精选-急性阑尾炎的诊断和鉴别诊断
急性阑尾炎症状鉴别常规
急性阑尾炎症状鉴别常规【临床表现】1．转移性右下腹痛是急性阑尾炎的典型临床表现。
2．可有恶心、呕吐等胃肠道症状。
早期可无发热，当阑尾化脓、坏死或穿孔后即有明显的发热和其他全身中毒症状。
3．体格检查有右下腹压痛、腹肌紧张和反跳痛等，有时在右下腹可扪及包块。
【病因与发病机制】大多由于阑尾管腔梗阻后，细菌侵入导致急性阑尾炎发生。
阑尾管腔梗阻的原因有：1．淋巴滤泡的增生。
2．粪石阻塞。
3．其他异物如食物中的残渣、寄生虫的虫体和虫卵均可引起阑尾腔阻塞。
4．当腹腔内先天性因素或炎症性粘连可使阑尾发生扭曲、折叠，索带、肿物压迫可使阑尾腔狭窄。
5．盲肠和阑尾壁的病变见于阑尾开口附近盲肠壁的炎症、肿瘤及阑尾本身息肉、套叠等均可导致阑尾腔的阻塞。
【院前急救】1．卧床休息。
2．静脉补液。
3．使患者处于较为舒适的体位，以缓解腹痛。
4．腹痛严重时可使用解痉药物。
【急诊检查】1．血、尿、便常规。
2．腹平片。
3．腹部B超。
【诊断要点】1．根据患者的症状和体征。
2．辅助检查白细胞总数和中性自细胞数可轻度或中度增加。
右下腹B超检查，可有阳性发现。
【鉴别诊断】1．与内科急腹症鉴别的疾病右下肺炎和胸膜炎、急性肠系膜淋巴结炎、局限性回肠炎等。
2．与妇产科急腹症鉴别的疾病右侧输卵管妊娠、卵巢囊肿扭转、卵巢滤泡破裂、急性附件炎等。
3．与外科其他急腹症鉴别的疾病溃疡病急性穿孔、急性胆囊炎、胆石症、急性美克尔憩室炎、右侧输尿管结石等。
【急诊治疗】1．注意腹部和生命体征的变化。
2．抗菌治疗选用广谱抗生素(如氨苄青霉素、头孢三代抗生素)和抗厌氧菌的药物如灭滴灵。
3．对症处理腹痛严重时可使用解痉药物如654-II，勿用麻醉类镇痛药物。
4．手术治疗主要适应于各类急性阑尾炎，反复发作的慢性阑尾炎，阑尾脓肿保守治疗3～6个月后仍有症状者，及非手术治疗无效者。
【留观指征】急诊处理后患者症状好转，但仍未稳定。
【住院指征】1．急诊处理后症状不缓解。
2．需要手术治疗者。
急性阑尾炎诊断与鉴别诊断流程
急性阑尾炎诊断与鉴别诊断流程
急性阑尾炎是一种常见的急腹症，需要及时诊断和鉴别诊断，以便采取合适的
治疗措施。
以下是急性阑尾炎的诊断和鉴别诊断流程：
1. 病史询问：详细询问患者的病史，包括疼痛部位、疾病起始时间、症状的频
率和严重程度等。
2. 体格检查：对患者进行细致的体检，包括腹部触诊、叩诊、听诊等。
特别注
意腹痛的位置和压痛点。
3. 实验室检查：进行相关的实验室检查，包括血液检查、尿液检查和影像学检查。
血液检查常规包括白细胞计数、C-反应蛋白和尿液检查。
4. 影像学检查：腹部超声、腹部X线或腹部CT扫描可用于明确阑尾炎的诊断。
这些检查可以帮助医生观察炎症征象、阑尾的扩张和腹腔积液等。
5. 鉴别诊断：急性阑尾炎的鉴别诊断需要与其他疾病进行区分，如尿路感染、
胆囊炎、肠梗阻等。
通过详细的病史询问、体格检查和实验室检查，结合影像学结果进行综合分析。
6. 腹腔镜检查：对于疑难病例或不明确的诊断，腹腔镜检查是一种常用的进一
步诊断手段。
腹腔镜检查既可以明确诊断，又可以进行治疗干预。
7. 临床判断：医生根据上述诊断方法和综合分析，做出最终的临床判断。
如果
怀疑为急性阑尾炎，应及时手术治疗。
否则，根据鉴别诊断结果制定相应的治疗计划。
总之，急性阑尾炎的诊断和鉴别诊断流程包括病史询问、体格检查、实验室检查、影像学检查、腹腔镜检查以及临床判断等。
通过综合应用这些方法，可以及时准确地诊断急性阑尾炎，并与其他疾病进行鉴别，从而制定适当的治疗方案。
及早诊断和治疗，对患者的康复至关重要。
急性阑尾炎的诊断和鉴别诊断【范本模板】
1．诊断如果阑尾在正常解剖位置上，依靠转移性腹痛和右下腹部压痛的特点，即可确诊。
但如位置变异，应明确右下腹痛是转移性的，而不是其他部位病灶所致腹痛向右下腹扩散；还要注意腹痛转移是需要一定时间的,再加上实验室检查等辅助方法，才能作出诊断。
此外,诊断性腹腔穿刺抽液检查和B超检查对诊断也有一定帮助。
2．鉴别诊断（1）胃十二指肠溃疡并穿孔：穿孔溢出的胃内容物可沿升结肠旁沟流至右下腹,容易误认为是急性阑尾炎的转移性腹痛。
病人多有溃疡病史，表现为突然发作的剧烈腹痛,腹痛较阑尾炎明显。
体征除右下腹压痛外，上腹仍有疼痛和压痛,腹壁板状强直等腹膜刺激症状也较阑尾炎明显。
