流行病病因与病因推断
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第8章--病因与病因推断
2、单因多果型：一种因素可以引起多种疾病或结局。单因多果只是从病因作用的多效应性方面解释了病因的作用方式。
3、多因单果型：多个因索引起——种疾病，有以下几种表现方式：多种因素都可独立引起——种疾病或结局，多种因素协同作用引起一种疾病或结局，多种因素因果相连引起一种疾病或结局。多因单果从疾病发生的复杂性方面解释了病因的致病作用。
4、多因多果型：多种因பைடு நூலகம்可以引起多种疾病或结局。多因多果有时是多种因素因果相连引起—种疾病的发生。多种疾病的多个病因可以是完全共同的，也可以是部分共同的，多因多果实际上是单因多果和多因单果的结合，全面地反映了事物的本质。
第三节 病因研究方法
一、病因研究的方法
1、建立假说：根据疾病的三间分布特点，并比较病区和非病区的差异，从中找出与疾病发生有关的现象或因素，再应用下列逻辑推理法，形成病因假说。可采用求异法、求同法、共变法、类推法、排除法。
第七章 病因与病因推断
第一节 病因的概念
一、病因的定义
流行病学病因的定义为：“那些能使人们发病概率增加的因素，就可以认为是疾病的病因；当它们之中一个或多个不存在时，疾病频率就下降。”从实验研究的角度将病因定义为：“是指在实验的、纯粹的条件下，可引发疾病病理过程的特定因素，有化学的、物理的、生物的、精神心理的以及遗传等数类”。这些引起疾病发生的诸因素的综合就是病因。
第四节 因果推断
一、因果推断
1、排除虚假联系和间接联系：如某病与某可疑病因之间有统计学联系时，还需分析它们之间是否存在虚假联系，又称关联假象(spurious association)或间接联系(indirect association)。必须在排除这两者之后，才可进行病因推断。
2、判断因果联系：所谓因果联系，即某一事件的频率或性质的改变，会引起另一事件的频率或性质的改变，在这种情况下，如果前者为暴露因素，后者为疾病，则暴露因素为疾病的原因，暴露因素与疾病之间的联系属因果联系(causalassociation)。
3、多因单果型：多个因索引起——种疾病，有以下几种表现方式：多种因素都可独立引起——种疾病或结局，多种因素协同作用引起一种疾病或结局，多种因素因果相连引起一种疾病或结局。多因单果从疾病发生的复杂性方面解释了病因的致病作用。
4、多因多果型：多种因பைடு நூலகம்可以引起多种疾病或结局。多因多果有时是多种因素因果相连引起—种疾病的发生。多种疾病的多个病因可以是完全共同的，也可以是部分共同的，多因多果实际上是单因多果和多因单果的结合，全面地反映了事物的本质。
第三节 病因研究方法
一、病因研究的方法
1、建立假说：根据疾病的三间分布特点，并比较病区和非病区的差异，从中找出与疾病发生有关的现象或因素，再应用下列逻辑推理法，形成病因假说。可采用求异法、求同法、共变法、类推法、排除法。
第七章 病因与病因推断
第一节 病因的概念
一、病因的定义
流行病学病因的定义为：“那些能使人们发病概率增加的因素，就可以认为是疾病的病因；当它们之中一个或多个不存在时，疾病频率就下降。”从实验研究的角度将病因定义为：“是指在实验的、纯粹的条件下，可引发疾病病理过程的特定因素，有化学的、物理的、生物的、精神心理的以及遗传等数类”。这些引起疾病发生的诸因素的综合就是病因。
第四节 因果推断
一、因果推断
1、排除虚假联系和间接联系：如某病与某可疑病因之间有统计学联系时，还需分析它们之间是否存在虚假联系，又称关联假象(spurious association)或间接联系(indirect association)。必须在排除这两者之后，才可进行病因推断。
2、判断因果联系：所谓因果联系，即某一事件的频率或性质的改变，会引起另一事件的频率或性质的改变，在这种情况下，如果前者为暴露因素，后者为疾病，则暴露因素为疾病的原因，暴露因素与疾病之间的联系属因果联系(causalassociation)。
第3章病因与病因推断
轮状模型
动因
流行病学三角
环境
11
社
生
会
物
轮
环
状
境
模
宿主 环
境 遗传 内核
型
理化环境
12
病因网络模型
按生态学模型或疾病因素模型提供的框架寻
找多方面的病因，这些病因相互存在联系，按 时间先后联接起来就构成一条病因链，多
个病因链交错联接起来就形成一张病因网
（web of causation）。
13
环境 因素
进一步调查是在田间下水劳动和垦荒感染钩端螺旋 体导致的。
25
（二）求异法（method of difference）
在相似的事件之间找不同点 例：察布查尔病只发生在锡伯族，而不发生在当地其
他民族，权衡不同民族差异，提出该病可能与锡 伯族特殊饮食“米送乎乎”（制甜面酱的半成品） 有关。
临床表现是精神不振、头晕、上眼睑下垂、复视、眼球运动不良、 吞咽困难、失语，但不发热，意识清楚，病死率高达43.2％。
分类 即科学实验五法
求同法 差异法 共变法（同异并用法） 类推法 排除法（剩余法）
24
（一）求同法（method of agreement）
所研究的疾病在不同环境中都有某因素的存在，提出 该因素是所研究疾病病因。 例： 1958年川西平原发生大规模不明热流行，农民发病 率高，而参加过支农劳动的国家职工发病也高，二者 共同点都曾在田间下水劳动和垦荒。
（Koch病因学说）
流行病学三角
病 因 概 念 的 发 展
Lilienfeld的病因定义
4
现代流行病学的病因定义
那些能使人群发病概率升高的因素，就 可认为是病因，其中某个或多个因素 不存在时，人群疾病频率就会下降
流行病学病因与病因推断修改.ppt
34
3、联系的特异性
如果某因素仅与某病有关，这种因素与疾病 的特异关系称联系的特异性。这种情况在传 染病与职业病中比较明显。
联系的特异性所包含的另一个意思是某因素 与某病的联系只是引起该病某些型别的高发 或是在特定时间的暴露才导致疾病发生。
例如：吸烟只引起肺癌中的支气管鳞状上皮 细胞癌，而与肺部腺癌无关联
当某个因素出现的频度或强度发生变化时，该病 发生的频率与强度也变化，则该因素很可能是该 病的病因。
如温州散发性脑炎的调查表明，这种散发性脑炎 的发生率与该地咪唑类驱虫药驱虫净(TMS)的销 售情况一致。因而提出这种驱虫药可能与这种脑 炎有关。
17
4.排除法（method of residues）
采用逐一排除的方法，在几个可疑因素中， 排除不可能的因素，再进行逻辑推论，有助 于形成病因假设。
