第二十四讲 预激综合征
预激综合征(内容清晰)
预激综合征预激综合征(preexcitation syndrome)是指心房冲动提前激动心室的一部分或全部，或心室冲动提前激动心房的一部分或全部。
其解剖基础是有房室旁路(Kent束)称为WPW综合征。
除Kent束外，还有三种少见的旁路，即房束纤维、结室纤维束、束室纤维。
【诊断要点】1．病史：有或无基础心脏病史。
2．症状：预激本身不会引起症状，如合并心动过速，则可有心悸、眩晕、胸闷、胸痛，甚至心力衰竭、休克等症状。
3．体征：无特殊。
4．心电图特征典型的表现：(1)P-R间期 <O.12 s；(2)QRS波增宽 >O.12 s，起始有△波；(3)ST-T波呈继发性改变。
5．根据旁路的电生理特性预激综合征可分为如下几类：(1)显性预激：窦性心律时呈旁路前传，有典型的预激综合征的心电图的表现；(2)隐性预激：窦性心律时无旁路前传表现，只有房室结传导阻滞时才表现出来；(3)隐匿性预激：旁路只有逆传功能，窦性心律时无特殊心电图表现；(4)间歇性预激：窦性心律时电活动沿旁路和房室结交替性传导。
预激综合征可并发多种快速性心律失常，根据旁路在心律失常发生中的参与程度分为旁路依赖性心动过速(即房室折返性心动过速；AVRT)及非旁路依赖性心动过速(常见的有心房颤动、心房扑动、房性心动过速、房室结折返性心动过速)。
房室折返性心动过速(AVRT)有两种类型：(1)顺向型房室折返性心动过速(O-AVRT)：即通过房室结前向传导，经旁路逆向传导，呈窄QRS波心动过速；(2)逆向型房室折返性心动过速(A-AVRT)：即通过旁路前向传导，经房室结逆向传导，呈宽ORS波心动过速。
【治疗程序】1．终止心动过速的急性发作或预防发作(物理方法、药物、起搏、电复律)基本同室上性心动过速。
2．导管射频消融术和外科治疗。
【警示】1．临床上有预激的图形而无心动过速的发作或偶有发作但症状轻微者，无需治疗。
如心动过速发作频繁且症状明显者，应给予治疗。
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洋地黄效应
正常心电图
室上性心动过速
房颤
III°-AVB
其它因素对心电图的影响
高血钾
1 定义：血清钾＞5.5mmol/L 2 ECG： ①血钾＞6.0mmol/L时T波高尖呈帐篷状 ②血钾＞7.0mmol/L时P波消失，QRS波增宽， T波仍高尖 ③血钾＞8.0mmol/L时，产生室扑、室颤或 心脏停跳。
高血钾
低血钾
1 定义：血钾＜3.5 mmol/L 2 表现：①心肌缺钾→室早
2.激动传导异常
生理性传导障碍 干扰、脱节 窦房阻滞、房内阻滞、
病理性传导阻滞 房室传导阻滞、束支 及分支传导阻滞
传导途径异常 预激综合征
预激综合征
一、什么是预激综合征 二、解剖学基础 三、预激波的形成 四、心电图特点
一、什么是预激综合征
当房室间解剖上存在异常旁道时，可使窦
房结发出的激动在经由正常房室传导系统下传的
总体安排
总论与正常心电图 3 房室肥大 1 心肌缺血及心肌梗死 2 心律失常 2 心律失常 2 心律失常 2 心律失常及其他 2
心律失常的分类：
过缓、过速、不齐、
1.激动起源异常 窦性心律失常 停搏、SSS
异位心律 被动性 逸搏、逸搏心律
主动性
早搏、心动过速、 扑动颤动
同时，也通过旁道以短路传导的方式提前激动一
部分心室肌，这种房室间传导加快的现象引起的
心电图特征，加上临床上与它有关的快速心律失
常发作，就称为预激综合征。
二、产生预激综合征的解剖学基础
旁道：亦称“附加束”，是指心脏传导系
统以外的具有传递兴奋作用的传
导束，是一种特殊的肌束。
预激综合征
