗
６魏文娟 ，蒋雄京 ，祁晓鸥 ，等．２ｌ例 主动脉壁 内血肿 的临床 分析 ． 中国循环杂志 ，２００５，２０（１）：４５～４６．
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浙江 临床 医学 ２０１１年 １１月第 １３卷第 １１期
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（２）指导合理的治疗方案 ：目前 ＡＩＨ的治疗 主要有 内科保 守 、外 科 手 术 、主 动 脉 腔 内 隔 绝 术 三 种 方 法 ，一旦 出现破裂 或 破 裂 倾 向 ，需 积 极 进 行 外科 手 术或 介 入治 疗 ；（３）判 断 预 后 ，随 访 复查 ：ＡＩＨ 的 预 后主要与血肿是否破入主动脉 真腔有关。血肿一 方面可逐渐吸收，假腔逐渐缩 小甚 至消失 ，其 预后 良好 ；若 血 肿 破 入 真 腔 则 可 发 展 为 典 型 的 主 动 脉 夹层 ＿６ Ｊ。所 以在 作 出 ＡＩＨ 诊 断 后 ，密 切 跟 踪 观 察 患者 主 动 脉 形 态 变 化 对 其 治疗 有 很 重 要 的 意 义 。 在 急性期 主 动脉 内径恢 复 正 常 提 示 壁 间血 肿 的 消 退 ，如 Ａ型 主动脉 最 大 径 大 于 ５ｃｍ 或 Ｂ型 受 累主 动脉 最 大直径 大 于 ４ｃｍ、血 肿 最 大 厚 度 ＞１０ｒ ａｍ 则 提示 主 动脉夹 层 形成 的可 能 ＂ ｊ。
ｓｗａｌｌｏｗｉｎｇ ｔｒａｉｎｉｎｇ，ａｃｕｐｕｎｃｔｕｒｅ，ｓｐｅｅｃｈ ｔｒａｉｎｉｎｇ，ｅｌｅｃｔｒｉｃａｌ ｓｔｉｍｕｌａｔｉｏｎ ａｎｄ ｐｓｙｃｈｏｌｏｇｉｃａ ｌ ｉｎｔｅｒｖｅｎｔｉｏｎ．Ｍ ｅｔｈｏｄ Ｓｉｘｔｙ ｐａｔｉｅｎｔｓ ｗｉｔｈ ｄｙｓｐｈａｇｉａ ａｆｔｅｒ ｓｔｒｏｋｅ ｗｅｒｅ ｄｉｖｉｄｅｄ ｉｎｔｏ ｃｏｎｔｒｏｌ ｇｒｏｕｐ ａｎｄ ｔｅｓｔｅｄ ｇｒｏｕｐ ｒａｎｄｏｍｌｙ．Ｂｏｔｈ ｇｒｏｕｐｓ ｗｅｒｅ ｇｉｖｅｎ ｃｏｎｖｅｎｔｉｏｎａｌ ｍｅｄｉｃａｌ
综合康复治疗脑卒中急性期后吞咽障碍的疗效研究
综合康复治疗脑卒中急性期后吞咽障碍的疗效研究摘要目的：探讨综合康复治疗脑卒中急性期后吞咽障碍的疗效研究。
方法：将40例脑卒中急性期后吞咽障碍患者随机分为综合康复组和对照组各20例，综合康复组主要接受vitalstim电刺激治疗，同时结合吞咽功能训练，对照组则仅接受常规吞咽功能训练。
治疗前、治疗3周后进行洼田氏饮水试验和吞咽x线电视透视检查（vfss）。
结果：两组治疗前评估结果间差异无统计学意义，治疗3周后洼田氏饮水试验和vfss评分均明显好于治疗前，而且综合康复组疗效更明显。
结论：综合康复训练和常规吞咽功能训练均可明显改善脑卒中所致吞咽障碍，综合康复训练起效更快。
关键词综合康复缺血性脑卒中吞咽障碍吞咽障碍是脑卒中的常见合并症，发病率高达30%～45%，常可引起脱水、营养不良、吸入性肺炎、心理障碍等并发症，是导致脑卒中患者生活质量下降、病死率上升的重要因素。
因此，治疗吞咽障碍对脑卒中患者预后至关重要。
吞咽障碍的传统康复治疗以吞咽训练为主，但多数患者疗效不明显旧。
本研究采用综合康复疗法（nmes）疗法配合吞咽训练），对40例脑卒中后吞咽障碍患者进行治疗，效果满意，现报告如下。
资料与方法2007年9月～2008年12月收治急性脑卒中后发生吞咽障碍患者40例，脑卒中的诊断符合全国第四届脑血管疾病会议修订的诊断标准[1]，并经头颅ct和（或）mri证实。
入选患者均有吞咽障碍，表现为不同程度的饮水呛咳、噎塞、吃饭时间延长、吞咽费力等，同时还需满足以下条件：①年龄40～80岁；②意识清楚，生命体征平稳，无心、肺、肾等严重并发症；③无严重认知、视听功能障碍及精神疾病，简易智力测试量表（mmse）评分>24分；④首次发病，能配合检查和治疗；⑤洼田氏饮水试验评定为3、4、5级。
患者随机分为nmes组及对照组，每组20例。
所有患者中男34例，女6例；年龄43～72岁，平均58.2±7.4岁；病程10～35天，平均18.3±6.5天；对两组的性别、年龄、职业、文化程度、病情严重程度、病变部位进行统计学分析，差异均无统计学意义（p>0.05），具有可比性。
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卒中后吞咽障碍的综合治疗与康复
