肺弥漫性病变CT影像ppt课件
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弥漫性肺疾病的影像学诊断思路ppt课件
• 检查手段：胸片、CT ？ • 成像技术：常规、薄层？
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54
弥漫性肺疾病
临床-影像-病理
Clinic-Radiology-Pathology
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55
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56
1、网状影
2、多发结节影
3、实变影
4、囊状影
5、肉芽肿影
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6、混合密度影
57
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38
病例5
• 女，54岁，农民 • 咳嗽、气憋5个月，逐渐加重 • 痰不多，白色
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39
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40
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41
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42
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43
CT特征分析
• 双肺弥漫性散在分布 • 病变类型：多发大小不等结节
多发大小囊性病变
• 结节类型和来源 • 结节特征：不规则、无规则
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11
M/16Y
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12
M/16Y
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13
M/16Y
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14
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15
M/16Y
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16
临___床__和__影__像__特__征________
青少年男性，
临床症状较轻，与影像学不成比例
双肺粟粒结节，类似三均征
结节密度较高，缘清
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30
支气管镜透壁活检
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31
病理：结节病
精选ppt课件
32
病例4
王××，男性，20岁。
近3月来干咳、少痰，不伴胸痛， 无咯血和发烧。
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弥漫性肺疾病
临床-影像-病理
Clinic-Radiology-Pathology
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1、网状影
2、多发结节影
3、实变影
4、囊状影
5、肉芽肿影
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6、混合密度影
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病例5
