新版社区获得性肺炎(1)教学教材
《社区获得性肺炎》课件
常见病原菌
常见的病原菌包括肺炎链球 菌、流感嗜血杆菌等。
社区获得性肺炎的症状和诊断
1 典型症状
社区获得性肺炎的典型症 状包括咳嗽、发热、胸痛 等。
2 诊断方法
诊断方法主要包括临床表 现、体格检查、影像学检 查和实验室检查。
3 鉴别诊断
社区获得性肺炎需要与其 他呼吸道感染或肺部疾病 进行鉴别诊断。
社区获得性肺炎的治疗原则和药物
治疗原则
治疗社区获得性肺炎的原则包 括早期诊断、合理用药和个体 化治疗方案。
药物分类和作用机制
常用的药物分类包括抗生素、 抗病毒药物和抗真菌药物，作 用机制各不相同。
常用药物
常用的药物包括青霉素、头孢 菌素、大环内酯类等。
社区获得性肺炎的并发症和预防措施
常见并发症
社区获得性肺炎的常见并发症包 括肺脓肿和肺栓塞等。
社区获得性肺炎
社区获得性肺炎是指在社区中感染的肺炎病，其发病原因和感染途径有多种， 需要及时诊断和治疗，以防止并发症的发生。
什么是社区获得性肺炎
社区获得性肺炎的定义
社区获得性肺炎指在社区中 感染的肺炎，与医院没有直 接相关。
发病原因和感染途径
社区获得性肺炎的发病原因 可以是细菌、病毒或真菌感 染。感染途径主要是呼吸道 传播。
预防措施
预后和生活保健
预防社区获得性肺炎的措施包括 接种疫苗、保持良好的卫生习惯。
预防社区获得性肺炎的重要措施， 同时注意生活保健，保持健康的 生活方式。
结语
1
社区获得性肺炎的危害和重要性
了解社区获得性肺炎的危害和重要性，有助于提高认识并采取预防措施。
2
建议和调研建议
建议加强公众对社区获得性肺炎的认识和预防，开展相关调研。
社区获得性肺炎的诊断治疗指南课件
THANKS
感谢观看
定期开窗通风，避免长时间处 于密闭环境。
增强免疫力
合理饮食、适量运动，保持充 足的睡眠，提高免疫力。
预防接种
鼓励接种肺炎疫苗，降低感染 风险。
控制基础疾病
积极治疗慢性疾病，如慢性阻 塞性肺疾病、糖尿病等，降低
感染风险。
控制策略
早期诊断
出现咳嗽、咳痰、发热等症状时，及时就医 ，早期诊断和治疗。
隔离治疗
针对支原体
选择大环内酯类抗生素如红霉素、阿奇霉 素等。
根据病原体药敏试验结果调整用 药
当药敏试验结果出来后，应根据试验结果 调整抗菌药物。
特殊人群的治疗策略
01
02
03
儿童
根据年龄和体重调整用药 剂量，注意药物的副作用 和安全性。
老年人
需特别关注肝肾功能状况 ，谨慎选择药物和剂量。
孕妇和哺乳期妇女
02
社区获得性肺炎的病原学诊断
常见病原体
细菌
如肺炎链球菌、流感嗜 血杆菌、金黄色葡萄球
菌等。
病毒
如流感病毒、呼吸道合 胞病毒等。
支原体
是介于细菌和病毒之间 的微生物，可引起肺炎
。
衣原体
如肺炎衣原体，也是社 区获得性肺炎的常见病
原体。
病原体检测方法
痰液培养
通过采集患者痰液进行培养， 可以检测出病原体，但阳性率
X线胸片通常表现为肺部纹理增粗、斑片状或大片状密度增高影，边缘模糊或清晰， 部分患者可能出现胸腔积液。
X线胸片对于肺部疾病的初步筛查和诊断具有重要意义，但受拍摄角度、曝光条件等 因素影响，有时难以发现早期轻微病变。
CT影像学表现
CT影像学检查是诊断社区获得 性肺炎的重要手段，能够更准确 地显示肺部炎症的部位和范围。
《社区获得性肺炎(1)》课件
3
注意
即使是轻度症状也需要及时就医，以防止病情恶化。
诊断与治疗
诊断
诊断新冠病毒感染通常需要 通过核酸检测和CT扫描等方 法。
