脑干出血ppt课件
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脑干出血护理查房 ppt课件
每天给予温水擦浴。
脑干出血护理查房 ppt课件
13
有皮肤完整性受损的危险：与疾病致长期卧 床有关
4、合理使用泡沫敷贴。若压疮形成，定时给予创 面的清洁，更换敷贴。
5、加强肠内、肠外营养，积极治疗原发病。
脑干出血护理查房 ppt课件
14
营养失调 低于机体需要量 ：与疾病导致机 体消耗过多有关
1、遵医嘱给予高热量、高蛋白、高维生素、清淡、 易消化的流质鼻饲饮食，少食多餐。
5
疾病相关知识
二、病因
1、高血压动脉硬化是脑干出血的主要病因。
2、脑干出血多由高血压导致的基底动脉中央支破 裂而引起，往往在数秒到数分钟内引起昏迷、针 尖样瞳孔，数小时内可死亡。有时可出现四肢瘫， 去大脑强直，也可以出现中枢性高热、呼吸异常。 出血可破入第四脑室，血肿可向腹侧扩展。小的 基底部出血可引起“闭锁综合征”；未累及上行 网状激活系统的小出血常常没有严重神经功能缺 失，症状轻微，预后良好。
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2
病史介绍
查体：T：38.8°C，HR：115次/分，R：23 次/分，BP：162/87mmHg，SPO2 ： 88%。 入科后即给予鼻导管吸氧，吸痰，氧浓度 为35%，吸出大量浓痰后，血氧升至99%。 继予电子冰帽、冰毯等物理降温，保护脑 组织。急查血常规示：白细胞 ： 16.5×109/L，其中中性粒细胞占97.1%；血 气分析示：PH：7.463，PO2：112mmHg， PCO2：35.3mmHg，HCO3-：25.2mmol/L。
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6
疾病相关知识
三、临床表现
1、意识障碍：脑干出血昏迷为持续性，时间较长。 2、瞳孔和眼球运动变化：表现为分离斜视、歪扭
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13
有皮肤完整性受损的危险：与疾病致长期卧 床有关
4、合理使用泡沫敷贴。若压疮形成，定时给予创 面的清洁，更换敷贴。
5、加强肠内、肠外营养，积极治疗原发病。
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14
营养失调 低于机体需要量 ：与疾病导致机 体消耗过多有关
1、遵医嘱给予高热量、高蛋白、高维生素、清淡、 易消化的流质鼻饲饮食，少食多餐。
5
疾病相关知识
二、病因
1、高血压动脉硬化是脑干出血的主要病因。
2、脑干出血多由高血压导致的基底动脉中央支破 裂而引起，往往在数秒到数分钟内引起昏迷、针 尖样瞳孔，数小时内可死亡。有时可出现四肢瘫， 去大脑强直，也可以出现中枢性高热、呼吸异常。 出血可破入第四脑室，血肿可向腹侧扩展。小的 基底部出血可引起“闭锁综合征”；未累及上行 网状激活系统的小出血常常没有严重神经功能缺 失，症状轻微，预后良好。
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病史介绍
查体：T：38.8°C，HR：115次/分，R：23 次/分，BP：162/87mmHg，SPO2 ： 88%。 入科后即给予鼻导管吸氧，吸痰，氧浓度 为35%，吸出大量浓痰后，血氧升至99%。 继予电子冰帽、冰毯等物理降温，保护脑 组织。急查血常规示：白细胞 ： 16.5×109/L，其中中性粒细胞占97.1%；血 气分析示：PH：7.463，PO2：112mmHg， PCO2：35.3mmHg，HCO3-：25.2mmol/L。
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疾病相关知识
三、临床表现
1、意识障碍：脑干出血昏迷为持续性，时间较长。 2、瞳孔和眼球运动变化：表现为分离斜视、歪扭
2024脑干出血ppt课件完整版
REPORTING
2024/1/24
7
脑干组织结构特点
脑干位于颅后窝，由 中脑、脑桥和延髓三 部分组成。
脑干是人的生命中枢 ，负责维持呼吸、心 跳、血压等基本生命 活动。
2024/1/24
脑干内部结构复杂， 包括神经核、传导束 和网状结构等。
8
出血后病理生理变化
脑干出血后，局部脑组织受到压 迫和破坏，导致神经元死亡和胶
分型
根据出血量及部位可分为小量脑干出血、中量脑干出血和大 量脑干出血。
5
诊断标准与鉴别诊断
诊断标准
根据临床表现、影像学检查和实验室 检查综合判断。
鉴别诊断
与脑梗死、脑炎、脑膜炎等疾病进行 鉴别，注意排除外伤、肿瘤等原因引 起的脑干出血。
2024/1/24
6
2023
PART 02
脑干出血的病理生理
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DSA/CTA在评估中的应用
明确血管情况
DSA/CTA可显示脑血管的 三维立体结构，明确出血 部位的血管情况。