• 女，54岁，农民 • 咳嗽、气憋5个月，逐渐加重 • 痰不多，白色
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CT特征分析
• 双肺弥漫性散在分布 • 病变类型：多发大小不等结节
多发大小囊性病变
• 结节类型和来源 • 结节特征：不规则、无规则
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临___床__和__影__像__特__征________
青少年男性，
临床症状较轻，与影像学不成比例
双肺粟粒结节，类似三均征
结节密度较高，缘清
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支气管镜透壁活检
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病理：结节病
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病例4
王××，男性，20岁。
近3月来干咳、少痰，不伴胸痛， 无咯血和发烧。
肺内弥漫性磨玻璃样病变影像学诊断PPT
p 在慢性肺疾病患者中，虽然可见于以GGO为特征的所有 浸润性肺疾病。
概述
pGGO 伴有网状阴影和纤维化征象，如牵 拉性支气管扩张，特别是在肺的同一区域 同时存在时， GGO可能是纤维化所致， 而不是活动性疾病。
p有的纤维化可能需要进行活检证实，活检 应该选择在在纤维化最少的区域进行。
病因与病理学
Please cite this article in press as: Marchiori E, et al. High-resolution computed tomography findings from adult patients with Influenza (H1N1)virus-associated pneumonia. Eur J Radiol
• 女性，25岁，心慌气短入院2小时。
• 男性，71岁。肺含铁血黄素沉着症。磨玻璃样改变。两肺有多发沿着支 气 管血管束分布的棉絮状GGO阴影。
• 女性，65岁。 肺出血。
• 女性，28岁。右下肺支气管扩张肺出血。右肺下叶外后段可见磨玻璃样渗出性 阴 影，肺中带淡薄，胸膜下密度稍高。
• 肺出血。肺肾综合症。
• 实变影是白血病肺部浸润的实变影多不按肺叶肺段分布，有些沿支气管血管束分布，有 些位于胸膜下。
• 结节 结节性改变在白血病肺部浸润中相对少见，可以分布在小叶中心、支气管血管束 周围，也可以分布无规律。
• 男性，73岁。淋巴瘤肺浸润
• 女性，35岁。支气管血管淋巴管型。两肺野呈毛玻璃样改变，支气管管壁增厚， 管腔狭窄，增强显示，纵隔淋巴结广泛增大。
• 红细胞冷凝集试验滴定效价1：32以上。 链球菌MG凝集试验1：40以上，或4倍 以 上增大。
• 特异性抗体I gM（＋）或总抗体滴度≥1： 160。
概述
pGGO 伴有网状阴影和纤维化征象，如牵 拉性支气管扩张，特别是在肺的同一区域 同时存在时， GGO可能是纤维化所致， 而不是活动性疾病。
p有的纤维化可能需要进行活检证实，活检 应该选择在在纤维化最少的区域进行。
病因与病理学
Please cite this article in press as: Marchiori E, et al. High-resolution computed tomography findings from adult patients with Influenza (H1N1)virus-associated pneumonia. Eur J Radiol
• 女性，25岁，心慌气短入院2小时。
• 男性，71岁。肺含铁血黄素沉着症。磨玻璃样改变。两肺有多发沿着支 气 管血管束分布的棉絮状GGO阴影。
• 女性，65岁。 肺出血。
• 女性，28岁。右下肺支气管扩张肺出血。右肺下叶外后段可见磨玻璃样渗出性 阴 影，肺中带淡薄，胸膜下密度稍高。
• 肺出血。肺肾综合症。
• 实变影是白血病肺部浸润的实变影多不按肺叶肺段分布，有些沿支气管血管束分布，有 些位于胸膜下。
