医学糖尿病肾脏病指南和专家共识解读
糖尿病肾脏病指南及专家共识解读
糖尿病肾脏病指南及专家共识解读糖尿病肾脏病（DKD）是糖尿病最主要的微血管并发症之一，已成为慢性肾脏病和终末期肾病的主要原因。
随着对 DKD 认识的不断深入，相关的指南和专家共识也在不断更新和完善。
本文将对糖尿病肾脏病的指南及专家共识进行解读，旨在帮助大家更好地了解这一疾病的诊治要点。
一、糖尿病肾脏病的定义与诊断糖尿病肾脏病是指由糖尿病引起的慢性肾脏病，主要表现为尿白蛋白排泄增加和（或）肾小球滤过率下降，并伴有肾脏结构和功能的异常。
诊断 DKD 通常需要综合考虑患者的糖尿病病史、尿蛋白水平、肾功能以及肾脏影像学检查等。
目前，临床上常用的诊断指标包括尿白蛋白肌酐比值（UACR）和估算肾小球滤过率（eGFR）。
UACR 升高（≥30mg/g）是诊断 DKD 的重要依据之一，但需要在 3-6 个月内重复检测，以排除其他可能导致尿蛋白增加的原因。
同时，eGFR 持续低于 60ml/min/173m²也提示可能存在 DKD。
此外，肾脏病理检查对于明确 DKD 的诊断和分型具有重要意义，但由于其为有创性检查，通常在临床诊断不明确或需要进一步评估病情时进行。
二、糖尿病肾脏病的危险因素糖尿病患者发生肾脏病的危险因素众多，主要包括血糖控制不佳、高血压、高血脂、肥胖、吸烟、遗传因素以及糖尿病病程等。
其中，长期高血糖是导致 DKD 发生和发展的关键因素。
血糖波动过大也会加重肾脏损伤。
高血压不仅是 DKD 的常见并发症，也是促进 DKD 进展的重要危险因素。
严格控制血压可以显著延缓 DKD 的进展。
高血脂会导致肾脏内脂质沉积，引起肾小球硬化和肾小管间质损伤。
肥胖可通过多种机制影响肾脏功能，如增加肾脏的代谢负担、引发胰岛素抵抗等。
吸烟会损伤血管内皮细胞，导致肾脏血液循环障碍，增加 DKD 的发病风险。
遗传因素在 DKD 的发生中也起着一定作用，某些基因变异可能使个体更容易患上 DKD。
三、糖尿病肾脏病的筛查早期筛查对于 DKD 的诊断和治疗至关重要。
医学糖尿病肾脏病指南和专家共识解读
医学糖尿病肾脏病指南和专家共识解读糖尿病肾脏病是糖尿病患者面临的严重并发症之一，其发病机制复杂，治疗也相对困难。
为了规范糖尿病肾脏病的诊断和治疗，医学界制定了一系列的指南和专家共识。
下面将对其中的一些重要内容进行解读。
首先，糖尿病肾脏病的诊断标准主要依据肾小球滤过率（GFR）和尿白蛋白排泄率（AER）来确定。
GFR是评估肾脏功能的重要指标，正常值为90 ml/min/1.73m²以上。
当GFR降至60 ml/min/1.73m²以下，就可以诊断为糖尿病肾脏病。
AER是反映肾脏损伤程度的指标，正常值为30mg/24h以下。
如果AER超过30 mg/24h，也可以诊断为糖尿病肾脏病。
其次，糖尿病肾脏病的治疗主要包括控制血糖、控制血压和控制脂质代谢。
控制血糖是糖尿病肾脏病治疗的首要任务，可以通过饮食控制、运动和药物治疗等方式来实现。
控制血糖可以减少肾脏损伤的发生和发展。
控制血压也是非常重要的，因为高血压是糖尿病肾脏病的独立危险因素之一、降低血压可以减缓肾脏病变的进展，常用的降压药物包括ACEI和ARB等。
控制脂质代谢是预防和治疗糖尿病肾脏病的关键，可以通过限制脂肪摄入、采用纤维素和降脂药物来实现。
此外，糖尿病肾脏病的治疗还包括纠正贫血、补充维生素和微量元素等。
糖尿病肾脏病患者容易发生贫血，这与肾脏对红细胞生成的影响有关。
因此，应适当补充铁剂和促红细胞生成素来纠正贫血。
此外，糖尿病患者还需要适当补充维生素和微量元素，如维生素C、维生素E和锌等，以提高免疫力和减轻肾脏负担。
最后，糖尿病肾脏病的预防也是非常重要的。
早期诊断和干预可以有效预防和延缓糖尿病肾脏病的发展。
