突发性耳聋的诊断和治疗指南
突发性聋的诊断和治疗指南(2005年,济南)
突发性耳聋的诊断和治疗指南（2005年，济南）
中华耳鼻咽喉头颈外科杂志编辑委员会
中华医学会耳鼻咽喉头颈外科学分会
定义
突然发生的，可在数分钟、数小时或3 天以内,原因不明的感音神经性听力损失，至少在相连的2个频率听力下降20 dB 以上。
诊断依据
1.突然发生的，可在数分钟、数小时或3 天以内。
2.非波动性感音神经性听力损失，可为轻、中或重度，甚至全聋。
至少在相连的2个频率听力下降20dB以上。
多为单侧，偶有双侧同时或先后发生。
3.病因不明(未发现明确原因包括全身或局部因素)。
4.伴耳鸣、耳堵塞感。
5.伴眩晕、恶心、呕吐，但不反复发作。
6.除第八颅神经外，无其他颅神经受损症状。
治疗原则
早期综合治疗，积极寻找病因。
1.一般治疗：注意休息，适当镇静，积极治疗相关疾病，如高血压、糖尿病等。
2.改善内耳微循环药物。
3.糖皮质激素类药物。
4.降低血液黏稠度和抗凝药物。
5.神经营养类药物。
6.其他治疗，如混合氧、高压氧等治疗。
疗效分级
1.痊愈：受损频率听阈恢复至正常，或达健耳水平，或达此次患病前水平。
2.显效：受损频率平均听力提高30dB 以上。
3.有效：受损频率平均听力提高15～30dB 。
4.无效:受损频率平均听力改善不足15dB 。
突发性耳聋治疗方法
突发性耳聋治疗方法突发性耳聋是指在短时间内出现的耳聋症状，患者可能会在几小时或几天内突然失去听力。
这种情况对患者的生活和工作造成了极大的困扰，因此及时采取有效的治疗方法非常重要。
接下来，我们将介绍一些突发性耳聋的治疗方法，希望能对患者有所帮助。
首先，患者应该尽快就医，寻求专业的医生进行诊断和治疗。
医生会通过详细的问诊和检查，包括听力测试、耳部检查等，来确定突发性耳聋的原因和程度。
在明确诊断的基础上，医生会制定个性化的治疗方案，可能包括药物治疗、听力康复训练等。
其次，药物治疗是突发性耳聋的常见治疗方法之一。
患者可能需要口服或注射一些激素类药物，以减轻炎症和恢复听力功能。
此外，一些血管扩张剂和抗血小板药物也被用于治疗突发性耳聋。
但需要注意的是，药物治疗应在医生的指导下进行，不要擅自使用药物，以免造成不良后果。
除了药物治疗，听力康复训练也是突发性耳聋的重要治疗手段。
通过专业的听力康复训练，患者可以逐渐恢复听力功能，提高语言理解能力和听觉定位能力。
这种训练通常需要在专业医疗机构进行，患者需要配合医生和康复师的指导，坚持训练，以取得良好的效果。
此外，患者在日常生活中也可以采取一些辅助的治疗方法，如避免嘈杂环境、保持充足的睡眠、避免暴露在高噪音环境下等。
这些措施可以帮助减轻症状，促进听力的恢复。
总之，突发性耳聋是一种需要及时治疗的疾病，患者应该尽快就医，寻求专业的治疗方案。
药物治疗、听力康复训练以及日常生活中的辅助治疗方法都可以帮助患者恢复听力功能。
希望本文介绍的治疗方法对突发性耳聋患者有所帮助，祝愿患者早日康复。
突发性耳聋临床路径
突发性耳聋临床路径突发性耳聋是一种突然发生的、原因不明的感音神经性耳聋，表现为单侧听力下降，伴有耳鸣、眩晕、恶心、呕吐等。
突发性耳聋的发病机制尚不明确，可能由多种因素引起，如内耳供血不足、病毒感染、自身免疫性疾病等。
由于其发病突然，给患者带来很大的困扰和不便。
突发性耳聋的临床路径主要包括以下几个方面：病史采集：询问患者是否有耳鸣、眩晕、恶心、呕吐等症状，是否有听力下降等。
体格检查：检查患者的外耳道、鼓膜、中耳等，排除其他原因引起的听力下降。
听力学检查：进行纯音测听、声导抗等检查，了解患者的听力损失情况。
诊断性治疗：给予糖皮质激素、血管扩张剂等药物治疗，观察患者的听力恢复情况。
药物治疗：给予糖皮质激素、血管扩张剂、改善微循环药物等治疗，以促进听力的恢复。
物理治疗：采用高压氧治疗、针灸治疗等物理治疗方法，促进内耳血液循环，缓解耳鸣、眩晕等症状。
生活方式调整：建议患者注意休息、避免过度劳累、保持心情舒畅等。
饮食调理：建议多吃富含维生素BBC等营养物质的食物，如新鲜蔬菜、水果等。
心理支持：给予患者心理支持，缓解其焦虑、抑郁等不良情绪。
定期随访：在患者治疗期间，定期随访患者，了解其听力恢复情况及药物副作用情况。
调整治疗方案：根据患者的病情变化，及时调整治疗方案。
健康教育：向患者宣传突发性耳聋的预防知识，提醒其注意保护听力。
突发性耳聋是一种常见的感音神经性耳聋，其发病机制尚不明确，可能由多种因素引起。
临床路径主要包括诊断、治疗、随访等方面。
治疗措施包括药物治疗、物理治疗、生活方式调整、饮食调理和心理支持等。
通过及时诊断和治疗，大部分患者的听力可以得到恢复或改善。
通过宣传预防知识，可以减少突发性耳聋的发生率。
突发性耳聋（sudden hearing loss，SHL）是一种突然发生的、原因不明的感音神经性耳聋。
近年来，随着生活节奏的加快和压力的增加，SHL的发病率呈现出上升趋势。
传统治疗方法包括激素治疗、血管扩张剂等，但效果并不理想。
2012突聋指南
Otolaryngology -- Head and Neck Surgery 2012 146: S1临床实践指南：突发性耳聋摘要目标突发性耳聋（Sudden hearing loss, SHL) 是一种需要紧急寻求医生诊治的可怕症状。
本指南为突发性耳聋患者的诊断、治疗和随访提供提供具有循证医学证据的建议。