预激综合征在正常情况下，心房肌与心室肌之间的联系依赖于房室传导系统，即心房激动通过房室结、希氏束束支系统传递到心室。
但在某些情况下,房室间存在异常的附加旁道,即房室间另有短路,加速了房室间的传导，心房激动一方面沿正常途径传到心室；另一方面心房激动可沿旁路途径快速传递至某一部分心室肌，并使其除极,产生一预先激动的心室波，该部分心室波与正常途径下传产生的心室波相融合产生了畸形的QRS 综合波，此种心电图改变称为预激综合征.多年来，人们不断地从心电图学、胚胎发育学、解剖学、电生理以及外科治疗等方面研究预激综合征。
对其发生的机制、发生部位、在心律失常中的作用均有深刻的认识。
近年来，在临床上已经开展了射频电流消融阻断房室旁路治疗预激综合征和室上性心动过速，取得了极大的成功。
根据尸体解剖，预激综合征患者心房与心室间除存在正常的房室传导通路之外，还存在附加的传导途径，即肯特束，通过这一途径，心房激动可快速下传并预先激动部分心肌.由于正常激动远较附加途径慢，因此,在心电图上提前形成宽大有钝挫的预激波。
当心房激动沿房室正常传导途径下传，并激动其余心室肌时，心室除极结束的时间与正常相同,导致整个QRS综合波增宽.还有一种少见的情况是激动经房室结传入马海姆纤维而预先激动心室，马海姆纤维近端起源于房室结与希氏束交界处，远端根植于心室。
当窦性激动沿其下传时，改变了心室的正常除极顺序,并由于预先除极的那部分心室肌传导缓慢而产生Delta波。
这种旁路位于房室结以下，房室结仍存其生理延迟。
因此,在心电图上虽有Delta波,QRS增宽,但P—R间期仍保持正常。
还有一附加旁路起自心房下部,止于房室结的下部，甚至不与房室结相连而直接与希氏束相连,称为杰姆束.由于窦性激动通过杰姆束不通过房室结而避免了房室结的生理延缓，则在心电图上表现为P—R间期缩短，小于0.12秒，又称为P—R综合征，由于患这种预激综合征的患者多无心动过速史，仅表现为房室结传导能力加强，故有人否定它不为预激旁路.预激综合征是如何分类的，其心电图特点是什么？预激综合征大的方面可以分为两种类型，即典型预激综合征和不典型预激症候群，其心电图特点如下：(1）典型预激综合征的心电图特点如下：①P—R间期缩短至0。
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• 房室结组织属于慢反应纤维，传导速度较慢 ，且具有频率依赖性传导速度衰减的特性。
• 旁道纤维属于普通心肌，属于快反应纤维， 传导速度快，没有明显的频率依赖性传导速 度衰减的特性。
三种附加传导束：
• Kent束：→典型预激综合征 • James束：→L-G-L综合征（短P-R综合征） • Mahaim束：→Mahaim型预激综合征
•典型预激综合征
•WPW综合征(Wolff-Parkinson-Whit 兴奋沿Kent束下传预先激动一部
分心室肌
•Kent束
• 同时也沿正常的房室结途径下传
激动其余心室肌
•Kent束
典型预激综合征心电图特点
1. P-R间期﹤0.12s 2. QRS波起始部出现粗钝模糊的预激波(delta波) 3. QRS时间≥0.12s， P-J间期正常（<0.26s） 4. 继发性ST-T改变
• 只要不同时合并室内传导阻滞，那么沿房 室结前向传导的QRS波群是窄的。
• 如果激动沿旁路前传、沿房室结逆传(逆向传导)，那 么QRS波群是宽的(就像室性心动过速)。
预激综合征合并房颤和房扑
• 预激患者也可有房颤或房扑发作，这种发作大多 由冲动逆传、在心房易损期抵达心房所致。
• 当心房颤动或心房扑动合并旁路时，由于许多冲 动可以沿旁路下传，所以心室率可以很快。
• QRS波群通常宽大畸形。心房颤动时，QRS波群不 规整。