糖尿病患者应定期检查肾功能、尿微量白蛋白和尿常规等，以及注意日常生活中的饮食和运动等习惯。
此外，控制糖尿病的血糖、血压和血脂水平也是预防糖尿病肾脏病发展的重要手段。
总之，糖尿病肾脏病的治疗和预防需要综合考虑多个因素，包括控制血糖、血压和脂质代谢等。
糖尿病肾脏病指引及专家共识解读52页PPT
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51、 天 下 之 事 常成 于困约 ，而败 于奢靡 。——陆 游 52、 生 命 不 等 于是呼 吸，生 命是活 动。——卢 梭
53、 伟 大 的 事 业，需 要决心 ，能力 ，组织 和责任 感。 ——易 卜 生 54、 唯 书 籍 不 朽。——乔 特
糖尿病肾脏病指引及专家共识解读
21、没有人陪你走一辈子，所以你要 适应孤 独，没 有人会 帮你一 辈子， 所以你 要奋斗 一生。 22、当眼泪流尽的时候，留下的应该 是坚强 。 23、要改变命运，首先改变自己。
24、勇气很有理由被当作人类德性之 首，因 为这种 德性保 证了所 有其余 的德性 。--温 斯顿． 丘吉尔 。ห้องสมุดไป่ตู้25、梯子的梯阶从来不是用来搁脚的 ，它只 是让人 们的脚 放上一 段时间 ，以便 让别一 只脚能 够再往 上登。
55、 为 中 华 之 崛起而 读书。 ——周 恩来
糖尿病肾脏病中西医结合防治专家共识解读PPT课件
降压药物在保护肾功能中作用评价Fra bibliotek降压目标
对于糖尿病肾脏病患者，降压目 标应低于130/80mmHg，以减轻 肾脏负担。
常用药物
ACEI、ARB、CCB、β受体阻滞剂 等。
作用评价
ACEI和ARB类药物在降压同时， 具有减少尿蛋白排泄、延缓肾功 能恶化的作用，是糖尿病肾脏病 的首选降压药物。CCB和β受体阻 滞剂在降压同时，对肾脏也有一 定的保护作用。
通过心理疏导、认知行为疗法等方法，帮助患者缓解焦虑、抑郁等负面情绪，提高生活质量。心理疗法 可以配合药物治疗和其他非药物治疗手段使用。
07 总结与展望
本次共识解读主要内容和意义
01 02 03
强调中西医结合治疗糖尿病肾脏病的重要性
本次专家共识解读强调了中西医结合治疗糖尿病肾脏病的 优势，通过综合运用中医和西医的理论和方法，能够更全 面、深入地了解病情，制定个性化的治疗方案，提高治疗 效果。
04 具体防治措施
饮食调整与控制
控制总热量摄入
根据患者年龄、性别、身高 、体重及劳动强度等因素， 制定个性化的饮食计划，控 制总热量摄入，避免肥胖。
均衡营养
合理搭配蛋白质、脂肪和碳 水化合物等营养素，适量增 加优质蛋白质的摄入，如瘦 肉、鱼、蛋、奶等。
控制盐分摄入
减少盐的摄入量，有助于降 低高血压和减轻肾脏负担。 建议每日盐摄入量不超过6 克。
根据糖尿病病史、临床表现、实验室 检查和影像学检查等综合判断。其中 ，尿微量白蛋白测定、肾小球滤过率 评估等是重要诊断手段。
危害及预后
危害
糖尿病肾脏病可导致肾功能逐渐减退，最终发展为终末期肾病，严重影响患者生活质量及寿命。同时，糖尿病肾 脏病还可增加心脑血管事件的风险。
《糖尿病肾脏病中西医结合防治专家共识(2023版)》解读ppt课件
保持充足的睡眠和规律的作息， 避免疲劳和精神压力。
04
中医药调理
根据中医理论，结合患者病情进行 中医药治疗和调理，如中药汤剂、 针灸、推拿等。可发挥中医药多层 次、多环节、安全有效的优势，进 一步提高糖尿病肾脏病的防治效果 。
THANKS
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详细描述
