高血压心肌炎心肌病
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7、免疫学检查 以分离的心肌天然蛋白或者合成肽作抗原，用ELISA检测抗ADP/ATP载体抗体 、抗B1-受体抗体、抗肌球蛋白重链抗体、抗M2-胆碱能受体抗体对扩张型心肌 病的诊断具有较高的特异性和敏感性。
根据1995年WHO/ISFC关于心肌病的定义，对于左心 室或双心室扩大和心室收缩功能受损为特征的患者可以 诊断为扩张型心肌病。通过病史及辅助检查，若能够明 确病因，应当注明病因诊断，如特发性、家族性/遗传 性、病毒/免疫性、酒精/中毒性。
小，室壁不厚，收缩正常
4）致心律失常性右室心肌病：右心室进行性纤维脂肪变 5）未分类心肌病：不适合归类于上述类型的心肌病（如弹
性纤维增生症，非致密性心肌病，线粒体受累，心室扩张 甚至收缩功能减弱）
心肌病
扩张型 心肌病
限制型 心肌病
肥厚型 心肌病
右室 心肌病
未定型 心肌病
家族性/遗传性
混合性
非家族性/获得性
FDCM的诊断是建立在一个家系中有两个或两个以上 患者，或在患者的一级亲属中有不明原因的35岁以下猝 死者。冠状动脉造影有助于与缺血性心肌病鉴别诊断。
治疗目标：有效控制心力衰竭和心律失常，缓解 免疫介导的心肌损害，提高扩张型心肌病患者的生 活质量和生存率。
ACEI 可以改善心力衰竭时血流动力学变化，还能改 善心力衰竭时神经激素异常激活，从而保护心肌。剂量 ：培多普利2~4mg/d，米达普利2.5~10mg/d，贝那普利 5~10mg/d。
2）家族性HCM
家族性发病占HCM病例65%以上，通过病史详细询问和 常规临床检查，家族性HCM诊断并不困难，已发现18个基 因，400个以上的突变位点可以导致HCM；如果有条件进 行肌原纤维蛋白基因突变分析，可以明确基因诊断。引起 左室心肌肥厚（LVH）不仅仅限于HCM，编码心肌蛋白以 外基因突变引起的全身疾病，在心脏伴发LVH。线粒体病 是编码线粒体基因出现致病突变，线粒体的形态和数量发 生改变聘的一组多系统疾病，主要累及神经肌肉系统，心 肌组织也常受累。
心肌病的鉴别诊断
心肌病的鉴别诊断在本病的诊断中，应与下列疾病进行鉴别：(1)风湿性心脏病心肌病亦可有二尖瓣或三尖瓣区收缩期杂音，但一般不伴舒张期杂音，且在心力衰竭时较响，心力衰竭控制后减轻或消失，风湿性心脏病则与此相反。
心肌病时常有多心腔同时扩大，不如风湿性心脏病以左房、左室或右室为主。
超声检查有助于区别。
(2)心包积液心肌病时心脏扩大、心搏减弱，须与心包积液区别。
心肌病时心尖搏动向左下方移位，与心浊音界的左外缘相符，心包积液时心尖搏动常不明显或处于心浊音界左外缘之内侧。
二尖瓣或三尖瓣区收缩期杂音，心电图上心室肥大、异常Q 波、各种复杂的心律失常，均指示心肌病。
超声检查不难将二者区别，心包内多量液体平段或暗区说明心包积液，心脏扩大则为心肌病。
必须注意到心肌病时也可有少量心包积液，但既不足以引起心脏压塞，也不致于影响心脏的体征与心脏功能，仅是超声的发现。
收缩时间间期在心肌病时明显异常，心包病则正常。
(3)高血压性心脏病心肌病可有暂时性高血压，但舒张压多不超过14.67kPa(110mmHg)，且出现于急性心力衰竭时，心力衰竭好转后血压下降。
与高血压性心脏病不同，眼底、尿常规、肾功能正常。
(4)冠心病中年以上患者，若有心脏扩大、心律失常或心力衰竭而无其他原因者必须考虑冠心病和心肌病。
有高血压、高血脂或糖尿病等易患因素，室壁活动呈节段性异常者有利于诊断冠心病。
近年来，对冠状动脉病变引起心脏长期广泛缺血而纤维化，发展为心功能不全的情况称之为“缺血性心肌病”，若过去无心绞痛或心肌梗塞，与心肌病颇难区别，再则心肌病亦可有病理性Q波及心绞痛，此时鉴别须靠冠状动脉造影。
(5)先天性心脏病多数具有明显的体征，不难区别。
三尖瓣下移畸形有三尖瓣区杂音，并可有奔马律、心搏减弱、右心扩大与衰竭，须与心肌病区别，但此病症状出现于早年，左心室不大，紫绀较著。
超声心动图检查可明确诊断。
(6)继发性心肌病全身性疾病如系统性红斑狼疮、硬皮病、血色病、淀粉样变性、糖原累积症、神经肌肉疾病等都有其原发病的表现可资区别。
慢性心衰知识点总结
慢性心衰知识点总结一、病因1. 高血压：持续的高血压会导致心脏负荷过重，逐渐损害心肌功能。
2. 冠心病：冠脉狭窄或闭塞导致心肌缺血、缺氧，加速心肌细胞死亡。
3. 心肌炎：感染性心肌炎、自身免疫性心肌炎等均可导致心脏功能减退。
4. 心肌病：心肌原发性疾病也是慢性心衰的常见原因之一。
5. 心脏瓣膜病：瓣膜病变可导致心脏负荷过重，影响心脏功能。
二、临床表现1. 呼吸困难：轻度活动或休息时出现呼吸困难是慢性心衰最常见的症状之一。
2. 乏力、乏力、无力感：由于心脏泵功能下降，全身供血不足，患者会持续感到乏力、乏力、无力。
3. 浮肿：由于心脏泵功能下降，导致全身血液循环不畅，容易导致水肿。
4. 心前区疼痛：由于心肌供血不足，可出现心前区疼痛。
5. 心率不齐：心脏功能受损会导致心率不规律。
6. 体重增加：由于水肿，患者体重会明显增加。
三、诊断1. 临床表现：根据患者的临床症状和体征进行初步判断。
2. 心电图：心电图检查是诊断慢性心衰的重要辅助手段。
3. 超声心动图：超声心动图对心脏结构及功能的评估十分重要。
4. 血液检查：心肌损伤标志物如肌钙蛋白、肌红蛋白等有助于诊断和预后评估。