指南主要关注突发性耳聋成年患者（年龄大于等于18岁）。
对突发性耳聋及时识别和处理可以改善听力的康复和患者的生活质量。
突发性耳聋的发病率为每100,000人群中5-20人发病。
在美国大约每年新增4000个病例。
本指南为所有诊断和治疗突发性耳聋的医师所准备。
目的本指南的目的是为临床医师在评估突发性耳聋患者时提供具有循证医学证据的建议，尤其是强调突发性耳聋的诊断。
委员会认识到突发性耳聋患者进入到医疗保健系统时是一种非特异性的主诉，因此指南开始的建议是在患者就诊时有效的将突发性耳聋与其他原因的感音神经性耳聋相鉴别。
通过注重质量改进时机，指南应改进诊断的准确性、便于及时干预、减少治疗的变化、减少不必要的实验室检查和影像学检查，促进患者听力和康复结果。
结果委员会强烈推荐医师应该（1）在表现为突发性耳聋的患者中鉴别感音神经性听力损失和传导性听力损失；（2）告知特发性突发性耳聋患者有关病情的自然病程、医学干预的好处和风险、现有的有关疗效证据的局限性；（3）为那些听力没有完全恢复的患者提供有关放大设备、听力辅助技术和其他支持措施可能带来的好处方面的咨询。
委员会推荐医师应该（1）评估那些表现为双侧SHL、反复发作的SHL、或有重要的神经科表现的突发性耳聋拟诊患者；（2）如果听力学测试证实在2个连续频率有超过30dB的听力损失，并且通过病史和体检没有发现有其他可能造成听力损失的病因，可以拟诊特发性突发性听力损失；（3）应用磁共振影像、听觉脑干反应或听力测试随访评估突发性耳聋患者是否患有蜗后病变；（4）在最初治疗失败后，为那些没有完全恢复的突发性耳聋；（5）在诊断突发性耳聋以后的6个月内进行听力测试随访。
突发性耳聋指南(2015)
突发性耳聋诊断治疗指南（2015） 急性特发性感音神经性听力损失，也称突发性聋或特发性突聋，为了规范名称，避免混淆，本指南统一命名为突发性聋(简称突聋)。
1997年中华医学会耳鼻咽喉科学分会和中华耳鼻咽喉科杂志编辑委员会组织制定了《突发性聋诊断依据和疗效分级》，2006年中华医学会耳鼻咽喉头颈外科学分会和中华耳鼻咽喉头颈外科杂志编辑委员会修订并刊出了《突发性聋诊断和治疗指南》。
既往国内虽然有很多突发性聋临床研究，但多为回顾性分析，指南的制订缺乏强有力的循证医学数据支持。
2007年启动的中国突发性聋多中心临床研究提供了大量随机、对照的研究数据，我们在此基础上参考德国和美国新版突发性聋诊疗指南及最新研究进展，对我国2006版突发性聋诊疗指南进行了再次修订。
注：目前约90％的突发性聋病因不明，因此治疗上缺乏针对性。
由于缺少高质量的临床研究和循证医学证据，文献报告的各种突聋治疗方法及疗效常有很大争议。
截至2014年，国际上只有16项设有未治疗或安慰剂治疗组的前瞻性、随机、双盲研究；较高质量的前瞻性随机研究只有30余项，其中部分为双盲对照研究，采用单一或联合治疗方案进行对照；还有3项前瞻性对照研究，但未采用随机方案；而其他研究，包括自愈率研究都未设立对照组或仅为回顾性分析，属于低质量证据。
即使是上述少数几个前瞻性对照研究也未得出统一结论。
基于上述原因，中华医学会耳鼻咽喉头颈外科学分会和中华耳鼻咽喉头颈外科杂志编辑委员会联合组织了全国突发性聋多中心前瞻性随机临床研究，共收集病例1024例，根据不同的听力曲线进行分型，并比较了不同分型以及不同治疗方案的疗效，获得了大量有意义的数据和结果。
尽管美国和德国的突发性聋诊疗指南都很强调循证医学证据，但在很多问题上仍存在较大分歧，其中主要原因与各国不同的医疗模式、保险机制以及临床经验等有关。
我们应从中借鉴好的经验，但不盲从，根据我国多中心研究结果，结合实际国情，重新修订2006版突发性聋诊疗指南，规范国内突聋的诊治。
突发性耳聋的诊疗进展及指南解读
突发性耳聋的诊疗进展及指南解读突发性耳聋（SSNHL）是一种突然发生，以急性感音神经性听力减退为特征的耳部疾病。
患者通常在几小时或几天内迅速丧失听力，这对他们的生活和工作产生了深远影响。
本文将介绍突发性耳聋的诊疗进展，并对指南进行解读。
一、诊断标准突发性耳聋的诊断要基于患者的病史、体格检查和听力测试。
根据美国耳鼻咽喉学会（American Academy of Otolaryngology-Head and Neck Surgery）的指南，诊断SSNHL需要满足以下标准：1. 突然发生单耳听力减退：听力下降30dB以上，最低频率测试均低于90dB；2. 症状发生时间小于或等于3天；3. 患者排除了其他原因引起的耳聋，如中耳感染、外伤等。
二、治疗方法1. 高剂量类固醇治疗：糖皮质激素是目前治疗SSNHL的主要方法之一。
一般推荐使用甲泼尼龙或地塞米松，每日剂量相当于泼尼松龙60mg，分2~3次服用，连续10~14天。
治疗应在发病后尽早开始，以获得更好的疗效。
2. 限制耳内压力：避免过度用力或气压突变的活动，如潜水、高海拔地区旅行、用力吹鼻子等。
这将有助于减轻内耳的压力，促进血液循环。
3. 辅助治疗：许多研究表明辅助治疗能够提高突发性耳聋的治疗效果。
这些辅助治疗包括激光治疗、超声治疗、物理疗法等。
但需要注意的是，这些辅助治疗的临床证据仍然不足，需要更多的研究来验证其安全性和疗效。
三、治疗后的随访与康复治疗后的随访十分重要，通过定期复查听力测试，可以确保患者的耳聋症状得到恢复。
此外，康复治疗也是帮助患者恢复听力和适应正常生活的重要环节。
