肿瘤病人的营养支持
肿瘤患者的营养支持ppt课件
• 粗细结合（富含维生素A和维生素C 的食物）
• 饮食宜忌(酒精、盐腌及烟熏食品、 霉变的食物、辛辣、温燥、煎炒等 热性食物）
护理人员在肿瘤患者营养 支持治疗中的角色
• 护士同患者接触时间长，机会 多，其言行对患者及家属有特 殊的感染力，尤其实施营养教 育，患者易于接受。
营养教育的实施
• 1.为住院肿瘤患者提供相应的健康 指南以及健康教育手册（疾病的发 生与饮食的关系、饮食在治疗和康 复中的作用、合理安排餐次、少量 多餐、养成规律进餐习惯、保证足 够热量等）
• 2.认真收集患者饮食资料，每周测量 患者体重、评估营养状况、准确记录
• 3.科学指导，饮食指导应从入院时就 开始。
• 4.积极协调 • 5.热情帮助，创造良好的进餐环境和
氛围
• 6.耐心教育
二、营养咨询
• 营养咨询的常用手段是SOAP,即： S是主观询问
O是客观检查 A是营养评价 P即饮食营养计
•ห้องสมุดไป่ตู้蛋白质营养不良（免疫功能受损， 而各项人体测量指标仍正常甚而 高于正常）
• 混合型营养不良（低蛋白血症、 各项人体测量指标均低于正常）
改善营养状况的意义
有研究报道称：20%以上的肿瘤
患者的直接死亡原因不是肿瘤本身， 而是营养不良。
改善患者营养状况，不仅能改善 生存质量，而且能使患者有能力耐 受进一步的治疗，从而提高肿瘤患 者的生存率。
肿瘤患者营养不良的原因
• 精神因素（忧郁、悲观、绝望、 压抑等造成中枢神经过度紧张）
• 肿瘤因素 • 放射因素 • 其他抗肿瘤治疗
营养不良的后果
• 患者体重减轻 • 感染危险率增加 • 抗肿瘤治疗的耐受性降低 • 生活质量降低 • 存活时间缩短
肿瘤患者营养状况评估与营养支持措施
肿瘤患者营养状况评估与营养支持措施在与肿瘤抗争的漫长道路上，患者的营养状况至关重要。
良好的营养支持不仅有助于提高患者的生活质量，还能增强其对治疗的耐受性和康复的可能性。
因此，对肿瘤患者进行准确的营养状况评估，并采取相应的营养支持措施，是肿瘤综合治疗中不可或缺的环节。
肿瘤本身以及肿瘤治疗过程都会对患者的营养状况产生显著影响。
肿瘤细胞的快速增殖消耗了大量的营养物质，同时可能引起机体代谢紊乱。
治疗手段如手术、放疗、化疗等，也常常导致患者出现食欲减退、恶心呕吐、口腔黏膜炎、味觉改变等不良反应，进一步影响其营养摄入和吸收。
为了全面评估肿瘤患者的营养状况，通常需要综合考虑多个方面的因素。
首先是患者的体重变化，包括近期体重的下降程度以及体重指数（BMI）。
体重短期内显著下降往往提示营养不良的风险增加。
其次，要评估患者的饮食摄入情况，包括食物的种类、摄入量以及饮食模式。
此外，还需关注患者的身体功能状态，如体力活动水平、肌肉力量等。
实验室检查指标如白蛋白、前白蛋白、血红蛋白、总淋巴细胞计数等，也能反映患者的营养状况。
主观全面评定法（SGA）和患者主观整体评估法（PGSGA）是常用的综合评估工具，它们结合了上述多个方面的信息，对患者的营养状况进行较为全面和准确的判断。
对于营养状况良好的肿瘤患者，预防营养不良的发生同样重要。
这包括提供营养教育，指导患者保持均衡的饮食，摄入足够的蛋白质、碳水化合物、脂肪、维生素和矿物质。
鼓励患者适量运动，有助于维持肌肉质量和身体功能。
对于存在营养风险或已经出现营养不良的患者，则需要及时采取营养支持措施。
营养支持的方式主要包括肠内营养和肠外营养。
肠内营养是指通过胃肠道途径为患者提供营养物质，包括口服营养补充剂、管饲营养等。
如果患者的胃肠道功能基本正常，肠内营养通常是首选的营养支持方式。
口服营养补充剂方便易行，适合能够正常进食但摄入量不足的患者。
管饲营养则适用于无法正常经口进食的患者，可通过鼻胃管、鼻肠管或经皮内镜下胃造瘘（PEG）等途径进行。
肿瘤患者的临床营养治疗与支持PPT课件
目录
• 肿瘤与营养的关系 • 肿瘤患者的营养治疗 • 肿瘤患者的营养支持 • 肿瘤患者营养治疗的临床效果 • 肿瘤患者营养治疗的未来展望
01
肿瘤与营养的关系
肿瘤患者营养需求特点
01
02
03
高能量需求
肿瘤细胞分裂和增殖需要 大量的能量，因此肿瘤患 者需要摄入更多的能量。
降低并发症风险
合理的营养治疗可以降低肿瘤患者 的并发症风险，减少住院时间。
02
肿瘤患者的营养治疗
营养治疗原则
保持能量平衡
根据肿瘤患者的实际能量需求，提供 适当的能量摄入，以维持体重稳定。
保证营养素均衡
针对病情调整饮食
根据肿瘤患者的病情和症状，调整饮 食结构，如增加高蛋白、高热量、高 维生素的食物，以改善患者的营养状 况。
肠内营养支持的优点包括维持肠道功能、促进营养吸收、减少并发症等。肠内营养物质易于 消化吸收，能够刺激肠道蠕动，维持肠道结构和功能的完整性，减少肠道菌群失调和感染等 并发症的发生。
肠外营养支持
肠外营养支持是指通过静脉途径，将营养物质输送到体内的营养支持方 式。对于无法通过肠道吸收营养的患者，肠外营养支持是必要的手段。
新型营养制剂的研究与应用
新型营养制剂
随着科技的发展，新型营养制剂的研究与应用逐渐成为肿瘤患者营养治疗的重 要方向。这些制剂通常具有更高的营养价值和更低的副作用，能够更好地满足 患者的营养需求。
