炎症性肠病(ppt)

概述
➢ 溃疡性结肠炎(UC)是一种病因未明的直肠和结肠 慢性非特异性炎症性疾病。
概述
➢ 溃疡性结肠炎(UC)是一种病因未明的直肠和结肠 慢性非特异性炎症性疾病。
➢ 病变主要限于大肠黏膜与黏膜下层。 ➢ 主要表现为腹痛、腹泻和黏液脓血便。 ➢ 起病缓慢，症状轻重不一，常反复发作， ➢ 可发生于任何年龄，多见于20～40岁，男女发病
呈细颗粒状、糜烂及溃 核细胞浸润；
黏膜与黏膜下层，
动 疡。
B.大量中性粒细胞浸润 很少深入肌层—
期
于固有膜、隐窝上皮 （隐窝炎）、隐窝内
—很少并发结肠 穿孔、瘘管或周
（隐窝脓肿）。
围脓肿。
C.隐窝脓肿融合溃破形 B.少数暴发型或
成溃疡。
重症病变累及结
肠全层——中毒
性巨结肠，并发
急性穿孔。
病理
续表
临床表现
（2）腹痛： 轻至中度腹痛，有疼痛-便意-便后缓解的规律，常有
里急后重。 若并发中毒性巨结肠或炎症波及腹膜，可表现为持续
性剧烈腹痛。 （3） 其他：腹胀，严重者食欲不振、恶心、呕吐。
临床表现
（4）体征： 轻、中型：仅在左下腹轻压痛，有时可触及痉挛的乙
状结肠。 重型和暴发型：明显压痛和鼓肠。 若有腹肌紧张、反跳痛、肠鸣音减弱——中毒性巨结
并发症
二、结肠、直肠癌变
国内较低，国外癌变率约为5～10%。
三、其他
结肠穿孔、肠梗阻、瘘管形成、结肠炎性息肉、肛周脓肿 等。
实验室和其他检查
1．血液检查
➢ 可有贫血、白细胞计数增高。 ➢ 活动期血沉增快、C反应蛋白增高。 ➢ 病情重或持续的病例可有血清清蛋白下降、凝血酶原时间
延长、电解质平衡紊乱等。 ➢ 检测抗中性粒细胞胞浆抗体（ANCA）、抗酿酒酵母抗体
临床表现
（三）根据病变范围分型
1. 直肠炎； 2. 直肠乙状结肠炎； 3. 左半结肠炎(结肠脾曲以远)； 4. 广泛性或全结肠炎(病变扩展到结肠脾曲以近或全结
肠)。
（四）根据病期分型
➢ 可分为活动期和缓解期。
并发症
一、中毒性巨结肠——多发生在暴发型或重症 患者。
并发症--中毒性巨结肠
临表：病情急剧恶化，毒血症明显， 有脱水与电解质平衡紊乱，出现鼓肠、腹 部压痛，肠鸣音消失。易引起急性肠穿孔。
痛最常见）。 机制：炎症导致大肠黏膜对水钠吸收障碍以
及结肠运动功能失常。 黏液脓血为炎症渗出、黏膜糜烂及溃疡所致。
临床表现
关于溃结的便便问题！ 活动期的重要表现——黏液脓血便。 大便次数及便血的程度反映病情轻重：轻者每日2～4
次，便血轻或无；重者每日＞10次，脓血显见，甚至大量 便血。
粪质亦与病情轻重有关：多数为糊状，重者稀水样。 病变限于直肠、乙状结肠者：除便频、便血外，偶尔反有 便秘——直肠排空功能障碍所致。
1．初发型--无既往史首次发作 2．慢性复发--最多见，发作与缓解交替出现 3．慢性持续型--症状持续，间有加重的急性发作； 4. 暴发型--症状严重，血便每日10次以上，伴全身中
毒症状，可并发中毒性巨结肠、肠穿孔、脓 毒血症等。
▲ 除暴发型外各型可相互转化。
临床表现
（二）根据病情轻重分型
