认知和心理功能评定讲解
第二章 认知功能评定.
做，却不能按他人指令完成此活动。
10/11/2018
天津中医药大学针灸系康复医学教研室-----郭永明制作
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认知功能评定的方法--失用症的评定
意念运动性失用
模仿动作 检查者向患者示范一种动作，如举起一手，伸示 指、无名指和小指，将中指和拇指对掌，或伸中 指、无名指、小指，将示指和拇指对掌，让患者 模仿。凡不能完成者为阳性； 按口头命令动作 让患者执行检查者的口头动作指令，不能执行者 为阳性。
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认知功能评定的方法
知觉障碍的评定 知觉障碍是指在感觉输入系统完整的情况下，对感
觉刺激的认识和鉴别障碍。知觉障碍的病损位于皮
质水平，而外周神经的功能仍是正常的。 知觉障碍包括失认症和失用症。
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言语反应
言 言 言 言 言
语 语 语 语 语
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认知功能评定的方法
意识状态 项目
运动反应
试
口
Glasgow昏迷评价表 验 患 者 反 应
能执行简单命令
捏痛时患者拨开医生的手 捏痛时患者撤出被捏的部分 捏痛时患者身体呈去皮质强直(上肢屈曲、 内收内旋，下肢伸直、内收内旋，踝背屈)
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认知功能评定的方法--失认症的评定
空间关系及位置障碍
不能察觉两件物品之间或物品与自己之间的空间关系， 如上、下，里、外，前、后等。 评定时可给出与空间位置有关的指令，不能做或回答 不正确者为阳性。 颜色失认、颜面失认、听失认和触觉失认 评定时给予相应指令，不能辨认为阳性。
(完整版)认知功能的评定量表
(完整版)认知功能的评定量表认知功能的评定量表 (完整版)引言本文档旨在介绍认知功能的评定量表的完整版。
认知功能是指个体进行感知、注意力、记忆、思维、语言和研究等任务时所涉及的心理过程。
评定认知功能可以帮助医学研究人员、临床医生和教育工作者更好地了解个体的认知能力和相关问题，以便于诊断和制定个性化的干预措施。
量表内容认知功能的评定量表通常包含多个项目或任务，用于评估个体在不同认知领域的表现。
以下是一些常见的认知功能评定量表的内容：1. 注意力评定：通过测量个体的专注力、分心和持久性来评估其注意力。
常见的量表包括连线任务、数字判断任务等。
2. 记忆评定：测量个体的短期记忆、工作记忆和长期记忆能力。
常见的评定任务包括词语回忆、图形记忆等。
3. 思维能力评定：评估个体的逻辑思维、问题解决和推理能力。
常见的评定任务包括数学问题解决、逻辑推理等。
4. 语言评定：测量个体的语言理解、表达和交流能力。
常见的评定任务包括词汇测试、语法理解等。
5. 研究评定：评估个体的研究速度、研究策略和研究成果。
常见的评定任务包括研究新材料、记忆复等。
使用建议在进行认知功能评定时，以下建议可能有助于提高评定的准确性和可靠性：1. 确定评定目的：要清楚评定所针对的认知功能领域以及评定结果的用途，以便选择合适的评定量表。
2. 选择合适的量表：根据研究或临床需求，选择适用于被测试个体的评定量表，并确保量表具有良好的可靠度和效度。
3. 统一评定环境：在进行评定时，尽量提供相似的评定环境，以减少环境因素对评定结果的影响。
4. 细致斟酌评定方法：确保评定方法的指导和说明清晰易懂，以减少误解和操作偏差对评定结果的干扰。
5. 结果解释和使用：评定完成后，需将结果进行综合分析和解释，以便为个体制定个性化的干预措施或提供相关建议。
结论认知功能的评定量表是评估个体的认知能力的重要工具。
通过使用合适的评定量表，我们可以更好地了解个体在感知、注意力、记忆、思维、语言和学习等任务中的表现，从而为研究、诊断和干预提供有力的支持。
康复评定认知功能评定
康复评定认知功能评定康复评定认知功能评定是一种常见的康复评定方法，主要用于评估个体的认知功能水平。
它通过一系列标准化的测评工具和方法，对个体的记忆、注意力、执行功能、思维能力等进行全面评估，为康复干预和治疗提供参考依据。
以下将介绍康复评定认知功能评定的内容和常用的测评工具。
首先是记忆功能的评定。
记忆是人类认知功能的重要组成部分，包括工作记忆、长期记忆和短期记忆等多个方面。
常用的记忆功能测评工具有维尔斯、洛彻和大提琴等。
其次是注意力功能的评定。
注意力是人的思维活动过程中的一项基本活动，包括选择性注意力、分配注意力和持续注意力等。
常用的注意力功能测评工具有数字排序测试、贝尔实验室连线测试和连续执行测试等。
第三是执行功能的评定。
执行功能是人类的高级认知功能之一，包括抽象思维、推理能力和问题解决能力等。
常用的执行功能测评工具有分类算法、图式选择任务和塔式任务等。
最后是思维能力的评定。
思维能力是人类认知功能的核心部分，包括概括、判断和推理等。
常用的思维能力测评工具有Raven矩阵测验、智力发展测验和WOZNIAC（托马斯智力测验）等。
以上是康复评定认知功能评定的基本内容和常用的测评工具。
