肿瘤外科治疗进展
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肿瘤外科治疗的现状
精选课件
1
肿瘤外科学
概述
肿瘤学+外科学
不是单纯的利用外科手段切除肿瘤，而是应 用现代外科学的基础知识和基本技术结合现代肿 瘤学的理论，合理的对肿瘤疾病实施外科治疗。 使之即符合外科治疗原则，又符合肿瘤治疗原则。
精选课件
2
肿瘤外科治疗的历史
现代肿瘤外科治疗始于19世纪初 McDowell切除10.2kg的卵巢肿瘤 乙醚麻醉和消炎药物的临床应用
充分认识外科治疗的局限性，遵循肿瘤 综合治疗的原则
精选课件
21
肿瘤外科治疗的原则
坚持和强调早期发现、早期诊断、早期 治疗的肿瘤治疗基本原则；
倡导规范标准的肿瘤外科术式，反对无 原则的过度的外科治疗。
精选课件
22
肿瘤外科治疗的任务
两大任务
1、治疗任务 2、诊断任务
精选课件
23
治疗任务
根治性手术与姑息性手术 标准术式
局部进展期乳腺癌单纯手术5年生存率仅 10%~20%，而综合治疗则可达到30%~50%。
精选课件
14
强调综合治疗 外科地位发生变化
基因治疗作为综合治疗的一部分，前景看好。 基因治疗方法 （1）自杀基因治疗 （2）反义基因治疗 （3）免疫基因治疗 （4）放射基因治疗
精选课件
15
器官移植在肿瘤外科的应用
精选课件
3
肿瘤外科治疗的历史
1890 年 Halsted 提出癌瘤整块切除的原则 为现代肿瘤外科规范手术奠定了基础
1905年 Wertheim宫颈癌根治术 1906年 Crile 颈淋巴结根治性切除术 1908年 Miles 直肠腹会阴联合根治术 1933年 Graham 肺癌全肺切除术 1935年 Whipple 胰腺癌根治术
16
微创外科的发展与 高新技术的应用
微创外科已涉及肿瘤治疗的各个领域
微创外科和传统外科间的界限不断被打破
胸腔镜、腹腔镜、胰管镜、纤维乳管内视镜 等应用
在微创外科手术中所应用的各种新的设备和 器械日新月异、层出不穷，通信网络和计算 机技术的进步，人工机器手使远距离遥控手 术成为现实
精选课件
17
肿瘤外科治疗的现状
外科治疗在肿瘤治疗中的地位 肿瘤外科治疗的原则 肿瘤外科治疗的任务 肿瘤外科治疗中的执行标准 肿瘤外科的建制
精选课件
18
外科治疗在肿瘤治疗中的地位
外科治疗是大多数实体肿瘤首选的，主要的， 甚至是一些肿瘤唯一的治疗措施。其疗效远远优 于单纯的放疗和化疗。
但外科治疗有一定的局限性，因为许多病人 发现病变时，已累及一些重要器官无法切除或已 发生远处转移，从而失去了外科治疗的机会。
精选课件
11
强调综合治疗 外科地位发生变化
综合治疗： 外科手术 +化疗 +放疗 +免疫治疗 +基因治疗
精选课件
12
肿瘤医院规范化管理
精选课件
13
强调综合治疗 外科地位发生变化
针对胃癌容易引起癌细胞腹腔种植这一特性， 国内外许多学者开展腹腔灭癌处理，手术加活 性炭丝裂霉素腹腔留置，3年生存率明显高于单 纯手术组（70%比27%），术中腹腔热化疗灌 注的4年生存率比单纯手术组高（60%比20%）。
精选课件
19
外科治疗在肿瘤治疗中的地位
外科治疗是早中期肿瘤最有效的治疗手段，同 时也参与一些中晚期肿瘤的综合治疗，在大多数 实体肿瘤的治疗中有优先选择权，在肿瘤治疗中 具有十分重要的地位和价值。
精选课件
20
肿瘤外科治疗的原则
依据各种肿瘤疾病的特点，选择适宜的 病例实施外科治疗
最大限度的切除肿瘤组织，最大限度的 保留器官和机体的正常功能
精选课件
5
肿瘤外科学发展
传统： 解剖学 组织学 病理学为基础， 通过物理诊断、影像学检查、内镜检 查以及组织活检等手段，以明确诊断、 确定病变范围等。在此基础上制订手 术方案，确定切除范围以及是否进行 综合治疗。
精选课件
6
肿瘤外科学发展
现代：传统肿瘤外科学 +肿瘤分子生物学 +腔镜外科 +移植外科 +综合治疗
精选课件
10
二、肿瘤外科治疗观ห้องสมุดไป่ตู้的变革
手术范围从小 → 大 → 小
问题：瘤子是否切净
乳腺癌的外科治疗经历了根治术、扩大根治术、 改良根治术、保留乳房手术四大历程，乳腺癌外科 手术的治疗方式一直是临床外科医生争论和研究的 热点。20世纪80年代以后，乳腺癌生物学理论不断 为人们所接受。综合治疗受到重视，患者既要求治 愈肿瘤又要保持形体完美，治愈与生活质量兼顾的 个性化的乳腺癌治疗模式业已形成。
器官移植在肿瘤外科的应用一直是有争议的， 目前国内很少的医院在进行肝癌切除后肝移植 的尝试。