心室颤动与猝死
• 预激综合征合并房颤时如果旁道不应 期过短，心室率极快，有演变为室颤 进而导致猝死的危险。
辅助检查
• 预激综合征的心电图需与束支传导阻滞、心肌梗死、其它 原因的ST-T改变相鉴别。鉴别时除了注意心电图上的一些 特征外，还要根据患者的临床表现，全面分析作出判断。
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导管消融治疗
对于心动过速发作频繁或症状明 显的患者，导管消融治疗是根治
预激综合征的有效方法。
避免诱发因素
避免过度劳累、情绪激动、吸烟 、饮酒等诱发因素，可减少心动
过速发作。
合并其他疾病的处理
1 2 3
合并心房颤动
预激综合征合并心房颤动时，心室率极快，易导 致心室颤动，应立即电复律。同时给予抗心律失 常药物治疗，如胺碘酮等。
2024-01-19
预激综合征
汇报人：XXX
目录
• 概述 • 诊断与鉴别诊断 • 治疗原则与策略 • 药物选择及用药注意事项 • 非药物治疗方法探讨 • 并发症预防与处理策略
01
概述
定义与发病机制
定义
预激综合征（WPW综合征）是一种房室传导异常现象，冲动经附加通道下传，提早兴奋心室的一部分或全部， 引起部分心室肌提前激动。
合并心力衰竭
预激综合征合并心力衰竭时，应积极控制心室率 ，改善心功能。可给予利尿剂、ACEI或ARB、β 受体拮抗剂等药物治疗。
合并其他心律失常
如预激综合征合并其他心律失常，如房室传导阻 滞等，应根据具体情况给予相应治疗。
04
药物选择及用药注意事项
常用药物介绍
腺苷
为最常用的药物，通过减慢心脏传导速度来抑制心肌收缩力，使 心排血量下降，从而改善预激综合征的症状。
03
发病率
预激综合征的发病率相对 较低，大约占人群的 0.1%-0.3%。
年龄与性别分布
预激综合征可发生在任何 年龄阶段，但以青壮年多 见。男性发病率略高于女 性。
遗传因素
部分预激综合征患者具有 家族遗传倾向，可能与基 因突变有关。
临床表现及分型
临床表现
预激综合征
WPW综合征——治疗
窄QRS心动过速
迷走刺激：Valsalva动作，颈动脉窦按摩，面部冷刺激 腺苷 6－12mg (小儿0.1 mg/kg) 维拉帕米5－10mg、 地尔硫卓10mg 准备电复律
房颤、房扑、宽QRS心动过速
普鲁卡因酰胺 30mg/min 持续最大剂量17mg/kg 胺碘酮 150mg(10ml) 运动 阿托品、亚硝酸异戊酯、奎尼丁、普鲁卡因酰胺
旁路常见的部位
左室游离壁 53％ 室间隔后份36％ 右室游离壁 8％ 室间隔前份 3％
WPW综合征——心动过速
窦性心律不引发心动过速
阵发性室上性心动过速
多为早搏诱发 经房室结下传，旁路逆传（95％） 或经旁路下传，房室结逆传（5％）
氟卡尼、恩卡尼、普罗帕酮等。
Ⅱ类——β肾上腺素受体阻断药
美托洛尔、比索洛尔、阿替洛尔等
Ⅲ类——阻断钾通道，延长复极（延长动作电位时限）
胺碘酮、 索他洛尔 。
Ⅳ类——钙拮抗药
维拉帕米、 地尔硫卓。
预激综合征
概论
预激综合症
指心房冲动提前激动心室的一部分或全 部，或者心室冲动提前激动心房的一部 分或全部。
经典表现为Wolff－Parkinson－White综合 征（WPW综合征）
解剖学基础——Kent 束
连结心房和心室之间，在房室特殊传导 组织外，由普通工作心肌组成的肌束传 导通路，称房室旁路通道。
Ebstein畸形病人，具有多条旁路 触发因素：冠心病、心包炎、电解质异常、甲状腺疾病、
贫血等
WPW综合征——心电图特点
PR间隙缩短，(<0.12s) QRS波群起始粗钝，具Δ波，QRS波群时间延长（>0.12s） 继发ST-T改变
预激综合症
