血液透析充分性及评估PPT课件
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血液透析充分性的评估ppt课件.ppt
0.0
<53.4 53.4- 58.8- 62.5- >67.0 58.7 62.4 67.0
URR
Held et al, KI 1996
病原体侵入机体，消弱机体防御机能 ，破坏 机体内 环境的 相对稳 定性， 且在一 定部位 生长繁 殖，引 起不同 程度的 病理生 理过程
透析充分性Kt/V
HEMO研究
充分的血透不但可使终末期肾病患者能以良好的心理状态与
病原体侵入机体，消弱机体防御机能 ，破坏 机体内 环境的 相对稳 定性， 且在一 定部位 生长繁 殖，引 起不同 程度的 病理生 理过程
血液透析充分性的目标
达到干体重、血压控制
溶质清除充分
贫血纠正 酸中毒纠正
透析充分性
钙磷代谢 营养良好
症状少，并发 症少或无
✓ 对于每周3次的血透患者，每次最小的透析剂量应为eKt/V≥1.2 （spKt/V≥1.4）
✓ 不推荐每周两次的血液透析治疗方案
➢ 加拿大肾脏协会指南推荐：
✓ Kt/V≥1.3作为最低目标
✓ 每周透析3次，每6-8周监测一次
病原体侵入机体，消弱机体防御机能 ，破坏 机体内 环境的 相对稳 定性， 且在一 定部位 生长繁 殖，引 起不同 程度的 病理生 理过程
血透充分性的认识过程
➢ 我国SOP建议 ➢ 最低要求
✓ URR达到65%，spKt/V达到1.2
➢ 目标值：
✓ URR 70%，spKt/V 1.4
➢ 不推荐每周两次的血液透析治疗方案
病原体侵入机体，消弱机体防御机能 ，破坏 机体内 环境的 相对稳 定性， 且在一 定部位 生长繁 殖，引 起不同 程度的 病理生 理过程
在线血容量监测
➢ 超滤使血液中细胞成分和固体密度升高 ➢ 血细胞和固体密度与血容量的改变成反比
<53.4 53.4- 58.8- 62.5- >67.0 58.7 62.4 67.0
URR
Held et al, KI 1996
病原体侵入机体，消弱机体防御机能 ，破坏 机体内 环境的 相对稳 定性， 且在一 定部位 生长繁 殖，引 起不同 程度的 病理生 理过程
透析充分性Kt/V
HEMO研究
充分的血透不但可使终末期肾病患者能以良好的心理状态与
病原体侵入机体，消弱机体防御机能 ，破坏 机体内 环境的 相对稳 定性， 且在一 定部位 生长繁 殖，引 起不同 程度的 病理生 理过程
血液透析充分性的目标
达到干体重、血压控制
溶质清除充分
贫血纠正 酸中毒纠正
透析充分性
钙磷代谢 营养良好
症状少，并发 症少或无
✓ 对于每周3次的血透患者，每次最小的透析剂量应为eKt/V≥1.2 （spKt/V≥1.4）
✓ 不推荐每周两次的血液透析治疗方案
➢ 加拿大肾脏协会指南推荐：
✓ Kt/V≥1.3作为最低目标
✓ 每周透析3次，每6-8周监测一次
病原体侵入机体，消弱机体防御机能 ，破坏 机体内 环境的 相对稳 定性， 且在一 定部位 生长繁 殖，引 起不同 程度的 病理生 理过程
血透充分性的认识过程
➢ 我国SOP建议 ➢ 最低要求
✓ URR达到65%，spKt/V达到1.2
➢ 目标值：
✓ URR 70%，spKt/V 1.4
➢ 不推荐每周两次的血液透析治疗方案
病原体侵入机体，消弱机体防御机能 ，破坏 机体内 环境的 相对稳 定性， 且在一 定部位 生长繁 殖，引 起不同 程度的 病理生 理过程
在线血容量监测
➢ 超滤使血液中细胞成分和固体密度升高 ➢ 血细胞和固体密度与血容量的改变成反比
血液透析充分性及评估PPT
2~3
增加
降低
心肺再循环结束
不适宜采血
尿素再分布
5~10
增加更多 降低更多 尿素再分布继续
不适宜采血
30
增加最多 降低最多 尿素再分布结束
双室UKM最
佳采血时间
评价血透充分性血样本采集方法
透析前样本