康复治疗包括以下几个方面：1. 语言康复：通过语言和听觉训练，帮助患者恢复和提高听觉交流能力。
2. 心理支持：突发性耳聋给患者带来了巨大的心理压力，心理支持的提供有助于缓解焦虑和抑郁情绪，促进康复。
3. 辅助听力设备：戴助听器或植入人工耳蜗等辅助设备，可以帮助患者改善听力，并提高生活质量。
突发性耳聋治疗指南
突发性聋诊断和治疗指南() (转载)72 h内忽然产生的.原因不明的感音神经性听力损掉,至少在相邻的两个频率听力降低≥20 dBHL.注：原因不明是指还未查明原因,一旦查明原因,就不再诊断为突发性聋,此时突发性聋只是疾病的一个症状.突发性聋依据听力损掉累及的频率和程度,建议分为：高频降低型.低频降低型.平展降低型和全聋型(含极重度聋).1．低频降低型：1 000 Hz(含)以下频率听力降低,至少250.500 Hz处听力损掉≥20 dBHL.2．高频降低型：2 000 Hz(含)以上频率听力降低,至少4 000.8 000 Hz处听力损掉≥20 dBHL.3．平展降低型：所有频率听力均降低,250～8 000 Hz(250.500.1 000.2 000.3 000.4 000.8 000 Hz)平均听阈≤80 dBHL.4．全聋型：所有频率听力均降低,250～8 000 Hz(250.500.1 000.2 000.3 000.4 000.8 000 Hz)平均听阈≥81 dBHL.注：中频降低型突发性聋(听力曲线1 000 Hz处有切迹)我国罕有,可能为骨螺旋板局部供血障碍造成Corti器缺氧毁伤所致,多与遗传身分相干,今朝暂不单独分型(可纳入低频降低型).我国突聋发病率近年有上升趋向,但今朝尚缺少大样本风行病学数据.美国突聋发病率为5～20人/10万,每年新发约4 000～25 000例[26,27].日本突聋发病率为3.9人/10万(1972年).14.2人/10万(1987年).19.4人/10万(1993年).27.5人/10万(),呈逐年上升趋向[28].德国突聋指南陈述中发病率为20人/10万,新指南中增长到每年160～400人/10万[7,8].德国突聋患者高发年纪为50岁,男女比例根本一致,儿童罕有[7,8].我国突聋多中间研讨显示,发病年纪中位数为41岁,男女比例无显著差别,左侧略多于右侧[6].双侧突聋发病率较低,约占全体患者的1.7%～4.9%,我国多中间研讨中双侧发病比例为2.3%[6].突发性聋的病因和病理心理机制尚未完整解释,局部身分和全身身分均可能引起突聋,罕有的病因包含：血管性疾病.病毒沾染.自身免疫性疾病.传染性疾病.肿瘤等.只有10%～15%的突聋患者在发病时代可以或许明白病因[29,30],另有约1/3患者的病因是经由过程长期随访评估推想或确认的[31].一般以为,精力重要.压力大.情感摇动.生涯不纪律.睡眠障碍等可能是突聋的重要诱因[32,33].今朝较公认的可能发病机制包含：内耳血管痉挛.血管纹功效障碍.血管栓塞或血栓形成.膜迷路积水以及毛细胞毁伤等.不合类型的听力曲线可能提醒不合的发病机制,在治疗和预后上均有较大差别：低频降低型多为膜迷路积水;高频降低型多为毛细胞毁伤;平展降低型多为血管纹功效障碍或内耳血管痉挛;全聋型多为内耳血管栓塞或血栓形成[7,8].是以,建议依据听力曲线进行分型,并采纳响应治疗措施.1．忽然产生的听力降低.2．耳鸣(约90%)[6].3．耳闷胀感(约50%)[6].4．眩晕或头晕(约30%)[6].5．听觉过敏或重听.6．耳周感到平常(全聋患者罕有).7．部分患者会消失精力心理症状,如焦炙.睡眠障碍等,影响生涯质量.一.必须进行的检讨1．耳科检讨：包含耳周皮肤.淋凑趣.外耳道及鼓膜等.留意耳周皮肤有无疱疹.红肿,外耳道有无耵聍.疖肿.疱疹等.2．音叉检讨：包含Rinne实验.Weber实验以及Schwabach实验.3．纯音测听：包含250.500.1 000.2 000.3 000.4 000及8 000 Hz的骨导和蔼导听阈.4．声导抗检讨：包含鼓室图和同侧及对侧镫骨肌声反射.5．伴随眩晕时,应进行自觉性眼震检讨,并依据病史选择性地进行床旁Dixhallpike实验和/或Roll实验.二.可能须要进一步完美的检讨(应依据具体情形选择)1．其他听力学检讨：如耳声发射.听性脑干反响(ABR).耳蜗电图.言语测听(包含言语辨认阈和言语辨认率)等.2．影像学检讨：包含内听道的颅脑或内耳MRI,应留意除外听神经瘤等桥小脑角病变;依据病情须要可酌情选择颞骨CT检讨.3．实验室检讨：血通例.血生化(血糖.血脂.同型半胱氨酸等).凝血功效(纤维蛋白原等).C反响蛋白等.4．病原学检讨：支原体.梅毒.疱疹病毒.水痘病毒.HIV等.5．对伴随眩晕须要进一步明白诊断和治疗的患者,应依据其具体情形选择进行前庭和均衡功效检讨.注：对于有装备噪声或较强刺激声的检讨(如MRI.ABR等),除因疑惑脑卒中等紧迫情形而必须立刻检讨外,一般不推举在发病1周内安插检讨.1．在72 h内忽然产生的,至少在相邻的两个频率听力降低≥20 dBHL的感音神经性听力损掉,多为单侧,少数可双侧同时或先后产生.2．未发明明白病因(包含全身或局部身分).3．可伴耳鸣.耳闷胀感.耳周皮肤感到平常等.4．可伴眩晕,恶心.吐逆.突发性聋起首须要消除脑卒中.鼻咽癌.听神经瘤等轻微疾病,其次需除外罕有的局部或全身疾病,如梅尼埃病.