基本概述中文名称：预激综合征中文别名：wpw综合征 wolf-parkinson-white综合征英文名称：pre-excitation syndrome预激是一种房室传导的异常现象，冲动经附加通道下传，提早兴奋心室的一部分或全部，引起部分心室肌提前激动。
有预激现象者称为预激综合征（pre-excitation syndrome）或WPW（Wolf-Parkinson-Whi不同旁路从解剖、心电图与希司束图表现te）综合征，常合并室上性阵发性心动过速发作。
预激是一种较少见的心律失常，诊断主要靠心电图。
病因三尖瓣现已公认，预激的病因是正常房室传导系统以外的先天性房室附加通道（简称旁路）存在。
患者大多无器质性心脏病。
也见于某些先天性心脏病和后天性心脏病，如三尖瓣下移、梗阻型心肌病等。
电生理研究证明，旁路的传导速度快，心房冲动部分经旁路快速下传，提前到达旁路的心室端，激动邻近心肌，从而造成心室提前激动和改变心室肌正常兴奋顺序，其结果是心电图上QRS波群畸形，起始部分有预激波（δ波）。
心房冲动的其余部分可沿正常途径下传，与旁路引起的心室激动合并形成心室融合波。
心室融合波的形态由正常与旁路的不应期长短决定。
正常通路不应期长，或冲动大部沿旁路传导，则QRS畸形明显；旁路不应期长，则心室融合波接近正常。
预激综合征预激综合征患者房室间存在两条传导通路，容易发生折返和折返性心动过速。
心动过速发作时大多经旁路逆传而沿正常通道下传，因而心动过速的QRS波群形态正常；偶见冲动经旁路下传而沿正常通道逆传、造成心动过速时QRS波群呈预激状。
预激患者也可有房颤或房扑发作，这种发作大多由冲动逆传、在心房易损期抵达心房所致。
房扑和房颤时，冲动在交接处组织内的隐匿传导，促使冲动大部或全部经旁路传至心室。
心室率极快、QRS 波群畸形的房扑或房颤，有时可发展为室颤。
旁路的单向阻滞（大多为下传阻滞）可使心电图无预激表现，但有室上性心动过速反复发作；电生理研究可证实旁路参与心动过速的折返。
预激综合症
基本概述中文名称：预激综合征中文别名：wpw综合征 wolf-parkinson-white综合征英文名称：pre-excitation syndrome预激是一种房室传导的异常现象，冲动经附加通道下传，提早兴奋心室的一部分或全部，引起部分心室肌提前激动。
有预激现象者称为预激综合征（pre-excitation syndrome）或WPW（Wolf-Parkinson-Whi不同旁路从解剖、心电图与希司束图表现te）综合征，常合并室上性阵发性心动过速发作。
预激是一种较少见的心律失常，诊断主要靠心电图。
病因三尖瓣现已公认，预激的病因是正常房室传导系统以外的先天性房室附加通道（简称旁路）存在。
患者大多无器质性心脏病。
也见于某些先天性心脏病和后天性心脏病，如三尖瓣下移、梗阻型心肌病等。
电生理研究证明，旁路的传导速度快，心房冲动部分经旁路快速下传，提前到达旁路的心室端，激动邻近心肌，从而造成心室提前激动和改变心室肌正常兴奋顺序，其结果是心电图上QRS波群畸形，起始部分有预激波（δ波）。
心房冲动的其余部分可沿正常途径下传，与旁路引起的心室激动合并形成心室融合波。
心室融合波的形态由正常与旁路的不应期长短决定。
正常通路不应期长，或冲动大部沿旁路传导，则QRS畸形明显；旁路不应期长，则心室融合波接近正常。
预激综合征预激综合征患者房室间存在两条传导通路，容易发生折返和折返性心动过速。
心动过速发作时大多经旁路逆传而沿正常通道下传，因而心动过速的QRS波群形态正常；偶见冲动经旁路下传而沿正常通道逆传、造成心动过速时QRS波群呈预激状。
预激患者也可有房颤或房扑发作，这种发作大多由冲动逆传、在心房易损期抵达心房所致。