5. 心衰标志物：BNP和NT-proBNP是诊断和评估心衰的重要标志物。
四、治疗1. 药物治疗：包括利尿剂、ACEI、ARB、β受体阻断剂、洋地黄制剂等。
这些药物可以改善心脏功能、减轻心脏负担。
2. 血管紧张素受体拮抗剂、利尿剂等。
这些药物可以改善心脏功能、减轻心脏负担。
3. 冠心病患者应积极控制血压，改善心肌供血。
4. 合并糖尿病的慢性心衰患者需要严格控制血糖，减少心肌损害。
5. 轻度慢性心衰患者可以通过规律的有氧运动来改善心肺功能。
五、预防1. 积极控制高血压、糖尿病、高脂血症等慢性病，减少心脏负荷。
2. 合理饮食，减少高盐高脂饮食。
3. 戒烟限酒，避免过度疲劳，保持心态舒畅。
六、康复与护理1. 慢性心衰患者要定期复查，调整药物治疗方案，避免病情加重。
中西医结合内科学-循环系统疾病-心肌病
室壁厚度 左心房 瓣膜反流 常见首发症状 心衰症状 常见心律失常
扩张型心肌病 症状明显时，<30%
≥60mm 变薄 增大
先二尖瓣，后三尖瓣 耐力下降
左心衰先于右心衰 室速、传导阻滞，房颤
限制型心肌病 25% ~ 50% <60mm 正常或增加
增大，甚至巨大 有，一般不严重 耐力下降，水肿
同程度的纤维化等，病变混合存在
【病因病理】
一、西医病因病理
2.肥厚型心肌病
（二）病理
以左心室或双心室肥厚、心室腔变小为特征，常伴有非对称性室间隔肥厚，以左心室血液充盈受 阻、舒张期顺应性下降为基本病态
病变以心肌肥厚为主，尤其是左心室形态学的改变，其特征为不均等(非对称性)的室间隔肥厚， 也可有心肌均匀肥厚及心尖部肥厚的类型
多数DCM病例的病因不清，部分病人有家族遗传性 可能的病因包括
➢ 感染：病毒最常见 ➢ 炎症：肉芽肿性心肌炎，结缔组织病累及心肌 ➢ 中毒、内分泌和代谢异常：嗜酒是我国DCM的常见病因。化疗药物和某些心肌毒性药物和化
学品 ➢ 遗传：25%~50%的DCM病例有基因突变或家族遗传背景 ➢ 其他：围生期心肌病，神经肌肉疾病等
【分类】
心肌病的分类具体如下 遗传性心肌病：肥厚型心肌病、右心室发育不良心肌病、左心室致密化不全、糖原贮积症、先天性 传导组织、线粒体肌病、离子通道病（包括长QT综合征、Brugada综合征、短QT综合征、儿茶酚胺 敏感室速等） 混合性心肌病：扩张型心肌病、限制型心肌病 获得性心肌病：感染性心肌病、心动过速心肌病、心脏气球样变、围生期心肌病
➢ 肥厚型心肌病可见心肌细胞畸形肥大，排列紊乱 ➢ 限制型心肌病可见心内膜增厚和心内膜下心肌纤维化 ➢ 致心律失常型右室心肌病因心室壁菲薄，不宜做此项检查
心 肌 疾 病
定义：以心肌病变为主要表现的一组
疾病。排除心瓣膜病，冠心病，高心病， 肺心病和先心病。
分类
（根据病生、病因和发病因素） 根据病生、病因和发病因素）
扩张型心肌病 肥厚型心肌病 限制型心肌病 致心律失常型心肌病 占心血管病的0.6%---4.3% 占心血管病的0.6%---4.3%
扩张型心肌病
诊断依据
1999年全国心肌炎，心肌病研讨会 1999年全国心肌炎，心肌病研讨会 对以上具有上述（一），（二）（1， 对以上具有上述（ ），（二）（1 2，3，中任何一项），（三）中任何 中任何一项），（ ），（三 二项， 二项，在排除其它原因心肌疾病后临 床可诊断病毒性心肌炎 如同时具有（四）中的1项者，可从病 如同时具有（ 中的1项者， 原学上确诊为急性病毒性心肌炎 如仅有（四）中2，3项者在病原学上 如仅有（ 只能拟诊为急性病毒性心肌炎
阻滞
UCG
▲室间隔非对称肥厚，室间 室间隔非对称肥厚， 与后壁比〉 隔 与后壁比〉1.3 ▲二尖瓣前叶SAM运动 二尖瓣前叶SAM SAM运动
心导管检查和造影
左心室舒张末压↑ 左心室舒张末压↑ 左心室与流出道间有压差 Brockenbrough现象阳性(在有 Brockenbrough现象阳性 心室造影:心室腔变小,冠脉 心室造影:心室腔变小,
治
洋地黄 利尿剂 血管扩张剂 ACEI β–受体阻滞剂
疗
特殊治疗
单房双室三腔起搏器 同种异体原位心脏移
植
预
后
5年生存率40% 年生存率40% 10年生存率22％ 10年生存率 ％ 年生存率22 死因：心衰，严重心律失常 死因：心衰，
予
病毒感染 高血压 糖尿病 饮酒 营养障碍
防
心脏病也分七种
心脏病也分七种引言心脏病是指由于心血管系统的病理变化引起的心脏功能障碍的一类疾病。
根据发生的原因、病理变化和临床表现的不同，心脏病可分为多种类型。
本篇文章将介绍心脏病的七种常见类型，包括冠心病、高血压性心脏病、心律失常、心肌炎、心肌病、风湿性心脏病和先天性心脏病。
1. 冠心病冠心病是指冠状动脉发生硬化、狭窄或完全阻塞，导致心脏供血不足的一种心脏病。
常见的临床表现包括心绞痛、心肌梗死和猝死。
冠心病是目前主要的心脏病死亡原因之一。
病因冠心病的发生与多种因素有关，包括高血压、高血脂、吸烟、糖尿病、肥胖、缺乏运动、遗传因素等。
症状常见的症状包括胸痛、心悸、气短、乏力、心脏骤停等。
治疗治疗冠心病的方法包括药物治疗、血运重建手术和介入治疗等。
2. 高血压性心脏病高血压性心脏病是指长期存在的高血压对心脏产生损害，引起心脏结构和功能的改变。
高血压性心脏病是心脏病的常见类型之一。
病因高血压是高血压性心脏病的主要原因，长期存在的高血压可导致心肌肥厚、左室肥大、心肌纤维化等病理变化。
