宣肺散寒化痰逐饮法治疗咳嗽变异性哮喘70例

宣肺散寒化痰逐饮法治疗咳嗽变异性哮喘

70例

【摘要】［目的］观察宣肺散寒化痰逐饮法治疗咳嗽变异性哮喘的临床疗效。［方法］将咳嗽变异性哮喘患者分为两组，治疗组70例口服宣肺散寒化痰逐饮剂，对照组使用青霉素和氨茶碱常规剂量治疗，7天为1疗程，观察2个疗程。［结果］治疗组总有效率（90%）明显优于对照组（66.7%.P<0.01），临床症状改善，缩短病程明显优于对照组。［结论］中药肺散寒化痰逐饮剂治疗咳嗽变异性哮喘疗效显著。

【关键词】宣肺散寒化痰逐饮；咳嗽变异性哮喘

Abstract：［Objective］To analyze the clinical cure effect of clearing lung，removing cold sputum and water on cough variant asthma.［Method］Divide patients into 2 groups，treatment group（1）takes the decoction of clearing lung，removing cold sputum and water；control group（2）takes Pen and aminophylline；observe for 2 courses.［Result］Total effective rate was much better in group 1 than group 2，as well as the relieving clinical symptoms and shortening course.［Conclusion］TCM decoction has marked cure effect on cough variant asthma.

Key words：cleare lung, remove cold, sputum and water; cough variant asthma

2006年6月至2009年6月，我们运用宣肺散寒化痰逐饮法治疗咳嗽变异性哮喘，并与西药治疗作疗效对比观察，现报告如下。

1 临床资料

1.1 诊断标准［1］

（1）慢性咳嗽，运动、冷空气及上呼吸道感染会诱发其加重；（2）气管激发试验阳性或呼气峰流速>20%，或支气管扩张试验阳性；（3）支气管舒张剂有效；（4）抗生素和止咳药无效；（5）体格检查无阳性体征、胸片正常。

1.2 一般情况

全部病例均为我院门诊患者。共100例，按就诊顺序随机分为两组，治疗组70例，男47例，女23例；年龄16～72岁；单纯刺激性干咳56例，兼吐痰21例，兼气喘17例，兼鼻塞、流清涕8例，兼自汗27例；对照组30例，男19例，女11例；年龄17～68岁。所

有病例病程8周～6个月。

2 治疗方法

治疗组予宣肺散寒化痰逐饮法，方以小青龙汤合射干麻黄汤加减而成。基本方：麻黄6g，干姜6g，细辛3g，五味子10g，半夏10g，射干10g，杏仁10g，地龙12g，金沸草12g，炙甘草6g。表热者加桂枝10g，芍药10g；阳虚者加附子12g（久煎）；痰多者加三子（苏子6g、白芥子10g、莱菔子12g）；鼻塞、流清涕者加辛荑10g，苍耳草10g；自汗者加黄芪、防风、白术。对照组用青霉素640～960万单位静脉点滴，氨茶碱口服，每日剂量6～10㎎/㎏。两组以7天为疗程。治疗2个疗程观察临床疗效，临床症状变化。

3 结果

3.1 疗效判断标准

根据卫生部制定的“镇咳平喘药物临床研究指导原则［2］”症状及疗效判断，咳嗽分轻度、中度、重度3级。轻度：间断咳嗽，不影响正常生活和工作；中度介于轻度和重度之间；重度：昼夜咳嗽，影响睡眠和工作。参照国家中医药管理局颁布的《中医病证诊断疗效标准》，疗效判断标准分为临床控制、显效、有效、无效4级。临床控制：咳嗽及临床体征消失，2周以上未发作；显效：咳嗽减轻，夜间

及晨起无症状，停药后症状出现但较前不加重；好转：咳嗽减轻，夜间及晨起仍有轻咳，停药后症状加重；无效：症状及体征无任何改善或加重。 3.2 两组临床疗效

治疗组临床控制21例，显效18例，有效24例，无效7例，总有效率90%。对照组临床控制2例，显效6例，有效12例，无效10例，总有效率66.7%，治疗组疗效明显优于对照组（P<0.01），而且治疗组临床控制比例大，起效时间比对照组快，疗程短。

4 讨论

慢性咳嗽的常见原因为［3］：咳嗽变异性哮喘（CVA）、上气道咳嗽综合征（UACS）即鼻后滴流综合征（PNDS）、嗜酸粒细胞性支气管炎（EB）和胃食管反流性咳嗽（GERC），这些原因占了呼吸内科门诊慢性咳嗽比例的70%～95%，其他病因较少见。治疗CVA原则与哮喘治疗相同。大多数患者吸入小剂量糖皮质激素联合支气管扩张剂（β2激动剂或氨茶碱）即可，很少需要口服糖皮质激素治疗。治疗时间不少于8周。但由于基层地区患者感觉临床费用较高，加之部分患者未掌握正确吸入方法，以致疗效不理想。咳嗽变异性哮喘是一种潜在隐匿形式的，不典型的哮喘，可发生于任何年龄，其临床唯一症状或主要临床表现是咳嗽，无明显喘息、气促等症状或体征，其发病机理与典型哮喘相同，即以气道非特异性炎症及气道高反应增高为特征［4］。属中医学

“咳嗽”，“哮证”的范畴。《素问·宣明五气》篇说“五气所病…肺为咳”，指出咳嗽的病位。肺主气，司呼吸，上通气道、喉咙，开窍于鼻，外合皮毛，内为五脏华盖。风邪首先犯肺，风寒袭于肺脏，肺失宣肃，肺气上逆而咳。中医认为，肺、脾、肾三脏功能不足，津液不归正化，凝聚而成痰饮，伏藏于肺，成为“夙根”。痰饮留伏是咳嗽变异型哮喘发病的主要内在因素，气候转变、寒温失调、接触异物、过食生冷咸酸是发病的主要诱因。发病机理在于痰饮久伏，遇到诱因，触动伏痰，痰阻气道所致。小青龙汤是治疗寒饮咳喘的名方，张仲景用其治疗“伤寒表不解，心下有水气”以及“咳逆倚息不得卧”等支饮为患。射干麻黄汤是治疗“咳而上气，喉中水鸡声”的。方中麻黄、桂枝、射干散寒邪，兼以平喘，干姜、细辛、附子温肺胃、化水饮，半夏涤痰浊，健胃化饮，五味子滋肾水、敛肺气，芍药养阴血以护肝阴，而为麻、桂、辛三药之监，金沸草乃旋复花之茎叶，其肃肺降胃，豁痰蠲饮之力颇宏，现代药理研究其能缓解支气管平滑肌痉挛，炙甘草益气和中，调和诸药。服用本方可使寒邪散，水饮去，肺气通畅则咳喘自平。黄芪、防风、白术益气固表，三子降气豁痰，辛荑、苍耳草宣通鼻窍，地龙解痉止咳平喘。现代药理研究认为麻黄、地龙、五味子均有明显的抗变态反应作用。临床观察表明，用西药如β2受体激动剂口服或吸入，使用支气管扩张剂如氨茶碱，以及糖皮质激素的吸入，均对本病有治疗作用。但停药后易复发，反复发作的患者，再进行治疗效果就不很理想。所以，笔者还是主张治疗上利用中医辨证施治，以取得比较理想的效果。