2024/1/24
发现血管畸形
部分患者脑干出血与血管 畸形有关，DSA/CTA有助 于发现潜在的血管畸形。
指导治疗
通过DSA/CTA评估，可为 脑干出血的治疗提供重要 依据，如血管内栓塞或手 术治疗等。
质细胞增生。
出血灶周围脑组织水肿，颅内压 升高，进一步加重脑组织损伤。
脑干出血可引起脑脊液循环障碍 ，导致脑积水。
2024/1/24
9
对周围脑组织的影响
01
脑干出血可破坏周围脑 组织的结构和功能，导 致相应的神经功能障碍 。
2024/1/24
02
出血灶周围脑组织可出 现缺血、缺氧等继发性 损伤。
脑干出血护理查房ppt课件完整版
02
护理评估与计划制定
患者全面评估
01
02
03
生命体征监测
持续监测患者的体温、脉 搏、呼吸和血压，及时发 现异常变化。
神经系统评估
观察患者的意识状态、瞳 孔大小及反应、肌张力等 ，了解神经系统受损情况 。
并发症风险评估
评估患者发生肺部感染、 深静脉血栓、压疮等并发 症的风险。
护理问题识别
呼吸道管理
预防应激性溃疡
遵医嘱给予患者抑酸ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ物和胃 黏膜保护剂等药物，预防应激
性溃疡的发生。
04
恢复期康复训练指导
肢体功能锻炼方法
被动运动
对患者进行关节的被动活动，如 屈伸、旋转等，以保持关节活动 度，防止肌肉萎缩和关节僵硬。
主动运动
鼓励患者进行主动运动，如床上 翻身、起坐、站立等，以增强肌
肉力量和平衡能力。
未来发展趋势预测
智能化护理系统的研发与应用
随着人工智能技术的发展，未来脑干出血护理工作将更加智能化。通过智能化护 理系统，可实现患者病情的实时监测、自动分析、预警提示等功能，提高护理效 率和质量。
远程医疗服务的拓展
远程医疗服务能够打破地域限制，为患者提供更加便捷、高效的医疗服务。未来 ，脑干出血患者可通过远程医疗服务平台，接受专业医生的远程诊断和治疗建议 ，提高治疗效果和生活质量。
适宜的温度和湿度
保持室内温度稳定，避免过冷或过热；同时，控制室内湿度在合适 范围内，以减少对呼吸道的刺激。
避免刺激性气味
避免使用香水、空气清新剂等刺激性化学品，以免诱发咳嗽或呼吸 困难。
饮食调整和生活习惯改善
01
02
03
04
低盐低脂饮食
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14
实验室检查
1、头颅CT 是确诊脑出血的首选方法 2、头颅MRT 较CT更易发现脑血管畸形、肿瘤及
血管瘤等病变
15
治疗
1、一般治疗 卧床休息 严密观察生命体征，保持呼吸道
通畅，吸氧，预防感染，维持水电解质平衡。
2、脱水降颅压 脑出血后48小时，脑水肿达高峰，维持
3-5天后逐渐降低，可维持2-3周或更长。脑水肿可使颅 内压增高，并致脑疝形成，是导致病人死亡的直接原因。 积极控制脑水肿，降低颅内压是脑出血急性期治疗的重要 环节。可选用甘露醇快速静滴和甘油果糖
8
9
10
11
脑梗死与脑出血CT比较
12
脑干的生理功能
中脑
支配眼球的 运动，参与 瞳孔反射和 锥体外系运 动的控制。
脑桥
接受头面部感觉 、听觉和前庭觉 的传入，支配头 、面部肌肉和眼 外肌的运动。
延髓 接受味觉和各种内脏 感觉的传入，参与调 节 内脏运动与唾 液腺的分泌，支配咽 喉、舌肌的运动，并 对维持机体正常呼吸、 循环等基本生命活动 起着极其重要的作用， 被称之为“生命中枢”
3
１０月３１日 １０：００患者出现呼吸急促 表浅，呈浅昏迷状态，左侧瞳孔直径２.０ ｍｍ，右侧瞳孔１.０ｍｍ，对光反射迟钝， 左侧周围性面瘫。心率：１３０次/分，呼 吸３６次/分，血氧饱和度８８％，血压１ ５０/８０，给予口咽通气道改善呼 吸.11:55 给予气管插管，呼吸机辅助呼 吸，潮气量：500ml，吸呼比1：1.5， 氧浓度：60％。
患者病情稳定，于11月17日转至神经内科 二疗区继续治疗
6
疾பைடு நூலகம்相关知识
一，定义 脑干出血也叫桥脑出血。桥脑是脑干出血
的好发部位。早期表现为病处侧面瘫，对 侧肢体瘫，称为交叉性瘫，这是桥脑出血 的主要临床特点。如果出血量大，则影响 对侧，并出现四肢瘫、瞳孔缩小、高热、 昏迷等症状。如果血液破入第四脑室则出 现抽搐、呼吸不规则等严重症状，预后多 不好。
实验室检查
1、头颅CT 是确诊脑出血的首选方法 2、头颅MRT 较CT更易发现脑血管畸形、肿瘤及
血管瘤等病变
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治疗
1、一般治疗 卧床休息 严密观察生命体征，保持呼吸道
通畅，吸氧，预防感染，维持水电解质平衡。
2、脱水降颅压 脑出血后48小时，脑水肿达高峰，维持
3-5天后逐渐降低，可维持2-3周或更长。脑水肿可使颅 内压增高，并致脑疝形成，是导致病人死亡的直接原因。 积极控制脑水肿，降低颅内压是脑出血急性期治疗的重要 环节。可选用甘露醇快速静滴和甘油果糖
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脑梗死与脑出血CT比较