由于器官移植费用昂贵、供体来源紧缺无保障， 尤其是术后成功率尚不令人满意。
而且器官移植后需要长时间、大剂量使用免疫 抑制剂，可能导致肿瘤的复发和转移。
随着医学科学的发展，可能在肿瘤外科治疗中
发挥积极的作用。
精选课件
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方法称为“分子分期”（molecularstaging）。
精选课件
9
（2）判断预后
大肠癌 Dukes分期， B 期无临床转移，20% 患者术后复发转移。
能否应用现代分子生物学技术来估计肿瘤的 恶性程度、转移复发的危险，以补充病理学检查 的不足，更精确的判断病人的预后，为进一步积 极辅助治疗提供依据，这种“分子预后”已成为 当前临床肿瘤研究的热点之一。
精选课件
7
一、肿瘤外科向细胞分子水平迈进，对传统
的分期及根治手术的挑战
（1）肿瘤是否切除干净
K-Ras基因和/或P53基因检测临床判断淋巴结 阴性的120例结直肠癌37例阳性者27例5年内复发； 而另外34例淋巴结阴性者，则无一例复发（分子 分期）。
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8
RT-PCR技术检测
乳腺癌29例病理阴性的病例中，14例RT-PCR确 定为微小淋巴结转移，发现阳性患者大多数5年内复 发，这样就纠正了原来的临床病理分期，这种用分 子生物学的技术去确定用常规方法不能发现的淋巴 结转移、血道转移、骨髓转移，进行正确肿瘤分期
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4
肿瘤外科治疗的历史
20世纪60年代，一些超根治术的兴起， 只强调根治，忽略了对人体器官和机能 的保存。实践证明由于手术创伤大，术 后生活质量差，并未提高生存率。
20世纪后20年，随着科学技术的迅猛发 展，肿瘤外科学在承上启下中，也有了 长足的进步和新的内涵，成为肿瘤治疗 中最重要的手段之一。
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1
肿瘤外科学
概述
肿瘤学+外科学
不是单纯的利用外科手段切除肿瘤，而是应 用现代外科学的基础知识和基本技术结合现代肿 瘤学的理论，合理的对肿瘤疾病实施外科治疗。 使之即符合外科治疗原则，又符合肿瘤治疗原则。
精选课件
2
肿瘤外科治疗的历史
现代肿瘤外科治疗始于19世纪初 McDowell切除10.2kg的卵巢肿瘤 乙醚麻醉和消炎药物的临床应用
充分认识外科治疗的局限性，遵循肿瘤 综合治疗的原则
精选课件
21
肿瘤外科治疗的原则
坚持和强调早期发现、早期诊断、早期 治疗的肿瘤治疗基本原则；
倡导规范标准的肿瘤外科术式，反对无 原则的过度的外科治疗。
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22
肿瘤外科治疗的任务
两大任务
1、治疗任务 2、诊断任务
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23
治疗任务
根治性手术与姑息性手术 标准术式
局部进展期乳腺癌单纯手术5年生存率仅 10%~20%，而综合治疗则可达到30%~50%。
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14
强调综合治疗 外科地位发生变化
基因治疗作为综合治疗的一部分，前景看好。 基因治疗方法 （1）自杀基因治疗 （2）反义基因治疗 （3）免疫基因治疗 （4）放射基因治疗
精选课件
15
器官移植在肿瘤外科的应用
精选课件
3
肿瘤外科治疗的历史
1890 年 Halsted 提出癌瘤整块切除的原则 为现代肿瘤外科规范手术奠定了基础
1905年 Wertheim宫颈癌根治术 1906年 Crile 颈淋巴结根治性切除术 1908年 Miles 直肠腹会阴联合根治术 1933年 Graham 肺癌全肺切除术 1935年 Whipple 胰腺癌根治术
16
微创外科的发展与 高新技术的应用
微创外科已涉及肿瘤治疗的各个领域
微创外科和传统外科间的界限不断被打破
胸腔镜、腹腔镜、胰管镜、纤维乳管内视镜 等应用
在微创外科手术中所应用的各种新的设备和 器械日新月异、层出不穷，通信网络和计算 机技术的进步，人工机器手使远距离遥控手 术成为现实
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17