临床应用
新型营养制剂的临床应用需要经过严格的试验和验证，以确保其安全性和有效 性。医生应根据患者的具体情况，选择适合的营养制剂，以达到最佳的治疗效 果。
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THANKS
营养不良会影响肿瘤患者 对化疗药物的吸收和利用， 降低化疗效果。
肿瘤营养支持PPT课件
营养支持对肿瘤患者生存质量的影响
生存质量改善
合理的营养支持可以改善肿瘤患 者的生存质量，减轻因疾病和治
疗带来的身体和心理负担。
减轻症状
营养支持有助于缓解肿瘤患者的营 养不良和恶病质症状，如乏力、体 重下降、肌肉萎缩等。
提高生活质量
通过营养支持，肿瘤患者能够更好 地维持日常活动和生活自理能力， 提高生活质量。
05
肿瘤营养支持的未来展望
肿瘤营养支持的研究方向
肿瘤代谢机制研究
深入探讨肿瘤细胞代谢异常的机制，为肿瘤营养支持提供理论基 础。
新型营养制剂研发
研发针对肿瘤患者需求的特殊营养制剂，满足患者的营养需求。
营养与肿瘤免疫关系研究
研究营养物质对肿瘤免疫的影响，探索营养支持在肿瘤免疫治疗中 的作用。肿瘤营养支持的发展趋势肿营养支持PPT课件目录
• 肿瘤营养支持概述 • 肿瘤患者的营养评估 • 肿瘤营养支持的实施 • 肿瘤营养支持的疗效与评价 • 肿瘤营养支持的未来展望
01
肿瘤营养支持概述
肿瘤患者营养需求
能量需求
肿瘤患者能量需求与正常人群相似， 但因肿瘤本身或治疗影响，可能导致 能量消耗增加。
蛋白质需求
矿物质和维生素需求
肠内营养支持的优点包括易于操作、安全性和耐受性好等。但肠内营养支持也可 能会引起腹泻、恶心等不良反应。
肠外营养支持
肠外营养支持是指通过静脉输注方式，将营养物质输送到体 内的营养支持方式。对于无法正常进食或肠内营养支持无法 满足需求的肿瘤患者，肠外营养支持可以提供必要的营养物 质。
肠外营养支持的优点包括能够提供全面均衡的营养支持、能 够迅速纠正患者的营养不良状况等。但肠外营养支持也可能 会引起静脉炎、血栓等不良反应。
肿瘤患者的营养支持与中医药辅助治疗
肿瘤患者的营养支持与中医药辅助治疗在与肿瘤的抗争中，患者不仅要承受疾病本身带来的痛苦，还可能面临营养不良等问题，这会极大地影响治疗效果和生活质量。
而合理的营养支持以及中医药的辅助治疗，在肿瘤治疗过程中发挥着不可或缺的作用。
肿瘤患者为何容易出现营养不良呢？首先，肿瘤细胞的生长和代谢异常活跃，会大量消耗身体的能量和营养物质。
其次，肿瘤引发的一系列症状，如食欲不振、恶心呕吐、味觉改变等，会导致患者进食减少。
再者，肿瘤治疗过程中的手术、放疗、化疗等手段，也可能损伤正常的消化和吸收功能，进一步加重营养缺乏。
对于肿瘤患者来说，营养支持至关重要。
它能够增强患者的体质，提高对治疗的耐受性，降低治疗相关的副作用，改善生活质量，甚至延长生存期。
营养支持的首要任务是保证患者摄入足够的能量和蛋白质。
一般来说，肿瘤患者的能量需求比正常人要高，而蛋白质的摄入量更是关键，它有助于维持肌肉质量和免疫功能。
在具体的营养支持方式上，饮食调整是基础。
患者应尽量选择富含优质蛋白质、维生素、矿物质和膳食纤维的食物。
比如，鱼肉、禽肉、蛋类、奶类、豆制品是优质蛋白质的良好来源；新鲜的蔬菜和水果能提供丰富的维生素和矿物质；全谷物、薯类等则富含膳食纤维。
然而，当患者由于病情或治疗原因无法通过正常饮食满足营养需求时，就需要采用特殊的营养补充方式，如口服营养补充剂、管饲营养和肠外营养。
口服营养补充剂是一种方便易行的方法，适用于轻度到中度营养不良的患者。
这些补充剂通常富含蛋白质、碳水化合物、脂肪、维生素和矿物质等营养素，可以在两餐之间或作为加餐服用。
管饲营养则适用于那些无法经口进食但胃肠道功能尚存的患者，通过鼻胃管或鼻肠管将营养液直接输送到胃肠道。
而对于胃肠道功能严重受损的患者，肠外营养就成为了必要的选择，通过静脉输注营养液来提供营养支持。
在营养支持的过程中，还需要根据患者的个体情况进行个性化的调整。
例如，对于伴有糖尿病的肿瘤患者，需要控制碳水化合物的摄入量，避免血糖波动过大；对于有肾功能不全的患者，则要限制蛋白质的摄入，以免加重肾脏负担。
肿瘤病人的营养支持(李振兴)
度应激（1） 高度应激（3）
C项
评分
7、体格检查： 体格检查是对身体组成的三方面主观评价：脂肪、 肌肉和水分状态。 没有异常(0)轻度异常（1）、中度异常（2）、
严重异常（3）。
总评分（A＋B＋C＋D）： 整体评估 □营养状态良好（SGA-A）（0-3 分） □中度或可疑营养不良（SGA-B） （4-8 分） □严重营养不良（SGA-C）（＞8 分）
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一、肿瘤与营养不良（体重下降）和恶病质
2. 营养不良的危害：
营养不良时机体能量储备不足，免疫力下降，增加手术 危险性、术后并发症的发生率和手术死亡率。 对化疗和放疗的耐受性差，影响治疗效果。 营养不良致消瘦体弱，导致生活质量下降。
11
