全科医疗中的预防服务培训教程

二级预防 — 临床前期预防
主要针对发病早期。在疾病尚处于临床 前期时做好早期诊断和早期治疗的预防措施 。以预防疾病的发展和恶化，防止复发或变 为慢性疾病等。
三级预防 — 临床预防
主要针对发病期和康复期。着眼于康复 ，力求减轻疾病的不良后果。对患者及时有 效地采取治疗措施，防止病情恶化，预防并 发症、后遗症，防止伤残。
基本原则 ① 取得病人的信任，建立良好的合作关系。
② 让患者明白行为因素和健康之间的关系。 ③ 和患者一起估计改变行为的困难。 ④ 取得患者的承诺。 ⑤ 帮助患者制定改变行为的计划。 ⑥ 调动各方面的力量。 ⑦ 加强随访和监督。
健康促进
健康促进(health promotion)
• “健康促进是指一切能促使行为和生 活条件向有益于健康改变的教育与环境 支持。”
个人行为因素 环境因素 生物学因素 卫生保健因素
三级预防策略
公共卫生措施通过不同级别的预防在全 体居民中实施，称为三级预防
三级预防 第一级预防 第二级预防 第三级预防 病因预防 临床前期预防 临床预防
一级预防 — 病因预防
是预防医学的最终奋斗目标。
主要针对无病期。对疾病发生的生物、 物理、化学、心理、社会因素，提出综合性 预防措施，改善生产、生活环境，消除致病 因素，防止各种致病因素对人体的有害作用 是一级预防的主要任务。
95年WHO西太区：健康促进是指个人与其家 庭、社区和国家一起采取措施（以教育、组织 、法律和经济等手段干预那些对健康有害的生 活方式、行为和环境），鼓励健康的行为，增 强人们改进和处理自身健康问题的能力。
健康教育
• 健康教育 (health education)通过信 息传播和行为干预，帮助个人和群体掌握 卫生保健知识，树立健康观念，自愿采纳 有利于健康行为和生活方式的教育活动与 过程。其目的是消除或减轻影响健康的危 险因素，预防疾病，促进健康和提高生活 质量，其核心是通过卫生知识的传播和行 为干预，改变人们的健康行为，提高人们 的健康水平。
临床预防的优势
• ①临床医务人员占整个卫生队伍大多数，大约8 ０％人每年至少要去看医生一次。在健康促进和 疾病预防中发挥作用的效果将很大。
• ②临床医生比其他的卫生工作者直接接触更多 的个体病人；并能通过随访了解病人健康状况和 行为改变情况，及时有针对性地提出建议。
• ③病人对医生的建议或忠告有较大依从性
（简称格林模式）
• ＰＲＥＣＥＤＥ是predisposing,reinforcing,and enabling constructs in educational/environmental diagnosis and evaluation的英文缩写,指在教育和环 境诊断和评价中的倾向因素、促成因素和强化因素 。
第五章
全科医疗中的预防服务
第一节 预防医学内涵的演变
• 圣人不治已病治未病，不治已乱治未乱 。
----《皇帝内经》
预防医学定义：
预防医学是从医学中分化出来的一个独 立学科群，它以人类群体为研究对象，应用 生物医学、环境医学和社会医学的理论，宏 观与微观相结合的方法，研究疾病发生和分 布规律，以及影响健康各种因素，制定预防 措施和对策，达到预防疾病，促进健康和提 高生存质量的目的。
②对保健行 为所带来的 利益的认识
人口学变量 修正因素 社会心理学变量
结构变量
他人行动 的提示
医生、家人、同 事的告诫
宣传媒体的诱导
健康相关行为改变的理论
• .知信行模式（KABP）
信息
知
信
ຫໍສະໝຸດ Baidu
行
增进健康
基础
动力
目标
经常运动：每周3次，每次30m 保持理想体重 摄取均衡营养 保持心情愉快 避免饮酒过量：每周少于2次 避免吸烟，或使用低尼古丁香烟 每天喝4杯以上的水 多吃钙，少吃盐 驾驶时使用安全带
健康教育与健康促进的关系与区别）
•
1)健康教育是先导（具有造势功能），健康促 进是发展方向和目标 2)健康教育对目标人群的作用需要自觉性，而 健康促进具有约束性。 3)健康促进涉及整个人群和人们生活的各个方 面。 4)健康促进强调一级预防甚至更早预防 5)健康促进融客观的支持和主观的参与于一体 。
三级预防原则是预防医学的核心，它体 现对个体及群体在疾病发生前后的各个阶段 的全方位预防，是实现人人健康这一最高医 学目标的重要条件。
全科医生的预防医学优势
• 1.在专业性质上 • 2.在服务时间和地理位置上 • 3.在服务内容和服务方式上 • 4.在服务特点上
定义
是通过在临床医疗卫生服务过程 中对导致健康损害的主要危险因素进 行评价的基础上，对病人、无症状“ 患者” 和健康者实施的具体预防措 施，是在临床环境下第一级预防和二 级预防的结合。
• 例如病人决定戒烟、进行乳腺检查和 儿童免疫常常是在医生鼓励下作出。许多 预防服务如宫颈脱落细胞涂片、乙状结肠 镜检查、雌激素替代疗法（estrogen replacement therapy）只有医生才能进行 。临床医生从事个体化预防工作最适宜。
第二节
临床预防服务的实施方法
临床预防医学的方法
病人教育
目的 ：为病人提供健康信息，使病人采 取有益健康的行为。
目标
• 1. 知,信,行的统一 • 2.唤起病人/家庭对自身健康的责任
健康信念模型
对就医/遵医的作用
一个人的健康信念模型决定了他对自 身健康的价值观念，反映他对自身健 康的关心程度。
①人们对疾 病危害的严 重性和 个人 对疾病易感 性的认识。 （对疾病威 胁的看法）
健康促进涉及的主要活动领域
1.制定健康促进的公共政策 2.创造支持性的环境 3.加强社区的活动 4.加强个人技能 5.重新调整卫生服务的方向
一、问题评价 全面了解病人各方面的情况。
二、存在的障碍因素 （一) 心理成瘾 （二）支持系统鼓励个人维持不良的习惯 （三）自制力较差 （四）社会文化因素
ＰＲＥＣＥＤＥ－ＰＲＯＣＥＥＤ模式
特征
① 以临床医务工作者为主体 ② 防治相结合的医疗卫生服务 ③ 主要针对慢性病 ④ 综合性的预防
一级+二级 个人+家庭+社区 生物+心理+社会 ⑤ 个人与群体相结合 个人主动负责
指导原则
① 选择有效的临床预防方法 ② 扩大医生的责任 ③ 强调患者的作用 ④ 不局限于诊所和医院
内容
健康教育与咨询 筛检 病例发现 免疫预防 化学预防 周期性健康检查 临床营养指导