19
（三）验证病因假设
病例对照研究 队列研究 实验性研究
（四）导出结论
根据验证假设过程所得结论，运用综 合分析方法，说明所提出的假设病因 是否为真正的病因。
20
病因研究步骤总结
描述性研究
提出病因线索 形成病因假设
横断面研究 纵向研究
生态学研究
疾病监测
分析性研究
验证病因假设
病例对照研究 队列研究
27
3.偶然联系
由于病因假设不对，设计不合理，使毫不 相干的事物发生联系。 如：古书中说“蛙鸣而燕至”，两者本毫 不相干，由于观察比较发生联系。
28
4.因果联系
指某因素是某病的真正病因。因果联系必 须是在有统计学联系的基础上，排除虚假 联系、间接联系和偶然联系，并依据评价 因果联系的标准做出综合判定。
吸烟与肺癌的关联，不同国家的 研究人员在29次病例对照研究中 28次获得吸烟是肺癌重要危险因 素的一致结论，在7次著名的队列 研究中均得出同样的一致结论。
3、联系的特异性
如果某因素仅与某病有关，这种因素与疾病 的特异关系称联系的特异性。这种情况在传 染病与职业病中比较明显。
联系的特异性所包含的另一个意思是某因素 与某病的联系只是引起该病某些型别的高发 或是在特定时间的暴露才导致疾病发生。
例如：吸烟只引起肺癌中的支气管鳞状上皮 细胞癌，而与肺部腺癌无关联
当某个因素出现的频度或强度发生变化时，该病 发生的频率与强度也变化，则该因素很可能是该 病的病因。
如温州散发性脑炎的调查表明，这种散发性脑炎 的发生率与该地咪唑类驱虫药驱虫净(TMS)的销 售情况一致。因而提出这种驱虫药可能与这种脑 炎有关。
17
4.排除法（method of residues）
采用逐一排除的方法，在几个可疑因素中， 排除不可能的因素，再进行逻辑推论，有助 于形成病因假设。
19
（三）验证病因假设
病例对照研究 队列研究 实验性研究
（四）导出结论
根据验证假设过程所得结论，运用综 合分析方法，说明所提出的假设病因 是否为真正的病因。
20
病因研究步骤总结
描述性研究
提出病因线索 形成病因假设
横断面研究 纵向研究
生态学研究
疾病监测
分析性研究
验证病因假设
病例对照研究 队列研究
27
3.偶然联系
由于病因假设不对，设计不合理，使毫不 相干的事物发生联系。 如：古书中说“蛙鸣而燕至”，两者本毫 不相干，由于观察比较发生联系。
28
4.因果联系
指某因素是某病的真正病因。因果联系必 须是在有统计学联系的基础上，排除虚假 联系、间接联系和偶然联系，并依据评价 因果联系的标准做出综合判定。
吸烟与肺癌的关联，不同国家的 研究人员在29次病例对照研究中 28次获得吸烟是肺癌重要危险因 素的一致结论，在7次著名的队列 研究中均得出同样的一致结论。
病因及病因推断
疾病因素模型
该模型在病因分类上操作性强，具 有较强的实践指导意义，没有动 因确定的困难。它将因素分为两 个层次：外围的远因和致病机制 的近因。外围的远因包括社会经 济、生物学、环境、心理行为和 卫生保健因素。
社会经济因素 生物学因素 环境因素 心理、行为因素 卫生保健因素
医学生物学因素 （机制）
寻找病因的条目指南
• 宿主病因：先天 后天
• 环境病因：生物 理、化 社会
充分病因和必要病因
• 充分病因：必然会导致疾病发生的 最低限度的条件和事件。
• 必要病因：是指有相应疾病发生， 以前必定有该病因的存在。
因果连接方式
• 单因单果 • 单因多果 • 多因多果 • 多因多果 • 直接病因和间接病因
二、Mill准则
• 分析流行病学研究的比较推理，主 要应用的是Mill准则(Mill’s cannon) 和统计归纳推理。试图将因果推理 的原则加以系统化的第一人是穆勒 （Mill），他提出科学实验四法， 后人将同异并用法单列，即科学实 验五法：求同法、差异法、同异并 用法、共变法和剩余法。
• 需要注意：如果病因假设清单没有 包括真实的病因，Mill准则就并不 能提供任何帮助。另外，Mill准则 是用于能控制干扰条件的实验类型， 以及假定原因为确定性的必要或充 分条件。对于观察性研究或非确定 性条件，Mill准则需要控制混杂或 作概率性推广。
• 例如，高血清胆固醇是冠心病的危 险因素，高血清胆固醇可产生沉积 于眼睑的黄色瘤，从而导致黄色瘤 与冠心病的继发关联。另外，E与C 也可以由于相关（因果方向不明） 而产生继发关联。
2.直接因果关联的歪曲
• 如果怀疑的病因（暴露）E与疾病D 既存在直接关联，又存在间接关联 或与其他危险（保护）因素F存在相 关，暴露E与疾病D的直接因果关联 程度或方向将可能受到混杂干扰， 即得到歪曲的关联估计值。E与D的 总关联等于E-D直接关联 同 E-F-D 间接关联之和。如果直接关联与间 接关联混在一起，而将其作为直接 关联的估计，就会出现混杂偏差。
流行病学级病因及病因推断课件
流行病学级病因及病 因推断课件
目录
• 流行病学概述 • 病因推断 • 流行病学级病因 • 病因推断在流行病学中的应用 • 流行病学级病因及病因推断的实际应用案
例
CHAPTER 01
流行病学概述
流行病学的定义与任务
流行病学的定义
流行病学是研究人群中疾病、健 康状况和卫生状况的分布规律， 以及研究如何预防和控制这些健 康问题的学科。
慢性病的流行病学特征
疾病谱
分析慢性病在疾病谱中的位置和 变化趋势。
危险因素
研究慢性病发病危险因素，如吸 烟、饮食结构不合理、缺乏运动
等。
群体干预
针对慢性病危险因素进行群体干 预，制定相关政策和措施。
伤害的流行病学特征
致伤原因
分析伤害的致伤原因，如交通事故、工伤事故、 暴力事件等。
伤害类型
明确伤害类型，如骨折、烧伤、脑损伤等。
病因的概念
病因是指能够引起疾病或死亡发生的 因素，包括生物、环境、行为等多种 因素。
判断标准
判断病因的标准通常包括因果关系的 强度、特异性、可验证性、时间顺序 等。
病因推断的基本步骤
01
02
03
04
确定研究问题
明确要研究的疾病或健康问题 ，以及可能的相关因素。
收集数据
通过流行病学调查、临床试验 等方法收集相关数据。
案例二：糖尿病的预防与控制
要点一
总结词
要点二
详细描述
通过对糖尿病的病因、发病机制和流行病学的研究，制定 预防和治疗方案，降低糖尿病的发病率和危害。
糖尿病是一种常见的慢性疾病，其发病率逐年上升，给社 会和家庭带来巨大的经济负担。通过对糖尿病的病因、发 病机制和流行病学的研究，可以了解糖尿病的危险因素和 发病规律，为预防和治疗糖尿病提供科学依据。针对不同 人群和病情特点，可以制定出个性化的预防和治疗方案， 降低糖尿病的发病率和危害。