二、肿瘤患者的营养风险筛查与营养评估
营养风险( nutritional risk) ： 是指营养因素对疾病、手术的相关临床结局 （感染并发症、费用、住院日等）发生不利影响 的可能性。而非指发生营养不良（不足）的风险. 营养风险筛查( nutrition risk screening,NRS)： 是评估患者是否存在营养风险，判断对病人 是否需要进一步进行营养支持的一种快速简便的 方法。
血浆白蛋白： 1. 持续的低白蛋白血症是营养不足的指标。而前白蛋白 生物半衰期短, 血清含量少, 在判断蛋白质急性改变 方面较白蛋白更敏感； 2.持续的低白蛋白血症还是肿瘤预后不佳的重要指标。
15
二、肿瘤患者的营养风险筛查与营养评估
营养风险筛查和营养评定工具：
①主观全面评定( SGA) : 亦称全面临床评定 (GCA)， ASPEN推荐. SGA以病史与临床检查为基础, 省略人体测量 和生化检查。病史包括体重改变、进食改变、消 化道症状、活动能力、患者代谢需求。身体评估 包括皮下脂肪丢失、肌肉消耗、踝部骶部水肿及 腹水。
《肿瘤患者营养支持指南》要点
《肿瘤患者营养支持指南》要点
1.营养评估：基于患者的体重、身高、BMI指数、既往饮食状况等因
素进行全面评估，以确定患者的营养需求和不足。
2.营养补充：在肿瘤治疗期间，很多患者由于食欲减退、恶心呕吐等
副作用，导致食物摄入不足。
指南建议使用口服补充剂、静脉营养和胃肠
道营养等方式，补充营养素和维持机体的能量代谢。
3.蛋白质摄入：蛋白质是构建和修复机体组织的重要营养物质。
指南
建议肿瘤患者每天摄入适量的蛋白质，以维持肌肉质量和调节免疫功能。
6.维生素和矿物质：维生素和矿物质对于维持正常的生理功能和免疫
系统的健康起着重要的作用。
指南建议肿瘤患者摄入适量的维生素和矿物质，特别是钙、铁、锌等。
7. 液体摄入：良好的水分摄入对于维持机体的水电解质平衡和肾功
能正常发挥重要作用。
指南建议每天饮水量大于1500ml，特别是在化疗
期间。
8.饮食习惯：指南提醒肿瘤患者要养成良好的饮食习惯，如餐前漱口、多食用新鲜水果蔬菜、适量加工食品、合理烹调方式等。
9.饮食建议：为了维持良好的营养水平，指南提供了一些饮食建议，
如多食用富含纤维和抗氧化物的食物，少吃油炸和高糖食品，适量补充膳
食纤维等。
10.不良反应处理：指南列出了肿瘤患者常见的一些不良反应如口腔
溃疡、腹泻、恶心呕吐等，并提供了相应的饮食调整和处理方法。
综上所述，《肿瘤患者营养支持指南》着重强调维持肿瘤患者的营养水平，并提供了科学合理的饮食方案。
通过合理的营养支持，可以改善肿瘤患者的营养状况，提高生活质量，增强机体对抗肿瘤的能力。
肿瘤科病人营养需求解析
肿瘤科病人营养需求解析导言在肿瘤科病人的治疗过程中，营养需求的满足对于病人的康复和生存起着至关重要的作用。
本文将重点探讨肿瘤科病人的营养需求以及如何满足这些需求，旨在帮助医护人员和家属更好地了解和应对肿瘤科病人的营养问题。
一、肿瘤科病人的营养需求肿瘤科病人由于肿瘤引发的症状、治疗所带来的不良反应以及身体代谢的改变等原因，使得他们的营养需求与一般人群有所不同。
主要的营养需求包括：1. 蛋白质蛋白质是肿瘤科病人的重要营养需求之一。
蛋白质在病人的康复过程中起着重要的作用，可以帮助提高免疫力，促进伤口愈合，维持正常的身体功能等。
因此，肿瘤科病人需要摄取足够的蛋白质来满足其需要。
2. 脂肪脂肪是肿瘤科病人的能量来源之一。
肿瘤病人由于身体状况的改变，特别是消化系统的不良反应，可能导致摄食减少或吸收不良，进而导致能量摄入不足。
在这种情况下，适量的脂肪摄入可以提供更多的能量，满足患者的能量需求。
3. 碳水化合物碳水化合物是肿瘤科病人的主要能量来源之一。
适量的碳水化合物摄入可以提供足够的能量，维持病人的生理功能和肿瘤治疗所需的能量消耗。
4. 维生素和矿物质维生素和矿物质对于肿瘤科病人来说同样至关重要。
维生素和矿物质在病人的恢复过程中，可以提供必要的营养物质，帮助改善身体的免疫功能，减轻治疗的副作用，并促进伤口的愈合。
5. 水分水分是肿瘤科病人的必需营养之一。
肿瘤和其治疗可能会导致病人出现呕吐、腹泻等症状，这些都会导致水分的丧失。
因此，病人需要及时补充足够的水分，以防止脱水和电解质平衡失调。
二、满足肿瘤科病人的营养需求针对肿瘤科病人的特殊营养需求，有以下几点值得注意：1. 个体化营养评估针对每个病人，应进行个体化营养评估，以了解其具体的营养状况和需求。
通过测量身高、体重、皮褶厚度、肌肉质量等指标，结合病人的病史、症状和实验室检查结果，可以更加准确地评估病人的营养状况，为制定个体化的营养计划提供依据。
2. 营养支持对于特殊情况下营养摄入不足或不能通过口服摄入营养的病人，如胃肠功能衰竭、进食障碍等，可以通过静脉、肠外或内、胃肠道补充营养的方式来满足其营养需求。
肿瘤患者的营养不良与营养支持
肿瘤患者的营养不良与营养支持引言：肿瘤患者往往伴随着身体机能的下降和食欲不振等症状，导致营养不良的发生。
营养不良会进一步削弱患者的免疫力和治疗反应，影响其生活质量和生存率。
因此，针对肿瘤患者的营养不良问题，需要积极进行营养支持，以提高患者的营养状况和治疗效果。