通过对个体的认知功能进行全面评估，可以更准确地了解其认知功能水平和存在的问题，为制定康复干预方案和治疗计划提供科学依据。
同时，还可以通过跟踪评估的方式，随时调整康复干预策略，以达到最佳的康复效果。
不仅如此，这些评定工作还可以帮助医务人员和康复人员建立起有效沟通和合作关系，增加康复的积极性，提高康复治疗的效果。
总而言之，康复评定认知功能评定是一项非常重要的康复评估工作，对于评估个体的认知功能水平、制定康复干预计划和评估康复治疗效果具有重要意义。
通过科学、客观、全面地评定个体的认知功能，可以为康复干预提供准确的依据，为患者的康复带来更好的效果。
认知功能评定
1.认知 狭义认知：认知 广义认知：个体对感觉输入信息的获取、编码、操作、提取和使用的过程，是输入和输 出之间发生的心理过程。
认知功能障碍
认知功能障碍： 当各种原因引起脑部组织损伤时，导致患者记忆、语言、视空间、执行、计算和理解判 断等功能中的一项或多项受损，影响个体的日常或社会活动能力，称为认知功能障碍。
失用症评定：
2.触觉失认评定 3.听觉失认评定
失用症评定：
1.意念性失用评定： 完成“刷牙”、“吃香蕉”等动作。
失用症评定：
2.意念运动性失用评定： 通常检查颊面(吹火柴)、上肢(敬礼)、全身(拳击姿势)、躯干(鞠躬)等动作。
失用症评定：
3.肢体运动性失用评定： ① 手指或足尖敲击试验； ② 手指模仿试验； ③ 手指轮替试验； ④ 手指屈曲试验； ⑤ 手指屈伸速度测试；
Байду номын сангаас
视空间关系障碍评定
1.图片背景分辨困难评定； 2.空间定位障碍评定； 3.空间关系障碍评定； 4.地形定向障碍评定； 5.形态恒常性识别障碍评定； 6.距离知觉障碍评定；
失用症评定：视觉失认
1.物体失认的评定 视物辨认； 触物辨认； 描述实物特征； 模仿画图；
失用症评定：视觉失认
2.面容失认 3.色彩失认
分类： 物体失认：失认证最常见的一种类型，表现为患
者视力和视野正常，却不能识别常用物品，但通过其 他视觉以外的感觉系统理解实体的特征。
面容失认： 同时性失认： 颜色失认：
失认证
触觉失认：不能通过触觉来识别物品。 听觉失认：患者听觉正常，不能识别所能听到的声音。
失用证
1.意念性失用：患者不能自动或根据指令完成有目的动作，尤其是多步骤的动作。 2.意念运动性失用：有意识的运动不能，但无意识运动却能进行。 3.肢体运动性失用：在排除肢体运动功能的情况下，患者肢体精细动作笨拙。 4.口腔-面部失用：患者不能按照指令完成面部唇、舌、咽、喉及下颌等部位复杂动作。 5.结构性失用：组合或构成活动障碍。
康复评定的方法
康复评定的方法引言：康复评定是指通过一系列的测试和评估，以确定一个人的康复进展和康复需求的过程。
康复评定方法的选择和使用对于康复治疗的有效性和个体化非常重要。
本文将介绍几种常用的康复评定方法，包括功能评定、认知评定、心理评定和社会评定。
一、功能评定功能评定是评估一个人在日常生活中的身体功能和活动能力的方法。
常用的功能评定工具包括Barthel指数、功能独立度测量量表（FIM）和生活质量测量量表（SF-36）。
Barthel指数用于评估一个人在个人生活活动方面的功能状况，如进食、洗澡、穿衣等。
FIM评定则是评估一个人在康复过程中的独立性和依赖性的程度，包括14个方面的功能。
SF-36则是评估一个人在生活质量方面的功能状况，包括身体功能、社会功能、心理功能和生活质量等。
二、认知评定认知评定是评估一个人的智力水平和认知功能的方法。
常用的认知评定工具包括简易智力测验（MMSE）、阿尔茨海默病评定量表（ADAS-Cog）和认知功能检查量表（MoCA）。
MMSE是一种简单而广泛使用的智力测验，可评估一个人的注意力、记忆、方向感和计算能力等。
ADAS-Cog是用于评估阿尔茨海默病患者认知功能的量表，包括记忆、注意力、语言和定向力等方面。
MoCA是一种较新的认知功能检查量表，比较全面地评估一个人的认知功能，包括记忆、执行功能、注意力、语言和视空间能力等。
三、心理评定心理评定是评估一个人心理状况和心理健康的方法。
常用的心理评定工具包括汉密尔顿焦虑量表（HAMA）、汉密尔顿抑郁量表（HAMD）和贝克抑郁量表（BDI）。
HAMA和HAMD是评估焦虑和抑郁症状的常用量表，通过询问患者的情绪状态和心理反应来评定其心理健康状况。
BDI是一种广泛使用的抑郁症状评定量表，包括21个项目，涵盖了患者的心理状况和抑郁程度。
四、社会评定社会评定是评估一个人在社会功能和社会支持方面的方法。
常用的社会评定工具包括社会支持评定量表（SSRS）、生活满意度量表（SWLS）和社会功能评定量表（SOFAS）。
康复评定学课件认知功能评定
康复评定学课件认知功能评定一、内容综述当我们谈论认知功能时，我们主要关注的是大脑如何思考、学习和记忆。
认知功能是我们日常生活的重要组成部分，它帮助我们理解周围的世界，解决问题做出决策。
今天我们要深入了解的，就是关于认知功能的评定。
首先我们要明白什么是认知功能评定，简单来说就是通过一系列的方法，评估我们的认知功能是否健康，是否有所损伤，以及损伤的程度。
这就像是在检查我们的大脑是否运行正常，有没有什么地方需要修理。
这种评定对于康复医学来说非常重要，因为它能帮助医生了解病人的恢复状况，从而制定出更有效的康复计划。
1. 认知功能评定的意义大家都知道，在我们日常的生活和工作中，脑子好不好使，反应快不快，记忆力强不强，这些都是我们认知功能的表现。
