胥京生治疗黄体功能不全经验

黄体功能不全 （ LPD ） 是指黄体发育不全、 过早退 化、 萎缩不全、 孕激素分泌不足和子宫内膜分泌不良引 起的月经失调和生育功能缺陷综合征 。黄体功能不全 “月经先期 ” 、 “经期延长” 、 “不孕” 、 “胎 属于中医学的 ” 、 “胎动不安 ” 、 “滑胎” Baidu Nhomakorabea 等证的范畴。胥京生主任医 师系江苏省名老中医， 业医数十年， 学验倶丰， 在治疗 不孕、 月经不调、 胎漏、 胎动不安等疾病方面经验丰富。 现将胥京生主任治疗黄体功能不全经验介绍如下 。 1 补肾为主 黄体功能不全（ LPD） ， 是指排卵后黄体形成不全， 分泌孕酮不足或黄体过早退化， 是造成女性不孕、 月经 失调、 复发性流产的主要原因。 中医学对本病无明确 记载。中医学认为， 肾主生殖。 胥京生主任医师认为
胥京生治疗黄体功能不全经验
李美娟
（ 南京秦淮中医医院， 江苏 摘 南京 210006 ）
要： 黄体功能不全是引起不孕、 月经不调的主要因素之一， 中医学对本病无明确记载， 根据其临床表 “月经先期 ” 、 “经期延 长” 、 “不 孕” 、 “胎 动 不 安” 、 “滑胎 ” 现当属于 等证 的 范 畴。 胥京 生 主 任 医 师 从 医
作者简介： 李美娟（ 1978 － ） ， 女， 主治中医师， 主要从事中医妇科临床及 科研工作， 主要研究方向： 中医治疗不孕症 。
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中 医 药 信 息 Information on Traditional Chinese Medicine
2013 年第 30 卷第 1 期 Vol. 30 ， No. 1 ， 2013
40 余年， 在治疗月经不调、 不孕症等方面独具匠心， 屡获捷效。 运用 补 肾、 疏 肝、 健 脾、 活血 等 治 法， 并从 ， 。 饮食心理等方面进行调护 对于治疗黄体功能不全取得较好的临床疗效 关键词： 胥京生; 黄体功能不全; 中医药疗法 中图分类号： R249． 8 文献标识码： A 文章编号： 1002 － 2406 （ 2013 ） 01 － 0057 － 02 其中以肾阳虚为多见。 肾虚是导致本病的主要因素， 先天肾气欠盛， 子宫欠温； 房劳多产， 冲任亏损， 致肾阳 ， “五脏之 不足； 大病久病之后， 元气必伤， 气血不足 ， 伤， 穷必及肾” 致肾阳虚。 肾阳虚， 命门火衰， 冲任失 于温煦， 不能暖宫， 而致胞宫虚寒， 可致宫寒不孕； 肾阳 虚， 气化失司， 水液代谢失常， 聚湿成痰阻滞冲任、 胞 宫， 而致月经不调， 不孕。 临证治疗以补肾养血为法。 在临床上常根据患者个体辨证不同使用右归饮 、 归肾 丸、 温饱饮等随症加减。 2 勿忘疏肝健脾 妇女以肝为先天， 肝经气血是否调畅能直接影响 冲任， 胞宫， 故女性生殖功能与肝的关系密切； 肾藏 精， 肝藏血，精血同源而互生， 同为月经的物质基础； 肝主疏泄， 肾主闭藏， 一开一合共同调节子宫， 使藏泻 ， 。《 · 》 ： “ 有序 经候如常 傅青主女科 调经 夫经水出诸 而肝为肾之子， 肝郁则肾亦郁矣； 肾郁而气必不宣， 肾，
。 ” 《妇人大全良 有顾复之情， 肝郁而肾不无缱绻之谊 ： “妇人以血为基本 ” ， 方》 指出 血是女子生理活动的物 质基础， 然脾为气血生化之源， 脾主中气而统血， 脾之 。《女 健运， 则气血生化有源， 血循常道， 血旺而经调 》 “虽曰心生血， 科要旨 肝藏血， 冲任督三脉俱为血海， 为月信之原， 而其统主则惟脾胃， 脾胃和则血自生， 谓 ” 血生于水谷之精气也。 而脾主运化、 统摄之功能须借 “脾阳根于肾 ” 助于肾阳的推动， 故有 之说。 肾中精气 亦又需水谷精微的培育和补养， 才能不断充盈和成熟。 两者相互资助， 相互促进。 所以治疗 LDP 不孕、 月经 临床辨证加减治疗， 才能取 不调患者应结合疏肝健脾， 得较好的疗效。临床上常根据患者个体情况的不同用 柴胡疏肝散、 逍遥散、 开郁种玉汤等。 3 兼用活血化瘀 中医学认为， 肾虚则易瘀， 肾虚多夹瘀。血液流速 若肾虚阳气不足， 则温煦、 推 不仅与脉内血容量有关， 瘀滞脉络； 若肾中真阳 动血行的力量减弱而血流减缓， 衰竭， 阳虚生内寒， 寒则血凝， 也将导致瘀阻脉络。 肾 津液不足， 脉络空虚。 现代医学证实， 脉内血 虚阴亏， 容量减少而血粘度增高， 血流速度减慢而血滞脉络。 若阴虚生内热， 热扰冲任， 迫血妄行， 血不循经而致血 肾虚多夹瘀。 故本病以肾虚为 瘀。可见肾虚则易瘀， 本， 血瘀为标。因此， 无论肾阳虚或肾阴虚， 都会发生 认为 因虚致瘀的情况。