- 进针后立即从瘘管针采血样本，针不要预冲 - 如瘘管针预冲 或通过留置导管透析，先抽出10ml血，再收 集血样本，以免污染。
血透充分性的标准
血清白蛋白≧ 35g/L 血色素＞100g/L,Hct ＜ 30% 轻微肾性骨病 周围神经传导速度和脑电图正常 Kt/V ≧1.3,URR ≧70%,nPCR ＞ 1.0g/kg/d
Kt/V和URR与透析充分性
Kt/V和URR反映透析溶质清除效果，是评估透 析充分性的基本客观指标 反映小分子毒素的清除 可间接反映分子量更大、更难测定、毒性更强 的氮源性尿毒症毒素的清除 多数研究表明，Kt/V和URR与预后呈正相关
透析后样本
- 透析后样本被再循环或回血生理盐水污染，将过高估计透析 剂量 - 透析结束时，超滤率设置为零。 - 血泵减至50-100ml/min。 - 血泵停止10秒钟后，从瘘管针采血3ml
URR=100X（1-Ct/Co） Ct：透析后尿素浓度 Co：透析前尿素浓度
影响血透充分性的因素
蛋白分解率 残余肾功能 血管通路再循环 透析后尿素反跳 容量及血压控制 透析器效能 其他
透析方式 血流量 透析液流量 治疗频率 治疗时间 超滤量
影响Kt/V和URR的因素
体重 透析器复用 超滤量 血液通路再循环 透析后尿素的再分布 透析后血标本采集时机 其他影响因素: 透析器性能、血流量、透析液流 量、透析时间
血液透析充分性及评估课件
性
03
磷（P）：评估骨 骼健康，反映血
液透析充分性
04
钙（Ca）：评估 骨骼健康，反映 血液透析充分性
05
甲状旁腺激素 （PTH）：评估 骨骼健康，反映 血液透析充分性
06
红细胞压积 （Hct）：评估贫 血程度，反映血
液透析充分性
07
血红蛋白（Hb）： 评估贫血程度， 反映血液透析充
分性
08
血小板计数 （PLT）：评估凝 血功能，反映血
优化治疗方案：评估透析充分性
C
有助于优化治疗方案，提高治疗
效果，降低医疗成本。
提高患者生活质量：评估透析充
D
分性有助于提高患者生活质量，
延长生存期，改善预后。
血液透析充分性评估 方法
临床指标评估
01
尿素氮（BUN）： 评估肾脏功能， 反映血液透析充
分性
02
肌酐（Cr）：评 估肾脏功能，反 映血液透析充分
性
药物治疗
01
促红细胞生成 素（EPO）： 增加红细胞生 成，改善贫血
04
维生素D：促 进钙吸收，预
防骨质疏松
02
铁剂：补充铁 元素，改善贫
血
05
降压药：控制 血压，预防心
血管疾病
03
钙剂：补充钙 元素，预防骨
质疏松
06
抗凝血药：预 防血栓形成， 改善血液透析
充分性
生活方式调整
保持良好的饮食习惯，避免 高盐、高糖、高脂肪食物
A
保持良好的作息，避免熬夜， 保证充足的睡眠
C
B
保持适当的运动，如散步、 瑜伽等，提高心肺功能
D
保持良好的心理状态，避免 焦虑、抑郁等负面情绪
03
磷（P）：评估骨 骼健康，反映血
液透析充分性
04
钙（Ca）：评估 骨骼健康，反映 血液透析充分性
05
甲状旁腺激素 （PTH）：评估 骨骼健康，反映 血液透析充分性
06
红细胞压积 （Hct）：评估贫 血程度，反映血
液透析充分性
07
血红蛋白（Hb）： 评估贫血程度， 反映血液透析充
分性
08
血小板计数 （PLT）：评估凝 血功能，反映血
优化治疗方案：评估透析充分性
C
有助于优化治疗方案，提高治疗
效果，降低医疗成本。
提高患者生活质量：评估透析充
D
分性有助于提高患者生活质量，
延长生存期，改善预后。
血液透析充分性评估 方法
临床指标评估
01
尿素氮（BUN）： 评估肾脏功能， 反映血液透析充
分性
02
肌酐（Cr）：评 估肾脏功能，反 映血液透析充分
性
药物治疗
01
促红细胞生成 素（EPO）： 增加红细胞生 成，改善贫血
04
维生素D：促 进钙吸收，预
防骨质疏松
02
铁剂：补充铁 元素，改善贫
血
05
降压药：控制 血压，预防心
血管疾病
03
钙剂：补充钙 元素，预防骨
质疏松