肿瘤外科治疗的现状
外科治疗在肿瘤治疗中的地位 肿瘤外科治疗的原则 肿瘤外科治疗的任务 肿瘤外科治疗中的执行标准 肿瘤外科的建制
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18
外科治疗在肿瘤治疗中的地位
外科治疗是大多数实体肿瘤首选的，主要的， 甚至是一些肿瘤唯一的治疗措施。其疗效远远优 于单纯的放疗和化疗。
但外科治疗有一定的局限性，因为许多病人 发现病变时，已累及一些重要器官无法切除或已 发生远处转移，从而失去了外科治疗的机会。
精选课件
11
强调综合治疗 外科地位发生变化
综合治疗： 外科手术 +化疗 +放疗 +免疫治疗 +基因治疗
精选课件
12
肿瘤医院规范化管理
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13
强调综合治疗 外科地位发生变化
针对胃癌容易引起癌细胞腹腔种植这一特性， 国内外许多学者开展腹腔灭癌处理，手术加活 性炭丝裂霉素腹腔留置，3年生存率明显高于单 纯手术组（70%比27%），术中腹腔热化疗灌 注的4年生存率比单纯手术组高（60%比20%）。
精选课件
19
外科治疗在肿瘤治疗中的地位
外科治疗是早中期肿瘤最有效的治疗手段，同 时也参与一些中晚期肿瘤的综合治疗，在大多数 实体肿瘤的治疗中有优先选择权，在肿瘤治疗中 具有十分重要的地位和价值。
精选课件
20
肿瘤外科治疗的原则
依据各种肿瘤疾病的特点，选择适宜的 病例实施外科治疗
最大限度的切除肿瘤组织，最大限度的 保留器官和机体的正常功能
精选课件
5
肿瘤外科学发展
传统： 解剖学 组织学 病理学为基础， 通过物理诊断、影像学检查、内镜检 查以及组织活检等手段，以明确诊断、 确定病变范围等。在此基础上制订手 术方案，确定切除范围以及是否进行 综合治疗。
精选课件
6
肿瘤外科学发展
现代：传统肿瘤外科学 +肿瘤分子生物学 +腔镜外科 +移植外科 +综合治疗
精选课件
10
二、肿瘤外科治疗观ห้องสมุดไป่ตู้的变革
手术范围从小 → 大 → 小
问题：瘤子是否切净
乳腺癌的外科治疗经历了根治术、扩大根治术、 改良根治术、保留乳房手术四大历程，乳腺癌外科 手术的治疗方式一直是临床外科医生争论和研究的 热点。20世纪80年代以后，乳腺癌生物学理论不断 为人们所接受。综合治疗受到重视，患者既要求治 愈肿瘤又要保持形体完美，治愈与生活质量兼顾的 个性化的乳腺癌治疗模式业已形成。
器官移植在肿瘤外科的应用一直是有争议的， 目前国内很少的医院在进行肝癌切除后肝移植 的尝试。
由于器官移植费用昂贵、供体来源紧缺无保障， 尤其是术后成功率尚不令人满意。
而且器官移植后需要长时间、大剂量使用免疫 抑制剂，可能导致肿瘤的复发和转移。
随着医学科学的发展，可能在肿瘤外科治疗中
发挥积极的作用。
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9
（2）判断预后
大肠癌 Dukes分期， B 期无临床转移，20% 患者术后复发转移。
能否应用现代分子生物学技术来估计肿瘤的 恶性程度、转移复发的危险，以补充病理学检查 的不足，更精确的判断病人的预后，为进一步积 极辅助治疗提供依据，这种“分子预后”已成为 当前临床肿瘤研究的热点之一。
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7
一、肿瘤外科向细胞分子水平迈进，对传统
的分期及根治手术的挑战
（1）肿瘤是否切除干净
K-Ras基因和/或P53基因检测临床判断淋巴结 阴性的120例结直肠癌37例阳性者27例5年内复发； 而另外34例淋巴结阴性者，则无一例复发（分子 分期）。
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8
RT-PCR技术检测
乳腺癌29例病理阴性的病例中，14例RT-PCR确 定为微小淋巴结转移，发现阳性患者大多数5年内复 发，这样就纠正了原来的临床病理分期，这种用分 子生物学的技术去确定用常规方法不能发现的淋巴 结转移、血道转移、骨髓转移，进行正确肿瘤分期
精选课件
4
肿瘤外科治疗的历史
20世纪60年代，一些超根治术的兴起， 只强调根治，忽略了对人体器官和机能 的保存。实践证明由于手术创伤大，术 后生活质量差，并未提高生存率。
20世纪后20年，随着科学技术的迅猛发 展，肿瘤外科学在承上启下中，也有了 长足的进步和新的内涵，成为肿瘤治疗 中最重要的手段之一。