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脑干的生理功能
中脑
支配眼球的 运动，参与 瞳孔反射和 锥体外系运 动的控制。
脑桥
接受头面部感觉 、听觉和前庭觉 的传入，支配头 、面部肌肉和眼 外肌的运动。
延髓 接受味觉和各种内脏 感觉的传入，参与调 节 内脏运动与唾 液腺的分泌，支配咽 喉、舌肌的运动，并 对维持机体正常呼吸、 循环等基本生命活动 起着极其重要的作用， 被称之为“生命中枢”
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１０月３１日 １０：００患者出现呼吸急促 表浅，呈浅昏迷状态，左侧瞳孔直径２.０ ｍｍ，右侧瞳孔１.０ｍｍ，对光反射迟钝， 左侧周围性面瘫。心率：１３０次/分，呼 吸３６次/分，血氧饱和度８８％，血压１ ５０/８０，给予口咽通气道改善呼 吸.11:55 给予气管插管，呼吸机辅助呼 吸，潮气量：500ml，吸呼比1：1.5， 氧浓度：60％。
患者病情稳定，于11月17日转至神经内科 二疗区继续治疗
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疾பைடு நூலகம்相关知识
一，定义 脑干出血也叫桥脑出血。桥脑是脑干出血
的好发部位。早期表现为病处侧面瘫，对 侧肢体瘫，称为交叉性瘫，这是桥脑出血 的主要临床特点。如果出血量大，则影响 对侧，并出现四肢瘫、瞳孔缩小、高热、 昏迷等症状。如果血液破入第四脑室则出 现抽搐、呼吸不规则等严重症状，预后多 不好。
脑干出血护理查房PPT课件
1）颅内感染；密切观察引流管是否通畅，注意引流管不可扭曲、 折叠和压迫，低置引流，如有不畅应寻找原因通知医生；若引 流管通畅，可发现管内的血液液面上下波动，还可见脑脊液从 管内流入引流袋内，如液面还无波动，通知医生；在做检查或 翻身时应注意固定好引流管，搬动患者时先夹住引流管，以保 安全；患者如躁动不安，应特别注意防止患者拔出引流管防止 意外，可用约束带加以固定；引流管一旦脱出，切忌将管插回， 用无菌敷料覆盖伤口，并及时通知医生；注意观察引流液的色、 量、性质、颜色及引流的速度，引流管内的引流液如有暗红变 为鲜红或混浊，提示可能有复发出血，立即通知医生；患者枕 下垫无菌小巾，如有污物随时更换，防止污染伤口；注意伤口 清洁干燥，如有渗出及时通知医生，注意观察颈部情况，如有 颈强直，为脑膜刺激征阳性，提示有颅内感染，及时通知医生； 监测体温，如有异常通知医生，给与相应处理。
密切观察病人的呼吸和血氧饱和度，及人工气道的 管理。保持人工气道的湿化，及时给与有效的吸痰， 保证气管套管松紧适宜，保证气囊的正常压力。
• 对于人工气道给予以下相应的护理措施 人工气道湿化：保持呼吸道温湿化是人工气
道的管理目标之一，有效的管理人工气道可有效 的防止痰栓形成，降低肺部感染。
护理措施
4.有感染的危险
治疗
3.控制血压：脑干出血后血压升高，是机体对 颅内压升高的自动调节反应，以保持相对稳定 的脑血流量。因此脑出血急性期一般不予应用 降压药物，但血压过高时，可增加再出血的风 险，应及时控制，血压一般维持在略高于发病 前水平。 4.该患者采取了手术治疗。
六、病史资料
• 姓名： 性别：男 年龄：岁 • 名族：汉族 住院号： • 入院日期：2018-01-31 • 诊 断：脑干出血并血肿形成 • 代主诉：5小时前突发头部胀痛，伴呕吐及肢体无
密切观察病人的呼吸和血氧饱和度，及人工气道的 管理。保持人工气道的湿化，及时给与有效的吸痰， 保证气管套管松紧适宜，保证气囊的正常压力。
• 对于人工气道给予以下相应的护理措施 人工气道湿化：保持呼吸道温湿化是人工气
道的管理目标之一，有效的管理人工气道可有效 的防止痰栓形成，降低肺部感染。
护理措施
4.有感染的危险
治疗
3.控制血压：脑干出血后血压升高，是机体对 颅内压升高的自动调节反应，以保持相对稳定 的脑血流量。因此脑出血急性期一般不予应用 降压药物，但血压过高时，可增加再出血的风 险，应及时控制，血压一般维持在略高于发病 前水平。 4.该患者采取了手术治疗。
六、病史资料
• 姓名： 性别：男 年龄：岁 • 名族：汉族 住院号： • 入院日期：2018-01-31 • 诊 断：脑干出血并血肿形成 • 代主诉：5小时前突发头部胀痛，伴呕吐及肢体无
脑干出血的护理查房ppt课件
(6)密切观察有无出血、皮下气肿、气胸、感染等并发症的发 生。
(7)气管插管后监测血氧饱和度、心率、血压及血气指标。
(8)病情平稳后，可酌情试堵管，先将气管切开套管堵塞一半，
观察24至48小时，若病人呼吸正常且自行排痰可将将气管
切开套管全部堵塞，继续观察48小时，如无不适可考虑拔
除气管切开套管。
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17
辅助检查
• 05-28 脑干出血 ，双侧侧脑室 腔梗，两肺下 叶慢性炎症， 两侧胸腔少量 积液。
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18