治疗
目前，尚无特定的治疗方法， 治疗主要针对症状缓解和支 持性治疗。
注意
早期诊断和隔离是控制疫情 蔓延的重要措施。
精准预防措施
疫苗接种
疫苗接种是预防新冠病毒的主要 手段，科学家正在全力开发有效 的疫苗。
社区获得性肺炎的定义和特点
定义
社区获得性肺炎是指在社区 中传播的一种呼吸道疾病， 由新冠病毒引起。
特点
其特点是传播速度快，感染 范围广，可导致严重的呼吸 系统疾病。
世界卫生组织的定义
世界卫生组织将社区获得性 肺炎定义为一种临床表现为 发热、咳嗽、呼吸困难等症 状的急性呼吸道感染。
病毒传播途径与预防措施
《社区获得性肺炎(1)》 PPT课件
新冠病毒是一种高度传染性病毒，对全球产生了巨大的影响。本课程将介绍 关于社区获得性肺炎的一些重要知识。
新冠病毒介绍
新冠病毒（COVID-19）是一种属于冠状病毒家族的病毒，最早于2019年在中国湖北省武汉市被发现。它引发了 一场全球性大流行病，导致了许多人的生命损失。
医学防护
医护人员需要佩戴适当的个人防 护装备，以保护自己和他人免受 感染。
居家隔离
对于无症状和轻度症状患者，居 家隔离是降低传播风险的重要措 施。
结论和总结
了解新冠病毒的定义、传播途径、症状及预防措施是保护自己和他人免受感染的关键。只有共同努力，才能战 胜这个全球性疫情。
传播途径
预防措施
主要通过空气飞沫传播，也可以 通过接触被病毒污染的表面传播。
勤洗手、戴口罩、保持社交距离 和定期消毒是预防病毒传播的关 键措施。
社区获得性肺炎课件
临床特征
三、并发症
部分肺部和肺外并发症，肺部并发症包括胸腔积液或脓 胸、脓气胸、肺脓肿、支气管胸膜瘘、坏死性肺炎以及急性呼吸 衰竭。肺外并发症包括脑膜炎、脑脓肿、心包炎、心内膜炎、骨 髓炎、关节炎以及脓毒症、溶血尿毒症综合征等。
★ · 严 重 度 评 估
严重度评估
一、严重度评估
世界卫生组织(WHO)推荐2月龄～5岁儿童出现胸壁吸气性凹
情严重。
临床特征
2．呼吸频率(respiratory rate，RR)增快 RR增快提示肺炎，尤
其是5岁以下儿童。呼吸增快的判定标准(平静时观察1 min) ：<2 月龄≥60次／min；2月龄～≥50 次／min；1～5岁≥40次／ min；
>5岁≥30次／min。在所有临床征象中，呼吸增快对放射学已诊断
★ · 病
原
学
病原学
CAP常见病原包括细菌、病毒、支原体、衣原体等，此外还 有真菌和原虫。肺炎支原体(Mycoplasma pneumoniae，MP)、衣 原体和嗜肺军团菌等又称为非典型肺炎病原。区别于肺炎链球 菌(Streptococcus pneumoniae，SP)等典型肺炎病原。
病原学
陷或鼻翼扇动或呻吟之一表现者，提示有低氧血症，为重度肺炎；
如果出现中心性紫绀、严重呼吸窘迫、拒食或脱水征、意识障碍(嗜 睡、昏迷、惊厥)之一表现者为极重度肺炎，这是重度肺炎的简易判 断标准，适用于发展中国家及基层地区。对于住院患儿或条件较好 的地区，CAP严重度评估还应依据肺部病变范围、有无低氧血症以及
肺炎的患儿有最高的敏感度(74％)与特异性(67％)；对1岁以下肺 炎患儿RR还有助于提示肺炎严重度：RR>70次／min与低氧血症的相 关敏感度为63％、特异度为89％。同样也需除外因发热或哭吵等因 素对RR的影响。
社区获得性肺炎教学课件
气管镜检可发现癌细胞。
03
肺栓塞
肺栓塞患者多有长期卧床史或下肢静脉曲张等危险因素，临床表现除咳