06
抗凝血药：预 防血栓形成， 改善血液透析
充分性
生活方式调整
保持良好的饮食习惯，避免 高盐、高糖、高脂肪食物
A
保持良好的作息，避免熬夜， 保证充足的睡眠
C
B
保持适当的运动，如散步、 瑜伽等，提高心肺功能
D
保持良好的心理状态，避免 焦虑、抑郁等负面情绪
血液透析充分性评估PPT精选课件
2
血液透析充分性的定义
是指通过血液透析能有效地清 除尿毒症患 者体内潴留的水分和尿毒症毒素， 各种 并 发症得以有效控制， 透析过程中患者感觉 舒适， 患 者具有较好的生存质量和一定的 社会活动能力。
透析的效率和病人的舒适感---两个含义 从最初的维持生命 → 最佳透析方案
3
充分透析的目标
15
单次血液透析充分性评价指标与标 准
不达标的患者， 积极分析 并寻找原因至关重 要， 常见原因：
1 ．血清肌酐和尿素氮水平 2 ．患者因素 3 ．技术因素 4 ．血液／ 透析液流速
16
临床充分透析指标
一般情况好，无不适 单次血透溶质清楚良好 体液、酸碱平衡与电解质指标良好 血压正常 营养良好 贫血纠正良好 无严重的钙磷代谢障碍 体力恢复，有生活、工作能力
剂量来控制代谢性酸中 毒。 透析次数不够：透析+药物。
24
临床充分透析指标
一般情况好，无不适 单次血透溶质清楚良好 体液、酸碱平衡与电解质指标良好 血压正常 营养良好 贫血纠正良好 无严重的钙磷代谢障碍 体力恢复，有生活、工作能力
25
血压的管理
现状：于血液透析模 式的特点导致患者内环 境呈现周期性波动状态， 如 何合理选择血 压测定方式、 决定患者临床预后的血 压测 量时间点以及具体的血压值控制水平， 至 今未能达成共识。
22
体液、酸碱平衡与电解质的指标与标准
透析间期体重的控制标准： 患者工作 日体重增长不要超过 1 k g ， 周
末不 要超过 1 ． 5～ 2 kg，透析 间期体重 增长率 <5 ％干体重
23
体液、酸碱平衡与电解质的指标与 标准
血液透析充分性的定义
是指通过血液透析能有效地清 除尿毒症患 者体内潴留的水分和尿毒症毒素， 各种 并 发症得以有效控制， 透析过程中患者感觉 舒适， 患 者具有较好的生存质量和一定的 社会活动能力。
透析的效率和病人的舒适感---两个含义 从最初的维持生命 → 最佳透析方案
3
充分透析的目标
15
单次血液透析充分性评价指标与标 准
不达标的患者， 积极分析 并寻找原因至关重 要， 常见原因：
1 ．血清肌酐和尿素氮水平 2 ．患者因素 3 ．技术因素 4 ．血液／ 透析液流速
16
临床充分透析指标
一般情况好，无不适 单次血透溶质清楚良好 体液、酸碱平衡与电解质指标良好 血压正常 营养良好 贫血纠正良好 无严重的钙磷代谢障碍 体力恢复，有生活、工作能力
剂量来控制代谢性酸中 毒。 透析次数不够：透析+药物。
24
临床充分透析指标
一般情况好，无不适 单次血透溶质清楚良好 体液、酸碱平衡与电解质指标良好 血压正常 营养良好 贫血纠正良好 无严重的钙磷代谢障碍 体力恢复，有生活、工作能力
25
血压的管理
现状：于血液透析模 式的特点导致患者内环 境呈现周期性波动状态， 如 何合理选择血 压测定方式、 决定患者临床预后的血 压测 量时间点以及具体的血压值控制水平， 至 今未能达成共识。
22
体液、酸碱平衡与电解质的指标与标准
透析间期体重的控制标准： 患者工作 日体重增长不要超过 1 k g ， 周
末不 要超过 1 ． 5～ 2 kg，透析 间期体重 增长率 <5 ％干体重
23
体液、酸碱平衡与电解质的指标与 标准
血液透析充分性介绍ppt课件
①动-静脉通路： eKt/V= spKt/V-0.60(spKt/V)/T+0.03 ②静-静脉通路：eKt/V= spKt/V-0.47(spKt/V)/T+0.02
每周标准Kt/V （ std-Kt/V ）
不同透析频度的患者所需要的Kt/V值不同，对于透析频度低的患 者，其每次透析的Kt/V目标值应提高，反之亦然。