辅助检查
• 06-05 脑干出 血吸收期，双 侧侧脑室旁腔 梗，右肺下叶 少许慢性炎症， 双侧胸膜稍增 厚。
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19
辅助检查
实验室检查： 06-07 C反应蛋白，4.2mg/l； 内毒素+真菌D葡聚糖检测G实
3.焦虑
4.躯体活动障碍 与肌力下降有关
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24
护理目标
1.患者住院期间不发生窒息。
2.降低患者住院期间感染的风险。
3.缓解患者的焦虑心理。
4.保持患者皮肤的完整性，促进肢体功能的康复。
5.预防各种潜在并发症。 可编辑课件PPT
25
4
护理措施
可编辑课件PPT
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护理措施
1.休息与安全
30
4.心理护理
护理措施
患者在IUC病房治疗期间，会产出一些心理问题，如焦虑 和恐惧，返回病房后，护士着重做好患者的心理护理，急 病人所急、想病人所想，及时发现病情变化，以最快的速 度加以处理，通过对病人的触摸等肢体语言及语言的沟通 技巧，增强病人对医护人员的信任感和安全感，这样可以 减轻或消除病人的焦虑和恐惧心理。
《脑干出血病人护理》PPT课件
应立即将套管气囊一起取出检查。为预防气囊滑脱，应注意将气囊扎
牢固，将线头引出气管切开伤口处，并经常牵扯检查是否牢固，及时
清除结痂。另外，在更换导管清洗消毒时，防止将棉球纱条遗留在导
管内。
精选ppt课件
14
脑干出血护理查房
• 5、及时吸痰：气管切开的病人，咳嗽排痰困难，应随 时清除气道中的痰液，吸痰时要严格遵守操作规程，注意 无菌观察。
脑干出血量在5以上，死亡率90%左右。其 中脑干出血量超过10ml以上的死亡率100%。
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3
脑干出血护理查房
• 脑卒中
出血性
高血压出血 脑血管畸形破裂出血
脑动脉瘤破裂出血 脑淀粉样病变出血
脑血栓
缺血性
脑栓塞
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4
脑干出血护理查房
意识
中脑
解剖
血压、脉搏
脑桥
• 脑干
延髓
呼吸呼吸
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16
脑干出血护理查房
•
3、备齐急救药品和物品，某些物品应置床头。同号气管套管，
气管扩张器，外科手术剪，止血钳，换药用具与敷料，生理盐水和饱
和重碳酸钠液，导尿包、吸引器，氧化气筒，呼吸机，手电筒等都应
备齐，并妥为存放，以备急需。
•
4、谨防气管导管引起阻塞：阻塞原因一是气囊滑脱堵塞，二是
分泌物粘结成痂阻塞，如突然发生呼吸困难、发绀、病人烦躁不安，
•
6、充分湿化：气管切开的病人失去湿化功能，容易
产生气道阻塞肺不张和继发性感染等并发症。常采用下列
方法湿化：
•
7、预防局部感染：气口形成窦道之后可拔出更
换消毒。气管导管的纱布应保持清洁干燥，每日更换。经
脑干出血 PPT
下求核-听反射
顶盖前区-瞳孔对光反射
红核-屈肌张力，协调运动
黑质-运动调节，损伤致震颤麻痹
脑桥： 脑桥核-大小脑中继站，运动
上橄榄核-声音的空间定位
蓝斑核-睡眠觉醒
延髓： 薄束、楔束核-本体、精细
下橄榄核-运动的学习记忆
网状结构：意识清醒、运动调节、生命活动中枢（心血管呼吸）
白质：
上行感觉束：
脊髓丘脑束-对侧痛温粗触
病因
▪ 原发性脑干出血 高血压是脑干出血的主要病因，国内有资料报道为 78.1%，少数患者血脂增高或有冠心病、糖尿病、脑梗 死等病史，这些因素均与脑动脉粥样硬化有关联，故脑 动脉粥样硬化为脑干出血的次要原因。其他还有与颅内 动脉瘤、动-静脉畸形、凝血功能障碍、口服避孕药及 抗凝有关。男性发生率高于女性，其原因可能与病前个 体生活习惯如抽烟、饮酒、重体力劳动及健康状况有关 。
下行运动束：
脊髓小脑前后束-非意识本体感觉 锥体束：皮质脊髓束：双侧躯干、
三叉丘系-对侧头面部痛温触
对侧肢体随意运动
内侧纵束-眼球运动、头部姿势 皮质核束：头面部随意运动
外侧丘系-听觉
轻症中脑出血——临床表现
1.Weber综合症 损害同侧的动眼神经和大脑脚，出现同侧动眼神经麻
痹及对侧肢体瘫痪。
2.垂直注视麻痹 累及上丘时，可出现双眼上下视不能或受限。
脑干出血
Contents
1
解剖结果
2
病理生理
3
症状分析
4
诊断治疗
▪ 脑干组成： 延髓 脑桥 中脑
脑干解剖
脑干解剖
脑干内部结构
▪ 灰质 脑神经核 非脑神经核
▪ 白质 上行传导束 内侧丘系和交叉 下行传导束 锥体束
脑干出血PPT演示课件
35
LOGO
36
位置
中脑
功能
头面部深 感觉
三叉神 经中脑 核
脑桥
头面部浅 感觉
延髓 延髓脑桥交 界 平衡觉 听觉
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内脏运动核