各类类型的中耳炎.病毒沾染如风行性腮腺炎.耳带状疱疹(Hunt分解征)等.双侧突发性聋需斟酌全身身分,如免疫性疾病(自身免疫性内耳病.Cogan分解征等).内排泄疾病(甲状腺功效低劣等).神经体系疾病(颅内占位性病变.弥散性脑炎.多发性硬化等).沾染性疾病(脑膜炎等).血液体系疾病(红细胞增多症.白血病.脱水症.镰状细胞贫血等).遗传性疾病(大前庭水管分解征.Usher分解征.Pendred分解征等).外伤.药物中毒.噪声性聋等.中国突发性聋多中间临床研讨数据显示：依据听力曲线分型对突发性聋的治疗和预后具有重要指点意义;改良内耳微轮回药物和糖皮质激素对各型突聋均有用,合理的结合用药比单一用药后果要好;低频降低型疗效最好,平展降低型次之,而高频降低型和全聋型后果不佳[6].依据上述研讨成果,本指南推举下列治疗措施.一.根本治疗建议1．突聋急性发生发火期(3周以内)多为内耳血管病变,建议采取糖皮质激素＋血液流变学治疗(包含血液稀释.改良血液流淌度以及降低黏稠度/纤维蛋白原,具体药物有银杏叶提取物.巴曲酶等).2．糖皮质激素的应用：口服给药：泼尼松天天1 mg/kg(最大剂量建议为60 mg),晨起顿服;连用3 d,若有用,可再用2 d后停药,不必逐渐减量,如无效可以直接停药.激素也可静脉打针给药,按照泼尼松剂量类比推算,甲泼尼龙40 mg或地塞米松10 mg,疗程同口服激素.激素治疗起首建议全身给药,局部给药可作为解救性治疗,包含鼓室内打针或耳后打针[34,35].鼓室内打针可用地塞米松5 mg 或甲强龙20 mg,隔日1次,连用4～5次.耳后打针可以应用甲强龙20～40 mg,或者地塞米松5～10 mg,隔日1次,连用4～5次.假如患者复诊艰苦,可以应用复方倍他米松2 mg(1 ml),耳后打针1次即可.对于有高血压.糖尿病等病史的患者,在征得其赞成,亲密监控血压.血糖变更的情形下,可以斟酌全身酌情应用糖皮质激素或者局部给药.3．突发性聋可能会消失听神经继发性毁伤,急性期及急性期后可赐与养分神经药物(如甲钴胺.神经养分因子等)和抗氧化剂(如硫辛酸.银杏叶提取物等).4．同种类型的药物,不建议结合应用.5．高压氧的疗效国表里另有争议,不建议作为首选治疗计划.假如通例治疗后果不佳,可斟酌作为解救性措施.6．疗程中假如听力完整恢复可以斟酌停药,对于后果不佳者可视情形延伸治疗时光.对于最终治疗后果不佳者待听力稳固后,可依据听力损掉程度,选用助听器某人工耳蜗等听觉帮助装配.二.分型治疗推举计划全聋型.高频降低型.平展降低型的痊愈率较低,尤应尽早积极治疗[6].1．低频降低型：①因为可能消失膜迷路积水,故须要限盐,输液量不宜过大,最好不必心理盐水.②平均听力损掉<30 dB者,自愈率较高,可口服给药,包含糖皮质激素.甲磺酸培他司汀.改良静脉回流药物(如马栗种子提取物)等,也可斟酌鼓室内或耳后打针糖皮质激素(甲泼尼龙.地塞米松或复方倍他米松等);听力损掉≥30 dB者,可采取银杏叶提取物＋糖皮质激素静脉给药.③少部分患者采取②的计划治疗无效,和/或耳闷加重,可赐与降低纤维蛋白原(如巴曲酶)及其他改良静脉回流的药物治疗.2．高频降低型：①改良微轮回药物(如银杏叶提取物等)＋糖皮质激素;②离子通道阻滞剂(如利多卡因)对于减轻高调耳鸣后果较好;③可斟酌应用养分神经类药物(如甲钴胺等).3．全频听力降低者(包含平展降低型和全聋型)：①降低纤维蛋白原药物(如巴曲酶);②糖皮质激素;③改良内耳微轮回药物(如银杏叶提取物等).建议尽早结合用药治疗.注：附中国突发性聋多中间临床研讨用药计划和疗效成果供参考[6].1．低频降低型：激素.银杏叶提取物(金纳多).巴曲酶.金纳多＋激素四组治疗计划中,金纳多＋激素组有用力最高,为95.83%.建议计划：①糖皮质激素;②5%葡萄糖250 ml＋金纳多87.5 mg静脉滴注,连用10 d.2．高频降低型：利多卡因.利多卡因＋激素.金纳多.金纳多＋激素四组治疗计划中,金纳多＋激素组有用力最高,为68.33%;对耳鸣疗效最好的是利多卡因＋激素组,有用力达到100%.建议计划：①糖皮质激素;②0.9%心理盐水250 ml＋金纳多105.0 mg静脉滴注,连用10 d;③0.9%心理盐水250 ml＋2%利多卡因10 ml静脉滴注,连用10 d.3．平展降低型和全聋型：巴曲酶.巴曲酶＋金纳多.金纳多＋激素.金纳多＋巴曲酶＋激素四组治疗计划中,均是金纳多＋巴曲酶＋激素组有用力最高,平展降低型为87.39%.全聋型为78.31%.建议计划：①糖皮质激素;②0.9%心理盐水100 ml＋巴曲酶5～10 BU,隔日1次,巴曲酶初次10 BU,之后每次5 BU,共5次,每次输液时光许多于1 h,每次应用前检讨血纤维蛋白原,假如低于1 g/L,则暂停1 d后再次复查,高于1 g/L方可持续应用;③0.9%心理盐水250 ml＋金纳多105.0 mg静脉滴注,连用10 d.一.疗效分级1．痊愈：受损频率听力恢复至正常,或达健耳程度,或达此次患病前程度.2．显效：受损频率听力平均进步30 dB以上.3．有用：受损频率听力平均进步15～30 dB.4．无效：受损频率听力平均进步缺少15 dB.二.剖断办法解释国表里对突发性聋疗效剖断的指标包含：①痊愈率;②有用力;③各降低频率听力进步的绝对值;④听力进步的比例;⑤言语辨认率[10,11,14,15,16,36,37,38,39,40,41,42,43].