对于经历了疾病或受伤的人来说，特别是那些影响了大脑功能的疾病或伤害，他们的认知功能可能会受到影响。
这个时候认知功能评定就显得非常重要了，它就像是一面镜子，能够反映出患者的脑子是否像之前那样运作正常。
而且通过认知功能评定，医生和康复师可以更准确地了解患者的具体情况，为他们制定更合适的康复计划。
这就像是为患者量身定制一套恢复认知功能的方案，让他们能够更快地回归正常的生活和工作。
所以认知功能评定不仅仅是一个简单的测试，它更是帮助患者找回自信、重拾生活乐趣的重要工具。
2. 认知功能评定在康复治疗中的应用康复治疗中，认知功能评定扮演着举足轻重的角色。
对于经历过疾病或受伤的患者来说，恢复不仅仅是身体上的，还包括大脑的认知功能。
想象一下如果一个人在事故后身体逐渐康复，但他的记忆力、注意力或思维能力没有恢复，他的生活质量还是会受到很大影响。
认知功能评定就像是康复治疗中的“导航仪”。
它帮助我们了解患者的认知功能状况，比如记忆力、思考速度等。
通过这一评定，康复治疗师能够更精准地找出患者的弱点，为患者量身定制最适合的康复方案。
比如对于注意力不集中的患者，我们可以设计一些专门的训练来提高他的注意力。
康复评定认知功能评定_2
三 压力与压力评估
● 压力又称应激或紧张 ，指内外环境中的各种刺激作用 于机体时所产生的非特异性反应。
1 社会再适应评定量表 2 住院压力评定量表
第三十六页 ，共三十七页 ，2022年 ，8月28日
感谢大家观看
11/25/2022
第三十七页 ，共三十七页 ，2022年 ，8月28日
后自己或由专业人员进行分数计算， 有利于被试者在不受外界及其他心理 因素的干扰下较准确地反映自身状态。 50分以上为抑郁状态 ， 需请医生进一 步进行诊断并给与治疗。
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3． 评定注意事项 （1）此量表适用于有焦虑症状的成年人。
（2）评定应由经过训练的两名评定员进 行联合检查 ，采用交谈与观察的方式 ， 检查结束后 ，两评定员各自独立评分 。
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评定方法： ①备好信纸 、信封 、邮票 、胶 水等 ，请患者折叠信纸放入信封 ， 贴好邮 票写上地址； ②备好蜡烛 、火柴 ，请患者 立起蜡烛 ，用火柴点燃 ， 再吹灭火柴； ③ 备好牙刷 、牙膏 、牙杯 ，请患者从牙杯中 取出牙刷 ，将牙膏涂在牙刷上。
· 短时记忆： 视觉再生 、 图片记忆 、联系学习 、触摸测验 、 理解记忆
· 瞬时记忆： 顺背和倒背数字
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第二节 失认症评定
● 失认症： 指大脑损伤后 ，在没有感觉障碍 、智力
障碍或语言障碍的情况下对先前已知视觉 、听觉、 触觉等感觉途径获得的信息辨认能力损害。
第七页 ，共三十七页 ，2022年 ，8月28日
记忆的分级模式
外界 信息 输入
注 瞬时 意 短时一记
心理功能评定技术—认知功能障碍的评定知觉障碍评定(康复评定技术课件)
意想性使用的评定
系列动作测试 让患者进行沏茶、刷牙、寄信、点燃蜡烛等 系列动作。
贰、知 觉 障 碍 评 定
（四）失用症
运动性失的评定
精细运动进行评测
①用手指快速敲击桌面
②用脚趾叩击地面
③用手指模仿治疗师做对指的动作
④快速的前臂旋前旋后
⑤手指快速屈伸
有运动性失用者完成动作困难
贰、知 觉 障 碍 评 定
形态觉评定 用木制的不同形状的模型块，让 患者闭目触摸。
贰、知 觉 障 碍 评 定
（三）失认症
触觉失认：评定
实体觉评定 给出大小、形状、质地各不相同的几种 物品，让患者闭目触摸后说出名称。 观察患者是否有实体觉失认
贰、知 觉 障 碍 评 定
（三）失认症
听觉失认 ：评定
无意义声音配对 在声源物的图片中找答案 听音乐跟唱
知觉障碍表现 2
➢ 躯体构图障碍 ➢ 视空间关系障碍 ➢ 失认症 ➢ 失用症
贰、知 觉 障 碍 评 定
（一）躯体构图障碍
属于空间认知障碍的一种，患者不能准确判断物体空间位置。
包括
①穿衣失用 ② 左右失认 ③手指失认 ④疾病失认
⑤单侧忽略
⑥空间定位困难
⑦地形定向困难
贰、知 觉 障 碍 评 定
（一）躯体构图障碍
⑦刮胡须；⑧钉钉子；⑨锯木板；⑩用螺丝刀。 ➢ 全身动作：①拳击；②打高尔夫球；③正步走；④铲雪；⑤立正、向后转、再向后转、坐下。
贰、知 觉 障 碍 评 定
（四）失用症
结构性失用的评定
复制几何图形
积木、火柴棒复制模型
自发绘画
第二节 认知功能障碍的评定 知觉障碍评定
OBJECTIVE
认知功能评定
（六）忽视症检查
3. 检查方法
（1）线段划消：患者正对测试用纸，纸上呈现指向不同的线段数十条，要求被试者尽可能无遗漏 的划去所有线段。忽视症患者常常划掉右侧空间线段而不划或少划左侧空间线段。 （2）线段等分：测试纸中央呈现一条水平线段（长度大于5cm），要求患者根据自己的主观判断 并标出线段中点。这是一个检测忽视症的常用方法，左侧空间忽视症患者的主观中点常常向右侧偏 移，即主观中点位于客观中点右方。偏移程度与忽视严重程度相关。
（三）失语症的检查
3. 波士顿诊断性失语症检查汉语版