● 无明显的钙、磷代谢紊乱 ● 心血管并发症、尿毒症，周围神经病变和
中枢神经紊乱并发症较少 ● 充分纠正代谢性酸中毒 ● 病人自我感觉良好、体力恢复、生活质量
提高
NKF-K/DOQI血液透析充分性临床实践指南
1
透析充分性的定义及标准
2 透析充分的评估方法及指标
3
影响透析充分的因素及处理方法
4
水分的充分清除
➢ 透析液侧 ➢ 透析液收集法 ➢ 在线电导测定法
❖ β2–微球蛋白下降率
NKF-K/DOQI血液透析充分性临床实践指南
尿素清除率测定方法
● 尿素动力学模型（UKM） ● 尿素清除分数(Kt/V) ● 尿素下降比率（URR）
NKF-K/DOQI血液透析充分性临床实践指南
尿素动力学模型（UKM）
对于成年及儿科患者，应使用正规的尿素动力学模型(UKM），即 单室可变容积模型测量血液透析剂量。
0.87
0.5
P=0.26
1.5
RR=0.93/0.1 Kt/V (P<0.01)
1.0
0.5
0.0
0.8
1
1.2
1.4
1.6
1.00
(ref)
0.69 P=0.01
0.71 P=0.01
0.0 N=463 N=462
每周标准Kt/V （ std-Kt/V ）
不同透析频度的患者所需要的Kt/V值不同，对于透析频度低的患 者，其每次透析的Kt/V目标值应提高，反之亦然。
● 无明显的钙、磷代谢紊乱 ● 心血管并发症、尿毒症，周围神经病变和
中枢神经紊乱并发症较少 ● 充分纠正代谢性酸中毒 ● 病人自我感觉良好、体力恢复、生活质量
提高
NKF-K/DOQI血液透析充分性临床实践指南
1
透析充分性的定义及标准
2 透析充分的评估方法及指标
3
影响透析充分的因素及处理方法
4
水分的充分清除
➢ 透析液侧 ➢ 透析液收集法 ➢ 在线电导测定法
❖ β2–微球蛋白下降率
NKF-K/DOQI血液透析充分性临床实践指南
尿素清除率测定方法
● 尿素动力学模型（UKM） ● 尿素清除分数(Kt/V) ● 尿素下降比率（URR）
NKF-K/DOQI血液透析充分性临床实践指南
尿素动力学模型（UKM）
对于成年及儿科患者，应使用正规的尿素动力学模型(UKM），即 单室可变容积模型测量血液透析剂量。
0.87
0.5
P=0.26
1.5
RR=0.93/0.1 Kt/V (P<0.01)
1.0
0.5
0.0
0.8
1
1.2
1.4
1.6
1.00
(ref)
0.69 P=0.01
0.71 P=0.01
0.0 N=463 N=462
血液透析充分性评估及处置课件
透析频率
增加透析频率可以更好地控制患者体内的水分和毒素水平，提高血液透析充分 性。
03
血液透析充分性提高措施
患者教育
血液透析充分性概念
向患者介绍血液透析充分性的定义、评估指标及意义，提高患者对充分性的认识 。
日常注意事项
指导患者如何在日常生活中注意饮食、运动等方面，以配合提高血液透析充分性 。
优化透析器及管路选择
血压控制
血压不稳定会影响透析过 程中的血液循环，进而影 响透析效果。
饮食与液体摄入
不合理的饮食和液体摄入 会导致体内水分和毒素水 平波动，影响透析效果。
透析器及管路选择
膜面积与通透性
选择适当膜面积和通透性良好的 透析器和管路，能够提高透析效 率和清除效果。
生物相容性
透析器和管路的生物相容性对患 者的免疫和生理状态有一定影响 ，选择生物相容性好的产品有助 于减少不良反应。
透析液选择
电解质成分
透析液中的电解质成分对维持患者体 内电解质平衡具有重要作用，选择适 当的透析液能够提高血液透析充分性 。
酸碱度与温度
透析液的酸碱度和温度会对患者的生 理状态产生影响，合理调节可以提高 患者的舒适度和透析效果。
透析时间与频率
透析时间
延长透析时间可以提高清除效果，但需要根据患者的具体情况进行个体化设置 。
患者C是一位70岁的男性，因糖尿病肾病接 受血液透析治疗。
血液透析充分性评估
通过在线尿素清除率监测、中分子毒素清除 等指标评估，结果显示透析不充分。