一、肿瘤患者的营养不良原因1.消化道症状导致的食欲减退肿瘤患者常伴随消化道症状，如恶心、呕吐、腹泻等，这些症状会导致患者对食物的摄入减少，从而引起营养不良。
2.代谢性消耗增加肿瘤患者的肿瘤细胞具有高代谢活性，会使患者体内能量和蛋白质的消耗增加。
肿瘤患者常伴有体重下降和肌肉消瘦等症状，这是因为肿瘤细胞通过代谢产物和炎症反应等机制引发了患者的代谢性消耗增加。
3.恶性肿瘤的癌症杂质生成和排出肿瘤细胞的恶性生长会导致一系列的代谢产物积累和杂质生成，影响患者的正常新陈代谢和排泄功能，从而导致营养不良的发生。
二、肿瘤患者的营养支持策略1.口服营养补充对于能够进食的肿瘤患者，口服补充营养是首选。
在补充营养品时应特别注意其成分的选择和摄入量的控制。
可以选择高蛋白质、高热量的食物，如鸡蛋、牛奶、鱼肉等，以满足患者的营养需求。
2.肠内营养支持对于肠功能尚可的患者，可以采用肠内营养支持的方法，如鼻饲、PEG造口等。
这种方法可以通过管道将营养物质输送至肠道，增加肠道吸收和利用的机会，提高营养状况。
3.静脉营养支持对于肠道功能严重受损或消化吸收功能丧失的患者，可以采用静脉营养支持的方法。
通过输注氨基酸、脂肪乳等营养物质，直接输入到患者的血液循环系统中，维持患者的营养状态。
4.综合营养治疗肿瘤患者的营养不良通常涉及多种原因，因此，综合营养治疗是非常重要的。
在给予患者营养支持的同时，还应配合其他治疗方式，如抗肿瘤治疗、抗炎治疗等，以综合改善患者的营养状况。
三、肿瘤患者的营养支持的指导原则1.个体化营养支持每个患者的病情和营养状况是不同的，因此，营养支持应该根据患者的具体情况进行个体化设计。
肿瘤科病人营养支持指南
肿瘤科病人营养支持指南营养在肿瘤科病人的治疗过程中起着重要的作用。
合理的营养支持可以帮助提高病人的生活质量，增强免疫力，并为治疗提供必要的能量和营养物质。
本文旨在为肿瘤科病人提供全面的营养支持指南，以助其更好地应对治疗过程中的营养需求。
一、肿瘤科病人的营养需求肿瘤科病人的能量消耗通常较高，其基础代谢率可能增加。
此外，肿瘤本身、手术创伤、化疗和放疗等治疗手段都会对营养摄取和吸收造成一定影响。
因此，病人的营养需求也较为特殊。
1. 蛋白质摄取蛋白质是肿瘤科病人营养支持中的重要组成部分。
足够的蛋白质摄取可以维持或修复组织，促进伤口愈合，增强免疫力。
建议肿瘤科病人每天摄取1.0-1.5克/公斤的蛋白质。
瘦肉、鱼类、豆类及奶制品都是良好的蛋白质来源。
2. 脂肪摄取脂肪是提供人体能量的重要来源。
肿瘤科病人的脂肪摄取应适量，过多的脂肪可能导致体重增加和消化不良。
选择健康的脂肪源，如橄榄油、亚麻籽油等，并减少摄入含高饱和脂肪的食物，如猪肉、黄油等。
3. 碳水化合物摄取碳水化合物是人体主要的能量来源，特别是来自全谷物的碳水化合物，含有丰富的维生素、矿物质和膳食纤维。
建议肿瘤科病人选择全谷物米饭、面粉和面包等作为主要的碳水化合物摄取来源。
二、肿瘤科病人的饮食原则除了合理的营养摄取，肿瘤科病人在日常饮食中，还需遵循一些饮食原则以保障其营养摄入的效果。
1. 多样化的饮食均衡多样化的饮食可以提供丰富的营养物质，包括维生素、矿物质和膳食纤维。
建议肿瘤科病人在食用主食、蔬菜、水果、蛋白质和脂肪时保持多样性，避免偏食。
2. 适度控制食量合理控制饮食量可避免过度的能量摄取，预防肥胖及其带来的不良影响。
建议肿瘤科病人根据个人情况选择适当的饮食量，并注意饮食频次与强度。
3. 注意饮食安全在治疗过程中，肿瘤科病人的免疫力可能下降，因此需要格外注意饮食安全性。
避免生食、剩菜剩饭，选择新鲜食材，保证食物的煮熟和储存过程的卫生。
三、营养支持治疗对于需要营养支持的肿瘤科病人，医生可能会采取营养支持治疗的方式来满足其特殊的营养需求。
肿瘤科病人营养支持与指导
肿瘤科病人营养支持与指导随着肿瘤发病率的不断上升，肿瘤科的病人群体也越来越庞大。
与此同时，人们对于肿瘤科病人的营养支持与指导也越来越关注。
良好的营养状况对于肿瘤病人的治疗和康复非常重要。
本文将就肿瘤科病人的营养支持与指导进行探讨。
一、肿瘤病人的营养需求肿瘤病人的身体状态通常较为虚弱，而治疗过程中的副作用也对病人的食欲和消化功能造成了一定的影响。
因此，肿瘤病人的营养需求与一般人群有所不同。
在制定营养支持计划时，需综合考虑病人的病情、治疗方案以及个体差异等因素。
1. 蛋白质摄入肿瘤病人需要额外补充足够的蛋白质，以满足身体对于修复和代谢的需求。
在摄入蛋白质时，应优先选择优质蛋白，如鱼、禽肉、蛋类等。
同时，也可通过适量的乳制品和豆制品来保证蛋白质的摄入。
2. 脂肪摄入脂肪是病人的重要能量来源之一，对于细胞膜的修复以及各种生理功能起着重要作用。
合理的脂肪摄入有助于提高病人的免疫力，并减少肿瘤的恶化风险。
建议选择富含不饱和脂肪酸的食物，如鱼类、坚果和橄榄油等。
3. 碳水化合物摄入碳水化合物是病人能量的主要来源，合理的碳水化合物摄入能够满足身体的能量需求，同时避免出现肌肉消耗情况。
建议选择富含膳食纤维的碳水化合物，如全谷类食物、蔬菜和水果等。