胸腹部x线检查如发现膈下有游离气体，则有助于鉴别诊断。
（2）右侧输尿管结石：多为突然发生的右下腹阵发性剧烈绞痛,疼痛向会阴部及外生殖器放射。
右下腹无明显压痛，无反跳痛及肌紧张。
尿中可见大量红细胞，而血中白细胞不增高。
B超检查或x线摄片在输尿管走行部位可见结石阴影。
（3）异位妊娠破裂:育龄妇女有停经史及阴道不规则出血史，突然下腹痛，有急性失血症状和腹腔内出血的体征，妇科检查宫颈举痛、附件肿块、阴道后穹窿穿刺有血。
（4)卵巢滤泡或黄体囊肿破裂：临床表现与异位妊娠破裂相似，但病情较轻，多发病于排卵期或月经中期以后。
（5）急性输卵管炎和急性盆腔炎：下腹痛逐渐发生，可伴有腰痛。
腹部压痛点较低,直肠指检盆腔有对称性压痛。
伴发热及白细胞计数升高，常有脓性白带，阴道后穹窿穿刺可获脓液，涂片检查细菌阳性。
（6）卵巢囊肿蒂扭转：明显而剧烈的腹痛，腹部或盆腔检查中可触及痛性肿块，白细胞计数不高。
B超检查有助于诊断。
（7）急性肠系膜淋巴结炎：多见于儿童.常常先有上呼吸道感染病史，腹部压痛部位偏内侧，范围不太固定且较广泛,并可随体位改变,一般无腹膜炎体征.（8）急性胃肠炎：恶心、呕吐和腹泻等消化道症状较重，无右下腹固定压痛和腹膜刺激体征.(9)胆石症和胆道感染：易与高位阑尾炎混淆，但有明显的胆绞痛、高热、甚至出现黄疸，常有反复右上腹痛史，B超检查有助于鉴别诊断.（10）右侧肺炎、胸膜炎：有时可出现反射性右下腹痛,但有呼吸道的症状和体征.此外，需与回盲部肿瘤、局限性回肠炎、美克尔(Meckel）憩室炎或穿孔、胆道蛔虫症、肠套叠等疾病鉴别。
急性阑尾炎的诊断及鉴别诊断
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病理类型
• 急性单纯性阑尾炎 • 急性化脓性阑尾炎 • 坏疽性及穿孔性阑尾炎 • 阑尾周围脓肿
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腹部平片表现
• 阑尾粪石可邦助确诊 . 盲肠及升结肠扩张积 气积液,回盲部周围小肠积气液 .结肠旁沟液 性密度加宽等可高度提示诊断 .
• 右侧腹膜刺激征：右胁高度变短 ,右腹脂线 模糊 ,脊柱右侧弯 ,右侧腰大肌模糊
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结肠充气 ,回盲部较明显伴小液平 ,回肠末端胀气 .肋腹高度 一致 , 脊柱不弯 , 双侧腹脂线显示不佳 . 应进一步待排阑尾
炎可能 , 一天后手术证实为阑尾炎
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CT表现
直接征象：阑尾增粗（直径》6mm），壁 增厚，结石，脓肿或肿块 间接征象：周围脂肪组织内密度增高，条索 影，周围间隙内渗液及游离气体
• 阑尾可位于盲肠后、盲肠下、回肠后、回肠前或 盆腔内。这种位置的差异，可以影响阑尾炎病人 的临床表现。
• 阑尾壁厚度小于1－2MM，阑尾周围脂肪应表现 为均匀。
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病理基础
• 阑尾的组织结构：粘膜层、粘膜下层、环肌层、 纵肌层、浆膜下层和浆膜层。粘膜与粘膜下层含 有丰富的淋巴组织，这是阑尾感染常延粘膜下层 扩散的原因。
• CT典型表现：完整孕囊，附件区不规则， 并显著强化。
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女，34，id：6606769，停经39天，下腹痛伴肛门坠胀20+
。 小时。尿HCG阳性。阴道后穹窿穿刺穿出不凝血
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卵巢滤泡或黄体囊肿破裂的临床表现与宫外孕相 似，但病情较轻，卵巢囊肿蒂扭转有明显腹痛 和腹部肿块，HCG(-),CT表现为囊性密度影， 囊壁轻度强化，囊液不强化
医学影像-急性阑尾炎的CT诊断及鉴别诊断
• 典型体征：右下腹麦氏点的固定压痛，当 阑尾炎加重时可出现腹肌紧张、反跳痛和 肠鸣音减弱或消失。
• 大多数急性阑尾炎病人的白细胞计数及中 性粒细胞比例增高。
• 约20%-30%的急性阑尾炎缺乏典型的临床 表现、体征或实验室检查