名称 动眼神经 副核 上泌延核 位置 功能 瞳孔括约 肌睫状肌
中脑
延髓脑桥 交界
泪腺舌下 腺下颌下 腺
腮腺
下泌延核 迷走神经 背核
9
延髓
胸腔脏器 腹腔脏器 大部
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内脏感觉核
孤束核 位于延髓 管理味觉和大部 分胸腹腔脏器的 感觉。
28
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重症脑桥出血——临床表现
1.昏迷
脑干网状结构
2.瞳孔缩小 3.高 热
4.四肢瘫痪 5.其他
脑桥内下行的交感神经纤维损伤
联系丘脑下部体温调节中枢的交感神经纤维
网状结构、脑桥核
部分消化道出血,呕吐咖啡样物、黑便。累及脑桥呼吸中枢
时，出现中枢性呼吸衰竭。
29
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延髓出血——临床表现
延髓出血多以眩晕、呕吐、头痛起病，伴有眼震、吞 咽困难、交叉性感觉障碍、偏瘫或四肢瘫。 Wallenberg综合症： ①眩晕、呕吐、眼震；②声音 嘶哑、吞咽困难；③病变侧共济失调；④病变侧霍纳 征；⑤病变侧面部和对侧肢体痛觉减退。
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轻症中脑出血——临床表现
1.Weber综合症 2.垂直注视麻痹
损害同侧的动眼神经和大脑脚，出现同侧动眼神经麻
痹及对侧肢体瘫痪。
累及上丘时，可出现双眼上下视不能或受限。
3.不全性动眼
神经麻痹 4.嗜睡
出血量很少时，可无肢体瘫痪和垂直注视麻痹。
累及网状结构，多数患者出现嗜睡
脑干出血(医学PPT课件)
原因：基底动脉旁中央支或 短旋支阻塞。 症状：1.同侧咀嚼肌弛缓性 瘫痪，同侧面部所有感觉消 失（三叉神经根纤维损害） 2.同侧偏身共济失调及协调 不能（小脑中脚损伤）3.对 侧痉挛性偏瘫（皮质脊髓束 损害）
脑桥梗塞—常见综合症
脑桥基底部微小梗死综合症
原因：单侧或双侧脑桥基底 部多发性微小的、通常为陈 旧的囊性梗死，多发生在伴 有糖尿病的基底动脉硬化患 者，常见于旁中央动脉阻塞。 症状：假性球麻痹，主要出 现吞咽困难，饮水返呛，伴 有因运动性脑神经核上纤维 受损所致的发音分节，此外 常伴有大脑半球特别是基底 节区的缺血性病灶。
原因：大脑后动脉脚间支或 脉络膜后动脉阻塞，或两者 均阻塞。 症状：1.同侧动眼神经麻痹2. 对侧中枢性面神经瘫痪、舌 下神经瘫痪及中枢性上下肢 瘫痪（皮质脑干束、皮质脊 髓束损伤）3.可出现对侧肌 张力增高、强直（黑质损伤） 4.对侧共济失调（皮质脑桥 束损伤）
红核综合症
原因：基底动脉脚间支或 大脑后动脉阻塞，或两者 均阻塞。 症状：1.同侧动眼神经瘫 痪伴瞳孔散大2.对侧触觉、 振动觉、位置觉减退（内 侧丘系损害）3.对侧运动 过度如震颤、舞蹈、手足 徐动（红核损害）4.对侧 强直，以肌张力增高多见 （黑质损害）
重症中脑出血——临床表现
1.昏迷
大量出血破坏了中脑网状结构，患者发病后很快出现昏迷。
2.瞳孔
3.四肢瘫或 脑 强直
双侧瞳孔中度散大，是由于双侧缩瞳核损害所致，也可表 现出瞳孔不等大。
双侧大脑脚损害可出现四肢瘫，中脑破坏严重时刻出现去 脑强直。
轻症脑桥出血——临床表现
头痛、头晕、恶心、呕吐
意识障碍轻或无，多为嗜睡，少数患者可有昏睡。
脑桥梗塞—常见综合症
延髓梗塞——临床特征
脑桥梗塞—常见综合症
脑桥基底部微小梗死综合症
原因：单侧或双侧脑桥基底 部多发性微小的、通常为陈 旧的囊性梗死，多发生在伴 有糖尿病的基底动脉硬化患 者，常见于旁中央动脉阻塞。 症状：假性球麻痹，主要出 现吞咽困难，饮水返呛，伴 有因运动性脑神经核上纤维 受损所致的发音分节，此外 常伴有大脑半球特别是基底 节区的缺血性病灶。
原因：大脑后动脉脚间支或 脉络膜后动脉阻塞，或两者 均阻塞。 症状：1.同侧动眼神经麻痹2. 对侧中枢性面神经瘫痪、舌 下神经瘫痪及中枢性上下肢 瘫痪（皮质脑干束、皮质脊 髓束损伤）3.可出现对侧肌 张力增高、强直（黑质损伤） 4.对侧共济失调（皮质脑桥 束损伤）
红核综合症
原因：基底动脉脚间支或 大脑后动脉阻塞，或两者 均阻塞。 症状：1.同侧动眼神经瘫 痪伴瞳孔散大2.对侧触觉、 振动觉、位置觉减退（内 侧丘系损害）3.对侧运动 过度如震颤、舞蹈、手足 徐动（红核损害）4.对侧 强直，以肌张力增高多见 （黑质损害）
重症中脑出血——临床表现
1.昏迷
大量出血破坏了中脑网状结构，患者发病后很快出现昏迷。
2.瞳孔
3.四肢瘫或 脑 强直
双侧瞳孔中度散大，是由于双侧缩瞳核损害所致，也可表 现出瞳孔不等大。
双侧大脑脚损害可出现四肢瘫，中脑破坏严重时刻出现去 脑强直。
轻症脑桥出血——临床表现
头痛、头晕、恶心、呕吐
意识障碍轻或无，多为嗜睡，少数患者可有昏睡。
脑桥梗塞—常见综合症
延髓梗塞——临床特征
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内侧丘系和交叉