二、营养支持的实施对于在肿瘤科进行治疗的病人来说，营养支持是非常重要的一环。
适当的营养支持可以增强病人的免疫力，减少治疗过程中的副作用，促进康复。
在实施营养支持时，需要遵循以下原则：1. 制定个性化的膳食方案根据病人的具体情况制定个性化的膳食方案，包括能量、蛋白质、脂肪和碳水化合物的摄入量。
应与病人进行沟通，了解其口味喜好、饮食禁忌等，以便于制定更符合病人实际情况的膳食方案。
2. 重视口腔护理肿瘤病人往往出现食欲不振、口干舌燥等情况，因此，重视口腔护理是非常必要的。
病人可以经常用淡盐水漱口，保持口腔清洁；还可以尝试一些温热、软烂、适口的食物，增加进食的兴趣。
3. 结合药物治疗在肿瘤病人的营养支持中，还需要结合药物治疗进行综合干预。
肿瘤患者的营养支持
增加食物种类和数量
鼓励患者增加食物种类和数量，摄入 多种蔬菜、水果、全谷类食物等富含 维生素、矿物质和膳食纤维的食物。
口服营养补充
选择合适的口服营养补充剂
根据患者的营养需求和口味偏好，选择适合的口服营养补充剂， 以提供额外的营养支持。
合理使用口服营养补充剂
遵循医生或营养师的建议，合理使用口服营养补充剂，避免过量摄 入或不当使用。
随着医疗模式的转变，社区营养支持逐渐成为肿瘤患 者康复的重要手段。
通过开展健康教育、营养咨询、定期随访等服务，社 区营养支持有助于提高肿瘤患者的营养知识水平，改 善生活质量，延长生存期。
谢谢观看
注意补充水分
在口服营养补充的同时，注意补充足够的水分，以保持身体的水电 平衡。
管饲营养支持
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评估管饲营养支持的必要性
对于无法通过口进食的患者，评估其是否需要管 饲营养支持，以确保其获得足够的营养。
选择合适的管饲途径和营养制剂
根据患者的具体情况，选择合适的管饲途径（如 胃管、空肠造瘘等）和营养制剂，以满足患者的 营养需求。
营养支持可以通过口服营养补充剂、管饲或静脉营养等方式提供，根据患者的具 体情况选择合适的方式。
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ高生活质量
01
良好的营养状况可以改善患者的 身体状况，减轻疲乏、虚弱等症 状，提高患者的生活质量。
02
营养支持有助于改善患者的心理 状态，减轻焦虑、抑郁等情绪问 题，使患者更有信心面对疾病和 治疗。
辅助治疗的效果
肿瘤患者的营养支持
目录
• 肿瘤患者营养支持的重要性 • 肿瘤患者的营养需求 • 肿瘤患者的营养支持方法 • 肿瘤患者的营养支持注意事项 • 肿瘤患者的营养支持研究进展 • 肿瘤患者营养支持的未来展望
肿瘤患者营养支持工作计划
肿瘤患者营养支持工作计划引言肿瘤患者是一类特殊的患者群体，他们在抗击肿瘤的同时，也面临着营养不良和身体衰竭的风险。
营养支持工作是在医疗团队的协助下，通过饮食调理、营养补充和行为干预等手段，提供全面的营养支持，以提高患者的生活质量和治疗效果。
本文将针对肿瘤患者的营养支持工作进行详细阐述和计划。
目标1.提供患者所需的全面营养支持，改善患者的营养状况；2.提高治疗效果，增强患者的免疫力和体力，减少并发症的发生；3.改善患者的生活质量，促使患者更好地面对治疗过程中的身体和心理压力。
营养评估与监测营养评估是营养支持工作的基础，通过对患者的营养状况进行评估，可以制定出个性化的营养干预方案。
常用的评估方法包括： - 体格测量：测量身高、体重、臂围等指标，计算BMI； - 实验室检测：检测血液中的营养指标、肝肾功能等； - 营养调查：了解患者的饮食习惯、喜好、排便状况等； - 代谢率测定：通过测定氧气消耗和二氧化碳产生的情况，来估计患者的能量消耗。
在营养支持期间，需要定期进行营养监测，以评估效果并适时调整营养方案。
营养干预方案根据患者的营养评估结果和病情特点，制定个性化的营养干预方案，包括以下几个方面：能量摄入根据患者的能量消耗情况和体重变化，确定适当的能量摄入量。
常用的计算方法包括： - 静息能量消耗（REE）：根据患者的性别、年龄、体重等因素计算出的静息状态下所需的能量； - 使用热卡定量法测量能量摄入：监测患者饮食中各种食物的能量含量和摄入量，计算出总能量摄入量。
蛋白质供给蛋白质对于肿瘤患者的恢复和治疗至关重要，可以提供必需的氨基酸和维持免疫功能。
根据患者的营养评估结果，确定适当的蛋白质供给量。
一般而言，肿瘤患者的蛋白质供给量应保持在1.0-1.5g/kg/d之间。
维生素和微量元素补充肿瘤患者由于治疗和营养不良的原因，易出现维生素和微量元素的缺乏。
根据患者的具体情况，补充所需的维生素和微量元素，可通过口服或静脉滴注的方式进行。
肿瘤科病人营养支持与饮食指导
肿瘤科病人营养支持与饮食指导在肿瘤科病人的治疗过程中，营养支持与饮食指导起着至关重要的作用。
良好的营养状态不仅有助于增强身体的免疫力，提高治疗效果，还可以缓解副作用，提高生活质量。
本文将从饮食建议、营养调理、饮食注意事项等方面详细介绍肿瘤科病人的营养支持与饮食指导。
一、饮食建议1. 增加能量摄入：由于肿瘤患者身体消耗增加，摄入足够的能量对于维持良好的身体状态至关重要。
