深静脉置管护理ppt课件
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深静脉导管的护理ppt课件
深静脉导管又称中心静脉导管，在此 我们 着重讲解锁骨下静脉导管（SV)和经外 周置入中心静脉导管(PICC)的护理。
PICC导管的护理
概念
经外周置入中心静脉导管：是一种经过 外周静脉插入并开口于中心静脉的导管。 它简化了中心静脉的穿刺过程，降低了中 心静脉的穿刺风险和感染机率，延长了导 管的留置时间。
PICC导管的护理
一.置管前的护理 二.留置导管期间的护理 1.置管后24H内的护理 2.输液过程中的导管护理 三.治疗间歇期带导管出院后的家庭护理
置管前的护理
1.置管前医护人员对患者进行全面的评估， 如身体状况，血管条件，经济状况，化疗 的具体方案和化疗时间的长短等，这之中 最重要的是评估血管条件。
3.在更换敷贴的过程中要严格无菌操作，执行手卫 生规范。
4.保持导管接口端的清洁，注射药物前，应用含碘 消毒液进行消毒，消毒时应用机械力去除肝素帽 或者可来福接头的表面细菌。
5.输液前先推注10ml生理盐水确认导管通畅， 禁止用注射器回抽血，以免发生导管堵塞。输 液结束后再使用10ml注射器推注生理盐水封 管。
2、置管前沐浴，清洁置管处的皮肤，也是降 低染的一个途径。
留置锁骨下静脉导管24H内的护理
• 1.留置锁骨下静脉导管后按压穿刺部位10分 钟，敷料无渗血或者有少量渗血属正常情 况，请不要惊慌。
• 2.置管后几小时内会感觉置管局部疼痛、酸 困，这是因为局部麻醉后麻醉药物作用时 间过去了，属于正常情况，请不要恐慌。
6.输注血液制品和脂肪乳等高粘滞性药物后立即 用20ml生理盐水脉冲式冲管后再接其他液体。
7.禁止使用小于10ml的注射器冲管给药。 8.严禁使用高压注射泵推注造影剂。 9.如穿刺侧肢体发生无菌性静脉炎或肢体水肿时
PICC导管的护理
概念
经外周置入中心静脉导管：是一种经过 外周静脉插入并开口于中心静脉的导管。 它简化了中心静脉的穿刺过程，降低了中 心静脉的穿刺风险和感染机率，延长了导 管的留置时间。
PICC导管的护理
一.置管前的护理 二.留置导管期间的护理 1.置管后24H内的护理 2.输液过程中的导管护理 三.治疗间歇期带导管出院后的家庭护理
置管前的护理
1.置管前医护人员对患者进行全面的评估， 如身体状况，血管条件，经济状况，化疗 的具体方案和化疗时间的长短等，这之中 最重要的是评估血管条件。
3.在更换敷贴的过程中要严格无菌操作，执行手卫 生规范。
4.保持导管接口端的清洁，注射药物前，应用含碘 消毒液进行消毒，消毒时应用机械力去除肝素帽 或者可来福接头的表面细菌。
5.输液前先推注10ml生理盐水确认导管通畅， 禁止用注射器回抽血，以免发生导管堵塞。输 液结束后再使用10ml注射器推注生理盐水封 管。
2、置管前沐浴，清洁置管处的皮肤，也是降 低染的一个途径。
留置锁骨下静脉导管24H内的护理
• 1.留置锁骨下静脉导管后按压穿刺部位10分 钟，敷料无渗血或者有少量渗血属正常情 况，请不要惊慌。
• 2.置管后几小时内会感觉置管局部疼痛、酸 困，这是因为局部麻醉后麻醉药物作用时 间过去了，属于正常情况，请不要恐慌。
6.输注血液制品和脂肪乳等高粘滞性药物后立即 用20ml生理盐水脉冲式冲管后再接其他液体。
7.禁止使用小于10ml的注射器冲管给药。 8.严禁使用高压注射泵推注造影剂。 9.如穿刺侧肢体发生无菌性静脉炎或肢体水肿时
《深静脉置管护理》PPT课件
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中心静脉系？
3
整理课件ppt LOGO
● 概述
中心静脉系指上、下腔静脉，中心静 脉置管指经体表穿刺至相应的静脉， 插入各种导管至大血管腔内或心腔。 利用其测定各种生理学参数，同时也 可为各种治疗提供直接便利路途。
是重症病房、大手术和救治危重 病员不可缺少的手段。
4
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术前准备
中心静脉穿刺包 1%利多卡因5ML注射器 肝素钠盐水 消毒（碘伏、酒精等）
。
26
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体位
➢ 去枕平卧，头转向对侧 ➢ 肩背部垫一薄枕，取头低位10°~15°
27
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体位的安置
28
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穿刺点位置、体表标志
29
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中心静脉置管的护理
ICU何炜炜
1
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目标
识记
能正确陈述 中心静脉置 管的概念及 用途
理解
1、留置中心 静脉导管物 品准备 2、中心静脉 置管时、后 发生并发症 的预防
2
运用
1能正确实施 中心静脉置 管前中后的 护理。 2预防各类并 症，保证输 液及液体治 疗顺利进行 3能正确换药.
17
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股静脉置管
18
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PICC
19
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❖ 锁骨下深静脉置管
20
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经锁骨下途径的锁骨下静脉置管优点
➢此处较为平坦 ➢易于固定、清洁、更换 ➢不影响患者活动 ➢利于置管后护理 ➢相对安全 Nhomakorabea21
中心静脉系？
3
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● 概述
中心静脉系指上、下腔静脉，中心静 脉置管指经体表穿刺至相应的静脉， 插入各种导管至大血管腔内或心腔。 利用其测定各种生理学参数，同时也 可为各种治疗提供直接便利路途。
是重症病房、大手术和救治危重 病员不可缺少的手段。
4
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术前准备
中心静脉穿刺包 1%利多卡因5ML注射器 肝素钠盐水 消毒（碘伏、酒精等）
。
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体位
➢ 去枕平卧，头转向对侧 ➢ 肩背部垫一薄枕，取头低位10°~15°
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体位的安置
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穿刺点位置、体表标志
29
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中心静脉置管的护理
ICU何炜炜
1
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目标
识记
能正确陈述 中心静脉置 管的概念及 用途
理解
1、留置中心 静脉导管物 品准备 2、中心静脉 置管时、后 发生并发症 的预防
2
运用
1能正确实施 中心静脉置 管前中后的 护理。 2预防各类并 症，保证输 液及液体治 疗顺利进行 3能正确换药.