• 成人阑尾是一管状器官，远端为盲管，近端与盲 肠交通，一般长5－10CM，起源于盲肠后内侧壁， 于回盲瓣下方约3CM。
• 阑尾的组织结构：粘膜层、粘膜下层、环肌层、 纵肌层、浆膜下层和浆膜层。粘膜与粘膜下层含 有丰富的淋巴组织，这是阑尾感染常延粘膜下层 扩散的原因。
• 阑尾的血供：由阑尾动脉供给。阑尾动脉是一个 无侧支的终末动脉，当血运发生障碍时，容易导 致阑尾坏死。
• 急性单纯性阑尾炎 • 急性化脓性阑尾炎 • 坏疽性及穿孔性阑尾炎 • 阑尾周围脓肿
• 手术病理： 送检阑尾组织，大小4.5*1*1cm,浆膜层的 颜色灰红色，切面管腔积脓
• 病理诊断:
急性化脓性阑尾炎伴周围炎，部分粘膜腺 体增生。
• 患者：女 57 影像号：804534 病例号：2008006319
• 临床：转移性右下腹痛，阵发性加重，伴发
热，体温39度。
PE：
右下腹压痛（＋），反跳痛（＋），未及包
术中诊断：
• 手术病理： 送检阑尾组织，大小2*0.5*0.5cm, 浆膜层的颜 色灰白色，切面管腔少量渗出。另送组织2块 φ0.4-0.5cm，质软，灰红灰黄色。 病理诊断:
（回盲部）单纯性阑尾炎；“另送组织”示脂肪 结缔组织伴血管扩张淤血、散在中性粒细胞浸 润。
• 患者：男 27 影像号：834521 病例号：2008014955
病理诊断:坏疽性阑尾炎伴穿孔
• 患者：男 63 影像号：809763 病例号：2008007367
急性阑尾炎的鉴别诊断
急性阑尾炎的鉴别诊断急性阑尾炎的12种鉴别诊断1、胃十二指肠溃疡穿孔穿孔溢液可沿升结肠旁沟流至右下腹部，可有类似转移性右下腹痛，很似急性阑尾炎的疼痛。
但是病人既往有消化性溃疡病史，一般突然起病，疼痛剧烈。
检查时除右下腹压痛外，上腹仍具疼痛和压痛，腹肌紧张和肠鸣音消失等腹膜刺激症状较明显。
CT：膈下游离气体，阑尾未见异常。
2、急性肠系膜淋巴结炎这种疾病儿童多见，一般先有上呼吸道感染。
腹部压痛部位偏中间，范围不太固定且较广，可随体位变更。
3、胆道系统感染性疾病其易与高位阑尾炎相混淆，但有明显绞痛、高热，甚至出现黄疸。
查体可有墨菲征阳性，一般常有反复右上腹痛史。
4、结肠肿瘤一般病史较长，临床有腹部肿块、便血、腹泻或顽固性便秘，也可以有脓血便与黏液样便。
CT表现为肠腔内不规则软组织肿块影，显著强化，周围脂肪间隙存在。
5、克罗恩病病变主要发生在回肠末端，为一种非特异性炎症，20-30岁的青年人较多见。
本病急性期时，病变处的肠管充血，水肿并有渗出，刺激右下腹壁层腹膜，出现腹痛及压痛，类似急性阑尾炎。
位置局限于回肠，无转移性腹痛的特点，腹部体征也较广泛，有时可触到肿大的肠管。
另外，病人可伴有腹泻，大便检查有明显的异常成分。
6、异位妊娠破裂右侧异位妊娠破裂后，腹腔内出血刺激右下腹壁层腹膜，可出现急性阑尾炎的临床特点。
但异位妊娠常有停经及早孕史，而且发病前可有出血。
病人继腹痛后有会阴和肛门部肿胀感，同时有内出血及出血性休克现象。
妇科检查可有流血，子宫稍大伴触痛，右侧附件肿大和后穹窿穿刺有血等阳性体征。
可有行B超检查进一步确认。
7、滤泡或黄体囊肿破裂多发生于未婚女青年，常在月经后两周发病，因腹腔内出血，引起右下腹痛。
本病右下腹局部体征较轻，诊断性腹腔穿刺可抽出血性渗出。
8、卵巢囊肿蒂扭转右侧卵巢囊肿蒂扭转后，囊肿循环障碍、坏死、血性渗出，引起右腹部的炎症，与阑尾炎相似。
但本病常有盆腔包块史，且发病突然，为阵发性绞痛，可伴轻度休克症状。
急性阑尾炎病情评估与判断
急性阑尾炎病情评估与判断急性阑尾炎是一种常见的急腹症，需要尽早评估和判断患者的病情以确定相应的治疗措施。
本文将介绍急性阑尾炎的病情评估与判断方法，帮助医务人员更准确地判断患者的病情。
1. 病史询问与体格检查：首先，医务人员应该对患者进行详细的病史询问，包括疼痛的部位、性质、持续时间以及伴随症状等。
随后，进行体格检查，包括体温、腹部触诊、压痛点检测等。
2. 常规实验室检查：常规实验室检查可帮助评估炎症程度以及检出其他可能存在的相关病理改变。
这包括血常规、白细胞计数、C-反应蛋白等检查项目。
3. 影像学检查：B超、CT或MRI等影像学检查能提供更详细的信息，帮助确认阑尾炎的诊断。
这些检查可以明确阑尾的异常扩张、周围炎症和阑尾结构的改变等。
4. Alvarado评分：Alvarado评分是一种常用的评估急性阑尾炎患者病情严重程度的方法。