所以有学者主张补肾须活血， ［1 ］ 治疗肾虚证， 无论有无血瘀证候， 补肾须佐以活血 。 临床上常根据患者个体情况的不同用桃红四物汤 、 血 府逐瘀汤等。 4 饮食心理调护 人体是一个受内外环境影响的整体， 心理因素在 不孕症中的作用是复杂的， 心理问题常与身体因素紧 。《素问 ·阴 密联系在一起， 并且导致人体情志的变化 ： “人有五 脏 化 五 气， 阳应象大论 》 说 以 生 喜、 怒、 悲、 。 ” 《素问· 阴阳别论 》 ： “二阳之病发心脾， 忧、 恐 云 有 不得隐曲， 女子不月 ……” 指出脏腑失调， 情志失常是 产生妇女病理变化的内在因素。 因此在 LDP 治疗过 应给予患者心理和行为的指导， 使患者保持轻松 程中， 愉快的心情， 消除紧张顾虑情绪， 以便更好地配合治 。 ， ， 《素 疗 注意饮 食 调 理 少 食 辛 辣 温 燥 或 生 冷 之 品 ： “饮食自倍， 。 ” 《寿世保元 》 问·痹论》 云 肠胃乃伤 之 ： “夫饮食可以养生也， 保生杂忌曰 然使醉而强酒， 饱 ” 而强食， 未有不疾而丧身。 五谷养脏， 如饮食失节就 会损伤五脏而致气弱早衰， 疾病由生， 所以饮食调理也 典型病例 30 岁。2010 年 8 月 20 日初诊。 主诉： 结婚 某女， 3 年未 避 孕 未 怀 孕。 孕 0 ， 13 岁 初 潮， 5 ～ 6 /34 产 0， 5 （ 天） ， LMP 7 月 20 日， 量中， 色深红， 夹膜， 经前乳胀， 经期第 1 ～ 2 天小腹冷痛， 便溏， 平素怕冷， 易疲劳， 小 便频， 时有夜尿， 大便可， 嗜冷饮， 现乳胀， 带下一般， 脉 沉滑， 舌红苔薄白。2009 年 8 月 26 日 B 超示： 子宫 4. 0cm × 3． 5cm × 2． 5cm， 内膜线状。曾做输卵管通液， 提示双侧输卵管通畅。 BBT 双相， 高温期 11 ～ 12 天， 不稳定， 升高缓慢， 下降不迅速。 抗精子抗体阴性， 抗 否认肝炎、 结核病等病史。男方检 子宫内膜抗体阴性， 查未见异常、 性生活正常。 西医诊断： 1 ） 原发性不孕 症； 2 ） 黄体功能不全。中医： 不孕症 （ 脾肾阳虚兼肝郁 证） 。治则： 补肾助阳、 疏肝调经以助孕。 处方： 1 ） 温 胞饮加减。药用巴戟天 10g， 补骨脂 15g， 党参 15g， 炙 15g ， 12g ， 15g ， 10g ， 10g ， 炒杜仲 山药 菟丝子 白术 黄芪 14 剂， 经前停药； 2 ） 药用党参 10g， 莪术 10g， 丹参 10g， 益母草 15g， 当归 10g， 川芎 10g， 熟地黄 10g， 泽兰 10g， 3 剂， 川牛膝 10g， 肉桂 10g， 桃仁 10g， 红花 10g， 经期第 1 ～ 3 天服； 3 ） 药用： 菟丝子 10g， 枸杞子 10g， 女贞子 10g， 当归 10g， 炙首乌 10g， 熟地黄 10g， 黄精 10g， 益母 续断 10g， 紫河车 10g， 淫羊藿 10g， 柴胡 10g， 白 草 15g， 12 剂， 芍 15g， 川芎 10g， 月经第 4 天开始服， 见透明拉 6 天净， 余 丝带下停。9 月 16 日二诊： LMP 8 月 21 日， 同前， 现 BBT 升高 7 天， 高度欠佳， 脉沉细缓， 舌嫩红。 8 月 23 日 查： FSH 7. 11IU / L，LH 5. 7IU / L，PRL 18. 07ng / mL， E2 43pg / mL， 孕激素 （ P ） 1． 8ng / mL， 睾酮 （ T） 0. 55ng / mL； B 超示： 子宫输卵管未见异常。 处方： 1 ） 方续服； 2 ） 方加三棱 10g， 经期第 1 ～ 3 天服； 3 ） 方继 续服； 当归 10g， 白芍 10g， 柴胡 10g， 香附 10g， 熟地黄 10g， 山茱萸 10g， 山药 10g， 红花 10g， 菟丝子 10g， 续断 10g， 鹿角霜 10g， 肉桂 10g， 淫羊藿 10g， 仙茅 10g， 川芎 10g， 4 剂， 泽兰 12g， 两次月经之间， 见透明拉丝状带下 BBT 高温期 开始服。10 月 15 日三诊： LMP 9 月 26 日， 14 天， 高度佳， 经前乳胀痛减轻， 经期 4 天， 量少， 色鲜 带下一般， 颧红。治疗方法同前。按照上述 红血块少， 方案连续治疗 3 个月经周期， 治疗期间采取工具避孕。 3 个月后基础体温基本恢复正常， 嘱于 月 经 后 第 12 天、 第 14 天、 第 16 天连续同房 3 次， 以利怀孕。2011 2011 年 9 年 2 月， 月经 50 天未行， 尿妊娠实验阳性， 月足月产一女婴。 参考文献：