处置措施
调整透析方案，增加单次透析时间，同时加 强药物治疗和饮食控制。
后续监测
定期评估患者的血液透析充分性，确保治疗 效果。
THANKS
增加透析频率可以更好地控制患者体内的水分和毒素水平，提高血液透析充分 性。
03
血液透析充分性提高措施
患者教育
血液透析充分性概念
向患者介绍血液透析充分性的定义、评估指标及意义，提高患者对充分性的认识 。
日常注意事项
指导患者如何在日常生活中注意饮食、运动等方面，以配合提高血液透析充分性 。
优化透析器及管路选择
血压控制
血压不稳定会影响透析过 程中的血液循环，进而影 响透析效果。
饮食与液体摄入
不合理的饮食和液体摄入 会导致体内水分和毒素水 平波动，影响透析效果。
透析器及管路选择
膜面积与通透性
选择适当膜面积和通透性良好的 透析器和管路，能够提高透析效 率和清除效果。
生物相容性
透析器和管路的生物相容性对患 者的免疫和生理状态有一定影响 ，选择生物相容性好的产品有助 于减少不良反应。
透析液选择
电解质成分
透析液中的电解质成分对维持患者体 内电解质平衡具有重要作用，选择适 当的透析液能够提高血液透析充分性 。
酸碱度与温度
透析液的酸碱度和温度会对患者的生 理状态产生影响，合理调节可以提高 患者的舒适度和透析效果。
透析时间与频率
透析时间
延长透析时间可以提高清除效果，但需要根据患者的具体情况进行个体化设置 。
患者C是一位70岁的男性，因糖尿病肾病接 受血液透析治疗。
血液透析充分性评估
通过在线尿素清除率监测、中分子毒素清除 等指标评估，结果显示透析不充分。
处置措施
调整透析方案，增加单次透析时间，同时加 强药物治疗和饮食控制。
后续监测
定期评估患者的血液透析充分性，确保治疗 效果。
THANKS
血液透析充分性评估标准培训课件
9
检测血透充分性的重要性
血透充分性是规范化透析治疗的重要组成部分 透析剂量与病人存活率显著相关
血液透析充分性评估标准
10
采取哪些措施达到充分透析呢？
血液透析充分性评估标准
11
1.加强患者教育，提高治疗依从性，以保证完成每次设 定透析时间及每周计划。
2.定期评估、调整干体重
3.控制透析间期体重的增长，间期体重增长不超过3%5%，一般每日体重增长不超过1kg。
易操作
患者变异大
血容量检测 生物阻抗
红细胞比容测定或蛋白浓度变化与血容量成 易操作，透析实时测量 反比
血容量不完全取决于水合状态，患 者变异大
人体电阻抗与体液量成正比，光谱分析可区 易操作，重复性好 分细胞内外液
血液透析充分性评估标准
易受体温及离子影响，容量变化不 敏感
16
干体重
干体重是个变量，随病情及营养状况等变化，如病情 稳定，营养状况良好，则干体重增加；反之则下降。
血液透析充分性评估标准
5
充分性评估及其标准（一）
病人自我感觉良好 透析并发症少，程度较轻
血压和容量控制较好，透析期间体重增长不超过干体 重的3%-5%
透前血压<140/90mmHg，透后血压<130/80mmHg
血液透析充分性评估标准
6
充分性评估及其标准（二）
电解质和酸碱平衡指标基本在正常范围
血液透析充分性评估标 准
主要内容
透析充分性的定义及评估标准 达到充分性所采取的措施 尿毒症毒素及其分类 尿素清除指数Kt/V的测定 影响血透充分性的因素及对策
血液透析充分性评估标准
2
血液透析充分性的定义
广义
患者通过治疗达到并维持较好的临床状态，包 括血压和容量状态、营养、心功能、贫血、食欲、体 力、电解质和酸碱平衡、生活质量
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的氮源性尿毒症毒素的清除 多数研究表明，Kt/V和URR与预后呈正相关
10
血液透析充分性
液体控制：达到干 体重、血压控制 溶质清除充分 钙磷代谢 透析充分性 营养良好 周围神经病变 少或无
病人预后 --生活质量 --社会回归 --患病率 --死亡率