目录
• 流行病学概述 • 病因推断 • 流行病学级病因 • 病因推断在流行病学中的应用 • 流行病学级病因及病因推断的实际应用案
例
CHAPTER 01
流行病学概述
流行病学的定义与任务
流行病学的定义
流行病学是研究人群中疾病、健 康状况和卫生状况的分布规律， 以及研究如何预防和控制这些健 康问题的学科。
慢性病的流行病学特征
疾病谱
分析慢性病在疾病谱中的位置和 变化趋势。
危险因素
研究慢性病发病危险因素，如吸 烟、饮食结构不合理、缺乏运动
等。
群体干预
针对慢性病危险因素进行群体干 预，制定相关政策和措施。
伤害的流行病学特征
致伤原因
分析伤害的致伤原因，如交通事故、工伤事故、 暴力事件等。
伤害类型
明确伤害类型，如骨折、烧伤、脑损伤等。
病因的概念
病因是指能够引起疾病或死亡发生的 因素，包括生物、环境、行为等多种 因素。
判断标准
判断病因的标准通常包括因果关系的 强度、特异性、可验证性、时间顺序 等。
病因推断的基本步骤
01
02
03
04
确定研究问题
明确要研究的疾病或健康问题 ，以及可能的相关因素。
收集数据
通过流行病学调查、临床试验 等方法收集相关数据。
案例二：糖尿病的预防与控制
要点一
总结词
要点二
详细描述
通过对糖尿病的病因、发病机制和流行病学的研究，制定 预防和治疗方案，降低糖尿病的发病率和危害。
糖尿病是一种常见的慢性疾病，其发病率逐年上升，给社 会和家庭带来巨大的经济负担。通过对糖尿病的病因、发 病机制和流行病学的研究，可以了解糖尿病的危险因素和 发病规律，为预防和治疗糖尿病提供科学依据。针对不同 人群和病情特点，可以制定出个性化的预防和治疗方案， 降低糖尿病的发病率和危害。
8 流行病 第八章病因与病因推断
6、关联的合理性
指两者的关联在医学和生物学上是否言之有理。
如1747年Lind发现海员的坏血病是与食用蔬菜水果少有关，而百 年以后确实分离出了维生素C，最终确定是该物质引起。再如上海甲 肝爆发与食用毛蚶有关，因为毛蚶确能浓缩病毒。
7、终止效应
即当可疑病因去除或减少，可引起疾病发生率的下降。
这是因果关联的一个强有力的流行病学证据。
E与D存在统计学关联。
假关联
统计学关联
因果关联
（二）假关联
即虚假的联系，它是由研究过程中的各种偏倚（包括选择、 信息和混杂偏倚）所引起的。
如某药商宣传其药可以促进儿童的发育，其服用的方法是将该药溶解在 牛奶中饮用，这种关联则可能是由于牛奶产生的混杂效应造成的。
间接关联
E与D同C都有关联，从而E与D之间也 C 存在关联，这 是一种间接关联，为避 (年龄) 免与间接因果关联相混淆，现称之 D（高血压）继发关联。 *注：所谓的直接因果关联的歪曲，是指 E与D之间既存在直接因果关
分为生物、理化和社会环境，宿主还包括遗传内核。
（2）特点
所谓的病因本身就来自于宿主或环境，模型中各部分的 相对大小反映了在疾病发生中所起作用的大小。
（二）疾病因素模型 如图3-3
社会经济因素—— 生物学因素 —— ———————————— 环境因素 —— 医学生物学因素 疾病
心理行为因素——
卫生保健因素——
第八章
病因与病因推断
第一节 病因的概念
一、病因的定义
1、现代因果观
认识病因必须首先树立正确的因果观。
现代因果观 概率论的因果观或称广义的因果律
概率论的因果观
原因就是使结果发生概率升高的事件或特征， 即一定的原因可能导致一定的结果。
流行病 第八章病因与病因推断临床医学医药卫生专业资料
流行病第八章病因与病因推断临床医学医药卫生专业资料引言疾病的发生和发展都有其特定的原因，因此，为了有效地预防和控制疾病，必须了解其病因。
在流行病学中，病因推断是一项非常重要的任务。
在本文中，我们将探讨流行病学中病因和病因推断的相关概念，以及该领域的一些常见方法和技术。
病因的定义病因是指导致疾病发生的原因。
对于不同的疾病，其病因可能有所不同。
病因可以分为两类：内源性病因和外源性病因。
内源性病因通常指的是由于遗传、免疫系统异常、内分泌系统异常、代谢问题等导致的疾病。
外源性病因则通常指的是病原体（如细菌、病毒、真菌）、化学物质、物理因素（如放射线）等导致的疾病。
病因推断的定义病因推断是一种科学方法，用于确定疾病发生的原因。
病因推断通常需要考虑一系列因素，如患者的年龄、性别、生活方式、病史等。
同时，病因推断还需要考虑环境因素，如空气质量、水质、气候等，以帮助确定疾病的原因。
病因推断可以采用多种方法和技术，如病例对照研究、队列研究、实验室试验等。
常用的病因推断方法病例对照研究病例对照研究是一种常见的疾病病因学研究方法。
在这种类型研究中，采集患者和健康人的数据，并针对患者和健康人之间的差异进行比较。
通过比较，可以确定一些潜在的疾病病因，如环境因素、饮食因素等。
此外，病例对照研究还可用于识别潜在的风险因素，帮助控制疾病的发生。
队列研究队列研究是另一种常用的疾病病因学研究方法。
这种方法研究的是一个人群的特定人员，例如血亲关系、职业等。
通过这些人员的追踪，可以研究这些人的生活习惯、环境以及其他潜在的疾病病因，以确定疾病发生的潜在原因。
实验室试验实验室试验是一种常用的疾病病因学研究方法，可通过实验来证明一个因素与疾病之间的因果关系。
例如，研究细菌和病毒可引起哪些疾病，研究多种因子与肿瘤之间的关系等。
病因推断的挑战尽管病因推断方法和技术已经得到了长足的发展，但在实践中仍存在许多挑战。
其中一个主要挑战是确定潜在的混杂因素。
流行病学(钟崇洲)3-病因及病因推断PPT课件
实验法
通过实验控制暴露和疾病的结果，以 确定因果关系。
统计方法
利用统计技术对大量数据进行处理和 分析，以识别和验证因果关系。
证据的综合评价
综合不同来源和质量的证据，进行综 合评价，以确定因果关系的可靠性和 可信度。
04 流行病学中的偏倚与控制
偏倚的定义与分类
偏倚的定义
选择偏倚
指在流行病学研究过程中，由于某种原因 导致研究结果偏离真实情况的现象。
严格的实施过程
正确的数据分析方法
选择合适的数据分析方法，对数据进 行科学处理和解释，避免数据分析阶 段产生的偏倚。
规范操作、严格执行研究方案，确保 数据采集的准确性和完整性。
偏倚对流行病学研究的影响
影响研究结果的可靠性
偏倚会导致研究结果偏离真实情况，降低结果的可靠性和可信度。
影响结果的推广和应用
如果研究结果存在偏倚，则不能将其推广到更广泛的人群或应用领 域。
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流行病学(钟崇洲)3-病因及病因推 断ppt课件
