《中成药配伍禁忌表》

想到这些一筹莫展，中成药配伍造成的不良反应，已成为摆在我们面前的一大难题，如何解决这一难题，长期困扰着我，我想这也应该是我辈中医药工作者义不容辞的责任。经过了长时间的思索和反复琢磨，历时一年多的编写，终于编辑出此表，同时开发出同样的软件。本表药品资料来源：2005年版《北京市基本医疗保险和工伤保险药品目录》中成药952个，其中有配伍禁忌的453个品种（不包括民族药）。制作本表的目的在于提高广大医务工作者对中成药的认知程度。随着时代的进步和科技的发展，中成药新品种不断增加，如何配伍，正确使用，减少和降低因配伍不当造成的不良反应及损失，为临床医生合理使用中成药及药师在调配工作中提供参考依据。
5、“女金丹”中含肉桂，“安坤赞育丸”中含赤石脂，因为“官桂善能调冷气，若逢石脂便相欺”，肉桂与赤石脂是配伍禁忌，二者合用，就可能产生不良反应或副作用。
以上配伍禁忌是《北京市中药调剂规程》配伍禁忌 “十八反”和“十九畏”的内容，《中国药典》2005版属不宜同用。因此在书写处方及指导患者用药时，就容易出现误开、误导，给患者造成不必要的损失。
本表适用于大医院的临床门诊用药，也适用于社区医院、基层单位医务室、农村卫生院以及药店，作为医生及药师工作中的参照，百姓手中如有此表，选购中成药亦相应减少盲目性。本表应用简便，使用方法易懂，在没有计算机的乡村医疗机构，使用起来容易掌握，查询速度快捷，医务工作者及普通百姓皆宜；在有计算机联网的医院里，可以充分利用网络资源使用“配伍禁忌软件”进行处方检查，减少因中成药配伍不当出现的不良反应。
（3）藜芦反人参、西洋参、党参、苦参、丹参、南北沙参、玄参、细辛、赤芍、白芍。
十九畏歌括：
硫磺原是火中精，朴硝一见便相争。水银莫于砒霜见，狼毒最怕密陀僧。
巴豆性烈最为上，偏于牵牛不顺情。丁香莫于郁金见，牙硝难合荆三棱。
川乌草乌不顺犀，人参最怕五灵脂。官桂善能调冷气，若逢石脂便相欺。
在中药中，所谓配伍系指将两种或两种以上的药物配合使用，配伍用药可以协调药物的偏性，兼顾患者用药的整个病程，适应复杂多变的个体特异性，如配伍适当，可以增强药物疗效或监制毒性。反之，如果配伍不当，亦会降低疗效，甚至产生不良反应。
早在金元时期，名医四大家李东垣所著的“珍珠补遗药性赋”中就首先提出了“十八反”“十九畏”歌括：
需注意中西药合用的禁忌。如阿司匹林不能与鹿茸、甘草使用中，存在着两种药物合用时产生的相互作用，使药效增强或副作用减轻的配伍为有益的；而使药效减弱或出现不应有的毒副作用，甚至产生了严重的不良反应为不良药物相互作用。
简单举例：酸性药物和碱性药物不能同时应用；兴奋剂和抑制剂不能同时应用。
在配伍用药时，汤药、饮片还比较容易甄别。而目前，由于中药新品种和新剂型的广泛使用，中成药（包括丸剂、水蜜丸、颗粒剂、片剂、胶囊剂等）日益受到更多患者的欢迎，使用更加普遍；但是由于中成药多为复合制剂（多种药味组成），两种成药或两种以上成药同时应用，也就更增加了配伍用药的复杂性。即使是专业医生也很难将几百种中成药所含的药味记清楚。因此，如何更好解决中成药的合理配伍即成为如今的当务之急，
1、 青霉素类药物遇酸、碱易分解，在近中性（ph=6～7）溶液中较稳定，应用时最好用注射用水或等渗氯化钠注射液溶解后使用。
2、 红霉素+阿司匹林，两者均有一定耳聋性，其单独应用毒性不显著（阿司匹林可偶致耳鸣），但是二者联合应用则毒性加强，易致耳鸣、听觉减弱等。
3、 铁剂：维生素c为还原性物质，能防止Fe++（二价铁离子）氧化而有利于铁剂吸收；但是含钙、抗酸药和浓茶均可使铁盐产生沉淀，妨碍吸收，所以服用补铁剂时应注意。
近些年来，随着中药事业的发展以及新品种的增多，药品配伍和中药产生的不良反应日益受到业内人士及广大人民群众的关注，有关方面的报道亦逐渐增多。在我们国家，中华民族几千年的文明史中，中医药及其理论无疑是一朵绚丽的奇葩，是先人留给子孙们的神奇瑰宝。其博大精深，源远流长，为人们的健康、治疗、繁衍后代，起到了无可替代的作用。同时，长期以来，由于受到传统观念的影响，宣传力度的欠缺，在人们的思想意识中，中药制剂的副作用少的想法还是根深蒂固的，据现实有关报道，中药已成为继抗生素、解热镇痛药之后的又一个不良反应的祸首。在最近统计不良反应的报道中，中药比例占了14%。引起中药不良反应的原因，除人们的误识之外，药物的不合理配伍也是其中重要原因之一。另外在从事医疗工作的单位中，如医院、社区以及药店的负责咨询及导购药品人员，大都未经过中医药专业的系统学习和培训，对中药的配伍大多知之甚少。
十八反歌括：
本草明言十八反，半蒌贝蔹及攻乌。藻戟遂芫俱战草，诸参辛芍叛藜芦。
注（1）乌头（川乌、草乌、附子）反半夏、瓜蒌（瓜蒌皮、瓜蒌仁、天花粉）、
贝母（川贝、浙贝、伊贝）、白蔹、白芨。
（2）甘草反大戟、芫花、甘遂、海藻。
大凡修合看顺逆，炮监炙煿莫相依。
注：硫磺畏朴硝（芒硝、元明粉）；水银畏砒霜；狼毒畏密陀僧；巴豆畏牵牛；丁香畏郁金；牙硝（芒硝、元明粉）畏三棱；川乌、草乌（附子）畏犀角（广角）；人参畏五灵脂；官桂（肉桂、桂枝）畏赤石脂。
时至今日，它仍然是中医药工作者开写处方，调配处方和指导配伍用药的准则。中国药典2005版中明确标明“十八反”“十九畏”中的药品属不宜同用，均属于中药的配伍禁忌，在调配处方中，原则上不可同用。
另如：
3、“牛黄清火丸”中含丁香，“活血通脉片”为治疗冠心病的常用中成药，含“郁金”，因为“丁香莫与郁金见”，丁香与郁金是配伍禁忌，二者合用，就可能产生不良反应或副作用。
4、“舒心口服液”中含三棱，“防风通圣”中含芒硝，因为“牙硝难合荆三棱”，三棱与芒硝是配伍禁忌，二者合用，就可能产生不良反应或副作用。
举例：
1、“附子理中丸”中含附子，“藿香正气丸”中含半夏，因为“半蒌贝蔹及攻乌” 附子与半夏是配伍禁忌，二者合用，就可能产生不良反应或副作用。
2、常用治疗瘿瘤瘰疬的中成药“内消瘰疬丸”含有天花粉、浙贝母，“小金丹”中含有草乌，因为“半蒌贝蔹及攻乌”，“蒌”包括天花粉、浙贝母，草乌与天花粉、浙贝母是配伍禁忌，二者合用，就可能产生不良反应或副作用。