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股静脉置管
18
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PICC
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❖ 锁骨下深静脉置管
20
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经锁骨下途径的锁骨下静脉置管优点
➢此处较为平坦 ➢易于固定、清洁、更换 ➢不影响患者活动 ➢利于置管后护理 ➢相对安全 Nhomakorabea21
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20
局部、敷料及输液管的更换
10、导管冲洗:每次静脉输液前,以生理盐水冲管, 输液完毕后,用肝素盐水稀释液(1∶100) 5ml 做正压封管(研究表明, 肝素盐水能显著降低 细菌群落聚集。配制好的肝素盐水稀释液,可 以保存24h, 为避免感染,超过24h应弃去重新 配制。
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导管移位或脱出深静脉置管后应妥善固定。在 留置中发生滑脱，除了导管固定不妥、病人意 外拔脱等原因外，病人用力咳嗽使胸内压瞬间 升高，导管向外退出也是重要原因之一。
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31
常见并发症的预防与护理观察
预防：应加强巡视，做好床边交接班，将导管 留在皮肤外的刻度列入交接班内容，以便于及 时确认导管有无移位；固定好导管，缝皮时应 打双结固定，换敷料时动作应轻柔，适度按压； 除穿刺点用敷贴固定外，在距穿刺点5 cm 处 再用胶布固定，固定部位避开关节和凹陷处； 若发现导管已向外滑脱，经严格消毒后方可送 入血管内，当导管外移抽回血不利及输液不畅 时，必须拔除导管，必要时重置。
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7
置管方法
术前向患者解释置管的必要性及注意 事项， 介绍置管的简要过程，消除
患者的紧张、疑 虑情绪，取得合作。患者取合适体
位，常规 备皮消毒手术野，铺无菌巾，静脉 穿刺成功后，置入导引钢丝,应用皮肤 扩张器扩张皮肤后，置入静脉留置导 管至适当深度(一般在10~15 cm 内)，
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25
常见并发症的预防与护理观察
1、空气栓塞: 空气栓塞是一种严重并发症， 可以立即引起死亡，常发生于静脉压较低、 输液时液体输完或导管接头脱落时。 2预防措施 ：一定要及时更换液体，并仔细检
《深静脉置管的护理》课件
联合治疗模式
深静脉置管将与其它治疗方法相结合，如药物治疗、物理治疗等， 以提高治疗效果和减少并发症的发生。
谢谢
THANKS
在某些特殊情况下，如患者需要接受长期输液治疗、需要 接受高渗性液体的输注等，深静脉置管可以减轻患者的痛 苦和护理难度，提高患者的生活质量。
在某些紧急情况下，如患者突然出现呼吸困难、心脏骤停 等，深静脉置管可以作为紧急救治手段之一，为患者争取 宝贵的抢救时间。
05 深静脉置管的未来发展与展望
CHAPTER
果。
患者教育
加强对患者的深静脉置管护理教 育，提高其自我管理和保护意识
，降低并发症的发生率。
未来发展方向与趋势
远程医疗
随着远程医疗技术的发展，深静脉置管的远程监测和护理将成为 可能，为患者提供更加便捷和高效的护理服务。
个体化治疗
基于大数据和人工智能技术，实现深静脉置管个体化治疗，根据患 者的具体情况制定最佳的护理方案。
置管后的护理
固定与标识
确保导管固定稳妥，并在 导管上标识置管日期、深 度等信息，以便后续观察 和维护。
定期检查
定期检查导管的通畅情况 ，以及穿刺部位有无红肿 、渗血等异常情况。
保持清洁
定期对穿刺部位进行清洁 消毒，并保持干燥，以预 防感染。
并发症的预防与处理
预防感染
严格执行无菌操作，定期对导管 及周围皮肤进行消毒，并保持敷
导管堵塞
如发现导管堵塞，应先检查导 管是否打折、弯曲或受压，然 后使用尿激酶或肝素进行溶栓
。
导管破损
如发现导管破损，应立即拔除 导管，并检查破损原因，防止 类似问题再次发生。
感染
如发现穿刺点红肿、疼痛或有 脓性分泌物，应立即进行抗感 染治疗，必要时拔除导管。
深静脉置管将与其它治疗方法相结合，如药物治疗、物理治疗等， 以提高治疗效果和减少并发症的发生。
谢谢
THANKS
在某些特殊情况下，如患者需要接受长期输液治疗、需要 接受高渗性液体的输注等，深静脉置管可以减轻患者的痛 苦和护理难度，提高患者的生活质量。
在某些紧急情况下，如患者突然出现呼吸困难、心脏骤停 等，深静脉置管可以作为紧急救治手段之一，为患者争取 宝贵的抢救时间。
05 深静脉置管的未来发展与展望
CHAPTER
果。
患者教育
加强对患者的深静脉置管护理教 育，提高其自我管理和保护意识
，降低并发症的发生率。
未来发展方向与趋势
远程医疗
随着远程医疗技术的发展，深静脉置管的远程监测和护理将成为 可能，为患者提供更加便捷和高效的护理服务。
个体化治疗
基于大数据和人工智能技术，实现深静脉置管个体化治疗，根据患 者的具体情况制定最佳的护理方案。
置管后的护理
固定与标识
确保导管固定稳妥，并在 导管上标识置管日期、深 度等信息，以便后续观察 和维护。
定期检查
定期检查导管的通畅情况 ，以及穿刺部位有无红肿 、渗血等异常情况。
保持清洁
定期对穿刺部位进行清洁 消毒，并保持干燥，以预 防感染。
并发症的预防与处理
预防感染
严格执行无菌操作，定期对导管 及周围皮肤进行消毒，并保持敷
导管堵塞
如发现导管堵塞，应先检查导 管是否打折、弯曲或受压，然 后使用尿激酶或肝素进行溶栓
。
导管破损
如发现导管破损，应立即拔除 导管，并检查破损原因，防止 类似问题再次发生。
感染
如发现穿刺点红肿、疼痛或有 脓性分泌物，应立即进行抗感 染治疗，必要时拔除导管。
深静脉置管的护理ppt课件
封管液种类
1）等渗盐水：常用于套管针管封管，停止输液后 每隔8小时封管1次。 2）稀释的肝素液：可持续抗凝12小时以上。 3）肝素液配制：每毫升等. 渗盐水含肝素0-10U
冲管与封管步骤
冲管
生理盐水
↓
给药
↓
生理盐水
.