贫血纠正
酸中毒纠正 症状少，并发 症少或无
Santoro, KI, 2000
高钠透析 注射高渗溶液 提前结束治疗
高血压
心脑血管疾病
5
透析充分性定义
与透析相关的发病率和死亡率降至 最低水平所给予的透析量，称为最理 想透析。
6
血液透析充分性
液体控制：达到干 体重、血压控制 溶质清除充分 钙磷代谢 透析充分性 营养良好 周围神经病变 少或无
病人预后 --生活质量 --社会回归 --患病率 --死亡率
22
低Kt/v和URR值的诊断思路
Kt/v值下降
否
采血是否规范 规范采血技术 是 否 病人接受的透析处方剂量是否充分? 修正透析处方 是 是否完成处方透析时间? 是 否 检查透析器性能 检查血管通路 --穿刺针位置 --穿刺针太小 --血流量不足 --再循环量 寻找可能原因
--清除率
--膜面积 --复用后TCV
15
体重对kt/v和URR的影响
相同的透析剂量Βιβλιοθήκη Kt)，不同体重者kt/v值不同小体形低体重，其V值小，Kt/V值高
体重大，其V值大，kt/v值低
针对上述问题，有人提出根据体重的 0.75 次方来校正透析剂量，其临床意义有待进 一步研究
16
超滤量对Kt/V和URR的影响
URR并未考虑超滤的影响 Kt/V随超滤量增加而升高，会导致URR过
13
影响血透充分性的因素
蛋白分解率 残余肾功能 血管通路再循环 透析后尿素反跳 容量及血压控制 透析器效能 其他 透析方式 血流量 透析液流量 治疗频率 治疗时间 超滤量
14
影响Kt/V和URR的因素
体重 透析器复用 超滤量 血液通路再循环
透析后尿素的再分布
透析后血标本采集时机
其他影响因素: 透析器性能、血流量、透析液流 量、透析时间
贫血纠正
酸中毒纠正 症状少，并发 症少或无
Santoro, KI, 2000
7
血透充分性的标准
病人自我感觉良好 适当的肌肉组织（肌酐产生率至少 125umol/kg/d） 血压得到良好控制（＜150/90mmHg） 没有明显的液体负荷（ ＜ 3%体重） HCO3 ≧22mmol/L、轻度高磷血症
8
11
Kt/V自然对数公式
Kt/V=-1n(R-0.008xt)+(4-3.5xR)xUF/W In: 自然对数 R：透析后尿素/透析前尿素 T：透析治疗时间（h） UF：超滤量（L） W：透析后体重（KG）
12
尿素下降率测定
URR=100X（1-Ct/Co） Ct：透析后尿素浓度 Co：透析前尿素浓度
血透充分性的标准
血清白蛋白≧ 35g/L 血色素＞100g/L,Hct ＜ 30% 轻微肾性骨病 周围神经传导速度和脑电图正常 Kt/V ≧1.3,URR ≧70%
9
Kt/V和URR与透析充分性
Kt/V和URR反映透析溶质清除效果，是评估透
析充分性的基本客观指标
反映小分子毒素的清除
可间接反映分子量更大、更难测定、毒性更强
测定
- 所有标本一起送到实验室，同批测 定
21
K/DQOi指南
对于成年及儿科患者，最低推荐剂量 Kt/v ＞ =1.2或URR ＞ = 65% 如低于最低剂量，至少应采取以下措 施之一：
1）检查设定血液透析剂量的潜在错误； 2）增加血液透析设定剂量； 3）停止使用再处理的空心纤维透析器。
在采取上述干预措施后，应增加测定 Kt/v的频率。为了防止血液透析剂量达 不到，设定的Kt/v应为1.3，而相应的 URR为70%。
血液透析充分性及评估
1
内容
血透充分性的临床意义及标准 尿毒症毒素及其分类 血透充分性测定方法 影响血透充分性的因素及其对策 血透充分性调查步骤
2
肾功能衰竭时在体内蓄积的物质
物 质
蛋白质代谢产物 多肽和蛋白质 核酸代谢产物 碳水化合物缩合产物 无机物和化合物 激素 氨基酸等
尿毒症毒素
尿素、肌酐、胍类 B2-微球蛋白 尿酸、cANP、嘧啶 糖化终产物、戊糖苷 铝、磷、碳酸根 PTH、肾素、利钠激素 酚、酚酸、吲哚、呋喃、胺
--低血压
--顺从性 --抗凝不充分
3