嗽、咳痰外，还可能出现胸痛、呼吸困难等症状，D-二聚体检测有助于
鉴别诊断。
03 社区获得性肺炎的并发症
肺外并发症
心脏疾病
社区获得性肺炎可能引起心脏 疾病，如心内膜炎、心肌炎等
。
神经系统并发症
肺炎可能引起脑膜炎、脑炎等 神经系统并发症，导致头痛、 呕吐、惊厥等症状。
临床表现
咳嗽
通常为首发症状，初期 为刺激性干咳，随着病
情发展可出现咳痰。
发热
多为持续性高热，可伴 有畏寒、寒战。
胸痛
因炎症累及胸膜引起， 表现为深呼吸或咳嗽时
胸痛加剧。
呼吸困难
随着肺部炎症的加重， 可能出现气促、呼吸急
促等症状。
诊断标准
01
02
03
04
症状
咳嗽、咳痰伴或不伴发热持续 超过1周。
体征
分类
根据临床表现和病程，社区获得性肺 炎可分为急性和慢性两种。
发病机制与病理生理
发病机制
社区获得性肺炎的发病机制主要 包括细菌、病毒等病原体的感染 ，以及机体免疫系统的反应。
病理生理
肺炎的病理生理主要表现为肺组 织的炎症反应，包括肺泡壁的水 肿、渗出和炎性细胞浸润，以及 肺组织的实变。
流行病学特点
社区获得性肺炎教学课件
• 社区获得性肺炎概述 • 临床表现与诊断 • 社区获得性肺炎的并发症 • 社区获得性肺炎的治疗
• 社区获得性肺炎的预防与控制 • 病例分享与讨论
01 社区获得性肺炎概述
定义与分类
定义
社区获得性肺炎是指在医院外罹患的 感染性肺实质炎症，包括具有明确潜 伏期的病原体感染而在入院后平均潜 伏期内发病的肺炎。
社区获得性肺炎指南课件 (一)
社区获得性肺炎指南课件 (一)近年来，社区获得性肺炎成为了卫生部门广泛关注的热点问题。
为了提高公众对于社区获得性肺炎的认知和防控能力，不少医疗机构和健康教育机构设计了一系列的指南课件。
本文将就社区获得性肺炎指南课件这一话题展开讨论。
一、社区获得性肺炎指南课件有哪些内容？社区获得性肺炎指南课件包含了社区获得性肺炎的症状、传播途径、危害后果、预防措施等方面的内容，目的是为了提高公众学习社区获得性肺炎知识和预防措施的能力。
具体而言，这一课件包括以下几个方面的内容：1、社区获得性肺炎的概述：介绍社区获得性肺炎的概念、症状、病程、诊断、治疗等基本信息。
2、社区获得性肺炎的传播途径：介绍社区获得性肺炎病菌的传播途径，如咳嗽、打喷嚏、接触染菌物品、接触染菌患者等。
3、社区获得性肺炎的危害后果：详细介绍社区获得性肺炎的危害后果，包含影响个人健康、造成经济损失等方面的主要问题。
4、社区获得性肺炎的预防措施：这一部分是社区获得性肺炎指南课件的重点，介绍了社区获得性肺炎的预防措施如加强个人防护、环境卫生等。
二、社区获得性肺炎指南课件的意义何在？社区获得性肺炎指南课件对于公众的意义不容小觑。
具体而言，有以下三个方面：1、提高公众对社区获得性肺炎的认知水平：通过电子课件等方式，让公众全面了解社区获得性肺炎，包括其症状、传染途径、危害后果、预防措施等基本情况。
2、加强公众的预防意识：社区获得性肺炎指南课件的另一个重要意义是加强公众的预防意识，通过指南课件普及疾病预防知识、传播途径等方面的知识，促进公众的防病意识，从而降低该病的发病率。
3、加强公众的防疫能力：通过社区获得性肺炎指南课件的学习，公众能够掌握一些预防措施，提高自身的防疫能力，以此降低社区群众感染该病的风险。
三、社区获得性肺炎指南课件的应用范围社区获得性肺炎指南课件一般适用于以下群体：1、医学院校师生：医学院校的师生是社区获得性肺炎、传染病防控知识的宣传受众群体之一，针对这一群体应及时发放社区获得性肺炎指南课件，促进其了解疾病的基本情况。