症状早期可能无明显症状，进一步发展可出现胸闷、心悸、乏力等。
治疗治疗高血压性心脏病的方法包括降压药物治疗、改善生活方式和控制风险因素等。
3. 心律失常心律失常是指心脏的起搏和传导功能异常，引起心脏节律紊乱的一种心脏病。
常见的心律失常包括房颤、室颤、心动过速和心动过缓等。
病因心律失常的病因复杂，包括器质性心脏病、电解质紊乱、药物不良反应等。
不同类型的心律失常具有不同的症状，包括心悸、胸闷、气短、晕厥等。
治疗治疗心律失常的方法包括药物治疗、电生理治疗和心脏起搏器植入等。
4. 心肌炎心肌炎是指心肌发生炎症反应，引起心肌功能损害的一种心脏病。
常见的病原体包括病毒、细菌、寄生虫等。
病因心肌炎的病因多种多样，包括感染、自身免疫等。
症状症状包括发热、心悸、胸痛、乏力等。
治疗治疗心肌炎的方法包括抗感染治疗、免疫抑制治疗和对症支持治疗等。
5. 心肌病心肌病是指心肌结构和功能异常，导致心脏收缩和舒张障碍的一种心脏病。
各类心脏病中英文对照
各类心脏病中英文对照1. 冠状动脉粥样硬化性心脏病（Coronary Artery Disease, CAD）2. 高血压性心脏病（Hypertensive Heart Disease）3. 心肌病（Cardiomyopathy）4. 心律失常（Arrhythmia）5. 心脏瓣膜病（Heart Valve Disease）6. 先天性心脏病（Congenital Heart Disease, CHD）7. 心包炎（Pericarditis）8. 心肌炎（Myocarditis）9. 心脏肿瘤（Cardiac Tumor）10. 肺源性心脏病（Pulmonary Heart Disease）11. 心力衰竭（Heart Failure）12. 心绞痛（Angina Pectoris）13. 心肌梗死（Myocardial Infarction）14. 心脏猝死（Sudden Cardiac Death）15. 风湿性心脏病（Rheumatic Heart Disease）16. 肥厚型心肌病（Hypertrophic Cardiomyopathy）17. 扩张型心肌病（Dilated Cardiomyopathy）18. 限制型心肌病（Restrictive Cardiomyopathy）19. 心脏电生理疾病（Cardiac Electrophysiological Disorders）20. 心脏神经症（Cardiac Neurosis）这份对照表旨在帮助大家更好地理解不同类型的心脏疾病，并便于在跨语言交流中使用准确的医学术语。
记住，每一种心脏病都有其独特的特征和治疗方式，了解它们的中英文对照名称，对于医患沟通和专业学习都具有重要意义。
21. 心房颤动（Atrial Fibrillation）22. 心房扑动（Atrial Flutter）23. 室性早搏（Premature Ventricular Contractions, PVCs）24. 房室传导阻滞（AV Block）25. 心脏起搏器和植入式心脏除颤器问题（Pacemaker and Implantable CardioverterDefibrillator Issues）26. 动脉瘤（Aneurysm）27. 动脉夹层（Aortic Dissection）28. 心脏血栓（Cardiac Thrombus）29. 心内膜炎（Endocarditis）30. 心脏瓣膜关闭不全（Heart Valve Insufficiency）这些心脏疾病的名称可能听起来复杂，但了解它们可以帮助我们更好地认识到心脏健康的多样性和复杂性。
心肌炎与高血压的关系及处理
心肌炎与高血压的关系及处理心肌炎是一种心肌病的炎症性病变，它对人体的心脏功能产生不良影响。
而高血压是一种常见的循环系统疾病，严重时可导致心血管病变。
本文将探讨心肌炎与高血压之间的关系，并提供相关处理方法。
1. 心肌炎与高血压的关联心肌炎与高血压之间存在着相互影响的关系。
高血压可引起心脏负荷加重，导致心肌炎的发生。
高血压对心脏的长期负荷过重会导致心肌细胞的损伤和炎症反应的产生。
另一方面，心肌炎可能诱发或加重高血压的发展。
心肌炎引起的心肌损伤和炎症反应会导致心脏收缩力降低，进而引起血压升高。
2. 处理方法处理心肌炎与高血压的关系需要综合考虑病因和病情，并采取相应的治疗措施。
首先，对于高血压患者，积极控制血压是关键。
通过药物治疗、饮食调节和生活习惯改变等方法，使血压达到正常范围，减轻心脏的负荷，降低心肌炎发生的风险。
其次，处理心肌炎需要综合治疗。
炎症控制是首要任务。
医生会根据患者的病情，选择合适的抗炎药物进行治疗。
此外，对病毒性心肌炎患者，抗病毒治疗也是重要的一步。
此外，心肌炎与高血压的处理还需要考虑到患者的整体健康状况。
膳食搭配和生活习惯的调整对心肌炎的恢复和高血压的控制至关重要。
建立规律的饮食结构，选择低脂低盐的饮食，戒烟限酒，适量的锻炼等都是维持心脏健康的重要方面。
此外，定期体检和积极治疗其他慢性疾病也是在处理心肌炎与高血压的关系时需要考虑的因素。
如有必要，应积极进行心血管疾病的筛查和治疗，以保证心脏的长期健康。
3. 预防措施除了处理心肌炎与高血压的关系，预防疾病的发生也是重要的。
为了预防心肌炎和高血压的发生，我们可以采取以下措施：首先，保持健康的生活方式。
合理膳食、规律运动、充足的休息和良好的心理状态都有助于预防心肌炎和高血压。
