多胎妊娠减胎术是主要方法及适应症禁忌症

多胎妊娠减胎术是主要方法及适应症禁忌症

多胎妊娠减胎术（multifetal pregnancy reduction,MFPR ）

既可达到生育的目的，又可降低多胎妊娠的风险及不良预后。

MFPR的适应症

1、B超证实>或=3胎的早期妊娠

一般减为双胎，或因合并症，减为单胎

2、孕早期或孕中期的产前诊断确认胎儿异常后，可将其选择性减灭，保留正常胎儿。

MFPR的主要方法

1、心脏穿刺，以物理创伤使心跳停止

2、心脏穿刺，注射药物如氯化钾和利多卡因

3、羊膜腔内注射高张盐水

4、孕早期（6-8周）穿刺针负压吸出胚胎组织。

减胎途径

经宫颈基本淘汰

经阴道孕早期孕中期

经腹部孕早期孕中期

经腹部途径

适于>或=9周经实时超声引导下经腹壁各层和子宫壁进入所减灭的胎囊，刺入胎心脏搏动区，注入氯化钾。

缺点：腹肌张力大，针尖活动方向不容易掌握，操作费时。

经阴道途径

孕7周时，阴道B超可见胎芽和原始心管搏动，故孕7-8周就可行减胎术。经阴道实时超声引导下经阴道壁、子宫壁进入胎囊，刺入胎心脏搏动区，注入氯化钾。或通过负压吸出胚胎或反复刺杀的机械破坏令胚胎心搏停止。

经阴道途径诊断早，注药量少，无须充盈膀胱，超声图象显示清晰，操作准确性高。

减灭妊娠囊的选择：

1、选择利于操作的妊娠囊

2、选择含最小胎体的妊娠囊

3、选择靠近宫颈的妊娠囊

MEPR的时机

随着技术的日益完善，早、中、晚孕期实施减胎术，总的流产率是相同的。但对于4胎或更多胎的妊娠，早期减胎的流产率低。

通过改进穿刺技术，减少氯化钾的注入量，提早手术时机，可获得更令人满意的妊娠结果。

Geva等（2000年）通过38例中孕期减胎术及70例早孕期减胎术的比较研究认为中孕期减胎术同样可获得令人满意的围产结局，并利于减胎术前进行胎儿结构和染色体异常的检测，做到真正意义上的选择性减胎术。

减胎的时机

Geva等（2000年）通过38例中孕期减胎术及70例早孕期减胎术的比较研究认为中孕期减胎术同样可获得令人满意的围产结局，并利于减胎术前进行胎儿结构和染色体异常的检测，做到真正意义上的选择性减胎术。

减胎术的流产率

技术的熟练可明显降低术后的流产率。

减胎术的安全性

Deep 等减胎术后保留胎儿宫内发育迟缓的发生率与正常胎儿相比并不增加。

Antsaklis等减胎术后保留胎儿的流产率、出生体重、孕周、娩出途径等与正常双胎无明显差异。

具体方法

术前检查：血、尿常规凝血功能检查阴道分泌物的微生物检查

手术当天：空腹术前30分钟开放静脉，滴注1 g 凯富隆（头孢塞肟钠）预防感染。术前皮下注射吗

啡10mg。

分别以3%碘伏、0.025% 碘伏反复冲洗及擦洗阴道，继以无菌生理盐水冲净碘伏。

具体方法

阴道超声再一次明确胎囊的数目。

17Gmm双腔针，细腔接15%KCL ，另一管接20ml空注射器。选择位置低且针导线易通过心搏区的胎囊，经阴道穿刺入胎囊内，20ml注射器抽吸，如有羊水，证明已进入胎囊，再向胎心搏动区穿刺，再次抽吸无羊水，证明针尖扎入胎体，缓慢注入 15%KCL0.5ml, 可重复再注射1-2次，15%KCL量控制在2ml内。术时控制超声探测时间。

具体方法

术后继续肌注黄体酮，适当补液。

术后3-5天后再次超声检查证实减胎成功

术后宜追踪凝血功能

多胎妊娠减胎术后可延长孕周，减少早产，同时减少多胎妊娠的并发症，是一种安全、有效的方法。