本指南建议盘算痊愈率和有用力.全频听力降低(包含平展降低型和全聋型),须要盘算所有频率的听阈值;而高频降低型和低频降低型只须要盘算受损频率的听阈值即可.1．低频降低型预后较好,全聋型和高频降低型预后较差.2．听力损掉的程度越重,预后越差.3．发病一开端就全聋或接近全聋者,预后差.4．开端治疗的时光越早,预后越好.5．复发重要出如今低频降低型.6．伴随眩晕的全聋型患者预后不佳.注：突聋有必定的自愈率,文献陈述为32%～65%[9,36],但临床经验标明该数据可能被高估[44].相干研讨对于突聋根本上没有分型,势必会影响自愈率的成果[36].从本次突聋多中间研讨成果可以看出,各类不合听力曲线类型的突聋预后差别很大,低频降低型痊愈率可达到78.16%,而全聋型只有14.29%[6].是以必须进行分型,依据各型所占比例,才可能推算出总体自愈率.。
突发性聋诊断和治疗指南(最新版)
突发性聋诊断和治疗指南（最新版）急性特发性感音神经性听力损失，也称突发性聋或特发性突聋，为了规范名称，避免混淆，本指南统一命名为突发性聋(简称突聋)。
1997年中华医学会耳鼻咽喉科学分会和中华耳鼻咽喉科杂志编辑委员会组织制定了《突发性聋诊断依据和疗效分级》。
1J，2006年中华医学会耳鼻咽喉头颈外科学分会和中华耳鼻咽喉头颈外科杂志编辑委员会修订并刊出了《突发性聋诊断和治疗指南》旧1。
既往国内虽然有很多突发性聋临床研究，但多为回顾性分析，指南的制订缺乏强有力的循证医学数据支持旧引。
2007年启动的中国突发性聋多中心临床研究提供了大量随机、对照的研究数据∽j，我们在此基础上参考德国和美国新版突发性聋诊疗指南及最新研究进展"母J，对我国2006版突发性聋诊疗指南进行了再次修订。
定义72h内突然发生的、原因不明的感音神经性听力损失，至少在相邻的两个频率听力下降≥20dBHL。
注：原因不明是指还未查明原因，一旦查明原因，就不再诊断为突发性聋，此时突发性聋只是疾病的一个症状。
分型突发性聋根据听力损失累及的频率和程度，建议分为：高频下降型、低频下降型、平坦下降型和全聋型(含极重度聋)。
1．低频下降型：1000Hz(含)以下频率听力下降，至少250、500Hz处听力损失≥20dBHL。
2．高频下降型：2ooo Hz(含)以上频率听力下降，至少4000、8000Hz处听力损失≥20dBHL。
3．平坦下降型：所有频率听力均下降，250—8000Hz(250、500、1000、2000、3000、4000、8000Hz)平均听阈≤80dBHL。
4．全聋型：所有频率听力均下降，250～8000Hz(250、500、1000、2000、3000、4000、8000Hz)平均听阈≥81dBHL。
注：中频下降型突发性聋(听力曲线1000Hz处有切迹)我国罕见，可能为骨螺旋板局部供血障碍造成Coni器缺氧损伤所致，多与遗传因素相关，目前暂不单独分型(可纳入低频下降型)。
突发性耳聋诊断及治疗
突发性耳聋的诊断与治疗陈晟什么是突发性耳聋？•突然的感觉神经性听力损失（SSHL）通常被称为突发性耳聋，是作为无法解释的，快速的听力丧失（通常在一只耳朵中）发生的，在即刻或几天内发生。
•应该被视为医疗紧急情况。
任何经历SSHL的人都应立即去看医生。
•SSHL的病人推迟看病，因为他们认为听力损失是由于过敏，鼻窦感染，耳垢堵塞耳道或其他常见病症引起的。
•延缓SHHL诊断和治疗可能会降低治疗的有效性。
什么是突发性耳聋？•十分之九的SSHL只有一只耳朵听不到。
•通过进行听力测试来诊断SSHL。
•如果测试在三个连接的频率中显示出至少30分贝的损失，则听力损失被诊断为SSHL。
例如，30分贝的听力损失会使会话语音听起来更像耳语。
•许多人注意到他们早上醒来时都有SSHL。
其他人首先注意到是当他们尝试使用耳聋的耳朵听电话时。
还有人在他们的听力消失之前，听到一个响亮而令人震惊的“流行音乐”声。
什么是突发性耳聋？•突发性耳聋的人常常头昏眼花，耳鸣响或两者皆有。
•大约一半的SSHL患者会自发恢复部分或全部听力，通常在发病后一到两周内。
接受耳鼻喉科医师治疗的患者中，有百分之八十五将会恢复听力。
•SSHL发病率为每年每5000人1人受累，通常是四十和五十岁的成年人。
每年SSHL的新病例实际数量可能要高得多，因为病情往往没有被诊断出来。
许多人快速恢复，永远不会寻求医疗帮助。
什么是突发性耳聋•我国定义：•72 h内突然发生的、原因不明的感音神经性听力损失，至少在相邻的两个频率听力下降≥20 dBHL。
•注：原因不明是指还未查明原因，一旦查明原因，就不再诊断为突发性聋，此时突发性聋只是疾病的一个症状。
什么是突发性耳聋•分型•突发性聋根据听力损失累及的频率和程度，建议分为：高频下降型、低频下降型、平坦下降型和全聋型(含极重度聋)。
•1．低频下降型：•1 000 Hz(含)以下频率听力下降，至少250、500 Hz处听力损失≥20 dBHL。
突发性聋
治疗
对于有高血压、糖尿病等病史的患者，在征得其同意，密切监控血 压、血糖变化的情况下，可以考虑全身酌情使用糖皮质激素或者局部给 药。 3、突发性聋可能会出现听神经继发损伤，急性期及急性期后可给予 营养神经药物（如甲钴胺、神经营养因子）和抗氧化剂（如硫辛酸、银 杏叶提取物）。 4、同种类型的药物，不建议联合使用。 5、高压氧的疗效国内外尚有争议，不建议作为首选治疗方案。有研 究报道，如果1月后常规治疗效果不佳，可考虑作为补救性措施，但是突 聋的时间长于3个月的患者不推荐 。 6、疗程中如果听力完全恢复可以考虑停药，对于效果不佳者可视情 况延长治疗时间。对于最终治疗效果不佳者待听力稳定后，可根据听力 损失程度，选用助听器或人工耳蜗等听觉辅助装置。