其次，禁止吸烟和限制饮酒。
吸烟和过量饮酒是导致心血管病发生的危险因素，应尽量避免。
最后，定期进行体检。
通过定期的健康体检，我们可以及早发现和控制心肌炎和高血压的风险因素，保持心脏的健康。
心肌病
扩张型心肌病治疗
原则：病因治疗，控制心力衰竭和心律失常，预防猝死和栓塞。 1、限制体力活动，低盐饮食。 2、早期:仅仅是心脏结构的改变，B超示心脏扩大、收缩功能损害但无心力 衰竭的临床表现。β 阻剂、ACEI，可减少心肌损伤和延缓病变发展。 中期:B超示心脏扩大、LVEF降低并有心衰表现。（1）液体潴留:利尿剂。 （2）积极使用ACEI或ARB）。（3）β 阻剂：卡维地洛、美托洛尔和比索洛 尔。（4）螺内酯20mg／d。（5）地高辛0．125 mg／d。 晚期：B超示心脏扩大、LVEF明显降低并有顽固性终末期心衰的表现。此 阶段在上述利尿剂、ACEI／ARB、地高辛等基础上，可短期多巴胺;多巴酚 丁胺;米力农。 3、改善心肌代谢：辅酶Q10,维生素,曲美他嗪等。 4、中医药疗法:生脉饮、真武汤等中药可以明显改善DCM患者心功能。黄芪 具有抗病毒、调节免疫和正性肌力的功效。 7、心脏移植术。
心肌病的定义和分类
1、1995年世界卫生组织（WHO）／国际心脏病学会联合会ISFC）将心肌病定 义为伴心功能不全的心肌疾病，分为原发性和继发性二类。 2、原发性心肌病分： （1）扩张型心肌病（DCM）：左心室或双心室扩张，有收缩障碍。 （2）肥厚型心肌病（HCM）：左心室或双心室肥厚，通常伴有非对称性中隔肥 厚。 （3）限制型心肌病（RCM）：收缩正常，心壁不厚，单或双心室舒张期低下及 扩张容积减小。 （4 ）致心律失常型右室心肌病（ARVD/C ）：以右室心肌被纤维脂肪组织进行 性替代为特征，多为常染色体显性遗传，心律失常和猝死多见，尤其是年轻 患者。临床表现为右心室进行性扩大，难治性右心衰和/或室性心动过速。 (5)未定型心肌病:是指不适合归类为上述类型的心肌病，例如弹力纤维增生症， 非致密性心肌病、心室扩张不明显的收缩功能减退、线粒体损害。 3、继发性心肌病 : 心肌病变是全身多器官病变一部分
心肌病讲义ppt课件
在整堂课的教学中，刘教师总是让学 生带着 问题来 学习， 而问题 的设置 具有一 定的梯 度，由 浅入深 ，所提 出的问 题也很 明确
心肌病的定义 definition of cardiomyopathy
心肌疾病：是指除心脏瓣膜病、冠心病、高血压心 脏病、先天性心血管病和甲状 腺功能亢进性心脏 病等以外的以心肌病变为主要表现的一组疾病。
病因和发病机制
病毒/免疫性心肌病
病毒持续感染 抗体介导心肌免疫损伤 免疫细胞和细胞因子的作用
家族/遗传性扩张型心肌病
在整堂课的教学中，刘教师总是让学 生带着 问题来 学习， 而问题 的设置 具有一 定的梯 度，由 浅入深 ，所提 出的问 题也很 明确
病因和发病机制
病毒性心肌炎的转化
动物模型显示病毒感染可发展成为扩心病
l这是一个巨大、扩 张的左心室，整个 心脏又大又软。 是 扩张型心肌病的典 型特征。
l很多病例无明显病 因（因此被称为 “扩张型心肌 病”），其它的病 例则可能与长期酗 酒有关。
在整堂课的教学中，刘教师总是让学 生带着 问题来 学习， 而问题 的设置 具有一 定的梯 度，由 浅入深 ，所提 出的问 题也很 明确
柯萨奇B组病毒（Coxsackie B ＣＶＢ） 脑心肌炎病毒（EMCV）
临床前瞻性随访提示急性VMC可转化为 扩心病
国外学者400例随访提示约12％VMC转化为DCM
国内学者报道比例为37％，总的比率为15%。
实验室血清学检查的证据
DCM患者血清CVB特异性抗体IgM抗体阳性率增高。 病毒蛋白参与DCM的发生
在整堂课的教学中，刘教师总是让学 生带着 问题来 学习， 而问题 的设置 具有一 定的梯 度，由 浅入深 ，所提 出的问 题也很 明确
医学知识之心肌疾病
心肌疾病心肌疾病是指以心肌病变为主要表现的疾病，本病可分为两大类：一类为病因不明的原发性或特发性心肌病，也称心肌病。
另一类为病因明确的或与全身疾病有关的继发性或特异性心肌病。
原发性心肌病分为三型，在我国以扩张型心肌病最多见，肥厚型次之，限制型罕见。
特异型心肌病包括酒精性心肌病，围产期心肌病等炎性或非炎性心肌病。
我国的克山病是地方性心肌病，具有独特的流行病学，是心肌病的一个特别类型。
心肌病（Cardiomyopathy）心肌病亦称原发性或特发性（Idiopathic）心肌病，可分三个类型，即扩张型心肌病（DiIated Cardiomyopathy）。
肥厚型心肌病（Hypertrophic Cardiomyopathy）。
限制型心肌病（Restrictive Cardiomyopathy）。
心肌病发病率有明显增多趋势，年发病率约为5／10万人，各地区发病率高低不一，可能与环境、文化、生活习惯等有关。
扩张型心肌病（Dilated Cardiomyopathy）扩张型心肌病亦称充血型心肌病以心脏扩大、心力衰竭，心律失常为主要表现。
病因病因不明，可能与下列因素有关：一、病毒性心肌炎近年来病毒性心肌增多，尤其Coxsackie B 病毒对心肌具有亲和力，心肌炎后心肌纤维化，心肌肥大最后形成心肌病。
Cambridge 测定50例扩张型心肌病患者的Coxsackie B病毒中和抗体，发现扩张型心肌病患者中和抗体≥1024者远较对照组为多。