封管
生理盐水
↓
给药
↓
生理盐水
↓
稀释肝素
C——Change dressing更换敷料
Empty空的 120-150psi 25psi 15psi 10psi
•1.9F管道禁用10ml以下注射器，以避免导管断裂
.
L——Lock 封管
定义
用导管容积加延长管容积2倍的生理盐水或肝素盐 水（2-5ml）给予正压封管（将针头斜面留在肝素 帽内少许，推注封管液剩0.5-1ml时，边推封管液 边拔针头（速度不宜过快），确保留置内全是封管 液，而不是药液或血液），保持畅通的静脉输液通 路，通常使用稀释肝素液，用于输液结束。
.
深静脉置管留置期间并发症--导管脱出或移位
• 原因分析： 固定不当，更换敷贴方法错误；穿脱衣裤 或睡眠时意外拔出；出汗敷贴打湿；粘度 降低；患者烦躁不配合，自行拔出。
• 观察护理： 妥善固定，防意外拔出，及时更换敷料， 严禁随意将脱出部分送回血管内。
.
导管脱出或移位—处理
.
导管堵塞— 原因
.
.
C——Clean 冲管
• 常用冲管液：0.9%NS10ml • 推一下停一下，在导管内形成小漩涡，有利
于把附着在导管和血管壁的残留物冲洗干净 ，加强冲管效果，也称之为脉冲式冲管
不间断的冲管方法
脉冲式冲管方法
注射器的压力
1）等渗盐水：常用于套管针管封管，停止输液后 每隔8小时封管1次。 2）稀释的肝素液：可持续抗凝12小时以上。 3）肝素液配制：每毫升等. 渗盐水含肝素0-10U
冲管与封管步骤
冲管
生理盐水
↓
给药
↓
生理盐水
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封管
生理盐水
↓
给药
↓
生理盐水
↓
稀释肝素
C——Change dressing更换敷料
Empty空的 120-150psi 25psi 15psi 10psi
•1.9F管道禁用10ml以下注射器，以避免导管断裂
.
L——Lock 封管
定义
用导管容积加延长管容积2倍的生理盐水或肝素盐 水（2-5ml）给予正压封管（将针头斜面留在肝素 帽内少许，推注封管液剩0.5-1ml时，边推封管液 边拔针头（速度不宜过快），确保留置内全是封管 液，而不是药液或血液），保持畅通的静脉输液通 路，通常使用稀释肝素液，用于输液结束。
.
深静脉置管留置期间并发症--导管脱出或移位
• 原因分析： 固定不当，更换敷贴方法错误；穿脱衣裤 或睡眠时意外拔出；出汗敷贴打湿；粘度 降低；患者烦躁不配合，自行拔出。
• 观察护理： 妥善固定，防意外拔出，及时更换敷料， 严禁随意将脱出部分送回血管内。
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导管脱出或移位—处理
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导管堵塞— 原因
.
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C——Clean 冲管
• 常用冲管液：0.9%NS10ml • 推一下停一下，在导管内形成小漩涡，有利
于把附着在导管和血管壁的残留物冲洗干净 ，加强冲管效果，也称之为脉冲式冲管
不间断的冲管方法
脉冲式冲管方法
注射器的压力
深静脉置管护理ppt课件
随呼吸波动或显著异常，或发生房早、室
-
39
感染：
• 由于引起感染因素较多，因此其发生
率差别较大0.01~27.3%。最近相关机 构的统计：美国176000例医源性感染 ，其中50000例与静脉置管有关，此感 染发生率2％~10%。
-
40
原因：
➢ 无菌操作技术
➢ 病人全身状况，机体抵抗力
➢ 导管留置时间及无菌护理
-
37
表现：
➢ 突发呼吸困难
➢ 右室流出道阻塞，SPO2下降，缺血、缺
氧
诊断：
➢ 应与心律失常，大面积肺栓塞，急性心梗
心包填塞区别
-
38
预防：
➢ 选用质软，硬度适当的导管
➢ 置管不宜过深(12~14cm) ， 管端位于上
腔静脉或右房入口处为宜 ， 防 止 导 管 移 动
，固定好；
➢ 注意观察导管回血情况，当测压水平面不
-
不合作， 燥动不安 病人
10
优点
输液种类 广泛
深静脉置管由 于保留时间长
导管弹性好
在胃肠外高价营养、中心静脉
压监测、危重病人抢救等方面
已广泛应用并逐步扩大，取得
了较好的效果。
-
11
评估穿刺部位及静脉
•静脉应该 是相对柔 软而充盈
•观察和判 断静脉的 直径
•了解患者 的病史,
并签订同 意书
-
12
中心静脉通路的建立与护理
ICU
-
1
目标 识记
1、能正确陈 述锁骨下静 脉、颈内静 脉的解剖位 置
2、能正确 陈述中心静 脉置管的分 类，中心静 脉导管的种 类
理解
1、留置中心 静脉导管物 品准备 2、能说明中 心静脉置管 时、后发生 并发症的预 防
《深静脉置管术》课件