该评分系统包括体温、右下腹压痛、恶心或呕吐、移动性压痛、白细胞计数、中性粒细胞比例和左迁等指标，将病情分为不同的级别。
5. ACCURATE评分：ACCURATE评分是一个综合评估急性阑尾炎的严重程度和预后的评估工具。
该评分系统包括虚脱、尿频、恶心或呕吐、压痛点、肌肉紧张、白细胞计数和恶心或呕吐的时长等指标。
6. 急性阑尾炎分型：急性阑尾炎可根据病理改变分为非复杂性和复杂性阑尾炎。
非复杂性阑尾炎一般无脓肿或脓肿小于2厘米，无全身性炎症反应。
复杂性阑尾炎则存在脓肿或脓肿大于2厘米及全身炎症反应。
7. 判断是否需手术：根据病情评估的结果，医务人员需要判断是否需要进行手术治疗。
一般来说，复杂性阑尾炎、确诊的阑尾穿孔和相关器官脓肿等情况需要进行紧急手术。
而非复杂性阑尾炎，可以考虑采用抗生素治疗或选择保守治疗。
总结：急性阑尾炎的病情评估与判断是确定治疗方案的基础。
通过病史询问、体格检查、常规实验室检查和影像学检查，可以获得较为全面的病情信息。
此外，使用Alvarado评分和ACCURATE评分可以辅助进行疾病严重程度的评估。
急性阑尾炎如何鉴别诊断？
急性阑尾炎如何鉴别诊断？西医诊断依据：急性阑尾炎诊断标准:1.转移性右下腹痛或固定右下腹痛，持续性疼痛，阵发性加剧。
2.右下腹阑尾麦氏点或右侧下腹部有固定压痛。
重者可有反跳痛或肌紧张。
3.可有发热(一般在38℃以下)，恶心呕吐(一般不频繁)，便秘或腹泻。
4.血白细胞总数及嗜中性粒细胞升高。
一般具备前两项即可诊断。
西医鉴别诊断：容易与急件阑尾炎相混淆的疾病很多，主要与之相鉴别的疾病有以下几种。
1.胃、十二指肠溃疡穿孔：起病急骤剧烈，除右下腹疼痛症状外同时有上腹压痛，腹肌较紧张，有溃疡病史，X线腹腔有游离气体。
腹腔诊断性穿刺可抽出血性液体。
2.右侧输尿管结石：疼痛多呈阵发性绞痛，并向会阴部放射，右侧肾区明显叩击痛，尿中多出现红细胞，B超及腹平片呵发现有侧输尿管结石。
3.急性肠系膜淋巴结炎：多见于儿童，常有上呼吸道感染病史，发热多较腹痛出现早，右下腹触痛范围广，有时可触及肿大的淋巴结，腹壁紧张不明显。
4.妇科疾病：①宫外孕破裂：腹疼常以下腹开始，有停经史，妊娠试验阳性，腹疼伴有急性失血症状，如头晕，心慌，脉速等。
宫颈摇举痛阳性，腹腔或阴道后穹窿穿刺可抽出血性积液。
②卵巢滤泡或黄体破裂;多发生于两次月经期之间，突发性下腹痛，初剧后轻，其它表现似宫外孕。
③卵巢囊肿蒂扭转;病前右下腹部肿块史，突发性下腹绞痛，腹部或阴道内诊可扪及囊性肿块，触痛明显。
④急性输卵管炎或盆腔炎;有白带增多史，腹痛始于下腹部呈以侧对称性触痛，常伴有腰痛。
盆腔炎时后穹窿穿刺可抽出脓液，B超探查有液性暗区。
5.其它如儿童右下叶肺炎，回盲部肿瘤，左侧胸膜炎，美克耳憩室炎，腹部血管栓塞，流行性出血热等。
均需与急性阑尾炎相鉴别。
完整版急性阑尾炎鉴别诊断
急性阑尾炎鉴别诊断方法1.需要与内科急腹症鉴别的疾病(1)右下肺炎和胸膜炎：右下肺和胸腔的炎性病变,可反射性引起右下腹痛,有进可误诊为急性阑尾炎.但肺炎及胸膜炎常常有咳嗽,咳痰及胸痛等明显的呼吸道病症,而且胸部体征如呼吸音改变及湿罗音等也常存在.腹部体征不明显,右下腹压痛多不存在.胸部X线,可明确诊断.(2)急性肠系膜淋巴结炎：多见于儿童,常继于上呼吸道感染之后.由于小肠系膜淋巴结广泛肿大, 回肠未端尤为明显,临床上可表现为右下腹痛及压痛,类似急性阑尾炎.但本病伴有高烧,腹痛压痛较为广泛,有时尚可触到肿大的淋巴结.(3)局限性回肠炎：病变主要发生在回肠末端,为一种非特异性炎症, 20-30岁的青年人较多见. 本病急性期时,病变处的肠管充血,水肿并有渗出,刺激右下腹壁层腹膜,出现腹痛及压痛,类似急性阑尾炎.位置局限于回肠,无转移性腹痛的特点,腹部体征也较广泛,有时可触到肿大之肠管.另外,病人可伴有腹泻,大便检查有明显的异常成分.2.需要与妇产科急腹症鉴别的疾病：(1)右侧输卵管妊娠：右侧宫外孕破裂后,腹腔内出血刺激右下腹壁层腹膜,可出现急性阑尾炎的临床特点.但宫外孕常有停经及早孕史,而且发病前可有阴道出血.病人继腹痛后有会阴和肛门部肿胀感, 同时有内出血及出血性休克现象.妇科检查可见阴道内有血液,子宫稍大伴触痛,右侧附件肿大和后穹窿穿刺有血等阳性体征.(2)卵巢囊肿扭转：右侧卵巢肿蒂扭转后,囊肿循环障碍、坏死、血性渗出,引起右腹部的炎症, 与阑尾炎临床相似.