并发现病程短于一年及起病时发热者中和抗体明显增高。
Wilson动物实验，实验性Coxsachie B病毒性心肌炎，数月后心肌纤维化及小灶性炎细胞浸润，形成心肌病，Burch用电镜在心肌病患者心肌内发现病毒样颗粒，以上说明，部分心肌病是心肌炎发展的后果。
二、变态反应本病部分患者抗病毒抗体增高。
常有抑制T细胞功能障碍，认为本病是病毒感染后，机体变态反应所致。
三、高血压本病中大约10％血压增高。
心肌病是怎么回事？
心肌病是怎么回事？
*导读：本文向您详细介绍心肌病的病理病因，心肌病主要
是由什么原因引起的。
*一、心肌病病因
心肌病是一种原因不明的心肌疾病，它不包括病因明确的或继发于全身疾病的特异性心肌病。
心肌病可分为三种：扩张型性心肌病，肥厚型心肌病和限制性心肌病。
其中以扩张型心肌病和肥厚型心肌病较为常见。
心肌病的发病原因至今未明。
1、扩张型心肌病：扩张型心肌病可能和某些因素病毒。
细菌药物中毒代谢异常所致的心肌损伤有关，其中病毒性心肌炎被认为是最主要的原因。
2、肥厚性心肌病可能与常染色体显性遗传有关，约1/3的有明显家庭史，儿茶酚胺代谢异常，高血压，高强度运动为其仲发因素。
3、限制型心肌病：以心内
膜心肌纤维化、心肌僵硬及心室舒张充盈受阻为特征。
起病缓慢，早期可有发热、乏力、头晕、气急等症状，晚期出现全心衰竭。
心房颤动也较常见，部分合并内脏栓塞。
*温馨提示：以上
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心脏和血脂检查项目解释
心脏疾病和血脂的检验项目及结果解释心脏疾病主要包括冠心病、原发性高血压、心肌炎、心肌病、心功能不全、心律失常、肺心病、风湿性心脏病等疾病，尤其是冠心病和原发性高血压是非常常见的慢性疾病，也是国家乃至全世界预防控制的重点疾病，检验在心脏疾病预防控制和诊断治疗中占有重要地位。
基础知识1．心脏的基本结构如何?心脏如同本人的拳头大小，通过间隔使心脏分为左右两半，每一半再进一步地分为回收血液的部分称为心房，射血的部分称为心室，所以心脏有左右心室和左右心房共四个腔。
在心室出入口处都有瓣膜，在左心室的入口处有二尖瓣，出口处有主动脉瓣，右心室的人口处有三尖瓣，出口处有肺动脉瓣。
瓣膜的作用就是使血液只能向固定的方向流动，防止血液的倒流。
2．心脏有什么功能?如何完成其功能?心脏最重要的功能是泵血。
从全身组织收集的含氧低、营养低、二氧化碳高、代谢产物高的暗红色静脉血回流右心房，经三尖瓣口进入右心室，从右心室经肺动脉瓣口，送入肺循环，在毛细血管壁与肺泡壁间吸收氧气和排出二氧化碳成为鲜红色的动脉血，进入左心房。
在左心房经过二尖瓣口到左心室，再经主动脉瓣进入全身组织细胞。
这些血液中的一部分，经过小肠壁吸收营养，另外一部分经过肾脏使代谢产物随尿液排泄体外。
还有通过肝脏将有毒物中和，在肝脏合成蛋白质等营养物经腔静脉回流心脏。
正常人在安静状态下，心脏每分钟收缩60～8 0次，非常有规律。
每次收缩，主动脉的压力升高，并传到末梢血管。
所以当我们触摸手腕桡尺侧时，可感到动脉的搏动，以桡侧明显，通过触摸动脉的搏动，可了解心脏收缩的次数是规则还是不规则，从而观察心脏和血管的功能状况。
3．什么叫冠心病?冠状动脉粥样硬化性心脏病与冠状动脉功能性改变(如血管痉挛等)一起，统称为冠状动脉性心脏病，简称冠心病，又称为缺血性心脏病。
其中冠状动脉粥样硬化性心脏病是动脉粥样硬化导致器官病变的最常见类型，严重危害人民健康。
其临床类型可分为以下五种。
(1)隐匿型冠心病：无症状，心电图出现心肌缺血的改变；(2)心绞痛型冠心病：心肌供血不足引起发作性的胸骨后疼痛；(3)心肌梗死型冠心病：冠状动脉闭塞导致心肌急性缺血性坏死；(4)心力衰竭和心律失常型冠心病：长期心肌缺血导致心肌纤维化，引起心力衰竭和心律失常；(5)猝死型冠心病：缺血心肌局部发生电生理紊乱，引起严重心律失常猝然死亡。
心肌疾病
心肌疾病第一节概述各种病因的心脏病都会累及心肌、导致心肌肥厚、扩张、纤维化病变。
心肌疾病是指以心肌本身病变为主的疾病，但不包括某些已独立命名的心脏病：如心脏瓣膜病、冠状动脉性、高血压性、肺源性、先天性心脏病。
心肌疾病的分类：1. 特发性心肌病(Idiopathic cardiomyopathy)，或原发性心肌病(Primary cardiomyopathy)简称心肌病。
2. 特异性(Specific)心肌病，或继发性(Secondary)心肌病。
3. 心肌炎知识点：心肌疾病第二节特异性心肌病特异性心肌病是指原因明确或伴随于其它系统性疾病的心肌疾患。
病因分类：感染性代谢性和内分泌性（如甲状腺功能亢进或减退）全身性疾病家族性遗传性疾病过敏或中毒（如乙醇、蒽环类药物）围生期心肌病地方性心肌病......第三节特发性心肌病（一）心肌病的定义和分类（1995年WHO/ISFC）特发性心肌病是一组原因未明的心肌疾病，简称心肌病（CARDIOMYOPATHY），是指伴有心肌功能障碍的心肌疾病。
根据病理生理、病因学和发病因素将其分为四种病态：1. 扩张型心肌病（DCM）：左心室或双心室扩张，有收缩障碍。
2. 肥厚型心肌病（HCM）：左心室或双心室肥厚，通常伴有非对称性室间隔肥厚。
3. 限制型心肌病（RCM）：收缩正常，心壁不厚，单或双心室舒张功能低下及扩张容积减小。
4. 致心律失常型右室心肌病（ARVD/C）：右心室进行性纤维脂肪变。