提高患者的治疗效率。
减轻患者痛苦
深静脉置管术的穿刺点位于深部组 织，不易被外界污染，从而减少了 感染的风险，同时也减轻了患者的 痛苦。
提高护理工作效率
深静脉置管术能够减少护士穿刺的 时间和难度，提高工作效率，同时 也减少了患者的痛苦和医疗资源的 浪费。
05 深静脉置管术的未来发展 与研究方向
新技术与新材料的研发与应用
其他并发症
总结词
深静脉置管术还可能引起其他并发症，如气胸、血胸、血栓形成等。
详细描述
气胸和血胸是常见的并发症，通常在置管过程中发生，需要紧急处理。血栓形成则与置管时间过长、患者处于制 动状态等因素有关，需要采取抗凝治疗等措施。
04 深静脉置管术的临床应用 与价值
临床应用范围
手术患者
需要长时间输液、大量输血或 使用特殊药物的患者，如肿瘤
查阅和评估。
03 深静脉置管术的并发症及 处理
导管感染
总结词
导管感染是深静脉置管术最常见的并发症之一，可能导致严重的后果。
详细描述
导管感染通常表现为导管入口处红肿、疼痛、渗出等症状，有时还伴有发热。感 染的原因可能与无菌操作不严格、导管留置时间过长、导管护理不当等有关。处 理方法包括局部消毒、使用抗生素、必要时拔除导管等。
化疗、手术中监测等。
重症患者
需要监测中心静脉压、进行血 流动力学监测的重症患者。
急救患者
需要紧急建立静脉通道，如严 重创伤、休克等患者。
血管条件差的患者
由于各种原因导致血管条件差 ，难以建立外周静脉通道的患
者。
与浅静脉穿刺的比较
置管时间长
深静脉置管术的置管时间较长，可长 达数月至数年，而浅静脉穿刺的置管 时间较短，通常仅为数天至数周。
减轻患者痛苦
深静脉置管术的穿刺点位于深部组 织，不易被外界污染，从而减少了 感染的风险，同时也减轻了患者的 痛苦。
提高护理工作效率
深静脉置管术能够减少护士穿刺的 时间和难度，提高工作效率，同时 也减少了患者的痛苦和医疗资源的 浪费。
05 深静脉置管术的未来发展 与研究方向
新技术与新材料的研发与应用
其他并发症
总结词
深静脉置管术还可能引起其他并发症，如气胸、血胸、血栓形成等。
详细描述
气胸和血胸是常见的并发症，通常在置管过程中发生，需要紧急处理。血栓形成则与置管时间过长、患者处于制 动状态等因素有关，需要采取抗凝治疗等措施。
04 深静脉置管术的临床应用 与价值
临床应用范围
手术患者
需要长时间输液、大量输血或 使用特殊药物的患者，如肿瘤
查阅和评估。
03 深静脉置管术的并发症及 处理
导管感染
总结词
导管感染是深静脉置管术最常见的并发症之一，可能导致严重的后果。
详细描述
导管感染通常表现为导管入口处红肿、疼痛、渗出等症状，有时还伴有发热。感 染的原因可能与无菌操作不严格、导管留置时间过长、导管护理不当等有关。处 理方法包括局部消毒、使用抗生素、必要时拔除导管等。
化疗、手术中监测等。
重症患者
需要监测中心静脉压、进行血 流动力学监测的重症患者。
急救患者
需要紧急建立静脉通道，如严 重创伤、休克等患者。
血管条件差的患者
由于各种原因导致血管条件差 ，难以建立外周静脉通道的患
者。
与浅静脉穿刺的比较
置管时间长
深静脉置管术的置管时间较长，可长 达数月至数年，而浅静脉穿刺的置管 时间较短，通常仅为数天至数周。
《深静脉置管护理》课件
发现并处理异常情况。
保持导管通畅
定期检查导管是否通畅，及时 处理堵塞的导管。
预防感染
保持穿刺部位清洁干燥，定期 更换敷料，预防感染的发生。
记录护理情况
对病人的护理情况进行记录， 为后续的护理提供参考和依据
。
03 深静脉置管的并 发症及处理
导管感染
总结词
感染是深静脉置管最常见的并发症之一，可能导致严重的后果。
05 深静脉置管的健 康教育
患者教育
深静脉置管介绍
向患者详细介绍深静脉置 管的用途、优点、注意事 项等，帮助患者了解该项 治疗的重要性。
日常护理指导
指导患者如何进行日常护 理，包括如何清洁皮肤、 如何更换敷料等，以确保 置管的正常运作。
并发症预防
向患者介绍可能出现的并 发症，如感染、血栓等， 并指导患者如何预防这些 并发症的发生。
02 深静脉置管的操 作流程
操作前的准备
01
02
03
评估病人情况
了解病人病史、用药情况 、凝血功能等，评估病人 是否适合进行深静脉置管 。
准备用物
准备深静脉置管所需的各 种物品，如导管、注射器 、敷料等。
病人准备
告知病人操作过程、注意 事项，消除病人的紧张情 绪，取得病人的配合。
操作步骤
选择穿刺部位
强调医护人员培训在深静脉置管护理中的重要性，以提高 医护人员的专业知识和技能。
培训内容
包括深静脉置管的基本知识、置管技术、日常护理、并发 症处理等方面的培训。
培训方式
采用多种培训方式，如理论授课、实践操作、案例分析等 ，以确保医护人员能够全面掌握深静脉置管护理的相关知 识和技能。
THANKS
感谢观看
中心静脉(深静脉)穿刺置管的护理PPT课件