• • • Ps：助听器：有部分残余听力，特别适合耳聋伴耳鸣患者 声桥：中重度以下患者或不愿佩戴助听器者 人工耳蜗：双侧重度耳聋或单侧伴严重耳鸣患者
治疗
二、分型治疗推荐方案 全聋型、高频下降型、平坦下降型的痊愈率较低，尤应尽早积极治疗。 1、低频下降型：①由于可能存在膜迷路积水，故需要限盐，输液量 不易过大，最好不用生理盐水。②平均听力损失<30dB者，自愈率较高 ，可口服给药，包括糖皮质激素、甲磺酸倍他司汀、改善静脉回流药物 （如马栗种子提取物）等，也可考虑鼓室内或耳后注射糖皮质激素（甲 泼尼龙、地塞米松或复方倍他米松）；听力损失≧30dB者，可采用银杏 叶提取物+糖皮质激素静脉给药。③少部分患者采用②的方案无效，和/ 或耳闷加重，可给予降低纤维蛋白原（如巴曲酶）及其他改善静脉回流 的药物治疗。 2、高频下降型：①改善循环药物（如银杏叶提取物） +糖皮质激素。 ②离子通道阻滞剂（如利多卡因）对于减轻高调耳鸣效果较好；③可考 虑使用营养神经药物（如甲钴胺）
突发性耳聋的诊断及治疗
著， 因此应ｉ 亥对 Ｆ Ｂ Ｇ正常 、 ２ ｈ Ｐ Ｂ Ｇ异常者 的血脂进行 动态分析 与观察 ， 应重 视空腹血糖 正常 而餐后 ２ ｈ血糖 异常人群的血脂分析 ， 不仅仅是控制 血糖 ， 而 应全 面纠正 常的代谢状况 ， 及早 防止动脉 粥样硬化 的形成 ； 对健康体 检 中 发现血脂代谤｝ 指标异常者应追踪 随访， 以便及时进行有效的干预 ， 起到健康体 检应起到的作 用。
医学信息 ２ ０ １ ３年 ４月第 ２ ６卷； 第 ４期（ 下半 月） Ｍ ｅ ｄ ｉ ｃ ａ ｌ ［ Ｉ ｎ ｆ ｏ ｒ ｍａ ｔ ｉ ｏ ｎ ． Ａ ｐ ｒ ． ２ ０ １ ３ ． Ｖ ｏ １ ． ２ ６ ． Ｎ ｏ ． ４
表 １
５ ． ６ ３ ￣ ０ ． ６ ９
８ ． ９ ０ ￣ ０ ． ９ ： ３ ２ ． ２ ９ 士 ０ ． ７ Ｓ １ ５ ． ５ ｌ ± ｏ ． ９ ９ １ ． ２ １ ￣ ０ ． ２ ３
．
Ｃ也出现下降（ Ｐ＜０ ． ０ ５ ） 。与相关报道一致 。
３ 讨 论
＿ ２ ｌ 刘荣军 社 ｉ ｘ健 康体检人 员空腹 血糖 与相关 指标 分析 Ⅱ 】临床合 理用
，
２ ０ １ １ ． ４ （ ９ Ａ ） ：
近 年来研究表明 餐后 Ｔ Ｇ 、 Ｌ Ｄ Ｌ — Ｃ 是早期动脉辣｛ 样硬化的危险因素，
参考文献 ：
［ １ ｌ Ｌ ｉ Ｃ Ｌ ， Ｔ ｓ ａ ｉ Ｓ【 一Ｃｏ ｍ ｐ ａ ｉ ｒ ｓ ｏ ｎ ｏ ｆ ｍｅ ｔ ａ ｂ ｏ ｉ ｆ ｃ ｒ ｉ ｓ ｋ ｐ ｒ ｏ ｉ ｆ ｌ ｅ ｓ ｂ ｅ ｔ ｗ ｅ ｅ ｎ ｓ ｕ ｂ ｊ ｅ ｃ ｔ ｓ ｗｉ ｔ ｈ ｆ ａ ｓ ｔ ｉ ｐｇ ａ ｎ ｄ ２ 一 ｈ ｏ ｕ ｒ ｐ ｌ ａ ｓ ｍａ ｇ ｌ ｕ ｃ ０ ｓ ‘ ｉ ｍｐ ａ ｉ ｒ ｍｅ ｎ ｔ ： Ｔ ｈ ｅ Ｋｉ ｎ ｍｅ ｎ Ｓ ｔ ｕ ｄ ｙ Ⅱ 】 ＪＣ ｌ ｉ ｎ Ｅ ｐ ｉ ｄ ｅ ｍ ｉ ｏ ｌ ， ２ ０ ０ ２ ， ５ ５ ０＇ ） ： １ ９ —２ ４
突发性聋诊疗指南 (2015版)
预后
1、低频下降型预后较好、全聋型和高频下降型预后较差 分 型 痊愈率（%） 77.1 29.0 总有效率（%） 90.7 66.0
低频下降 高频下降
平坦下降 全 聋
34.6 14.5
82.6 70.3
预后
2、听力损失的程度越重、预后越差 3、发病一开始就全聋或接近全聋者，预后差 4、开始治疗的时间越早，预后越好 5、复发主要发生于低频下降型和中频上降型 6、伴有眩晕的全聋型患者预后不佳
◎
分型治疗推荐方案
◎ ◎
全聋型、高频下降型 、平坦下降型的痊愈率较低，应积极治疗 低频下降型的治疗原则：
方案一 一般通用 听力损失＜30dB 听力损失≥30dB 由于可能存在内耳积水，故应限盐、限液 自愈率高，可口服糖皮质激素、甲磺酸培他司汀、 改善静脉回流药物等，也可考虑鼓室内或耳后注射 糖皮质激素
谢谢 ！
听觉过敏或重听 ◎ 耳周感觉异常（全聋患者常见） ◎ 部分患者会出现精神心理症状，如：焦虑、睡眠障碍等
◎
检查
◎
必须进行的检查
耳部检查：注意耳周皮肤有无疱疹 耳镜检查：注意外耳道有无耵聍、疖肿、皮肤肿胀、疱疹等，鼓膜情况 音叉试验：Rinne试验、Weber试验、Schwabach试验 纯音测听：骨、气导曲线 声导抗检查：鼓室图、镫骨肌声反射 伴有眩晕时，应进行自发性眼震检查，并根据病史选择性进行床旁DixHallpike试验和/或Roll试验
◎
我国突聋诊疗旧指南
◎
突发性聋
特指急性特发性感音神经性听力损失，也称特发性突聋
1997年中华医学会耳鼻咽喉科学分会和中华耳鼻咽喉科杂志编辑委员会组织制定了 《突发性聋诊断依据和疗效分级》 2006年中华医学会耳鼻咽喉头颈外科学分会和中华耳鼻咽喉头颈外科杂志编辑委员会 修订并刊出了《突发性聋诊断和治疗指南》
突发性耳朵聋最佳治疗方法
突发性耳朵聋最佳治疗方法突发性耳朵聋是一种突然出现的耳聋症状，常常给患者带来严重的困扰和影响。