房扑和房颤时，冲动在交接处组织内的隐匿传导，促使冲动大部或全部经旁路传至心室。
心室率极快、QRS 波群畸形的房扑或房颤，有时可发展为室颤。
旁路的单向阻滞（大多为下传阻滞）可使心电图无预激表现，但有室上性心动过速反复发作；电生理研究可证实旁路参与心动过速的折返。
(二十四)预激综合征
山羊老师课程常见心电图诊断知识讲座第二十四讲预激综合征预激综合征（preexcitation syndrome）是由于在正常房室交界区以外存在一条或多条具有传导功能的附加房室旁道，因此，正常或异常的室上性激动除了经正常房室交界区下传心室外，还优先通过房室旁道下传，并预先激动心室，形成室性融合波。
融合的程度或者说预激δ波时限大小取决于两条途径下传心室各自激动心肌的数量。
预激预激，预先激动心室，形成室性融合波是关键。
这样经旁道激动下传越快，激动心室面积越大，δ波就宽，反之δ波就窄。
注意δ波窄电压过低时，容易忽略漏诊；δ波宽，也不等于容易分辨，一般δ波宽预激向量电压相对矮时容易分辨，但δ波宽到R波顶点时很难与束支阻滞鉴别。
后面大家看图时加以注意。
预激综合征心电图诊断要点:①P-R间期缩短。
除马海氏预激外，均小于0.12秒。
②QRS增宽。
大多数大于0.11秒s。
一般0.11～0.16秒。
③QRS起始部有典型的deltal波或叫预激波。
符合前面三点有学者称预激三联征。
④P-J间期正常，一般0.27s左右（有认为应≤0.27s）。
⑤一般伴有继发的ST-T改变。
R波为主的导联ST段呈下斜型或水平型压低0.05-0.2mV。
符合前面五点有学者称预激五联征。
预激综合征的临床意义：预激综合征多见于无器质心脏病患者，一般预后良好。
而且单纯的心室预激本身无临床意义，多数有预激综合征患者，终生无室上速发作等异常情况。
所以有学者认为凡没有室上速发作史的不称预激综合症较好，即称A型预激、B型预激；有反复折返性室上速发作及因此引起严重心律失常者才称预激综合征。
预激的意义在于：①引起或参与多种快速心律失常，特别房室折返性心动过速，部分人因快速心房激动经不应期较短的旁路迅速下传，引起极快的心室率，甚至诱发室颤、室扑。
②个别人在快速心动过速终止时，诱发窦房结功能抑制，出现严重心动过缓、窦房阻滞、窦性停搏等缓慢心律失常（称快-慢综合征），引起急性脑缺血发作，临床上引起晕厥、阿斯综合征，甚至猝死。
预激综合征(医学讲座培训课件)
（医学讲座培训课件）
随访
➢对无症状WPW综合征患者可不服药观察。嘱患者在 心悸发作时及时行心电图检查，以确定是否有室上性心 动过速（或心房颤动）发作。 ➢如果有心动过速或心房颤动病史，但消融手术不可行 或不可取，在排除缺血性和结构性心脏病后，可口服普 罗帕酮（150~200 mg ，3 次 /d）。对于严重器质性心脏 病患者，唯一可选择的口服药物是胺碘酮。
（医学讲座培训课件）预激综合征（B型）
病因与发病机制
心脏的传导系统
病因与发病机制 （医学讲座培训课件）
病因与发病机制 （医学讲座培训课件）
P波 P-R段
P-R间期 QRS波 ST段 T波
心房除极的电活动
心房复极和房室结、希氏束、束支的 电活动 心房除极至心室除极 心室除极的电活动 心室缓慢复极的电活动 心室快速复极的电活动
（医学讲座培训课件）
诊断
➢ 心室预激本身是一种良性心律失常。 ➢具有预激心电图表现者，随年龄增长，快速性心律失 常的发生率增加，且以房室折返性心动过速为主。 ➢心动过速发作时，大多数只有心悸症状，部分患者可 有低血压、严重者可出现黑矇、晕厥等，甚至出现阿斯 发作。
（医学讲座培训课件）
诊断