原因
血液粘稠度增高、血流缓慢、药物沉积等。
处理方法
定期冲管、更换导管、使用溶栓药物等。
感染预防与控制措施
预防措施
严格无菌操作、定期更换敷料、加强患者教育等。
控制措施
使用抗生素、拔出导管并做细菌培养等。
出血或血肿处理原则
• 处理原则：局部压迫止血、冷敷、抬高肢体等，必要时使 用止血药物或手术治疗。
确保医护人员掌握并遵循安全管理制度，加强监督和管理，保障患 者的安全。
定期开展安全检查和评估
对穿刺置管过程中的安全隐患进行排查和评估，及时采取措施予以 改进。
培训与考核机制建立
开展系统的培训
对医护人员进行穿刺置管技术、消毒操作、导管维护等方面的系 统培训，提高专业技能水平。
建立考核机制
对医护人员的穿刺置管技能进行定期考核，确保医护人员具备独 立操作的能力。
中心静脉（深静脉）穿刺置管的 护理
汇报人：xxx 2024-02-16
目录
• 中心静脉穿刺置管概述 • 术前准备与评估 • 术中操作与配合 • 术后护理与观察 • 常见问题与解决方案 • 质量控制与安全管理
01
中心静脉穿刺置管概述
定义与目的
定义
中心静脉穿刺置管是指通过穿刺方法 将导管插入中心静脉（如上、下腔静 脉）内，以进行快速补液、输血、测 量中心静脉压等操作。
风险评估与预防措施
出血风险
感染风险
评估患者凝血功能及血小板计数，采取相 应预防措施，如使用抗凝药物的患者需暂 停用药。
严格遵循无菌操作原则，减少手术过程中 污染机会；术后密切观察穿刺部位有无红 肿、疼痛等感染征象。
导管相关并发症风险
神经损伤风险
选择合适型号的导管并妥善固定，避免导 管脱落、堵塞等并发症发生；定期更换敷 料并保持穿刺部位清洁干燥。
血液粘稠度增高、血流缓慢、药物沉积等。
处理方法
定期冲管、更换导管、使用溶栓药物等。
感染预防与控制措施
预防措施
严格无菌操作、定期更换敷料、加强患者教育等。
控制措施
使用抗生素、拔出导管并做细菌培养等。
出血或血肿处理原则
• 处理原则：局部压迫止血、冷敷、抬高肢体等，必要时使 用止血药物或手术治疗。
确保医护人员掌握并遵循安全管理制度，加强监督和管理，保障患 者的安全。
定期开展安全检查和评估
对穿刺置管过程中的安全隐患进行排查和评估，及时采取措施予以 改进。
培训与考核机制建立
开展系统的培训
对医护人员进行穿刺置管技术、消毒操作、导管维护等方面的系 统培训，提高专业技能水平。
建立考核机制
对医护人员的穿刺置管技能进行定期考核，确保医护人员具备独 立操作的能力。
中心静脉（深静脉）穿刺置管的 护理
汇报人：xxx 2024-02-16
目录
• 中心静脉穿刺置管概述 • 术前准备与评估 • 术中操作与配合 • 术后护理与观察 • 常见问题与解决方案 • 质量控制与安全管理
01
中心静脉穿刺置管概述
定义与目的
定义
中心静脉穿刺置管是指通过穿刺方法 将导管插入中心静脉（如上、下腔静 脉）内，以进行快速补液、输血、测 量中心静脉压等操作。
风险评估与预防措施
出血风险
感染风险
评估患者凝血功能及血小板计数，采取相 应预防措施，如使用抗凝药物的患者需暂 停用药。
严格遵循无菌操作原则，减少手术过程中 污染机会；术后密切观察穿刺部位有无红 肿、疼痛等感染征象。
导管相关并发症风险
神经损伤风险
选择合适型号的导管并妥善固定，避免导 管脱落、堵塞等并发症发生；定期更换敷 料并保持穿刺部位清洁干燥。
深静脉导管护理ppt课件
4. 护理
4.1 心理护理：术前对患者及其家属耐心细致地讲解置管术的重 要性和必要性，使患者及其家属消除思想顾虑、避免出现紧张、 恐惧必理，增强心理上的安全感。置管后应交待清楚术后注意事 项，如翻身，坐起时，导管与输液器脱离，立即把导管外露部分 反折用手捏紧，并迅速告诉医护人员。
4.2 保护固定好管道，防止脱管，并接上三通管以便输液及封管。 在进行各种治疗护理或患者自行活动时，应密切观察导管移位、 脱出、扭曲、打结。
2．中心静脉置管术的适应症.
2.1 严重创伤休克，急性循环衰竭，以及需要 大量速补液者。
2.2 体外循环下各心血管手术。 2.3 血液动力学变化较大、非体外循环的手术。 2.4 大量输血和换血疗法。 2.5 需长期输液、静脉高营养治疗或对血管有
刺激的药液，如某些抗生素，抗癌药物。
3. 常见并发症的预防及处理
至规定的深度，此时拔出导丝固定好导管。
3.4 空气栓塞 中心静脉留置针易发生空气栓 塞，若不及时采取措施，病人将在几分钟内死 亡。预防空气栓塞最有效的办法是严格遵守操 作规程和提高操作技术水平,严禁脱管,注意观 察液体不要走空,更换输液管或封管时气体要 排净。深静脉置管时，患者取头低位穿刺，增 加腔静脉压力，多可避免空气栓塞的意外，而 一旦发现较多空气进入静脉，则应置病人于左 侧卧位和垂头仰卧位,使气泡升至心尖部以恢 复肺循环,并密切观察病情变化,必要时在彩超 引导下行心脏穿刺抽吸空气.