对于突发性耳朵聋的治疗，医学界一直在不断探索和研究，希望找到最佳的治疗方法，以帮助患者尽快康复。
下面将介绍一些目前认为是突发性耳朵聋最佳治疗方法的内容，希望对患者和关心患者的人们有所帮助。
首先，对于突发性耳朵聋患者来说，及时就医是非常重要的。
一旦出现耳聋症状，患者应该立即就诊，寻求专业医生的帮助。
医生会根据患者的症状和病情，进行全面的检查和诊断，以确定病因和制定治疗方案。
因为突发性耳朵聋可能是由多种原因引起的，如感染、耳部损伤、血管疾病等，因此需要针对性的治疗方法。
其次，药物治疗是突发性耳朵聋的常见治疗方法之一。
医生可能会给患者开具一些药物，如激素类药物、血管扩张剂等，以帮助患者恢复听力。
这些药物可以通过口服或注射等方式进行使用，但需要在医生的指导下进行，严格按照医嘱使用，以免出现不良反应和副作用。
此外，对于一些特殊情况的突发性耳朵聋患者，手术治疗可能是必要的。
比如，对于一些耳部损伤导致的耳聋，可能需要进行手术修复。
对于一些血管性疾病引起的耳聋，可能需要进行血管手术或介入治疗。
手术治疗虽然具有一定的风险，但在一些情况下是必不可少的，可以帮助患者重获听力。
除了传统的治疗方法外，一些新的治疗手段也在不断发展和应用。
比如，近年来，一些患有突发性耳朵聋的患者尝试了干细胞治疗、听觉神经电刺激等新的治疗方法，取得了一定的效果。
这些新的治疗方法虽然还在不断的实验和临床应用中，但给患者带来了一线希望。
总的来说，突发性耳朵聋的治疗方法是多样的，需要根据患者的具体情况来选择。
在治疗过程中，患者应该积极配合医生的治疗，注意休息，避免劳累和精神紧张，保持良好的心态，这对于治疗效果也是非常有益的。
希望通过上述介绍，可以帮助患有突发性耳朵聋的患者和家属更好地了解突发性耳朵聋的治疗方法，及时就医，积极配合治疗，早日康复。
同时，也希望医学界能够不断探索和研究，找到更多更有效的治疗方法，为患者带来更多的希望和福音。
突发性耳聋医学
医患沟通与合作
加强医患之间的沟通和合作，提 高治疗效果和患者满意度。医生 和患者应共同参与治疗方案的设 计和实施，以达到最佳的治疗效
果。
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突发性耳聋医学
目录
• 突发性耳聋概述 • 突发性耳聋的诊断 • 突发性耳聋的治疗 • 突发性耳聋的预防与康复 • 研究进展与未来展望
01
突发性耳聋概述
定义与特征
定义
突发性耳聋（Sudden Hearing Loss, SHL）是一种突然发生的、原因不明 的听力下降，通常在数小时至数天内 出现。
发病率
随着年龄增长，发病率逐渐升高，且近年来有上升趋势。
02
突发性耳聋的诊断
诊断标准与流程
诊断标准
根据世界卫生组织标准，突发性耳聋通常指突然发生的、原因不明的听力下降， 至少在2个频率上听力损失≥30dB，且持续时间不超过3个月。
诊断流程
医生通常会询问病史、进行体格检查，并要求进行听力测试以评估听力损失的 程度和性质。可能需要进行其他检查，如血液检查、影像学检查等，以排除其 他潜在原因。
定期听力检查
及早发现听力问题，采取相应 措施进行干预。
康复训练与听力辅助设备
听力辅助设备
佩戴助听器或人工耳蜗等听力辅助设备，提高听力水平。
康复训练
进行听力康复训练，包括听觉训练、语言训练和认知训练等，帮助患者更好地适应听力损失。
患者教育与心理支持
患者教育
向患者及家属介绍突发性耳聋的病因、治疗和康复方法，提高患者对疾病的认识和自我管理能力。
特征
听力下降程度不一，多为单侧，部分 患者伴有耳鸣、眩晕等症状。
病因与病理机制
突发性聋诊断和治疗指南(最新版)
突发性聋诊断和治疗指南（最新版）定义72h内突然发生的、原因不明的感音神经性听力损失，至少在相邻的两个频率听力下降≥20dBHL。
注：原因不明是指还未查明原因，一旦查明原因，就不再诊断为突发性聋，此时突发性聋只是疾病的一个症状。
分型突发性聋根据听力损失累及的频率和程度，建议分为：高频下降型、低频下降型、平坦下降型和全聋型(含极重度聋)。
1．低频下降型：1 000 Hz(含)以下频率听力下降，至少250、500 Hz 处听力损失≥20 dBHL。
2．高频下降型：2ooo Hz(含)以上频率听力下降，至少4 000、8000 Hz 处听力损失≥20 dBHL。
3．平坦下降型：所有频率听力均下降，250—8 000 Hz(250、500、1 000、2 000、3 000、4000、8 000 Hz)平均听阈≤80 dBHL。
4．全聋型：所有频率听力均下降，250～8000Hz(250、500、1 000、2 000、3 000、4 000、8000 Hz)平均听阈≥81 dBHL。
注：中频下降型突发性聋(听力曲线1000 Hz处有切迹)我国罕见，可能为骨螺旋板局部供血障碍造成Coni器缺氧损伤所致，多与遗传因素相关，目前暂不单独分型(可纳入低频下降型)。
临床表现1．突然发生的听力下降。
2．耳呜(约90％)M J。
3．耳闷胀感(约50％)M J。
4．眩晕或头晕(约30％)∞J。
5．听觉过敏或重听。
6．耳周感觉异常(全聋患者常见)。
7．部分患者会出现精神心理症状，如焦虑、睡眠障碍等，影响生活质量。
检查一、必须进行的检查1．耳科检查：包括耳周皮肤、淋巴结、外耳道及鼓膜等。
