锁骨骨折疾病查房资料

主要护理问题
1．自理能力缺陷综合征--与骨折肢体固定后活动或功能受 限有关。
2．疼痛--与创伤有关 3.气体交换受损—与长年“支气管炎”未规范治疗有关 4.低效性呼吸形态—与无效咳嗽有关 5.活动无耐力—与疲劳、氧耗失衡、骨折后疼痛难忍有关 6.营养失调：低于机体需要量—与食欲减退、呼吸困难、焦
虑有关 7.焦虑—与健康状况改变、手术有关 8．知识缺乏--缺乏骨折后预防并发症和康复锻炼的相关知
骨折的病因及病理
❖ 3.幼儿骨质柔韧，多为青枝骨折，骨膜仍保持联系。 由于胸锁乳突肌的牵拉，骨折端往往向上成角，状 如弩弓
❖ 4.骨折片向下向后移位时，可压迫或刺伤锁骨下的 重要组织，造成血管、神经损伤或血、气胸。
❖ 5.锁骨内1/3骨折少见，多为直接暴力造成。
诊断要点
1、锁骨骨折处肿胀、疼痛、压痛，可摸到移位的骨折 端，肩部功能障碍。
病例汇报
❖ 辅助检查：2013-8-7本院DR片示：左锁骨中段骨折，骨折端 短缩重叠移位，腹部彩超：无殊。胸部CT：1、左锁骨中段 骨折：2、两肺陈旧性结核、肺气肿。入院诊断：1、左锁骨 中段骨折：2、慢性支气管炎临床缓解期。诊疗方案：1、完 善相关辅助检查。2、患者左锁骨中段骨折，骨折端短缩重 叠位，有手术指征，建议择期行手术治疗，以获得更好的复 位及早期功能锻炼；入院后予以二级护理，普食。责任护士 予以宣教，患者及家属表示愿意配合相关治疗。患者左锁骨 骨折，骨折端对位对线尚可，可考虑非手术治疗。但非手术 治疗有骨折再发移位的风险：亦可考虑手术治疗，以达到更 好的复位以及早期的功能锻炼，但手术相对费用较高，需二 次取出内固定，患方经慎重考虑后决定手术治疗，于201308-12在臂丛神经阻滞麻醉下行左锁骨骨折切开复位内固定 术，手术过程顺利，术后安返病房。术后患者恢复良好，于 2013-8-20日带药出院。
锁骨的解剖
❖ 锁骨位于胸廓的顶部前 方，为一长管状骨，桥 架于肩胛骨与躯干之间。 是肩胛带与躯干惟一的 骨性连接支撑结构。借 助于肌肉和韧带的附力， 可以加强上肢带的稳定 作用。尤其在上肢支撑 和向上举重物时更为重 要。
锁骨的解剖
❖ 锁骨内侧段有胸锁乳突 肌、胸大肌附着，外侧 段有三角肌、斜方肌附 着，骨折后，由于肌肉 收缩可使断端移位
本次查房的学习目标
❖ 1、了解锁骨的解剖生理特点 ❖ 2、熟悉锁骨骨折的病因及病理 ❖ 3、试述锁骨骨折的诊断要点 ❖ 4、了解锁骨骨折后的并发症及其治疗方式 ❖ 5、熟练掌握该患者存在的护理问题及相关护理措
施 ❖ 6、了解锁骨骨折臂丛麻醉的并发症 ❖ 7、熟练掌握锁骨骨折的手术配合
锁骨的解剖
❖ 锁骨呈‘Ｓ’形，内侧2/3前凸，呈园柱和棱柱状； 外侧1/3后凸，为扁平状。锁骨骨折好发于中1/3， 该处是棱柱向扁平的转化区，较细。
识。 9.潜在并发症：锁骨周围血管神经损伤
护理措施
一.心理护理 ：讲述疾病相关知识及介绍成功病例，帮助患 者树立战胜疾病的信心。
二.睡倒时应仰卧、免枕、肩胛间区垫枕以使两肩后伸。 三.固定后，注意观察双手和前臂的皮肤颜色是否有发白或