在美国波士顿诊断性失语症测验（The Boston diagnostic aphasia Examination，BDAE）的基础上 编制的。BDAE由波士顿大学失语症研究中心、波士顿大学医学院的Harold Gooldglass和Edith Kaplan 教授在1972年编制 由五个大项组成 （1）对话及自发谈话；（2）听理解；（3）言语表达；（4）阅读；（5）书写
5. 文字失认
存在字母拼读现象，而书写功能完好 检测方法：汉语失语成套测验、汉语版波士顿诊断性失语症检查法
6. 同时性失认
可辨认单个场景中农的单个人物，但难以同时辨识整个场景 检测方法：描述重叠图画或情景图画，如“偷拿饼干图”
（四）视觉失认症检查 7. 知觉恒常性障碍
不能从平面二维图像抽取出空间三维物体所具有的恒定的形状特性，即不能正确辨识出现在不同角度的 三维体
（1）MoCA量表是一种对MCI进行快速筛查的评定工具。 （2）MoCA量表评定了许多不同的认知领域，包括：注意与集中、执行功能、记忆、语言、视结构 技能、抽象思维、计算和定向力。 （3）测查的基本原则是在安静的环境下，以患者没有抑制性心理，意识清楚为最基本前提。 （4）本量表总分30分，英文原版的测试结果显示正常值为≥26分。如果受试者受教育年限小于12， 在测试结果上加1分，校正受教育程度的偏倚，得分越高认知功能越好。
简述认知功能障碍的评定流程并举例
简述认知功能障碍的评定流程并举例认知功能障碍的评定流程是指，根据一系列步骤，诊断与衡量一个人在认知功能方面存在的问题。
认知功能障碍是指因头部受伤或其他原因而导致的注意力、记忆和思维能力等功能受损所造成的一种神经状态。
认知功能障碍的评定流程包括以下几个步骤：一、临床访谈在进行认知功能障碍的评定前，医生首先要进行临床访谈，以及收集有关患者的个人、家庭和医疗史，同时，还要评估病史、体征、实验室检查和影像学检查等，以发现并确认可能是认知功能障碍的原因。
二、心理测试心理测试是用来评估患者认知功能情况的一种常用方法，如智力测验、认知功能清单、记忆测试等。
这些测试可以帮助医生诊断认知功能障碍，并为治疗疾病提供有效的目标。
三、行为观察行为观察是指在日常生活中观察患者的行为，以及环境对其认知功能的影响。
行为观察可以帮助医生评估患者的认知功能，更好地了解患者的认知功能水平。
四、药物治疗如果认知功能障碍的原因是由于服用药物引起的，则可以尝试减少或停止服用药物，以观察是否对认知功能有一定的改善作用。
五、语言治疗和认知治疗语言治疗和认知治疗是用以改善认知功能障碍的重要措施。
语言治疗可以帮助患者改善语言理解和使用能力，而认知治疗可以帮助患者改善注意力、记忆能力和情绪控制等认知功能。
例子：张某，45岁，男性，因近期记忆力减退而就诊。
临床访谈中，张先生表示自己最近考试时反应变慢，容易遗忘，难以集中注意力，因此前来就诊。
医生根据病史、体征和实验室检查，确认张先生可能患有认知功能障碍。
接下来，医生进行心理测试，发现张先生的智商较低，认知功能清单也表明张先生的认知功能不足。
医生进一步对张先生的行为进行观察，发现张先生的认知功能实际上比智力测验和认知功能清单所反映的更差，难以集中注意力，容易出错，反应变慢等。
最后，医生根据上述症状，诊断张先生患有认知功能障碍，并为其提出了减少或停止服用药物，以及采取语言治疗和认知治疗等措施，以改善他的认知功能。
认知和心理功能评定
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简易精神状态量表(MMSE)
9．请您给我写一个完整的句子 10．请您照着下面图案样子把它画下来。
注：正确为1分，错误为0分 ___________________________________________________________________________
总分范围0～30分。正常与异常的分界值与受教育程度有关：文盲(未受教育) 组17分，小学(受教育年限≤6年)组20分，中学或以上(受教育年限＞6年)组 24分；分界值以下为有认知功能障碍，以上为正常。
理解困难、感觉障碍、运动障碍，肌强直及共济失调的情 况下，不能准确执行有目的的动作。
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知觉功能评定
意念运动性失用：患者不能执行有目的动作。评定:口头指令 患者示范划火柴；给出实物是否能完成。 意念性失用：患者不能做复杂的连续性动作。评定:把牙膏、 牙刷、口杯给患者，让患者去刷牙，观察顺序。 运动性失用：评定:①上肢失用：观察上肢活动；②口颜面失 用：观察口腔器官活动。 穿衣失用：观察患者自己或给娃娃穿衣服。 结构性失用：评定内容包括搭积木、火柴棍的摆放、几何图形 的抄写。 步行失用：观察患者能否步行、跨门槛和上下楼梯。
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极超常 超常 高于平常 平常 低于平常 临界 智力缺损
智力测验
其他智力测验量表
◆斯坦福-比内量表（Stanford Binet intelligence scale)
韦氏记忆量表（WMS） 临床记忆量表
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认知功能评定
执行功能的评定：执行功能是人类推理、解决和处理问题 的能力，是人类智力功能的最高水平。常用的评定方法包 括画钟测验和蒙特利尔认知评估量表(the Montreal cognitive assessment, MOCA)。