但本病常有盆腔包块史,且发病忽然,为阵发性绞痛,可伴轻度休克病症.妇科检查时能触到囊性包块,并有触痛,腹部B超证实右下腹有囊性包块存在.(3)卵巢滤泡破裂：多发生于未婚女青年,常在月经后两周发病,因腹腔内出血,引起右下腹痛.本病右下腹局部体征较轻,诊断性腹腔刺可抽出血性渗出.(4)急性附件炎：右侧输卵管急性炎症可引起与急性阑尾炎相似的病症和体征.但输卵管炎多发生于已婚妇女,有白带过多史,发病多在月经来潮之前.虽有右下腹痛,但无典型的转移性,而且腹部压痛部位较低,几乎靠近耻骨处.妇科检查可见阴道有脓性分泌物,子宫两侧触痛明显,右侧附件有触痛性肿物.3.需要与外科急腹症鉴别的疾病：(1)溃疡病急性穿孔：溃疡病发生穿孔后,局部胃内容物沿右结肠旁沟流住入右骼窝,引起右下腹急性炎症,可误为急生阑尾炎.但本病多有慢性溃疡病史,发病前多有暴饮暴食的诱因,发病忽然且腹痛剧烈.查体时见腹壁呈木板状,腹膜刺激征以剑突下最明显.腹部透视膈下可见游离气体,诊断性腹腔穿刺可抽出上消化道液体.(2)急性胆囊炎、胆石症：急性胆囊炎有时需和高位阑尾炎鉴别,前者常有胆绞痛发作史,伴右肩和背部放散痛；而后者为转移性腹痛的特点.检查时急性胆囊炎可出现莫菲氏征阳性,甚至可触到肿大的胆囊,急诊腹部B超检查可显示胆囊肿大和结石声影.(3)急性美克尔憩室炎：美克尔憩室为一先天性畸形,主要位于回肠的末端,其部位与阑尾很接近. 憩室发生急性炎症时,临床病症极似急性阑尾炎,术前很难鉴别.因此,当临床诊断阑尾炎而手术中的阑尾外观根本正常时,应仔细检查末段回肠至1米,以免遗漏发炎的憩室.(4)右侧输尿管结石：输尿管结石向下移动时可引起右下腹部痛,有时可与阑尾炎混淆.但输尿管结石发作时呈剧烈的绞痛,难以忍受,疼痛沿输尿管向外阴部、大腿内侧放散.腹部检查,右下腹压痛和肌紧张匀不太明显,腹部平片有时可发现泌尿系有阳性结石,而尿常规有大量红细胞.。
急性阑尾炎的诊断与鉴别诊断探讨
实验阳性者,均可判断阑尾炎的位置。 3.1.3 实验室检查 大多数急性
阑尾炎的病人的白细胞计数和中性粒细 胞比例增高,育龄妇女的病人应检查尿 HCG,以排除妇科疾病。
3.1.4 影像学检查 B超检查有时 可发现肿大的阑尾或脓肿,腹部CT一般 不用于阑尾炎的检查。 3.2 鉴别诊断
3.2.1 需要与内科急腹症鉴别的疾 病 (1)急性肠系膜淋巴结炎:多见于儿 童,类似急性阑尾炎,临床表现可有右下 腹痛及压痛,常伴有上呼吸道感染,伴高 热,腹部压痛较为广泛,无固定压痛点。 (2)局限性回肠炎:青壮年较为多见,为一 种非特异性炎症,病变主要发生在回肠末 段,位置较局限于回肠,无转移性腹痛的 特点,腹部体征较为广泛。(3)右下肺炎和 胸膜炎右下肺炎和胸膜炎时有时可能误 诊为阑尾炎,因为其可反射性引起右下腹 痛,但肺炎及胸膜炎常伴有咳嗽,咳痰等 症状,胸部X线可明确诊断。
medical laboratory sciences 医学检验
CHINA Hቤተ መጻሕፍቲ ባይዱALTH INDUSTRY
急性阑尾炎的诊断与鉴别诊断探讨
张世超 (四川省阿坝州茂县人民医院 四川阿坝州茂 623200)
【摘要】目的 探讨阑尾炎的诊断与鉴别诊断。方法 回顾性总结5年来我科所诊治的1113例阑尾炎的诊治情况进行分析。结果
2 结果 1113例中,保守治疗16例,妊娠阑尾
炎6例,其中治愈1106例,好转7例。
3 讨论 我院地处偏远贫困山区,经济欠发
达,急性阑尾炎是一种临床常见病,各个 年龄段均可发生,但多以青壮年多见,由 于阑尾腔阻塞和细菌侵入致阑尾水肿充 血,化脓坏疽及穿孔[2]。现依据本组病例诊 治情况,并结合相关文献,对阑尾炎的诊 断与鉴别诊断进行讨论。 3.1 早期诊断
急性阑尾炎的诊断及鉴别诊断
04
急性阑尾炎的治疗
非手术治疗
药物治疗
通过使用抗生素和止痛药来缓解 症状，但仅适用于病情较轻、炎
症较局限的患者。
胃肠减压
通过放置胃管引流胃内容物，减 轻胃肠道压力，缓解疼痛和恶心
等症状。
补液治疗
补充体液和电解质，维持水电解 质平衡，改善全身状况。
手术治疗
阑尾切除术
切除病变的阑尾，彻底治愈急性阑尾炎。手术方式包括开腹手术 和腹腔镜手术。
右侧附件炎
总结词
右侧附件炎与急性阑尾炎都可能出现右下腹疼痛，但疼痛性质和伴随症状有所不同。
详细描述