目的探讨卒中后吞咽障碍的康复治疗方法及疗效。
方法对笔者所在科室16例脑卒中后伴吞咽障碍的患者进行综合康复治疗，采用饮水试验及吞咽能力分级进行治疗前和治疗后的评估。
结果吞咽功能训练配合针灸、神经肌肉电刺激疗法及正确的饮食指导可明显改善患者的吞咽功能。
结论综合康复疗法对吞咽障碍患者疗效显著，可大大提高患者的生活质量，值得推广。
标签：吞咽困难；康复治疗；卒中
Comprehensive treatment and rehabilitation of dysphagia after stroke
LI?Ziyuan??HONG?Weiyi
Department of Rehabilitation,the Second Worker Hospital of Wuhan Iron and Steel Group,Wuhan 430085,China
[Abstract] Objective To explore the rehabilitation treatment and efficacy of dysphagia after stroke. Methods Selected 16 cases of dysphagia after stroke from our department,they were treated by comprehensive rehabilitation treatment. Used the drinking water testing and swallow ability classification to assess the efficacy before treatment and after treatment. Results Swallowing function training with acupuncture,neuromuscular electrical stimulation therapy and dietary guidance can significantly improve the swallowing function. Conclusion Comprehensive rehabilitation therapy for patients with dysphagia has a significant effect,can greatly improve patients’ life quality,is worthy of popularization.
[Key words] Dysphagia;Rehabilitation treatment;Stroke
吞咽困难是食物从口腔运送到胃的过程出现障碍的一种表现，引发吞咽困难的原因很多，其中因脑卒中引起的吞咽障碍最常见，约占脑卒中患者的40%。
其原因有：真性球麻痹（由延髓的疑核、舌下神经核或其下运动神经元神经受损引起）；假性球麻痹（双侧上运动神经元病损使延髓运动性颅神经核——疑核以及脑桥三叉神经运动核失去了上运动神经元的支配发生中枢性瘫痪所致）[1]。
吞咽障碍的患者因不能正常进食而导致营养及水分摄入不足；同时会因为食物误咽入气管而引发吸入性肺炎，严重者引起窒息甚至危及生命。
笔者所在科室使用Endomed682系列电刺激配合吞咽功能训练和饮食指导治疗16位吞咽障碍患者，取得了良好的疗效，现报道如下。
1?资料与方法
1.1?一般资料
2011年3～12月住院的脑卒中伴有吞咽障碍患者16例，男8例，女8例，年龄50～85岁，均为初次中风，意识清楚可配合检查治疗，无合并认知障碍。
1.2?咽障碍程度评定标准
使用洼田饮水试验[1]（洼田，1982）判断吞咽障碍程度。
患者坐位，给其30 mL温水，嘱患者喝下，观察饮水情况。
其评定标准为：1级：一次喝完无呛咳；正常；2级：分两次以上喝完，无呛咳，为轻度障碍；3级：一次喝完有呛咳，为中度障碍；4级：分两次以上喝完有呛咳；5级：屡屡呛咳，不能全部喝完。
4级和5级为重度障碍。
16例患者中轻度障碍5例，中度6例，重度5例。
1.3?治疗方法
所有患者病情稳定后进行吞咽治疗，10 d为一个疗程。
1.3.1?神经肌肉电刺激?康复科运用荷兰生产的Endomed682系列电疗工作站中的三角脉冲电流作为治疗电流，治疗参数如下：相位持续200 μs，相位间歇3 s，频率30 Hz。
设置好参数后，将治疗仪的电极套上浸湿的海绵垫，正极放在患者甲状软骨上，负极放在患者第七颈椎棘突处，用弹力带固定好，然后调节输出，强度剂量为患者的可感觉阈至肌肉运动阈，看到患者有明显的吞咽动作更好。