青紫，有麻木感，是否有桡动脉搏动减弱或消失，如果有 以上症状，表示有腋部神经血管受压，应指导患者双手叉 腰，使双肩尽量外展，后伸，如症状没有缓解，立即报告
锁骨的解剖
❖ 锁骨后下方有锁骨下 动、静脉和臂丛神经 通过，严重的锁骨骨 折可并发血管、神经 损伤。
骨折的病因及病理
❖ ⒈间接暴力或直接暴力均可引起锁骨骨折，但以 间接暴力较多见。
❖ ⒉间接暴力引起的骨折多发生于中外1/3处，骨折呈 斜形或横断形，近端向后上方移位，远端向下移位， 两骨折端重叠。
并发症
1、锁骨下动脉损伤。 上肢血循障碍，桡动脉博动减弱或消失。
2、臂丛神经损伤。 （1）外侧索损伤：胸大肌、上肢前面肌肉麻痹、 萎缩，前臂桡侧皮肤感觉障碍，屈肘、屈腕和前 臂旋前肌力减弱。
并发症
（2）内侧索损伤：前臂屈肌和手内在肌萎缩，上 肢内侧、手部尺侧皮肤感觉障碍，手指不能屈伸、 拇指不能对掌、对指。
值班医生调整固定的松紧度，直至症状解除为止。
四.缓解疼痛的方法：运用放松技术，转移注意力，听听音 乐，看看书或是和好朋友聊天。
2、移位骨折有畸形、骨擦音、异常活动等特有体征。
3、患肩向内、前、下倾斜，健手托着患侧肘部，头斜 向患侧，下颌转向健侧。
诊断要点
❖ 4、患侧锁骨的X线正位片可明确骨折的部位、类型 和移位方向。必要时加照健X线片，以资对比。
❖ 5.幼儿锁骨骨折常为青枝骨折，容易漏诊； ❖ 6.需及时注意检查有无神经、血管的损伤。
手术室教学查房 锁骨骨折的护理
病例汇报
❖ 患者xxx，男，56岁，xx区xx镇xx村人，因“外伤致左肩 疼痛活动受限3小时余”入院。患者于3个多小时前在家中 给牛打针后不幸被牛顶伤，伤后即感左肩部疼痛，并逐渐 肿胀，左肩关节活动受限，伤后否认有昏迷，否认有胸闷 气闭等不适，伤后由他人送本院，急诊诊查X片示：右锁 骨骨折，为进一步诊治，急诊拟“左锁骨骨折”收住入院。 既往有“支气管炎”病史50余年，每遇寒流或季节交替时 发作，经对症处理后好转。入院查体：T：36.7°C R:20 次∕分 P:80次∕分 BP：120∕78mmHg精神清，精神软， 头面五官无畸形，双侧瞳孔等大等圆。对光反射灵敏，桶 状胸。
（3）后侧索损伤：三角肌、上肢伸肌萎缩，肩部 外侧、前臂和手部背侧皮肤感觉障碍，肩关节不 能外展，肘、腕关节背伸无力。
治疗方法
１、无移位或青枝形骨折： ‘８’字绷带固定 图（1Βιβλιοθήκη Baidu ，三角巾悬 挂２～３周。
２、有移位骨折： 手法复位（膝顶复位法）图（2），‘８’
字绷带固定或双圈固定 图（3） ，三 角巾悬挂４～５周。 3、手术治疗
胸骨（内侧）端
肩缝（外侧） 端
锁骨的解剖
❖ 锁骨由外向内逐渐变 粗，内1/3呈三角形， 中1/3与外1/3交界处 则变为椭圆柱形，而 外1/3又变为扁平状。
内1/3 中1/3 外1/3
❖ 锁骨二个弯曲弧的交 界处（中1/3处）是力 学上的薄弱点，同时 缺少肌肉保护，易发 生骨折。
三角形 椭圆形 扁平状