右侧附件炎的疼痛通常位于下腹部或右髂窝处，可伴有阴道分泌物增多、月经异常等症状。妇科检查 可见子宫附件区压痛等体征。而急性阑尾炎的疼痛位于右下腹，可出现转移性右下腹疼痛，并伴有麦 氏点压痛等体征，无阴道分泌物增多等症状。
避免诱发因素
如避免暴饮暴食、避免饭后剧烈运动等，减少急性阑尾炎的诱因 。
护理方法
休息与饮食护理
保证充足的休息时间， 遵医嘱给予流质或半流 质饮食，逐渐过渡到正
常饮食。
疼痛护理
遵医嘱给予止痛药或采 取其他缓解疼痛的方法
，减轻患者的痛苦。
病情观察
密切观察患者的生命体 征、腹部症状及病情变 化，及时发现并处理异
特点
发病急骤，疼痛剧烈，通常表现 为转移性右下腹疼痛，可伴有恶 心、呕吐、发热等症状。
急性阑尾炎的病因
01
02
03
阑尾管腔阻塞
阑尾管腔狭窄，易被粪石 、异物阻塞，导致细菌繁 殖引发炎症。
细菌感染
肠道内细菌通过阑尾管腔 进入阑尾，引发感染。
神经传导因素
胃肠道功能紊乱、胃肠道 痉挛等导致阑尾管腔阻塞 ，引发炎症。
急性阑尾炎诊断标准
急性阑尾炎诊断标准
急性阑尾炎是一种常见的急腹症，临床上常见的疾病之一。
对于这种疾病的诊断，医生需要根据一定的标准进行判断，以便及时进行治疗。
下面将介绍急性阑尾炎的诊断标准，希望能对大家有所帮助。
一、临床症状。
1. 典型症状，右下腹疼痛，开始为脐周不适，逐渐转为持续性疼痛，常伴有食欲减退、恶心、呕吐等症状。
2. 体征，右下腹压痛，反跳痛阳性，肌紧张，腹肌紧张，肛门指检压痛阳性。
二、实验室检查。
1. 血常规，白细胞计数增高，中性粒细胞增多。
2. C-反应蛋白和降钙素原测定，升高。
三、辅助检查。
1. B超，盲肠区压痛明显，盲肠周围脂肪浸润，盲肠壁增厚。
2. CT，盲肠周围脂肪浸润，盲肠壁增厚，盲肠周围脓肿形成。
四、诊断注意事项。
1. 急性阑尾炎的诊断需综合临床症状、体征和实验室检查结果
进行判断。
2. 对于部分非典型症状的患者，需要结合辅助检查进行诊断，
如B超或CT检查。
五、诊断标准总结。
急性阑尾炎的诊断主要依据临床症状、体征和实验室检查结果，需要全面综合分析，排除其他疾病的可能性。
辅助检查如B超或CT
检查有助于明确诊断。
六、结语。
急性阑尾炎的诊断标准是医生进行诊断的重要依据，准确的诊
断有助于及时进行治疗，避免病情恶化。
希望本文对大家有所帮助，也希望大家能够重视自身健康，及时就医。
急性阑尾炎的鉴别诊断与外科治疗
机器人手术
利用机器人手术系统进行 手术操作，具有更高的精 准度和微创性。
手术治疗的注意事项
术前准备
术后护理
完善相关检查，了解患者身体状况， 评估手术风险。
密切观察病情变化，及时处理并发症， 促进患者康复。
术中操作
严格遵守无菌原则，精细操作，避免 损伤周围组织器官。
04
急性阑尾炎的并发
症及处理
术后出血
详细描述
急性胆囊炎时，血白细胞计数常升高，腹部超声 检查可见胆囊增大、壁增厚、胆囊内结石等；而 急性阑尾炎时，血白细胞计数也常升高，腹部超 声检查可见阑尾肿大、积液等。
急性阑尾炎与右侧输尿管结石的鉴别诊断
总结词
病史与体 查
详细描述
右侧输尿管结石时，尿常规检查可见大量红细胞；而急性 阑尾炎时，尿常规检查一般无异常。
急性阑尾炎的病因
01
02
03
阑尾管腔阻塞
最常见的原因是粪石阻塞 或淋巴滤泡增生。
细菌感染
肠道内的细菌经阑尾管腔 进入阑尾，引发感染。
其他原因
如腹泻、便秘等肠道疾病， 也可能诱发急性阑尾炎。
急性阑尾炎的症状
转移性右下腹痛
典型的急性阑尾炎腹痛 始于上腹部或脐周，逐 渐转移至右下腹，呈持
续性疼痛。
麦氏点压痛
详细描述
右侧输尿管结石常表现为右腰部绞痛，可放射至腹股沟、 会阴部，可有镜下血尿；而急性阑尾炎常表现为转移性右 下腹痛，无腰背部放射痛。
总结词
实验室检查
总结词
影像学检查
详细描述
右侧输尿管结石时，腹部X线检查可见结石影；而急性阑 尾炎时，腹部X线检查无异常发现。腹部超声检查有助于 鉴别诊断。
03
紧急情况下的急性阑尾炎的识别与评估
紧急情况下的急性阑尾炎的识别与评估在医学领域，急性阑尾炎被认为是一种紧急情况。
及时准确地识别和评估急性阑尾炎对于提供适当的医疗救助至关重要。
本文将详细介绍如何在紧急情况下识别和评估急性阑尾炎。
首先，让我们了解一下什么是急性阑尾炎。
阑尾是位于盲肠末端的小管状器官，其具体功能目前尚不清楚。
急性阑尾炎是指阑尾发炎，并可能会引起感染。