知识点：心肌病（二）扩张型心肌病1. 病变特点（图）图：大体标本1）心室扩大：LV、RV、LV/RV2）伴有不同程度的心室肥厚3）心室收缩功能降低2. 临床基本特征心脏扩大心力衰竭心律失常栓塞3. 病因1）不清楚2）多种因素参与：免疫、病毒感染、遗传、代谢、中毒3）自身免疫、病毒感染为主4. 临床表现1）起病缓慢2）中青年多见(30-50岁)3）早期：代偿，无症状4）后期：失代偿，心功能不全表现5）体征：心脏扩大，S3，S4奔马律6）常伴有各种类型心律失常如心房颤动、室性心律失常、传导阻滞等。
心衰的小结
心衰的小结心力衰竭（心衰）是一种常见且严重的心血管疾病，其病程复杂、严重程度不一，且具有高死亡率。
心衰可以由多种原因引起，如冠心病、高血压、心肌炎、心肌病等。
本文将从定义、病因、病理生理、临床表现、诊断和治疗等方面进行总结。
心衰是指心脏无法提供足够的氧气和营养物质以满足全身组织的需要。
病因方面，虽然有多种疾病可以导致心衰的发生，但最常见的原因是冠心病和高血压。
冠心病引起心肌缺血，导致心肌功能受损；高血压则增加了心脏负荷，导致心脏扩大和肥厚，最终引起心衰。
在病理生理方面，心衰主要表现为心肌收缩力下降和舒张功能减弱。
心肌收缩力下降会导致心排血量减少，使全身器官缺氧；而舒张功能减弱则导致心脏充盈压力增加，进一步影响心排血量。
此外，心衰还伴有心肌重塑、血管紧张素-醛固酮-交感神经系统激活等复杂的病理生理改变。
在临床表现方面，心衰常引起心脏性症状和肺部症状。
心脏性症状包括气急、心悸、乏力、顽固性水肿等；肺部症状则主要表现为呼吸困难、咳嗽、咳痰等。
此外，心衰还可能引起肝功能异常、肾功能减退等全身性表现。
在诊断方面，心衰的诊断主要依靠临床症状和体征、心电图、心脏超声等辅助检查。
临床上常根据心衰的病程分为急性和慢性心衰，临床症状和治疗也有所不同。
心衰的治疗可以分为非药物治疗和药物治疗两个方面。
非药物治疗主要包括限制盐摄入、控制水分摄入、戒烟、限制饮酒、控制体重、合理锻炼等。
药物治疗方面，常使用利尿剂、血管扩张剂、ACEI/ARB、β受体阻滞剂、醛固酮拮抗剂等药物。
除了药物治疗，心衰还可能需要心脏的手术治疗，如心脏起搏器植入、心脏再同步化治疗（CRT）、心脏移植等。
对于一些心衰严重、保守治疗无效的患者，心脏移植可能是唯一的治疗选择。
总之，心衰是一种严重且常见的心血管疾病，其病因多样，病理生理复杂，临床表现多样。
在诊断和治疗方面，常依靠临床症状和体征、辅助检查和药物治疗等。
未来，对于心衰的早期诊断和治疗，以及心衰的预防将是研究的重点。
心肌病
心肌疾病定义：心肌疾病指以心肌病变为主要表现的一组疾病（排除瓣膜病、冠心病、高心病、肺心病等），包括：心肌病（原因不明）、特发性心肌病、心肌炎第一节：心肌病（原发性）【心肌病的定义和分类】：WHO/ISFC 1980年WHO/ISFC 1995年定义：原因不明的心肌病伴心功能不全的心肌病分类：扩张型心肌病扩张型心肌病肥厚性心肌病肥厚性心肌病限制性心肌病限制性心肌病未定型心肌病致心律失常型右室心肌病注：未定型心肌病仍保留，快速性心律失常引发的“心动过速性心肌病“已引起重视，但不在分类中。
一.扩张型心肌病：特征：单侧或双侧心腔扩大，心肌收缩期功能减退，伴或不伴有充血性心力衰竭。
病因：持续病毒感染是主要原因，此外，围生期、酒精中毒、抗癌药物、心肌能量代谢紊乱、神经激素受体异常等亦可引起本病。
病理：心室扩大，室壁变薄，纤维瘢痕形成，附壁血栓形成。
临床表现：起病缓慢，充血性心力衰竭，栓塞和猝死，心脏扩大，奔马律，各种心律失常。
辅助检查：·X线：心影明显扩大，心胸比﹥50%，肺淤血·心电图：各种各样的心律失常，如房颤、室早、房室传导阻滞等，ST-T 改变、异常Q波、R波减低。
·心脏超声: 大－心腔扩大薄－室壁变薄弱－心肌弥漫性运动减弱小－二尖办开口相对变小排除其它心脏病·放射性核素检查：核素血池扫描可见舒张末期和收缩末期，左心室容积增大，EF ↓.核素心肌显影为灶性散在性放射性减低。
·心导管和心血管造影：早期正常，有心衰时，可见左右心室舒张末期压、左房压、肺毛压、心搏量、心脏指数减低。
心室造影：心室扩大，室壁运动减弱，EF↓·心内膜心肌活检：心肌细胞肥大，变性，间质纤维化诊断和鉴别诊断：心脏扩大，心律失常，充血性心力衰竭，超声示心室扩大，弥漫性室壁运动减弱，应考虑本病可能。
与心肌炎，风心病，高心病，冠心病相鉴别。
治疗和预后：治疗：·限制体力活动，低盐饮食·利尿剂、洋地黄、ACEI、β－阻滞剂、免疫调节剂、营养心肌的药物。
心肌疾病
七、临床表现
7、临床表现
1、80%的人有劳力型呼吸困难，与左室舒张功能不全、肺淤血有关。 2、2/3的人有非典型心绞痛，由心肌需血量增加，病变的冠状动脉相对 供血不足所致。 3、1/3的病人有先兆晕厥或晕厥，常在活动后发生，是左室流出道梗阻 引起的脑供血不足所致。
4、4.2%的人发生猝死，常与活动有关，也是左室流出道梗阻，心排血
病理生理
1.存在跨流出道压力梯度,左心室与流出道之 间出现收缩期压力差,被认为是本病的特征. 在左室流入道和心尖部的心腔是高压区,在 左室流入道和心尖部的心腔是高压力区,而 流出道是低压力区.如果在休息时收缩期两 者压力差≥30MMHG则认为存在心室腔内梗 阻.关于流出道梗阻,是由于在收缩期二间瓣 前叶向前移动而与肥厚的室间隔相碰,而形 成流出道的梗阻.