通知医生给予重新消毒，缝合固定导管。
（3）一般每周更换敷料2～3次，患者出汗多、 敷料潮湿、松动时，护士及时给予换药，予更 换敷料，更换时动作轻柔，适当按压，应从下
向上撕去贴膜，以免将导管带出。（4）对病 重、烦躁不安、神志模糊的患者，要专人看护， 必要时给予肢体适当的制动处理或依病情合理 使用镇静剂。若发现导管已向外滑出，但导管 内仍有回血且通畅，此时操作者应按无菌操作 要求常规重新消毒周围皮肤，然后将一灭菌的 导丝插入导管内一定的深度，即拔出已不滑出 的导管，将另一导管套在导丝上缓慢送入静脉
深静脉置管护理(PPT课件)
2020-12-09
深静脉置管护理
27
沿导丝放置深静脉导管
2020-12-09
深静脉置管护理
28
拔出导丝，检查导管是否通畅，注入肝素盐水封管
2020-12-09
深静脉置管护理
29
固定导管
2020-12-09
深静脉置管护理
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敷贴固定
2020-12-09
深静脉置管护理
31
2020-12-09
9
穿刺置管途径
锁骨下静脉 颈内静脉 股静脉
右心房或
靠近右心 房的上、 下腔静脉
2020-12-09
深静脉置管护理
10
• 颈内静脉穿刺置管刺激性小、成功率高；但固定较困难；导管易 于脱出；给病人颈部活动造成不便，一般置管长度为14～18cm。
• 股静脉穿刺置管由于下肢静脉回流滞缓，易形成深静脉血栓；且 静脉靠近会阴部，穿刺部位易污染，感染几率较大；一般置管长 度为20～25cm。
2020-12-09
深静脉置管护理
33
插管时的并发症 v 肺与胸膜的损伤：气胸 v 动脉及静脉损伤 v 胸导管损伤：发生于左侧，可见清亮淋巴液渗出 v 空气栓塞 v 导管栓子 v 导管位置异常：进入颈内静脉 v 心脏并发症：插入过深，导管质地过硬，可发生 心律失常，心肌穿孔
2020-12-09
深静脉置管护理
2020-12-09
深静脉置管护理
5
解剖
2020-12-09
深静脉置管护理
6
适应症
➢外周静脉穿刺困难的患者
➢需接受长期输液治疗的患者
➢需大量、快速输血、补液的患者，可利用中心静脉压测定调节输入量和速度
➢严重创伤、休克、急性循环衰竭、急性肾功能衰竭等危重病人
中心静脉(深静脉)穿刺置管的护理PPT课件
密切观察患者病情变化 ，及时发现并处理可能 出现的并发症，如感染 、血栓形成、导管堵塞 等。
05
日常生活注意事项指导
活动限制和避免剧烈运动建议
避免剧烈运动
患者应避免进行剧烈运动，如跑步、跳跃等，以防 止导管移位或脱落。
限制活动范围
在置管期间，患者需限制活动范围，避免过度伸展 或弯曲置管部位。
保持导管通畅
并发症的发生率将进一 步降低，患者预后将得 到改善
04
护理服务将更加人性化 和专业化，提升患者满 意度
THANK YOU
感谢聆听
医护人员角色定位及职责划分
01
02
03
04
手术医师
负责整个穿刺过程的操作，需 具备丰富的深静脉穿刺经验和 技能。
麻醉医师
负责术中的麻醉管理，确保患 者在无痛状态下接受手术。
巡回护士
负责协助手术医师进行穿刺操 作，准备相关器械和药品，观 察患者生命体征。
器械护士
负责传递手术器械，确保手术 过程的无菌操作。
穿刺点选择及定位方法论述
颈内静脉穿刺点
患者取仰卧位，头低脚高，穿刺点位于胸锁乳突 肌锁骨头与胸骨头所夹角的顶部沿锁骨上缘向外 侧延伸处。
股静脉穿刺点
患者取仰卧位，穿刺侧下肢伸直并轻度外展外旋 ，穿刺点位于腹股沟韧带下方2-3cm处，股动脉 搏动内侧0.5-1.0cm处。
锁骨下静脉穿刺点
患者取仰卧位并抬高床尾，穿刺点位于锁骨中内 1/3交界处下方1-2cm处。
连接输液装置
将导管与输液装置连接，进行输液、输血等操作。
02
术前准备工作
患者评估与教育
评估患者病情、凝血功能、穿刺部位皮肤状况及配 合程度。
向患者解释穿刺目的、方法、注意事项及配合要点 ，消除其紧张情绪。
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敷贴的去除
去除敷料应一手固定导管柄，另一只手自下而上 揭去敷贴，勿将导管带出。勿用手触及敷贴覆盖 范围内的皮肤和导管，以免污染无菌区域。
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敷贴固定
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术中护理
1、熟悉穿刺置管部位血管、神经的解剖和走行方向， 严格执行无菌技术操作，避免在同一部位反复多 次穿刺，以防医源性感染的发生。
2、严密观察病情变化：术中尽量给予关心、体贴及 耐心细致地解释、指导。对躁动不安的患者要约 束四肢，必要时可适当地应用小剂量镇静剂。
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术前准备
中心静脉穿刺包 1%利多卡因 5ML注射器 肝素盐水 碘伏
。
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体位
➢ 去枕平卧，头转向对侧 ➢ 肩背部垫一薄枕，取头低位10°～15°
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选择右侧穿刺优于左侧
➢RIJV与无名静脉和上腔静脉几乎成一直线 ➢右侧锁骨下静脉靠中间，离肺较远，斜角平直 ➢左侧有胸导管，胸膜顶较高
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3、更换敷料
❖更换原则
1、无菌透明敷料：应至少每7d更换一次， 2、无菌纱布敷料：应至少每3d更换一次； 3、定时观察穿刺部位皮肤的完整性，若穿刺部位发
生红、肿、渗液、渗血时应及时更换敷料； 4、穿刺部位的敷料发生松动、污染等完整性受损时
应立即更换
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3、更换敷料
锁骨下深静脉置管
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术前护理
❖ 1、心理护理：热情、主动，耐心细致地讲解置管 的必要性和重要性，以消除家属的紧张和恐惧心 理，配合医护人员完成操作过程。同时说明在穿 刺过程中及术后有可能出现的并发症，让患者及 家属做出选择。
❖ 2、了解患者的病史,签《深静脉穿刺置管术告知 书》。
16
中心静脉置管护理
精品
1
静脉治疗已成为临床最常见、最普遍的治疗
几乎横跨所有的临床科室，在我国85%的护士用 于输液时间＞75%
住院病人 90％
门门5诊05诊病％0病％人人
精品
输液时间 已占到住院 治疗时间
的70％
2
工具多样化
头皮钢针 静脉留置针 中心静脉导管（CVC） 经外周静脉置入中心静脉导管（PICC）
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常用锁穿方法
锁骨上路：
胸锁乳突肌外缘与锁骨形成的夹角的角平分线上距顶点 0.5-1cm
锁骨下路：
1.锁骨中内1/3点下方1-2cm 2.锁骨中点下方2cm，向内旁开1-2cm 3.锁骨中点下方2cm，向外旁开1cm， 4.锁骨中外1/3点下方2cm 5.三中点法：锁骨中点与腋窝褶皱连线中点，指向锁骨中点
植入式静脉输液港 (PORT)
精品
3
精品
4
概述
中心静脉导管：经锁骨下静脉、颈内静脉、 股静脉置管，尖端位于上腔静脉或下腔静脉的 导管。