预激综合征可伴有3种类型的心肌病： ➢心动过速性心肌病：是由预激综合征伴随反复发生或 持续性的快速性心律失常发展而来。 ➢肥厚型心肌病：是一种家族性常染色体显性遗传性疾 病，由基因突变引起。 ➢预激性心肌病：是由心室预激造成左心室心肌电-机 械兴奋异常引发心室重构、心功能降低所致。
（医学讲座培训课件）
预激综合征
XXXXX中心医院 儿童肾脏免疫内分泌科
XXX
（医学讲座培训课件）
预激综合征
01 定义及分类 02 病因与发病机制
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预激综合征心电图预激综合征（preexcitation syndrome）是由于在正常房室交界区以外存在一条或多条具有传导功能的附加房室旁道，因此，正常或异常的室上性激动除了经正常房室交界区下传心室外，还优先通过房室旁道下传，并预先激动心室，形成室性融合波。
融合的程度或者说预激δ波时限大小取决于两条途径下传心室各自激动心肌的数量。
预激预激，预先激动心室，形成室性融合波是关键。
这样经旁道激动下传越快，激动心室面积越大，δ波就宽，反之δ波就窄。
注意δ波窄电压过低时，容易忽略漏诊；δ波宽，也不等于容易分辨，一般δ波宽预激向量电压相对矮时容易分辨，但δ波宽到R波顶点时很难与束支阻滞鉴别。
后面大家看图时加以注意。
预激综合征心电图诊断要点:①P-R间期缩短。
除马海氏预激外，均小于0.12秒。
②QRS增宽。
大多数大于0.11秒s。
一般0.11～0.16秒。
③QRS起始部有典型的deltal波或叫预激波。
符合前面三点有学者称预激三联征。
④P-J间期正常，一般0.27s左右（有认为应≤0.27s）。
⑤一般伴有继发的ST-T改变。
R波为主的导联ST段呈下斜型或水平型压低0.05-0.2mV。
符合前面五点有学者称预激五联征。
预激综合征的临床意义：预激综合征多见于无器质心脏病患者，一般预后良好。
而且单纯的心室预激本身无临床意义，多数有预激综合征患者，终生无室上速发作等异常情况。
所以有学者认为凡没有室上速发作史的不称预激综合症较好，即称A型预激、B型预激；有反复折返性室上速发作及因此引起严重心律失常者才称预激综合征。
预激的意义在于：①引起或参与多种快速心律失常，特别房室折返性心动过速，部分人因快速心房激动经不应期较短的旁路迅速下传，引起极快的心室率，甚至诱发室颤、室扑。
②个别人在快速心动过速终止时，诱发窦房结功能抑制，出现严重心动过缓、窦房阻滞、窦性停搏等缓慢心律失常（称快-慢综合征），引起急性脑缺血发作，临床上引起晕厥、阿斯综合征，甚至猝死。
③其心电图改变有时与束支阻滞、心肌梗死，或心室肥厚相似，或掩盖这些病变而造成误诊。
大家要对预激心电图改变易与束支阻滞、心肌梗死，或心室肥厚混淆，或掩盖这些病变提高警惕！④少数发生与器质性心脏病患者。
部分合并先天性心脏病，容易漏诊。
⑤明确的预激综合征有利于指导预激综合征并发快速心律失常的诊断与治疗，如禁止使用洋地黄制剂、快速心律失常宜早期电击复律及电消融或手术根治。
快-慢综合征产生机理①可能与急性冠脉供血不足-----由交感神经兴奋突然转入迷走神经过分兴奋，全身血管扩张，导致冠脉血流明显减少。
急性冠脉供血不足，使心肌出现缺血并产生损伤电流，诱发室速、室颤。
②急性窦房结功能不全。
快速心律引起心肌局部释放乙酰胆碱增多并在心肌局部堆积，影响钾离子交换，从而对窦房结的自律性产生明显抑制。
注意：平板运动试验也会出现类似情况！图4-1平板运动试验诱发血压降低、心动过缓监护数据总结表该图是男性50岁患者平板运动总结表。
该图表清楚看到运动达到4级及目标心率146次/分准备停车，这时进入了5级。
停车后1分钟，心率154次/分，血压208/90mmHg,瞬间血压降到测量不清，心率掉到20-30多次/分，心率慢持续<60次/分5分多钟。