目录
• 流行病学概述 • 病因与病因推断 • 流行病学中的因果关系推断 • 流行病学中的偏倚与控制 • 流行病学中的案例分析
01 流行病学概述
流行病学的定义与特点
流行病学定义
流行病学是研究疾病和健康状态在人 群中的分布、影响和原因，以及制定 预防、控制和消灭疾病及促进健康的 策略和措施的科学。
案例二：糖尿病的流行病学研究
总结词
糖尿病是一种常见的慢性疾病，流行病学研究显示糖尿病的发病率逐年上升，与不良的生活方式、肥胖和家族遗 传等因素有关。
详细描述
糖尿病主要分为1型和2型，其中2型糖尿病占绝大多数。流行病学研究显示，长期高热量饮食、缺乏运动、肥胖 和家族遗传等因素会增加糖尿病的风险。预防和控制糖尿病的措施包括改善生活方式、控制体重和定期筛查等。
流行病学级病因及病因推断描述课件
02
它可以帮助我们理解疾病在人群 中传播的方式和途径，以及预测 和控制疾病的影响。
病因模型的构建
首先需要收集相关数据，包括流 行病学调查、临床试验和生物医
学研究等。
然后根据收集到的数据，构建一 个适合描述该疾病的病因模型。
在构建过程中，需要考虑多种因 素，包括环境因素、遗传因素、
生活方式等。
病因模型的验证与评估
学科交叉与融合 流行病学将与多学科交叉融合，包括统计学、生物信息学、 环境科学等，以促进对疾病复杂病因和流行规律更深入的 研究。
实践应用与价值
流行病学研究将更加注重实践应用价值，针对公共卫生领 域的重要问题开展深入研究，为政府制定卫生政策提供科 学依据，促进全民健康水平的提高。
THANKS
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流行病学级病因及病因推断 描述课件
目 录
• 流行病学概述 • 病因推断 • 流行病学中的病因模型 • 流行病学中的因果推断 • 流行病学在公共卫生中的应用 • 总结与展望
contents
01
流行病学概述
流行病学的定义与任务
流行病学的定义
流行病学是研究人群中疾病、健 康状况和暴露因素的分布、影响 因素及其预防和控制策略的学科。
疾病的发病率和死亡率。
监测和预警疾病
流行病学通过对疾病的监测和预警， 及时发现疾病的异常变化，为决策 部门提供科学依据，采取应对措施。
评估公共卫生政策
流行病学可以评估公共卫生政策的 实施效果，为政策制定和调整提供 科学依据。
流行病学在公共卫生中的具体应用案例
传染病的预防和控制
流行病学通过对传染病的流行病学特征、传播途径和影响因素的研 究，提出针对性的预防和控制措施，有效控制疾病的传播。
它可以帮助我们理解疾病在人群 中传播的方式和途径，以及预测 和控制疾病的影响。
病因模型的构建
首先需要收集相关数据，包括流 行病学调查、临床试验和生物医
学研究等。
然后根据收集到的数据，构建一 个适合描述该疾病的病因模型。
在构建过程中，需要考虑多种因 素，包括环境因素、遗传因素、
生活方式等。
病因模型的验证与评估
学科交叉与融合 流行病学将与多学科交叉融合，包括统计学、生物信息学、 环境科学等，以促进对疾病复杂病因和流行规律更深入的 研究。
实践应用与价值
流行病学研究将更加注重实践应用价值，针对公共卫生领 域的重要问题开展深入研究，为政府制定卫生政策提供科 学依据，促进全民健康水平的提高。
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流行病学级病因及病因推断 描述课件
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• 流行病学概述 • 病因推断 • 流行病学中的病因模型 • 流行病学中的因果推断 • 流行病学在公共卫生中的应用 • 总结与展望
contents
01
流行病学概述
流行病学的定义与任务
流行病学的定义
流行病学是研究人群中疾病、健 康状况和暴露因素的分布、影响 因素及其预防和控制策略的学科。
疾病的发病率和死亡率。
监测和预警疾病
流行病学通过对疾病的监测和预警， 及时发现疾病的异常变化，为决策 部门提供科学依据，采取应对措施。
评估公共卫生政策
流行病学可以评估公共卫生政策的 实施效果，为政策制定和调整提供 科学依据。
流行病学在公共卫生中的具体应用案例
传染病的预防和控制
流行病学通过对传染病的流行病学特征、传播途径和影响因素的研 究，提出针对性的预防和控制措施，有效控制疾病的传播。
流行病学病因及其推断课件
.（）
约翰.霍普金斯大学
流行病学教授
现代病因的概念
标志着: 思维方式 从实证的和逻辑的思维方式
向概率统计思维方式转变 概率统计思维方式使人们对导致疾病发生的多种因素之间的 错综复杂的关系有了深入的认识；意味着人们对疾病发生从 必然性的认识进入到或然性的认识。 形成了现代概率病因
因果联接方式
寻找病因的指南清单
动因
环境
流行病学三角
传染病、寄生虫病
轮状模型
理化环境
病因不明和无特异性病原物疾病
生态学模型
病因网
按生态学模型或疾病因素模型提供的框架 寻找多方面的病因，这些病因相互存在联系， 串起来构成一条病因链，多个病因链交错联 接起来就形成一张病因网。
现代流行病学的病因定义
：
那些能使人群发病概率升高 的因素，就可认为是病因， 其中某个或多个因素不存在 时，人群疾病频率就会下降 。
提纲
➢ 病因的概念 ➢ 病因的类型 ➢ 病因研究的基本方法 ➢ 病因推导 ➢ 病因研究实例（反应停与先天性畸形）
➢
第一节 病因的概念
病因是一个复杂的概念 但病因在不同的背景下有不同的定义，在医学的各学
科中，没有一个同等的固定的定义。 在流行病学的长期实践中，随着医学科学技术的发展
以及人们对疾病的认识的深入，逐步形成了较为系统 的因果观念。
２.建立假设 (准则)
分类 求同法 差异法 共变法 同异并用法 剩余法
举例：
１、学校食物中毒 ２、肝癌
在肝癌病例中发现均有或相当部分有乙肝病毒感染 标记，表明乙肝病毒是肝癌的必要条件或具有相当必 要性的条件
举例：
如在非肝癌病例（对照）中发现均无或相当部分无 乙肝病毒感染标记，表明乙肝病毒是肝癌的充分条件 或具有相当充分性条件
约翰.霍普金斯大学
流行病学教授
现代病因的概念
标志着: 思维方式 从实证的和逻辑的思维方式
向概率统计思维方式转变 概率统计思维方式使人们对导致疾病发生的多种因素之间的 错综复杂的关系有了深入的认识；意味着人们对疾病发生从 必然性的认识进入到或然性的认识。 形成了现代概率病因
