本体感觉

本体感觉那么重要，却常被忽略 扭伤后的关节为什么很容易再次扭伤？

偏瘫或截瘫患者在卧位或坐位肌力至少有3-4级，但为什么不能站立或不能行走？ 中风偏瘫患者经过康复训练在已有独立行走的能力，为什么极易跌倒？甚至在洗脸时或突然回一下头时就会跌倒？

本体感觉是指肌、腱、关节等运动器官本身在不同状态（运动或静止）时产生的感觉（例如，人在闭眼时能感知身体各部的位置）。因位置较深，又称深部感觉。此外，在本体感觉传导通路中，还传导皮肤的精细触觉（如辨别两点距离和物体的纹理粗细等）。主要涉及躯干和四肢的本体感觉传导通路（属于顶叶功能）。

基本概述

本体感觉可分为三个等级，一级：肌肉、肌腱、韧带及关节的位置感觉、运动感觉、负重感觉；二级：前庭的平衡感觉和小脑的运动协调感觉；三级：大脑皮质综合运动感觉。骨损伤病人的本体感觉缺失主要是一级缺失，运动损伤病人的本体感觉缺失主要是一级、二级缺失；神经损伤病人的本体感觉缺失主要是三级缺失。

本体感觉通过三个级别进行管理：

一级管理是指条件反射运动模式运动管理，是最低级的管理；

二级管理是指小脑+前庭，是中级管理；

三级管理是指视觉+中枢神经系统，是高级管理。没有视觉的参与，本体感觉的输入会很慢。 三级感觉管理示意：

一级管理 关节位置感觉（JPS ）

肌肉运动感觉

负重感觉

二级管理 小脑

前庭三级管理 CNS （中枢）的综合信息收集与处理

视觉反馈

本体感觉的分类

躯干和四肢的本体觉传导路可分为意识性和非意识性两种。

意识性本体感觉

此传导通路 能将本体觉传至大脑皮质而引起意识性感觉 (感知机体在空间的位置和运动的方向）。

此传导路还传导精细触觉（包括辨别皮肤两点辨别觉和辨别物体形状、大小、软硬和纹理粗细等的实体觉）。它由三级神经元组成。

非意识性本体觉

此传导通路是把躯干、四肢的本体觉冲动传至小脑，不产生意识性感觉，

而是反射性调节躯

干和四肢的肌张力和协调运动，以维身体的姿势和平衡。由两级神经元组成。

本体感觉与平衡功能

人体平衡感觉输入包括3个方面：

前庭——维持平衡，听觉、视觉刺激定位

视觉——站立位姿势控制

本体感觉系统——感觉身体各部位的相对位置和运动

本体感觉是维持人体平衡的重要因素。

常被忽视的本体感觉障碍

本体感觉在疾病早期不象肌力、肌张力和关节活动度之类的运动障碍容易被发现及有成熟的训练技术

在疾病过程中，其他平衡器官如前庭迷路系统、视觉等因其症状明显而被重视。本体感觉障碍则常被忽略。

本体感觉障碍既使在疾病的恢复期也是非专业人员很难发现的。

当关节发生损伤、手术、制动等原因以及本体感觉通路中的神经受损均可导致本体感觉的功能障碍。

本体感觉障碍广泛存在于与它相关的周围、中枢受损的病证中。

本体感觉障碍对人体运动功能的影响

关节不稳

关节运动的控制能力下降

运动中身体姿势的调整和平衡能力下降

人体的整个运动功能下降。

因本体感觉包括了神经系统对本体感觉的传入和传出和整合调控功能，所以，即使只是一条腿受伤造成活动减少，本体感觉的下降也是全身性的！就是说没受伤的肢体本体感觉也下降了。

所以，在恢复肌力和关节活动度的同时，强调恢复本体感觉和神经肌肉的控制能力，是恢复运动功能的重要内容。

小结：

本体感觉与平衡功能密切相关，且常被忽视。

本体感觉是一个较难训练的能力，要综合进行。

本体感觉影响平衡常因中枢神经系统疾病、骨骼肌系统（肌、腱、关节）外伤、手术、制动而下降。许多慢性退行性骨关节病患者的本体感觉紊乱，所以，要注意发现并及时训练。本体感觉及平衡训练与功能训练应同时进行，并贯穿康复整个过程。