治疗时间为每次20 min，症状轻的患者每日1次，重者每日2次。
1.3.2?针对吞咽障碍的间接训练?（1）颈部活动度训练：增强颈部肌力，利用颈部屈伸帮助患者引起吞咽反射。
（2）口唇张力和灵活度训练：用冰冻棉签从外侧向中间扣打口唇周围，练习唇的前突后缩、咂唇、闭唇鼓腮，含压舌板等动作。
（3）舌肌运动训练：做舌的前伸后缩、向上向下、左右摆动、卷舌等动作。
对舌肌闭缩的患者进行牵拉。
（4）下颌运动训练，颊肌和咬肌训练：将软硬适中的物品放入患者切牙间，瞩患者咬住，持续数秒或者数分。
（5）增强吞咽反射的训练：咽部冷刺激及空吞咽，针对口腔感觉障碍、咽反射减弱或消失的患者用冰冻棉棒轻轻刺激口腔内部、舌根、咽后壁、软腭，然后瞩患者连续做吞咽动作。
为了增强刺激可以制成各种不同味道的冰棉棒。
（6）声带内收训练：用鼻子深吸气，双手放在胸前，十指交叉，肘关节屈曲90°，用力下压手掌，闭唇屏气5 s，反复多次。
（7）屏气发声训练：嘱患者屏气双手支撑桌面，做推压动作的同时突然松手，呼气并尽可能的发“a”音。
（8）声门上吞咽训练：由鼻腔深吸一口气，屏住气进行空吞咽，吞咽后立即咳嗽。
喉部上抬训练：空吞咽时，让患者用舌头顶住硬腭屏住呼吸，维持数秒，同时让患者食指放在甲状软骨上方，中指放在甲状软骨上感受喉部上抬。
（9）构音训练和咳嗽训练：通过构音训练改善吞咽有关器官的功能；吞咽困难的患者由于肌力下降、体力下降和声带麻痹，咳嗽也会变得无力，强化咳嗽训练有利于排出误吸的食物，同时促进喉部闭锁。
1.3.3?饮食指导? （1）体位选择：一般让患者仰卧，躯干前屈30°，颈部前屈，若患者不能坐起来则采用健侧卧位。
（2）质地选择：食物的形态应根据障碍程度和部位按先易后难的原则来选择，可先进食稀饭、豆腐脑等半流质食物，逐渐增加固体、液体食物。
食物的特征为有适当的粘性不易松散并且不易在黏膜上滞留。
（3）姿态选择：如严重的舌肌萎缩可让患者吞咽时尽量低头、颏向下，以推动舌向后运动将食物送入咽部。
食物从口部运送到咽部困难的患者头可以稍微后仰，这样食团容易向后运动。
一侧咽功能障碍的患者，进食时，头可以转向患侧，以利于患侧梨状隐窝关闭，防止食物残留在患侧梨状隐窝。
（4）一口进食量：正常人每次的一口量约为20 mL，对于吞咽障碍的患者可以从每口3～4 mL开始进食，然后酌情增加。
1.3.4?针刺治疗?用0.25*25 mm针灸针，取廉泉，廉泉左右各旁开0.5寸处、金津、玉液等穴位进行针刺，舌肌瘫痪萎缩的患者可针刺患侧舌体、舌部等处。
1.4?疗效判定标准
根据洼田饮水试验进行评价：显效：吞咽障碍消失，饮水试验为1级；有效：吞咽障碍明显改善，饮水试验为2极；无效：吞咽障碍无明显改善，饮水试验3级以上。
2?结果
16例患者治疗后显效12例，有效4例，无效0例。
本研究将多种治疗手段综合使用取得了良好的疗效，减轻了患者的痛苦，提高了患者的生活质量。
见表1。
3?典型举例
患者，女，76岁，脑出血。
主诉：语言含糊不清伴饮水呛咳5 d。
洼田饮水试验：分两次喝完且有呛咳，为重度吞咽障碍。
吞咽障碍神经肌肉检查：吞咽反射减弱，口唇张力及灵活度不足，舌头、软腭，喉部运动不充分，喉部上台不足呼吸缓慢。
治疗措施：按前述方法进行训练和治疗，电刺激每天两次，每次20 min；吞咽功能训练，每天1次，每次20 min；针灸每日1次。
疗效：经2个疗程的治疗，患者可顺畅进食各种形态的食物，饮水不再呛咳，语言清晰。
4?讨论
正常的吞咽分为5期[2-4]，认知期、准备期、口腔期、咽期、食管期，它需要大脑、口腔、咽喉和食管等器官的相互协调作用。
Endomed682系列电疗工作站通过输出特定参数的低频电对患者的喉返神经、舌下神经、舌咽神经等进行电刺激，一方面缓解神经元的麻痹，促进受损神经和肌肉的修复，另一方面反复多次的电刺激可增加中枢神经系统感受器的传入冲动，实现吞咽反射弧的恢复与重建。
在电刺激治疗的同时，笔者指导患者进行吞咽功能训练，改善吞咽器官的运动和感觉功能。
另外良好的进食体位可促进食物顺利进入食管，避免误吸的发生。
针灸及手法按摩挤压可缓解舌肌萎缩，促进舌部、咽部运动功能的恢复。
与此同时给予患者正确的饮食指导以解患者的紧张情绪，帮助患者克服害怕进食的心理，促进患者早日全面康复。
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