• 结节 结节性改变在白血病肺部浸润中相对少见，可以分布在小叶中心、支气管血管束 周围，也可以分布无规律。
• 男性，73岁。淋巴瘤肺浸润
• 女性，35岁。支气管血管淋巴管型。两肺野呈毛玻璃样改变，支气管管壁增厚， 管腔狭窄，增强显示，纵隔淋巴结广泛增大。
• 红细胞冷凝集试验滴定效价1：32以上。 链球菌MG凝集试验1：40以上，或4倍 以 上增大。
• 特异性抗体I gM（＋）或总抗体滴度≥1： 160。
肺弥漫性病变的临床影像诊断ppt课件
• MRI • 理论上，MRI可用于区分DLD中的各种
主要成分，能在病变区和正常区之间提高 较大的对比。 • 目前上尚无成熟的研究经验和报告。
.
DLD的CT扫描
• 常规CT • 横断面显示，减少了组织的重叠。 • 有较高的密度分辨率。 • 在区分病变表现的类型上较胸片正确。 • 但层厚较厚（0.7-1cm)，仍有容积效应，
• 4%活检证实的DLD，HRCT显示正常 （Padley)。（胸片为10%)
• 大多数DLD中的HRCT表现也是非特异性 的，也需要鉴别诊断，但比胸片或常规CT 较简单和可靠。
.
多排CT
• 多排CT胸部扫描技术条件： • 100-120kV，80-160mAs，低剂量 • 一次屏气，4-10秒（扫描速度快，消灭了呼吸活动伪影） • 高频率算法 • 512×512或768×768矩阵 • 325mm观察野 • 500msec/圈（减少了心脏搏动伪影） • 探测器大小0.625mm • 重建层厚约1mm，重建间隔约0.5mm，产生立方形体
.
DLD影像诊断方法
• 胸片 • 价廉（普通胸片42元，DR胸片104.6元），
易得；辐射剂量小。 • 胸腔组织前后重叠,20%肺为肋骨遮盖，密度
分辨率低。 • 10%病理证实的DLD其胸片正常。 • 胸片的异常即使在专家眼里也常无特异性。 • 365例开胸活检证实的DLD中，胸片诊断的前
2位中与组织学结果的符合率仅50%（McLoud)。
•
与DLD有关的后处理
•
多平面重组（MPR)
•
最小密（强）度投影（MinIP)
•
最大密（强）度投影（MIP)
•
容积密（强）度投影（VIP）
•
容积再现（VR）
主要成分，能在病变区和正常区之间提高 较大的对比。 • 目前上尚无成熟的研究经验和报告。
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DLD的CT扫描
• 常规CT • 横断面显示，减少了组织的重叠。 • 有较高的密度分辨率。 • 在区分病变表现的类型上较胸片正确。 • 但层厚较厚（0.7-1cm)，仍有容积效应，
• 4%活检证实的DLD，HRCT显示正常 （Padley)。（胸片为10%)
• 大多数DLD中的HRCT表现也是非特异性 的，也需要鉴别诊断，但比胸片或常规CT 较简单和可靠。
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多排CT
• 多排CT胸部扫描技术条件： • 100-120kV，80-160mAs，低剂量 • 一次屏气，4-10秒（扫描速度快，消灭了呼吸活动伪影） • 高频率算法 • 512×512或768×768矩阵 • 325mm观察野 • 500msec/圈（减少了心脏搏动伪影） • 探测器大小0.625mm • 重建层厚约1mm，重建间隔约0.5mm，产生立方形体
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DLD影像诊断方法
• 胸片 • 价廉（普通胸片42元，DR胸片104.6元），
易得；辐射剂量小。 • 胸腔组织前后重叠,20%肺为肋骨遮盖，密度
分辨率低。 • 10%病理证实的DLD其胸片正常。 • 胸片的异常即使在专家眼里也常无特异性。 • 365例开胸活检证实的DLD中，胸片诊断的前
2位中与组织学结果的符合率仅50%（McLoud)。
•
与DLD有关的后处理
•
多平面重组（MPR)
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最小密（强）度投影（MinIP)
