腹部肿块影像学诊断
腹直肌肿块的CT影像分析及鉴别诊断
腹直肌肿块的CT影像分析及鉴别诊断黄晓健;关键;张奕昭【摘要】目的:分析腹直肌肿块的CT表现,探讨CT诊断思路和要点.方法:对55例经病理证实的腹直肌肿块的CT表现进行回顾性分析.全部病例均行64层螺旋CT 平扫及增强扫描,由2位放射科医师结合症状和病史,共同分析肿决的CT影像特征.结果:①韧带样瘤13例:以青年女性多见(11/13),7例有剖宫产史,4例为肿瘤术后复发.大部分病灶(10/13)呈梭形与腹直肌长轴平行,平扫呈等或稍低密度,增强呈明显强化.②血管瘤2例:病灶密度不匀,增强呈延迟强化,可见钙化及血管影各1例.③子宫内膜异位7例:均有剖宫产史.病灶为实性4例,囊实性3例,其中1例可见病灶内出血;增强后肿块实性部分强化较明显.④局灶性肌炎1例.病灶边界不清,密度不均,增强呈不规则强化.⑤脓肿9例:7例为非特异性脓肿(其中3例为切口感染),2例为特异性脓肿(结核性脓肿).平扫显示病灶边界不清,有中心坏死区和/或气体影,增强后呈环形或不规则强化.⑥血肿3例:均有腹部创伤史.病灶呈梭形,边界光整,平扫呈高密度1例、等低混杂密度2例,增强后无强化,1例边缘见新生血管影.⑦转移瘤20例:均有恶性肿瘤病史.16例手术后患者中合并多处转移12例,其中4例为腹直肌切口转移;4例未行手术者除腹直肌转移外合并多处转移.病灶密度欠均匀、可见不规则坏死灶18例,增强扫描呈环形强化.结论:腹直肌肿块的类型多样,结合临床症状及病史,并对CT表现进行细致观察和分析,能较准确地进行定性诊断.【期刊名称】《放射学实践》【年(卷),期】2016(031)008【总页数】5页(P768-772)【关键词】腹直肌病变;转移瘤;脓肿;体层摄影术,X线计算机【作者】黄晓健;关键;张奕昭【作者单位】529300广东,广东省开平市中心医院放射科;510080广州,中山大学附属第一医院医学影像科;528200广东,广东省佛山市南海区人民医院放射科【正文语种】中文【中图分类】R445.2;R738.7;R656.3腹直肌肿块临床触诊容易发现，但是定性诊断常需要依靠影像学检查。
腹部肿块诊断与治疗PPT
寄生虫感染：如蛔虫、绦虫 等 炎症：如阑尾炎、胆囊炎等
肿瘤：包括良性和恶性肿瘤
外伤：如腹部钝器伤、锐器 伤等
腹水：如肝硬化、肾病综合 征等
消化系统疾病：如胃炎、肠 炎等
腹部肿块：可触及的 肿块，位置、大小、 形状、硬度、活动度 等
腹痛：腹痛的性质、 部位、持续时间、加 重或缓解因素等
消化道症状：恶心、 呕吐、腹泻、便秘等
保持良好的饮食习惯， 避免暴饮暴食，多吃 蔬菜水果，少吃高脂 肪、高糖、高盐的食 物。
保持适当的运动， 如散步、跑步、游 泳等，增强体质， 提高免疫力。
保持良好的心态， 避免过度紧张、焦 虑、抑郁等不良情 绪。
定期进行体检，及 时发现并治疗疾病 ，避免病情恶化。
定期体检：定期进行腹部B超、CT等检查，及时和治疗 保持良好的生活习惯：保持良好的饮食习惯，避免暴饮暴食，保持良好的作息时间，避免熬夜
避免接触有害物质：避免接触有害物质，如辐射、化学物质等，减少腹部肿块的发生
保持良好的个人卫生习惯，勤洗手，避免接触感染源 避免食用生冷食物，避免饮用生水 定期进行体检，及时发现并治疗感染性疾病 加强体育锻炼，提高免疫力，降低感染风险
汇报人：
汇报人：
CONTENTS
PART ONE
PART TWO
定义：腹部肿块是指腹部内出现的异常 肿大或隆起，可由多种原因引起
分类：根据病因可分为良性肿块和恶性 肿块，如肿瘤、囊肿、炎症等
良性肿块：如脂肪瘤、肝囊肿、卵巢囊 肿等
恶性肿块：如肝癌、胃癌、胰腺癌等
其他：如腹水、肠梗阻等非肿瘤性肿块
诊断方法：包括影像学检查、实验室检 查、病理学检查等
腹部症状：腹胀、腹 水、腹部压痛等
体征：腹部触诊、叩 诊、听诊等
腹部影像诊断学
多模态影像技术
随着医学影像技术的不断发展，多模态影像技术如超声、 核医学成像等逐渐应用于腹部影像诊断，为医生提供了更 多元化的诊断信息。
02
腹部影像诊断学基础知识
腹部解剖结构
脾
重要的免疫器官，参与红细胞、 白细胞和血小板的破坏和清除。
胰腺
分泌消化酶和胰岛素等，参与 食物消化和血糖调节。
肝
人体最大的实质性器官，主要 功能为代谢、解毒、分泌和免 疫等。
MRI检查
利用强磁场和高频电磁波信号 ，在计算机上形成图像，对软
组织的分辨率高。
超声检查
利用高频声波显示脏器的形态 和血流情况，无创、无痛、无
辐射。
正常腹部影像表现
肝胆脾肾的形态、大 小、位置正常，边缘 光滑，密度均匀。
肠道分布均匀，蠕动 正常，无扩张和积液。
胰腺形态正常，位置 固定。
03
常见腹部疾病的影像诊断
腹部影像诊断学
• 引言 • 腹部影像诊断学基础知识 • 常见腹部疾病的影像诊断 • 腹部影像诊断学新技术与应用 • 腹部影像诊断学展望与未来发展方向