免疫调节主要通过使用免疫抑制剂（如糖皮质激素、环磷酰胺等）和免疫调节剂 （如细胞因子抑制剂、生物制剂等）实现。同时，中医学认为“正气不足，邪之 所凑”，也注重扶正固本，通过调节机体免疫力，减轻疾病进展。
细胞保护与修复
总结词
保护肾功能，减缓病程进展，修复受损肾细胞。
详细描述
细胞保护与修复主要通过药物干预及细胞治疗实现。药物干预包括使用血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）、 血管紧张素受体阻滞剂（ARB）、钙通道阻滞剂等，以保护肾脏血管和减轻肾脏损伤。细胞治疗则涉及使用干 细胞、间充质干细胞等，进行肾脏修复与再生。
05
中西医结合治疗方法
中药治疗
总结词
根据患者的临床表现和病理类型，选择相应的中药方剂进行治疗。
详细描述
针对糖尿病肾脏病的中药治疗，多采用经验方或复方制剂，如六味地黄丸、 金匮肾气丸等。同时，中药治疗也重视个体化原则，根据患者的病情和体质 情况，进行针对性的药物加减。
免疫调节
总结词
通过调节免疫系统功能，减轻免疫损伤，促进免疫修复。
了解患者的病史和家族史
询问患者的糖尿病、肾脏病史、家族遗传病史等，以评估患者的病情和预后。
关注患者的综合情况
了解患者的年龄、性别、种族、职业、生活方式等信息，为制定个体化治疗方案提供依据。
优化血糖控制
严格控制血糖水平
采用多种降糖药物联合治疗， 以达到血糖控制目标值，避免
糖尿病肾脏病中西医结合防治专家共识(2023版)解读PPT课件
危险因素和预后
危险因素
包括高血糖、高血压、高血脂、肥胖、吸烟等。其中，高血糖和高血压是DKD发 生和发展的主要危险因素，持续的高血糖和高血压可导致肾脏血管病变和肾小球 硬化。
预后
DKD的预后与多种因素有关，包括病情严重程度、治疗干预措施及患者自身状况 等。早期发现并积极干预可延缓DKD进展，改善患者预后。若进展至ESRD阶段 ，则需进行肾脏替代治疗，如血液透析、腹膜透析或肾移植等。
糖尿病肾脏病中西医结合防 治专家共识（2023版）解读
汇报人：xxx
2024-01-05
CATALOGUE
目 录
• 引言 • 糖尿病肾脏病概述 • 中西医结合防治策略 • 专家共识解读 • 临床实践指南 • 研究展望与挑战
01
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引言
目的和背景
提高糖尿病肾脏病防治水平
糖尿病肾脏病是糖尿病最常见的微血管并发症之一，也是导 致终末期肾病的主要原因。本共识旨在通过中西医结合的方 式，提高糖尿病肾脏病的防治水平，减少患者的病痛和经济 负担。
西医对糖尿病肾脏病的治疗
01
02
03
控制血糖
通过口服降糖药或注射胰 岛素等方式，将血糖控制 在正常范围内，以减轻肾 脏负担。
控制血压
选用适当的降压药物，将 血压控制在理想水平，有 助于保护肾功能。
饮食治疗
限制蛋白质摄入量，以优 质动物蛋白为主，同时控 制钠盐摄入，以减轻肾脏 负担。
中西医结合的优势和特色
糖尿病肾脏病概述
定义和流行病学
定义
糖尿病肾脏病（Diabetic Kidney Disease，DKD）是指由糖尿病引起 的慢性肾脏病，是糖尿病最常见的微 血管并发症之一。
中国糖尿病肾脏病防治指南(2021年版)解读
中国糖尿病肾脏病防治指南（2021年版）解读一、流行病学特点近年来，我国糖尿病患病率显著增加，18岁及以上人群糖尿病患病率为11.2% ，主要以2 型糖尿病（type 2 diabetes mellitus，T2DM）为主（占90% 以上），20% ～40% 的糖尿病患者合并DKD。
DKD 是引起终末期肾病（end stage renal disease，ESRD）的主要原因，30% ～50% 的ESRD 由DKD 所致，DKD 现已成为慢性肾脏病（chronic kidney disease，CKD）和ESRD 的主要原因。