发自薄、楔束核， 在延髓上部交叉， 止于丘脑。
传导本体觉和精细 触觉。
在脑干下部行于中 线两侧；在脑干上 部略偏向外侧。
交叉以下损伤，同 侧感觉障碍；交叉 以上损伤，对侧感 觉障碍。
12
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脊丘系
是脊髓丘脑束的 延续，上行止于 丘脑。
13
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三叉丘系和交叉
功能
三叉神 三 经中脑 叉核 神 三叉神 经 经脑桥 感核 觉 三叉神 核 经脊束
核
中脑 脑桥 延髓
头面部深 感觉
头面部浅 感觉
前庭神经核 延髓脑桥交 蜗神经核 界
8
平衡觉 听觉
LOGO
内脏运动核
名称
位置
功能
动眼神经 副核
上泌延核
下泌延核
中脑
延髓脑桥 交界
瞳孔括约 肌睫状肌
泪腺舌下 腺下颌下 腺
腮腺
18
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病因
原发性脑干出血
高血压是脑干出血的主要病因，国内有资料报道为 78.1%，少数患者血脂增高或有冠心病、糖尿病、脑梗 死等病史，这些因素均与脑动脉粥样硬化有关联，故脑 动脉粥样硬化为脑干出血的次要原因。其他还有与颅内 动脉瘤、动-静脉畸形、凝血功能障碍、口服避孕药及 抗凝有关。男性发生率高于女性，其原因可能与病前个 体生活习惯如抽烟、饮酒、重体力劳动及健康状况有关 。
6
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躯体运动核
名称
位置
支配
动眼神经核 滑车神经核
中脑
眼外肌
展神经核
脑桥
舌下神经核 延髓
舌肌
三叉神经运 动核
脑桥
咀嚼肌
面神经核
脑桥
表情肌
疑核
延髓
咽喉肌
副神经核
7
延髓颈髓
胸锁乳突肌 斜方肌
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躯体感觉核
名称
位置
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脑干出血
1
Contents
1
解剖结果
2
病理生理
3
症状分析
4
诊断治疗
2
LOGO
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脑干组成： 延髓 脑桥 中脑
脑干解剖
3
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脑干解剖
4
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脑干内部结构
灰质 脑神经核 非脑神经核
白质 上行传导束 内侧丘系和交叉 下行传导束 锥体束
脊丘系
三叉丘系和交叉
网状结构
5
白质：
上行感觉束：
脊髓丘脑束-对侧痛温粗触
下行运动束：
脊髓小脑前后束-非意识本体感觉 锥体束：皮质脊髓束：双侧躯干、
三叉丘系-对侧头面部痛温触
对侧肢体随意运动
内侧纵束-眼球运动、头部姿势 皮质核束：头面部随意运动
外侧丘系-听觉
23
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轻症中脑出血——临床表现
网状结构由散在的神经元胞体和纤维交织而成，在进 化上属古老的结构。
网状结构与脑的其他部位和脊髓有广泛的联系。
功能
网状脊髓束：易化伸肌张力。 网状上行激动系统（ARAS）：来自各部的感觉信息投至网
状结构，由此向上，经间脑中继，投至大脑皮质的广泛区 域，影响意识水平和注意力，使人处于觉醒状态。 调节内脏活动。如呼吸、血压、泌涎、呕吐等的调节。 中缝核：与镇痛和睡眠有关。
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病因
继发性脑干出血
继发性脑干出血的发生与脑干周围组织对脑干压迫的 速度，及周围组织病变的部位、大小、性质都有关系。 继发性脑干出血多发生于中脑及脑桥上段。约半数患者 继发于大脑半球深部出血。脑梗死继发脑干出血：脑梗 死后由于脑水肿等导致脑干受压、变形、移位致使脑干 内微小穿动脉、静脉及毛细
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中脑： 上丘-视反射
下求核-听反射
顶盖前区-瞳孔对光反射
红核-屈肌张力，协调运动
黑质-运动调节，损伤致震颤麻痹
脑桥： 脑桥核-大小脑中继站，运动
上橄榄核-声音的空间定位
蓝斑核-睡眠觉醒
延髓： 薄束、楔束核-本体、精细
下橄榄核-运动的学习记忆
网状结构：意识清醒、运动调节、生命活动中枢（心血管呼吸）
迷走神经 背核
9
延髓
胸腔脏器 腹腔脏器 大部
LOGO
内脏感觉核
孤束核
位于延髓
管理味觉和大部 分胸腹腔脏器的 感觉。
10
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非脑神经核
名称 薄、楔束核
红核 黑质
位置 延髓
中脑
功能 本体觉、精细触觉传导路的中继核