这种炎症通常会导致腹痛、发热、恶心、呕吐和食欲不振等症状。
第一步是识别急性阑尾炎的症状。
最常见的症状是右下腹痛，疼痛程度因个体差异而有所不同。
腹痛可能会逐渐加重，并在腹压或咳嗽时加剧。
病人可能会出现其他症状，如恶心、呕吐、发热、腹泻或便秘等。
第二步是评估病人的体征。
医生通常会进行一系列体格检查来评估病人的情况。
常见的体征包括：1. 腹部检查：医生会检查腹部是否有明显压痛，特别是右下腹部。
另外，医生还可能会检查是否有腹部肌紧张以及是否存在腹部肿块。
2. 反跳痛检查：医生会轻轻按压病人的腹部，然后迅速松手观察病人是否感到疼痛。
如果病人在迅速松手后感到疼痛，那可能是急性阑尾炎的一个指标。
3. 体温测量：医生会测量病人的体温，因为发热是急性阑尾炎的常见症状之一。
除了以上体征评估外，医生还可能要求做一些实验室检查来确定诊断。
这些检查包括血液检查、尿液检查和盆腔超声等。
血液检查可以检测病人的白细胞计数，而尿液检查可以排除其他导致腹痛的疾病。
盆腔超声是一种无创检查方法，利用超声波来检查骨盆腔内的器官和组织。
在紧急情况下，当病人出现怀疑急性阑尾炎的症状时，通常会立即采取手术治疗。
阑尾切除术是最常用的治疗方法。
在手术之前，麻醉师会为病人进行全身麻醉，确保病人在手术过程中没有疼痛感。
在某些情况下，病人的情况可能不符合典型的急性阑尾炎表现，或者有其他并发症。
这时，医生可能会考虑其他治疗方法，如抗生素治疗。
总之，及时准确地识别和评估急性阑尾炎对于提供恰当的医疗救助至关重要。
通过观察症状、进行体征评估和进行必要的实验室检查，医生可以确定是否需要进行手术治疗。
紧急情况下的急性阑尾炎识别与评估
紧急情况下的急性阑尾炎识别与评估在医学领域中，紧急情况下的急性阑尾炎是一种常见的急性腹痛疾病。
阑尾炎是指因阑尾的感染和炎症导致的急性疾病。
它是一种需要紧急识别和评估的状况，因为延误诊断和治疗可能导致严重的并发症，甚至威胁患者的生命。
对于医务人员来说，准确识别和评估紧急情况下的急性阑尾炎至关重要，这样可以在短时间内作出正确的诊断，以便尽早采取相应的治疗措施。
下面将介绍紧急情况下急性阑尾炎的识别和评估的一些建议。
首先，了解患者的临床表现是关键。
急性阑尾炎通常表现为突然开始的中心或右下腹疼痛，伴随发热、呕吐、恶心和食欲不振等症状。
患者可能会感到腹胀和腹泻。
注意询问患者疼痛的起始时间、是否有腹部压痛以及感觉是否移位等信息。
其次，检查患者的病史和体征。
询问患者是否有过类似疼痛的经历以及是否有呕吐、腹泻、尿频等症状。
仔细观察患者的体征，包括腹部压痛、反跳痛、腹肌紧张等。
注意观察患者的体温、心率和呼吸频率是否异常。
第三，应进行必要的实验室检查和影像学检查。
血常规可以帮助评估炎症指标，如白细胞计数和C反应蛋白水平。
此外，腹部超声检查可以检测阑尾的异常，如扩张、积液等。
CT扫描在某些情况下也是有必要的，特别是在老年患者或患有其他腹部疾病的患者中。
最后，结合患者的病史、体征和检查结果，排除其他可能的疾病，做出急性阑尾炎的诊断。
确诊后应及时采取相应的治疗措施，如抗生素治疗、静脉补液和手术切除阑尾。
总结起来，紧急情况下的急性阑尾炎的识别和评估需要综合患者的临床表现、病史、体征以及实验室和影像学检查等综合信息。
只有准确诊断后，并及时采取治疗措施，才能预防并发症的发生，保护患者的生命安全。
医务人员应保持高度的警惕性，并根据患者的具体情况进行个体化的诊疗。
如果患者病情恶化或症状加剧，应及时寻求专业医疗机构的帮助。
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1.转移性右下腹痛：转移性腹痛是急性阑尾炎的重要特点，因内脏转位盲肠和阑尾位于左
下腹时，出现转移性左下腹痛，也应考虑到左侧阑尾炎的可能。
关于初发疼痛的部位和转移过程所需时间，因人而异。
但要注意约1／3的病人开始就是右下腹痛，特别是慢性阑尾炎急性发作时，因此无转移性右下腹痛，不能完全除外急性阑尾炎的存在，必须结合其他症状和体征综合判断。
2.右下腹有固定的压痛区和不同程度的腹膜外刺激征：特别是急性阑尾炎早期，自觉腹痛尚未固定时，右下腹就有压痛存在。
而阑尾穿孔合并弥蔓性腹膜炎时，尽管腹部压痛范围广泛，但仍以右下腹最为明显。
有时为了掌握压痛的确实部位，应该仔细的多次和有对比的对全腹部进行检查。