是重症病房、大手术和救治危重病员不可 缺少的手段。
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解剖
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适应症
➢ 外周静脉穿刺困难的患者 ➢ 需接受长期输液治疗的患者 ➢ 需大量、快速输血、补液的患者，可利用中心静脉压测定调节
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导管类型
❖ 单腔、双腔、三腔、四腔导管
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穿刺置管途径
锁骨下静脉 颈内静脉 股静脉
10
右心房或 靠近右心 房的上、 下腔静脉
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❖ 颈内静脉穿刺置管刺激性小、成功率高；但固定 较困难；导管易于脱出；给病人颈部活动造成不 便，一般置管长度为14～18cm。
❖ 股静脉穿刺置管由于下肢静脉回流滞缓，易形成 深静脉血栓；且静脉靠近会阴部，穿刺部位易污 染，感染几率较大；一般置管长度为20～25cm。
针尖指向胸骨上窝，缓慢进针并持续保持针管内一定负压。
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见回血后，判断是否进入锁骨下静脉
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放入导丝，拔出穿刺针
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扩皮
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沿导丝放置深静脉导管
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拔出导丝，检查导管是否通畅，注入肝素盐水封管
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固定导管
输入量和速度 ➢ 严重创伤、休克、急性循环衰竭、急性肾功能衰竭等危重病人 ➢ 手术中可能出现血流动力学变化的患者 ➢ 需要输注高渗或有刺激性的溶液 ➢ 进行血液透析、滤过或血浆置换的患者 ➢ 需经导管安置心脏起搏器的患者
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禁忌症
➢广泛上腔静脉系统血栓形成 ➢穿刺局部皮肤感染 ➢凝血功能障碍 ➢不合作，燥动不安病人
❖ 锁骨下静脉穿刺置管由于其解剖标志明显，易于 识别；不影响气管插管及人工呼吸；置管后不影 响病人活动，便于护理，是中心静脉置管的首先 途径。易误伤动脉，造成血、气胸，置管长度为 12～15cm。
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锁骨下深静脉置管
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颈内静脉置管
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股静脉置管
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穿刺点图示
A点：锁骨中内1/3点 B点：锁骨中点 C点：锁骨中外1/3点
C B A
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穿刺点位置、体表标志
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局部麻醉：用1%利多卡因在穿刺部位行局部麻醉
局部麻醉：1%利多卡因，皮下、锁骨骨膜麻醉
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穿刺：缓慢进针并保持针管内一定负压
心律失常，心肌穿孔
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中心静脉置管后的护理
滴速的观察 液体泄漏的观察
更换敷料 更换输液附加装置
冲管与封管
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1、滴速的观察
❖ 液体经中心静脉导管的重力滴速可达80滴/min以 上。
❖ 若重力滴速很慢应检查导管固定是否恰当，有无 打折或移动;若患者烦躁不安，可适当镇静。
3、置管成功见回血后，妥善固定导管，方可输液， 置管深度一般为12～15cm。
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插管时的并发症
v 肺与胸膜的损伤：气胸 v 动脉及静脉损伤 v 胸导管损伤：发生于左侧，可见清亮淋巴液渗出 v 空气栓塞 v 导管栓子 v 导管位置异常：进入颈内静脉 v 心脏并发症：插入过深，导管质地过硬，可发生
❖ 如经导管不能顺利抽得回血，可能导管从静脉内 脱出，或导管有血凝块。
❖ 定时冲管，检查重力滴速是否正常，以便及时发 现问题。
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2、液体泄漏的观察
当导管老化，折断或自静脉内脱出时，都可 造成液体泄漏。如发现上述情况，应立即更换导 管。如不及时将导管拔除，容易造成微生物的侵 入而导致导管相关血流感染。
去除敷料应一手固定导管柄，另一只手自下而上 揭去敷贴，勿将导管带出。勿用手触及敷贴覆盖 范围内的皮肤和导管，以免污染无菌区域。
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敷贴固定
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术中护理
1、熟悉穿刺置管部位血管、神经的解剖和走行方向， 严格执行无菌技术操作，避免在同一部位反复多 次穿刺，以防医源性感染的发生。
2、严密观察病情变化：术中尽量给予关心、体贴及 耐心细致地解释、指导。对躁动不安的患者要约 束四肢，必要时可适当地应用小剂量镇静剂。
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术前准备
中心静脉穿刺包 1%利多卡因 5ML注射器 肝素盐水 碘伏
。
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体位
➢ 去枕平卧，头转向对侧 ➢ 肩背部垫一薄枕，取头低位10°～15°
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选择右侧穿刺优于左侧
➢RIJV与无名静脉和上腔静脉几乎成一直线 ➢右侧锁骨下静脉靠中间，离肺较远，斜角平直 ➢左侧有胸导管，胸膜顶较高
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3、更换敷料
❖更换原则
1、无菌透明敷料：应至少每7d更换一次， 2、无菌纱布敷料：应至少每3d更换一次； 3、定时观察穿刺部位皮肤的完整性，若穿刺部位发
生红、肿、渗液、渗血时应及时更换敷料； 4、穿刺部位的敷料发生松动、污染等完整性受损时
应立即更换