因果联接方式
寻找病因的指南清单
动因
环境
流行病学三角
传染病、寄生虫病
轮状模型
理化环境
病因不明和无特异性病原物疾病
生态学模型
病因网
按生态学模型或疾病因素模型提供的框架 寻找多方面的病因，这些病因相互存在联系， 串起来构成一条病因链，多个病因链交错联 接起来就形成一张病因网。
现代流行病学的病因定义
：
那些能使人群发病概率升高 的因素，就可认为是病因， 其中某个或多个因素不存在 时，人群疾病频率就会下降 。
提纲
➢ 病因的概念 ➢ 病因的类型 ➢ 病因研究的基本方法 ➢ 病因推导 ➢ 病因研究实例（反应停与先天性畸形）
➢
第一节 病因的概念
病因是一个复杂的概念 但病因在不同的背景下有不同的定义，在医学的各学
科中，没有一个同等的固定的定义。 在流行病学的长期实践中，随着医学科学技术的发展
以及人们对疾病的认识的深入，逐步形成了较为系统 的因果观念。
２.建立假设 (准则)
分类 求同法 差异法 共变法 同异并用法 剩余法
举例：
１、学校食物中毒 ２、肝癌
在肝癌病例中发现均有或相当部分有乙肝病毒感染 标记，表明乙肝病毒是肝癌的必要条件或具有相当必 要性的条件
举例：
如在非肝癌病例（对照）中发现均无或相当部分无 乙肝病毒感染标记，表明乙肝病毒是肝癌的充分条件 或具有相当充分性条件
流行病学——2 病因与病因推断
有利于人们在诸多病因中，选择实际可 有利于人们在诸多病因中， 行的、即人力所能及的关键环节采取措施， 行的、即人力所能及的关键环节采取措施， 以达到控制和预防疾病的目的。 以达到控制和预防疾病的目的。
5
（二）病因模型
1.生态学模型(ecological 1.生态学模型(ecological model) 生态学模型
是指引起某种疾病发生不可缺少的因素。 是指引起某种疾病发生不可缺少的因素。
2.促成病因 2.促成病因（contributory cause） 促成病因（ cause）
是指某因素存在时可能导致某病发生的概 率增加，但该病发生时并非一定具有该因素。 率增加，但该病发生时并非一定具有该因素。
4
流行病学病因概念的优越性 流行病学病因概念的优越性:
10
（三）因果联系方式
11
二、病因研究方法
流行病学是进行病因研究不可缺少的方法。 流行病学是进行病因研究不可缺少的方法。 流行病学在提供病因线索 验证病因方面起着独 流行病学在提供病因线索和验证病因方面起着独 提供病因线索和 特的作用。 特的作用。
病因研究合理的顺序： 病因研究合理的顺序：
描述性研究 分析性研究 实验性研究
病因与病因推断
( cause of disease & causal inference )
天津医科大学公共卫生学院 流行病学教研室 齐秀英
1
主要内容
一、病因的概念 二、病因研究方法 三、因果推断
2
一、病因的概念
（一）流行病学病因
那些能使人群发病概率升高的因素，就可 那些能使人群发病概率升高的因素， 认为是病因，其中某个或多个因素不存在时， 认为是病因，其中某个或多个因素不存在时，人 群疾病频率就会下降。 群疾病频率就会下降。
5
（二）病因模型
1.生态学模型(ecological 1.生态学模型(ecological model) 生态学模型
是指引起某种疾病发生不可缺少的因素。 是指引起某种疾病发生不可缺少的因素。
2.促成病因 2.促成病因（contributory cause） 促成病因（ cause）
是指某因素存在时可能导致某病发生的概 率增加，但该病发生时并非一定具有该因素。 率增加，但该病发生时并非一定具有该因素。
4
流行病学病因概念的优越性 流行病学病因概念的优越性:
10
（三）因果联系方式
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二、病因研究方法
流行病学是进行病因研究不可缺少的方法。 流行病学是进行病因研究不可缺少的方法。 流行病学在提供病因线索 验证病因方面起着独 流行病学在提供病因线索和验证病因方面起着独 提供病因线索和 特的作用。 特的作用。
病因研究合理的顺序： 病因研究合理的顺序：
描述性研究 分析性研究 实验性研究
病因与病因推断
( cause of disease & causal inference )
天津医科大学公共卫生学院 流行病学教研室 齐秀英
1
主要内容
一、病因的概念 二、病因研究方法 三、因果推断
2
一、病因的概念
（一）流行病学病因
那些能使人群发病概率升高的因素，就可 那些能使人群发病概率升高的因素， 认为是病因，其中某个或多个因素不存在时， 认为是病因，其中某个或多个因素不存在时，人 群疾病频率就会下降。 群疾病频率就会下降。
流行病学 病因与病因推断
见于其他疾病的病人或健康人体内(必要病因) ； 2、该病原体能从患者体内获得纯培养（效应特异性） ； 3、纯培养的微生物接种易感动物能引起该种疾病(充分病
因) ； 4、从被感染的动物体内又能分离出该种病原体。
4
病原体
三角模式：
缺点：1. 三要素等量齐观
2. 不适合于慢性病
环境
宿主
生物 物质 机体
G 社会
10
Lilienfeld AM. （1920-1984） 约翰.霍普金斯大学
流行病学教授
病因定义：
Lilienfeld从流行病学角度这样陈 述：那些能使人群发病概率升高 的因素，就可认为是病因，其中 某个或多个因素不存在时，人群 疾病频率就会下降。因此，流行 病学中的病因观是符合概率论因 果观的。
37
2、关联的强度(strength of association) 关联强度一般用相对危险度（RR）或替代值比值比 （OR） 。当相对危险度越大时，该关联有因果关系 的可能性越大。
Smoking > 20 cigarettes/d laryngeal cancer (RR =20) Not all strong associations are causal
Downs syndrome and birth rank (confounder) Weak associations do not rule out causality
passive smoking and lung cancer (RR =1.4)
38
3、关联的可重复性（consistency of association） 同一暴露因素与疾病的关联，在不同时间、不
24
病例对照研究 队列研究
因) ； 4、从被感染的动物体内又能分离出该种病原体。
4
病原体
三角模式：
缺点：1. 三要素等量齐观
2. 不适合于慢性病