01
引言
腹部影像诊断学的定义与重要性
定义
腹部影像诊断学是利用影像学技术对腹部脏器有重要地位，能够为医生提供直观、准确的腹 部脏器形态、功能及病变信息，有助于早期发现、诊断和治疗腹部疾病。
肝脏疾病
01
02
03
脂肪肝
脂肪肝在影像学上表现为 肝脏密度降低，肝脏边缘 圆钝，肝内血管纹理模糊。
肝硬化
肝硬化在影像学上表现为 肝脏形态缩小，边缘不规 则，肝内血管纹理扭曲、 紊乱。
肝癌
肝癌在影像学上表现为肝 脏内低密度肿块，形态不 规则，增强扫描时强化不 均匀。
放射科儿科影像学常见疾病
放射科儿科影像学常见疾病放射科儿科影像学是通过各种影像学技术，如X射线、超声、CT、核医学以及磁共振等，对儿科患者进行影像学检查以诊断和评估疾病的一门学科。
本文将介绍常见的儿科疾病，在每一部分中将使用适当的格式来详细描述这些疾病的特征、影像学表现以及诊断要点。
一、肺炎肺炎是儿科常见的呼吸道感染疾病。
X射线是最常用的影像学技术之一，用于肺炎的初步诊断和评估。
影像学表现通常为局部肺实变、肺纹理模糊、以及气管支气管阴影增加等。
CT扫描可以进一步提供更详细的图像，用于评估肺内病变的性质和范围。
二、先天性心脏病先天性心脏病是指婴幼儿时期就存在的心脏结构异常。
超声心动图是诊断和评估先天性心脏病最常用的影像学技术。
通过超声心动图，可以观察到心脏的解剖结构、心脏腔室大小和心脏功能等方面的信息。
超声心动图可以帮助确定异常的心脏结构以及相关的血流动力学改变。
三、颅内肿瘤颅内肿瘤是指发生在儿童头颅内的肿瘤。
MRI是诊断和评估颅内肿瘤最常用的影像学技术。
MRI能提供高分辨率的头颅图像，可以显示肿瘤的位置、大小、形状以及与周围组织的关系。
MRI还可以评估肿瘤的血供情况和其他相关的病变。
四、髋关节发育不良髋关节发育不良是指髋关节的解剖畸形或功能异常。
超声是诊断和评估髋关节发育不良最常用的影像学技术。
通过超声，可以观察到髋关节的解剖结构、髋臼和股骨头的关系以及相关的发育异常。
超声还可以评估髋关节的稳定性和功能。
五、骨折骨折是儿科常见的外伤性损伤。
X射线是诊断和评估骨折最常用的影像学技术。
影像学表现通常为骨折线、骨片移位和骨折端错位等。
X 射线可以帮助确定骨折的类型、部位和程度，并指导骨折的治疗。
六、腹部肿块腹部肿块是儿科常见的腹部疾病之一。
超声是诊断和评估腹部肿块最常用的影像学技术。
通过超声，可以观察到肿块的位置、大小、形状以及与周围组织的关系。
超声还可以评估肿块的内部结构以及是否有血流供应。
结论放射科儿科影像学在儿科疾病的诊断和评估中起着重要作用。
腹部肿块影像学诊断
在超声、CT或MRI上表现为腹膜上多个结节状占位，形态多不规则，可伴有腹腔积液。
腹膜间皮瘤
在超声、CT或MRI上表现为腹膜上单发或多发结节状占位，形态多样，可伴有腹腔积 液。
04
腹部肿块影像学诊断的难 点与挑战
鉴别诊断的复杂性
腹部肿块可能来源于多种器官和系统， 如消化系统、泌尿系统、生殖系统等， 每种来源的肿块都有其独特的影像学表 现和病理特点，增加了鉴别诊断的难度。
THANKS
感谢观看
腹部肿块影像学诊断的准确率受到多 种因素的影响，如肿块的位置、大小、 密度和与周围组织的毗邻关系等。
不同影像学检查方法在腹部肿块诊断 中各有优缺点，选择合适的检查方法 需要根据患者的具体情况和医生的经 验进行判断。
随着医学影像技术的不断发展，腹部 肿块影像学诊断的准确率将会不断提 高，为临床医生提供更加可靠的诊断 依据。
肾肿块
在超声、CT或MRI上表现 为肾脏内低密度或高密度 占位，形态多样，可伴有 周围脂肪囊受累。
空腔脏器肿块
胃肿块
在X线钡餐造影或胃镜检查中可见胃 内占位性病变，形态多不规则，可伴 有溃疡形成。
肠道肿块
在X线钡剂灌肠或肠镜检查中可见肠 道内占位性病变，形态多样，可伴有 肠腔狭窄或梗阻。
腹膜肿块
腹部肿块在影像学上有时难以区分良性 腹部肿块在影像学上有时与其他疾病表 和恶性，需要结合患者的病史、临床表 现相似，如肠梗阻、肠套叠等，需要医
现和其他检查结果进行综合判断。 生具备丰富的临床经验和综合分析能力。
影像学表现的异质性
腹部肿块的影像学表现受多种因 素影响，如肿块的大小、位置、 病理类型等，同一肿块的影像学
利用专业的医学图像处理软件对多模 态影像数据进行处理和分析，帮助医 生全面了解腹部肿块的特点。
腹部肿块的诊断和鉴别诊断
腹部肿块的诊断和鉴别诊断腹部肿块的诊断和鉴别诊断一.腹腔肿块与腹壁肿块的鉴别在腹部发现肿物时应首先确定是腹壁肿物还是腹腔肿物。
腹壁肿物如脂肪瘤、皮下脂肪结节、腹壁脓肿、脐囊肿等，位置较表浅且可随腹壁移动，当患者坐位或收紧腹肌时，肿物更显著腹肌松弛时肿物即不明显。