以往的研究显示我国CKD 的主要原因是慢性肾小球肾炎，DKD 居第二位。
近20 年来的透析数据显示，在我国，引发ESRD 的原因中DKD 所占比例逐渐攀升，已经超过慢性肾小球肾炎，成为ESRD 的主要原因。
二、糖尿病肾脏病的定义及危害1. DKD 的定义T2DM 肾脏损害包括DKD 和非糖尿病性肾脏病（nondiabetic kidney disease，NDKD）。
DKD 是指由慢性高血糖所致的慢性肾脏疾病，病变可累及全肾（包括肾小球、肾小管、肾间质、肾血管等）[8]，主要包括尿白蛋白/ 肌酐比值（urinary albumin-to-creatinine ratio，UACR）≥ 30mg/g 和/ 或估算肾小球滤过率（estimated glomerular filtration rate，eGFR）＜60ml/（min·1.73m2），且持续超过3 个月。
临床上以持续性的白蛋白尿和/ 或eGFR 进行性下降为主要特征，可进展为ESRD。
当DKD 临床诊断存疑，包括尿沉渣显示活动性血尿、突发水肿和/ 或大量蛋白尿、短期内肾功能迅速下降，尤其是１型糖尿病不伴糖尿病性视网膜病变（diabetic retinopathy，DR）时，需肾脏穿刺活检以排除NDKD 肾脏损伤或DKD 同时合并NDKD 肾脏损伤可能。
糖尿病肾脏疾病肾性贫血认识与管理中国专家共识(2023年版)要点
糖尿病肾脏疾病肾性贫血认识与管理中国专家共识（2023年版）要点【摘要】糖尿病肾脏疾病（DKD）是临床常见病与多发病，严重危害人类健康。
DKD患者常常并发贫血，其贫血特点是：与非糖尿病相关肾脏疾病（NDKD）相比，贫血发生更早、危害性更重，认识不足，贫血机制复杂，防治更难。
近年来国内外肾脏病学会或组织先后发布了慢性肾脏病（CKD）肾性贫血诊治指南或共识，但对DKD贫血的诊疗指导，仍有提升的空间。
为此，中国病理生理学会肾脏病专业委员会牵头组织成立了以肾脏病专家为主体，联合内分泌、心血管内科、血液科专家组成的DKD贫血共识专家组，通过对DKD贫血管理与现状调研，参考国内外文献及相关指南/共识，结合专家经验，形成该共识。
该共识内容首先介绍了DKD患者贫血特点、DKD贫血的危害及相关机制，然后对DKD 贫血筛查、贫血纠正启动时机、药物选择与注意事项、铁剂应用、DKD患者输血等临床所关心的问题进行了讨论，提出了诊疗建议并达成共识，旨在进一步加强临床医师对DKD贫血的认识与管理,提高我国DKD贫血患者的防治水平。
糖尿病（DM）发病率正不断增加，我国2017年成人DM占人口总数的12.8%,其中2型糖尿病（T2DM）占90%以上。
虽然控制血糖、血压、调节血脂对DM 治疗起到积极作用，但仍有约1/3DM患者病情未能有效控制，并随着疾病进展出现不同程度的肾脏、心脏、视网膜及周围神经病变等并发症，其中糖尿病肾脏疾病（DKD）尤为突出，在DM患者中DKD的发生率约为20%~50%o近年来,DKD在我国慢性肾脏病（CKD）中占比已超过肾小球肾炎，且住院人数比例也逐年高于非糖尿病相关肾脏疾病（NDKD1DKD临床特征为持续性白蛋白尿和（或）肾小球滤过率（GFR）进行性下降，最终进展为终末期肾脏疾病（ESRD\DKD患者不仅存在肾脏损伤，同时也常常并发贫血。
虽然DKD贫血属于CKD 贫血范畴，但其贫血发生率更高且易被忽视。
糖尿病肾脏病诊治专家共识解读(2020版)
DKD的治疗 共识11.建议非透析依赖DKD患者酌情使用 他汀类药物或他汀类药物联合依折麦布治 疗（2C）
30
DKD的治疗 DKD患者LDL⁃C目标值为<2.6mmol/L DKD合并CHD患者LDL⁃C目标值为<1.8mmol/L 减低CVD风险，并未明确肾脏本身获益