2005 2002 1998 Ⅰ （CRT+AV优化+VV优化） 心功能指标改善 总死亡率下降
Ⅱa（CRT+AV优化）
Ⅱb（DDD+AV优化） 1994 III类
第二阶段 双室起搏做为心衰的非药物治疗的一种方法 适应证：1998年IIb（可以做），2002年IIa（应当做） 指 征：药物难治性心衰、 心功能III~IV IIb→IIa QRS波时限>130ms 治疗心衰 左室舒张末径>55 EF值<35％ 评 价：减少患者症状及住院率，提高生活质量，延长 病人存活率。
五、病理改变
病理所见
心肌：质块增加，肥厚（均 匀或不均匀）
肌束排列紊乱
结缔组织增加，纤维 化明显，可汇合成肉
眼下瘢痕
ECG：Q波 UCG：毛玻璃样改变
五、病理改变
2 心腔：心室狭小，左室比右室更明显（EF值是假性，分母太小） 心房扩张、肥大：房室瓣返流，心室舒张功能下降的结果。 3 冠脉异常：冠脉原发性异常，属于先天性异常的一部分，可能为发
心内科试题及答案名词解释
心内科试题及答案名词解释一、心肌梗死心肌梗死是一种严重的心脏病，通常由冠状动脉的阻塞引起。
冠状动脉是供应心脏肌肉血液和氧气的主要血管之一。
当这些血管受到一定程度的阻塞，无法正常提供血液和氧气给心肌时，就会导致心肌梗死的发生。
常见症状包括胸痛、呼吸困难、恶心、呕吐等。
二、心衰心衰是指心脏无法有效地将血液泵送到身体各个部分，无法满足身体的需求。
心衰常见的病因包括冠心病、高血压、心肌炎等。
主要症状有气短、乏力、水肿等。
心衰可以根据患者的症状和临床表现进行分级，有助于指导治疗和评估预后。
三、心律失常心律失常是指心脏的搏动节奏异常，包括心率过慢、过快或不规则等情况。
常见的心律失常包括心房颤动、心室颤动、心动过速等。
心律失常可能会导致心脏功能的不稳定，甚至危及生命。
治疗方法包括药物治疗、心脏起搏器植入等。
四、心力衰竭心力衰竭是心衰的一种表现形式，指心脏无法完成正常的泵血功能，导致全身组织器官供血不足。
常见症状包括气短、乏力、水肿等。
心力衰竭可分为左心衰竭和右心衰竭，治疗方法包括药物治疗、限盐饮食、心脏再同步治疗等。
五、冠心病冠心病是一种由冠状动脉狭窄或阻塞引起的心脏疾病。
冠状动脉狭窄或阻塞导致心肌血液供应不足，可能引发心绞痛、心肌梗死等严重并发症。
常见症状包括胸痛、胸闷、气短等。
治疗方法包括药物治疗、血运重建手术等。
六、心肌炎心肌炎是指心肌组织发生炎症反应，通常由病毒、细菌感染引起。
心肌炎可能导致心脏功能不全，表现为心悸、胸痛、乏力等症状。
治疗方法包括抗生素治疗、抗病毒治疗等。
七、室性心动过速室性心动过速是一种心律失常，表现为心脏室壁肌肉的过早搏动，导致心率过快。
室性心动过速可能会引发严重的心律失常，需要及时治疗。
治疗方法包括药物治疗、心脏起搏器植入等。
八、心肌病心肌病是一种心脏肌肉疾病，包括心肌纤维化、扩张性心肌病等多种类型。
心肌病可能导致心脏收缩力减弱、心脏扩大等，严重时可能引起心力衰竭。
治疗方法包括药物治疗、减少心脏负荷等。
心肌炎心肌病
辅助检查
1、胸部X线检查
心影明显增大 肺淤血
2、心电图
多种表现：房颤、传导阻滞等，可有
ST—T改变，少数可见病理性Q波
﹪ 动态心电图监测：90 有心律失常，
易出现高度危险的心律失常，可猝死。
3、超声心动图： 心脏四腔均增大而以左侧增 大为著；
4、心脏放射性核素检查：核素血池扫描见：舒 张末期和收缩末期左心室容积增大，左室射血 分数降低
5、血液检查：血沉加快，肝淤血致球蛋白增多
诊断
采取排除法
预后
症状出现后5年存活率40% 充血性心力衰竭的出现频率愈高，预后愈不良
年轻患者主要死因：致命性室性心律失常。 年龄 >40 岁患者主要死因：顽固性心衰。
效及副作用，不宜用硝酸酯类药物
5、严密观察疼痛的部位、性质、程度、持续时间、 诱因及缓解方式，注意血压、心率、心律及心电图 变化
6、嘱病人避免劳累，突然屏气或站立，提取重物， 情绪激动，饱餐、寒冷刺激，戒烟酒，防止诱发心 绞痛
护理诊断与措施
1、心输出量减少 与扩张型心肌病心肌收缩力
减弱、瓣膜相对关闭不全有关，与肥厚型心肌病 左室流出道梗阻有关。 （1）监测生命体征，记24h出入量，观察有无心 衰。 （2）有无心、脑供血不足表现。头晕时立即下蹲 或平卧抬腿，以防意外。 （3）严格控制液体入量和滴速 （4）用药护理
左心明显肥厚， 同时可见巨大 室间隔有非对 称隆起伸入左 心室腔内
临床表现
（一）症状： 1 、部分患者可无自觉症状，因
猝死或在体检中才被发现。 2 、可出现劳力性呼吸困难、非 典型心绞痛（含服硝酸甘油 后加重）、频发一过性晕厥。
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Types of primary hypertension(分型)
➢ 良性(benign) 缓进型(Chronic)95-98% ➢ 恶性(malignant)急进型(Accelerated)
2-5%,进展迅速, 病变严重,1-2y死亡
1. 良性高血压 benign (Chronic) hypertension
a. 心(heart) 外周阻力↑→左室代偿肥大(厚1.5-2.0cm) 向心性肥大(concentric):心腔不扩张 离心性肥大(eccentric): 肌原性扩张 高血压性心脏病(hypertensive heart disease)