透析不充分的表现
尿毒素潴留过多：
皮肤干燥、痛痒、汗排泄不出、肤色发黑 贫血症状 消化道症状（恶心、 呕吐、食欲不振） 精神、神经症状
钾、钙磷潴留过多：
高钾血症等 钙沉着
水潴留过多：
高血压 心功能不全（心衰） 心包炎 肺水肿
4
水负荷过多的危害
高超滤率 透析中低血压
水潴留
口渴导致更多水分摄入 未达到目标干体重
高估计透析中溶质清除量
过多过快超滤容易引起低血压，导致透析
时间缩短，使Kt/V下降
17
血液再循环定义
从透析器出口流出的血液，未与组织 进行交换，又进入透析器入口进行透 析，称为血液再循环。
18
减少重复循环的措施
1保持动脉针与静脉针之间的适当距离 2定期检查A-V瘘，及时纠正狭窄（手 术、放射学干预60%） 3使用经皮静脉导管，防止动静脉通路 反接
佳采血时间 20
评价血透充分性血样本采集方法
透析前样本
- 进针后立即从瘘管针采血样本，针不要预冲 - 如瘘管针预冲 或通过留置导管透析，先抽出10ml血，再收 集血样本，以免污染。
透析后样本
- 透析后样本被再循环或回血生理盐水污染，将过高估计透析 剂量 - 透析结束时，超滤率设置为零。 - 血泵减至50-100ml/min。 - 血泵停止10秒钟后，从瘘管针采血3ml
19
透析后血标本采集时机对BUN和Kt/V的影响
NKF-K/DOQI
透析结束后 对BUN 的时间min 0 的影响 较大降低 对Kt/v或 URR的影响 明显升高 血管通路中仍有再循环 不适宜采血 血液，BUN假性降低 0.25~0.50 很小 很小 血管通路再循环结束 尿素再分布刚开始 2~3 增加 降低 心肺再循环结束 尿素再分布 5~10 30 增加更多 增加最多 降低更多 降低最多 尿素再分布继续 尿素再分布结束 不适宜采血 双室UKM最 单室UKM最 佳采血时间 不适宜采血 生理学 评价
10
血液透析充分性
液体控制：达到干 体重、血压控制 溶质清除充分 钙磷代谢 透析充分性 营养良好 周围神经病变 少或无
病人预后 --生活质量 --社会回归 --患病率 --死亡率
贫血纠正
酸中毒纠正 症状少，并发 症少或无
Santoro, KI, 2000
高钠透析 注射高渗溶液 提前结束治疗
高血压
心脑血管疾病
5
透析充分性定义
与透析相关的发病率和死亡率降至 最低水平所给予的透析量，称为最理 想透析。
6
血液透析充分性
液体控制：达到干 体重、血压控制 溶质清除充分 钙磷代谢 透析充分性 营养良好 周围神经病变 少或无
病人预后 --生活质量 --社会回归 --患病率 --死亡率
22
低Kt/v和URR值的诊断思路
Kt/v值下降
否
采血是否规范 规范采血技术 是 否 病人接受的透析处方剂量是否充分? 修正透析处方 是 是否完成处方透析时间? 是 否 检查透析器性能 检查血管通路 --穿刺针位置 --穿刺针太小 --血流量不足 --再循环量 寻找可能原因
--清除率
--膜面积 --复用后TCV
15
体重对kt/v和URR的影响
相同的透析剂量Βιβλιοθήκη Kt)，不同体重者kt/v值不同小体形低体重，其V值小，Kt/V值高
体重大，其V值大，kt/v值低
针对上述问题，有人提出根据体重的 0.75 次方来校正透析剂量，其临床意义有待进 一步研究
16
超滤量对Kt/V和URR的影响
URR并未考虑超滤的影响 Kt/V随超滤量增加而升高，会导致URR过
13
影响血透充分性的因素
蛋白分解率 残余肾功能 血管通路再循环 透析后尿素反跳 容量及血压控制 透析器效能 其他 透析方式 血流量 透析液流量 治疗频率 治疗时间 超滤量
14
影响Kt/V和URR的因素
体重 透析器复用 超滤量 血液通路再循环
透析后尿素的再分布
透析后血标本采集时机
其他影响因素: 透析器性能、血流量、透析液流 量、透析时间
贫血纠正
酸中毒纠正 症状少，并发 症少或无
Santoro, KI, 2000
7
血透充分性的标准