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最大密（强）度投影（MIP)
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容积密（强）度投影（VIP）
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容积再现（VR）
肺部弥漫性病变和HRCT诊断片状高密度影部分课件
❖ “猪头肉冻征”是指与正常肺实质相比，斑片状稍高密度影 与斑片状稍低密度影同时存在的复合影像。
猪头肉冻征
❖“猪头肉冻征”是 指与正常肺实质相比， 斑片状稍高密度影与 斑片状稍低密度影同 时存在的复合影像。 ❖肺的“猪头肉冻征” 强烈提示过敏性肺炎。
过敏性肺炎
女，56岁。慢性咳嗽，首次发生在燃烧发霉的木头时
毛玻璃影
❖ 毛玻璃影（ground-grass opacity, GGO）：其病理基础为肺 泡壁间质的增厚，同时肺泡腔内充满炎性细胞、渗出液及受 损细胞碎片；慢性期纤维细胞浸润修复受损肺组织，残留肺 泡及细胞碎片导致受累区域肺内含气量下降，病理提示约35 ％左右GGO可发生纤维化。HRCT均表现为肺内淡薄的稍高 密度影，边界模糊，其特点在GGO区域仍可见到肺血管及 支气管形成的纹理影， GGO的出现高度提示肺组织疾患的 活动性，为可逆性。
❖ 亦有以局限性结节阴影，单侧浸润为表现。
卡氏肺孢子虫肺炎
男，42岁。发热、气短。艾滋病患者
治疗后复查
治疗前后对比：下图为治疗后
解析
❖ 最可能的诊断：病毒性肺炎、卡氏肺孢子虫肺炎、肺出血、 肺水肿、过敏性肺炎？
❖ HRCT示广泛磨玻璃密度，上肺野上叶弥漫分布，下肺野呈 补钉状和地图状，髓质部为著，肺皮质受累较轻。尽管肺髓 质部为著、肺皮质受累较轻为PCP典型影像学表现。但这种 影像学表现鉴别诊断是广泛的，结合AIDS病史及发热症状 可考虑PCP.最后实验室诊断实验证实这种诊断是正确的。
发病机制
❖ 卡氏肺孢子虫为单细胞生物，兼有原虫和真菌的特征。卡氏 肺孢子虫主要有包囊和滋养体两种形态。包囊呈圆形，直径 4～6μm，囊壁内含有囊内小体（或称子孢子），完全成熟 的包囊内一般为8个，包囊是重要的诊断形态。滋养体为可 变多形体，有细足和伪足形成，类似阿米巴。卡氏肺孢子虫 寄生部位限于肺泡腔，成熟包囊进入肺泡后破裂，囊内小体 脱囊后发育为滋养体，滋养体紧贴肺泡上皮寄生，增殖，包 囊多位于肺泡中央。
猪头肉冻征
❖“猪头肉冻征”是 指与正常肺实质相比， 斑片状稍高密度影与 斑片状稍低密度影同 时存在的复合影像。 ❖肺的“猪头肉冻征” 强烈提示过敏性肺炎。
过敏性肺炎
女，56岁。慢性咳嗽，首次发生在燃烧发霉的木头时
毛玻璃影
❖ 毛玻璃影（ground-grass opacity, GGO）：其病理基础为肺 泡壁间质的增厚，同时肺泡腔内充满炎性细胞、渗出液及受 损细胞碎片；慢性期纤维细胞浸润修复受损肺组织，残留肺 泡及细胞碎片导致受累区域肺内含气量下降，病理提示约35 ％左右GGO可发生纤维化。HRCT均表现为肺内淡薄的稍高 密度影，边界模糊，其特点在GGO区域仍可见到肺血管及 支气管形成的纹理影， GGO的出现高度提示肺组织疾患的 活动性，为可逆性。
❖ 亦有以局限性结节阴影，单侧浸润为表现。
卡氏肺孢子虫肺炎
男，42岁。发热、气短。艾滋病患者
治疗后复查
治疗前后对比：下图为治疗后
解析
❖ 最可能的诊断：病毒性肺炎、卡氏肺孢子虫肺炎、肺出血、 肺水肿、过敏性肺炎？
❖ HRCT示广泛磨玻璃密度，上肺野上叶弥漫分布，下肺野呈 补钉状和地图状，髓质部为著，肺皮质受累较轻。尽管肺髓 质部为著、肺皮质受累较轻为PCP典型影像学表现。但这种 影像学表现鉴别诊断是广泛的，结合AIDS病史及发热症状 可考虑PCP.最后实验室诊断实验证实这种诊断是正确的。
发病机制
❖ 卡氏肺孢子虫为单细胞生物，兼有原虫和真菌的特征。卡氏 肺孢子虫主要有包囊和滋养体两种形态。包囊呈圆形，直径 4～6μm，囊壁内含有囊内小体（或称子孢子），完全成熟 的包囊内一般为8个，包囊是重要的诊断形态。滋养体为可 变多形体，有细足和伪足形成，类似阿米巴。卡氏肺孢子虫 寄生部位限于肺泡腔，成熟包囊进入肺泡后破裂，囊内小体 脱囊后发育为滋养体，滋养体紧贴肺泡上皮寄生，增殖，包 囊多位于肺泡中央。