检查时令患者仰卧位起坐时，如肿块仍然清楚可触及为腹壁肿物；如系腹腔内包块往往不能触及。
二.右上腹部肿块(一).肝脏肿大(二).胆囊肿大1.急性胆囊炎约1/3的患者可触及到肿大的胆囊。
本病诊断并不困难。
患者常有发热寒战、恶心、呕吐、腹胀及右上腹剧痛腹痛剧烈间歇性加剧，可向右肩部放射。
右上腹可有压痛及肌紧张，墨菲氏征阳性，部分患者有黄疽。
根据上述症状和体征可做出诊断。
2.胆囊积水是由一种慢性化学性炎症引起。
由于胆囊管阻塞，胆汁滞留于胆囊内，胆色素被吸收而引起化学性刺激发生慢性炎症。
腹部检查可触及肿大的胆囊有轻度压痛或无压痛，临床诊断较困难。
B型超声CT检查可协助诊断，本病确诊依靠手术探查。
3.淤胆性胆囊肿大由于肝外胆道梗阻所致的淤胆性胆囊肿大，可见于壶腹癌及胰腺癌。
常有典型的梗阻性黄疽的临床表现如皮肤巩膜黄染、皮肤瘙痒、陶土样便，直接胆红素增高，B型超声、CT检查可辅助诊断如系胰头癌，X线钡餐造影可见十二指肠环扩大。
4.先天性胆总管囊肿本病又称胆总管囊性扩张，胰胆管合流异常综合征，多属先天性发育畸形是一种少见疾病。
患者多为女性青少年与儿童。
如果在右上腹发现较固定的不随呼吸运动的囊性肿物，临床上有右上腹钝痛或无疼痛，间断发热及黄疽。
X线检查对本病的诊断有较大的意义。
X线腹平片可见右上腹致密肿块影。
钡餐造影显示，胃向左前方移位，十二指肠向左前下方移位十二指肠环增大，结肠肝曲向下移位。
胆囊造影多不显影。
内镜逆行胰胆管造形术对本病诊断价值很大。
B型超声和CT检查可显示肿物呈囊性，明确提示肿物位置和大小一般能确诊，部分患者需在手术探查时确诊。
5.胆囊癌胆囊的肿瘤，多为50岁以上的中、老年女性临床上可有右上腹痛、黄疽。
急腹症影像学
急腹症影像学急腹症影像学1. 简介急腹症是一种常见但严重的急症，常常需要紧急处理。
影像学在急腹症的诊断和治疗中起着重要作用。
本文将介绍急腹症影像学的基本原理、常见的影像学检查方法以及相应的影像学表现。
2. 急腹症的影像学检查方法2.1 X射线检查X射线是最常用的急腹症影像学检查方法之一。
常规的腹部X射线检查可用于检测肠梗阻、肠扭转、腹腔积液等情况。
在检查中，患者需要保持站立或平卧，医生通过将X射线束通过患者的腹部进行拍摄，然后通过观察影像来判断是否存在异常。
2.2 腹部超声检查腹部超声检查是一种非侵入性且无辐射的检查方法，可用于观察腹腔内脏器官的情况。
通过超声波的反射来图像，医生可以观察肝脏、胆囊、胰腺、脾脏等腹部器官的形态和结构。
腹部超声检查可以用于评估腹部肿块、囊肿、腹腔积液等异常情况。
2.3 CT扫描CT扫描是一种非常常用的影像学检查方法，通过利用X射线的旋转扫描来多层次的图像，可以提供更详细的解剖学信息。
CT扫描可以用于检测腹部脏器的异常情况，如炎症、感染、肿瘤等。
此外，CT扫描还可以判断是否存在腹腔积液、肠梗阻、肠扭转等急腹症的影像学征象。
2.4 MRI检查MRI是一种利用强磁场和无线电波来详细的图像的影像学检查方法。
由于其较高的解剖学分辨率和多种成像模式的可选性，MRI在急腹症的诊断中起着越来越重要的作用。
例如，在评估急性腹痛的患者时，MRI可以提供更准确的腹腔和盆腔结构的信息，以帮助确定疾病的类型和程度。
3. 急腹症的影像学表现急腹症的影像学表现多种多样，取决于具体的病因。
以下是一些常见的急腹症的影像学表现：- 肠梗阻：在X射线胃肠道造影中可见肠道扩张、液平面和肠气囊。
CT扫描可以显示肠道扩张和肠壁增厚。
- 肠扭转：CT扫描可以显示扭转的肠管、肠壁增厚和肠系膜血管异常。
- 肠穿孔：X射线胃肠道造影中可见肠道的外溢、肠道积液以及腹腔气体。
CT扫描可以显示腹腔积液、腹腔气体和肠道壁的破裂。
腹部CT诊断医学影像学课件PPT课件
腹部CT影像学原理
计算机断层扫描（CT）
利用X射线束对腹部进行逐层扫描，获取各层断面的图像信息，再通过计算机重 建技术形成三维图像。
腹部CT影像学原理
通过X射线的穿透作用，检测不同组织对X射线的吸收程度差异，从而形成图像对 比，以显示腹部脏器的形态、结构和功能。
腹部CT影像学表现与正常值
率和血管成像方面更具优势。
腹部CT诊断的局限性与发展趋势
辐射剂量问题
对软组织分辨率有限
动态观察能力不足
发展趋势
腹部CT检查存在一定的辐射剂 量，需要在保证诊断效果的前 提下尽量降低辐射剂量。
相对于MRI等其他影像学检查 ，腹部CT对软组织分辨率有限 ，对一些细小病变的显示能力 有限。
腹部CT只能获取某一时间点的 图像，无法像MRI或超声一样 进行动态观察。
肝癌
CT平扫呈低密度肿块，增 强扫描动脉期明显强化， 门脉期和延迟期强化程度 下降。
胰腺疾病的CT诊断
急性胰腺炎
CT表现为胰腺肿胀、密度 不均，胰周炎性改变，胰 周积液等。
慢性胰腺炎
CT表现为胰腺实质钙化， 胰管扩张及胰周炎性改变 等。