社区获得性肺炎医学课件
社区获得性肺炎（community-acquired pneumonia, CAP）是指患者住院前在社区内罹患的肺炎，其病原菌以细菌为主，部分为细菌和病毒的混合感染。
CAP病情较为复杂，且容易进展，如未得到及时治疗，可导致重症肺炎、感染性休克、多脏器功能衰竭及死亡。
了解社区获得性肺炎的发病机制、诊断及鉴别诊断、治疗原则，熟悉社区获得性肺炎的高危人群、预防及病情监测，对降低社区获得性肺炎的发病率和病死率具有重要的临床意义。
一、发病机制1. 病原体：CAP最常见的病原体为细菌，部分为细菌和病毒的混合感染。
肺炎链球菌（占CAP病原菌的20%-30%）和流感嗜血杆菌（占10%-20%）是CAP的主要细菌病原体，肺炎支原体、肺炎衣原体和病毒也可引起CAP。
2. 宿主因素：宿主因素在社区获得性肺炎的发病机制中起重要作用。
这些因素包括年龄、慢性疾病、吸烟、免疫抑制状态、酒精摄入、年龄和大气污染等。
吸烟已被公认为是CAP 的重要风险因素，可以增加急性加重和死亡的风险。
老年人由于肺组织和肺功能随着年龄的增长而退化，易发生肺部感染。
免疫抑制个体（如HIV感染者）易患肺炎，并可加重感染。
酒精摄入过量可能导致纤毛清除功能受损，从而增加肺部感染的风险。
大气污染可能与某些类型的CAP的发病有关，特别是流感嗜血杆菌和肺炎链球菌引起的肺炎。
二、诊断1. 临床诊断：CAP的诊断基于患者的病史、体格检查和实验室检查。
典型的临床表现为发热、咳嗽、咳痰和呼吸困难。
痰液一般为黏液脓性或血性，可伴有胸痛、烦躁、乏力、纳差、呕吐、腹泻等。
2. 实验室诊断：实验室诊断包括血常规、C反应蛋白（CRP）、降钙素原（PCT）、痰液检查（细菌培养、病毒分离）、胸部X线检查等。
三、治疗1. 抗菌药物治疗：抗菌药物的选择应根据病原菌及其药敏结果，以尽早足剂量用药，疗程一般5-14天。
轻症社区获得性肺炎可口服抗菌药物，如β-内酰胺类/大环内酯类/喹诺酮类抗菌药物；中重度肺炎或病情进展时，予静脉用抗菌药物；病情好转后改为口服治疗。
教学药历-社区获得性肺炎1
教学药历建立日期：2022年3月5日建立人：药师住院时间：2022年3月5日出院时间：2022年3月13日身高(cm)172体重(kg)75体重指数（kg/m2）25.35过敏史：无食物及药物过敏史药物不良反应及处置史：无入院诊断：1.社区获得性肺炎；2.冠状动脉粥样硬化硬化性心脏病冠脉支架植入术后心功能Ⅱ级（NYHA分级）；3.前列腺增生；4.胆囊结石？出院诊断：1.社区获得性肺炎；2.冠状动脉粥样硬化硬化性心脏病冠脉支架植入术后心功能Ⅱ级（NYHA分级）；3.前列腺增生；4.胆囊结石？初始治疗方案分析：初始治疗方案：药理作用药品名称用量用法频率起止时间扩张支气管多索茶碱注射液0.3g iv.gtt qd 3.5-3.13祛痰盐酸氨溴索注射液30mg iv.gtt bid 3.5-3.13吸入用乙酰半胱氨酸溶液3mL压缩雾化吸入bid 3.5-3.13抗感染盐酸莫西沙星氯化钠注射液0.4g iv.gtt qd 3.5-3.13抗炎吸入用布地奈德混悬液2mg压缩雾化吸入bid 3.5-3.13初始治疗方案分析：患者1周前受凉后开始出现咳嗽、咳痰，咳嗽为阵发性，无明显昼夜规律，咳嗽剧烈时感胸闷、气短，伴右侧胸部不适感，咳黄色黏痰，不易咳出，初起伴发热，体温最高37.8℃。