肺部弥漫性病变CT片的阅读ppt课件
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PPT学习交流
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• （1）双肺或单肺：双肺网状阴影多见与特发性间质性肺炎、 结缔组织病肺浸润、结节病等（图2），单侧以癌性淋巴管 炎和放射性肺炎为主；双肺实变影多见于肺炎型肺泡癌、 卡氏肺囊虫肺炎、肺出血等，单侧以大叶性肺炎、肺结核 实变和局灶性肺出血等为主；双肺粟粒结节影多见于血行 性转移瘤、粟粒性肺结核、弥漫性泛细支气管炎、尘肺、 过敏性肺泡炎等，而单肺多发结节影可见于支气管播散性 肺结核、局灶性细支气管炎等；双肺肉芽肿样病变多见于
性含铁血黄素沉积、感染性疾病等。
PPT学习交流
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• 根据分布分为：（1）间质性结节：指位于肺门旁 支气管血管束周围、小叶内中轴间质和周围间质 旁（如胸膜下、叶间裂旁和小叶间隔壁上）的结 节，边缘多清楚，血管纹理被掩盖而模糊不清。 以结节病、癌性淋巴管炎为常见。（2）气腔结节： 为直径几毫米至1cm的边缘模糊、密度均匀的结节 影，发生于终末和呼吸性细支气管周围，定位于 小叶中心，血管纹理多清晰。常见于尘肺或外源 性过敏性肺泡炎等。（3）随机性结节：结节无规 律或随机性分布，以粟粒性肺结核和血行转移瘤 为常见。
wegener肉芽肿、霉菌感染、过敏性肉芽肿和结节病等， 单侧多为肺梗死和肺结核。双肺低密度影见于肺淋巴管平 滑肌瘤病（有壁）、支气管扩张（有壁）、肺气肿（无壁） 等，单侧可见于支气管肺囊肿、蜂窝肺、支气管扩张等。
PPT学习交流
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• 间质性粟粒结节多为结节病、癌性淋巴管炎、淋巴瘤和细支气管炎等，实 质性多见于尘肺和过敏性肺泡炎，随机性以粟粒性肺结核和血行性转移瘤 多见（图3～5）。
• （4）上肺或下肺：
• 肺间质肺炎、wegener肉芽肿、蜂窝肺以下肺多见，而结核、嗜酸性肺炎、 结节病等以上肺为主。
肺部弥漫性病变的HRCT诊断(网状影部分) PPT课件
肺组织结构
❖ 导气部随分支其管径变小，壁变薄。 ❖ 壁结构改变
● 上皮：假复层纤毛柱状上皮→单层纤毛柱状 杯状细胞渐少→消失
● 腺体及软骨减少→消失（终末细支气管） ● 平滑肌渐多→完整环行肌层（终末细支气管）
肺间质解剖基础
❖肺间质是疏松结缔组织，位于气道与血管的外围，包绕静脉 和淋巴管，并位于毛细血管与肺泡上皮之间。正常肺间质一 般分为三部分：
❖中轴间质，又称轴心间质。所有的气道，从主支气管到呼吸 性细支气管，及其伴随的肺动脉分支，均被轴心间质围绕。 这些结缔组织，可从肺门部沿支气管分支，到小叶内支气管 解剖基础
❖ 外围间质，又称胸膜下间质：外围间质分布在肺脏表面，与 脏层胸膜有关，并伸入肺内构成小叶间隔。小叶间隔的结缔 组织内含有肺静脉和淋巴管。在肺脏的前、侧和膈面小叶间 隔最厚，在肺脏的外围部比中心部较厚。上叶比下叶明显， 小儿比成人显著。正常成人小叶间隔最厚之处为0.1mm。
❖ （4）气腔有壁或无壁：无壁气囊为肺气肿或肺大泡，有壁 气囊见于肺囊肿、支气管扩张、肺淋巴管平滑肌瘤病等。
常见的特殊征象
❖ “树芽征”：系细支气管管腔粘液栓形成或肉芽组织 增生以及管壁增厚所致，多见于弥漫性泛细支气管 炎、肺结核支气管播散等。
❖ “碎石路征”：指斑片状磨玻璃影和网格状小叶间 隔或小叶内间隔增厚共存。多见于肺泡蛋白沉积症、 肺炎型肺泡癌、肺出血、卡氏肺囊虫肺炎、特发性 间质纤维化等。
隔上肺底部各扫2~3层共6~8层即可。为消除背部血管坠积 效应，部分需加做俯卧位扫描。
HRCT扫描技术
❖ 当仰卧位显示肺部背侧边缘模糊稍高密度影无法肯 定为病变或正常肺血容积坠积效应时，需加扫俯卧 位。
肺弥漫性病变的HRCT基本类型