该患者既往有过运动性昏厥史。
说明这种“快-慢综合征”可以在各种原因所致的快速心律失常中出现！所以做运动试验时需要两个人一起做，特别对有过运动性晕厥史者检查时要密切观察血压、心率及患者的情况。
一个人做时要特别小心观察患者的反应，目标心率尽量不要达到极量级运动试验心率。
要警惕这种严重情况出现。
预激综合征的分类：根据旁路、心电图及电生理特征的不同分：典型预激综合征、Jemes型预激（有人认为不存在此型）、Mahaim型预激综合征、间歇性预激综合征。
根据胸导联心电图特征可分为：A、B、C型。
A型预激综合征，除前面讲的特征外，V1-V6导联的QRS均呈R波为主，或deltal波正向。
B型预激综合征，除前面讲的特征外，V1-V3导联的QRS均呈rS型，可见负向deltal波，V4-V6导联的QRS均以R波为主。
C型预激综合征，除前面讲的特征外，V1-V3导联的QRS均呈R型或R波为主，V4-V6导联的QRS均以S波为主或有负向deltal波。
目前认为这种分法意义不大，主张按照旁路所在的位置进行分类。
具体定位诊断大家要逐渐掌握，特别开展射频消融的医院。
旁道定位关键的是掌握旁道终止处心肌除极方向与各导联的关系。
除极方向是面对导联探查电极的，其deltal波正向，背离探查电极的其deltal波为负向，除极方向与导联轴垂直时可以是正负双向或其deltal波不明显，象在水平线上。
至于目前有学者提出，经电生理检查发现存在慢旁道，从慢旁道下传，激动心室所形成的波可以出现在QRS终末部分，P-R间期正常。
这个还能叫预激吗？大家知道有这回事就行！我没有从事过电生理研究与射频消融，所以在预激的旁道定位，及有关慢旁道预激等有关知识难以满足大家！1、A型预激心电图图4-2A型预激综合征心电图1本图表现为：①P-R间期0.09s，<0.12s。
②QRS时限增宽，达0.14s。
③QRS起始部有典型的δ波（填红色线段部分），其胸导联R波为主，δ波均正向。
④P-J间期约0.25s。
＜0.27s。
⑤V1-V5导联伴ST段呈弓背型、下斜型或近水平型压低0.05-0.15mV（改变不够典型）。
符合A型预激综合征典型特征。
本图旁道定位怎么定？A型预激反映左房室间有旁道，即平时说的左侧旁道。
左心室后底部及侧壁预激。
本图旁道定位：I导联负向δ波，V1导联R/S＞1.符合左室游离壁旁路（根据周氏实用心电图学使用心电图学定位原则）。
左室游离壁旁路在心脏后方，预激向量除极方向是向前向下的，所以V1-V6、II、III、aVF导联的δ波方向都是向上的，I、aVL、aVR导联δ波负向。
A型预激的预激向量指向前，这样面对除极方向的胸导联的预激向量就是向上的，接着经交界区正常下传的激动，使心室的除极向量在预激向量基础上叠加，使正向的R波电压更高，所以胸导联原来以S波为主的V1-V3导联QRS主波方向就会变成以R波为主，即R/S＞1，其它导联QRS电压也相对增高。
相反，如果原来V1-V6导联有异常Q波时，正向的δ波与负向的Q波叠加，就可能有异常Q波消失，影响心肌梗死的判断。
这样的右侧胸导联的R波增高是属于预激本身的特征性改变，不属于右室优势或右室高电压的范畴。
图4-3A型预激综合征心电图2--I、aVL导联QRS呈QS型此为6岁男孩心电图，其特征为：窦性P波，心率107次/分，P-R间期0.08秒， I、aVL的δ波负向，使QRS呈QS型，V1-V6导联的δ波正向，符合A 型预激综合征的心电图改变。
这份图的预激波也不够典型！时限比较小！旁道定位：左前侧壁旁道及旁道下端位置较高。
所以预激部分心肌除极方向就会指向右、向前、向下，所以I、aVL的δ波向下，II、III、aVF导联的δ波向上。