建议适量增加高蛋白、高热量的食物摄入，如禽肉、鱼、蛋类、豆制品等，同时合理增加碳水化合物的摄入。
2. 增加蛋白质摄入：肿瘤患者的身体需要更多的蛋白质来维持组织修复与免疫功能。
建议摄入富含优质蛋白的食物，如瘦肉、鱼类、奶制品等。
3. 多摄入维生素与矿物质：维生素和矿物质在肿瘤患者的治疗过程中起着重要的辅助作用。
建议食用新鲜蔬菜、水果、坚果等，以摄取足够的维生素和矿物质。
二、营养调理1. 液体饮食：对于进食困难或消化吸收受限的肿瘤患者，可以采用流质或半流质饮食，如汤、糊状食物、果汁等。
适当增加每天的摄入量，保证足够的营养。
2. 膳食纤维：对于便秘问题较为严重的患者，可以适量增加膳食纤维的摄入，如蔬菜、水果、全谷类等。
同时也要避免高脂、高盐、高糖等食物的摄入。
3. 补充肠道菌群：肿瘤患者往往在治疗过程中会破坏肠道菌群平衡，影响消化吸收功能。
可以适量摄入含益生菌的食物，如酸奶、发酵食品等，以增强肠道功能。
三、饮食注意事项1. 避免生冷食物：肿瘤患者的消化功能较弱，易受凉，建议避免生冷食物的摄入，以免加重不适。
2. 控制草药饮食：某些中草药可能会与药物产生相互作用，患者应避免盲目使用。
3. 避免过烟烤食物：过烟烤食物中含有致癌物质，肿瘤患者应尽量避免食用。
4. 少食多餐：对于有恶心、呕吐等消化问题的患者，可以采用少食多餐的方式，分散摄入量，减轻不适。
5. 合理用药：部分药物可能会影响患者的食欲和口味，患者应遵医嘱用药，不随意停药。
总结：肿瘤科病人的营养支持与饮食指导是重要的治疗辅助手段。
肿瘤科病人营养支持与膳食指导
肿瘤科病人营养支持与膳食指导【引言】肿瘤是一种严重的疾病，对患者的身体和心理健康都造成了巨大的影响。
在肿瘤治疗过程中，营养支持和膳食指导是非常关键的，可以帮助患者增强免疫力、提高治疗效果、减轻副作用等。
本文将就肿瘤科病人的营养支持和膳食指导进行详细论述，旨在为医生和患者提供科学准确的建议。
【一、肿瘤科病人的营养需求及问题】肿瘤患者由于肿瘤细胞的异常生长和代谢紊乱等原因，对营养的需求有一定的特殊性。
在肿瘤治疗过程中，患者常常面临以下问题：缺乏食欲、消化道副作用、恶液质等。
针对这些问题，医生应当合理制定营养支持和膳食指导计划。
【二、营养支持的原则】营养支持在肿瘤治疗中起着非常重要的作用。
营养支持的原则包括：摄入足够的能量和蛋白质、合理供给维生素和矿物质、服用口服营养补充剂、实施静脉营养支持等。
医生应根据患者的具体病情和治疗方案，制定个性化的营养支持计划。
【三、膳食指导的内容】膳食指导是肿瘤治疗中不可或缺的一部分。
通过科学合理的膳食指导，可以提高患者的营养摄入、缓解化疗不良反应、维持机体功能等。
膳食指导的内容包括：合理安排餐次和食物种类、增加膳食纤维摄入、注意限制高糖、高盐、高脂食物的摄入等。
【四、特殊情况下的营养支持与膳食指导】在肿瘤治疗中，患者可能会出现一些特殊情况，如消化道瘘、吞咽困难、味觉改变等。
针对这些情况，医生应根据患者的具体情况，进行个性化的营养支持和膳食指导。
比如对于吞咽困难的患者，可以选择软食、糊状食物等易于咀嚼和吞咽的食物。
【五、心理疏导与社会支持】肿瘤患者不仅需要物质上的支持，还需要心理上的关怀和疏导。
医生应始终关注患者的心理状态，及时给予安慰和鼓励。
同时，患者的家人和社会支持也起着至关重要的作用，可以帮助患者度过难关、维持健康的生活状态。
【结束语】肿瘤科病人的营养支持与膳食指导是肿瘤治疗中不可或缺的一环。
通过合理的营养支持和膳食指导，可以帮助患者增强免疫力、提高治疗效果，减轻副作用，提高生活质量。
恶性肿瘤病人的肠内营养支持
恶性肿瘤病人的肠内营养支持营养不良是恶性肿瘤病人常见而且难以处理的一个并发症。
肠内营养支持是一个重要的治疗方法，当胃肠道有功能时，肠内营养优于肠外营养。
有证据表明，头、颈部癌放疗时，因长期吞咽困难或危重状态伴胃排空障碍，应用肠内营养支持是一种有效的治疗方法。
选择合适的途径，可以为胃肠近端梗阻、口咽部吞咽障碍、胃排空障碍的病人，输注营养提供足够的能量。
当病人因胃或食管切除或有胃排空障碍时，建立空肠喂养的途径是安全有效的。
标准的多聚配方饮食对大多数病人是合适的，特殊设计的配方饮食可以增强肿瘤病人免疫功能，减少感染等并发症，但对生存并无改善作用。
1 肿瘤病人的胃肠功能障碍我国每年约有150-180万例肿瘤新病例，而超过80％的肿瘤病人存在体重下降和营养不良。
体重下降对肿瘤病人具有许多的负面影响，营养不良可导致住院时间延长、抗肿瘤治疗的有效性下降而并发症增加，以及治疗费用增加、生活质量恶化、生存时间缩短。
肿瘤病人营养不良的原因是多因素的，可能与能量摄入下降、代谢异常、炎性反应增加相关。
然而，由于胃肠功能的障碍导致能量摄入下降是其中最主要的原因之一。
肠内营养支持是治疗肿瘤病人营养不良的一个重要的方法，其优点是利用管饲法解决由于肿瘤导致的能量摄入减少的问题，如肠内营养可以超过近端梗阻或病变部位，克服口咽部吞咽障碍；另外，可以允许胃肠吸收功能有下降时持续地吸收肠内营养物。