胸部CT（2022.3.5）示:CT示:1.双肺散在慢性炎症；2.右肺上叶局部支气管痰栓形成；3.主动脉及冠状动脉壁钙化；4.甲状腺左侧叶低密度影，建议结合相关检查；5.肝脏散在低密度影，胆囊结石？建议结合腹部检查；并给予“双黄连口服液、抗病毒口服液、蓝芩口服液、头孢克肟分散片”治疗，效果欠佳，依据《中国成人社区获得性肺炎诊断和治疗指南》（2016年版），患者社区获得性肺炎诊断明确。
依据《中国成人社区获得性肺炎诊断和治疗指南》（2016年版），该患者治疗方案主要进行抗感染治疗，同时进行止咳，化痰，平喘等对症治疗，并积极防治并发症。
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血清学检测
• 用于诊断非典型病原体 • 血清特异性抗体检测已成为目前应用最广泛的诊断方法
抗原检测
• 对非典型病原体早期诊断具有重要意义
• 对重症患者的尿抗原检测可检测肺炎链球菌和嗜肺军团菌血 清型I型
PCR检测 • 用于检测患者急性期痰中军团菌的所有血清型
病原学检测结果诊断：确定
①血或胸液培养到病原菌； ②经纤维支气管镜或人工气道吸引的标本培养的病原菌浓度≥105CFU/ml
社区获得性肺炎
内容提要
• 基本概念和流行病学 • 临床和实验室诊断 • 分层原则和分层标准 • 经验性抗感染方案 • 疗效评价
内容提要
• 基本概念和流行病学 • 临床和实验室诊断 • 分层原则和分层标准 • 经验性抗感染方案 • 疗效评价
定义
• 社区获得性肺炎(community acquired pneumonia, CAP)指在医院外罹患的感染性 肺实质（含肺泡壁及广义上的肺间质）炎 症，包括具有明确潜伏期的病原感染而在 入院后平均潜伏期内发病的肺炎。
（半定量培养 + +）， BALF标本≥104 CFU/ml（+~ + +）, 防污染 毛刷或防污染BALF标本≥10³CFU/ml（+） ③呼吸道标本培养到肺炎支原体、肺炎衣原体、嗜肺军团菌 ④血清肺炎支原体、肺炎衣原体、嗜肺军团菌抗体滴度呈4倍或4倍以上 变化（增高或降低）， 同时肺炎支原体抗体滴度（补体结合试验） ≥1：64， 肺炎衣原体抗体滴度（微量免疫荧光试验）≥1：32， 嗜 肺军团菌抗体滴度（间接荧光抗体法）≥1：128； ⑤嗜肺军团菌I型尿抗原检测（酶联免疫测定法）阳性； ⑥血清流感病毒、呼吸道合胞病毒等抗体滴度呈4倍或4倍以上变化（增 高或降低）； ⑦肺炎链球菌尿抗原检测（免疫层析法）阳性（儿童除外）。
• 支原体、衣原体等非典型 病原体检出手段改进
• 非典型病原体检出率逐年 增加
CAP诊治面临新挑战
病原的多样化 “不致病”的微生物发现具有致病性 新病原的出现---军团菌，SARS 细菌耐药成为日益普遍的现象(PRSP)
内容提要
• 基本概念和流行病学 • 临床和实验室诊断 • 分层原则和分层标准 • 经验性抗感染方案 • 疗效评价
或间接荧光试验IgG抗体≥1：1024。
病原学检测结果诊断：无意义
①痰培养有上呼吸道正常菌群的细菌（如草 绿色链球菌、表皮葡萄球菌、非致病奈瑟 菌、类白喉杆菌等）；
②痰培养为多种病原菌少量（< + + +）生长 ；
细菌学监测的患者群
• 门诊患者不推荐进行细菌学检查 • 住院患者应行细菌学检查，尤其是怀疑特
检测手段
特点
培养(包括痰 • 痰培养是目前最常用的诊断方法