胰腺癌
CT表现为胰腺实质内低密 度肿块，增强扫描不强化 或轻度强化。
泌尿系统疾病的诊断
腹腔内其他疾病的诊断
腹部CT能够显示肾脏、输尿管、膀胱等泌 尿系统器官的结构，对于肿瘤、结石等疾 病的诊断具有指导意义。
腹部CT还可以用于腹腔内其他疾病的诊断 ，如腹膜后肿瘤、腹膜腔脓肿等。
腹部CT诊断与其他影像学检查的比较
01
与超声相比
腹部CT能够更全面地观察腹腔内各个脏器的结构和病变，不受气体和
重要性
腹部CT诊断在临床医学中具有重要地 位，能够提供腹部脏器的形态、结构 和功能信息，辅助医生对腹部疾病进 行诊断、评估和治疗。
腹部肿瘤影像学诊断-526-2019年华医网继续教育答案
2019年华医网继续教育答案-526-腹部肿瘤影像学诊
断
备注:红色选项或后方标记“[正确答案]”为正确选项
(一)肾脏良恶性肿瘤CT及MRI影像学表现
1、下列关于肾透明细胞癌的CT表现描述错误的是（）
A、软组织密度团块密度不匀
B、边界清或边界不清
C、进展期出现肾或腔静脉瘤栓
D、实质期高强化[正确答案]
E、进展期出现淋巴结转移
2、根据多参数MRI总结，若MR影像出现T2低信号+肿瘤乏血管+渐进强化+OP 信号衰减，我们可以考虑该肾脏肿瘤为（）
A、乳头状肾细胞癌[正确答案]
B、少脂性血管平滑肌脂肪瘤
C、透明细胞癌
D、集合管癌
E、典型血管平滑肌脂肪瘤
答案详见：
3、根据肾细胞癌的组织学亚型分类，（）的发生率最高
A、乳头状肾细胞癌
B、嫌色肾细胞癌
C、透明细胞癌[正确答案]
D、集合管癌
E、肾髓质癌
4、如果肾囊性病变的CT表现为囊内有少数细线样分隔，壁和分隔略有强化，根据Bosniak分类，此病变是（）
A、Ⅰ类
B、Ⅱ类[正确答案]
C、ⅡF类
D、Ⅲ类
E、Ⅳ类。
腹部包块，手把手教你如何在CT上做出病理诊断
腹部包块，手把手教你如何在CT上做出病理诊断【医学影像服务中心】出品今天给大家分享我们急腹症影像群的主讲老师关文华教授在群里分享的一例学习病例，用图片注释的方式，教你如何在CT上做出病理诊断。
先看病例：女，22岁，发现右下腹包块4月视频一视频二看过病例，你考虑什么？抓住诊断关键点，你就可以正确诊断。
下图为关教授的分析，学员很容易在CT上做出病理诊断为子宫圆韧带囊肿。
图一影像解剖图从解剖上子宫圆韧带起源于子宫双角，向前下方伸展达两侧盆腔，穿过腹股沟而终于大阴唇前端，子宫圆韧带在骨盆腔内的一段为盆部，在腹股沟管内的一段名为腹股沟管部，韧带表面有腹膜覆盖，起着固定子宫、阻止子宫后屈、后倾，维持子宫前倾、前屈的作用。
图二、剖析图图片标记后可以直观学习下文为公主岭市第三人民医院匡长福副主任医师制作子宫圆韧带囊肿也称腹膜鞘突囊肿或Wolffian‘s囊肿，其大小形态不随体位改变，可区别与腹股沟疝。
由于子宫圆韧带囊肿不如男子的精索囊肿多见，临床对该病的认识不足，再加上解剖位置上与腹股沟区其他较常见的疾病不易区分，可能造成术前误诊、漏诊。
解剖子宫圆韧带囊肿起源于子宫双角，向前下方伸展达两侧盆腔，穿过腹股沟而终于大阴唇前端，其产生的囊肿或肿瘤分为腹腔内与腹腔外，子宫圆韧带囊肿多数发生于腹股沟部，很少见于腹腔内。
病因尚不清楚，可能有先天性的因素，与解剖有关，子宫圆韧带周围为固有腹膜所包裹，在正常情况下其之间的腔隙消失，如果在某一局部腔隙有残留，并有积液形成，则形成囊肿或与圆韧带伴行的腹膜形成的鞘突状积液未能完全吸收、合并腹股沟斜疝（这种疝也可能是一种假性疝，逐渐增大的囊肿主动牵拉腹膜引起）；也可能有后天性的因素，如局部组织比较薄弱、韧带的无菌性炎症或出血等。
临床主要特点为位于腹股沟处可扪及表面光滑的肿块，或位于小阴唇的上部分具有蒂的肿块，活动但不能退回。
子宫圆韧带囊肿是非常少见的子宫囊肿，它对女性的健康的危害是非常严重的，子宫圆韧带囊肿又称为间皮囊肿，作为疝内容物在临床上非常罕见，中青年女性多见，误诊较多，临床表现与腹股沟斜疝相同。
腹部肿块
腹部肿块一、右上腹肿块（一）肝右叶肿大1、原发性肝癌[诊断要点]多数病人有慢性肝病史或长期饮酒或血吸虫感染史。
右上腹部疼痛，以胀痛为主，精神疲软、乏力、纳差、体重减轻。
肝病面容、肝掌或蜘蛛痣；右上腹部可触及肝脏肿大，质地硬，可有压痛或叩痛；弥漫性肝癌肝左叶也可肿大；其他尚可以有肝硬化的体征，如腹水、双下肢水肿等。
血细胞及血小板降低，AFP升高，动态观察可见其持续性升高，若>800ng，则可以确诊。
超声、CT、磁共振成像均可见肝内占位效应。
如行血管造影可见肝内肿瘤血管染色。
超声、CT引导下肝内穿刺获取肿瘤细胞也可以确诊。
[鉴别诊断要点]与肝硬化鉴别：后者有肝硬化的症状与体征，常无肝肿大的表现，AFP阴性或处于低滴度阳性；影像学检查无占位效应。