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3、更换敷料
锁骨下深静脉置管
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术前护理
❖ 1、心理护理：热情、主动，耐心细致地讲解置管 的必要性和重要性，以消除家属的紧张和恐惧心 理，配合医护人员完成操作过程。同时说明在穿 刺过程中及术后有可能出现的并发症，让患者及 家属做出选择。
❖ 2、了解患者的病史,签《深静脉穿刺置管术告知 书》。
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中心静脉置管护理
精品
1
静脉治疗已成为临床最常见、最普遍的治疗
几乎横跨所有的临床科室，在我国85%的护士用 于输液时间＞75%
住院病人 90％
门门5诊05诊病％0病％人人
精品
输液时间 已占到住院 治疗时间
的70％
2
工具多样化
头皮钢针 静脉留置针 中心静脉导管（CVC） 经外周静脉置入中心静脉导管（PICC）
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常用锁穿方法
锁骨上路：
胸锁乳突肌外缘与锁骨形成的夹角的角平分线上距顶点 0.5-1cm
锁骨下路：
1.锁骨中内1/3点下方1-2cm 2.锁骨中点下方2cm，向内旁开1-2cm 3.锁骨中点下方2cm，向外旁开1cm， 4.锁骨中外1/3点下方2cm 5.三中点法：锁骨中点与腋窝褶皱连线中点，指向锁骨中点
植入式静脉输液港 (PORT)
精品
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概述
中心静脉导管：经锁骨下静脉、颈内静脉、 股静脉置管，尖端位于上腔静脉或下腔静脉的 导管。
是重症病房、大手术和救治危重病员不可 缺少的手段。
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解剖
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适应症
➢ 外周静脉穿刺困难的患者 ➢ 需接受长期输液治疗的患者 ➢ 需大量、快速输血、补液的患者，可利用中心静脉压测定调节
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导管类型
❖ 单腔、双腔、三腔、四腔导管
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穿刺置管途径
锁骨下静脉 颈内静脉 股静脉
10
右心房或 靠近右心 房的上、 下腔静脉
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❖ 颈内静脉穿刺置管刺激性小、成功率高；但固定 较困难；导管易于脱出；给病人颈部活动造成不 便，一般置管长度为14～18cm。
❖ 股静脉穿刺置管由于下肢静脉回流滞缓，易形成 深静脉血栓；且静脉靠近会阴部，穿刺部位易污 染，感染几率较大；一般置管长度为20～25cm。
针尖指向胸骨上窝，缓慢进针并持续保持针管内一定负压。
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见回血后，判断是否进入锁骨下静脉
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放入导丝，拔出穿刺针
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扩皮
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沿导丝放置深静脉导管
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拔出导丝，检查导管是否通畅，注入肝素盐水封管
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固定导管
输入量和速度 ➢ 严重创伤、休克、急性循环衰竭、急性肾功能衰竭等危重病人 ➢ 手术中可能出现血流动力学变化的患者 ➢ 需要输注高渗或有刺激性的溶液 ➢ 进行血液透析、滤过或血浆置换的患者 ➢ 需经导管安置心脏起搏器的患者
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禁忌症
➢广泛上腔静脉系统血栓形成 ➢穿刺局部皮肤感染 ➢凝血功能障碍 ➢不合作，燥动不安病人
❖ 锁骨下静脉穿刺置管由于其解剖标志明显，易于 识别；不影响气管插管及人工呼吸；置管后不影 响病人活动，便于护理，是中心静脉置管的首先 途径。易误伤动脉，造成血、气胸，置管长度为 12～15cm。
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锁骨下深静脉置管
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颈内静脉置管
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股静脉置管
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穿刺点图示
A点：锁骨中内1/3点 B点：锁骨中点 C点：锁骨中外1/3点
C B A
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穿刺点位置、体表标志
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局部麻醉：用1%利多卡因在穿刺部位行局部麻醉
局部麻醉：1%利多卡因，皮下、锁骨骨膜麻醉
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穿刺：缓慢进针并保持针管内一定负压
心律失常，心肌穿孔
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中心静脉置管后的护理
滴速的观察 液体泄漏的观察
更换敷料 更换输液附加装置
冲管与封管
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1、滴速的观察
❖ 液体经中心静脉导管的重力滴速可达80滴/min以 上。
❖ 若重力滴速很慢应检查导管固定是否恰当，有无 打折或移动;若患者烦躁不安，可适当镇静。
3、置管成功见回血后，妥善固定导管，方可输液， 置管深度一般为12～15cm。
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插管时的并发症
v 肺与胸膜的损伤：气胸 v 动脉及静脉损伤 v 胸导管损伤：发生于左侧，可见清亮淋巴液渗出 v 空气栓塞 v 导管栓子 v 导管位置异常：进入颈内静脉 v 心脏并发症：插入过深，导管质地过硬，可发生
❖ 如经导管不能顺利抽得回血，可能导管从静脉内 脱出，或导管有血凝块。
❖ 定时冲管，检查重力滴速是否正常，以便及时发 现问题。
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2、液体泄漏的观察
当导管老化，折断或自静脉内脱出时，都可 造成液体泄漏。如发现上述情况，应立即更换导 管。如不及时将导管拔除，容易造成微生物的侵 入而导致导管相关血流感染。