调节脊髓前角运动细胞的活动 产生多巴胺（中枢神经递质），调节运动
11
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15
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锥体交叉模式图
皮质脊髓束在延髓锥体 下段经过锥体交叉。
同侧皮质脊髓前束 对侧皮质脊髓侧束
16
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皮质核束
发自大脑皮质躯 体运动中枢下部
支配脑干的躯体 运动神经核
面神经核下半部 、舌下神经核受 对侧皮质核束支 配，其他核团受 双侧支配。
17
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网状结构
发自三叉神经感觉 核，在脑干各高度 上陆续交叉，止于 丘脑。
传导头面部的浅感 觉。
交叉以下损伤，同 侧感觉障碍；交叉 以上损伤，对侧感 觉障碍。
14
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锥体束
皮质脊髓束 皮质核素
皮质脊髓束：
发自大脑皮质躯体 运动中枢上部
在延髓下部（锥体 交叉）不完全交叉： 交叉后的纤维为皮质 脊髓侧束，未交叉的 纤维为皮质脊髓前束 。
20
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病理
脑干的大体解剖部位：原发性脑干出血桥脑出血占90% 以上，中脑出血少见，延髓出血罕见，从临床病历分析 桥脑出血病历最多，一般认为旁正中动脉是桥脑出血源 动脉，此动脉呈直角从基底动脉发出，且其血流方向与 基底动脉血流方向相反，故易受血压之影响而破裂出血 。根据出血部位可分3型：（1）被盖基底型；（2）基 底型；（3）被盖型。
21
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流行病学
脑干出血约占脑内出血的6-9%。 在脑干出血中 脑桥出血占８０％，中脑出血约１５％，延髓 出血约５％。脑干出血是神经系统急重症，病 死率极高。脑干出血量在3ml以下的，死亡率 70%左右。脑干出血量在5以上，死亡率90%左右 。其中脑干出血量超过10ml以上的死亡率100% 。
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脑神经核
脑神经核的分布规律 第Ⅲ——第Ⅻ对脑神经核 • 躯体运动核
动眼神经核、滑车神经核、展神经核、舌下 神经核、三叉神经运动核、面神经核、疑核、副
神经核 • 躯体感觉核
三叉神经感觉核、前庭神经核、蜗神经核 • 内脏运动核
动眼神经副核、上泌涎核、下泌涎核、迷走 神经背核
• 内脏感觉核 孤束核
1.Weber综合症 损害同侧的动眼神经和大脑脚，出现同侧动眼神经麻
发自薄、楔束核， 在延髓上部交叉， 止于丘脑。
传导本体觉和精细 触觉。
在脑干下部行于中 线两侧；在脑干上 部略偏向外侧。
交叉以下损伤，同 侧感觉障碍；交叉 以上损伤，对侧感 觉障碍。
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脊丘系
是脊髓丘脑束的 延续，上行止于 丘脑。
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三叉丘系和交叉
功能
三叉神 三 经中脑 叉核 神 三叉神 经 经脑桥 感核 觉 三叉神 核 经脊束
核
中脑 脑桥 延髓
头面部深 感觉
头面部浅 感觉
前庭神经核 延髓脑桥交 蜗神经核 界
8
平衡觉 听觉
LOGO
内脏运动核
名称
位置
功能
动眼神经 副核
上泌延核
下泌延核
中脑
延髓脑桥 交界
瞳孔括约 肌睫状肌
泪腺舌下 腺下颌下 腺
腮腺
18
LOGO
病因
原发性脑干出血
高血压是脑干出血的主要病因，国内有资料报道为 78.1%，少数患者血脂增高或有冠心病、糖尿病、脑梗 死等病史，这些因素均与脑动脉粥样硬化有关联，故脑 动脉粥样硬化为脑干出血的次要原因。其他还有与颅内 动脉瘤、动-静脉畸形、凝血功能障碍、口服避孕药及 抗凝有关。男性发生率高于女性，其原因可能与病前个 体生活习惯如抽烟、饮酒、重体力劳动及健康状况有关 。
6
LOGO
躯体运动核
名称
位置
支配
动眼神经核 滑车神经核
中脑
眼外肌
展神经核
脑桥
舌下神经核 延髓
舌肌
三叉神经运 动核
脑桥
咀嚼肌
面神经核
脑桥
表情肌
疑核
延髓
咽喉肌
副神经核
7
延髓颈髓
胸锁乳突肌 斜方肌
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躯体感觉核
名称
位置
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脑干出血
1
Contents
1
解剖结果
2
病理生理
3
症状分析
4
诊断治疗
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脑干组成： 延髓 脑桥 中脑