与肝脓肿鉴别：后者常有肠道阿米巴感染史或皮肤细菌感染史；病人可有发热、肝区钝痛；肝区压痛及叩痛明显；AFP 检查为阴性；影像学检查可见肝有液性占位性改变；如穿刺出脓液则可以确诊。
与转移性肝癌鉴别：后者无肝硬化改史，而有原发性肿瘤的症状和体征，肝内占位常为多发；AFP常为正常。
与肝良性肿瘤鉴别：后者一般情况良好，AFP正常。
2、肝脓肿[诊断要点]有肠道阿米巴感染或皮肤细菌感染史；发热伴肝区钝痛；肝脏肿大、边钝、肝区压痛及叩痛明显；B超、CT、MR等影像学检查发现肝占位，为液性；抽出脓液做细菌培养可以确诊；AFP检查阴性，血白细胞升高，中性比例增高。
[鉴别诊断要点]主要与原发性与继发性肝癌、肝脏良性肿瘤相鉴别。
根据病史，肝区叩痛体征、是否发热、AFP检查及影像学检查不难鉴别。
3、肝海绵状血管瘤[诊断要点]较小的海绵状血管瘤，可无症状；如血管瘤直径较大，尤其>10cm者可以出现肝区胀痛；确诊肝脏肿大，但边缘尚光滑，质地软；B超、CT、MR均可见肝内占位，单个存在；CT增强扫描时延迟增强效应是肝内血管瘤的特征之一；肝血管造影可见肝内血管瘤显影。
[鉴别诊断要点]主要与原发性、继发性肝癌及肝脓肿相鉴别。
腹部肿块诊断与鉴别诊断
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病变。
需要鉴别的其他疾病
腹膜后肿瘤
腹膜后肿瘤位置深在，不易触及，可 能伴有压迫症状如腰痛、背痛等，影 像学检查有助于鉴别。
肠道积粪
肠道积粪引起的腹部肿块通常在排便 后消失，触诊时可有粪块感，影像学 检查可能显示肠道扩张。
06
腹部肿块的治疗方法
药物治疗
药物治疗是腹部肿块治疗中的 一种辅助手段，主要用于缓解 症状、控制病情进展，但无法 根治腹部肿块。
病例二：胰腺癌腹部肿块
总结词
胰腺癌腹部肿块表现为上腹部疼痛、食欲不振和体重减轻等症状，需要通过影像学检查和组织活检进行诊断。
详细描述
胰腺癌是一种较为罕见的消化道恶性肿瘤，腹部肿块是其常见的表现之一。患者通常会感到上腹部疼痛、食欲不 振和体重减轻等症状。医生需要通过影像学检查和组织活检来确诊。胰腺癌的治疗方法包括手术切除、化疗和放 疗等，但治疗效果通常不理想。
05
腹部肿块的鉴别诊断
良性和恶性肿块的鉴别
良性和恶性肿块在触诊时存在差异，良性肿块通常质地柔软、活动度好，而恶性肿 块质地较硬、活动度差。
良性和恶性肿块的生长速度也有所不同，良性肿块生长缓慢，而恶性肿块生长迅速 。
影像学检查如超声、CT等有助于鉴别良性和恶性肿块，恶性肿块在影像学上可能表 现为浸润性生长、边缘不清晰等特征。
消化系统症状
全身症状
腹部肿块可能伴随发热、体重下降、 乏力等全身症状，提示可能存在恶性 病变。
腹部肿块可能引起恶心、呕吐、腹胀 等症状，影响消化功能。
体征
腹部肿块
腹部触诊可发现肿块，其大小、 质地、活动度等特征有助于诊断
。
腹部压痛
腹部肿块可能导致压痛，位置与肿 块所在部位相关。
腹部肿块影像学诊断
腹部肿块影像学诊断1. 引言2. 影像学检查方法常用的腹部肿块影像学检查方法包括超声、CT、MRI等。
2.1 超声检查超声检查是一种常用的无创无放射线的检查方法，可以直观地显示腹部肿块的形态特征、内部结构及血流情况。
2.2 CT检查CT检查是一种常用的放射线检查方法，具有图像清晰、分辨率高等优点，可以清楚地显示腹部肿块的位置、大小、形态等特征。
2.3 MRI检查MRI检查是一种无创无放射线的检查方法，可以提供详细的解剖结构信息，对于腹部肿块的形态、组织学特征、功能状态等具有较好的显示效果。
3. 影像学诊断要点腹部肿块的影像学诊断主要依靠观察肿块的形态、边界、内部结构、血供情况等特征，结合病史和临床表现进行综合分析。
3.1 形态特征肿块的形态特征包括大小、形状、数目等，对于影像学诊断非常重要。
例如，囊性肿块常见于囊肿、囊性肿瘤等，实性肿块则可能为恶性肿瘤。
3.2 边界特征肿块的边界特征可分为清晰和不清晰两种。
清晰边界常见于良性肿瘤，而不清晰边界则可能提示恶性肿瘤以及其他炎症等病变。
3.3 内部结构特征肿块的内部结构特征包括实质性和囊性两种类型。
实质性肿块常见于实性肿瘤、转移瘤等，而囊性肿块则可能为囊肿等良性病变。
3.4 血供情况肿块的血供情况通常可以通过超声动态增强、CT增强等方法来观察，血供丰富的肿块可能为恶性肿瘤或肉瘤等。
4.腹部肿块影像学诊断是一种非常重要的临床辅助诊断方法，可以帮助医生明确病因、指导合理治疗。
超声、CT、MRI等检查方法结合病史和临床表现进行综合分析，可以提高诊断的准确性和临床应用价值。
，腹部肿块影像学诊断在临床工作中具有重要作用，在医疗实践中得到广泛应用，对于提高疾病的诊断水平和治疗效果具有积极意义。
腹膜炎、腹腔脓肿、腹膜腔转移瘤的影像诊断与鉴别诊断
影像学表现