病人自我感觉良好 适当的肌肉组织（肌酐产生率至少 125umol/kg/d） 血压得到良好控制（＜150/90mmHg） 没有明显的液体负荷（ ＜ 3%体重） HCO3 ≧22mmol/L、轻度高磷血症
8
11
Kt/V自然对数公式
Kt/V=-1n(R-0.008xt)+(4-3.5xR)xUF/W In: 自然对数 R：透析后尿素/透析前尿素 T：透析治疗时间（h） UF：超滤量（L） W：透析后体重（KG）
12
尿素下降率测定
URR=100X（1-Ct/Co） Ct：透析后尿素浓度 Co：透析前尿素浓度
血透充分性的标准
血清白蛋白≧ 35g/L 血色素＞100g/L,Hct ＜ 30% 轻微肾性骨病 周围神经传导速度和脑电图正常 Kt/V ≧1.3,URR ≧70%
9
Kt/V和URR与透析充分性
Kt/V和URR反映透析溶质清除效果，是评估透
析充分性的基本客观指标
反映小分子毒素的清除
可间接反映分子量更大、更难测定、毒性更强
测定
- 所有标本一起送到实验室，同批测 定
21
K/DQOi指南
对于成年及儿科患者，最低推荐剂量 Kt/v ＞ =1.2或URR ＞ = 65% 如低于最低剂量，至少应采取以下措 施之一：
1）检查设定血液透析剂量的潜在错误； 2）增加血液透析设定剂量； 3）停止使用再处理的空心纤维透析器。
在采取上述干预措施后，应增加测定 Kt/v的频率。为了防止血液透析剂量达 不到，设定的Kt/v应为1.3，而相应的 URR为70%。
血液透析充分性及评估
1
内容
血透充分性的临床意义及标准 尿毒症毒素及其分类 血透充分性测定方法 影响血透充分性的因素及其对策 血透充分性调查步骤
2
肾功能衰竭时在体内蓄积的物质
物 质
蛋白质代谢产物 多肽和蛋白质 核酸代谢产物 碳水化合物缩合产物 无机物和化合物 激素 氨基酸等
尿毒症毒素
尿素、肌酐、胍类 B2-微球蛋白 尿酸、cANP、嘧啶 糖化终产物、戊糖苷 铝、磷、碳酸根 PTH、肾素、利钠激素 酚、酚酸、吲哚、呋喃、胺
--低血压
--顺从性 --抗凝不充分
3
透析不充分的表现
尿毒素潴留过多：
皮肤干燥、痛痒、汗排泄不出、肤色发黑 贫血症状 消化道症状（恶心、 呕吐、食欲不振） 精神、神经症状
钾、钙磷潴留过多：
高钾血症等 钙沉着
水潴留过多：
高血压 心功能不全（心衰） 心包炎 肺水肿
4
水负荷过多的危害
高超滤率 透析中低血压
水潴留
口渴导致更多水分摄入 未达到目标干体重
高估计透析中溶质清除量
过多过快超滤容易引起低血压，导致透析
时间缩短，使Kt/V下降
17
血液再循环定义
从透析器出口流出的血液，未与组织 进行交换，又进入透析器入口进行透 析，称为血液再循环。
18
减少重复循环的措施
1保持动脉针与静脉针之间的适当距离 2定期检查A-V瘘，及时纠正狭窄（手 术、放射学干预60%） 3使用经皮静脉导管，防止动静脉通路 反接
佳采血时间 20
评价血透充分性血样本采集方法
透析前样本
- 进针后立即从瘘管针采血样本，针不要预冲 - 如瘘管针预冲 或通过留置导管透析，先抽出10ml血，再收 集血样本，以免污染。
透析后样本
- 透析后样本被再循环或回血生理盐水污染，将过高估计透析 剂量 - 透析结束时，超滤率设置为零。 - 血泵减至50-100ml/min。 - 血泵停止10秒钟后，从瘘管针采血3ml
19
透析后血标本采集时机对BUN和Kt/V的影响
NKF-K/DOQI
透析结束后 对BUN 的时间min 0 的影响 较大降低 对Kt/v或 URR的影响 明显升高 血管通路中仍有再循环 不适宜采血 血液，BUN假性降低 0.25~0.50 很小 很小 血管通路再循环结束 尿素再分布刚开始 2~3 增加 降低 心肺再循环结束 尿素再分布 5~10 30 增加更多 增加最多 降低更多 降低最多 尿素再分布继续 尿素再分布结束 不适宜采血 双室UKM最 单室UKM最 佳采血时间 不适宜采血 生理学 评价