狂犬病暴露处置详解
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灭病毒
规范的处理－－ 可大大降低伤口内病毒残留量
2020/4/29
8
狂犬病病毒的理化特性
• 对脂溶剂（肥皂水、氯仿、丙酮等）、乙醇、甲醛、碘制剂以及 季胺类化合物、酸（PH 4以下），碱（PH 10以上）敏感，容易 被杀灭
• 对日光、紫外线和热敏感，病毒悬液经56℃ 30～60分钟或 100℃ 2分钟即失去活力，因此也易被巴氏消毒法消毒
2020/4/29
15
伤口处理具体步骤方法（三）
3. 消毒：碘酒，酒精或者碘伏消毒伤口周围 • 麻醉；损伤较严重的伤口冲洗时很痛苦
注：II级暴露或者不严重的III级暴露可以不经过这个步骤
2020/4/29
16
伤口处理具体步骤方法（四）
5. 伤口冲洗 . 使用一定压力的流动清水（自来水）冲伤口 . 用20%的肥皂水或其它弱碱性清洁剂清洗伤口， 较深伤口冲洗时，用注射器伸入伤口深部进行灌注 清洗，或者扩创从而做到全面彻底
伤口缝合原则
• 伤口轻微时，可不缝合，也可不包扎，可 用透气性敷料覆盖创面
• 理解：非常小的伤口可以处理以后不包扎 • 可用透气性敷料覆盖创面；就是包扎的意
思
伤口缝合原则
• 伤口较大或者面部重伤影响面容或者功能 时，确需缝合的，在完成清创消毒后，应 当先用抗狂犬病血清或者狂犬病人免疫球 蛋白作伤口周围的浸润注射，使抗体浸润 到组织中，以中和病毒。数小时后（不少 于2小时）再行缝合和包扎；伤口深而大者 应当放置引流条，以利于伤口污染物及分 泌物的排出
2.破损皮肤被舔：应注意皮肤皲裂、抓挠等各种原因导致的微 小皮肤破损
3.粘膜被动物体液污染：常见情况有与家养动物亲吻、小孩大 便时肛门被舔以及其它粘膜被动物唾液、血液及其它分泌物 污染
出血的损伤或者粘膜接触
2020/4/29
12
伤口处理时间
• 人被可疑动物咬、抓伤后，应立即进行受伤部 位的彻底清洗和消毒处理
• 不易被酚或来苏尔溶液杀灭
• 对干燥、反复冻融有一定抵抗力
2020/4/29
9
暴露分级释义
• WHO和我国均按照暴露性质和严重程度将狂 犬病暴露分为三级：
– I级：符合以下情况之一者 1.接触或喂养动物 2.完好的皮肤被舔
简单说就是有接触未受伤
2020/4/29
10
暴露分级释义
– II级：符合以下情况之一者
• 局部伤口处理越早越好 • 就诊时如伤口已结痂则不主张进行伤口处理
2020/4/29
13
伤口处理具体步骤方法（一）
1. 首先检查受伤情况并且记录：
特别是严重伤口必须有详细记录，主要查看神经，血管，肌 腱等受伤情况，为将来可能的纠纷提供证据
2020/4/29
14
伤口处理具体步骤方法（二）
2. 保护伤口，清洗皮肤 . 用无菌敷料保护伤口 . 用无菌肥皂水清洗伤口周围，范围15cm ， 最好是两遍
人狂犬病暴露后 伤口处理及被动免疫制剂的应用
王传林 北京大学人民医院
2020/4/29
1
人狂犬病暴露后伤口处理及血清应用
• 伤口处理的意义 • 伤口处理具体步骤 • 伤口缝合的原则 • 被动免疫制剂作用机理 • 被动免疫制剂应用方法 • 被动免疫制剂 过敏处理
伤口处理的意义
• 狂犬病发病机理
狂犬病致病机理
长 • 有开放骨折，大面积肌肉撕脱伤、肌腱断
裂情况谨慎缝合最好是二期缝合
伤口缝合原则
• 伤口较深、污染严重者酌情进行抗破伤风 处理和使用抗生素等，以控制狂犬病病毒 以外的其他感染
缝合的方式
– 一期缝合 – 延期缝合 – 一期或者延期缝合原则
2020/4/29
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缝合的方式
• 如何缝合？
– 先使用被动免疫制剂作伤口周围的浸润注射，使 抗体浸润到组织中以中和病毒。数小时后（不低 于2小时）再行缝合和包扎
交替至少15分钟 . 用生理盐水将伤口洗净，然后用无菌脱脂棉将伤 口处残留液吸尽，避免在伤口处残留肥皂水
2020/4/29
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伤口处理具体步骤方法（五）
6. 消毒伤口
彻底冲洗后用2-3%碘酒或75%酒精涂擦伤口 如伤口碎烂坏死组织，应在彻底清除后再进行消
毒处理
2020/4/29
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伤口处理意义
伤口缝合原则
• 以前为什么不主张缝合？伤口污染重感染 概率高、缝针把表浅病毒带入深处、缝合 以后引流差
• 感染概率相差很小！可是美容，功能恢复 相差很大
• 规范处理以后表面病毒含量大大降低、规 范缝合不应该会增加风险
• 规范处理以后残留病毒不可能自行引流出 来
伤口缝合原则
• 6-8小时以内、伤口污染轻的尽量一期缝合 • 头面部伤口感染概率低，血运丰富适当延