正常心脏与高血压心脏(Hypertensive heart disease)
Sustained increase in blood pressure. Systolic ≥ 140, Diastolic ≥ 90 mmHg
Causes of hyy HT) 95% 特发性(Idiopathic HT) 高血压病
继发性(secondary HT) 5% 症状性(symptomatic HT)
▪ Special features:
▪ Thin walled* ▪ End arteries* ▪ Micro-
aneurisms
高血压危象（hypertensive crisis）
短期内血压急剧升高,舒张压超过120或 130mmHg并伴一系列严重症状，危及 生命的临床现象
高血压脑病 蛛网膜下腔出血 急性左心衰竭 急性心肌梗死
Leathery Granularity due to minute scarring
Essential granular atrophic kidney
颗粒性固缩肾和正常肾比较
Microscopic: essential granular atrophic kidney 入球小A玻璃样变 肌型小A纤维化 肾小球纤维化 玻璃样变 肾小管萎缩 肾小球代偿性增生、 肥大
Hyaline Arteriolosclerosis
（3）脑(brain)
①高血压脑病 （hypertensive encephalopathy）
中枢N功能障碍征候群: 颅内高压,头痛,呕 吐,视力障碍及意识模糊
病变 脑水肿,点状出血
②脑软化(Cerebral Infarction) （softening of the brain）
(1)机能紊乱期(functional phase)
细小A痉挛(spasm)→血压波动
无器质性变化(without organ damage)
dizziness, headache, and visual difficulties
Stages of Chronic hypertension
(2)动脉系统病变期 (arteries change phase)
脑出血(Cerebral hemorrhage)
破入脑室→突然昏迷,肢体驰缓，反射消 失，二便失禁, 死亡
内囊→偏瘫 左脑出血→失语 桥脑出血→面瘫,对侧上下肢瘫 血肿占位→颅内高压,脑疝
Subarachnoid Haemorrhage:
▪ Cerebral Blood vessels
Cerebral Infarction (Stroke)
Haemorrhagic Necrosis
What’s hypertension?
在安静休息状态下体循环血压持续增高,收缩 压≥140mmHg和/或舒张压≥90mmHg
Hypertension is elevated levels of blood pressure(High Blood Pressure)
细A(＜1mm)玻璃变→细A硬化 (Arteriolosclerosis)
肌型A内膜胶原弹力纤维增生,内弹力膜分裂→ 中膜增厚,管腔狭窄
BP持续增高, 舒张压>100mmHg 左心室轻度肥大
Arteriolosclerosis
Stages of Chronic hypertension
(3)内脏病变期 （visceral change phase）
中青年(Middle & young ages) BP↑↑,舒张压＞130 mmHg 快速进展(Rapidly progressive) 较早出现肾衰(Early renal failure) 高血压脑病(Hypertensive encephalopathy) 死于尿毒症(Uraemia)、脑出血、心衰
Left Ventricular Hypertrophy
Left Ventricular Hypertrophy
b.肾(kidney)
原发性颗粒性固缩肾 (essential granular atrophic kidney)
Gross morphology
弥漫性对称性缩小, 变硬,表面细颗粒状, 皮质变薄≤2mm（35mm)
Case Report
张某,男，62岁，突然昏迷2小时入院。10年前发 现高血压，近来常感心悸，以体力活动为甚，近半月 觉头晕、眼花、乏力，四肢麻木，今晨上厕所时突然 跌倒，不省人事，左侧上下肢不能活动并有小便失禁 。
给予吸氧、降压等治疗，疗效不显，昏迷
加深，呼吸不规则，呼吸心跳停止死亡。
Autopsy results
微梗死灶( microinfarct）/梗死灶 液化性坏死: 淡染、疏松网状 周围胶质细胞↑→胶质疤痕
Cerebral Infarction
③脑出血(cerebral hemorrhage)
部位 基底节,内囊,大脑白质,脑干 原因
●细小A痉挛,脑组织缺血性坏死 ●形成微A瘤—破裂出血 ●豆纹A大脑中A直角分出,高压冲击
颅内出血 急性脑梗死 不稳定型心绞痛 急性肾衰竭
(4)眼(eyes)
Ⅰ级 视网膜动脉变细 Ⅱ级 视网膜动脉狭窄,
动脉交叉压迫；
Ⅲ级 眼底出血或棉絮 状渗出；
Ⅳ级 出血或渗出物伴 有视神经乳头水肿
Fundoscopy
Normal Retina Hypertensive Retinopathy
2.恶性高血压 Malignant(Accelerated) hypertension