X线：腹腔脓肿在腹部平片上一般无明显改变，部分病例可显示脓腔气 影征象表现为较大的气-液腔、气团或多发性排列成串小气泡。
腹膜腔转移瘤 （peritoneal metastatic carcinoma）
概述
➢ 腹膜腔肿瘤分为原发性和继发性，原发性腹膜腔肿瘤比较 少见，大多数为腹膜转移瘤。
➢ 腹膜转移瘤是最常见的腹膜腔肿瘤，是癌细胞经血行或直 接种植到腹膜、肠系膜和大网膜所致的肿瘤。
➢ 多继发于肝、胃、结肠、胰腺和卵巢的恶性肿瘤。 ➢ 临床表现主要有腹胀、腹部肿块、腹腔积液及胃肠道功能
单房或多房囊性病灶， CT平扫囊内密度均 匀一致，呈等密度或 稍高于水样的密度， 囊壁多薄，或无法显 示，增强扫描病灶内 部无强化，囊壁不强 化或轻度强化
男，58岁 淋巴管瘤
治疗
通常早期脓肿尚未形成或较小时，多采用以广谱抗生素为主的 非手术治疗；若治疗数周后仍持续发热或脓腔逐渐增大，单纯药物 治疗效果不佳的，应及时行穿刺引流治疗；手术引流多适用于脓腔 大、多房性脓腔、穿刺引流不彻底或因穿刺风险较大者。
小结
➢ 腹腔脓肿按其发病部位有膈下脓肿、肠系膜肠曲间脓肿、盆腔 脓肿等
➢ CT主要表现为腹膜腔内低密度肿物，边缘模糊，密度介于软 组织肿物与积液之间，中央密度更低；增强扫描中心无强化， 边缘见环形强化；脓肿有时可见气体影。
➢ MRI：T1WI为稍低信号，T2WI为明显高信号；脓腔弥散受限； 增强扫描脓肿壁明显强化，脓肿腔不强化。
CT：腹腔脓肿一般循腹腔解剖间隙分布，但由于各解剖间隙之间的连 通性对腹腔积液及脓肿引流的影响，以及脓肿的局限化，因此腹腔脓 肿累及的范围与解剖间隙之间不一定一致。
腹膜后脂肪肉瘤影像学表现与鉴别诊断
• 淋巴结转移瘤
通常体积较小，表现为腹膜后多个肿大淋巴 结，可以融合，中间有坏死的成环状强化， 结合原发肿瘤病史容易鉴别
总结
• 腹膜后病变的诊断步骤 第一步：是否是腹膜后？ 第二步：是否是脏器来源的？与脏器关系 第三步：寻找特殊征象 第四步：血供情况？ • 肿瘤的良恶性鉴别
单从肿瘤的大小及外观上有时候很难认其良恶性，需要结合肿块与周围的关 系、淋巴结增大等综合表现
润，周围大血管被包绕，形成“包埋”征象。 • 肿瘤体积大、范围广、形态不规则，局部呈融
合性生长。 • 肿瘤主要以软组织密度为主，盆腔右侧区肿块
内可见混杂少许 密度影。 • 延迟强化，强化尚均匀，周围血管局部可见充
盈缺损样改变。 • 右侧腹股沟区肿大淋巴结。
综合判断考虑：
腹膜后及盆腔内多发软组织肿块，考虑恶性 肿瘤，脂肪肉瘤可能，并右侧腹股沟淋巴结 转移。
常伴有
，可能为肿瘤基质内聚集骨软骨化
生病灶所致，可作为诊断本病的线索
肿瘤内常局灶性出现席纹状或车轮状结构：
MRI：成分复杂，含有实质部分、囊变、出血、黏液间质及
纤维组织等，MRI表现复杂。T2WI
为恶性纤维组
织细胞瘤的特征性改变
CT显示“轨道征”
• 淋巴瘤
发热、盗汗，可有腹痛
非霍奇金淋巴瘤多发生于50岁以上，霍奇金淋巴瘤多发发 生在15-35岁
• 肿块密度根据肿瘤细胞分化程度、黏液及纤维组织成分不同而密度各 异，含黏液成分较多，密度低接近于水，病变实性成分较多者密度增 高，呈稍低于肌密度或等于肌密度
去分化型脂肪肉瘤
• 低度恶性的高分化型脂肪肉瘤中出现高度恶性的非脂肪源性肉瘤 • 典型的CT表现为脂肪样成分中出现等于或高于肌肉密度肿块，可见出现钙化
腹部巨大肿块的CT定位及定性诊断
Ｇｕｄ ｆ ｈｎ Ｍｅ ｉ ｎ ， ｖ ｍｂ ｒ ０ ０ Ｖ １ ， ．３ ｉｅｏ Ｃ ｉａ ｄｃ ｅＮｏ ｅ ｅ １， ｏ． Ｎｏ３ ｉ ２ ８
病例报告 Ｉ ８ ９ ２
病 例 报 告
腹 部 巨大 肿 块 的Ｃ 定 位 及 定 性 诊 断 Ｔ
中 图分 类号 ：Ｒ７ ５２
文献 标识 码 ：Ｂ
文 章编 号 ：１７－ １４ （０ ０ ３ ０ ８— ２ ６ １ ８ ９ ２ １ ）３— ２ ９ ０
腹部肿 块 巨大 时 ，与腹部 脏器相互 重叠 ，定位及 定性诊 断常较 困 难 。病 灶 的位置 、大小 、囊 实性 成分 、强 化程 度表 现及 病 变好 发年 龄 、性 别 、部 位是病变定 位及定性 诊断 的重要依据 ，但这 些表 现在病 变 的定 位及定 性诊断 中的意义研究 较少 。笔者对我 院手术病理 证实 的 ７ 腹部 巨大 肿块的Ｃ 表现进 行了总结分 析 ，旨在 明确不 同Ｃ 表 现对 例 Ｔ Ｔ 腹 部巨大肿块 的起源 及性质判断 。 １材料 与 方法
１１一般 资料 ．
化 ，软组 织成分轻 中度 强化 ，并可见 明显 强化的血管 影 。左卵巢 巨大 黏液性囊腺瘤Ｃ 表现为盆腔 偏左侧 向上生 长抵达膈肌 的巨大 多房囊性 Ｔ 肿块 ，其 内见纤细 规则间隔 ，以大房套小 房为特征 ，囊壁薄而 均匀 ， 边界清楚 ，增强后囊 壁及问 隔可见轻度强 化 ，未见 壁结节。左卵巢 巨 大囊 ＪＣ 表 现为 巨大盆 腹腔囊 性肿 块 ，边 缘光 滑清 楚 ，增 强后无 强 ］ Ｔ ￣ 化 。子宫 浆膜下 巨大平滑 肌瘤Ｃ 表现为 盆腔向上生 长抵达膈 肌的巨大 Ｔ