• 病毒的侵入；病毒停留在伤口附近横纹肌细胞 内缓慢繁殖1－2周或更长
• 病毒由外周神经进入中枢神经；每天12－ 100mm速度转运，到达中枢而发病
• 病毒从中枢神经向各器官扩散
2020/4/29
4
2020/4/29
5
狂犬病暴露后的风险
• 头面部多处咬伤：50－80％ • 手指手掌手臂多处咬伤：15－40％ • 一般情况：10％以下是否发病跟很多因素有关
• 伤口处理具有极大意义，无论暴露者是否自行 处理过伤口，均应由医务人员按照上述步骤规 范处理
• 患者拒绝必须签字
2020/4/29
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伤口缝合原则
• 第八条 如伤口情况允许，应当尽量避免缝 合。伤口的缝合和抗生素的预防性使用应 当在考虑暴露动物类型、伤口大小和位置 以及暴露后时间间隔的基础上区别对待
1.裸露的皮肤被轻咬 2.无出血的轻微抓伤或擦伤
简单说受伤了但没有出血
注：肉眼仔细观察暴露处皮肤有无破损,在难以用肉眼判断时，可用酒精 擦拭暴露处，如有疼痛感为II级. ，无疼痛为I级.不能够肯定时算II级。
2020/4/29
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暴露分级释义
– III级：符合以下情况之一者
1.单处或多处贯穿性皮肤咬伤或抓伤： “贯穿性”表示至少已 伤及真皮层和血管，临床表现为肉眼可见出血
为什么不是100%？
2020/4/29
6
ห้องสมุดไป่ตู้ 人得狂犬病前提
破损皮肤或者粘膜受到狂犬病病毒污染； 而且一定有一个从量变到质变过程
机体对狂犬病没有足够抵抗力
2020/4/29
7
伤口处理目的
最大限度清除污染在伤口上的病毒
1. 水流冲洗的机械力量能有助于减少伤口的病毒残留量 2. 狂犬病病毒对肥皂水、75%酒精、碘制剂等较为敏感从而杀
规范的处理－－ 可大大降低伤口内病毒残留量
2020/4/29
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狂犬病病毒的理化特性
• 对脂溶剂（肥皂水、氯仿、丙酮等）、乙醇、甲醛、碘制剂以及 季胺类化合物、酸（PH 4以下），碱（PH 10以上）敏感，容易 被杀灭
• 对日光、紫外线和热敏感，病毒悬液经56℃ 30～60分钟或 100℃ 2分钟即失去活力，因此也易被巴氏消毒法消毒
2020/4/29
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伤口处理具体步骤方法（三）
3. 消毒：碘酒，酒精或者碘伏消毒伤口周围 • 麻醉；损伤较严重的伤口冲洗时很痛苦
注：II级暴露或者不严重的III级暴露可以不经过这个步骤
2020/4/29
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伤口处理具体步骤方法（四）
5. 伤口冲洗 . 使用一定压力的流动清水（自来水）冲伤口 . 用20%的肥皂水或其它弱碱性清洁剂清洗伤口， 较深伤口冲洗时，用注射器伸入伤口深部进行灌注 清洗，或者扩创从而做到全面彻底
伤口缝合原则
• 伤口轻微时，可不缝合，也可不包扎，可 用透气性敷料覆盖创面
• 理解：非常小的伤口可以处理以后不包扎 • 可用透气性敷料覆盖创面；就是包扎的意
思
伤口缝合原则
• 伤口较大或者面部重伤影响面容或者功能 时，确需缝合的，在完成清创消毒后，应 当先用抗狂犬病血清或者狂犬病人免疫球 蛋白作伤口周围的浸润注射，使抗体浸润 到组织中，以中和病毒。数小时后（不少 于2小时）再行缝合和包扎；伤口深而大者 应当放置引流条，以利于伤口污染物及分 泌物的排出
2.破损皮肤被舔：应注意皮肤皲裂、抓挠等各种原因导致的微 小皮肤破损
3.粘膜被动物体液污染：常见情况有与家养动物亲吻、小孩大 便时肛门被舔以及其它粘膜被动物唾液、血液及其它分泌物 污染
出血的损伤或者粘膜接触
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伤口处理时间
• 人被可疑动物咬、抓伤后，应立即进行受伤部 位的彻底清洗和消毒处理
• 不易被酚或来苏尔溶液杀灭
• 对干燥、反复冻融有一定抵抗力
2020/4/29
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暴露分级释义
• WHO和我国均按照暴露性质和严重程度将狂 犬病暴露分为三级：
– I级：符合以下情况之一者 1.接触或喂养动物 2.完好的皮肤被舔
简单说就是有接触未受伤
2020/4/29
10
暴露分级释义
– II级：符合以下情况之一者
• 局部伤口处理越早越好 • 就诊时如伤口已结痂则不主张进行伤口处理
2020/4/29