认知功能评定技术(精品图文)
大脑半球与认知的关系
小脑在维持姿态、行走以及协调运动过程中 起重要作用。小脑不直接控制运动，而是通 过整合有关身体与运动指令的信息并调整运 动，使运动变得流畅而协调。
认知障碍的主要表现形式
学习、记忆障碍 学习、记忆是一种复杂的动态过程，对学习、记忆基本机 制的了解得益于对一种低等无脊椎动物海兔（aplysia)的简单的神经系统 的研究。记忆是处理、贮存和回忆信息的能力，与学习和知觉相关。记忆 过程包括感觉输入→感觉记忆→短时记忆→长时记忆→贮存信息的回忆等 过程。短时记忆涉及特定蛋白质的磷酸化和去磷酸化平衡，而长时记忆除 特定蛋白质的磷酸化改变外，还涉及新蛋白质的合成。大脑皮质不同部位 受损伤可引起不同类型的记忆障碍，如颞叶海马区受损主要引起空间记忆 障碍，蓝斑、杏仁核区受损主要引起情感记忆障碍等。
大脑半球与认知的关系
下丘脑 在许多身体功 能调控方面具有重要作 用（如体温调节），也 调节着关系到物种生存 的行为（如打斗和逃避 等）。下丘脑在调节情 绪和应激反应中也起重 要的作用。
大脑半球与认知的关系
脑干（brain stem)由中脑（mesencephalon)、 脑桥（pons)和延髓（medulla oblongata)组 成。脑干是中枢神经系统最重要的生理功能区之 一。嗅觉和视觉以外的各种感觉信息均由脑干传 至中枢，脑的运动指令也均通过脑干传至各相应 的区域（例如，脑干控制呼吸、睡眠和觉醒）。 医生依据脑干的功能来决定脑是否死亡。脑干的 网状结构又被称为上行网状激活系统，具有调节 意识（睡眠、觉醒和唤醒甚至一定程度的注意） 以及血压、呼吸调节及吞咽等重要功能。
时间知觉（time perception)又称时间感（time sense),是人脑对客观事物的延续性和顺序性的反映。 在日常生活中，人们能对过去、现在、将来、快慢等 时间变化进行反映。如今天是几月几日，这些都是人 的时间知觉。时间知觉是在人类实践活动中逐渐发展 起来的。儿童年龄越小，对时间估计的准确性越差。 另外，职业类型和情绪状态也可能影响对时间的估计。 如跳伞运动员要在跳出飞机之后的20s准时开伞，误差 1s都会造成失误；人在心情愉快时感觉时间过得快些， 在心情不愉快时感觉时间过得慢些。
认知功能评定
(6)动作与实物运用。 ①动作模仿。检查者坐在受试者对面,检查者指示受试 者:“请学我做的动作。” •检查者用右手摸右耳。 •检查者用右手摸头。 •检查者用右手摸左上肢肘部。 •检查者用右手摸左肩。 ②实物运用。检查者向受试者展示若干实物,包括梳子、 剪子和纸、信封和纸、火柴盒(内有 火柴)。检查者就每一事 物向受试者提问:“怎样使用这件东西? 请做给我看。” ③用手势表达意图。
2.注意评定 (1)视跟踪与辨认测试。 ①视跟踪。检查者让受试者的视线跟随光源做左、右、 上、下移动,每个方向评1分,正常为 4分。 ②形状辨认。检查者让受试者临摹画出垂线、圆形、正 方形和 A 字形图形各一,每个图形 评1分,正常为4分。 ③划删字母测试。检查者让受试者用铅笔以最快的速度 划去字母列(见图3-7)中的 C和 E,100s内划错多于1个为注意 缺陷。
1.2 认知功能评定的方法
1.知觉评定 (1)物体视认。 检查者向受试者出示卡片并提问:“请问这受试者因表达障碍(如运动性或健忘性失语等)而不能命 名物品,则检查者可让其看2块画板(每块画板上画有4个物品),然后 问受试者“椅子在哪里”“手表在哪里”等,请受试者 逐一辨认。 ②如果受试者有接受或表达障碍(如感觉性或运动性失语),则 检查者应让其看2块画板 (每块画板上画有与图卡相似的4个物品), 让受试者用画板上画的相似物品去匹配卡片上的目 标物品。 ③如果受试者不能做相似匹配,则检查者可改用画有与卡片上 展示的物品完全相同的图案 的2块画板,让受试者做相同实图匹配。
(2)数或词的辨别注意测试。 ①听认字母。检查者在60s内以每秒1个字的速度念无规 则排列的字母,其中有10个为指定的同一字母,要求受试者在 听到此字母时举手,举手10次为正常。 ②词辨认。检查者播放一段录音短文,其中有10个为指定 的同一词,要求受试者在听到此 词举手,举手10次为正常。 ③背诵数字。检查者以每秒1个字的速度念一列数字,要 求受试者立即背诵,从两位数开 始至不能背诵为止,背诵少于 5位数为不正常。
心理功能评定技术—认知功能障碍的评定技术中的意识障碍评定(康复评定技术课件)
OBJECTIVE
学
习
掌握：Glasgow昏迷量表
目
标
熟悉：嗜睡、昏睡、昏迷的定义
认知功能障碍筛查
（一）、意识障碍评定
1.意识状态的初步判断 ： 临床上意识障碍可分深昏迷、浅昏迷、昏睡、嗜睡 。无论患者处 于上述何种程度的意识障碍，均不适合做进一步的认知功能评定。
中昏迷
中昏迷：对各种一般刺激均无反应，对强烈疼痛 刺激可出现防御反射。眼球无运动，角膜反射减 弱、瞳孔对光反射迟钝，呼吸减慢或增快，脉搏 血压也可有改变，大小便潴留或失禁，可伴有或 不伴有四肢强直性伸展。
深昏迷
深昏迷：全身肌肉松弛，强烈的疼痛刺激也不能引出逃避反应。 眼球固定、瞳孔显著扩大，瞳孔对光反射、角膜反射、眼前庭反 射、吞咽反射、咳嗽反射、跖反射等全部消失。病理反射持续存 在或消失。可有呼吸不规则、血压下降、大小便失禁等。
昏迷