1．轻型：每日腹泻4次以下，少量或无黏液血便，无发热、 脉搏快，无贫血或仅轻度贫血，血沉正常。 2．中型：介于轻重之间。 3．重型：每日腹泻6次以上，明显黏液脓血便，伴发热 （>37.5℃，持续2天以上）、心动过速、贫血（血红蛋 白≤100g/L），血沉增快>30mm/h。
炎症性肠病(ppt)
优选炎症性肠病
概述
一种病因尚未十分清楚的慢性非特异性肠道炎症 性疾病。
包括溃疡性结肠炎(ulcerative colitis, UC)和克罗恩病 (Crohn disease,CD)。
UC明显多于CD，目前已成为消化系统常见疾病 和慢性腹泻的主要病因。
病因和发病机制
环境因素 遗传因素 感染因素 免疫因素
（ASCA）有助于UC的诊断。
诱因：低钾、钡剂灌肠、使用抗胆碱 能药物或阿片类制剂。
血常规：白细胞计数显著升高。 腹部X线平片：可见结肠扩大，结肠 袋形消失。
中毒性巨结肠
为什么出现中毒性巨结肠？
结肠病变广泛而严重，累及肌层与肠 肌神经丛，肠壁张力减退，结肠蠕动消失， 肠内容物与气体大量积聚，引起急性结肠 扩张。
以横结肠为最严重。
肠、肠穿孔等并发症
临床表现
2.全身表现 中、重型：低至中度发热，如发生高
热——并发症或急性暴发型。 重症或病情持续活动者：衰弱、消瘦、
贫血、低蛋白血症、水电解质紊乱表
临床表现
3.肠外表现 外周关节炎、结节性红斑、坏疽性脓皮病、巩膜外层
炎、前葡萄膜炎、口腔复发性溃疡等——在结肠炎控制或 结肠切除后可缓解或恢复；
骶髂关节炎、强直性脊柱炎、原发性硬化性胆管炎— —与本病共存，但与病情变化无关。
临床表现
（4）体征： 轻、中型：仅在左下腹轻压痛，有时可触及痉挛的乙
状结肠。 重型和暴发型：明显压痛和鼓肠。 若有腹肌紧张、反跳痛、肠鸣音减弱——中毒性巨结
肠、肠穿孔等并发症
临床表现
四、临床分型
（一）根据病程经过分型
肉眼
镜下
临床联系
慢 黏膜不断破坏、修 性 复,正常结构破坏。
隐窝结构紊乱，腺 体萎缩，伴杯状细 胞减少和潘氏细胞 化生。
A.炎性息肉形 成。 B.结肠变形缩 短、结肠袋消 失，甚至肠腔 缩窄：溃疡愈 合瘢痕形成及 黏膜肌层及固 有肌层肥厚导 致。 C.结肠癌变： 少见。
临床表现
发作期与缓解期交替。 1.消化系统表现 （1）腹泻：见于绝大多数患者（对比:CD腹
率无显著差异。
病理
关键词---半层、连续性、非特异性炎
（注意与CD对比）
➢ 病变主要累及直肠、乙状结肠，较重者可累及降结肠或全 结肠，为连续性、非节段分布。
➢ 炎症常局限于黏膜和黏膜下层，很少深达肌层。 ➢wk.baidu.com有活动期与缓解期的不同表现
病理
肉眼
镜下
临床联系
活 黏膜弥漫性充血、水肿，A.弥漫性淋巴、浆、单 A.结肠病变限于
病因和发病机制
发病机制
★ IBD的发生可能是遗传易感者，在环境外来因素的刺激和 体内菌群参与作用下，出现免疫调节异常所致。
★ CD和UC有相同的流行病学和临床特征，但由于炎症机制 不同，而是不同的疾病。
第一节 溃疡性结肠炎 第二节 克罗恩病
第一节
溃疡性结肠炎
Ulcerative Colitis