❖ 网状阴影：病理上主要为支气管血管周围间质增厚、 小叶间隔增厚、小叶内间间质增厚、小叶核心增厚、 胸膜下线影及蜂窝肺等改变。可见于特发性间质性 肺炎、结节病、癌性淋巴管炎、特发性含铁血黄素 沉积、感染性疾病等。
❖ 导气部随分支其管径变小，壁变薄。 ❖ 壁结构改变
● 上皮：假复层纤毛柱状上皮→单层纤毛柱状 杯状细胞渐少→消失
● 腺体及软骨减少→消失（终末细支气管） ● 平滑肌渐多→完整环行肌层（终末细支气管）
肺间质解剖基础
❖肺间质是疏松结缔组织，位于气道与血管的外围，包绕静脉 和淋巴管，并位于毛细血管与肺泡上皮之间。正常肺间质一 般分为三部分：
❖中轴间质，又称轴心间质。所有的气道，从主支气管到呼吸 性细支气管，及其伴随的肺动脉分支，均被轴心间质围绕。 这些结缔组织，可从肺门部沿支气管分支，到小叶内支气管 解剖基础
❖ 外围间质，又称胸膜下间质：外围间质分布在肺脏表面，与 脏层胸膜有关，并伸入肺内构成小叶间隔。小叶间隔的结缔 组织内含有肺静脉和淋巴管。在肺脏的前、侧和膈面小叶间 隔最厚，在肺脏的外围部比中心部较厚。上叶比下叶明显， 小儿比成人显著。正常成人小叶间隔最厚之处为0.1mm。
❖ （4）气腔有壁或无壁：无壁气囊为肺气肿或肺大泡，有壁 气囊见于肺囊肿、支气管扩张、肺淋巴管平滑肌瘤病等。
常见的特殊征象
❖ “树芽征”：系细支气管管腔粘液栓形成或肉芽组织 增生以及管壁增厚所致，多见于弥漫性泛细支气管 炎、肺结核支气管播散等。
❖ “碎石路征”：指斑片状磨玻璃影和网格状小叶间 隔或小叶内间隔增厚共存。多见于肺泡蛋白沉积症、 肺炎型肺泡癌、肺出血、卡氏肺囊虫肺炎、特发性 间质纤维化等。
隔上肺底部各扫2~3层共6~8层即可。为消除背部血管坠积 效应，部分需加做俯卧位扫描。
HRCT扫描技术
❖ 当仰卧位显示肺部背侧边缘模糊稍高密度影无法肯 定为病变或正常肺血容积坠积效应时，需加扫俯卧 位。
肺弥漫性病变的HRCT基本类型
❖ 网状阴影：病理上主要为支气管血管周围间质增厚、 小叶间隔增厚、小叶内间间质增厚、小叶核心增厚、 胸膜下线影及蜂窝肺等改变。可见于特发性间质性 肺炎、结节病、癌性淋巴管炎、特发性含铁血黄素 沉积、感染性疾病等。
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女.63岁，确诊为SLE
男，21岁，已确诊为强直性脊柱炎
肺结节病
类风湿病肺内改变治疗前后
2010-1-19
2010-2-24
3、中毒性肺病
最常见的是百草枯中毒： 早期弥漫性磨玻璃密度，后期肺间质改变。
4、肺水肿
心衰的肺实质水肿 心（肾）衰导致的肺实质水肿有其特征性分布：
以肺门为中心的蝶翼样分布的磨玻璃密度，如果严 重，可以看到其内有实变的成分。
其中最常见的是过敏性肺炎， 部分风湿免疫性疾病可以有此表现 另外，有毒气体吸入也常以小叶中心分布
1、过敏性肺炎
过敏性肺炎常常表现为双肺弥漫性分布的 小叶中心磨玻璃密度结节灶。
过敏性肺炎治疗前后对照
2、干燥综合征的肺内改变
3、电焊工吸入有害气体
（三）低密度病变
弥漫性分布的低密度病变主要包括: 肺气肿 气体潴留
上叶密度减低、纹理稀疏、体积增大。
二、肺间质的改变
1、气管血管束增厚 中轴间质增厚
2、网格状改变 小叶间隔增厚
3、细网格状改变 小叶内间质增厚
4、蜂窝状改变 Honeycombing opacity 纤维化、肺泡结构破坏（囊状） 牵拉性支气管扩张
1、支气管血管周围间质增厚 （中轴间质改变）
沿气管血管周围分布 边缘模糊的高密度“鞘”
弥漫性肺疾病的CT 征象分析
关于弥漫性肺疾病的定义
弥漫（diffuse）：充满、布满（词典） 弥漫性肺疾病 diffuse lung disease,DLD:
影像学上两肺被病灶充满或者多灶性分布（布满）的 一类疾病。病理学上指肺实质和肺间质广泛分布的的 异质性（heterodenbiety)疾病群。 异质性疾病群：不同病因、机制、临床表现和影像学 表现的疾病。
五、空洞（囊）性病灶
一、肺实质的改变
常见表现： （一）、高密度：磨玻璃样密度与实变 （二）、弥漫性分布的磨玻璃结节 （三）、低密度：肺气肿（气体潴留）
