室性心律失常治疗

心内膜机械性激惹、血儿茶酚胺的异常增高和复极异常） 先心病与室早：法乐氏四联征术后室早频发
流行病学
自然变异率
自然情况下，不同时 间的室早可能有增加或 减少，这种现象称为室 早的自然变异率
室早的自然变异率：
室早的症状
可无症状 心悸感 停搏感漏搏感 胸闷乏力头晕黑矇 伴室速时可晕厥 焦虑
室性早搏及室性心动过速 的治疗
室性早搏
室性早搏的流行病学
发病率： 室早是最常见的心律失常之一
一般人群：高达
方法：不同的检测方法，的检出率不同。
健康人中室早的检出率为
常规心电图法：
动态心电图法：：
：
年龄：随年龄增长的发生率也逐步增加
婴幼儿岁
<岁
中年
岁：
小时的检查，以上有室早，
性别：男性>女性
室早的流行病学
年由提出，该分级法是针对心肌梗死患者伴发室早的危险 分层 Ⅲ级以下：轻度室早，
≥Ⅲ级：室早危险度高，有着较高的猝死预警 意义，并应进行适当的干预性治疗。
等级
Ⅰ Ⅱ Ⅲ Ⅳ Ⅳ Ⅴ
定义 无室早 室早< 室早≥ 多形性室早 成对、连发的室早 ≥个连发的室早(短阵室速)
室早
危险分层二、分级
根据室早的频率和形态提出的危险度分级称为分级，
是一种较好的对慢性心脏病患者室早危险度的分
级法。 室早的频率分级
室早的形态分级
无 少见（次） 偶发（次）
常见（次） 频发（≥次）
单形、单源 多形、多源
连发、成对（次连发）；成串或连发（次 连发）
非持续性室速（次连发） 持续性室速（≥次连发）
危险分层三、室早的分类
根据室早的形态，提出了功能性室早和病理性室 早的心电图鉴别要点，其也适用于动态心电图。
发生相
危险分层
四、室早指数：
•同一患者同次或不同次心电图记录中，室早的指数可能不 同。 •条：室早的联律间期，室早指数 •条：室早的联律间期，室早指数，该次室早诱发了室颤。
危险分层
机制： 室早指数越小
就越靠近心室 收缩期的近侧， 使其搏出量锐 减，动脉压下
收缩期B
舒A张期
危险分层
六、 室早 在室早的危险分层中， 室早是
• 从预后角度讲不支持抗心律失常药物治疗 • 对症状明显而一时无法耐受者，可以首选β受体阻滞剂 • 可短时间应用抗心律失常药，可选类（如美西律）和类（如普
罗帕酮）以缓解症状，以利患者逐渐适应和耐受 • 不宜选用类或类药物 • 尽量不要用数早搏或的方法来评价所谓的“治疗效果”
无器质性心脏病的室性早搏
记录完毕后按发送键，然后通过固定电话、 小灵通或手机发送至心电监测中心 。
患者不论是在家中还是旅途中均可发送心电 图，与医生保持联系，因而能及时对心脏 病特别是心律失常进行诊断。
左室功能及影像学： 心动超声、（特别是)、 、放射性核素、 冠状动脉造影术
室性心律失常的分类
以心脏基础分类
——不合并器质性心脏病
仅的室速或室颤 被 室早引发。 室早是否能引发室速与室颤与多种
治疗的选择
早搏是否都要治疗？
考虑因素：
早搏的频繁程度 有无器质性心脏病 有无可以去除的诱发因素 症状的严重程度 对病人的危害程度
治疗的选择
一、功能性室早：常见但不需要治疗 是指不伴器质性心脏病患者的室性早搏。
良性室性早搏的确定： 应该避免将器质性心脏病漏诊的情况 目前存在的更明显的问题是将这种早搏作为器
质性心脏病的诊断根据。 年轻人中往往被诊为心肌炎，老年人常被诊为
冠心病 室性早搏确实可以与某些心血管系统的疾病并
存，但互相之间却没有因果关系 医生应当进行详细的工作以确定早搏是否属于
危险分层 一、 氏分级
室早的检测及评估
常规、静息心电图 心电图技术及测量方法 美国只批准了和，阴性结果除外价值较高 心率变异性 心室晚电位 阳性与持续性室速有关与室颤无关，
阴性的预告价值高于阳性预告价值。 离散度离散度()： 延长伴增加的心律失常危险性增加，反之并不增
加， 动态心电图：
远程心电监测：
患者佩戴远程心电监测仪，感到不适时或在 日常生活中将记录仪放置于胸前，与皮肤 接触后按记录键，便开始记录。
器质性心脏病时室早增加 室早与冠心病：
最初天: 随病程的后延：的发生下降左右 月后年内室早发生率约为 冠心病检出率随心功能减退而增加， <： 心功能正常：仅。
心功能降低时室早增加
室早与左心功能不全：
显示随着下降，室早和短阵室速发生率上 升，
心衰患者室早二联律或多形性可达
高血压与室早：伴\心功能正常者，室早和短阵室速发生率： 风心病与室早：无心功能不全发生率 肥厚型心肌病与室早：：，与心肌肥厚程度有关 扩张型心肌病与室早：几乎所有的患者都有，近患者有短阵室速 二尖瓣脱垂与室早：发生率（乳头肌异常张力、腱索增厚而导致
——合并器质性心脏病
以预后分类
——良性：无器质性心脏病者发生的室性心
律失常，一般为室性早搏或短阵室性心动过速。
——潜在恶性：有器质性心脏病，其心律失
常为室性早搏或无症状的短阵室性心动过速。
——恶性：有器质性心脏病，其心律失常为
持续室性心动过速或心室颤动。
室早的危险分层
器质性心脏病多伴发室早，但其预后与室早的相 关性尚Hale Waihona Puke Baidu肯定
心电图表现 波群
振幅 时限 切迹 段 等电位线 波
功能性
≥ < 少见
无 非对称性
病理性
< > 多见
存在 呈高尖
危险分层
四、室早指数：室早危险分层的指标 年，提出 定义：早搏指数（ ）是指早搏的联律间期与
前次心律间期的比值。 公式：室早指数（） ´（联律间期）间期。 判定：一般认为，室早指数与室速和室颤的
最具潜在危险的室早 波的峰顶是心室两种不应期的分
界线，其前为有效不应期，其 后为相对不应期。在相对不应 期，心室肌的兴奋性从零正在 逐渐恢复到，而波峰顶前被称 为心室易颤期落入此期室早如
危险分层
六、 室早 发生率很低，
前小时： 室早仅占。 不是所有 室早都
引发室速和室颤 生后内： 室早的发生率为，
较早应用的室早分级策略（分级）未能考虑基础 心脏病及整体情况，且分级本身亦不合理
目前根据预后意义和血流动力学影响对室性心律 失常进行分层
良性室早：无器质心脏病及无症状室早 有预后意义室早：器质性心脏病室早 恶性室早：器质性心脏病有高危因素室早
无器质性心脏病的室性早搏
• 首先要使患者明了早搏的良性本质，打消其各种顾虑，进行心 理治疗，