2 肿瘤病人使用肠内营养的适应证目前，尚无证据表明营养良好的肿瘤病人在化疗或手术时需要常规地进行营养支持，肠内营养仅适用于有正常胃肠功能而不能消化足够的口服饮食者，对伴有营养不良的肿瘤病人，肠内营养支持的途径要求安全使用。
由于肠内营养更符合生理、简便、安全、廉价，所以优于肠外营养。
最近我们在临床上已初步研究报道，头、颈部癌引起吞咽障碍、幽门梗阻或危重肿瘤病人发生胃排空障碍或发生肿瘤相关恶病质是临床常见的适应症。
2.1 头颈部癌由于解剖位置的关系常引起吞咽障碍，并且不少病人以往有长期饮酒、吸烟史，都易发生营养不良。
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肿瘤患者应用TPN的适应症
• 建议的适应症： 采取有效抗癌治疗中的中重度营养不良者， 严重应激状态如大手术，严重并发症， 经消化道不能维持营养状态>7天者， 辅助化疗中必须靠TPN支持者； 目前（2003年）尚无即能改善营养状况， 又能抑制肿瘤生长的TPN方案；
胃肠道肿瘤病人营养支持
• 胃肠道肿瘤病人营养不良原因1：
肿瘤病人营养状况的评估参数
指标 体重减轻 白蛋白(g/L) 转铁蛋白(mg/L) 前白蛋白(mg/L) 上臂肌围(%) 肱三头肌皮皱厚度(%) 肌酐/身高指数(%) 总淋巴细胞计数(109/L) 正常 轻度 <5% 30~35 1500~2000 100~150 35~40 35~40 81~90 1.2~2.0 中度 5%~9% 24~30 1000~1500 50~100 30~34 30~34 60~80 0.8~1.2 重度 10% <24 <1000 <30 <30 <60 <0.8
厌食：是肿瘤病人的常见并发症， 癌痛、心理障碍、药物等可引起， 下丘脑受影响所致
胃肠道肿瘤病人营养支持
• 胃肠道肿瘤病人营养不良原因2： 胃肠道疾病： 常发生肠腔堵塞， 肠壁浸润或肠腔外压迫， 食管癌， 胰头癌， 肿瘤本身（如大肠癌）引起的继发性炎症， 胃炎，溃疡性结肠炎等。
胃肠道肿瘤病人营养支持
营养不良的后果 Effects of Malnutrition
重要生命器官功能受损： 肌肉，肺，心脏，大脑， 胃肠道，免疫功能 营养不良将使疾病恶化， 并使病程延长
正常人群
110 % 90 70 50 30 10 -10 体重变化
营养不良人群
肌力变化
术前营养不良的后果 Effects of Malnutrition
• 对各种治疗的耐受性和敏感性降低
• 多脏器功能损害或衰竭 • 住院时间延长，费用增高 • 病死率及死亡率增高
癌症有关恶液质的发生率
% 100
80 60 40 20 32 10 36 6 57 14 61 26 15
每年的肿瘤患者
83 87 38
2.3M (含新发病者) 消化道肿瘤>50% 肺癌 20% 其他癌肿 <30%
•
Pikul J., et al. Transplantation. 1993; 57(3):469~472
肿瘤和营养
肿瘤患者容易发生营养不良，从而导致对 肿瘤治疗的敏感性和耐受性减低，影响肿 瘤治疗的效果，进而降低生活质量，甚至 导致早期死亡. 肿瘤患者营养不良的发生率高达65％ 常见的营养不良症状表现为以肌肉萎缩和 体重丢失为主的恶液质 约有22％的肿瘤患者直接死于营养不良
肿瘤病人的营养支持
临床营养发展历史
• • • • • • 1810年，发现第一种氨基酸 1838年，命名蛋白质 1911年，Kansch首次为外科手术后病 人静脉输注葡萄糖 1920年，命名维生素 1959年，Francis首先提出最佳氮：热 量比值为1：150 1961年，瑞典Wretlind制成以大豆油为 原料，蛋磷脂为稳定剂的脂肪乳剂，首 次应用静脉脂肪乳剂的PN 60年代初，第一种安全的脂肪乳剂英脱 利匹特（Intralipid)投入应用 1970年后，营养理论与技术由美国向欧 洲，大洋洲及中国等地发展 1975年，已从所谓的“静脉高营养”概 念转变为“胃肠外营养”概念 • • • • • • 1941年，举行第一届全国营养学术会议 1945年，中国营养学会（Chinese Nutrition Society,CNS)成立 1974年，国内已有文章介绍营养的知识 及临床应用总结（陈敏章，蒋朱明著) 1979年，上海中山医院也报告了肠外营 养应用经验 80年代初，北京协和医院开始静脉脂肪 乳剂对患者的耐受性研究 1985年，北京协和医院外科研究应用3 升袋的全营养液混合技术（TNA)，应 用扫描电镜观察了脂肪乳剂的稳定性
胃肠道肿瘤病人营养支持
• 胃肠道肿瘤病人营养不良原因5： 细胞因子可引起：
TNF- 、IL-1：糖、蛋白质、脂肪代谢异常，
IL-6、IFN- ：蛋白质、脂肪代谢异常， 脂肪动员因子（LMF）、蛋白质动员因子 （PMF）：肿瘤细胞分泌的细胞因子，
胃肠道肿瘤病人营养支持
• 胃肠道肿瘤病人营养不良原因6： 肿瘤消耗： 厌食和（或）进食过少：能量摄入减少， 肿瘤细胞：能量消耗增加， 氨基酸分解减弱， 谷氨酰胺消耗增加， 血游离氨基酸谱异常，
• 胃肠道肿瘤病人营养不良原因3： 医源性营养不良： 手术治疗：胃肠道解剖、生理的改变； 化学治疗：严重的胃肠道反应； 放射治疗：肠瘘、放射性肠炎等；