31
）
20
DKD的治疗 全面防治及多学科管理模式 肾内科、内分泌科、心脑血管、眼科
营养师、临床药师以及护师等 自我管理、依从性
21
DKD的治疗
共识7.推荐优化降糖治疗，非透析DKD患者 不宜过分强化降糖，将HbA1c控制在7%~8% 可能是合理的；应注意个体化降糖治疗。 （2B）
22
DKD的治疗
HbA1c与患者死亡率呈U型曲线关系
27
DKD的治疗
共识10.针对非透析DKD患者，RAAS抑制剂 是一线推荐降压药物（1B），尤其是同时 合并高血压、尿白蛋白肌酐比≥300mg/g 的糖尿病患者（1A）；针对非透析DKD患者， 不推荐RAAS系统多重阻断［包括联合使用 ACEI、ARB或肾素抑制剂的任意两种药物］ （2B）
28
DKD的治疗 RAAS抑制剂：减轻蛋白尿、延缓肾功能进展 及心血管获益 RAAS双重阻断：显著增加不良事件 （如高血钾、急性肾损伤）
24
25
DKD的治疗
共识9.针对非透析DKD患者，建议 血压控制在<140/90mmHg（1C）； 对合并蛋白尿的非透析DKD患者， 在权衡获益与风险后可考虑血压降 至<130/80mmHg（2B）。
26
DKD的治疗 强化降压可能有更多心血管和生存获益 但同时增加不良事件风险 个体化降压 应避免收缩压<120mmHg，舒张压<60~70mmHg
糖尿病肾脏病指南及专家共识解读
糖尿病肾脏病指南及专家共识解读糖尿病肾脏病（DKD）是糖尿病常见的微血管并发症之一，其发病隐匿，早期诊断困难，一旦进展至中晚期，治疗效果往往不佳，严重影响患者的生活质量和生存率。
为了规范糖尿病肾脏病的诊断、治疗和管理，国内外相关学术组织陆续发布了一系列指南和专家共识。
本文将对这些指南和专家共识进行解读，以期为临床医生和患者提供有益的参考。
一、糖尿病肾脏病的定义和诊断糖尿病肾脏病是指由糖尿病引起的慢性肾脏病，主要表现为肾小球滤过率（GFR）下降和（或）尿白蛋白排泄增加。
目前，临床上常用的诊断标准包括以下几个方面：1、糖尿病病史：患者确诊糖尿病时间较长，通常超过 5 年。
2、尿白蛋白排泄增加：持续性白蛋白尿是糖尿病肾脏病的重要标志。
根据尿白蛋白排泄率（UAER）的不同，可分为微量白蛋白尿（30 300 mg/24 h 或20 200 μg/min）和大量白蛋白尿（＞ 300 mg/24 h 或＞200 μg/min）。
3、肾小球滤过率下降：通过估算肾小球滤过率（eGFR）评估肾功能，eGFR ＜ 60 ml/min/173m²持续 3 个月以上。
4、肾脏病理改变：肾穿刺活检是诊断糖尿病肾脏病的金标准，但由于其有创性，临床应用受到一定限制。
需要注意的是，糖尿病患者出现蛋白尿或肾功能下降，并不一定都是糖尿病肾脏病，还可能合并其他肾脏疾病，如原发性肾小球肾炎、高血压肾损害等。
因此，在诊断糖尿病肾脏病时，需要综合考虑患者的临床症状、实验室检查、肾脏影像学检查以及必要时的肾穿刺活检结果，进行鉴别诊断。
二、糖尿病肾脏病的危险因素糖尿病肾脏病的发生和发展是一个复杂的过程，与多种危险因素密切相关。
了解这些危险因素，对于预防和早期干预糖尿病肾脏病具有重要意义。
1、血糖控制不佳：长期高血糖是导致糖尿病肾脏病的主要原因。
血糖波动大、糖化血红蛋白（HbA1c）水平升高，均会增加糖尿病肾脏病的发生风险。
2、高血压：高血压是糖尿病肾脏病的重要危险因素之一。
糖尿病肾脏病中西医结合防治专家共识(2023版)解读PPT课件
运动处方制定与实施
运动类型
选择中等强度的有氧运动，如快 走、游泳、骑自行车等，避免剧
烈运动引起低血糖反应。
运动频率与时间
建议每周进行至少150分钟的中等 强度有氧运动，可分次进行，每次 持续30分钟左右。