昏迷：是一种严重的意识障碍，意识活动丧失， 对外界各种刺激或自身内部的需要不能感知。可 有无意识的自发活动，任何刺激均不能被唤醒。 按对刺激的反应及反射活动等可分为三度即浅昏 迷、中昏迷、深昏迷。
浅昏迷
浅昏迷：意识丧失、随意活动消失，可有自发动作。对强 烈的疼痛刺激可见有痛苦表情、呻吟、防御动作、呼吸加 快等，各种生理反射（吞咽、咳嗽、角膜反射、瞳孔对光 反应等）存在，体温、脉搏、呼吸多无明显改变。
认知功能障碍筛查
2.Glasgow昏迷量表 此表对患者与意识状态有关的主要 表现分别给与评分，计算总分后作 出脑损伤程度的判断，一般只用于 脑部损伤急性期，为判断患者预后 提供依据。
Glasgow昏迷评分表
睁眼活动
睁眼活动
睁眼活动
认知功能评定及心理评定
记忆
推理
执行
感觉记忆
分类
确立目标
视觉记忆 词语记忆
计划步骤
工作记忆
顺序
启动
长期记忆
情节记忆 语义性记忆 程序记忆
前瞻性记忆
联想 估计 推断
自我监测 自我更正 自我评价
追踪随访
一、认知功能障碍筛查
• 在评定患者的认知功能障碍之前，应首先确定患者有无意识障碍，能否理解 评定者的意图并且按照要求去做。
• （一）意识障碍评定 Glasgow昏迷量表（Glasgow Coma Scale，GCS）常 用！
• （二）简明精神状态检查（Mini-Mental State Examination，MMSE） • （三）认知功能筛查量表(Cognitive Abilities Screening Instrument，CASI)
Glasgow 昏迷量表(1)
E．最好眼反应（4） 得分：□ 1、无睁眼 2、疼痛刺痛睁睛 3、语言命令睁眼 4、自然睁眼
部。心理评定结果不能解释过去、将来所有的心理、行为特征。
小结
康复医疗中常见的损伤和疾病不仅引起肢体功能的障碍，而且常常 伴随情绪异常等心理功能的变化。
心理功能评定与躯体功能评定同样重要，在康复临床中不容忽视。 对于躯体残疾伴随心理问题而影响康复进程的患者均可考虑进行心
理功能的评定。
三、心理评定的注意事项
三、心理评定的注意事项 4. 严格遵守评定规则，要有固定的实施方法和标准化的指导语。 5. 评定中应记录患者反应的正误和原始反应。评定中不要随意纠正患者的错
误反应。 6. 对评定结果的分析和解释必须符合严格的科学原则，要有代表性的可资比
较的常模。 7. 心理评定仅是一种取样方法，并不能反映丰富多彩的心理、行为方式的全
认知功能评定-全
认知功能评定-全认知功能评定江苏省⼈民医院康复医学科孟殿怀⼼理过程⼀、基本定义和概念认知功能认知是对事物认识和知晓的过程，即知识的获得、组织和应⽤过程。
它是⼀个体现机能和⾏为的智⼒过程，是⼈类适应于周围环境的才智。
认知功能主要涉及记忆、注意、思维、推理、智⼒等，是⼈类⾼级神经活动中最为重要的过程。
影响认知功能的因素在评估患者的智能状态时，需考虑到⼏个因素：患者的受教育程度以及语⾔的流利程度；有⽆听觉和视觉的缺损,或表现为与痴呆相似的症状，如幻觉和视觉或妄想；是否有抑郁症的表现及近期是否遭受精神刺激。
认知功能减退的常见表现认知功能减退常见的主要表现为：认知速度减慢、反应时间延长、短时记忆容量减少。
如显著的记忆丧失、危险⾏为、在熟悉的地域⾛失、多疑交往能⼒差或情感缺失、睡眠障碍、⾃理困难等。
通过定向及短时记忆的简单评估可⼤体得知患者是否有认知损害。
⼀般来说，即刻回忆困难提⽰抑郁，延期回忆困难提⽰痴呆。
⼈到30岁时开始记忆⼒减退，到80岁时难以掌握新概念。
⽼年⼈如对时间、地点、重要⼈物或熟⼈、病史等表达清楚为正常。
1、记忆功能记忆的概念记忆是⼈对过去的体验、经验和事物的反映，是复杂的⼼理过程，包括识记、保持、再⽣和再认四个基本环节。
（过去经验在⼈脑中的反应。
）记忆的概念⾏为学:“学习是引起个体对特殊环境条件所产⽣的适应性⾏为的全部过程”、“学习是指经验引起的⼀种适应性⾏为变化，记忆是过去经验的储存和回忆”。
⼼理学:“记忆是⼀种⼼理过程，由识记、保持、再认或回忆组成”。
神经⽣理学:学习主要是指⼈或动物通过神经系统接受外界环境信息⽽影响⾃⾝⾏为的过程，记忆是指获得的经验或信息在脑内储存和提取再现的神经活动过程。
现代社会:出现了⼀门新兴学科---记忆科学，包括⽣物记忆、材料记忆和机器记忆三个⽅⾯。
记忆的分级模式记忆时程及特点记忆的基本环节识记是识别和记住事物积累知识经验的过程；保持是巩固已获得的知识经验的过程；再⽣（recall、reproduction）是对经历过的事物和体验以原貌再现的过程；再认（recognition）指在某种刺激下重新回想起已经历过的事物或体验的过程。
心理功能评定的内容
心理功能评定的内容
子女心理功能评定包括多个方面，一方面要考察孩子在社会和心理方面的发展，另一方面要考察孩子的智力和学习能力，行为表现也是一方面考量的重要指标。
首先，考察孩子的发展主要包括社会发展和心理发展。
从社会发展的角度，要了解孩子与家庭成员之间的关系，能否同外界相处以及是否有良好的社会礼仪。
从心理发展的角度，可以了解孩子的情感发展水平、自我意识程度及情绪调节能力如何。
其次，考察孩子的智力和学习能力，主要是要考察孩子的智力水平、记忆力、反应能力和注意力等，以及玩耍、学习形式的适应能力，其中注意力较为重要，一般还要了解孩子的认知能力和解决困难问题的能力，在语言和数学成绩以及专业任务的完成情况等方面也有所参考。
