腹部肿块影像学诊断

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Abdominal Masses
特定的播散形式
淋巴管瘤（渗透征）
淋巴瘤（主动脉漂浮征）
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Abdominal Masses
病变沿正常结构延伸 ➢ 沿正常神经链分布并引起症状：
神经节瘤、神经节细胞瘤
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Abdominal Masses
特征性肿瘤成分
➢ 脂肪(FAT) ➢ 粘液基质(Myxoid
Abdominal Masses: Diagnosis and Differential Diagnosis
腹部肿块的诊断与鉴别诊断
（侧重于腹膜腔及后腹膜）
丁乙 朱晓黎 胡春洪
苏州大学附属第一医院影像中心
Introduction
腹部肿块是腹部影像诊断的难点 来源复杂：可来源于肝脏、胃肠、脾脏、胰腺、
✓ 神经纤维瘤 ✓ 神经节瘤 ✓ 硬纤维瘤 ✓ 平滑肌肉瘤 ✓ 恶纤组 ✓ 恶性外周神经鞘瘤
✓ 纤维肉瘤 ✓ 腹膜后纤维化 ❖ 许旺氏瘤 ❖ 恶性间叶瘤
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Collagen Fibers
硬纤维瘤伴Gardner综合征
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Abdominal Masses
➢ 钙化(Calcification)：CT显示高密度，MRI则 为信号明显衰减。
➢ 常见含粘液基质
• 神经节瘤 • 许旺氏瘤 • 神经纤维瘤 • 成神经节细胞瘤 • 恶性外周神经鞘瘤 • 粘液脂肪肉瘤 • 恶纤组
➢ 含少量粘液基质：
• 硬纤维瘤 • 血管外皮瘤 • 平滑肌瘤 • 平滑肌肉瘤 • 恶性外皮瘤 • 横纹肌肉瘤 • 恶性间叶瘤
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Myxoid Stroma
许旺氏瘤
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Myxoid Stroma 神经节瘤
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Myxoid Stroma
神经节瘤
延迟强化
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Myxoid Stroma 粘液样脂肪肉瘤
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Myxoid Stroma 恶性粘液样纤维组织细胞瘤
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Abdominal Masses
➢ 胶原纤维(Collagen Fibers) ：T1WI、T2WI均 为低信号，增强后延迟增强。
概念：巨大肿块源于较小器官而致源器 官难以显示。
后腹膜肿瘤（肾上腺）较多见
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包含器官征 （Embedded Organ Sign)
肿块压迫邻近空腔器官（胃肠管、下腔静脉） 器官致邻近器官形成新月常提示肿瘤非该器 官起源。即Embedded Organ Sign(—)
反之，器官部分被肿块包绕，肿块与器官接 触面则表现为典型硬化伴粘连反应，偶尔还 可呈溃疡表现，常提示肿块起源于受累器官 Embedded Organ Sign(+)
Stroma) ➢ 胶原纤维(Collagen
Fibers) ➢ 钙化(Calcification)
➢ 坏死(Necrosis) ➢ 囊性成分(Cystic
Portion ) ➢ 小圆细胞(Small
Round Cells ) ➢ 血管化(Vascularity)
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Abdominal Masses
肾脏、肠系膜、后腹膜及腹膜腔； 位置不确定：腹膜腔及后腹膜腔空间较大，且
空腔脏器多，肿块易发展 肿块性质的多样化：可有各种良恶性及交界性
病变； 对邻近脏器影响的多样化：可直接压迫或侵犯
亦可种植转移等。
Introduction
按部位划分（九分法） ➢ 左上腹 中上腹 右上腹 ➢ 左中腹 正中腹部 右中腹 ➢ 左下腹 中下腹 右下腹
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Abdominal Masses
影像特征
➢ 特定的播散形式 ➢ 病变沿正常结构延伸 ➢ 特征性肿瘤成分 ➢ 增强特征 ➢ 特殊征象 ➢ 诊断混淆
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Abdominal Masses
特定的播散形式
➢ 病变在正常结构之间发展，环绕血管，而 不压迫管腔（渗透征）：淋巴管瘤、神经 节细胞瘤
➢ 病变包绕邻近血管 (“CT血管铸型”征、 “主动脉漂浮征”） ：淋巴瘤
脂肪(FAT)：CT上明显低密度，T1WI明显 高信号，脂肪抑制后高信号丢失。
常见含脂肪肿块： ➢ 脂肪瘤：边界清、密度均
匀、全部为脂肪充填。 ➢ 髓样脂肪瘤 ➢ 血管肌脂瘤 ➢ 脂肪肉瘤：肿块不规则，
根据分化程度不同而含不 同量脂肪。分化好的含较 多脂肪，分化差的可不含 脂肪，此时与肉瘤难于区 分。 ➢ 畸胎瘤：可有脂-液水平 和钙化
含脂肪较少肿瘤： ➢ 许旺氏瘤 ➢ 神经纤维瘤 ➢ 淋巴管瘤 ➢ 血管瘤 ➢ 粘液样脂肪肉瘤
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Abdominal Masses
脂肪瘤（边界清、密度均匀、全部为脂肪充填。）
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Abdominal Masses
脂肪肉瘤（肿块不规则，根据分化程度不同而含不同量脂肪。分化好的
含较多脂肪，分化差的可不含脂肪，此时与肉瘤难于区分。）
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包含器官征 （Embedded Organ Sign)
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明显供血征（Prominent Feeding Artery Sign)
富血供肿瘤在CT或MRI上显示明显的 供血动脉。
必要时DSA明确血供情况
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明显供血征（Prominent Feeding Artery Sign)
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恶性间叶瘤（三种成份：平滑肌肉瘤、粘液样脂肪肉瘤、高分化脂肪肉瘤）
Myxoid Necrosis
FAT
FAT
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22பைடு நூலகம்
Abdominal Masses
FAT
Calcification
成熟囊性畸胎瘤
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Abdominal Masses
➢ 粘液基质(Myxoid Stroma)：病理上由粘液状母体含丰富 的粘多糖构成。在T2WI为高信号，增强后延迟增强。
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右上腹
中上腹
左上腹
右中腹
中腹部 左中腹
右下腹
中下腹
左下腹
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Abdominal Masses
❖鉴别诊断：脏器来源（肝、脾、胰腺、 胃、肠、肾脏、肾上腺、卵巢）、腹 膜腔及肠系膜病变、原发后腹膜病变、 全身性病变。
❖鉴别要点：定位特征、影像特征（特 殊成分、播散形式、特殊征象、增强 特征、鉴别混淆）
Abdominal Masses
定位特征 鸟嘴征（Beak Sign) 幻影征（Phantom Sign) 包含器官征（Embedded Organ Sign) 明显供血征（Prominent Feeding Artery Sign)
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鸟嘴征（Beak Sign)
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幻影征（Phantom Sign)