运动注意事项
运动前应进行充分的热身活动，避 免空腹运动，运动时随身携带糖果 或饼干等快速升糖食物，以备低血 糖时使用。
糖尿病肾脏病中西医结合防治 专家共识（2023版）解读
汇报人：xxx
2024-01-05
目录
• 引言 • 糖尿病肾脏病概述 • 中西医结合防治策略 • 生活方式干预与营养治疗 • 西医治疗进展及挑战 • 中医辨证论治规律探讨 • 总结与展望
01
引言
目的和背景
糖尿病肾脏病高发
糖尿病肾脏病是糖尿病最常见的微血 管并发症之一，也是导致终末期肾病 的主要原因，其发病率逐年上升，给 社会和家庭带来沉重负担。
中西医结合优势
中医和西医在糖尿病肾脏病的治疗上 各有优势，中西医结合治疗能够充分 发挥两者的长处，提高治疗效果，延 缓疾病进展。
共识的意义
01
提供规范化治疗建议
本共识结合了中医和西医的最新研究成果和临床实践经验，为糖尿病肾
脏病的中西医结合治疗提供规范化的建议和指导。
02
促进学术交流与合作
本共识的发布将促进中医和西医在糖尿病肾脏病领域的学术交流与合作
突出中西医结合优势
共识强调中西医结合在糖尿病肾脏病防治中 的优势，如整体调节、个体化治疗、副作用 小等。
未来研究方向和挑战
深入研究中西医结合机制
进一步探索中西医结合防治糖尿病肾 脏病的机制，阐明中药有效成分的作 用靶点及途径。
糖尿病肾脏病指引及专家共识解读
确诊微量白蛋白尿，开始治疗
肾小球滤过率（GFR）
• 肾功能改变是DKD的重要表现，GFR是反映肾功能的主
要指标。横断面调查结果显示，部分糖尿病患者无尿白
蛋白排泄异常，但已经存在GFR下降，提示尿白蛋白阴
性者也可能存在DKD，GFR可作为DKD的诊断依据之一 。 • 针对GFR的评估，目前各临床指南和专家共识均推荐使 用血清肌酐及基于血清肌酐的GFR估计公式初始评估。
糖尿病肾脏病指南及专家共识解读
糖尿病肾脏病的定义
• 糖尿病肾脏病（Diabetic kidney disesase, DKD）是由
糖尿病引起的慢性肾脏病（chronic kidney disease,
CKD），临床上以持续白蛋白尿或（和）肾小球滤过率
（glomerular filtration rate, GFR）进行性下降为特征， 可进展为终末期肾病（end-stage renal disease, ESRD) 。
• 定时或24h 尿标本收集极为不方便，而且不能提高检测 的准确度，与之相比UACR更加稳定且标本收集方便， 只需要检测单次随机尿（清晨首次尿最佳）即可，故各 临床指南和专家共识均推荐使用UACR。
影响尿白蛋白的因素
• 24h内剧烈运动
• 感染（尤其是泌尿系统感染） • 发热 • 充血性心力衰竭 • 血糖过高
• 2007年美国肾脏病基金会（ NKF）所属肾脏病预后质 量倡议（ KDOQI）工作组指南、2012年更新
• 2012年改善全球肾脏病预后组织（KDIGO）指南 • 2014年美国糖尿病学会（ADA）和NKF专家共识 • 2014年中华医学会糖尿病学分会（CDS）和内分泌病学 分会（CSE）专家共识 • 2017年美国糖尿病学会（ADA）临床指南
糖尿病肾病防治专家共识
• 2007年NKF指南荟萃大量研究后指出,在 大量白蛋白尿者中,糖尿病视网膜病变对
糖尿病性肾小球肾病得阳性预测值为 67%-100%,阴性预测值为20%-84%,灵敏度 为26%-85%,特异度为13%-100%;在微量 白蛋白尿者中,阳性预测值为45%左右,但 阴性预测值接近100%,灵敏度为100%,特 异度为46%-62%。Meta分析结果表明糖 尿病视网膜病变预测2型糖尿病肾病得灵 敏度为0、65(95%CI:0、62-0、68),特异度 为0、75(95%CI:0、73-0、78),阳性预测值 为0、72(95%CI:0、68-0、75),阴性预测值 为0、69(95%CI:0、67-0、72),提示糖尿病 视网膜病变就是2型糖尿病肾病诊断和筛 查得有用指标。