最后，考察孩子的行为表现，主要是要考察孩子自我控制能力，对社会规则、道德准则和其他人能否有效遵守，并要考察孩子自身的行为偏好是否有改变，适应性是否较弱，精神状态是否过度敏感等方面也要注意。
总之，子女心理功能评定必须从客观的角度出发，整体考察孩子的社会表现、智力和学习能力以及行为表现。
有助于父母和护理者更加了解孩子的发展情况，为孩子的身心健康发展提供更有效的指导。
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浅感觉：包括痛觉、温度觉和触压觉，是皮肤和黏膜的感觉。 深感觉：包括运动觉、位置觉、振动觉，是肌腱、肌肉、骨膜和关节
的感觉。 复合感觉：包括形体觉、两点辨别觉、定位觉、图形觉、重量觉等，
系皮质感觉。它是大脑顶叶皮质对各种感觉进行分析比较和综合而形 成的。
6
知觉功能评定
感觉是知觉的基础，没有感觉就没有知觉；知觉不仅受 个体生理因素的影响，而且依赖于个体的经验、知识，受 个体的各种心理特点制约；知觉需要各种感觉的联合活动 而产生，但是高于感觉。 知觉障碍是指在感觉输入系统完整的情况下，大脑对感 觉刺激的认识和鉴别障碍，常见表现为失认症和失用症。
13
认知障碍的表现
认知是认识和知晓事物过程的总称，包括感知、识別、 记忆、概念形成、思维、推理及表象过程。实际上认知是 大脑为解决问题而摄取、储存、重整和处理信息的基本功 能。 认知障碍的表现：脑损伤后常见认知障碍的表现有以下 几个方面：注意力障碍 、记忆力障碍 、推理/判断问题障 碍 、执行功能障碍 ，以及其他。
评分
4 3 2 1 6 5 4 3 2 1 5 4 3 2
1
认知功能评定
认知功能的筛查量表 P86 简易精神状态量表（mini mental status examination, MMSE)作为认知障碍的筛查量表，应用范围广，还可以 用于社区人群中痴呆的筛选。
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简易精神状态量表(MMSE)
___________________________________________________________________________ 1．现在要问您一些问题 (l)请说出今年的年份 (2)现在是什么季节 (3)现在是几月份 (4)今天是几号 (5)今天是星期几 (6)这是什么城市 (7)这是什么区 (8)这是什么医院 (9)这是第几层楼 (10)这是什么地方(地址、门牌号) 2．现在我告诉您三种东两的名称，我说完后请您重复一遍。请您记住这三种东西，过 一会儿我还要问您(请说清楚。每样东西一秒钟)。
10
划销字母：
BEIFHEHFEGKCHEICBDACBFBIEDAC DAFCIHCFEBAFEACFCHIBDCFGHCA EBCAFCBEHFAEGEFCEHBAEGDACHE EDHBCADGEADFEBEIGACGEDACHGE
知觉功能评定
失用症 又称运用障碍，是由于脑损伤致患者在无智能障碍、
26
PART 2 心理功能评定
27
●心理评定的定义 ●心理评定的方法 ●心理评定的目的 ●心理评定的工具 ●小结
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心理评定的定义
心理评定（psychological assessment) 指利用心理测验所得材料，连同测验以外的方法， 如观察、调查、描述和评定等取得的信息做出综合 判断，对人的各种心理特征进行量化概括和推断， 为康复治疗提供依据。
韦氏记忆量表（WMS） 临床记忆量表
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认知功能评定
执行功能的评定：执行功能是人类推理、解决和处理问题 的能力，是人类智力功能的最高水平。常用的评定方法包 括画钟测验和蒙特利尔认知评估量表(the Montreal cognitive assessment, MOCA)。
方法：①画钟测验是一个简单的测试方法，能够初步反映受试者的执 行功能和视觉结构能力。要求受试者在白纸上画出一个钟表的表盘， 把数字放在正确位置，并用表针标出8:20位置。②MOCA是高效快速 筛查老年轻度认知损害的工具。老年轻度认知损害患者最早出现的症 状常常是执行功能障碍，该量表对执行功能障碍的评测比较敏感。
红黑黑红黑红红黑红黑 黄蓝绿绿黄黄蓝绿蓝黄 大小小大小大小大小大小
24
认知功能评定
记忆力的评定（P87）：记忆的过程主要由编码、储存、 提取三个部分组成。根据提取内容的时间长短，又分为瞬 时记忆、短期记忆、近期记忆、长期记忆。
记忆力的评定主要是应用各种记忆量表，从言语记忆和视觉记忆 方面进行评定。
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格拉斯哥昏迷量表（GCS）
内容
睁眼反应 运动反应
言语反应
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标准
自动睁眼 听到言语、命令时睁眼 刺痛时睁眼 对任何刺激无睁眼 能执行简单命令 刺痛时能指出部位 刺痛时肢体能正常回缩 刺痛时躯体出现异常屈曲（去皮层状态） 刺痛时躯体异常伸展（去大脑强直） 对刺痛无任何运动反应 回答正确 回答错误 用词不适当但尚能理解含义 言语难以理解 无任何言语反应