注意耳周皮肤有无疱疹、红肿，外耳道有无耵聍、疖肿、疱疹等。
2．音叉检查：包括Rinne试验、weber试验以及Schwabach试验。
3．纯音测听：包括250、500、1 000、2 000、3 000、4 000及8 000 Hz 的骨导和气导听阈。
耳鼻喉科 暴聋(突发性耳聋)中医诊疗方案
暴聋（突发性耳聋）中医诊疗方案（2019年版）一、诊断（一）疾病诊断1.中医诊断标准参考2012年中华中医药学会发布《中医耳鼻咽喉科常见病诊疗指南》。
突然发生的听力下降，多为单耳发病。
或伴耳鸣、眩晕。
常有恼怒、劳累、感寒等诱因。
2.西医诊断标准参考 2015年中华医学会耳鼻咽喉头颈外科学分会制订的《突发性聋的诊断和治疗指南》。
（1）在72小时内突然发生的，至少在相连的两个频率听力下降20dBH以上的感音神经性听力损失, 多为单侧，少数可双侧同时或先后发生。
（2）未发现明确原因（包括全身或局部因素）。
（3）可伴耳鸣、耳闷胀感、耳周皮肤感觉异常等。
（4）可伴眩晕、恶心、呕吐。
（二）证候诊断1.风邪外犯证：多因感冒或受寒之后，突发耳聋，伴鼻塞、流涕，或有头痛、耳胀闷，或有恶寒、发热、身痛。
舌质淡红，苔薄白，脉浮。
2.肝火上炎证：情志抑郁或恼怒之后，突发耳聋，耳鸣如潮或风雷声，伴口苦口干，面红目赤，便秘尿黄。
舌红，苔黄，脉弦数。
3.痰火郁结证：耳聋耳鸣，耳中胀闷，或见头晕目眩，胸脘满闷，咳嗽痰多，口苦或淡而无味，二便不畅。
舌红，苔黄腻，脉滑数。
4.血瘀耳窍证：耳聋突然发生，并迅速发展，常伴耳胀闷感或耳痛，耳鸣不休，或有眩晕。
舌质暗红，脉涩。
5.气血亏虚证：听力下降，每遇疲劳之后加重，或见倦怠乏力，声低气怯，面色无华，食欲不振，脘腹胀满，大便溏薄，心悸失眠，舌质淡红，苔薄白，脉细弱。
二、治疗方法（一）辨证论治1.风邪外犯证治法:宣肺解表，散邪通窍（1）推荐方药：宣肺通窍汤加减。
麻黄、杏仁、防风、川芎、僵蚕、柴胡、路路通、石菖蒲、苍耳子、白芷、甘草等。
或具有同类功效的中成药。
（2）针刺治疗①体针选穴：取穴以局部为主配伍全身辨证取穴。
主要局部穴位有听宫、听会、翳风、耳门四穴，可轮流选用1～2穴。
局部选穴:耳门、听宫、听会、翳风等每次20分钟，每日1次。
远端选穴: 外关、合谷，每次30分钟，每日1次。
操作：毫针刺，平补平泻。
突发性耳聋
包括血象、血沉、出凝血时间、凝血酶原时间、血小板计数 等。血清学检查分离病毒和抗体滴定度测量，还可考虑血糖、血 脂、血氮和血清梅毒试验。
耳镜检查
鼓膜常正常，也可微红。
突发性耳聋—诊断
诊 断
听力检查
纯音测听气骨导阈值上升，一般在50dB以上。听力曲线分型 以平坦型为主，也有高频渐降型、高频陡降型或轻度低频下降型。 阈上测听、言语测听、声阻抗测听、耳蜗电图检查及听性脑干反
突发性耳聋
诊 断
全身检查
应针对心血管系统、凝血系统、新陈代谢和机体免疫反应性。 神经系统检查应排除内听道和小脑桥脑角病变，椎基底和大脑血 管循环障碍，如摄内听道片和颈椎片、头颅CT扫描、眼底和脑血
流图检查。王淑春等对104例突聋患者作了脑血流图检查，发现突
聋患者脑血管功能状态较正常人为差。
诊 断
治 疗
营养神经类药物 应及早使用维生素A、维生素B1、维生素B12、谷维素及能量合 剂（ATP、辅酶A、细胞色素C）等药物。 血管扩张剂 主要用于血管病变引起的突聋。烟酸口服、肌注或静脉注射。 1～2mg磷酸组胺加于生理盐水250ml或5%葡萄糖500ml中静滴 （注意滴速及病人反应）。也有用0.1%普鲁卡因250～500ml静脉
病毒感染所致突聋病人可清楚地提供流感、感冒、上呼吸道
感染、咽痛、副鼻窦炎等，或与病毒感染者接触的病史，这些可 发生在听力损失前几周。血管病变致突聋者可提供心脏病或高血
压史，也可有糖尿病、动脉硬化、高胆固醇血症或其他影响微血
管系统的系统性疾病的病史。迷路膜破裂患者多有一清楚的用力 或经历过气压改变的病史，如困难的排尿、排便、咳嗽、打喷嚏、 弯腰、大笑等或游泳、潜水、用通气管或水下呼吸器的潜水或异 常的飞行活动。
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突发性聋的诊断和治疗指南
瑞安市人民医院耳鼻咽喉科
定义突然发生的，可在数分钟、数小时或3天以内，原因不明的感音神经性听力损失，至少在相连的2个频率听力下降20 dB以上。
诊断依据
1．突然发生的，可在数分钟、数小时或3天以内。
2．非波动性感音神经性听力损失，可为轻、中或重度，甚至全聋。
至少在相连的2个频率听力下降20 dB 以上。
多为单侧，偶有双侧同时或先后发生。
3．病因不明(未发现明确原因包括全身或局部因素)。
4．伴耳鸣、耳堵塞感。
5．伴眩晕、恶心、呕吐，但不反复发作。
6．除第八颅神经外，无其他颅神经受损症状。
治疗原则
早期综合治疗，积极寻找病因。
1．一般治疗：注意休息，适当镇静，积极治疗相关疾病，如高血压、糖尿病等。
2．改善内耳微循环药物。
3．糖皮质激素类药物。
4．降低血液黏稠度和抗凝药物。
5．神经营养类药物。
6．其他治疗，如混合氧、高压氧等治疗。
疗效分级
1．痊愈：受损频率听阈恢复至正常，或达健耳水平，或
达此次患病前水平。
2．显效：受损频率平均听力提高30 dB以上。
3．有效：受损频率平均听力提高15～30 dB。
4．无效：受损频率平均听力改善不足15 dB。