各 １ 。结 论 腹部 巨大肿 块在 儿童 多起 源 肾、胆 总 管及肠 系膜 ，而在 中青 年妇 女 多起 源 卵 巢、子 宫及 肾 。Ｃ 例 Ｔ增 强扫描 、二 维 及三 维重建
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✓ 神经纤维瘤 ✓ 神经节瘤 ✓ 硬纤维瘤 ✓ 平滑肌肉瘤 ✓ 恶纤组 ✓ 恶性外周神经鞘瘤
✓ 纤维肉瘤 ✓ 腹膜后纤维化 ❖ 许旺氏瘤 ❖ 恶性间叶瘤
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Collagen Fibers
硬纤维瘤伴Gardner综合征
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Abdominal Masses
➢ 钙化(Calcification)：CT显示高密度，MRI则 为信号明显衰减。
肾脏、肠系膜、后腹膜及腹膜腔； 位置不确定：腹膜腔及后腹膜腔空间较大，且
空腔脏器多，肿块易发展 肿块性质的多样化：可有各种良恶性及交界性
病变； 对邻近脏器影响的多样化：可直接压迫或侵犯
亦可种植转移等。
Introduction
按部位划分（九分法） ➢ 左上腹 中上腹 右上腹 ➢ 左中腹 正中腹部 右中腹 ➢ 左下腹 中下腹 右下腹
Abdominal Masses: Diagnosis and Differential Diagnosis
腹部肿块的诊断与鉴别诊断
（侧重于腹膜腔及后腹膜）
丁乙 朱晓黎 胡春洪
苏州大学附属第一医院影像中心
Introduction
腹部肿块是腹部影像诊断的难点 来源复杂：可来源于肝脏、胃肠、脾脏、胰腺、
脂肪(FAT)：CT上明显低密度，T1WI明显 高信号，脂肪抑制后高信号丢失。
常见含脂肪肿块： ➢ 脂肪瘤：边界清、密度均
匀、全部为脂肪充填。 ➢ 髓样脂肪瘤 ➢ 血管肌脂瘤 ➢ 脂肪肉瘤：肿块不规则，
根据分化程度不同而含不 同量脂肪。分化好的含较 多脂肪，分化差的可不含 脂肪，此时与肉瘤难于区 分。 ➢ 畸胎瘤：可有脂-液水平 和钙化
Stroma) ➢ 胶原纤维(Collagen
Fibers) ➢ 钙化(Calcification)
➢ 坏死(Necrosis) ➢ 囊性成分(Cystic
Portion ) ➢ 小圆细胞(Small
Round Cells ) ➢ 血管化(Vascularity)
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Abdominal Masses
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Myxoid Stroma 神经节瘤
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Myxoid Stroma
神经节瘤
延迟强化
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Myxoid Stroma 粘液样脂肪肉瘤
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Myxoid Stroma 恶性粘液样纤维组织细胞瘤
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Abdominal Masses
➢ 胶原纤维(Collagen Fibers) ：T1WI、T2WI均 为低信号，增强后延迟增强。
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Abdominal Masses
影像特征
➢ 特定的播散形式 ➢ 病变沿正常结构延伸 ➢ 特征性肿瘤成分 ➢ 增强特征 ➢ 特殊征象 ➢ 诊断混淆
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Abdominal Masses
特定的播散形式
➢ 病变在正常结构之间发展，环绕血管，而 不压迫管腔（渗透征）：淋巴管瘤、神经 节细胞瘤
➢ 病变包绕邻近血管 (“CT血管铸型”征、 “主动脉漂浮征”） ：淋巴瘤
Abdominal Masses
定位特征 鸟嘴征（Beak Sign) 幻影征（Phantom Sign) 包含器官征（Embedded Organ Sign) 明显供血征（Prominent Feeding Artery Sign)