脑干解剖
3
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脑干解剖
4
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脑干内部结构
灰质 脑神经核 非脑神经核
白质 上行传导束 内侧丘系和交叉 下行传导束 锥体束
脊丘系
三叉丘系和交叉
网状结构
5
白质：
上行感觉束：
脊髓丘脑束-对侧痛温粗触
下行运动束：
脊髓小脑前后束-非意识本体感觉 锥体束：皮质脊髓束：双侧躯干、
三叉丘系-对侧头面部痛温触
对侧肢体随意运动
内侧纵束-眼球运动、头部姿势 皮质核束：头面部随意运动
外侧丘系-听觉
23
LOGO
轻症中脑出血——临床表现
网状结构由散在的神经元胞体和纤维交织而成，在进 化上属古老的结构。
网状结构与脑的其他部位和脊髓有广泛的联系。
功能
网状脊髓束：易化伸肌张力。 网状上行激动系统（ARAS）：来自各部的感觉信息投至网
状结构，由此向上，经间脑中继，投至大脑皮质的广泛区 域，影响意识水平和注意力，使人处于觉醒状态。 调节内脏活动。如呼吸、血压、泌涎、呕吐等的调节。 中缝核：与镇痛和睡眠有关。
19
LOGO
病因
继发性脑干出血
继发性脑干出血的发生与脑干周围组织对脑干压迫的 速度，及周围组织病变的部位、大小、性质都有关系。 继发性脑干出血多发生于中脑及脑桥上段。约半数患者 继发于大脑半球深部出血。脑梗死继发脑干出血：脑梗 死后由于脑水肿等导致脑干受压、变形、移位致使脑干 内微小穿动脉、静脉及毛细
LOGO
中脑： 上丘-视反射
下求核-听反射
顶盖前区-瞳孔对光反射
红核-屈肌张力，协调运动
黑质-运动调节，损伤致震颤麻痹
脑桥： 脑桥核-大小脑中继站，运动
上橄榄核-声音的空间定位
蓝斑核-睡眠觉醒
延髓： 薄束、楔束核-本体、精细
下橄榄核-运动的学习记忆
网状结构：意识清醒、运动调节、生命活动中枢（心血管呼吸）
迷走神经 背核
9
延髓
胸腔脏器 腹腔脏器 大部
LOGO
内脏感觉核
孤束核
位于延髓
管理味觉和大部 分胸腹腔脏器的 感觉。
10
LOGO
非脑神经核
名称 薄、楔束核
红核 黑质
位置 延髓
中脑
功能 本体觉、精细触觉传导路的中继核
调节脊髓前角运动细胞的活动 产生多巴胺（中枢神经递质），调节运动
11
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锥体交叉模式图
皮质脊髓束在延髓锥体 下段经过锥体交叉。
同侧皮质脊髓前束 对侧皮质脊髓侧束
16
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皮质核束
发自大脑皮质躯 体运动中枢下部
支配脑干的躯体 运动神经核
面神经核下半部 、舌下神经核受 对侧皮质核束支 配，其他核团受 双侧支配。
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LOGO
网状结构
发自三叉神经感觉 核，在脑干各高度 上陆续交叉，止于 丘脑。
传导头面部的浅感 觉。
交叉以下损伤，同 侧感觉障碍；交叉 以上损伤，对侧感 觉障碍。
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锥体束
皮质脊髓束 皮质核素
皮质脊髓束：
发自大脑皮质躯体 运动中枢上部
在延髓下部（锥体 交叉）不完全交叉： 交叉后的纤维为皮质 脊髓侧束，未交叉的 纤维为皮质脊髓前束 。
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病理
脑干的大体解剖部位：原发性脑干出血桥脑出血占90% 以上，中脑出血少见，延髓出血罕见，从临床病历分析 桥脑出血病历最多，一般认为旁正中动脉是桥脑出血源 动脉，此动脉呈直角从基底动脉发出，且其血流方向与 基底动脉血流方向相反，故易受血压之影响而破裂出血 。根据出血部位可分3型：（1）被盖基底型；（2）基 底型；（3）被盖型。
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流行病学
脑干出血约占脑内出血的6-9%。 在脑干出血中 脑桥出血占８０％，中脑出血约１５％，延髓 出血约５％。脑干出血是神经系统急重症，病 死率极高。脑干出血量在3ml以下的，死亡率 70%左右。脑干出血量在5以上，死亡率90%左右 。其中脑干出血量超过10ml以上的死亡率100% 。
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脑神经核
脑神经核的分布规律 第Ⅲ——第Ⅻ对脑神经核 • 躯体运动核
动眼神经核、滑车神经核、展神经核、舌下 神经核、三叉神经运动核、面神经核、疑核、副
神经核 • 躯体感觉核
三叉神经感觉核、前庭神经核、蜗神经核 • 内脏运动核
动眼神经副核、上泌涎核、下泌涎核、迷走 神经背核
• 内脏感觉核 孤束核
1.Weber综合症 损害同侧的动眼神经和大脑脚，出现同侧动眼神经麻