环境
宿主
生物 物质 机体
G 社会
10
Lilienfeld AM. （1920-1984） 约翰.霍普金斯大学
流行病学教授
病因定义：
Lilienfeld从流行病学角度这样陈 述：那些能使人群发病概率升高 的因素，就可认为是病因，其中 某个或多个因素不存在时，人群 疾病频率就会下降。因此，流行 病学中的病因观是符合概率论因 果观的。
37
2、关联的强度(strength of association) 关联强度一般用相对危险度（RR）或替代值比值比 （OR） 。当相对危险度越大时，该关联有因果关系 的可能性越大。
Smoking > 20 cigarettes/d laryngeal cancer (RR =20) Not all strong associations are causal
Downs syndrome and birth rank (confounder) Weak associations do not rule out causality
passive smoking and lung cancer (RR =1.4)
38
3、关联的可重复性（consistency of association） 同一暴露因素与疾病的关联，在不同时间、不
24
病例对照研究 队列研究
流行病学第三章病因与病因推断
有某种疾病发生，必定（概率为100%）有
该疾病存在。
结核病的病因
E：结核杆菌 A:营养 B：免疫力 C：劳累 D：居住条件
肺癌的病因
A:吸烟 B:遗传 C:粉尘 D:X射线 E:化学物质
二、病因研究的基本方法
现况调查 描述性研究 病例报告 生态学研究 形成假设
分析性研究（检验假设）
病例对照研究
复习参考题
有关概念：病因、必需病因、促成病因？ 疾病发生的基本条件？ 病因研有开拓性和结论性的作用。
病因一直是医学各学科都很关心的研究重点之 一，任何疾病的诊断、治疗和预防对策，只有建立在 宏观的病因学的基础上才能取得更好的成效。
（一）流行病学关于病因的概念
• 由于某一个因素或多个因素的存在，使有关 疾病的发病率增高，当其被消除后，又可使 该病的发病率降低，这些与发病率消长有关 的因素称为该病的病因。 • 流行病学一般将病因称为危险因素（risk factor）或决定因素（determinant）。
病因及病因推断
流行病学的定义
预防 控制 消灭 疾病
疾病
人群 健康
阐明规律
探索病因 制定对策 评价效果
促进 健康
分布和影响因素
主要内容：
第一节：病因的概述（病因的概念及其发展） 第二节：病因研究的基本方法 第三节：因果关联的判断标准
第一节 病因的概述
• 医学各领域对病因的理解和研究重点各不相同： 临床医学 —— 单个病人的发病原因； 基础医学 —— 病因的微观方面； 流行病学 —— 从宏观和群体水平研究病因，在
5. 是否在不同的研究中反映出一致性？ 如果不同的研究者在 • 不同的地域 • 不同的时间 • 不同的研究对象 • 应用不同的或相类似的研究方法 • 都能够得到一致的结果，那么这种所得出 的某一因素与某疾病的联系的结论就比较 可靠，也比较令人信服。
流行病学课件：病因与病因的推断
2021-9-7
每一例病人體內都可以通過 純培養分離到該病原體； 在其他疾病患者中沒有發現 該病原體； 該病原體能夠使實驗動物引 發同樣的疾病； 被實驗感染的動物中也能分 離到該病原體。
4
➢ 對非傳染性疾病的病因的認識
那些能使人群發病概率增加的
因素就是病因，減少這些因素
中的一個或多個就會降低疾病
是指本來兩件事間不存在統計學上的關聯，但在研 究過程中，由於沒考慮到設立對照組、對照組選擇 不當，觀察指標不客觀、樣本的代表性不強或其他 偏倚存在時，可造成研究因素與疾病間的虛假關聯。 主要由選擇偏倚和資訊偏倚所致。
2021-9-7
34
2.1 選擇偏倚（selection bias） 是由被選入研究中的研究對象與沒有選入者 在暴露或疾病有關特徵上的差異造成的系統 誤差。
2021-9-7
8
流行病學對病因的認識在疾病防控上的重要意義
不必等待把某種疾病的所有危險因素都搞清 楚後再進行防控，一旦從流行病學角度清楚 了某種病因作用，即可針對該病因採取措施
倫敦寬街霍亂爆發死亡病例的地區分佈（1854年）
2021-9-7
9
病因分類
宿主因素
環境因素
先天因素
congenital factors
理）
假設演繹法的整個推論過程為： 首先演繹推理出具 體的證據，然後用觀察或實驗檢驗這個證據，如果 證據成立，則假設亦成立。從邏輯上看反推的過程 是歸納的。
2021-9-7
26
Mill準則（Mill’s canon）
1. 求同法（method of agreement）：在不同事件中 尋求其共同特點 .
2021-9-7
37
4. 因果關聯（causal association）
每一例病人體內都可以通過 純培養分離到該病原體； 在其他疾病患者中沒有發現 該病原體； 該病原體能夠使實驗動物引 發同樣的疾病； 被實驗感染的動物中也能分 離到該病原體。
4
➢ 對非傳染性疾病的病因的認識
那些能使人群發病概率增加的
因素就是病因，減少這些因素
中的一個或多個就會降低疾病
是指本來兩件事間不存在統計學上的關聯，但在研 究過程中，由於沒考慮到設立對照組、對照組選擇 不當，觀察指標不客觀、樣本的代表性不強或其他 偏倚存在時，可造成研究因素與疾病間的虛假關聯。 主要由選擇偏倚和資訊偏倚所致。
2021-9-7
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2.1 選擇偏倚（selection bias） 是由被選入研究中的研究對象與沒有選入者 在暴露或疾病有關特徵上的差異造成的系統 誤差。
2021-9-7
8
流行病學對病因的認識在疾病防控上的重要意義
不必等待把某種疾病的所有危險因素都搞清 楚後再進行防控，一旦從流行病學角度清楚 了某種病因作用，即可針對該病因採取措施
倫敦寬街霍亂爆發死亡病例的地區分佈（1854年）
2021-9-7
9
病因分類
宿主因素
環境因素
先天因素
congenital factors
理）
假設演繹法的整個推論過程為： 首先演繹推理出具 體的證據，然後用觀察或實驗檢驗這個證據，如果 證據成立，則假設亦成立。從邏輯上看反推的過程 是歸納的。
2021-9-7
26
Mill準則（Mill’s canon）
1. 求同法（method of agreement）：在不同事件中 尋求其共同特點 .