胃肠道肿瘤病人营养支持
• 胃肠道肿瘤病人营养不良原因4： 机体能量代谢异常： 糖代谢：糖异生增加，葡萄糖清除和再循环加 快，胰岛素抵抗； 脂肪代谢：脂肪动员增加，脂肪廓清减慢，脂 肪氧化加快，脂肪全成减少； 蛋白质代谢：肌肉蛋白质合成减少，肌肉蛋白 质分解增加，全身蛋白质转换加快，肝 内蛋白质合成加快；
35~58 2000~4000 <50 >40 >40 >90 >2.0
胃肠道肿瘤病人营养支持
• 目的：逆转营养不良，减少恶液质发生，减少相关的并发 症和死亡率。 • 当发生营养不良时，应及早进行营养支持。 • 在EN不能满足机体能量和氮的需要的情况下，可以用PN 加以补充。
科学的静脉营养的标准
2，中等度应激：7～10天内不能进食 3，肠外瘘 4，肠道炎性疾病 5，妊娠剧吐：持续5天以上的呕吐者，神经性厌食 6，需进行大手术，大剂量化疗或其他处理的中度营养不良的 病 人：在治疗7～10天前给予TPN 7，在7～10天内不能从胃肠道获得足够营养的住院病人 8，炎性粘连性小肠梗阻 9，大剂量化疗的病人
•
•
病人营养状况评定 Nutritional State Assessment
国家 英国 美国 病人类型 普外科病人 普外科病人 营养不良的发生率(%) 24-40 44
荷兰
荷兰
癌症病人
普外科病人
40
50
丹麦
• •
腹部外科病人
28
Hill.1977,ENGLAND;Bristrian,1976,USA;Wesdorp,1986,NETHERLAND; Smit,1991,NETHERLAND;Jensen,1982,DENMARK.
更便利，更经济！
总
结
胃肠道的恶性疾病和营养不良往往是一种恶 性循环，胃肠道肿瘤病人常有不同程度的 胃肠功能不全，而胃肠功能不全又使营养 摄入减少，进一步使肿瘤病人全身情况恶 化，病人有可能无法接受其他的肿瘤治疗 措施。所以，只要营养支持能为肿瘤病人 的综合治疗提供一个机会，能够改善病人 的身体状况，就应该进行适当的营养支持。
AIO应用准则 ( 3 )
三. 不宜使用AIO的病人 充血性心力衰竭 冠状动脉灌注不足 液体负荷不耐受 严重营养不良病人营养治疗的第一周
应用AIO注意事项
• • • • 稳定性 输注途径/速度 储存时间/方式 添加禁忌
AIO输注途径
经外周静脉输注
• • • • 短期使用AIO ( 小于等于14天 ) AIO的渗透压小于900mosm/l 优点：操作简便 缺点：易导致静脉炎，静脉血栓，不能长期使用
(乳腺癌, 甲状腺癌,血癌等)
54
14
0
非何杰金氏 乳腺癌 大肠癌 小细胞 非小细胞 胰腺癌 淋巴瘤.* (n=289) (n=307) 肺癌 肺癌 (n=111) (n=290) (n=436) (n=590) 体重丢失的病人
胃癌 (n=138)
体重丢失>10%的病人
癌症有关恶液质的发生率
最低 中等 最高_____ （31－40％）( 48－61％） （83－87％） 乳腺癌 结肠癌 胰腺癌 肉瘤 前列腺癌 胃癌 何杰森病 肺癌 非何杰森病
分类
肠内营养（ENTERAL NUTRITION，EN） 肠外营养（PARENTERAL NUTRITION，PN）
住院病人的主要营养问题
• 住院病人有诸多的营养问题，如宏 量营养素缺乏，微量元素缺乏，维 生素缺乏等。但核心问题仍是蛋白 质热量营养不良（protein-energy malnutrition,PEM)。 经临床确认的PEM发病率一般为 40%~60%，在外科，ICU和老年病 患者中，营养不良的发病率更高。 PEM可导致不良的临床预后，包括 并发症的发生率增加，死亡率增高， 住院时间延长，住院费用增加等。
TPN在肿瘤治疗中的应用
• 围手术期TPN 希望：改善营养状态， 扩大手术适应证； 回顾性研究：能减少并发症和死亡率； 前瞻性研究：常规应用无益； 结论：选择性应用才会有益；
TPN在肿瘤治疗中的应用
• TPN与肿瘤生长 动物实验： TPN可刺激肿瘤生长， 减少TPN中的氮量可抑制肿瘤生长； 临床研究： TPN可刺激肿瘤生长（不利）， TPN可调节肿瘤生长周期（有利）， TPN可提高周期特异性药物的敏感性（有利）；
结论：消化道癌营养不良发生率高
Prognostic effect of weight loss prior to chemotherapy in cancer patient Am J Med 1980 ; 69 : 491
综上所述
应重视恶性肿瘤患者的营养支持
恶性肿瘤宿主营养代谢的特点 （一）
• 糖代谢 机体：产糖增加， 肿瘤组织：糖利用率高， 外周组织：糖利用下降，糖耐量试验异常， 无氧酵解、乳酸和丙酮酸同步升高，糖异 生增加，无效能量消耗，恶病质原因之一；
营养状态 正常 轻微不良 中等不良 严重不良 人数 14 13 23 18 ICU (天) 32 910 2940 4436 机械通气 (天) 22 810 2840 4137 住院 (天) 3124 3313 7136 8240 死亡率 (%) 0 8 17 28 气管切开 (%) 0 15 22 67