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伤口处理具体步骤方法（一）
1. 首先检查受伤情况并且记录：
特别是严重伤口必须有详细记录，主要查看神经，血管，肌 腱等受伤情况，为将来可能的纠纷提供证据
2020/4/29
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伤口处理具体步骤方法（二）
2. 保护伤口，清洗皮肤 . 用无菌敷料保护伤口 . 用无菌肥皂水清洗伤口周围，范围15cm ， 最好是两遍
人狂犬病暴露后 伤口处理及被动免疫制剂的应用
王传林 北京大学人民医院
2020/4/29
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人狂犬病暴露后伤口处理及血清应用
• 伤口处理的意义 • 伤口处理具体步骤 • 伤口缝合的原则 • 被动免疫制剂作用机理 • 被动免疫制剂应用方法 • 被动免疫制剂 过敏处理
伤口处理的意义
• 狂犬病发病机理
狂犬病致病机理
长 • 有开放骨折，大面积肌肉撕脱伤、肌腱断
裂情况谨慎缝合最好是二期缝合
伤口缝合原则
• 伤口较深、污染严重者酌情进行抗破伤风 处理和使用抗生素等，以控制狂犬病病毒 以外的其他感染
缝合的方式
– 一期缝合 – 延期缝合 – 一期或者延期缝合原则
2020/4/29
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缝合的方式
• 如何缝合？
– 先使用被动免疫制剂作伤口周围的浸润注射，使 抗体浸润到组织中以中和病毒。数小时后（不低 于2小时）再行缝合和包扎
交替至少15分钟 . 用生理盐水将伤口洗净，然后用无菌脱脂棉将伤 口处残留液吸尽，避免在伤口处残留肥皂水
2020/4/29
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伤口处理具体步骤方法（五）
6. 消毒伤口
彻底冲洗后用2-3%碘酒或75%酒精涂擦伤口 如伤口碎烂坏死组织，应在彻底清除后再进行消
毒处理
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伤口处理意义
伤口缝合原则
• 以前为什么不主张缝合？伤口污染重感染 概率高、缝针把表浅病毒带入深处、缝合 以后引流差
• 感染概率相差很小！可是美容，功能恢复 相差很大
• 规范处理以后表面病毒含量大大降低、规 范缝合不应该会增加风险
• 规范处理以后残留病毒不可能自行引流出 来
伤口缝合原则
• 6-8小时以内、伤口污染轻的尽量一期缝合 • 头面部伤口感染概率低，血运丰富适当延
• 病毒的侵入；病毒停留在伤口附近横纹肌细胞 内缓慢繁殖1－2周或更长
• 病毒由外周神经进入中枢神经；每天12－ 100mm速度转运，到达中枢而发病
• 病毒从中枢神经向各器官扩散
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狂犬病暴露后的风险
• 头面部多处咬伤：50－80％ • 手指手掌手臂多处咬伤：15－40％ • 一般情况：10％以下是否发病跟很多因素有关
• 伤口处理具有极大意义，无论暴露者是否自行 处理过伤口，均应由医务人员按照上述步骤规 范处理
• 患者拒绝必须签字
2020/4/29
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伤口缝合原则
• 第八条 如伤口情况允许，应当尽量避免缝 合。伤口的缝合和抗生素的预防性使用应 当在考虑暴露动物类型、伤口大小和位置 以及暴露后时间间隔的基础上区别对待
1.裸露的皮肤被轻咬 2.无出血的轻微抓伤或擦伤
简单说受伤了但没有出血
注：肉眼仔细观察暴露处皮肤有无破损,在难以用肉眼判断时，可用酒精 擦拭暴露处，如有疼痛感为II级. ，无疼痛为I级.不能够肯定时算II级。
2020/4/29
11
暴露分级释义
– III级：符合以下情况之一者
1.单处或多处贯穿性皮肤咬伤或抓伤： “贯穿性”表示至少已 伤及真皮层和血管，临床表现为肉眼可见出血
为什么不是100%？
2020/4/29
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ห้องสมุดไป่ตู้ 人得狂犬病前提
破损皮肤或者粘膜受到狂犬病病毒污染； 而且一定有一个从量变到质变过程
机体对狂犬病没有足够抵抗力
2020/4/29
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伤口处理目的
最大限度清除污染在伤口上的病毒
1. 水流冲洗的机械力量能有助于减少伤口的病毒残留量 2. 狂犬病病毒对肥皂水、75%酒精、碘制剂等较为敏感从而杀