2021-9-7
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4. 因果關聯（causal association）
流行病学课件 第三章 病因与病因推断
Mill准则（Mill cannon）
求同法 求异法 共变法
类推法 排除法
（一）求同法（method of agreement）
指在发生相同事件的不同人群中寻找他们的相同点，这 个相同点就很可能是该病的病因。
例如在1988年上海甲型肝炎流行中，许多年龄、性别、 职业、饮用水水源都不完全相同的病人，都有一个共同 特点，即生食毛蚶，提示生食毛蚶可能是甲肝病毒感染 的危险因素。
病因链(chain of causation)：疾病的发生往往是多种因 素综合作用的结果。这些因素之间可以相互联系，相互作 用，互为因果。按时间先后顺序将相关病因连接起来就构 成一条病因链 。
病因网(web of causation)：多个病因链交错连接起来就 形成病因网 。
玉米传入
贫困
玉米单 一种植
（二）关联的强度 (strength of association)
流行病学中评价关联强度的指标主要有相对危险度 （RR）和比值比（OR）。
某因素与某疾病的关联强度（RR或OR值）越大，说明 该因素与该病存在因果联系的可能性越大，而存在虚假 联系和间接联系的可能性越小。
（三）关联的一致性 (consistency of association)
（七）实验证据（experimental evidence）
用实验方法证实去除可能的暴露因素后，疾病发生即减少 或消灭，则表明二者更可能是因果联系。
流行病学 第三章 病因与病因推断
前言
识别和了解疾病的病因是流行病学研究的中心内容之一。
流行病学作为医学领域的一门方法学科，它的研究方法 以及逻辑思维方式在探讨疾病病因与因果推断方面有着 非常独到之处。
第一节 病因
一、病因的定义 二、病因模型 三、因果联接的形式
流行病课件-病因和病因推断
樸素唯物主義 (materialism)
病 因
生物學病因的萌芽
概
(Cause of biology)
念 單一病因說 的 (single cause of a disease)
發
多病因說 多病因說( multi-causes of
展
a disease) Lilienfeld的病因定義
（一）迷信階段(superstition)
Robert Koch 德國19世紀著名細菌 學家。
發現炭疽菌和結核菌 1905年獲得醫學諾貝 爾獎。
到了19世紀末期，微生物學的出現及發展， 一些科學家發現了傳染病與病原微生物之間的關係： 炭疽熱——炭疽桿菌， 肺結核病——結核桿菌， 痢疾——痢疾桿菌， 霍亂——霍亂弧菌。 於是人們形成了這樣的概念：每一種疾病都是由某
– Concerned with frequencies and types of illness in groups of people
– Concerned with distribution of illness in groups of people
– Concerned with factors that influence the distribution of illness and injuries
disease, and cultured through several generations, produces the disease (in experimental animals). 4. Even when an infectious disease cannot be
transmitted to animals, the ‘regular’ and ‘exclusive’ presence of the organism [postulates 1 and 2] proves a
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不须弄清具体发病机制，即可采取措施，控制疾病流行。 如十八世纪英国伦敦霍乱的控制。
二、病因模型
病因模型是反映病因与疾病之间相互关系的。
（一）生态学模型
生态学即研究生物与环境的相互关系，将机体与环境作为整体考虑。
1、流行病学三角 如图3-1
（1）含义 表述了疾病发生的三个要素及三者之间互相联系、互相制
假关联 统计学关联
因果关联
E与D存在统计学关联。
（二）假关联
即虚假的联系，它是由研究过程中的各种偏倚（包括选择、
信息和混杂偏倚）所引起的。
如某药商宣传其药可以促进儿童的发育，其服用的方法是将该药溶解在
如A地区的氟斑牙患病率明显高于B地区，同时A地区饮水中的氟 含量也明显高于B 地区，则氟含量高可能是该病的病因。
（二）、建立病因假设的推理方法
3、共变法 当某因素出现的频度或强度发生变化时，某病发生的频 率与强度也发生变化，则该因素可能是该病的病因。
如随着吸烟量的增加，肺癌死亡率相应增加。
4、类推法 如果研究疾病的分布与某已知病因的疾病的分布相似时， 则这两种病可能有共同的病因。
它将单因多果与多因单果结合在一起，全面地反映了事物 的本来面目。
第二节 病因推断的方法
（一）流行病学病因研究的基本步骤
1、描述分布 描述 e.p 2、形成假设 比较组间分布的差异，结合逻辑推理 3、检验假设 分析e.p → 实验e.p（干预试验）
病例对照 队列研究 （回顾性） （前瞻性） 4、病因推断 判断关联性质，并应用因果判断标准进行因果推论。
（二）、建立病因假设的推理方法
1、求同法
在不同情况下某病的高发人群中，如果具有某一共同 的因素，则该因素很可能为该病的病因。
如放射科医生、原子弹爆炸地区居民、核电站核泄漏后受害人群 等白血病发病率均高，同时几组人群均受过大剂量射线辐射，则射线 辐射可能是该病病因。
2、求异法 两组人群在某病的发病率上有明显差异，同时在某因 素的暴露上也存在明显差异，则该因素可能是该病的病因。
如吸烟可引起肺癌、慢支炎和冠心病等。但这些疾病并不是仅仅由吸 烟这一个因素引起。
仅从某病因的多效应方面看是正确的。 3、多因单果 即多个病因引起单一疾病。
如吸烟、饮酒、高脂饮食、缺乏运动等都可引起心肌梗塞。
仅从疾病的多因性方面看是正确的。 4、多因多果 多个病因引起多种疾病。
如前述各种病因除可引起心肌梗塞以外，还可引起脑血栓、大肠癌等 。
约的密切生态关系，认为病原因子、宿主、环境是疾病发生的 三个要素，相当于等边三角形的三个角，疾病的发生是这三者 相互作用的结果，如果三者保持平衡，则表现为健康；如任一 方的作用超过了维持平衡的限度，则表现为疾病。
J.Gorden 用三者的平衡紊乱来解释在健康变化和疾病中三 者的作用
病因
宿主Leabharlann 环境A、三者处于平衡状态，表现为健康； B、环境不变、病因作用增强：如流感V出现变种，引起流感流行； C、环境不变、宿主状态变化：如宿主免疫力下降； E、环境因素变化，加强了病原因子的作用：如多雨高温促进蚊虫孳 生和病毒繁殖引起乙型脑炎流行；
第八章
病因与病因推断
第一节 病因的概念
一、病因的定义
1、现代因果观 ➢认识病因必须首先树立正确的因果观。 ➢现代因果观 概率论的因果观或称广义的因果律
概率论的因果观
原因就是使结果发生概率升高的事件或特征， 即一定的原因可能导致一定的结果。
2、流行病学的病因观
美国Lilienfeld的定义 那些能使人群发病概率升高的因素，就可认为是 病因，其中某个或多个因素不存在时，人群疾病频 率就会下降。 流行病学中的病因一般称为危险因素。 ★对实际防制工作有重大意义
（2）特点
所谓的病因本身就来自于宿主或环境，模型中各部分的 相对大小反映了在疾病发生中所起作用的大小。
（二）疾病因素模型 如图3-3
社会经济因素——
生物学因素 —— ————————————
环境因素 —— 医学生物学因素
疾病
心理行为因素—— （致病机制）
卫生保健因素——
外围的远因
病因分两个层次
表示致病机制的近因
（2）特点
➢优点 充分考虑了发病的三要素，是比较全面的。