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鸟嘴征（Beak Sign)
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幻影征（Phantom Sign)
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包含器官征 （Embedded Organ Sign)
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明显供血征（Prominent Feeding Artery Sign)
富血供肿瘤在CT或MRI上显示明显的 供血动脉。
必要时DSA明确血供情况
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明显供血征（Prominent Feeding Artery Sign)
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Abdominal Masses
特定的播散形式
淋巴管瘤（渗透征）
淋巴瘤（主动脉漂浮征）
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Abdominal Masses
病变沿正常结构延伸 ➢ 沿正常神经链分布并引起症状：
神经节瘤、神经节细胞瘤
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Abdominal Masses
特征性肿瘤成分
➢ 脂肪(FAT) ➢ 粘液基质(Myxoid
➢ 常见含粘液基质
• 神经节瘤 • 许旺氏瘤 • 神经纤维瘤 • 成神经节细胞瘤 • 恶性外周神经鞘瘤 • 粘液脂肪肉瘤 • 恶纤组
➢ 含少量粘液基质：
• 硬纤维瘤 • 血管外皮瘤 • 平滑肌瘤 • 平滑肌肉瘤 • 恶性外皮瘤 • 横纹肌肉瘤 • 恶性间叶瘤
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Myxoid Stroma
许旺氏瘤
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恶性间叶瘤（三种成份：平滑肌肉瘤、粘液样脂肪肉瘤、高分化脂肪肉瘤）
Myxoid Necrosis
FAT
FAT
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Abdominal Masses
FAT
Calcificationsses
➢ 粘液基质(Myxoid Stroma)：病理上由粘液状母体含丰富 的粘多糖构成。在T2WI为高信号，增强后延迟增强。
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右上腹
中上腹
左上腹
右中腹
中腹部 左中腹
右下腹
中下腹
左下腹
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Abdominal Masses
❖鉴别诊断：脏器来源（肝、脾、胰腺、 胃、肠、肾脏、肾上腺、卵巢）、腹 膜腔及肠系膜病变、原发后腹膜病变、 全身性病变。
❖鉴别要点：定位特征、影像特征（特 殊成分、播散形式、特殊征象、增强 特征、鉴别混淆）
概念：巨大肿块源于较小器官而致源器 官难以显示。
后腹膜肿瘤（肾上腺）较多见
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包含器官征 （Embedded Organ Sign)
肿块压迫邻近空腔器官（胃肠管、下腔静脉） 器官致邻近器官形成新月常提示肿瘤非该器 官起源。即Embedded Organ Sign(—)
反之，器官部分被肿块包绕，肿块与器官接 触面则表现为典型硬化伴粘连反应，偶尔还 可呈溃疡表现，常提示肿块起源于受累器官 Embedded Organ Sign(+)
含脂肪较少肿瘤： ➢ 许旺氏瘤 ➢ 神经纤维瘤 ➢ 淋巴管瘤 ➢ 血管瘤 ➢ 粘液样脂肪肉瘤
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Abdominal Masses
脂肪瘤（边界清、密度均匀、全部为脂肪充填。）
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Abdominal Masses
脂肪肉瘤（肿块不规则，根据分化程度不同而含不同量脂肪。分化好的
含较多脂肪，分化差的可不含脂肪，此时与肉瘤难于区分。）