（一）高密度：磨玻璃样密度与实变
弥漫性磨玻璃改变为主的疾病很多：
肺炎（病毒性肺炎、孢子菌肺炎等） 风湿免疫性疾病（SLE等） 中毒性肺病（百草枯中毒等） 肺水肿 肺出血 支气管肺泡癌 这些疾病，CT表现都非常相似，虽然有些特征，鉴 别诊断主要还是要依靠病史、临床症状和实验室检查
1、肺内弥漫性炎性渗出
孢子菌肺炎（PCP）
部分病例有一定的特征性：肺外带的透亮区
孢子菌肺炎（PCP）
男性，HIV阳性，突然高热干咳呼吸困难
病毒性肺炎
病毒性肺炎
病毒性肺炎的渗出常常不均匀， CT图像上为磨玻璃密度区域内杂以实变的成分
2、 风湿免疫性疾病
风湿免疫性疾病的肺间质改变有时候仅仅 弥漫性发生在肺泡间的间质，超出了CT的空间 分辨能力，所以，在数字数据转为图像数据时 把细网格改变计算成为磨玻璃密度改变。
治疗后
治疗后
淋巴回流障碍
小叶间隔、胸膜和气管血管束增厚
癌性淋巴管炎：小叶间隔增厚
4、小叶内间质增厚
intralobular interstitial thickening
病理：小叶内间质的细胞浸润、纤维化 所致的肺间质病变。
CT表现：为细网格状线样高密度。
间质性肺炎的间质改变（细网格）
肺血管炎
充满肺的病变
肺组织被同一种密度改变充填 （或者高密度，或者低密度）
多灶性分布
粟粒结节 线状结构 空洞
同一种改变多灶性分布于肺内
弥漫性肺疾病的分类
一、肺实质的改变： 磨玻璃样密度与实变、肺气肿
二、肺间质的改变： 中轴间质、小叶间隔、小叶内间质
三、支气管的改变： 可见管腔的支气管 细支气管的改变
四、结节（粟粒）性病灶： 血行播散、支气管播散
三、支气管的改变
1、可见气腔的支气管壁炎性增厚
指CT图像上正常可以显示管腔的支气管的炎性改变
弥漫性支气管壁增粗、管腔狭窄
急性肾衰的肺实质水肿
5、肺出血
肾衰导致的肺出血 肺实质的出血有时也会表现为
弥漫性分布的磨玻璃密度
肺出血
支气管动脉破裂后的肺出血
6、支气管肺泡癌
支气管肺泡癌可以表现为单侧或者双侧肺野弥漫性分布的磨 玻璃密度，部分可以杂以实变成分。
支气管肺泡癌
（二）弥漫性分布的磨玻璃结节灶
弥漫（多灶）性分布的磨玻璃结节灶大多都是小 叶中心结节灶；
PIBO所致马赛克征中的低密度区域 就是典型的支气管腔狭窄导致的气体潴留
PIBO所致马赛克征中的低密度区域 就是典型的气体潴留
近端支气管狭窄导致叶或者段的气体潴留
正常对照
左肺上叶支气管分叉处狭窄 左肺上叶气体潴留
左肺门炎性肉芽肿是病因Βιβλιοθήκη 左肺上叶支气管狭窄并气体潴留
正常对照 左主支气管下移、上叶支气管远端显示不清，左肺
摘自“胸部之窗”
肺含铁血黄素沉着症
小叶内间质增厚并磨玻璃样变
5、蜂窝状改变 Honeycombing opacity
CT表现： 1、小叶内间质增厚导致肺泡破裂，肺结构变形， 呈大小不等的囊状结构。 2、牵拉性支气管扩张 traction bronchiectasis
蜂窝状改变（IPF)
孢子菌肺炎：间质水肿+肺泡渗出
小叶中心型肺气肿
CT 表现：散在分布的类圆形气体密度灶、中心可见小 叶中心动脉的分支，周围有正常肺组织包绕。
小叶中心型肺气肿
b.全小叶型肺气肿
弥漫性分布，累及整个肺小叶，无法分辨肺泡管与 肺泡（二者扩张均失去原来形态）。
全小叶型肺气肿
C、混合型肺气肿
两种肺气肿常常同时存在
2、气体潴留
气体潴留是指近端气道的狭窄和闭塞导致的 远端肺组织的过度充气
中轴纤维间质改变
受累支气管血管束边缘“鞘”状高密度，边缘模糊
2、小叶间隔肥厚 interlobular septal thickening
网格状改变 Reticular opacity
病理：小叶间隔增厚是间质液体和/ 或细胞浸润、纤维化。
结节病：小叶间隔增厚
肾病导致的小叶间隔增厚
心衰间质水肿（小叶间隔增厚）
1、肺气肿
肺气肿pulmonary emphysema：
肺充气过度、终末支气管的远端（包括呼吸细支气
管、肺泡管、肺泡囊和肺泡）膨胀或破裂的病理改变。
肺气肿的肺泡直径超过1厘米者称为肺大泡。
弥漫性分布的肺气肿主要是小叶中心型和全小叶型
a. 小叶中心型肺气肿
是选择性肺气肿，主要病理改变为呼吸细支气管扩张 肺泡囊、肺泡管和肺泡尚未累及。