培养、血培 • 总体效果低且对临床积极影响少；只有在获得高质量的痰标
养)
本时，方可进行治疗前的痰革兰染色和培养
经纤维支气 管镜检测
• 更适用于病原体复杂的重症肺部感染的诊断
• 应用免疫抑制的CAP患者或治疗失败的CAP患者可应用支气 管镜支气管肺泡灌洗、保护性毛刷或经胸针吸肺活检
排除诊断非常重要
常见的CAP致病菌
• 青壮年，无基础疾病： • 肺炎链球菌 • 肺炎支原体 • 肺炎衣原体 • 流感嗜血杆菌
老年人、有基础疾病：
• 肺炎链球菌 • 流感嗜血杆菌 • 金黄色葡萄球菌 • 卡他莫拉菌 • 革兰氏阴性杆菌
不需要住ICU的重症肺炎
• 肺炎链球菌 • 肺炎支原体 • 肺炎衣原体 • 流感嗜血杆菌 • 金黄色葡萄球菌 • 革兰氏阴性杆菌 • 混合感染（厌氧菌） • 呼吸道病毒
需要住ICU的重症肺炎
• 肺炎链球菌 • 肺炎支原体 • 流感嗜血杆菌 • 金黄色葡萄球菌 • 革兰氏阴性杆菌 • 军团菌 • 呼吸道病毒
中国成人CAP监测资料
总共入选 665例病人，11.5% 为混合感染，主要为非典型病原
25.0 20.7
20.0
15.0
10.0
10.3
9.2
5.0
6.6
6.1 5.1 3.8
异性病原体感染或危重患者 • 个体：预测更换抗生素的可能和/或改善患
者预后的可能
内容提要
• 基本概念和流行病学 • 临床和实验室诊断 • 分层原则和分层标准 • 经验性抗感染方案 • 疗效评价
何谓严重感染？
• 严重全身感染(Severe sepsis) – Sepsis伴有 • 器官功能不良、或（和）低灌注、或 （和）低血压的征象 • 代谢性酸中毒、急性精神状态改变、 少尿或者急性呼吸窘迫综合症
1.0 1.3
0.0
LKS.MC....Hppp.PPninnnneneeeefuluuuuummmemmooonoopnnnzniihiiialaaaaeaeeee PM..acSea.rtuaargriurnheoaliusssa
刘又宁等。中华结核和呼吸杂志 2006；29（1） 3-8
目前CAP常用检测手段
CAP临床诊断依据
• 新近出现的咳嗽、咳痰，或原有呼吸道 疾病症状加重，并出现脓性痰；伴或不 伴胸痛
• 发热 • 肺实变体征和(或)湿性罗音 • WBC>10×109/L或<4×109/L，伴或不伴
核左移 • 胸部X线检查示片状、斑片状浸润性阴影
或间质性改变，伴或不伴胸腔积液
CAP临床诊断依据
以上1～4项中任何一款加第5项，并 除外肺结核、肺部肿瘤、非感染性肺间质 性疾病、肺水肿、肺不张、肺栓塞、肺嗜 酸性粒细胞浸润症、肺血管炎等，可建立 临床诊断。
• 呼吸道感染是临床最常见的感染之一 • CAP是最常见的呼吸道感染之一 • 众多因素导致CAP患者构成及流行病学发生显著改变
现状
• 我国人口结构老龄化 • 老年CAP患者常存在误吸 Nhomakorabea变迁
• 老年CAP患者逐年增多 • 吸入性肺炎患者逐年增多
• 抗菌药物广泛应用
• 合并其他疾病的比率增高
• 细菌耐药率逐年增加
病原学检测结果诊断：有意义
①合格痰标本培养优势菌中度以上生长（≥ + + +）； ②合格痰标本细菌少量生长， 但与涂片镜检结果一致
（肺炎链球菌、流感嗜血杆菌、卡他莫拉菌）； ③3天内多次培养到相同细菌； ④血清肺炎衣原体IgG抗体滴度≥1：512或IgM抗体滴
度≥1：16（微量免疫荧光法）； ⑤血清嗜肺军团菌试管凝集试验抗体滴度升高达1:320