1249861023 9847103557
23
认知功能评定
注意力的评定：常用的注意力评定包括数字顺背和倒背、 Stroop字色干扰任务测验及日常生活注意测验(test of everyday attention, TEA)。
方法：。②Stroop字色干扰任务测验常用于评定选择性注意。分为3 个部分, 第1部分是单纯颜色字的阅读,第2部分是对颜色命名, 第3 部 分是字与颜色的干扰测试,Stroop效应就明显的出现在第3部分。
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认知障碍的表现
注意力障碍：当进行一项工作时，不能持续注意，常是 脑损伤的后遗症。比较基本的问题是不能充分地注意，但 对简单刺激有反应，如声音或物体；比较严重的注意问题 包括不能把注意力从一件事上转到另一件事上，或分别注 意同时发生的两件事情上。
记忆力障碍 这是脑损伤后最常见的主诉。表现为不能回 忆或记住受伤后所发生的事件，但对久远的事情回忆影响 不大。虽然记忆力随时间推移可逐步改善，但大多数人仍 有严重问题。
16
认知功能评定
意识障碍的评定
意识是指人对周围环境及身体状态的识别和觉察能力。 格拉斯哥昏迷量表（glasgow coma scale, GCS）是颅 脑外伤最常用的一个国际性评定量表，该表内容简单，评 分标准具体，是反应急性期患者损伤严重程度的一个可靠 指标 。
（最高计分15分为正常；最低计分3分；7分以下属昏迷；大于或 等于9分不属昏迷）
第四节 认知和心理功能评定
1
PART 1 认知功能评定
2
●感觉功能评定 ●知觉功能评定 ●认知障碍的表现 ●认知功能评定 ●小结
3
感知功能评定
感知功能包括感觉功能、知觉功能两方面。 感觉功能评定
感觉是人脑对直接作用于感觉器官的事物的个别属性 的反映。通常将感觉分为一般感觉和特殊感觉。
4
感觉功能评定
适用于16岁以上的成人 包括言语量表和操作量表两部分，共11个分测验
33
韦氏智力量表的智力水平分级
智商 ＞130 120～129 110～119 90～109 80～89 70～79 ＜69
34
智力分级 极超常 超常 高于平常 平常 低于平常 临界 智力缺损
智力测验
其他智力测验量表
◆斯坦福-比内量表（Stanford Binet intelligence scale) 测验对象以儿童为主
21 放在您的左腿上
简易精神状态量表(MMSE)
9．请您给我写一个完整的句子 10．请您照着下面图案样子把它画下来。
注：正确为1分，错误为0分 ___________________________________________________________________________
总分范围0～30分。正常与异常的分界值与受教育程度有关：文盲(未受教育) 组17分，小学(受教育年限≤6年)组20分，中学或以上(受教育年限＞6年)组 24分；分界值以下为有认知功能障碍，以上为正常。
能。
9
知觉功能评定
半侧空间失认又叫单侧忽略，患者不能整合和利用来自 身体或环境一侧的知觉，多见右脑损伤后，左侧忽略。
常用的评定方法包括：
删除试验：纸上印几行数字或字母，让患者删去某个特定数字或字 母，一侧明显有遗漏为阳性。 绘图试验：可让患者模仿画人、房子、花或钟面，如绘画缺少一半 或明显偏歪、扭曲等为阳性。 二等分试验：20cm长的直线进行二等分，中点向右偏1cm以上考虑 阳性。 拼板试验：让患者拼人形拼板，如一侧遗漏为阳性。 阅读试验：让患者读一段落文字，如遗漏一侧字为阳性。
7
知觉功能评定
失认症 （P88） 是指因脑损伤致患者在没有感觉功能障碍、智力衰退、
意识不清、注意力不集中的情况下，不能通过感觉辨认身 体部位和熟悉物体的临床症状。包括躯体失认、半侧空间 失认、左右失认、视觉失认、触觉失认、疾病失认等。
8
知觉功能评定
单侧忽略 疾病失认 Gerstman综合征
古茨曼综合症 （gerstmann synrome）：优势半球 顶叶角回皮质损害所致。 临床表现有四主症：计 算不能，手指失认症， 左右辨别不能，书写不
15
认知障碍的表现
推理/判断问题障碍：大面积脑损伤后，将出现高水平的 思维障碍。表现为分析和综合信息困难, 抽象推理能力降 低，判断差，解决问题能力差。 执行功能障碍：许多脑损伤患者难以选择并执行与活动 有关的目标，不能组织解决问题的办法。 其他：包括精神活动过程整体降低。与脑损伤前相比， 患者要花较长时间思考才能反应；情感谈漠，不与他人交 往；视觉处理障碍；洞察力、手眼协调、空间与距离判断 有困难。
告诉这三种东西是：“树”、“钟”、“汽车”。请您重复。
20
简易精神状态量表(MMSE)
____________________________________ 3．现在请您算一算，从100 中减去7，然后从所得的数算下去，请您将每减一个“7” 后的答案告诉我，直到我说“停”为止。
22
认知功能评定
注意力的评定：常用的注意力评定包括数字顺背和倒背、 Stroop字色干扰任务测验及日常生活注意测验(test of everyday attention, TEA)。
方法：①数字顺背及倒背测验是一个非常简单的测试方法，内容分为 顺背和逆背。评估者按评估表中的数字,每一秒读一个数字的速度读， 然后让患者重复说出来。一般成年人能够顺背6～8位，倒背4～5位为 正常。