急性阑尾炎的压痛始终在右下腹部，并可伴有不同程度的腹肌紧张和反跳痛。
3.必要的辅助检查：白细胞总数和中性白细胞数可轻度或中度增加，大便和尿常规可基本正常。
胸部透视可排除右侧胸腔疾病减少对阑尾炎的误诊，立位腹部平片观察膈下有无游离气体等其它外科急腹症的存在。
右下腹B超检查，了解有无炎性包块，对判断病程和决定手术有一定帮助。
4.青年女性和有停经史的已婚妇女，对急性阑尾炎诊断有怀疑时，应请妇科会诊以便排除宫外孕和卵巢滤泡破裂等疾病。
（二）鉴别诊断：急性阑尾炎临床误诊率仍然相当高，国内统计为4－5％，国外报导高达30％。
需要与阑尾炎鉴别的疾病很多，其中最主要的有下列十几种疾病。
1.需要与内科急腹症鉴别的疾病（1）右下肺炎和胸膜炎：右下肺和胸腔的炎性病变，可反射性引起右下腹痛，有进可误诊为急性阑尾炎。
但肺炎及胸膜炎常常有咳嗽，咳痰及胸痛等明显的呼吸道症状，而且胸部体征如呼吸音改变及湿罗音等也常存在。
腹部体征不明显，右下腹压痛多不存在。
胸部X线，可明确诊断。
（2）急性肠系膜淋巴结炎：多见于儿童，常继于上呼吸道感染之后。
由于小肠系膜淋巴结广泛肿大，回肠未端尤为明显，临床上可表现为右下腹痛及压痛，类似急性阑尾炎。
但本病伴有高烧，腹痛压痛较为广泛，有时尚可触到肿大的淋巴结。
（3）局限性回肠炎：病变主要发生在回肠末端，为一种非特异性炎症，20－30岁的青年人较多见。
本病急性期时，病变处的肠管充血，水肿并有渗出，刺激右下腹壁层腹膜，出现腹痛及压痛，类似急性阑尾炎。
位置局限于回肠，无转移性腹痛的特点，腹部体征也较广泛，有时可触到肿大之肠管。
另外，病人可伴有腹泻，大便检查有明显的异常成分。
2.需要与妇产科急腹症鉴别的疾病：（1）右侧输卵管妊
娠：右侧宫外孕破裂后，腹腔内出血刺激右下腹壁层腹膜，可出现急性阑尾炎的临床特点。
但宫外孕常有停经及早孕史，而且发病前可有阴道出血。
病人继腹痛后有会阴和肛门部肿胀感，同时有内出血及出血性休克现象。
妇科检查可见阴道内有血液，子宫稍大伴触痛，右侧附件肿大和后穹窿穿刺有血等阳性体征。
（2）卵巢囊肿扭转：右侧卵巢肿蒂扭转后，囊肿循环障碍、坏死、血性渗出，引起右腹部的炎症，与阑尾炎临床相似。
但本病常有盆腔包块史，且发病突然，为阵发性绞痛，可伴轻度休克症状。
妇科检查时能触到囊性包块，并有触痛，腹部B超证实右下腹有囊性包块存在。
（3）卵巢滤泡破裂：多发生于未婚前青年，常在月经后两周发病，因腹腔内出血，引起右下腹痛。
本病右下腹局部体征较轻，诊断性腹腔刺可抽出血性渗出。
（4）急性附件炎：右侧输卵管急性炎症可引起急性阑尾炎相似的症状和体征。
但输卵管炎多发生于已婚妇女，有白带过多史，发病多在月经来潮之前。
虽有右下腹痛，但无典型的转移性，而且腹部压痛部位较低，几乎靠近耻骨处。
妇科检查可见阴道有脓性分泌物，子宫两侧触痛明显，右侧附件有触痛性肿物。
3.需要与外科急腹症鉴别的疾病：（1）溃疡病急性穿孔：溃疡病发生穿孔后，部分胃内容物沿右结肠旁沟流住入右髂窝，引起右下腹急性炎症，可误为急生阑尾炎。
但本病多有慢性溃疡病史，发病前多有暴饮暴食的诱因，发病突然且腹痛剧烈。
查体时见腹壁呈木板状，腹膜刺激征以剑突下最明显。
腹部透视膈下可见游离气体，诊断性腹腔穿刺可抽出上消化道液体。
（2）急性胆囊炎、胆石症：急性胆囊炎有时需和高位阑尾炎鉴别，前者常有胆绞痛发作史，伴右肩和背部放散痛；而后者为转移性腹痛的特点。
检查时急性胆囊炎可出现莫菲氏征阳性，甚至可触到肿大的胆囊，急诊腹部B超检查可显示肿囊大和结石声影。
（3）急性美克尔
憩室炎：美克尔憩室为一先天性畸形，主要位于回肠的末端，其部位与阑尾很接近。
憩室发生急性炎症时，临床症状极似急性阑尾炎，术前很难鉴别。
因此，当临床诊断阑尾炎而手术中的阑尾外观基本正常时，应仔细检查末段回肠至1米，以免遗漏发炎的憩室。
（4）右侧输尿管结石：输尿管结石向下移动时可引起右下腹部痛，有时可与阑尾炎混淆。
但输尿管结石发作时呈剧烈的绞痛，难以忍受，疼痛沿输尿管向外阴部、大腿内侧放散。
腹部检查，右下腹压痛和肌紧张匀不太明显，腹部平片有时可发现泌尿系有阳性结石，而尿常规有大量红细胞。
（注：专业文档是经验性极强的领域，无法思考和涵盖全面，素材和资料部分来自网络，供参考。
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