• Ⅴ期:肾衰竭期。2型糖尿病患者得糖尿病 肾病可参考以上标准分期。
• 病理活检被认为就是糖尿病肾病诊断得金 标准,不能依据临床病史排除其她肾脏疾
病时,需考虑进行肾穿刺以确诊。
• 2010年,肾脏病理学会研究委员会首次提 出了糖尿病肾病病理分级标准,在1型和2 型糖尿病患者中均适用。根据肾脏组织光
• 1、医学营养治疗:医学营养治疗应强调饮 食结构合理,包括对碳水化合物、蛋白质、 脂肪、钠、钾、磷等营养素得管理。
• 每日摄入得总热量应使患者维持接近理想 体重,肥胖者可适当减少热量,消瘦者可适 当增加热量。高蛋白摄入(超过总热量 20%)与轻度肾损伤糖尿病患者中肾功能
得下降、糖尿病合并高血压患者中微量白
蛋白尿得发展相关联。因此糖尿病肾病患 者应避免高蛋白饮食,严格控制蛋白质每 日摄入量,不超过总热量得15%,微量白蛋 白尿者每千克体重应控制在0、8-1、0g, 显性蛋白尿者及肾功能损害者应控制在0、 6-0、8 g。
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2007年NKF-KDOQI DKD诊断建议
以下情况慢性肾病可考虑诊断为DKD： 存在大量蛋白尿 (B) 或以下情况存在白微量蛋白尿： •存在糖尿病视网膜病变 (B) •1型糖尿病病程超过10年 (A)
2014年CDS DKD诊断建议
以下情况慢性肾病可考虑诊断为DKD： 存在大量蛋白尿 糖尿病视网膜病变合并任何一期慢性肾脏病 在10年以上糖尿病病程的1型糖尿病患者中出现 微量白蛋白尿
• KDIGO和ADA指南推荐使用CKD-EPI公式，而CDS专 家共识推荐使用2006年我国预估肾小球滤过率（eGFR ）协作组制定的适用于中国人的改良MDRD公式。
• 当eGFR准确性欠佳时，KDIGO指南建议补做其他指标 （如胱抑素C或清除率测定）验证，当成人eGFR为45 ～59 ml/ min/1.73m2，且缺乏肾损伤标志时，建议增测 胱抑素C，根据胱抑素C( eGFRcys)及肌酐-胱抑素C( eGFRcreat-cys)公式估算GFR。若eGFRcys和 eGFRcreat-cys均＜60ml/min/1.73m2，则CKD诊断确 立。
糖尿病是终末期肾病的主要原因
透析患者的病因
患者数(千)
700 600 500 400 300 200 100
0
1984
其他
10%
糖尿病
50.1%
肾小球肾炎
13%
高血压 27%
患者数 预计
95% CI
1988
243,524
520,240 281,355
r2=99.8%
1992 1996 2000 2004 2008
• 国外临床资料显示，糖尿病患者DKD的患病率为2040%。
• 我国DKD的患病率亦呈快速增长趋势，2009-2012年我 国2型糖尿病患病率的DKD在社区患者中为30-50%，在 住院患者中为40%左右。
• 2007年美国肾脏病基金会（ NKF）所属肾脏病预后质 量倡议（ KDOQI）工作组指南、2012年更新
蛋白尿定义
微量白蛋白尿 是DKD的最早且可逆性标志
高灌注、高滤过期 DM<5年
40-50%
5-10年
肾功能衰竭期
(ESRD) DM>25年
运动后微量白蛋白尿
(MAU) DM>5年
持续性微量白蛋白 尿(MAU)
DM10-15年
临床蛋白尿期
DKD
DM15-25年
50% 5-10年
微量白蛋白尿诊断流程
• 微量尿白蛋白是DKD肾脏损伤早期的临床表现，也是诊 断DKD的主要依据。其评价指标为尿白蛋白排泄率（ UAER）或UACR。