➢缺点 a. 强调了单一的病原因子的作用，这只在传染病中表现
明显，而在慢性病和非传染性疾病往往是多因素的作 用，并无特异性的病原物；
b.将三要素等量齐观，未能反映各自作用的大小。
2、轮状模型 如图3-2
（1）含义
强调疾病的发生是宿主和环境相互作用的结果，环境又 分为生物、理化和社会环境，宿主还包括遗传内核。
如大骨节病的地区分布特征与克山病相一致，而克山病已知与缺硒 有关，则推想大骨节病的发生也与缺硒有关。
5、排除法（剩余法） 如果一种疾病有多种可疑的病因，当其中多种因素已被 排除，则剩余因素是该病的病因的可能性就大大增加。
三、关联性质的判断
（一）统计学关联
病例组的暴露率﹥对照组，差异显著
暴露组的发病率﹥对照组，差异显著
➢必要病因也有局限性
一些慢性疾病的发生往往与多种因素有关，如冠心病的发生， 难以找出某个必要的因素。
因此，可不必刻意强调“必要病因”，而去测量病因的必要程 度。所谓的必要病因只是必要性等于100%的特例，如传染病的特 定病原体的必要性为100%。
四、因果联接方式
1、单因单果 即单一病因引起单一疾病。 是不存在的，是传统的错误病因观下的认识。 2、单因多果 单一病因引起多种疾病。
2、局限性
是传统的机械决定论的产物，具有局限性： ➢充分病因几乎是不存在的
概率论因果观抛弃的正是充分原因，取而代之的是“原因是使结果 发生概率升高的因素”，流行病学上就是指危险因素。 因此，流行病学的病因研究不可能也不需要追求充分病因，而是对作用 较为明显的危险因素测量其“使疾病发生率升高”的程度。
★ 流行病学的危险因素主要指外围的远因。
*（三）病因网络模型
疾病的发生往往与多种因素有关，而同一因素又可引起多种疾病， 这些病因链交错联接起来就形成一张病因网，这就是病因网络模型。
三、充分病因与必要病因
1、概念
充分病因（sufficient cause） 指有该病因存在，必定导致
疾病发生。
必要病因（necessary cause） 指有相应疾病发生，以前必 定有该病因存在。
二、病因模型
病因模型是反映病因与疾病之间相互关系的。
（一）生态学模型
生态学即研究生物与环境的相互关系，将机体与环境作为整体考虑。
1、流行病学三角 如图3-1
（1）含义 表述了疾病发生的三个要素及三者之间互相联系、互相制
假关联 统计学关联
因果关联
E与D存在统计学关联。
（二）假关联
即虚假的联系，它是由研究过程中的各种偏倚（包括选择、
信息和混杂偏倚）所引起的。
如某药商宣传其药可以促进儿童的发育，其服用的方法是将该药溶解在
如A地区的氟斑牙患病率明显高于B地区，同时A地区饮水中的氟 含量也明显高于B 地区，则氟含量高可能是该病的病因。
（二）、建立病因假设的推理方法
3、共变法 当某因素出现的频度或强度发生变化时，某病发生的频 率与强度也发生变化，则该因素可能是该病的病因。
如随着吸烟量的增加，肺癌死亡率相应增加。
4、类推法 如果研究疾病的分布与某已知病因的疾病的分布相似时， 则这两种病可能有共同的病因。
它将单因多果与多因单果结合在一起，全面地反映了事物 的本来面目。
第二节 病因推断的方法
（一）流行病学病因研究的基本步骤
1、描述分布 描述 e.p 2、形成假设 比较组间分布的差异，结合逻辑推理 3、检验假设 分析e.p → 实验e.p（干预试验）
病例对照 队列研究 （回顾性） （前瞻性） 4、病因推断 判断关联性质，并应用因果判断标准进行因果推论。
（二）、建立病因假设的推理方法
1、求同法
在不同情况下某病的高发人群中，如果具有某一共同 的因素，则该因素很可能为该病的病因。
如放射科医生、原子弹爆炸地区居民、核电站核泄漏后受害人群 等白血病发病率均高，同时几组人群均受过大剂量射线辐射，则射线 辐射可能是该病病因。
2、求异法 两组人群在某病的发病率上有明显差异，同时在某因 素的暴露上也存在明显差异，则该因素可能是该病的病因。
如吸烟可引起肺癌、慢支炎和冠心病等。但这些疾病并不是仅仅由吸 烟这一个因素引起。
仅从某病因的多效应方面看是正确的。 3、多因单果 即多个病因引起单一疾病。
如吸烟、饮酒、高脂饮食、缺乏运动等都可引起心肌梗塞。
仅从疾病的多因性方面看是正确的。 4、多因多果 多个病因引起多种疾病。
如前述各种病因除可引起心肌梗塞以外，还可引起脑血栓、大肠癌等 。
约的密切生态关系，认为病原因子、宿主、环境是疾病发生的 三个要素，相当于等边三角形的三个角，疾病的发生是这三者 相互作用的结果，如果三者保持平衡，则表现为健康；如任一 方的作用超过了维持平衡的限度，则表现为疾病。
J.Gorden 用三者的平衡紊乱来解释在健康变化和疾病中三 者的作用
病因
宿主Leabharlann 环境A、三者处于平衡状态，表现为健康； B、环境不变、病因作用增强：如流感V出现变种，引起流感流行； C、环境不变、宿主状态变化：如宿主免疫力下降； E、环境因素变化，加强了病原因子的作用：如多雨高温促进蚊虫孳 生和病毒繁殖引起乙型脑炎流行；
第八章
病因与病因推断
第一节 病因的概念
一、病因的定义
1、现代因果观 ➢认识病因必须首先树立正确的因果观。 ➢现代因果观 概率论的因果观或称广义的因果律
概率论的因果观
原因就是使结果发生概率升高的事件或特征， 即一定的原因可能导致一定的结果。
2、流行病学的病因观
美国Lilienfeld的定义 那些能使人群发病概率升高的因素，就可认为是 病因，其中某个或多个因素不存在时，人群疾病频 率就会下降。 流行病学中的病因一般称为危险因素。 ★对实际防制工作有重大意义
（2）特点
所谓的病因本身就来自于宿主或环境，模型中各部分的 相对大小反映了在疾病发生中所起作用的大小。
（二）疾病因素模型 如图3-3
社会经济因素——
生物学因素 —— ————————————
环境因素 —— 医学生物学因素
疾病
心理行为因素—— （致病机制）
卫生保健因素——
外围的远因
病因分两个层次
表示致病机制的近因
（2）特点
➢优点 充分考虑了发病的三要素，是比较全面的。
➢缺点 a. 强调了单一的病原因子的作用，这只在传染病中表现
明显，而在慢性病和非传染性疾病往往是多因素的作 用，并无特异性的病原物；
b.将三要素等量齐观，未能反映各自作用的大小。
2、轮状模型 如图3-2
（1）含义
强调疾病的发生是宿主和环境相互作用的结果，环境又 分为生物、理化和社会环境，宿主还包括遗传内核。
如大骨节病的地区分布特征与克山病相一致，而克山病已知与缺硒 有关，则推想大骨节病的发生也与缺硒有关。
5、排除法（剩余法） 如果一种疾病有多种可疑的病因，当其中多种因素已被 排除，则剩余因素是该病的病因的可能性就大大增加。
三、关联性质的判断
（一）统计学关联
病例组的暴露率﹥对照组，差异显著
暴露组的发病率﹥对照组，差异显著
➢必要病因也有局限性
一些慢性疾病的发生往往与多种因素有关，如冠心病的发生， 难以找出某个必要的因素。
因此，可不必刻意强调“必要病因”，而去测量病因的必要程 度。所谓的必要病因只是必要性等于100%的特例，如传染病的特 定病原体的必要性为100%。
四、因果联接方式
1、单因单果 即单一病因引起单一疾病。 是不存在的，是传统的错误病因观下的认识。 2、单因多果 单一病因引起多种疾病。
2、局限性
是传统的机械决定论的产物，具有局限性： ➢充分病因几乎是不存在的
概率论因果观抛弃的正是充分原因，取而代之的是“原因是使结果 发生概率升高的因素”，流行病学上就是指危险因素。 因此，流行病学的病因研究不可能也不需要追求充分病因，而是对作用 较为明显的危险因素测量其“使疾病发生率升高”的程度。
★ 流行病学的危险因素主要指外围的远因。
*（三）病因网络模型
疾病的发生往往与多种因素有关，而同一因素又可引起多种疾病， 这些病因链交错联接起来就形成一张病因网，这就是病因网络模型。
三、充分病因与必要病因
1、概念
充分病因（sufficient cause） 指有该病因存在，必定导致
疾病发生。
必要病因（necessary cause） 指有相应疾病发生，以前必 定有该病因存在。