注意：I、aVL的δ波向下，特别QRS呈QS型，容易与高侧壁心肌梗死混淆！图4-4A型预激综合征心电图2--室上速发作心电图这是前面A型预激综合征小儿室上速发作时记录的心电图。
本图心率242次次/分，逆行P波清晰，R-P间期0.07秒，I导联逆P倒置，符合左侧旁道顺传型AVRT。
注意这个患儿是A型预激，其发作性室上速肯定就是AVRT，但其R-P刚0.07秒。
有人给我测量说刚0.06秒。
如何解释R-P间期短？小儿正常P-R就短，R-P短应该也可以理解！图4-5A型预激综合征心电图3--II III aVF导联出现负向δ波这个图I、aVL、V1-V6导联δ波正向，符合A型预激特征，其最大特别之处就是下壁导联呈QS型，容易与下壁心肌梗死搞乱，这里标志红色线段部分就是δ波，δ波相对比较小。
旁道定位：左后壁或后间隔旁路，V1-V3导联QRS波主波向上，II、III、aVF导联δ波负向下，V5，V6导联δ波向上。
旁道向量除极方向是由后下向前上除极，所II、III、aVF导联δ波负向下，呈QS型的QRS波群。
以上几幅图要注意负向δ波别误诊为异常Q波、心肌梗死。
图4-6A型预激综合征心电图4---V1负向δ波这里算A型预激综合征吗？这个图从胸导联QRS看符合A型预激，如何解释V1的负向δ波？谁来解释一下？谁能告诉我V1呈负向deltal波怎么解释？这是左后侧还是右后侧旁道？如果是左后侧旁道的预激向量除极方向是向前的，V1导联的δ波应该是正向的才对！现在却倒置。
从横面向量图看，V1导联δ波是应该负向的，因为预激向量指向正左侧；从额面向量图看预激向量也是指向正左侧，所以aVR、III导联的δ波倒置，II 导联δ波正向，aVF在等电位上。
图4-7A型预激综合征心电图4---横面向量图这是图2-375 -A型预激综合征心电图4--横面向量图。
该横面向量图离心支前初始部分泪点显著密集，时限约40ms。
其预激向量指向正左侧，稍后一部分偏前。
QRS环呈尖叶状，泪点呈逆钟向运行，整个向量环环体99%在左前（第I象限），符合A型预激的向量图特征。
B型预激的主体环是在左后象限的。
图4-8A型预激综合征心电图4---额面面向量图该额面向量环形态不规则，箭头前泪点密集（40mm/mV时泪点间距小于2个泪点长度时算密集），可以数清的密集泪点达到22点，即44ms，符合预激的向量图特征。
此预激向量也是指向正左侧，后面部分偏下，所以aVR、III导联的δ波倒置，II导联δ波正向，aVF在等电位上。
看样子只能考虑该旁道在左室后侧近室间隔处，旁道附着处心肌除极是向左除极的。
这种情况临床上还不是罕见。
我手上收集资料中就有几例。
图4-9A型预激综合征心电图5--室上速发作时心电图这是患者就诊的首次心电图。
该图心室率220多次/分，R-R整齐，部分导联QRS点交替（III、aVL、V1），QRS时限正常。
大家看看，我标志的是不是逆行P波？如果是，I、aVL、V6导联的逆行P是倒置的，其R-P间期0.10秒，应该属于左侧旁道参与的顺传型AVRT。
但常有人问，交界速也可以在QRS后有逆性P波，为何不诊断阵发性交界性心动过速呢？不错！交界速也可以在QRS后有逆性P波。
但交界速的逆P在I导联一般不会是明显倒置的逆行P波。
一般象这样的窄QRS阵发性心动过速，90%都是折反性的，阵发性交界速只占极少数。
有学者统计窄QRS阵发性心动过速一般AVNRT占40-60%，AVRT占30%，其它包括窦房折返性的心动过速、房性折返性心动过速，阵发性交界速等仅占10%。
阵发性交界速且逆行P出现在QRS之后的就更少了。
图4-10A型预激综合征心电图5--室上速发作后转复心电图这是上图转复后记录的心电图。