• 定时或24h 尿标本收集极为不方便，而且不能提高检测 的准确度，与之相比UACR更加稳定且标本收集方便， 只需要检测单次随机尿（清晨首次尿最佳）即可，故各 临床指南和专家共识均推荐使用UACR。
否
1年内复查
检测微量白蛋白尿
否
阳性
是
存在影响尿蛋白排泌的情况
是
去除影响因素再次检测
否
白蛋白阳性
是
3-6个月内重复检测2次
否
3次中有2次阳性
是
确诊微量白蛋白尿，开始治疗
• 肾功能改变是DKD的重要表现，GFR是反映肾功能的主 要指标。横断面调查结果显示，部分糖尿病患者无尿白 蛋白排泄异常，但已经存在GFR下降，提示尿白蛋白阴 性者也可能存在DKD，GFR可作为DKD的诊断依据之一 。
• 2012年改善全球肾脏病预后组织（KDIGO）指南
• 2014年美国糖尿病学会（ADA）和NKF专家共识
• 2014年中华医学会糖尿病学分会（CDS）和内分泌病学 分会（CSE）专家共识
• 2017年美国糖尿病学会（ADA）临床指南
糖尿病肾脏病的筛查和诊断
糖尿病肾脏病的筛查
糖尿病患者应该每年常规进行糖尿病肾病筛查 1型糖尿病在确诊5年后进行筛查 2型糖尿病确诊后应该立即开始筛查 筛查应包括: • 尿白蛋白/尿肌酐比值(ACR) 以晨尿为佳 • 血清肌酐和eGFR
• 针对R的评估，目前各临床指南和专家共识均推荐使 用血清肌酐及基于血清肌酐的GFR估计公式初始评估。
• 目前基于血清肌酐的eGFR的常用计算公式有CG（ Cockcroft-Gault）公式、肾脏病饮食修正（MDRD）公 式和2009年提出的慢性肾脏病流行病协作（CKD-EPI） 公式。
• 2012年又提出基于血清胱抑素C的eGFR计算公式： CKD-EPI胱抑素C公式和CKD-EPI肌酐-胱抑素C公式。
• 24h内剧烈运动 • 感染（尤其是泌尿系统感染） • 发热 • 充血性心力衰竭 • 血糖过高 • 月经 • 血压过高 • 血脂过高
• 因尿白蛋白排泄受影响因素较多，个体内尿白蛋白排泄 的变异系数接近40%，ADA、NKF、肾脏疾病卫教防治 计划（NKDEP）、CDS及CES均推荐白蛋白尿的诊断 需在3-6个月内复查，3次结果中至少2次超过临界值， 并且排除影响因素，方可做出诊断。
United States Renal Data System. Annual data report. 2000.
糖尿病肾脏病各期年进展率
0.1%
0.1% 0.3%
无肾病
2.0%
微量白蛋白尿
2.0%
大量蛋白尿
2.8%
血肌酐水平升高或 肾脏替代治疗
1.4%
3.0%
死
亡
4.6%
19.2%
American Journal of Kidney Diseases. 2007; 49 (Suppl 2): pp S13-S154
糖尿病肾脏 病指南和专 家共识解读
• 糖尿病肾脏病（Diabetic kidney disesase, DKD）是由 糖尿病引起的慢性肾脏病（chronic kidney disease, CKD），临床上以持续白蛋白尿或（和）肾小球滤过率 （glomerular filtration rate, GFR）进行性下降为特征， 可进展为终末期肾病（end-stage renal disease, ESRD) 。
糖尿病肾脏病的诊断
• DKD是糖尿病引起的CKD，因此在诊断DKD之前，首先 应明确糖尿病是否合并CKD，CKD诊断依据根据2012 年KDIGO发布的CKD评价与管理临床实践指南。
• 当糖尿病合并CKD时，需进一步明确其病因是否为DKD 。由于目前DKD的临床诊断为推测性诊断，缺乏特异性 的标准和指标。目前DKD临床诊断的依据有白蛋白尿和 糖尿病视网膜病变。